پزشكی از راه دور Telemedicine

صفحه 1:
دانشكاه صنعتي امي ركبير Telemedicin ‏راه دور‎ er. سیده راضیه تقوي استاد:جناب آقاي دکتر توحیدخواه 

صفحه 2:
راديولوژي از راء دور.. پتولرژي از راه دور. مراقبت خانگي از راه دور... درماتولوژي از راه دور.. اولین بیمارستان الكترونيكي ایران. اسلاید 66 اسلاید و اسلاید 60 نتیجه گيري. 

صفحه 3:
ارلیه خدم_اندرمانی‌در جایی‌که ف اصله فاکتور مهمی" محسوبمی‌شود» توسط متخصصان‌حرفه لوا لستفاده از تکنولوژلطلاعاتو ارتباطاب رلء_بادل‌لطلاعاتصحیح در زمینه تشخیص درمان‌و پیشگیرءی یماری‌ه و تحقیقات با بهرم گیرءاز جدید ترین‌دستاوردها در زمینه خدمانندرمانی در رلستاىتامينهر جه بيشتر سلامتافراد 

صفحه 4:
زمان‌حقیقی-) (عسسماسمرج) عم سر در اين نوع پزشکی از راه دور نیاز به حضور همزمان دو طرف و برقراری يك لينك ارتباطی بین انها می باشد.از جمله پر کاربردترین اینها تجهیزات کنفرانس ویدیوئی می باشد es ‏امم‎ re et oceans عبارت است از اخذ دیتا های پزشکی (همانند تصاویر سیگنالهای حیاتی...) و سپس ارسال انها به پزشك یا 9 ‎DP Pie‏ 

صفحه 5:
در تله مدیسین یک مفهوم جدید نیست این مفهوم برای سال های متمادی بصورت تلفن و فکس وجود داشته است. اين مفهوم قبل از آنکه در سال ‎COPD‏ ‏توسط توماس برد بصورت تله مدیسین بکار برده شود از ابتدای اختراع تلفن مورد استفاده بوده است نخستین سازمانی که به طور جدی با مسأله پزشکی از راه دور مواجه شد؛ سازمان ملی فضانوردی ایالات متحده» ناسا بود. آنها نیاز داشتند که وضعیت سلامت فضانوردان خود را در موقعیت های مختلف کنترل نمایند ©» در دهه 19000 برای ارتباط پزشکان مقیم در ساحل با کشتی‌ها از پیام‌های رادیویی استفاده شد #در سال 49060 در ایالات متحده آمریکا از ارتباط ویدیویی بین بیمارستان و فرودگاه جهت بررسی بیماران در فرودگاه استفاده شد #در دهه 67200 از طریق شبکه ماهواره‌ای ارایه خدمات بهداشتی به نقاط دور افتاده در آلاسکا و کانادا مقدور شد. 

صفحه 6:
Tele Dediriciilsal #بهبود مراقبت از بیمار #بهبود دسترسی و مراقبت پزشکی برای نواحی روستایی و نواحی محروم #دسترسی بهتر به پزشکان برای مشاوره در دسترس قرار دادن امکانات برای پزشکان جهت هدایت معایتات خودکار #کاهش هزینه های مراقبت های پزشکی .انتقال بیمار و اسکان وی در مرکز درمانی #ایجاد خدمات مراقبت پزشکی (در سطح جغرافیایی و جمعیتی وسیع) #کاهش نقل و انتقال بیماران به مراکز درمانی ایجاد فضای مراقبت مدیریت شده در بیمارستان ها و مراکز درماذ 

صفحه 7:
©هزينه سخت افزار #نياز به يك شبكه ارتباطى خوب تعلیم و اموزش پرسنل: يك رله حل گنجاندن اموزش 7۱24 در برنامه درسی و اموزشی دانشکده های پزشکی است. اموزش بیماران و استفاده کنندگان: زیرا بسیاری از مردم در مورد ‎Dek‏ ‏و قابلیتها و محدودیتهای ان اطلاعی تدارند. پس مزایای این سیستم بایستی به انها تعلیم داده شود. 

صفحه 8:
کاربردهای پزشکی از راه دور ۵ در موارد مختلف طبی ۱۳۱ © موارد اورژانس 4 طب نظامی بحرانها مشاوره از راه دور آموزش از راه دور 4 جراحي از راه دور پایش از راه دور راديولوژي از راه دور © پاتولوژي از راه دور © کارديولوژي از راه دور 4 مراقبت خانگی از راه دور _پایش بی‌سیم پزشکی 4 درماتولوژی از راه دور 

صفحه 9:
اوره از راه دور مشاوره از راه دور به دلیل سادگی و گستردگی کاربرد» بیشترین سهم از سبح( عح را به خود اختصاص داده است. از تمام امکانات ارتباطی اعم از تلفن» فاکس» يست الكترونيكى؛ گفتگوی اینترنتی» صفحه پیخام و.. می توان جهت مشاوره از راه دور كمك گرفت 

صفحه 10:
آموزش از راه دور آموزش الکترونیکی عبارتست از بکارگیری ابزارهای .فنآوری اطلاعات در امر آموزش و تربیت نیروی انسانی ابزارهای فنآوری اطلاعات عبارتند از : کلیه شبکه‌های کامپیوتری از جمله اینترنت. انواع 620 های آموزشی و کلیه نرم‌افزارها 

صفحه 11:
بايش از راه دور تصاوير يزشكىء سيكنال جج/ل/م و یا و باب ارسال های حیاتی بیمار به صورت ویدئوکنفرانس» از روش های عمده پایش از راه دور است. انواع روش های پایش از راه دور :عبارتند از #پاتولوژي از راه دور #كارديولوژي از راه دور #راديولوژي از راه دور ‎Al oo‏ خانگي از راه دور بی‌سیم پزشکی #درماتولوژی از راه دور 

صفحه 12:
راديولوژي از راه دور پیشرفت در زمینه فنآوری مخابرات و کامپیوترتاثیر زیادی بر رادیولوژی داشته است. برای مثال می توان با کامپیوتریک تصویر را بطور دستی تغییر داد یا با الگوریتمهای پردازش دیجیتال قسمتهای خاص و مهم تصوير را استخراج نمود لذا با روشهای مختلف تصویربرداری می توان قدرت تشخیص را آفزایش داد و در نهایت در وقت و هزینه صرفه جوئی کرد 

صفحه 13:
پاتولوژي از راه دور آسیب شناسی از راه دور عمل شناخت آسیب در بیمار از راه دور است پاتولوژیست با مشاهده بافتها روی صفحه نمایش همان عملی را انجام می دهد. که انگار بافتها را روی صفحه میکروسکوپ به طور مستقیم مشاهده کرده و نمونه مربوطه را می بیند . از اين پدیده می توان برای اطمینان از خدمات تشخیص اولیه استفاده کرد 

صفحه 14:
مراقبت های خانگی از راه دور بیش از همه افراد مبتلا به بیماری های قلبی و عروقی و ناهنجاری های تنفسی مزمن به اینگونه مراقبت ها نیاز دارند. طرح اولیه سیستم مراقبت های پزشکی از راه دور شامل خانه بیمار به عنوان ایستگاه مرکزی ایستگاهی برای مراقبین پزشکی متخصص شرکت کننده در طرح و يك سرویس دهنده ارتباطات است 

صفحه 15:
درماتولوژی از راه دور برای انجام درماتولوژی از راه دور دو راه وجود دارد: 1 هو ارسال . این حالت شامل جمع آوری یک یا چند تصوير از ضایعه و ارسال آن به متخصصین به همراه سایر اطلاعات مربوطه است. تصاویر میتو ان ثبت با ویدیونی باشند. 0- زمان واقعی. در اين حالت امکان اخذ نظر پزشکان متخصص در همان زمان از طریق خط تلفن و یا ویدئوکنفرانس توسط پزشک عمومی بوجود می آید. از نظر قنی ارسال تصاویر متحرک از طریق شبکه تلفن ممکن است. اما كيفيت تصوير براى مشاوره يوستىء کافی نیست. در اين حالت هنگامی که متخصص تصاویر را می بیند. می تواند از پزشک عمومی یا بیمار سوللهای مورد نیاز را برای تصمیم گیریهای بعدی بپرسد 

صفحه 16:
استفاده در بحران‌ها اداره بحران‌ها نیازمند امکانات پیشرفته تکنولوژیک است. عدم نياز به حضور متخصصین» امکان استفاده از امکاثات ‎Be i pe‏ دور و انجام خدمات درمانی مواردی از کاربردهای طب از راه دور در بحران‌ها هستند.برای اولین با در سال 19609 ناسا از فن‌آوری ارتباطات جهت تهیه و تجهیز کمک‌ها بعد از زلزله مکزیکوسیتی استفاده نمود در اين زلزله تمام زیر ساختهای مخابراتی زمینی تخریب شده بود که با استفاده از ارتباطات ماهواره ای پیشرفته (0/۳69-6)) امکان انتقال صوت برای سازمان های امداد و نجات بین المللی میسر شد .همچنین در زلزله ارمنستان ارتباطات ماهواره های بین المللی بین کشورهای مختلف از جمله روسیه و امریکا برقرار گردید و به نام طرح پل فضایی تچ 

صفحه 17:
استفاده در طب هوایی یکی از اهداف پزشکی هوایی حفظ سطح سلامت کارکتان پرواز بویژه خلبانان در پرواز است . برای نیل به این هدف آگاهی از وضع جسمانی کارکنان پرواز در مواجهه با استرسهای مختلف پرواز از قبیل هیپوکسی, تغییرات فشارء دماء ارتعاش» سروصدا ضروری می باشد. اطلاع و اطمینان از سلامت خلبان با ارزیابی پزشکی در حین پرواز سلامت ایمنی پرواز را بیشتر می کند. با استفاده از تکنولوژی تله مدیسین و انتقال علایم هوایی شامل وضعیت تنفس» فشار خون؛ درجه حرارت بدن» میزان اکسیژن خون و نوار قلب به مرکز کنترل درمانی با نظارت متخصص طب هوایی از سلامت کارکنان پرواز و خلبانان در مواجهه با استرس های مختلف مطلع و در صورت نیاز توصیه ای لازم را انجام داد 

صفحه 18:
جراحی از راه دور در سال 906 کلهسیستکتومی از طریق لاپارسکوپی از راه دور پیشنهاد شد و در سال 96 اولین مورد آن در انسان انجام گردید و سپس جراحی از راه دور در اعمال جراحی قلب یز استفادء شد یکی از تجربیات خوب انجام جراحی از راه دور به کمک یک بازوی بسیار دقیق در سال 000000 بود. اين جراحی بر روی مثانه یک زن 668 ساله در غرب فرانسه انجام شد و بازوي روبوتیکی توسط جراحان آمریکانی در محلی حدوداً هفت هزار کیلومتر دورتر از محل عمل کنترل می شد | 

صفحه 19:
برای اولین بار عمل جراحی از راه دور در سپتامبر 00000 با كمك ربات» بر روی يك پیر زن 06 ساله انجام گرفت. در این عل جراحی ‎POOD) I POOO‏ کیلومتر) فاصله بین تیم جراحی نیویورك و بیماربستری در بیمارستان,0/) در شسرق فرانسه وجود داشت که باخط بر نوری پرسرعت طی می شد. پزشك مستقر در نیویورك وسایل جراصی نهاده شده در اتاق عمل توسط ربات را دستکاری می کرد 1 3۳۳۳ سیستم جراحصی رباتيك لاپاروسکوپی حیسر انجام پذیرفت و کسیه ی صفراى اين خانم برداشته شد 

صفحه 20:
Robotic ‏روش‎ ایده استفاده از روباتها برای کمك به جراح جدید نمی 131 ۰۳ ‎surcer(D16)‏ عضمه: ربا استفاده از دوربین های کوچکی که از طریق سوراخهای کوچك وارد شدند انجام شد. در 40 جولای 600000 ‎POD‏ استفاده از اولین سیستم روباتيك یعنی سیستم جراحی 7:() ول در اتاقهای جراحی را تایید کرد. و از ان زمان سیستم های روباتيك دیکر هم جون ‎Lew‏ و ط909006) توسعه یافتند 

صفحه 21:
مزایا و معایب روش ‎Robotic‏ :معایب #دوران طولانی نقاهت پس از عمل جراحی استاندارد را گاهش می دهد . در نتیجه دردهای بعد از جراحی و نیز زمان لازم برای بستری ۳ ۶ 32 3 هزینه های مربوطه نیز کاهش می یابد. بر جراحي هاي های استاندارد لازم است استخوان جناغ شکسته شده و قفسه اسينه باز شود كه اين خود؛ دردهای شدید شانه وکمر را در پی دارد در حالیکه در این روش تنها زخمی مربوط به شکاف /. تا سانتیمتر و يك سوراخ 0 5 8 #جراحان خبره که قبلیتهای منحصر به فرد دارند‌در مکان های بیشتری در دسترس خواهند بود . #هر چه فاصله بین پزشك و بیمار زیاد شود سرعت ارتباط با تجهیزات و یتورها کمتر می #يك تکنولوژی نوین بوده و همه بیماران دوست ندارند تحت چنین عملی قرار 

صفحه 22:
نمونه هایی از روبات های جراح ‎Level‏ يك سیستم جرم(وسبسم لستکه از سه بازووروباتیکی لستفاده می‌کند دو تا برلیلنتقالو کار با لبزار جرلحیو دیگرویك اندوسكوبكنترلشونده با صدا يا بلست - روبات :--<() مل سه بازو دارد. يكى از بأزوها يك جفت دوربين ‏اتورى دارد كه توليد يك تصوير سه بعدى از داخل بدن بيمار مى كنند كه جراح اين تصوير را رو ى مانيتور مى بيند و دو بازوى ديكر كه جراحى را از طريق برش هاى كوجك با عرض فقط © ميلى متر انجام مى ‏۳ ه توسط ‏جم اه و يك کنسول«موورم می باشد. تله ابراتور از دو روبات مرب) ساخت 0 مسح يعن شده است - ماوت مها مات / در اين مدل م ‎(Claw) sal opal‏ از دو قسمت تشکیل شده است( شکل 8) قسمت اول وظیفه تعیین محل کلی را برعهده خارج از بدن قرار می كيرد و براى تعيين موقعيت ميلى روبات به كار مى رود.ميلى روبات قسمت دوم سجو اجيم است قسمت اول *) در جه ازادى دارد.و از انجا كه خارج بدن قرار دا ندارد 

صفحه 23:
لباس‌های هوشمند کامپیوتر های کوچک که می‌توانید به شکل لباس آنها را بپوشید و آنها اطلاعات مربوط به شما را روی شيشه عینک شما نمایش می‌دهند در حالیکه شما در حال رانندگی هستید یا کار دیکری را انجام می‌دهید یک لباس هوشمند در حقیقت شبکه‌ای از کامپیوترهای کوچک است که هر جا بروید با شما هستند. کامپیوترهای کوچکی که به وسیله سیم‌های کوچکی (فیبرهای نوری) می‌توانند اطلاعات را به هم منتقل نمایند» اطلاعات را پردازش نمایند و در یکسری کارهای برنامه‌ریزی شده را انجام دهند 

صفحه 24:
امنیت در تله مدیسین ئیکه در تله مدیسین استفاده از کارتهای اعتباری برای پرداخت هزینه ها مطرح است. اقدامات امنیتی لازم در مورد مبادلات پولی مانند آنچه در تجارت الکترونیک مطرح است» باید مدنظر قرار گیرد. ای رعایت اخلاق پزشکی و حفظ محرمانه بودن اطلاعات مربوط به بیمار و بخصوص در مورد گروههای نظامی باید از متخصصان حرفه ای اطلاعات بهره گرفت. بخصوص اين نکته در مورد ثله مدیسین بی مت صدق می کند. چون در این حالت امواج الکترومغناطیس ذانً قابل استراق سمع می باشند. در صورت استفاده از شبکه جهانی اینترنت هم باید امنیت لازم را در برابر هکرها به بانک های اطلاعاتی بوجود آورد. 

صفحه 25:
تله مدیسین در ایران به طور کلی تله مدیسن در ایران از جنبه زیر قابل بررسی است کاربردهای عمومی تله مدیسین بیمار از طریق اینترنت با موسسه عرضه کننده این خدمات ارتباط برقرار كند و كليه خدمات پزشکی خود را از اين طریق به انجام برساند. این خدمات می توانند شامل تشکیل پرونده» ارسال عکس ها ۱7 ۳ چهره ارائه مشاوره توسط معالج و در نهایت پرداخت هزینه ها از طریق وب باشند 

صفحه 26:
مشکلات کاربرد عمومي تله مدیسین در ایران #عدم ارائه خدمات ارزان و با کیفیت ‎are‏ استفاده گسترده از اینترنت ‏#عدم وجود فرهنگ مناسب استفاده از اینترنت #عدم وجود ارگان متولی تله مديسين 

صفحه 27:
اولین بیمارستان الکترونیکی ایران طرح تحفیقاتی اولین بیمارستان الکترونیکی کشور در بیست و نهم؛ بهمن ماه (196060) توسط مهندسان شرکت اریش نرم افزار رایانه و سرپرستی دکتر مجدی در بیمارستان آموزشی امام حسین شاهرود به بهره برداری .رسید اين طرح با صرف 0060 میلیون رال و در مدت © سال اجرا شد و اكنون در كليه بخشهاى اين بيمارستان به صورت شبانه روزى فعال است 

صفحه 28:
نتیجه گيري پیشرفت فناوری ارتباطات و برنامه های مراقبت های پزشکی و وسایل پایش فاکتورهای حیاتی به ما نوید افزایش کیفیت مراقبت های پزشکی در خانه را می دهد. با برقراری سیستم مشاوره از راه دور و در دسترس بودن وسايل پایش فاکتورهای حیاتی در نزد بیمار» بیمارستان» کلينك تخصصی و پا پزشك مخصوص خانواده میتوانند بیمارانشان را همیشه و در هر حال تحت مراقبت داشته باشند و در موارد لزوم توصیه و دستورات لازم را ارائه و در صورت نیاز دستور انتقال سریع بیمار به مرکز درمانی مجهز صادر کنند. مراکز درمانی نیز با آگاهی از وضعیت بیمارء مى توانند مقدمات پذیرش بیمار را در جهت اجرای هرچه سریع تر درمان فراهم کنند. پایش بیماران در خانه هایشان یکی از بزرگترین بازارها در دهه آینده ارزیابی می شود. 

صفحه 29:
امروزه در جوامع پیشرفته توجه روزافزونی به سیستم های الکتروکاردیوگرافی می شود. وظیفه این سیستم ها دریافت سیکنال های قلب بیمار و ارسال آن از طریق خطوط ارتباطی به بیمارستان با کلينك تخصصی است. این امر موجب کاهش اتلاف وقت و ارزیابی سریع وضعیت بیمار می شود. در این صورت بیمار در موقعیت های مختلف فیزیکی و روانی قادر به ارتباط با پزشك متخصص است. در کشور ایران نیز طراحی و ساخت سیستم ارسال تلفنی سیگنال های قلب با موفقبت انجام شده است. طراح سیستم (جلیل مظلوم)» ارتقاء قابلیت سیستم به توانایی ارسال سایر پارامترهای کلینیکی مهم نظیر فشار خون؛ صدای قلب و حجم های نتفسی را پیشنهاد می کند 

صفحه 30:
ارتباط بين بیمارستان های تخصصی در شهر های بزرگ جهت مشاوره در زمینه های مختلف پزشکی و مدیریتی کمك بسیار زیادی در بهبود درمان بیمار» کاهش هزینه ها و بار ترافیکی خواهد بود. اين ارتباط عث افزایش سرعت در تشخیص و درمان صحیح تر با تبادل نظر و تشريك مساعی متخصصان پزشکی مربوطه در بیمارستانهاست. همچنین ان ها می توانند از تمامی شرایط یکدیگر مثل وجود تخصص های پزشکی مورد نیاز موارد اورژانس و يا تعداد تخت های خالی در هر زمان اطلاع پیدا کنند 

صفحه 31:
‎OF‏ 016100 0666016100۵ 1۵ 12۰ 02 ,9 سس سا ‎Prow‏ علن6 16609-017 :9009 ,0018 برا6 6۵ را۳6: ‏< ی 0006006 /سسست امس لول بت عط دوو || :جل ‏و0 @ ‎Gtantads & Pesta‏ م1۳ تسا با لو را و6 روطنامه ‎per. Outoad hettte of Granta and Peckurby, ‘kPorundioa‏ ‎Inborctory 0008. Ovakbe row‏ ‎> ‏اسآ تست‎ xpi OO? lot/t_hedhwoareloomept paper pP > ‎Oka & Nelewedcke 1000. Bvakbe Prime - ‏< جح سا لاحاب ناجرم لجی ی نیتال > ‏- سا ارو تلبت واه ‎Orecte Lek Porardioa‏ ‏ما0 ,عاجرا" ‎Thtersyetewe‏ ‎> ‎Kip how. ktersyetews cowlhedtohare!Oredtag_L18_wik_VedkOkae_OP pd ‏يه‎ ‎echo ond Telewedoter. Bvaldble Prow -‏ و1 ۵۰ ببه60 , (0 عصبرلا: 

صفحه 32:
- درمان از راه دور,نشریه فن‌آوری اطلاعات دانشگاه علوم پزشکی شیراز. سال دوم شماره سوم. آدرس: < اه لها یو نوی > © قاضی سعیدی مرجان» داورپناه احمد. صفدری رضا. مدیریت اطلاعات بهداشتی درمانی. تهران: مولفین» 19606۴). 0 نجفی کلیانی مجید» طیبی علی» کاملی مرتضی. تلهمدیسین در بحران. خلاصه مقالات سومین کنگره بین المللی بهداشت درمان و مدیریت بحران در حوادث غير مترقبه )© تا ©© آذر ©©. تهران صفحه 066 

صفحه 33:
- ruber. OU, ‏وهی ,را عم‎ O. Dovey Toward Clevirode Weds bP orwutos Caxckoage: Tero Report vo the Guia Carbers Oris Outs Cxckoae. OdPorca Wediwor Crvedaios. @vatable Prow: < ip Thaw .choP ‏و‎ nvedsliediv GO BOOOE hterieRepo ‏ما‎ Ve Owericoa Telewedicter @ssvckticn Day SOOO: ‏لاصو سبط‎ ond Wed IPorwdios Terhwby. ‏سل لس‎ < ‎werionicewed. prycewslpoiay_poves!LIT_Pup‏ سس || :صا << 

صفحه 34:
زالی علیرضا. تله مدیسین و سلامت الکتروتیکی. تهران: موسسه اطلاع رسانی مهندسی پزشکی پرشیا شبکه. 69 اه بون وماس لصف مه رو موق ‎care‏ 94 ویو ‎Dou,‏ = prPessirads, Gakrnesvy: lover bow. CDOS. محبی‌حسنعلی تله مدیسین‌ی | پزشکیاز رلد دور. تهران انتشارات‌رسانه تخصصی 1966 -49 مهديانسميف نصر لصفهانیمحمود. بررسین قش‌تکنولوژی‌هاوت له مدیسین‌در مراحلمختلن امدادرساتیه -46 لسيبديدكانبه حوادشغير مترقبه. خلاصه مقا اخسومینک نگرم ب-ین| مللیب هداشت درمانو مدیریتب حران‌در .حوادشغير مترقبه. 96 تا 0 آذر 4900 صفحه 669 ebwedoe wpied tp deter wedere ‏وتا مت‎ respoee’ hitery ood Pure. Proveodkp of te 90nd Wawel ‘kierntrad OP erewe on Systew Srerwer - 1099. ‏حالس‎ Prow! Ship: hevexpbore tere ory /OCSOMOTOP/IDOP POO pF > محبی‌حسنلی نام آوری‌عاید شفی‌یا مسعود. له مدیسین‌و مرلقبتهایاورژانسپزشکودر حوادخرمترقبه, 162 خلاصه مقا اخسومینک نگره بین لیب هداشتت درمان‌و مدیریتب حران‌در حوادثفر مترقبه 90-00 آثر 0 صفحه 600 لخوانخاكىاصغر. لهمييتق له مديسيندر طبغوائي خلاصه مقاداخسومینک نگرم ب ین! لیب هداشتدرمانو ۰ ,مدیریتب حران‌در حوادشخیر مترتبه 00-05 ‎CGO sain (BOS SN‏ - bexokrargan, G., and Craw, ®.1L., Peckwky, Tebwedoke, wd Toehedhs, Deokwby wad ‏.م۲ ,6009 ,6 ها رجات عون(‎ 99- ۰ سمينار بزشكياز رلم دور دلنشجويانترم. اولورودي 66 -©0 

صفحه 35:


دانشگاه صنعتي اميركبير ‏Telemedicin پزشكي از راه دور ‏e ‏www.ershad.ir سيده راضيه تقوي استاد:جناب آقاي دكتر توحيدخواه فهرست تعريف...................................اسالید 2 انواع....................................اسالید 3 تاريخچه................................اسالید 4 اهداف..................................اسالید 5 مشكالت و موانع.....................اسالید 6 كاربرد...............................اسالید 7 مشاوره از راه دور.................................اسالید 8 آموزش از راه دور..................................اسالید 9 پايش از راه دور....................................اسالید 10 راديولوژي از راه دور.............................اسالید 11 پاتولوژي از راه دور..............................اسالید www.ershad.ir12 مراقبت خانگي از راه دور.......................اسالید 13 درماتولوژي از راه دور.........................اسالید 14 استفاده در بحرانها................................اسالید 15 استفاده در طب هوايي............................اسالید 16 روش روباتيك........................اسالید 19 مزايا و معايب....................................اسالید 20 نمونه هايي از روبات هاي جراح................اسالید 21 لباسهاي هوشمند....................اسالید 22 امنيت در تله مديسين...............اسالید 23 تله مديسين در ايران...............اسالید 24 مشكالت كاربرد در ايران....................اسالید 25 اولين بيمارستان الكترونيكي ايران..اسالید 26 نتيجه گبري........................اسالید 27 منابع...............................اسالید 30 تعريف telemedicine ارایه خدمــــات درمانی در جایی كه فاصله ،فاكتور مهمی " محسوب می شود ،توسط متخصصان حرفه ای با استفاده از تكنـولوژی اطالعات و ارتباطات برای تبادل اطالعات صحیح در زمینه تشخـیص ،درمان و پیشـگیری بیماری ها و تحقیقات، با بهره گـیری از جدید ترین دستاوردها در زمینه خدمات درمانی در راستای تامین هر چه بیشتر سالمت افراد انواع Telemedicine زمان حقیقی real time (synchronous) 1- در این نوع پزشکی از راه دور نیاز به حضور همزمان دو طرف و برقراری یك لینك ارتباطی بین انها می باشد.از جمله پر كاربردترین اینها تجهیزات كنفرانس ویدیوئی می باشد ذخیره و ارسال )store-and-forward asynchronous( 2- عبارت است از اخذ دیتا های پزشكی (همانند تصاویر پزشكی ، سیگنالهای حیاتی )...و سپس ارسال انها به پزشك یا متخصص برای بررسیoffline تاریخچه در حقیقت تله مدیسین یک مفهوم جدید نیست این مفهوم برای سال های متمادی بصورت تلفن و فکس وجود داشته است .این مفهوم قبل از آنکه در سال 1970 توسط توماس برد بصورت تله مدیسین بکار برده شود از ابتدای اختراع تلفن مورد استفاده بوده است نخستین سازمانی كه به طور جدی با مسأله پزشكی از راه دور مواجه شد، سازمان ملی فضانوردی ایاالت متحده ،ناسا بود .آنها نیاز داشتند كه وضعیت سالمت فضانوردان خود را در موقعیت های مختلف كنترل نمایند در دهه 1920برای ارتباط پزشکان مقیم در ساحل با کشتی‌ها از پیام‌های رادیویی استفاده شد در سال 1968در ایاالت متحده آمریکا از ارتباط ویدیویی بین بیمارستان و فرودگاه جهت بررسی بیماران در فرودگاه استفاده شد در دهه 1970از طریق شبکه ماهواره‌ای ارایه خدمات بهداشتی به نقاط دور افتاده در آالسکا و کانادا مقدور شد. اهداف Tele Medicine بهبود مراقبت از بیمار بهبود دسترسی و مراقبت پزشكی برای نواحی روستایی و نواحی محروم دسترسی بهتر به پزشكان برای مشاوره در دسترس قرار دادن امكانات برای پزشكان جهت هدایت معاینات خودكار كاهش هزینه های مراقبت های پزشكی ،انتقال بیمار و اسكان وی در مركز درمانی ایجاد خدمات مراقبت پزشكی (در سطح جغرافیایی و جمعیتی وسیع) كاهش نقل و انتقال بیماران به مراكز درمانی ایجاد فضای مراقبت مدیریت شده در بیمارستان ها و مراكز درمانی مشكالت و موانع افزایش امكان تشخیص نادرست هزینه سخت افزار نیاز به یك شبكه ارتباطی خوب تعلیم و اموزش پرسنل :یك راه حل گنجاندن اموزش Telehealthدر برنامه درسی و اموزشی دانشكده های پزشكی است. اموزش بیماران و استفاده كنندگان :زیرا بسیاری از مردم در مورد TeleHealth و قابلیتها و محدودیتهای ان اطالعی ندارند.پس مزایای این سیستم بایستی به انها تعلیم داده شود. کاربردهای پزشکی از راه دور در موارد مختلف طبی ،جراحی ،تشخیصی موارد اورژانس طب نظامی بحرانها مشاوره از راه دور آموزش از راه دور جراحي از راه دور پایش از راه دور راديولوژي از راه دور پاتولوژي از راه دور كارديولوژي از راه دور مراقبت خانگی از راه دور پایش بی‌سیم پزشکی درماتولوژی از راه دور مشاوره از راه دور مشاوره از راه دور به دلیل سادگی و گستردگی كاربرد، بیشترین سهم از Tele Medicineرا به خود اختصاص داده است .از تمام امكانات ارتباطی اعم از تلفن ،فاكس، پست الكترونیكی ،گفتگوی اینترنتی ،صفحه پیغام و.. می توان جهت مشاوره از راه دور كمك گرفت آموزش از راه دور آموزش الكترونیكی عبارتست از بكارگیری ابزارهای .فنآوری اطالعات در امر آموزش و تربیت نیروی انسانی ابزارهای فنآوری اطالعات عبارتند از :كلیه شبكه‌های كامپیوتری از جمله اینترنت ،انواع CDهای آموزشی و كلیه نرم‌افزارها پایش از راه دور تصاویر پزشكی ،سیگنال offlineو یا و onlineارسال های حیاتی بیمار به صورت ویدئوكنفرانس ،از روش های عمده پایش از راه دور است .انواع روش های پایش از راه دور :عبارتند از پاتولوژي از راه دور كارديولوژي از راه دور راديولوژي از راه دور مراقبت خانگي از راه دور پایش بی‌سیم پزشکی درماتولوژی از راه دور راديولوژي از راه دور پیشرفت در زمینه فنآوری مخابرات دیجیتال و کامپیوترتاثیر زیادی بر رادیولوژی داشته است .برای مثال می توان با کامپیوتریک تصویر را بطور دستی تغییر داد یا با الگوریتمهای پردازش دیجیتال قسمتهای خاص و مهم تصویر را استخراج نمود لذا با روشهای مختلف تصویربرداری می توان قدرت تشخیص را افزایش داد و در نهایت در وقت و هزینه صرفه جوئی کرد پاتولوژي از راه دور آسیب شناسی از راه دور عمل شناخت آسیب در بیمار از راه دور است پاتولوژیست با مشاهده بافتها روی صفحه نمایش همان عملی را انجام می دهد که انگار بافتها را روی صفحه میکروسکوپ به طور مستقیم مشاهده کرده و نمونه مربوطه را می بیند .از این پدیده می توان برای اطمینان ازخدمات تشخیص اولیه استفاده کرد مراقبت های خانگی از راه دور بیش از همه افراد مبتال به بیماری های قلبی و عروقی و ناهنجاری های تنفسی مزمن به اینگونه مراقبت ها نیاز دارند .طرح اولیه سیستم مراقبت های پزشكی از راه دور شامل خانه بیمار به عنوان ایستگاه مركزی ،ایستگاهی برای مراقبین پزشكی متخصص شركت كننده در طرح و یك سرویس دهنده ارتباطات است درماتولوژی از راه دور برای انجام درماتولوژی از راه دور دو راه وجود دارد: -1ذخیره و ارسال .این حالت شامل جمع آوری یک یا چند تصویر از ضایعه و ارسال آن به متخصصین به همراه سایر اطالعات مربوطه است .تصاویر میتوانند ثابت یا ویدیوئی باشند. -2زمان واقعی .در این حالت امکان اخذ نظر پزشکان متخصص در همان زمان از طریق خط تلفن و یا ویدئوکنفرانس توسط پزشک عمومی بوجود می آید .از نظر فنی ارسال تصاویر متحرک از طریق شبکه تلفن ممکن است ،اما کیفیت تصویر برای مشاوره پوستی ،کافی نیست .در این حالت هنگامی که متخصص تصاویر را می بیند ،می تواند از پزشک عمومی یا بیمار سوالهای مورد نیاز را برای تصمیم گیریهای بعدی بپرسد استفاده در بحران‌ها اداره بحران‌ها نیازمند امکانات پیشرفته تکنولوژیک است .عدم نیاز به حضور متخصصین ،امکان استفاده از امکانات پیشرفته از راه دور ،مشاوره از راه دور و انجام خدمات درمانی مواردی از کاربر‌د‌های طب از راه دور در بحران‌ها هستند.برای اولین با در سال 1985ناسا از فن‌آوری ارتباطات جهت تهیه و تجهیز کمک‌ها بعد از زلزله مکزیکو‌سیتی استفاده نمود در این زلزله تمام زیر ساختهای مخابراتی زمینی تخریب شده بود که با استفاده از ارتباطات ماهواره ای پیشرفته ( )ATS-3امکان انتقال صوت برای سازمان های امداد و نجات بین المللی میسر شد .همچنین در زلزله ارمنستان ارتباطات ماهواره های بین المللی بین کشورهای مختلف از جمله روسیه و امریکا برقرار گردید و به نام طرح پل فضایی نامیده شد اسنفاده در طب هوایی يکی از اهداف پزشکی هوایی حفظ سطح سالمت کارکنان پرواز بویژه خلبانان در پرواز است .برای نیل به این هدف آگاهی از وضع جسمانی کارکنان پرواز در مواجهه با استرسهای مختلف پرواز از قبیل هیپوکسی ،تغییرات فشار ،دما، ارتعاش ،سروصدا ضروری می باشد .اطالع و اطمینان از سالمت خلبان با ارزیابی پزشکی در حین پرواز سالمت ایمنی پرواز را بیشتر می کند .با استفاده از تکنولوژی تله مدیسین و انتقال عالیم هوایی شامل وضعیت تنفس ،فشار خون، درجه حرارت بدن ،میزان اکسیژن خون و نوار قلب به مرکز کنترل درمانی با نظارت متخصص طب هوایی از سالمت کارکنان پرواز و خلبانان در مواجهه با استرس های مختلف مطلع و در صورت نیاز توصیه ای الزم را انجام داد جراحی از راه دور در سال 1992کله­سیستکتومی از طریق الپارسکوپی از راه دور پیشنهاد شد و در سال 1997اولین مورد آن در انسان انجام گردید و سپس جراحی از راه دور در اعمال جراحی قلب نیز استفاده شد یکی از تجربیات خوب انجام جراحی از راه دور به کمک یک بازوی بسیار دقیق در سال 2001بود .این جراحی بر روی مثانه یک زن 68ساله در غرب فرانسه انجام شد و بازوي روبوتیکی توسط جراحان آمریکائی در محلی حدودًا هفت هزار کیلومتر دورتر از محل عمل کنترل می شد برای اولین بار عمل جراحی از راه دور در7سپتامبر 2001با كمك ربات ،بر روی یك پیر زن 68ساله انجام گرفت .در این عمــــل جراحی 4000مایــــل ( 7000كیلومتر) فاصـله بین تیم جراحــی نیـویورك و بیماربستری در بیمارسـتان CIVILدر شــــــرق فرانسه وجود داشت که باخط فیبر نوری پرسرعت طی می شد .پزشك مســـتقر در نیویورك وســایل جراحــی نهاده شده در اتاق عمل توسط ربات را دستكاری می كرد این عمل با اسـتفاده از سیســتم جراحـــی رباتـیك الپاروسكوپی Zeusانجام پذیرفــــت و کسیه ی صفرای این خانم برداشته شد روش Robotic ایده استفاده از روباتها برای كمك به جراح جدید نمی باشد .در ، 1988 )minimally invasive surgery(MISبا استفاده از دوربین های كوچكی كه از طریق سوراخهای كوچك وارد شدند انجام شد .در 11جوالی 2000 FDAاستفاده از اولین سیستم روباتیك یعنی سیستم جراحی da Vinciدر اتاقهای جراحی را تایید كرد .و از ان زمان سیستم های روباتیك دیگر هم چون Zeusو AESOPتوسعه یافتند مزایا و معايب روش Robotic :مزايا دوران طوالنی نقاهت پس از عمل جراحی استاندارد را كاهش می دهد .در نتیجه دردهای بعد از جراحی و نیز زمان الزم برای بستری بیمار در بیمارستان و هزینه های مربوطه نیز كاهش می یابد. در جراحي هاي های استاندارد الزم است استخوان جناغ شكسته شده و قفسه سینه باز شود كه این خود ،دردهای شدید شانه وكمر را در پی دارد در حالیكه در این روش تنها زخمی مربوط به شكاف ./5تا 1سانتیمتر و یك سوراخ 1تا 2 میلیمتر در ناحیه كمر بیمار است كه زود بهبود می یابد. جراحان خبره كه قابلیتهای منحصر به فرد دارند،در مكان های بیشتری در دسترس خواهند بود . :معايب هر چه فاصله بین پزشك و بیمار زیاد شود سرعت ارتباط با تجهـیزات و مانیتورها كمتر می شود یك تكنولوژی نوین بوده و همه بیماران دوسـت ندارند تحت چنین عملی قرار بگیرند روباتها بسیار گران هستند پزشك دستیار ندارد عدم وجود فیدبك حسی است نمونه هایی از روبات های جراح ZeusTیك سیستم master-slaveاست كه از سه بازوی روباتیكیاستفاده می كند دو تا برای انتقال و كار با ابزار جراحی و دیگری یك اندوسكوپ كنترل شونده با صدا یا پا است روبات da Vinciسه بازو دارد .یكی از بازوها یك جفت دوربینمینیاتوری دارد كه تولید یك تصویر سه بعدی از داخل بدن بیمار می كنند كه جراح این تصویر را رو ی مانیتور می بیند و دو بازوی دیگر كه جراحی را از طریق برش های كوچك با عرض فقط 8میلی متر انجام می دهند : Institute of Robotics and Mechatronicsدستگاه ساخته شده توسطاین موسسه متشكل از یك teleoperatorو یك كنسول operatorمی باشد. تله اپراتور از دو روبات Aesopساخت ( ).Computer Motion Incتشكیل شده است :UCB/UCSF laparoscopic telesurgical workstationدر این مدل manipulatorپیرو( )slaveاز دو قسمت تشكیل شده است( شكل )14قسمت اول وظیفه تعیین محل كلی را برعهده دارد و خارج از بدن قرار می گیرد و برای تعیین موقعیت میلی روبات به كار می رود.میلی روبات قسمت دوم manipulatorsاست قسمت اول 4در جه ازادی دارد.و از انجا كه خارج بدن قرار دارد هیچ كونه محدودیت سایزی ندارد لباس‌های هوشمند کامپیوتر‌های کوچک که می‌توانید به شکل لباس آنها را بپوشید و آنها اطالعات مربوط به شما را روی شیشه عینک شما نمایش می‌دهند در حالیکه شما در حال رانندگی هستید یا کار دیگری را انجام می‌دهید یک لباس هوشمند در حقیقت شبکه‌ای از کامپیوترهای کوچک است که هر جا بروید با شما هستند .کامپیوترهای کوچکی که به وسیله سیم‌های کوچکی (فیبرهای نوری) می‌توانند اطالعات را به هم منتقل نمایند ،اطالعات را پردازش نمایند و در یکسری کارهای برنامه‌ریزی شده را انجام دهند امنیت در تله مدیسین از آنجائیکه در تله مدیسین استفاده از کارتهای اعتباری برای پرداخت هزینه ها مطرح است ،اقدامات امنیتی الزم در مورد مبادالت پولی ،مانند آنچه در تجارت الکترونیک مطرح است ،باید مدنظر قرار گیرد. برای رعایت اخالق پزشکی و حفظ محرمانه بودن اطالعات مربوط به بیمار و بخصوص در مورد گروههای نظامی باید از متخصصان حرفه ای امنیت اطالعات بهره گرفت .بخصوص این نکته در مورد تله مدیسین بی سیم صدق می کند .چون در این حالت امواج الکترومغناطیس ذاتًا قابل استراق سمع می باشند .در صورت استفاده از شبکه جهانی اینترنت هم باید امنیت الزم را در برابر هکرها به بانک های اطالعاتی بوجود آورد. تله مدیسین در ایران به طور کلی تله مدیسن در ایران از جنبه زير قابل بررسی است کاربردهای عمومی تله مدیسین بیمار از طریق اینترنت با موسسه عرضه کننده این خدمات ارتباط برقرار کند و کلیه خدمات پزشکی خود را از این طریق به انجام برساند .این خدمات می توانند شامل تشکیل پرونده ،ارسال عکس ها ،مشاوره چهره به چهره ،ارائه مشاوره توسط پزشک معالج و در نهایت پرداخت هزینه ها از طریق وب باشند مشكالت كاربرد عمومي تله مديسين در ايران عدم ارائه خدمات ارزان و با کیفیت عدم استفاده گسترده از اینترنت عدم وجود فرهنگ مناسب استفاده از اینترنت عدم وجود ارگان متولی تله مدیسین اولین بیمارستان الكترونیكی ایران طرح تحقیقاتی اولین بیمارستان الكترونیكی كشور در بیست و نهم ،بهمن ماه 1380توسط مهندسان شركت اریش نرم افزار رایانه و سرپرستی دكتر مجدی ،در بیمارستان آموزشی امام حسین شاهرود به بهره برداری .رسید این طرح با صرف 880میلیون لایر و در مدت 2سال اجرا شد و اكنون در كلیه بخشهای این بیمارستان به صورت شبانه روزی فعال است نتيجه گيري پیشرفت فناوری ارتباطات و برنامه های مراقبت های پزشكی و وسایل پایش فاكتورهای حیاتی به ما نوید افزایش كیفیت مراقبت های پزشكی در خانه را می دهد .با برقراری سیستم مشاوره از راه دور و در دسترس بودن وسایل پایش فاكتورهای حیاتی در نزد بیمار ،بیمارستان ،كلینك تخصصی و یا پزشك مخصوص خانواده میتوانند بیمارانشان را همیشه و در هر حال تحت مراقبت داشته باشند و در موارد لزوم توصیه و دستورات الزم را ارائه و در صورت نیاز دستور انتقال سریع بیمار به مركز درمانی مجهز صادر كنند. مراكز درمانی نیز با آگاهی از وضعیت بیمار ،می توانند مقدمات پذیرش بیمار را در جهت اجرای هرچه سریع تر درمان فراهم كنند .پایش بیماران در خانه هایشان یكی از بزرگترین بازارها در دهه آینده ارزیابی می شود. امروزه در جوامع پیشرفته توجه روزافزونی به سیستم های الكتروكاردیوگرافی می شود .وظیفه این سیستم ها دریافت سیگنال های قلب بیمار و ارسال آن از طریق خطوط ارتباطی به بیمارستان یا كلینك تخصصی است .این امر موجب كاهش اتالف وقت و ارزیابی سریع وضعیت بیمار می شود .در این صورت بیمار در موقعیت های مختلف فیزیكی و روانی قادر به ارتباط با پزشك متخصص است .در كشور ایران نیز طراحی و ساخت سیستم ارسال تلفنی سیگنال های قلب با موفقیت انجام شده است .طراح سیستم (جلیل مظلوم) ،ارتقاء قابلیت سیستم به توانایی ارسال سایر پارامترهای كلینیكی مهم نظیر فشار خون، صدای قلب و حجم های تنفسی را پیشنهاد می كند ارتباط بین بیمارستان های تخصصی در شهر های بزرگ جهت مشاوره در زمینه های مختلف پزشكی و مدیریتی كمك بسیار زیادی در بهبود درمان بیمار ،كاهش هزینه ها و بار ترافیكی خواهد بود .این ارتباط باعث افزایش سرعت در تشخیص و درمان صحیح تر با تبادل نظر و تشریك مساعی متخصصان پزشكی مربوطه در بیمارستانهاست .همچنین بیمارستــان ها می توانند از تمامی شرایط یكدیگر مثل وجود تخصص های پزشكی مورد نیاز موارد اورژانس و یا تعداد تخت های خالی در هر زمان اطالع پیدا كنند منابع Klecun-Dabrowska E, Cornford T. THE ORGANISING VISION OF :TELEHEALTH. ECIS, 2002. pp.1206-1217. Available from >http://csrc.lse.ac.uk/asp/aspecis/20020028.pdf < Rosenthal L, Carnahan L. Healthcare Information Standards & Testing: A ConceptPaper. National Institute of Standards and Technology, Information Technology :Laboratory.2002. Available from >http://www.itl.nist.gov/div897/ctg/it_healthcare/concept-paper.pdf < :What is Telemedicine?1998. Available from >http://www.med.und.nodak.edu/depts/rural/pdf/whatistele.pdf< Creating Health Information Exchanges with Intersystems Healthcare. :Intersystems Healthshare. Available from < http://www.intersystems.com/healthshare/Creating_HIE_with_HealthShare_WP.pd >f :Ilyas M, Qazi S. Information technology and Telemedicine. Available from -  درمان از راه دور.نشریه فن‌آوری اطالعات دانشگاه علوم پزشکی شیراز.سال دوم شماره سوم .آدرس: < >http://itj.sums.ac.ir/communication/communication.htm -7قاضی سعیدی مرجان ،داورپناه احمد ،صفدری رضا .مدیریت اطالعات بهداشتی درمانی .تهران :مولفین.1384 ، 8نجفی کلیانی مجید ،طیبی علی ،کاملی مرتضی .تله­مدیسین در بحران. خالصه مقاالت سومین کنگره بین المللی بهداشت درمان و مدیریت بحران در حوادث غیر مترقبه 21تا 23آذر .85تهران صفحه 254 - Brailer. DJ, Evans LM, Augustinos N. Moving Toward Electronic Health Information Exchange: Interim Report on the Santa Barbara County Data Exchange. California Healthcare Foundation. Available from: < http://www.chcf.org/documents/ihealth/SBCCDEInterimRepo rt.pdf> -The American Telemedicine Association May 2006: Telemedicine, Telehealth, and Health Information Technology. Available from: < http://www.americantelemed.org/news/policy_issues/HIT_Pap er.pdf زالی علیرضا .تله مدیسین و سالمت الکترونیکی .تهران :موسسه اطالع رسانی مهندسی پزشکی پرشیا شبکه. 1385 - Tan, Joseph. E-health care information systems, an introduction for students and ‏professionals. Sanfrancisco: Jossey bass. 2005. محبی حسنعلی .تله مدیسین یا پزشکی از راه دور .تهران :انتشارات رسانه تخصصی13- 1384 . مهدیان سمیه ،نصر اصفهانی محمود .بررسی نقش تکنولوژی های تله مدیسین در مراحل مختلف امدادرسانی به 14- آسیب دیدگان به حوادث غیر مترقبه .خالصه مقاالت سومین کنگره بین المللی بهداشت ،درمان و مدیریت بحران در .حوادث غیر مترقبه 21 .تا 23آذر 1385صفحه 253 -Telemedicine applied to disaster medicine and Humanitarian response: history and future. ‏Proceedings of the 32nd Hawaii International Conference on System Sciences - 1999. ‏Available from: >< http://ieeexplore.ieee.org/iel5/6293/16784/00773031.pdf محبی حسنعلی ،نام آوری عابد ،ثقفی نیا مسعود .تله مدیسین و مراقبتهای اورژانس پزشکی در حوادث 16- غیرمترقبه .خالصه مقاالت سومین کنگره بین المللی بهداشت ،درمان و مدیریت بحران در حوادث غیر مترقبه -23 21آذر .1385صفحه 200 اخوان خاکی اصغر .اهمیت تله مدیسین در طب هوائی .خالصه مقاالت سومین کنگره بین المللی بهداشت درمان 17- .و مدیریت بحران در حوادث غیر مترقبه 21-23آذر .1385صفحه 233 - Laxminarayan, S., and Stamm, B.H., Technology, Telemedicine, and Telehealth, ‏Technology and Applications telemedicine, Issue 3, 2002, pp. 93- 96. سمينار پزشكي از راه دور دانشجويان ترم اول ورودي 18- 85