پیشگیری و کنترل عفونت های بیمارستانی

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:
و * عفونت بیمارستانی که عفونت 05000۳0161[هم نامیده می شود (واژه ی انگلیسی ۱70506000181 از واژه ی بونانی ‎Nosocomeion‏ گرفته شدهءو اين هر دو واژه به معنای بیمارستان است )عفونتی است که 636 تا 72 ساعت بعد از پذیرش بیمار در بیمارستان ایجاد می گردد به شرط آنکه در زمان پذیرش فرد علائم آشکار عفونت را نداشته و بیماری در دوره كمون خود نبوده باشد.عفرنت های مپکروبی که در 6 ساعت اول پستری شدن در بیمار ظاهر شوند عفونت اکتسابی از جامعه در نظر گرفنه می شوند .عفرنث بپمارستانی می نواند از محیط اکتساب شود یا توسط فلور داخلی بیمار ایجاد گردد. 

صفحه 4:
اهمیت : "" منجر به افزايش مدت اقامت بیمار در بیمارستان می شود . * باعث افزایش هزینه های بیمارستان برای بیمارمی گردد . * بیمار روزهای کاری خود را از دست می دهد . # منجر به ازدست رفتن کارسازی بیمارستان ازلحاظ بهره گیری کیفی از تخت های بیمارستانی می شود . پرسنل نیز در معرض خطر هستند . 

صفحه 5:
عوامل گسترش عفونت درب میان بیماران بستری: ايمنى كاهش يافته در ميان بيماران افزايش تعداد روش هاى يزشكى و تكنيكى ت98 انتقال باكترى هاى مقاوم به دارو در ميان بيماران بسترى حساسيت بيشتر بيماران به دليل بيمارى اوليه خود عمل هاى جراحى بيجيده و طولانى مدت و استفاده از جريان خون خارج بدنى استفاده از داروهاى فرونشاننده ى دستكاه ايمنى " تراكم بيماران در بيمارستان كمبود كادر بيرايزشكى و يرستارى 

صفحه 6:
به طور کلی عواملی که گسترش حفونت های بیمارستانی را تحت ثاثیر قرار می دهند* " عامل میکروبی "ا استعداد و آمادگی بیمار " عوامل محیطی *مقاومت باکنربال 

صفحه 7:
پس می توان 4055 گرفت که : برای انتقال عفونت در بیمارستان سه عنصر باید فراهم شوند : (- منبع ارگانیسم های عفونت زا (بیماران » پرسنل » گاهی عیادت کنندگان و اشیاء ) - میزبان حساس 0 راه انتقال : وسیله ی مشترک ‏ راه هوایی » وکتور ( پشه ومكس) 

صفحه 8:
مخازن عفونت ‎(Reservoirs)‏ : * محلي است که عامل عفوني مي تواند در آنجا زنده مانده » رشد و تکثیر یابد و منتظر بماند تا بتواند به میزبان حساس منتقل شود. مخازن شایع عفونت عبارنند از انسان » حیوان » گیاهان » خاک » آب » مواد آلی » وسایل بیجان ‎(fomite)‏ . * در بیمارستان مخازن شایع عفونت عبارتند از : بیماربان » پرسنل پزشکی » تجهیزات و محیط 

صفحه 9:
برای گاهش مشازن حفونت از دستورالعمل های زیر استفاده کنید : ۴ به هنگام استحمام بیمار : برای پاک کردن و زدودن ترشحات ؛ درناژ ؛ عرق یا رسوبات بدن از آب و صابون استفاده کنید. * _ مواد پانسمان : پانسمان آلوده و خیس را تعويض کنید. سوزن های آلوده : سرنگ ها و سوزن های بدون درپوش را در ظروف مقاوم به سوراخ شدن قرار دهید. مواد آلوده : این مواد را در کیسه های نفوذناپذیر قرار دهید. سطح میزی که در مجاورت تخت بیمار قرار دارد را پاک و خشك كنيد ‎(bedside unit)‏ . . ‏داخل بطری لَوقتی درب بطری را باز کردید تاريخ آن را‎ cies * ‏يادداشت كنيد ؛ درب آن را محکم ببندید ؛ بیش از مدت زمان لازم » درب آن‎ ‏را باز نگذارید.‎ ۴ زخم های جراحی : مسیر لوله های درناژ کننده و کیسه های جمع کننده مواد تخلیه شده» باز باشند. = وف و کیسه های درناز عظروف رأ م صورة” رو تخليه كنيد ؛ 

صفحه 10:
: (Source) a ‎eae oe ۰‏ عفونی با بیماری زا بافاصله از آنها به ‏نده منتقل می شود مانند آب برای تیفوئید » خاک برای آنتراکس, ‏ابتلا به عفونت می تواند به صورت متقاطع از بیماران دیگر » از کارمندان بیمارستان - یعنی کارکنان پزشکی » پرستاری ۰ و پیرا پزشکی - و از ۱ ‏در مین نم رت متیط ریت بیان ومستظ از ااونگ هی سب سای است. در آیجاد عفونت از محیط زیست تقریبا همه ی چیزهایی که در تماس با لوازم حمام و دستشویی » وسایل بیمارستان » ملحفه ها » رختخواب » تشک و ‎a cau‏ توانند منیع"عفونت باشند . ‏مومین م8 حفرنت بیمر متا حود لودگی از مبکروب هیی ست که هنگلم پذیرش در بیمارستان همراه بیمار بوده آند اما پس از ورود به بیمارستان به بافت های بدن بیمار پورش برده اند ؛ و اين حالت بیشتر اوقات به دنبال انجام یک رویه ی اجرایی برای آزمایش یا عمل جراحی پیش می آید . 

صفحه 11:
حوامل بیماریزای موثر در ایجاد عفونت های بیمارستانی : یبا همه ی طیف امل بیماریزای زنده میکروب ها تا ‎at Freie‏ نگ باه ها ری - رجات ‎anes‏ ‏مارا ل ماران . وام سن ماران اند كه در خا دی در بو یی أرى مىرشوند (مانند ی ار دوك ای کرو ۱ eee 6022 cma ee ستقی و 1 درصد عفونت ها ‎giro‏ سود رس بت ره ‎jen‏ ‏ی ياو در ذستگاه 0 = بريشيا كلى ( تامة ‎Baa eae‏ ( مسوول ايجاد عفونت 1 تناسلى در رابطه ‎ae‏ 1 ه ادوارى مى سین سالمونلا از | ‎case‏ را ون ال ال از ی ی 

صفحه 12:
62.0% 8.0 17.0 

صفحه 13:
penal ‏ستایرترک اررلرس.‎ ‏روک‎ 

صفحه 14:
مناطق پر مخاطره ی بیمارستان « بخش نوزادان واحد [101 واحد دياليز واحد بيوند اندام واحد سوختگی بخش جداسازی بیماران بخش سرطان اناق هاى عمل اتاق هاى زايمان بخش مراقبت يس از عمل جراحى 

صفحه 15:
انواع عفونت های بیمارستانی : چهار نوع عفونت بیمارستانی براساس تعاریف استاندارد عفونت ادراری علامت دار عفونت های محل جراحی پنومونی بیمارستانی باکتریمی بیمارستانی )سپسیس) سایر عفونت های بیمارستانی : نقاط مستعد عفونت بسیاری وجود دارد . برای مثال : عفونت های پوست و عضلات صاف زخم های باز ( اولسرها ۰ سوختگی ها و ی ۱ عفوئت سیستمیک شو ‎fate ho ae BIS gp whe‏ وتا یوت زار وی اس ات كلستريديوم ديفويل علت اصلى التهاب لوله گوارش بیمارستانی در بالفین كشور هاى توسعه ب سینوس و سایر عفونت های داخلی » عفونت | التهاب اندومتر و سایر عفونت های اعضاء تناسلی به دنبال تولد نوزاد ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 16:
نت های 

صفحه 17:
حفونت های دستگاه ادراری (1711) : ٩ ‏بر یر رت هی‌آدراری سار ی ارت ار‎ osha Sam ‏پرهیز از کاتتر گذاری مجرای ادراری مگر اينکه اندیکاسیون وادارکننده‎ * Esse ial) محدود کردن مدت درناژ » اگر کاتتر گذاری ضروری است . حفظ کارکرد ضدعفونی مناسب در طول وارد کردن کاتتر ادراری و دیگر روش های تهاجمی اورولوژیک. قبل از وارد كردن كاتتر به طور بهداشتى دست را بشوييد و كاتتر را وارد كنيد و درناث.را به داخل كيسه ی ادرار انجام دهید . * استفاده ازدستکش های استریل بای وارد کردن کاتتر * قبل از وارد کردن کانتر ؛ تمیز کردن ناحیه ی پرینه با یک محلول ضدعفونی وا سا اسب حفظ یک ینتم درناز بسته 

صفحه 18:
۲ عفونت های زخم جراحی ( عفونت های محل جراحی ) : عواملی که بر تکرار عفونت زخم جراحی تاثیر دارند » عبارتند از : تکنیک جراحی زمینه آلودگی درون زاد زخم به هنگام جراحی ( برای مثال ۰ تمیز » آلوده - ز) مدت زمان عمل جراحى وضعيت قبلى بيمار محيط اتاق عمل انتشار ارگانیسم ها توسط تیم اتاق عمل 

صفحه 19:
جهت پیشگیری از عفونت زخم جراحی باید مراقبت ها قبل از ‎els‏ ی اين اقدامات شامل و ی 1- اقدامات قبل از جراحی 2- مراقبت در اتاق عمل 3- اقدامات يسار عمل رات ‎cts‏ 1 د ‎000 2 elon ‏ار‎ eles ‏قسنت هاى بدن تحت درمان قرار كيرد:كنترل قند بيماران‎ Salis Gls ‏كات رك سيكارمشخص كردن وصعيت نيعار از‎ (IV 58 ‏دوش گرفتن با آنتی سپتیک قبل از عمل ‏چیدن موی محل عمل ‏آماده نمودن پوست بیمار در اتاق عمل ‏درمان پرسنل آلوده يا عفونی ‎eae oul Lome‏ از عمل(نجویز اولین دوز آنتی بیوتیک در شروع جراحی,در عمل سزارين بعد از كلمب بند ناف آنتي ‎Gand ee Ly cola dow‏ 

صفحه 20:
مراقبت در اتاق عمل: شستشوی جراحی دست قبل از عمل توسط پرسنل اتاق ‎Jos‏ انجام شود. ام 1 نان عمل ار ماست رای کان اب و آل كلاه مخصوص اتاق عمل و محافظ چشم و صورت استفاده کنند. استفاده از شان استریل تعویض کفش انجام گیرد و در صورت احتمال آلودگی با خون از چکمه ار ای ل نأخن ها کوتاه شده و از آویزان کردن جواهرات یه دست و انگشتان و ساعذ" اجتناب گردد. کش رلاتکسن ات #9وضر احی توسط پرسنل پوشيده شود و در صورت آلودگی با پاره شدن تعویض گردد. کنترل خونریزی حین عمل و جابجایی آرام بافت محل عمل در کاهش عفونت بعد از عمل موثر خواهد بود. ‎Jee aban‏ عمل را مشخص و تا پایان عمل استریل نگه دارید. ‎jl cute HIV.HCV,HBS oljlan carlson cloacal‏ 2 جفت دستکش استفاده شود 

صفحه 21:
حفونت های بیمارستانی دستگاه قنفسی - توصیه ها برای پیشگیری از اين عفونت ها عبارتند از : پنومونی ناشی از ونتیلاتور در بخش مراقبت ویژه : ضدعفونی مناسب و مراقبت به هنگام استفاده از لوله ها » رسپیراتور ها و مرطوب كننده هأ جهت محدود کردن آلودگی تعویض مرتب لوله های دستگاه سلکشن تراشه به طور استریل پرستار همیشه مراقب بلشد . بخش های داخلی :ٍ دارو درماتی محدود در صورت اختلال در هوشیاری ( مسکن ها و مخدر ها ) قرار دادن بیماران در وضعیت کما جهت محدود کردن احتمال آسپیر اسیون پرهیز از تغذیه دهانی در بیمارانی که بلع طبیعی ندارند پیشگیری از قرار گرفتن بیماران نوتروپنیک یا پیوندی در معرض اسپور های قارچی در طول مدت احداث و یا تعمیرات ساختمان یا نوسازی 

صفحه 22:
بخش های جراحی : * تمام وسایل تهاجمی که در طول بیهوشی استفاده مى شوند بايد استريل باشند . * متخصصین بیهوشی باید دستکش و ماسک استفاده کنند وقتى كه مراقبت تهاجمی اساسی از تراشه با ورید ها یا اپیدورال انجام می دهند . فیلتر های یک بار مصرف برای استفاده هر شخصی برای آنتوباسیون داخل تراشه آی به طور موثر از انتقال میکروارگانیسم ها در ميان بیماران از طریق ونتیلاتور ها جلوگیری می کنند . فيزيوترايى قبل از عمل » از پتومونی بعد از عمل در بیماران با بیماری مزمن ‎eS seta‏ بیماران نورولوژیک با تراکئوستومی ( با يا بدون ونتیلاسیون ) : ساکشن استریل مکرر و مناسب تميز كردن و ضدعفونی مناسب ماشین های تنفسی و دیگر وسایل فیزیوتراپی از طریق تخلیه ترشحات 

صفحه 23:
عفونت های ناشی از مسیرهای داخل عروقی : این عفونت ها در بخش های مراقبت ویژه شایع تر هستند . فعالیت های کلیدی برای همه کاتتر های عروقی عبارتند از : پرهیر از کاتترکداری مکر آیتکه اندیکاسیون پزشعی داشته باشد ۰ حفظ سطح بالای روش ضدعفونی به هنگام وارد کردن کاتتر و ‎Pine‏ میودیت در انستفاده از کات ها ,و در صورب استفاده حداقل زمان ممکن آماده کزدن مایعات به زوش ضدعفونی آموزش پرسنل برای کاتتر گذاری و مراقبت از آن پرسنل مرتبط با مابع درمانی باید آموزش کافی دیده و محل خاصی از بخش جهت تهیه سرم و مایعات وریدی در نظر گرفته شود. پیش از تهیه سرم با مایعات وریدی دست ها شسته شود. 

صفحه 24:
* مسیر خروجی شیشه,اکسیدها و یا سایر ظروف حاوی محلول ‎slo‏ داخل وریدی را با الکل 9670 پیش از خارج کردن یا اضافه کردن سایر محلول ها صد عقونى شود * پس از درج مشخصات محلول و زمان آماده سازی محلول باید سریعا استفاده شده و یا در بخچال نگهداری شود * قبل از گذاشتن کاتتر نافي محل را با بتادین ضد عفونی کنید و به محض عدم نیاز به کانترهای نافی باید آن ها را خارج نمود و طی استفاده از اين کانترها از پمادهای موضعی آنتی بیوتیکی نباید استفاده کرد(خطر کلونیزاسیون ارگانیسم مقاوم و قارچ ها) * برای پیشگیری از عفونت کانترهای ورید مرکزی و کانترهای همودیالیز نیاز به تعوبض روتین نمی باشد. * برای پانسمان با گاز هر 2 روز یک بار برای پانسمان های شفاف هر 7 روز یک بار تعویض محل پانسمان کانتر توصیه می شود. 

صفحه 25:
پیشگیری از عونت بیمارستانی : شگیری لز عفونت های بیمارستانی نیازمند یک برنامه به هم پیوسته کنترل شده لست كه شامل اجزای کلیدی زیر باشد : محدود کردن انتقال ارگانیسم ها بين بیماران در مراقبت مستقیم از بیمار از طریق شستشوی کافی دست ها و لستفاده از دستکش با تکنیک آسپتیک مناسب » سیاست های جداسازی » استريلزاسيون و فعاليت های ضدعفونی کردن و رختشویخانه کنترل خطرات محیطی برای عفونت محافظت بیماران با استفاده مناسب از ضدعفونی کننده های پیشگیری کننده » تغذیه و واکسیناسیون محدود کردن خطر عفونت های درون زاد از طریق به حداقل رساندن روش های تهاجمی و ترويج استفلاة صحیح از آنتى ميكروب ها نظارت بر عفونت ها ‎٠‏ شناسايى و كنترل شيوع ها پیشگیری از عفونت در يرسئل افزايش تعداد يرسنل مراقبت كننده از بيمار و اجراى آموزش مداوم براى يرسنل کنترل عفونت ها ۰ مسوولیت تمامی اساتید بهداشتی - درمانی و پزشکان » پرستاران » درمانگرآها» داروسازها ؛ مهندسان و دیگران است . 

صفحه 26:
* احتیاطات استاندارد کنترل عفونت شامل: ا شستشوي دست * استفاده از وسايل حفاظت فردي * اجتناب از جراحات ناشي از فرو رفتن سرسوزن و لوازم نوك تيز " تميز كردن صحيح محيط و مديريت صحيح موادي كه به اطراف مي ريزند "آتتقاك.صحيح زباله ها و پسماندها 

صفحه 27:
تدابیر موثر برای مبارزه با عفونت بیمارستانی : اشخاص - بیشتر اشخاص بیمارستان - و نه محیط بیمارستان - مخزن عفونت بیمارستانی اند . در مطالعه های مکرر کارکنان بیمارستان به عنوان حامل های پر اهمیت شناسایی شده اند . مهمترین عامل انتشار عونت بیمارستانی نارسایی در کار شستن دست ها به اندازه ی کافی در کارکنان بیمارستان است .دست شستن آگاهانه و با احساس وظیفه در فاصله ی تماس های با بیماران به نحو موثری از انتشار عفونت متقاطع جلوگیری می کند . باید در همه ی جاهای بیمارستان تسهیلات شستشوی دست به اندازه ی کافی فراهم باشد . # فنون گندزدایی - رعایت دقیق فنون گندزدایی در رویه های گوناگون تهاجمی ضروری است . یفاک ساب های آوده - یکی از ساده ترین تدابیری که در بخش ها می نان انجام داد » تفکیک لوازم و اقلام آلوده از لوازم دیگر است . باید برای جدا رز دان یط ان ‎٠‏ رف لدزار ؛ و قاذم مش نظامى تریت داد شود تا احتمال مخلوط شدن آن ها با اقلام تمیز به حداقل پرسد . 

صفحه 28:
a * به هنكام دست زدن به خون؛مايعات بدن»ترشحات و مواد دفعى و لوازم آلوده از دستكش استفاده كنيد. " قبل از تماس با مخاطات و يوست آسيب ديده بيمار بلافاصله بعد از انجام كار و قبل از دست زدن به وسايل غير آلوده و سطوح محيطى و يرداختن به بيمار بعدى»دستكش را از دست خارج كنيد و بلافاصله دست ها را بشوييد تا از انتقال ميكرواركانيسم ها به ساير بیمازان یا محیط جلوگیری شود. 8 عدم استفاده مجدد از دستکش آلوده تعویض دستکش در صورت پاره شدن ,درآوردن دستکش در ظرف مناسب(سطل زباله عفونی) 

صفحه 29:
تستشوى دست: از بهداشت دست ها به تنهايي به عنوان مهم ترین روش جلوگيري از سرایت وال دی دربتاه های مراقی متا ‎fie opal‏ شور وان عاصر سای در ارهای کر ان . بهداشت دست ها شامل شستشوي هردو دست باصابون هاي معمولي رصان هايس ری راما تاد ار محاول ها حاوي الکل ( ژل, کف ومایعات) که نیاز به آب ندارند مي باشد. هنگامي که دست ها آلودگي واضح و قابل مشاهده ندارند. شستشو با اين كونه محلول هاي الكلي تایید شده براستفاده از صابون و آب ارجحیت دارد, چرا که خاصیت ضد ميكروبي آنها زیاد بوده ومانع خشكي پوست مي شود. .بهداشت دست بطور معمول شامل, ضدعفوني دست با استفاده امواد حاوي الکل يا شستن با آب وصابون و خشك کردن آن با حوله یکبار مصرف مي باشد. 

صفحه 30:
در موارد زیر باید دست ها را شست و -) قبل و بعد از هر تماس با بیمار -0 بعد از درآوردن دستکش و سایر 9 -© در صورت کثیف بودن و آلودگي -<6 تماس باپوست داراي جراحت وا -© قبل از خوردن غذا وبعداز زفتن ‎٩‏ ‏©-قبل از يوشيدن دستکش استریل * وگذاشتن سوند ادراری 

صفحه 31:
۱- ساعت و انگشتر را از دستان خود درآورید ۲- دست های خود را با ماده شوینده آغشته نموده و به شدت آنهارا بهم بماليد. ۳- کف دست راست روی دست چپ مالیده شود. ۴- کف دستها را به یکدیگر بمالید 3 انگشتان دست ها را داغل یکدیگر قفل کرده . بهم بمالید كميته كنترل عقونت مركز أموزشى ؛ مزوهشى و مرمائى ‎a AE‏ ۶- در حالیکه شست دست راست در کف دست چپ قرارگرفته .با حرکت چرخشی آن را بشونید . همین عمل را برای انگشت مقابل نیز انجام ۷- با حرکت چرخشی . انگشتان جمع شده دست راست را كف دست چپ بمالید . همین عمل را برای دست مقابل نیز انجام دهید. ۸- انگشتان دست خود را بالا گرفته . آبکشی نمایید . دست ها را با دستمال کافذی خشک نموده : پس از بستن شیر آب. آن را داخضل سطل آشغال بیاندازید . 

صفحه 32:
:Hand rub vis) ‏مقدار كافي از محلول 7۳ 110آرا در کف دست به منظور‎ ضد عفوني دست با استفاده از محلولهاي مایع با بنیان الكلي ‎air,‏ وتا زماني که دستها کاملا" خشك شوند انها را بهم بمالید. :Hand rub slgJglro jl ‏مزاياي استفاده‎ 1-فعالیت سریع و وسیع الطیف بودن 2-ويژگيهاي میکروب كشي عالي 3-عدم بروز مقاومت ميكروبي 4-سهولت رعایت بهداشت دست در مواردي که محدودیت دسترسي به آب وسينك دستشويي وجود دارد. وم زمأن گتت9نسبت به شستشوي دست با آب وصابون 6-عدم ضرورت استفاده از حوله و دستمال یکبار مصرف 

صفحه 33:
ات( و و ووه 9۵ ‎S00 09000 a‏ 0080000 2 0 000090 % 0 009900 09 902 08 ۵۵ ۵۵ 9و 8 9 وه وه وه هه وه و ‎gam‏ وه ۵و۵ 09۵ و۵ 9۵ 6 وه 090009 050999 06990 990 ‎000g‏ 000990 090590 99000590 ‎H0009‏ 020059 800090 090092 99 29900 °09900 992 و 9 

صفحه 34:
گان وماسك ومحافظ * گان:برای ‎ne‏ پوست ‎ee‏ از آلوده شدن ۳ ‎oe‏ ام بعضی از اعمال و فعالیت های مراقبت از بیمار که احتمال باشیده شدن یا اسپری شدن خون,مایعات بدن,ترشحات يا مواد دفعی وجود دارد.گان تمیز بپوشید.در صورت امکان هر چه سریع تر گان آلوده را درآورید و دست های خود را بشوييد تا از انتقال ميكروبها به ساير بيماران يا محيط جلو شود. * 2195 ماسک‌هایی‌هستند که حساسینک میلیجاد میکنند و بيشاز 95 درصد ذراترا فتیلتر‌میک نند وسیله محافظتکننده دوطرفه است * برآیگگاقظت از مخاط گگگم. بينى و دهان در جین انجام بعضی از اعمال و برای بعی فعالیت‌های ملآقبت از بیمار که احتمال پاشیده شدن با اسيرووينكن خون.يه جانعات بدن ترشحات و مواد دقعى وجود دارد: از شق و محاقظ جشم يا صورت اسفاده می شود. ۴ ماسکهای معمولی رایج برای فیلتر كردن ويروس ها مناسب نيستند. بايد توجه ذو كيه نبايد خَيد "كرود زيرا كارايى آن ها بسیار کاهش می يابد. 

صفحه 35:
SEQUENCE FOR DONNING PERSONAL SEQUENCE FOR REMOVING PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT (PPE) PROTECTIVE EQUIPMENT (PPE) 

صفحه 36:
1. تزربقات ایمن تزریقات يكي از روش هاي شایع در تجویز دارو ها و مشتقات دارويي مي باشد و بديهي است در صورت عدم رعایت استانداردهاي درماني, حطرات پالقره وتالفعلی را راراه کشگان ومصرف نیگال ‎Clases‏ ‏بهداشتي درماني و نیز جامعه اعمال مینماید . الت قرماف شفلی در کادر برش و پراپرشی ماب ناش از فرورفتن سر سوزن به دست کارکنان بهداشتي درماني مي باشد , که در 1 ۵ موارد با سوزن هاي توخالي 29 ۹6 موارد در اترآتژیوکت هاي پروانه اي صورت مي پذیرد. به طور كلي جراحات ناشي ازسرسوزن. ‎recapping)‏ ) -1 ضمن درپوش گذاردن ‎aI"‏ وایعات بدر 9۹ زسسرنگ به داخل وله هاي آزمایش. 3° دفع تامتاگب وسایل درمانهتیزو برنده مصرف شده لازم به ذکر است که بر اساس نتایج بررسي آماري واکسیناسیون کارکنان خدمات بهداشتي درماني ( شاغلین حرف پزشكي,دندانپزشك, پرستار, آزمایشگاه هاي تشخیص طبي- تحقيقاتي, گروه پیش بيمارستاني و گروه سای پشتیب 9 9تیماتی) بر علیه هپاتیت قدرآنان بشیار هوثر بوده است. در کاهتش صدمات ناشي از علءذا5 1۵6016(در آنان بسیار موثر بوده است 

صفحه 37:
تزریقات ایمن به معناي تزريقي است که: -1 به دریافت کننده خدمت (بیمار ) آسیب نزند. -2 به ارائه کنندگان/ کارکنان خدمات بهداشتي درماني صدمه اي وارد نسازد. -3 پسماندهاي آن باعث آسیب و زیان درجامعه نشود ايمني تزریقات بر 5 محور بنيادي ذیل صورت مي پذیرد: انجام تزریقات, فليوتومي, زدن لانست , تزریقات داخل وريدي و یا انفوزیون براساس استاندارد ها به منظورکنترل وييشگيري از بروزعفونت و آسیب به بیماران. کاهش رفتار پر خطر کارکنان بهداشتي به منظور پیش گيري از جراحات ناشي از وسایل تیز و برنده ( وسایل تیز و برنده شامل کلیه ي وسایل تیز مصرف شده و نشده ي تمیز نظیر بيستوري, آنژیوکت ها, شيشه هاي شکسته سرم, گايدهاي جراحي, پنسهاي شکسته , سرسوزن و ...مي باشد) - افزايش سطح ايمني كاركنان درضمن كار با وسايل تيز و برنده درماني. و سمع آوري. گ#ههازی. انتفال و ذفع مناسب و بهذاشتي پسماندهاي آلوده و ‎gern‏ - تغییر رفتار و نگرش اجتماعي مددجویان و پزشکان نسبت به مقوله تقاضاو تجویز دارو به روش تزريقي. 

صفحه 38:
2 بهترین روش مورد توصیه براي انجام تزریقات» تومي» زدن لانست و تزریقات داخل وريدي و یا انفوزیون جهت ‎SS‏ و پيشگيري از عفونت وصدمه به بیمار و کارکنان * استفاده از وسایل استریل: 1 ) براي هر تزريق از يك سرنگ استریل يك بار مصرف جدید استفاده كنيد. 2 ) درروي يك ميز و يا سيني تميز كه مخصوص تزريقات مي باشد #احمال ‎Simin!‏ و سر سوزن.با خون, مايعات بدن ويا سوآب هاي كثيف وجود ندارد وسايل تزريق را آماده نماييد. 3 ) هیچ گاه سر سوزن را در سر سرنگ بجاي نگذارید. 4) حتي المقدور از ویال هاي تك دوزي دارو استفاده کنید. 5) در صورتي که ملزم به استفاده از ویال هاي جند دوزي دارو هستید براي هربار کشیدن دارو از ویال از سر سوزن استریل استفاده کنید. 

صفحه 39:
6)در هنگامي که سر آمپول را اصطلاحا مي شکنید, با قراردادن ‎a‏ ‏نازك گاز تمیز مابین انگشتان دست خود و جدارآمپول, انگشتان را از آسیب و صدمه محافظت نمائید. 7) قبل از اقدام به تزریق به بیمار کلیه داروهاي تزريقي محلول و سرم هاي وريدي را از لحاظ کدورت . شكستگي جداره آنها و تاريخ انقضاء بررسي نموده و در صورت مشاهده هرگونه مغایرت آنها را به نحو صحیح دفع نمائید. 8) توصیه هاي اختصاصي کارخانه سازنده را در ارتباط با نحوه استفاده, ذخیره سازي ( به ویژه لزوم رعایت زنجیره سرد) وجابجايي دارو به ر گیرید. 9) در صورت تماس سر سوزن با سطوح غیر استریل آن را به نحو صحیح دفع نمایید . 0 ار آماده کردن داره و تزریق آن دست ها را با آب و صایون بشوئید و یا با استفاده از محلول هاي ضد عفوني بابنیان الکل ضد عفوني کنید. 11( در كوي مابین لگ اتودست ارائه کننده خدمت کتیف با الوده به خون و هدن مار کل رعایت هداشت دست ضروري است. 

صفحه 40:
)از تزریق به بیمار در نواحي ناسالم پوستي ( وجود عفونت موضعي » ضایعات و درماتیت پوستي و یا بريدگي) اجتناب نمانید. ) استفاده از سوآب آغشته به ماده ضد عفوني یا آنتي سپتيك جهت پاك کردن سر ویال یا آمپول الزامي نمي باشد.در صورت نیاز از سوآب تميز يك بار مصرف با توجه به زمان تماس مورد توصیه استفاده نمانید. از استفاده ازگلوله هاي پنبه آغشته به ماده ضدعفوني موجود درظرف پنبه الکل اجتناب نمائید. <) از کاربرد ماده آنتي سپتيك در زمان آماده نمودن واکسن ویروس زنده ضعیف شده براي تلفیح اجتناب نمائید. 

صفحه 41:
راهکارهاي موثر جهت کاهش رفتار پرخطر ‎LS‏ ت‌ ‎a HS 1‏ أكاس سب مهارت كار ۱ به ویژه شاغلین حرف پزشکی, پرستاري. امورتشخيصي, خدمات درماني بيش بتمارستاني,كروة هاي خدماني ‎j‏ ‏در حين كار با وسايل تيز و برنده درماني به منظور پيشگيري از بروز جراحات ناشي از سر سوزن و ساير وسايل تيز و برنده امري ضروري است. بنابراين كاركنان بهداشتي درماني بايستي درخصوص نكي بيشكيري از صدمات ناشي از ال مرگ 9 قدامات درماني و بيشكيرنده اوليه با مواد آلوده گگلایق بادستوراگمل ایمنی" الف "و" ب "بصورت مداوم أموزش ببينند. 2.تشکیل پرونده,بهداشتي و واکسیناسیون رایگان علیه ۷ جهت کلیه پرسنل بهداشتي -درماني 

صفحه 42:
دستورالعمل ايمني الف: 1 اقدامات پیشگیرنده از پروز جراحات و صدمات ناشي از سرسوزن و وسایل تیز و برنده در کارکنان بهداشتي درماني با توجه به اینکه جراحات ناشي از فرورفتن سرسوزن و وسایل تیز و برنده از مهمترین موارد آلودگي کارکنان بهداشتي درماني ‎yo HIV/HCV/HBV‏ شود. رعایت کات دبل به منظور پيشگيري از عراعات و صدمات مرنور الرامي است؛ 1) جهت شکستن ویال هاي دارويي ترجیحاً از انواعي استفاده شود که احتیاج به بيغ اره تذاشته باشد و در صورت بار اریغ اره استفاده شده و جهت رعايت اصول ايمني در داخل يك محافظ مثل پد گرفته شوند. 2( پس از تزریق از گذراندن درپوش سرسوزن اکیداً خودداري نمائید مگر در ‎bol wa)‏ فاص از حماه اعد نمونه 4126 با کشت خون. 3) از شکستن و یا خم کردن سرسوزن قبل از دفع خودداري نمائید. 4) در موارد ضروري جهت گذراندن دریوش سرسوزن از وسیله مكانيكي جهت ثابت نگه داشتن درپوش استفاده نمائید ویا از يك دست جهت گذاردن در يوش سل استفاده کید عهت حمل رسایل نیز برنده از رسیور استفاده نماییدواز حمل وسابل مزیور در ‎CO ee ee‏ 6)ازگگوخییت نمودن اتيز وبرنده اجتناب. نمایین. 

صفحه 43:
احتیاطات عمومی در حین انجام هرگونه اقدام درمانی که احتمال آلودگی با - خون و سایر ترشحات بدن وجود دارد به شرح ذیل می باشد: 0) در صورتی که بریدگی و یا زخمی در دست ها وجود دارد الزامی است از دستکش استفاده شود و موضم با پانسمان ضدآب پوشانده شود. ) جهت حفاظت بدن در قبال آلودگی با خون و یا ترشحات بدن استفاده از پیشبند پلاستیکی یکبار مصرف ضروري است. 9) در صورتی که احتمال ترشح خون و یا قطعاتی از نسوج و يا مایعات آلوده‌آیم حشم و عشاء مخاطی وحود دارد. استفاده از ماسک و ینک محافظ ضروري است. ) در صورتی که بیمار دچار خونريزي وسیع است. استفاده از گان ضدآب ضروري است. ) در صورتی که کارکنان دچار اگزما و یا زخم هاي باز می باشند» معاينة پزشک جهت مجوز شروع فعالیت در بخش ضروري است. 

صفحه 44:
. کمك هاي اولیه فوري پس از تماس در کارکنان بهداشتي, درماني: باه یکی رای وهای بر ی ام ان و هاي درماني شامل موارد ذیل است, كمکهاي اولیه فوري مطابق با دستورالعمل جهت بهره برداري اعلام مي شود: - فرورفتن سرسوزن به دست کارکنان بهداشتي درماني - پاشیدن شدن خون و یا سایر ترشحات آلوده بدن بیمار به: 1) بريدگي هاي باز 2) ملتحمه (چشم ها) 3) عشاء,مخاطي ( برآق"تتقال داخل دهان) 4) گاز گرفتگي که منجر به پارگي اپیدرم شود. - كمك هاي اولیه فوري الف: :1) شستشوي زخم باصابون و آب ولرم 2 خودداري از مالش موضعي چشم 3) شستشوي چشم ها و غشاء مخاطي با مقادیر زیاد آب درصورت آلودگي 

صفحه 45:
ب- گزارش فوري سانحه به سوپروایزر باليني. ج- ثبت رسمي مورد گزارش شده در گزارشات حین کار توسط ‎ae‏ و تشکیل پروندة بهداشتي کارکنان و اطلاع به مدیرو مسئول مرکز و طرح در کمیته کنترل عفونت بيمارستاني و پي گيري از طریق مراجع مربوطه د- تشکیل پرونده و پي گيري مورد. 0- برر(سي میزان خطر بيماري زايي ناشي از تماس در کارکنان :در صورتي که آلودگي منبع تماس ( بیمار-مددجو) با عفونت ۷ شم الز امي است فرد مزبور موزد تماس در حدافل اکن ترجیت ایض ساعت اول تحت مراقبت هاي درماني با نظر پزشك متخصص عفوني قرار گیرد. 0 و- در صورتي که منبع آلوده به عنوان مورد شناخته شده ۴۲۷/۵ ناشدد 10سی سی گرفته و به منظور پي گيري ‎wil‏ ‏ذخیره مي شنود. ‎Oy ( 5‏ تقاس جهت تعیین عفوئث منبع ۰ ۵-۱۰ میلی لیتر خون از منبع تماس جهت بررسی هپاتیت ۵ ار رد ‎af oe Sb ee ee‏ 

صفحه 46:
اگر به هر دلیلی با ویروس ایدز مواجه شدید چه اقداماتی را باید انجام داد ۱ -هر چه سریعتر با آب و صابون محل را شستشو بدهید ۲ -اگر مخاط آلوده شده بود با آب فراوان شستشو بدهید. ۳ - زمان وساعت تماس را یادداشت واطلاع دهید. ۴ - بلا فاصله درمان به مدت حداقل ۳ هفته علیه ایدز شروع میگردد(حداکثر تا۷۲ ساعت پس از آلودگی اثر بخش است) 5- ۳11۷ آزمایش در سه نوبت( هفته ششم وماه سوم وماه ششم ) ۶ - از اهداء خون واعضاء خوداری نمایند همچنین در خانمها علاوه بر موارد مذکور توصیه میگردد تا از بارداری وشیردهی پرهیز نمایند. ۷ - اگر جواب آزمایش مثبت بود ۱۲ ماه درمان انجام میگردد. 

صفحه 47:
۴ ارزیابی پرسنل بدنبال تماس شغلی با خون آلوده به ویروس: * توجه به نکات زیر لازم است: " گزارش تاریخ و زمان تماس- نوع ماده و شدت تماس - ریاه تماس - انجام تیترآژدر. فرد تماس بافته * انجام آزمایشات آنتي ژن در فرد منبع "ا وضعیت واکسیناسون و سرولوژی فرد تماس یافته و همچنین وضعیت آنتي ژن فرد منبع اگر در دسترس باشد مهم است. " در صورت مثبت شدن جواب آزمایشات مشاوره با متخصص داخلی وانجام اقدامات و پیگیریهای لازم 

صفحه 48:
اقدامات لازم در مواجهه بابیماری که مشخصات زير را داشته باشد: أكر بيمار ‎oo CuuHBSAg‏ 5 متفی ‏ اگر بیمار تست نشده ويا وضعیت واکسیناسیون باشد وضعیت نا مشخص باشد. وپاسخ آنتی بادی افراد در معرض خطر تزریق سری کامل واکسن . تزریق سری کامل واکسن . تزریق سری کامل واکسن ‏ اگر واکسینه نشده باشد هياتيت +تزريق يك نوبت هباتيت ‎HBIG‏ ‏درمان ندارد درمان ندارد درمان ندارد اگرقبلا" واکسینه شده باشد تزریق 0نوبت 1916]به | درمان ندارد اگر منبع »11751 ]باشد اگر پاسخ نا مشخص است فاصله یکماه مانند فردی که ويا شخص به واكسن پاسخ انجام واكسيناسيون +تزريق 858 +است درمان 2 |نمى دهد يك نوبت 11310],وانجام ميشودوانجام تست براى فرد تست 1135۸]برای فرد آسیب دیده درمان ندازد اگر تیتر فرد کافی باشد درمان ندارد اگر تیتر ناکافی باشد یک نوبت دوز بوستر باشدشروع تزریق واکسن+و11131 واکسیناسیون 

صفحه 49:
مواجهه در مورد هپاتیت : * متاسفانه هیج اقدام پروفیلاکتیکی تا کنون موثر نبوده است * بر خلاف هپاتیت اکه فقط در 69موارد مزمن می شود هپاتیت )در 96مموارد منجر به بیماری مزمن کبدی خواهد شد . 

صفحه 50:
اقدام لازم در مواجهه بابيمارى گه مشخصات زیر را داشته باشد۳1۲۷: اقدامات ضروری برای پرستل آموزش علائم عفونت حاد 0)قبل از شروع داروهاى أنتى ويرال تست حاملگی -0190 ‎BUN Cr U/A‏ ‎as" ALT’AST‏ شود 9)زمان شروع داروها در کمتر از «6صباعت بيمار /5117منفى باشد انياز به اقدامى نيست: بيمار نا معلوم عدم وجود ريسك فاكتور بيمار نا معلوم وجود ریسک فاکتور MinOr(ii ‏لازم‎ I splash ب)هر نوع تماس دیگر رژیم 516 شامل ©داروى ضد ويروس زيدوو 06 روزانه در یاج دوز منقسم لامی ويدين 5020 1دوبار در روز بیمار 17۷]مثبت نوع برخورد:سر سوزن توفاسی سرژیم ۵0 بیماری پیشرفته -174©بايين و,1۷]حاد: رذيم510هط براى ‎a.minarsplash‏ ‏رنوع تماس دیگر ريم ‎expanded‏ بیماری بدون علامت ‎yuCD4‏ رژیم basic 

صفحه 51:
ايز ولاسيرن 1501211010 ‎Precautions(IP)‏ Scie ‏انان‎ Goss Gly Ge Gage ‏لاس تاذ خن‎ ٩ . ‏بیمارستان » براساس راه های انتقال عفونت‎ * هدف : پیشگیری از انتقال میکروارگانبسم ها از بیمار عفونی یا کلونیزه به سایر بیماران » عیادت کنندگان و پرسنل پزشکی . * منافع و مضار : فرآیند جداسازی بیماران گران و وقت گیر است لذا باید در مواقع ضروری انجام شود . از طرف دیگر عدم جداسازی بیماری كه به بیماری واگیر ( مسری )مبتلا است می تواند منجر به مرگ و میر و ایجاد بیماری در دیگران شود و گاهی باعث همه گیری ۰ طولانی شدن مدت اقامت در بیمارستان و افزایش هزینه ها گردد . لا با رعایت اصول جداسازي مشتمل بر دو قسمت "احتياطهاي استاندارد"و"احتیاط بر اساس زاه انتقال بيماري "میتوان از بروز مشکلات فوق جلوگيري نمود. 

صفحه 52:
پوشیدن دستکش شستن دست ها بلافاصله بعد از خروج دستکش.فواصل بین بیماران؛قیل و بعد از تماس با بیماران صورت گیرد. استفاده از گان»محافظ چشم همراه با ماسک یا محافظ صورت رعایت احتیاط های استاندارد برای تمام بیماران ضروری است.در صورت تماس با خون به تمام مایعات بدن ترشحات و مواد دفعى به جز عروق يوست آسيب ديده و مخاط ها رعایت موارد زير ضرورى است: عدم دستکاری سوزن ها و ‎RECAP ese‏ دفع سر سوزن ها و وسایل نوک تیز در ظرف مقاوم به سوراخ ec 

صفحه 53:
‎O‏ تا بر باس را شتا رب ‏* این نوع احتیاط ها باید با رعایت اصول احتیاط های استاندارد توام گردد. 0 نوع احتیاط بر اساس راه انتقال ‎Lp Claes ike‏ قطرات هس احنراط هوایی برای جلوگیری از انتقال بیماری هایی که از طریق هسته ان ندز کوچکتر از 6 میکرون یا ذرات گرد و غبار حاوی عامل عفونی به کار می رود. بیماری هایی كه رعایت احتیاط هوایی برای آن ها ضرورت دارد: سل ریه یا هنجره 0- سرخک 9- آبله مرغان یا زونا ‎ دنتسه‎ 

صفحه 54:
a * اصول احتیاط های هوایی: بستری بیمار در اتاق خصوصی با فشار هوای منفی کنترل شده و حداقل 9 بار تعویض هوار در یک ساعت # بستن درب اتاق " خروج هوا از اتاق بیمار باید به طور مستقیم به فضای خارج باشد(نه داخل بخش) )95( ‏شوند از ماسک‎ go Lay GUI a), asl il ‏نمام‎ " ‏استفاده شود.‎ * جابجایی بیمار محدود گردد و قبل از ترک اتاق باید یک ماسک ‎setae IS‏ 

صفحه 55:
اصول رعایت احتیاط قطرات برای جلوگیری از انتقال آتروسل های درشت(قطره) از این نوع احتیاط استفاده می شود. بستری کردن بیمار در اتاق خصوصی .اقدام خاصی برای کنترل هوای اتاق ضرورت ندارد. درب اتاق می تواند باز بماند. استفاده از گان و دستکش تابع اصول احتیاط های استاندارد است. در صورت کار کردن کارکنان در فاصله ) متری باید از ماسک استاندارد جراحی استفاده کنند. در صورت انتقال و جابجایی بیمار به خارج از ‎GEN‏ ایزوله باید ماسک جراحی استاندارد استفاده گردد. 

صفحه 56:
اصول احتیاط تماسي: بستری بیمار در اتاق خصوصی استفاده از وسایل محافظت شخصی برای محافظت پوست مواجهه دیده و لباس شامل: پوشیدن دستکش در زمان ورود به اتاق - درآوردن دستکش قبل از ترک اتاق - رفع آلودگی دست ها بلافاصله بعد از درآوردن دستکش ها - جلوگیری از آلوده شدن دست ها قبل از ترک اتاق - استفاده از گان در صورت احتمال تماس قابل ملاحظه لباس پرسنل با بیمار یا سطوح محیطی پیرامون بیمار - استفاده از گان در صورات افزایش خطر تماس با مواد بالقوه عفونی بیمار - درآوردن كان قبل از ترک اتاق ایزوله - وسایل غیر بحرانی مراقبت از بیمار(گوشی,فشارسنج و ..) در اتاق ایزوله بماند - انتقال و جابجایی بیمار به خارج از اتاق ایزوله به حداقل ممکن برسد. 

صفحه 57:
2 & 4 5 نظارت بر بكار كيرى ضد عفونى كننده ها و گندزدا ها" فیل از شرمع ولا کته زوا ۶ سای فا فردی نا مجهز گردد و زدودن اجرام و کثافات از روی سطوح و وسایل سرو رهقت ‎bln Nevis lke‏ هو وبا نا توا تتوینده «عاوط کرد(به دلیل از بین رفتن اثرات گندزدایی آن ها) انآ مواد تدرا فعظا در لت های توصیه رد استفاده کرو و رای تم محلول حسا از بمانه اد کرد از غوطه ور نمودن پیش از مدت توصیه شده وسایل در محلول کید خود داي مواد كندزدا در مکان و دمای مناسب نگهداری شود. از تهیه مقدار بیش از مورد نیاز روزانه گندزدا که برای روزهای بعد کال استفاده نبستند جدا خودداری شود بعد ازانقضای مدت استفاده محلول های ساخته شده حتما آن ها را دور ریخته و محلول تازه تهیه گردد. ۲ ثبت تاریخ ساگگکطول گندزدا و لظت آن برای محلول هایی که قابلیت مصرف بیش از یک روز را دارند روی بطری آن ها الزامیست. 

صفحه 58:
دکونکس ‎6٩0‏ پلاس از اين محلول برای گندزدایی ابزار و وسایل مراقبت از بیماران که قابل غوطه وری در محلول های گندزدا بوده,استفاده می گردد.این محلول جهت گندزدایی نهایی آندوسکویها استفاده نشود. این محلول در 3 غلظت 20(9402 سی سی در لیتر) و15(9۵1.5 سی سی در لیتر) و 10(9601 سی سی در لیتر) قابل استفاده است و می ند به ترتیب در مدت 15 دقیقه, 0 دقیقه, و 65 دقیقه اثر خود را اعمال کند. محلول رقیق شده در صورت استفاده به مدت حداکثر 2 هفته و در صورت عدم مصرف به مدت یک ماه اثر خود را حفظ مى کند.دقت کنید که وسایل کاملا در محلول غوطه ور شوند و پس از گذشت مدت زمان لازم ابزار و وسایل را از محلول خارج کرده و با آب شستشو و آب کشی گردد. نحوه تهیه دگوتکس10:9۵1 سی سی دکونکس +یک لیتر آب نحوه تهیه دکونکس20:902 سی سی دکونکس +یک لیتر آب 

صفحه 59:
آب ژاول / وایتکس دازا خاحی و هو وا ار ری ری ال میکروارگانیسمها میباشدمحلول بایستی بصورت تازه وروزانه تهیه ومصرف شده واز محلول رقیق شده پس از گذشت 24 ساعت خودداری شود .بدلیل اثر خورندگی از مصرف ان برای اشیا لری واستیل خودداری شور در علطلت 250 سى سى زر يك ليتر آب برای کندردایی ترشحات خونى علكابينة سی سی در یک لیتر آب برای گندردایی ظروف و لوله های آزمایشگاه در غلظ ت26 سی سی ذرگک لیتر آب برای گندزدایی سطوح, کف توالت,حمام و روشویی ها لت 10 سی سی در یک لیتر آب برای گندزدایی البسه و طفاحات 5۴2سیرسی در یک لیتر آب برای گندزدایی ظروف آشپزخانه قابل استفاده امگگوومی تواند به قوت 15-30 دقیقه اثر خود را اعمال كند. 

صفحه 60:
* الکل : " اين محلول علاوه بر اينكه جهت ضدعفوني پوست استفاده مي شود ‎sly‏ گندزدايي سطوح و وسایل و ابزارآلات پزشكي در قبیل انواع ترمومترها, گوشي هاء سك رد أ و و ۱۳ پزشكي در مواقع اورژانسي و فوري, نیز کاربرد دارد. * این محلول در غلظت 9۵70 (730 سي سي الکل 6 در 270 سي سي آب مقطر)قابل استفاده است و مي تواند در چند ثانیه اثر خود را اعمال کند. " درب بطري حاوي اين محلول بلافاصله بعد از استفاده, *قبل ا زگندزدايي, زدودن اجرام و کنافت از روي سطوح و وسایل (براي افزایش تأثیر محلول گندزدا بر روي میکرویها) ضروریست. 

صفحه 61:
نظارت بر دفم پسماندها: ‎a‏ ‏* پسماندهای توصیه شده در بیمارستان به 2 دسته نقسم من شولر: " يسماندهاى عادى(خانكى - معمولى) * پسماندهای خطرناک که به 9 دسته تقسيم مى شوند و عبارتند از: ‎iT‏ - پاتولوژیک - برنده و تيز - دارویی یایی - ژنوتوکیک - فلزات سنگین - ارو ةيتحت فشار- بسمانه‌های پرتور| 

صفحه 62:
انواح زباله هاي خير عفوني : " زباله هاى عادى:زباله هاى تحت ادارى,آشيزخانه.يسماند هاى عيادت كنندكان,ءيرسنل و زباله هاى ناشى از نظافت. قوطي هاي حلبي (كنسرو - كميوت) زوائد مواد غذايي آشپزخانه ء آبدارخانه و پسمانده غذاهاي کارکنان و بیماران غیر عفوني , انواع کاغذهاي باطله , پلاستيك , مقوا» کارتن » نایلکس هاي روکش 11 و ‎ee‏ یر شک اک کر ها ‎PIS‏ ‏سرم , ویال ها و ماسك همکاران زیاله های معمولی یا شبه خانگی بایستی در کیسه زباله مشکی ‎Ky‏ جمع آوری و نگهداری شده و روزانه توسط شهرداری به محل دفن زباله منتقل شود. 

صفحه 63:
اتواح زیاله هاي حفوني : " زباله های عفونی و خطرناک در بیمارستان: به زباله هایی اطلاق می شود که می توانند حداقل یک بیماری عفونی را منتقل کند و در کیسه های زرد رنگ جمع آوری می شوند و در یک مکان محفوظ که دسترسی به آن محدود باشد انبار می شوند(دستگاه زباله سوز) زباله های تیز و برنده مانند سوزن,تيغ جراحی و ... باید تا کت ات و ره استریل و بی خطر شده و همراه زباله های عفونی نگهداری می شود.نباید بیش از 4/3 حجم پر شود. از فشردن کیسه ها جهت کاهش حجم خودداری شود. 

صفحه 64:
دفع اجسام ثيز ویرنده: = میرکت و سرسوزن را بلافاصله بعد از استفاده در “60 53۴6۱۷ بیندازید. ۴ بیش از حجم ‎Safely box‏ را پر نکنید. درب 00 53760۷ هاي پر شده را قبل از حمل براي دفع ببندید. ‎Safely box "‏ هایپرشده را در یك‌مکان‌مطمئنو خشك‌و دور از دسترس ‏کودکانو مردم نگهداریکنید. تا مطایق‌دستورا لمل‌هاجموجود دفع ‏شوند. ‏براي اجتناب از ایجاد صدمه در اثر سرسوزن هرگز ‎ous, Safely box‏ ‏را#79توست نگیرید. تگاگ#هههید, فشار ندهید یا روي آن نتشیند با نایستید.. ‏۴ ۷ (58)6. باید ب رچسبحاوياطلاعاتيمثلن اریخ شروع استفاده و نام بخشباید. ‎box "‏ 5276۱ پر را دوباره باز نکیند. خاین کنید یا مورد استفاده مجدد قرار ندهید. 

صفحه 65:
a * 4 * کمیته کنترل عفونت (100) : کمیته کنترل عفونت بیمارستان » مسئولیت برنامه ریزی » ارزیابی و انجام تمام ‎We aes ae ee ee‏ مهم در اين زمينه از وظايف اين كميته مى باشد اهداف كميته : كاهش موارد عفونت هاى بيمارستانى ( بیماران - پرسنل - عیادت کنندگان ) » و ‎eae cee‏ در عا و هر ستاك ارد طريق انتخاب روش هاى مناسب و برنامه ريزى جهت كنترل عفونت و پیشگیری از بروز و انتشار عوامل عفونت در بيمارستان و ساير مراكز ‎gOS shel gg‏ اعضاء كميتا كنترل عفونت بيمالاستان : الف : هسته مركزى كميته : پزشک کنترل عفونت (که مسئول کمیته نیز می باشد ) یا اپیدمیولوژیت بیمارستان پرستار کنترل عفونت میکروبیولوژیست بالینی با متخصص علوم آزمایشگاهی رئيس يا مدير بيمارستان 

صفحه 66:
ب : زیر گروه های کمیته ‎(subcommittee)‏ مدیر پرستاری یا سوپروایزر یا نماینده آنها پزشک متخصص طب کار یا نماینده وی نماینده ای از معاونت بهداشتی ( بهداشت محیط » روابط بهداشتی یا ... ) روسای بخش های مختلف جراحی و داخلی ( )1 و ...) مسئول یا کارشناس تغذیه مسئول امور دارویی مسئول خدمات (کاخداری و ‎ee‏ ( مسئول رختشویخانه مسئول 0517 مسئول اتاق عمل 

صفحه 67:
تیم کنترل عفونت : اعضاء : پزشک کنترل عفونت ) ‎(ICD‏ پرستار کنترل عفونت ( 107 ) میکروبیولوژیست بالینی يا متخصص علوم آزمایشگاهی نقش تیم کنترل عفونت عبارت است از اطمینان حاصل كردن از اينکه برنامه های کنترل عفونت به نحو موثری طرح ریزی شده و نیز همکاری در جهت تکمیل و انجام آن برنامه ها و ارزیابی تاثیرات آن ها 

صفحه 68: