پیوند کلیه و مراقبت های آن

صفحه 1:
پیوند کلیه و مراقبت های آن 

صفحه 2:
موثرترین روش درمانی نارسایی کلیه بهترین فرم آن گرفتن کلیه جدید از اقوام می باشد بیشترین زمان مرگ در کلیه پیوندی سال اول بعد از پیوند بوده که وابسته به سن می باشد در ایران تعداد پیوند. ۲۴ پیوند به ازای هر یک میلیون تتى رسد 

صفحه 3:
مزایای پیوند كليه باز گشت عملکرد نرمال کلیه رفع بسیاری از تغییرات پاتولوژیک رفع وابستگی به دیالیز رفع محدودیت های غذایی باز گشت به فعالیت نرمال 

صفحه 4:
پیش آگهی پیوند کلیه موفقیت یکساله در پیوند کلیه از فرد زنده: ۸۵-۹۰ * بقای ۵ ساله در پیوند کلیه از فرد زنده: ۷۲ * موفقیت یکساله پیوند کلیه از جسد: 1۷۵-۸۰ * بقای ۵ ساله در پیوند کلیه از جسد: 1۶۵ ی ۵ ساله آن در ایران متوسط ۸۷۵ به بالا مى 

صفحه 5:
+ ae the gain) Oh) pat ‏انتخاب‎ ‎“= _~ ‏اندیکاسیون:‎ > تماص بيباران ‎ESRD‏ - سن کمتر از ۷۰ سال 7 داشتن شانس زندگی بیشتر از ۵ سال در این بیماران 7" اولویت کاندید پیوند کلیه اطفال می باشند * کنتراندیکاسیون: - عفونت و بدخیمی بعنوان منع مطلق می باشد 7 منع نسبی در: اختلالایمنی (وجود آنتی بادی آسیب رسان به کلیه پیوندی مانند آنتی بادی ضد گروه خونی, آنتی بادی ضد آنتی پژن ‎HLA yh‏ کلاس و۲ 

صفحه 6:
انواع دهنده کلبه :الف-دهنده زنده دهنده دوقلویت کت خمکی بهترین فرم سب دهنده زنده ف امیل6 دهنده زنده غیر فامیل ب- دهنده جسد (جهلجج) 

صفحه 7:
انتخاب اهدا کننده <= انسر, عفونت. دیابت. بیماری متابولیکی, - نداشتن سابقه هایپر تانسیون, بیماری کلیه. کانسر. عفونت. دیابت. بیماری متابولب نداشتن بیماری زمینه ای مانند داوطلب زنده خروج کلیه از بدن انسان در شرایط استریل بعد از رضایت همراهان یی کلیه به روش صحیح با انجام ایسکمی سرد 

صفحه 8:
هدف ایسکمی سرد: پایین اوردن متابولیسم سلولی به حداقل ممکن برای بالا بردن مقاومت بافتی در برابر فقدان مواد غذایی الف-سرد کردن سطحی بدون پرفیوژن: * _ قرار دادن کلیه در کیسه دو لایه حاوی یخ ب- سرد کردن کلیه با پرفیوژن مایع سرد: ۳ تزریق سرم رینگر 7766060 همراه با ۵۰۰۰ واحد ‎quip‏ و یک ویال آلبومین از طریق شریان کلیوی قطع شده و خروج آن از ورید کلیوی جداشده * درجه حرارت محلول 0-)() می باشد حداکثر زمان برای پیوند ۳۰-۶۰ دقيقه می باشد. 

صفحه 9:
آز مایشات لازم برای فرد اهدا کننده ۴ چک ۸0 * آزمایش 11.۸ (آنتی ژن لکوسیت انسانی): بر روی کروموزوم ۶ و اجزایی مانند گلبول سفید. قلب. پوست و ریه قرار داشته - دارای ۲۸-۳۰ گونه شناسایی شده در هر فرد ۴ 111.4 وجود دارد - یکی شدن حداقل سه گونه از اين ]1 بین دهنده و گیرنده جهت پیشگیری از رد پیوند 

صفحه 10:
۱ آزمایشات خونی : ‎BUN,Cr, Uric Acid, FBS, TG, Chol, LFT, —‏ ‎CBC,ESR, electrolyte‏ * ۲. آزمایشات ادراری: - آنالیز ادرار. ادرار ۲۴ ساعته از نظر پروتئین. کشت ادرار * ۳. پیلوگرافی وریدی * ۴. نوار قلب و عکس قفسه سینه * ۵. آنژیوگرافی کلیه 

صفحه 11:
روش جراحی پیوند کلیه زمان عمل: ۲-۴ ساعت مکان: خارج پرده صفاق در حفره ایلیاک راست اتصال شریان کلیه پیوندی به شریان ایلیاک داخلی اتصال ورید کلیه پیوندی به ورید ایلیاک خارجی اتصال حالب کلیه پیوندی به مثانه قرار دادن سوند دبل جی در حالب تا مثانه پیوندی به مدت ۲۴-۴۸ ساعت 

صفحه 12:
با كليه نارسای خود بیمار در فردی که تازه پیوند گرفته چه می کنند؟؟؟؟؟؟؟؟؟ 

صفحه 13:
برداشتن کلیه قبلی در موارد زیر صورت می گیرد: ۱- ضایعات عفونی مقاوم به درمان کلیه ۳- ناهنجاریهای مادرزادی دستگاه ادراری ۳- سنگهای کلیوی ۴- ازدیاد فشار خون که با دارو وهمودیالیز کنترل نمی شود پرهای بدخیم کلیوی قزییزی واضح از کلیه در صورتی که موجب بروز علائم گشته ابل کنترل باشد 

صفحه 14:
انتخاب محل پیوند کلیه :مزایای پیوند دراین محل حفره ایلیاک راست .معاینه لب عد از عملیسیار لسانتر لست!) .بسیوپسییعد از عمل‌چنانچه لا زیم شود بسیار لسااست 6 بنانچه عوارضی‌وجود دلشته بساشد که بسه جراحیمجدد -9 منجر شودعمل های بعدی اسانتر است Incision 

صفحه 15:
:معایب پیوند در ایلیاک چپ | -وجود کولون سیگموئید ۲-عمیق تر بودن عروق آن ودسترسی ‎sss‏ Cheats, mapa 

صفحه 16:
روش جراحی پیوند کلیه در بدن گیرنده مرحله اول - > اماده كردن بستر كليه وعروق ۱ 0 ورید: ‎COO TO CWE‏ مرحله دوم - پیوند عروق شریان:600 ۲0 600 مرحله سوم »پیوند حالب Right iliac artery Right iliac vein 

صفحه 17:
انواع پیوند حالب :پپوند حاسلیسه مثانه- رایجترین تکنیک معایب :- تنگی حالب در ناحیه زیر مخاط =“ - تاخیر درترمیم زخم مثانه - نكروز حالب وايجاد فيستول ادرارى 9 

صفحه 18:
پس زدن کلیه پیوندی * علت: وجود برخی از آنتی ‎cla of‏ ناشناس * بیشترین علت: واکنش ایمنی سلولی ناشی از سلولهای ۳" * انواع رد پیوند: پس زدن فوق حاد پس زدن حاد پس زدن مزمن 

صفحه 19:
Hyper Acute Rejection * زمان بروز: از لحظه پیوند عروق تا ۴۸ ساعت بعد * علت: ایمنی هومورال * علایم: تب. کاهش فشارخون, آنوری درد و تورم ناحیه * درمان: خروج کلیه پیوندی 

صفحه 20:
Acute Rejection * زمان بروز: ۱-۶ هفته بعد كلك انح ی لیر و و راز علایم: تب لکوسیتوز, درد و تورم موضعی, اولیگوری و آنوری. افزايش فشارخون, افزایش اوره و کراتینین. کاهش کرانینین و سدیم ادرار افزایش وزن بیمار : افزايش دوز داروهای ایمنوساپرسیو 

صفحه 21:
Chronic Rejection * زمان بروز: در طی چندماه تا چند سال * عفته ایمتی سلولی و هونورال 8 علایم: افزایش تدریجی اوره و کراتینین. ضعف و بیحالی؛ افزايش فشارخون. يروتئينورى * درمان: ندارد 

صفحه 22:
آزمایشات لازم برای بررسی رد پیوند 1 پیگیری گلبول سفید نشان دار: - نشان دار کردن 1۷۳67 با مواد رادیواکتیو (افزایش جذب در محل پیوند نشانه رد پیوند می باشد) * اندازه گیری متابولیت های لیز لخته ‎(FDP.D-Dimer)‏ ‏* اندازه گیری تعداد لنفوسیت [: - با داروهای ایمنوساپرسیو کاهش می یابد. افزایش آن نشانه رد پیوند می باشد * اندازه گیری آنتی بادی وابسته به سیتوتوکسیسیتی سلولی (۸۵(0): - در فعال شدن ایمنی سلولی افزایش می یابد. آنتی بادی سیتوتوکسیک در حضور کمپلمان (2120)): یزان آنتی بادی با قبل از پیوند. افزایش آن نشانه رد پیوند می باشد. 

صفحه 23:
داروهای اسمنو ساير سبو تیوپرین (ایموران): 4-2 30/10/4 عارضه: کاهش ‎WEC ol jee‏ * پردنیزولون: 100 720/0 بعد از ۳ماه 20-10 108/8 "- عارضه: خونریزی گوارشی. درد معده. افزایش فشارخون. هیرسوتیسم. کلهش مقاومت بدن, تاخیر التیام زخم * سیکلوسپورین (ساندیمون)؛ 18-15 220/160/4 — عارضه: مسمومیت کبد و کلیه, هیرسوتیسم. هایپرپلازی لثه - از روز قبل عمل شروع مى شود ‎ *‏ مایکوفتولات (سل سپت): ۱ گرم روزانه خوراکی یا وریدی تاکرولیموس: درمان اورژانسی پس زدن حاد و مزمن — قدرت اثر ۱۰۰ برابر پیشتر از ساندیمون لنفوسیت گلوبولین: 130/16030 روزانه عضلانی تا ۲ هفته عوارض: درد و تورم موضعی. گرفتگی عضلات 

صفحه 24:
* در بیمار با پیوند کلیه بهتر است فراورده خونی کمتر تزریق شود 

صفحه 25:
مراقبت پرستاری قبل, حين و بعد از عمل جراحى ييوند كليه 

صفحه 26:
اس و ین نس تیا انس تکرار آزمایشات خون و ادرار یک هفته قبل از عمل درصورت منفی شدن تست 111.۸ و سایتوتو کسیک آنتی بادی ۴۸ ساعت قبل بیمار بستری می شود. دادن آموزش قبل از عمل درمورد احتمال ردپیوند و علایم آن, نیاز داشتن احتمالی به انجام دیالیز بعد از پیوند. زمان جراحی و وسایل تعبیه شده بر روی بدن بیمار آماده کردن اتاق بعد از عمل بیمار و ضدعفونی کردن اتاق با تجهیزاتش با استفاده از اشعه یا فرمالین ۲۴ ساعت قبل از عمل نبت فرد كيرنده ييوند: - انجام دياليز يك روز قبل از پیوند در فرد گیرنده "<< شروع داروهای ایمنوساپرسیو ۲۴ ساعت قبل از پیوند حمام بتادین شب قبل از عمل انجام آخرین آزمایش ‎BUN,Cr, Na, K‏ شیو ناحیه در اتاق عمل صورت كيرد فرد دهنده کلیه: 

صفحه 27:
مراقبت پرستاری حین عمل جراحی پیوند کلیه کنترل جذب و دفع: حین عمل آنوریک می باشد بعد از پیوند ر اساس برون ده ادراری جایگزینی مایع صورت می گیرد * _ ثبت زمان ایسکمی گرم: از زمان قطع جریان خون کلیه پیوندی تا سرد شدن آن توسط محلول آماده شده ثبت زمان ایسکمی سرد: از زمان سرد شدن کلیه پیوندی تا برقراری مجدد جریان خون در کلیه پیوندی *_ نگهداری فشارخون حین عمل در محدوده نرمال جهت پیشگیری از بروز 111 تزریق آزاتیوپرین تزریقی قبل از برداشت کلامپ شریانی کلیه پیوندی 

صفحه 28:
مراقبت پرستاری بعد از عمل جراحی پیوند کلیه * در شرایط کاملا استریل کار شود. * کنترل علایم حیاتی بعد از عمل * کنترل مداوم 85 :01 ,لاتاظ بک ,]2 رطل - اوره و کراتینین روزانه به مدت یک هفته ارزیابی می شود. - کنترل قند خون به دلیل احتمال افزایش آن ناشی از مصرف پردنیزولون می باشد * کنترل ساعتی برون ده ادراری و جایگزین کردن آن ‎Out 1h + 30 ce‏ ابتدا هماچوری بوده سپس طبیعی می شود. دبل جی در حالب ۴۰ روز بعد خارج می شود. 

صفحه 29:
کنترل ناحیه عمل از نظر خونریزی: - ۲۴ ساعت بعد درن ناحيه خارج مى شود. - بخيه ها ۷-۱۰ روز بعد کشیده می شود. - خیس شدن پانسمان و کاهش حجم ادرار نشانه انسداد کاتتر دبل جی می باشد. خروج 1) بعد از ۲۴ ساعت و شروع تغذیه دهانی = پرپروتئین, کم نمک به دلیل مصرف کورتون رعایت پوزیشن طاقباز به مدت ۲۴ ساعت به دلیل کاهش فشار به بخیه ها مراقبت تنفسی: پیشگیری از اتلکتازی با انجام فیزیوتراپی تنفسی تسکین درد آموزش به رعایت رژیم غ 

صفحه 30:
مج ‎se‏ ۰ آموزش ترخیص پیمار با پیوند کلیه ویزیت مداوم پزشک ........ ۳ ماه اول بصورت هفته ای * آموزش مصرف داروها و عوارض آن — قطع مصرف مایکوفنولات ۶ هفته قبل از بارداری — منع مصرف تاکرولیموس در بارداری و مایکوفتولات در شیردهی * استفاده از کرم ضد آفتاب جهت جلوگیری از حساسیت به نور داروها * اجتناب از ایجاد ضربه به ناحیه لگن ورزشی مجاز مانند پیاده روی, شنا. دوچرخه سواری و تنیس تنگ در ۲ ماه اول بعد از پیوند *_ بارداری ۱-۲ سال بعد از پیوند * مراقبت از فیستول مانند قبل صورت گیرد 

صفحه 31:
گزارش علایم پس زدن پیوند کلیه: - کاهش حجم ادرار یا آنوری برای ۲۴ ساعت 7 درد ناحیه پیوند - افزايش تورم مج يا - افزایش "13 و اضافه وزن بیشتر از ۲ كيلو در هفته احساس تاخوشی - افزایش 67 رعایت نکات بهداشتی مان عفونی رعایت رژیم غذایی پرپروتئین و کم کربوهیدرات. کم نمک و کم چربی در مصرف داروهای کورتون اجتناب از افزایش وزن شستن مکرر دستها, اجتناب از تماس نزدیک با افراد مبتلا به پیماری 

صفحه 32:
عوارض پیوند کلیه عفونت: شایعترین علت مرگ در سال اول پیوند - مهمترین ارگانیسم: باکتری, ویروس (۴11۷ ,2۳/۷)), قارچ - مهمترین عفونت ها: سیستم ادراری. پنومونی, سپتی سمی - راه کنترل با رعایت نکات استریل و شستشوی مکرر دست ها عوارض ادراری: تخریب کلیه پیوندی در ۱۴ روز اول بعلت ایسکمی, پس زدن سایر عوارض ادراری: سنگ کلیه, نشت ادرار از آناستوموز, فیستول حالب به پوست *_ عوارض قلبی: 11171 بعلت تنكى شریان کلیه, هیدرونفروز. مصرف داروی کورتون. هایپرآلدسترونیسم عوارض تنفسی: عفونت سیستم تنفسی, ادم ریه. تشدید سل نهفته # عوارض كوارشى: عفونت دهان و مرى؛ هياتيت غير عفونی (مصرف داروهای ,سپورین و آزا ), اولسر گوارشی بعلت مصرف کورتون. پانکرا عوارض: دیابت تین (ناشی از مصرف کورتون و 

صفحه 33: