پیوند کلیه

صفحه 1:


صفحه 2:
AT ‏پبوند‎ roy Kidney Donor: transplant Recipient: Functioning Non-functioning kidneys kidneys 

صفحه 3:
اهداف: شما قادر باشید بعد از پایان بحث: 0دلايل بيوند کلیه را بیان نمایید. .اندیکاسیون ها و کنتر اندیکاسیونهای پیوند کلیه را نام ببريد. در مورد انواع دهنده پیوند توضیح دهید. مراحل پروسیجر جراحی را روی دهنده وگیرنده پیوند شرح دهید. 

صفحه 4:
تار بخچه ای از پیوند کلیه اولین پیوند کلیه در سال ۱۹۰۲روی یک سک انجام شد ألين بيوند كليه در انسان در سال ۱۹6۷انجام شد. * اولین پیوند کلیه در ایران در سال ۱۳۴۷ انجام شد. 

صفحه 5:
مزایای پیوند کلیه باز گشت عملکرد نرمال کلیه رفع بسیاری از تغیبرات پاتولوژیک رفع وابستگی به دیالیز رفع محدودیت های غذایی باز گشت به فعالیت نرمال 

صفحه 6:
ابد نكاسو تهاى تلو يد اخرين مراحل بيمارى كليوى ((0806)00) کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی کمتر از فشار خون های مقاوم به درمان دیابت ملیتوس گلومرولونفریت بیماری کلیوی پلی کیستیک بیماران تحت دیالیز )همو دیالیز ودیالیز صفا لوپوس 

صفحه 7:
کنتر اندیکاسیونهای پیوند بدخیمی در طی 3سال گذشته بیماریهای قلبی تنفسی پیشرفنته ‎VL‏ بودن ريسى جراحی عدم رعايت رژیم غذایی صحیح بعد از پیوند بیماری هپانیت وایدز سرطان ها 

صفحه 8:
انواع دهنده كليه الف-دهنده زنده )دهنده دوقلوی تک تخمکی دهنده زنده فامیل -دهنده زنده غیر فامیل ب- دهنده جسد 

صفحه 9:
پلاتاسیون با عمل پیوند زدن به معی بونا ‎PEN‏ گيرنده مى باشد و آفت در مواردی به کار می‌رود که عضو پیوندی بدون عروق باشد (مل بو 3 پیوند ذر مواردی به کار می‌رود که عضو دارای عروق باشد . دهنده‌ی کلیه : دهنده هم می‌تواند جسد باشد هم دهنده زنده. بهترین نتیجمی پونده کلیه از دهندگان زنده با را می‌باشد و به طور کلی بقای پیوند یک ساله از دهند گان زنده حدود ۱۵ جسد می‌باشد. ند از دهنده زنده و جسم هر کدام برای خود قواید و اشکالات جدا اه ۱ ۰ ۱۶ ماسح اهدای کلیه زنده نسبت به جسد دراز مدت بهتر (ییمه عمر ۲۰-۱۲ ساله در مقابل ‎٩-۸‏ ساله) - فعالیت پایدار اولیه و معالجه ی ساده تر - بروز کمتر فعالیت تأخیری ‎OBE) i‏ رژیم س کوب ایمنی ملایمتر اجتناب از استرس م رگ مغزی 

صفحه 10:
ن ها و اشکالات احتمالي اهداي كليه‌ي زنده : "| استرس روحی به فرد دهنده و خانواده وی < دردسرها و عوارض روند بررسی مانند مواد حاجب تزریقی 7 مرگ و میر عمل جراحی - عوارض جدی (۲/) و خفیف (۵۰/) بعد از عمل ‎ee!‏ ‎ee oto etre at‏ می‌گيرند. ناساز بين يبوند دهنده و گیرنده منجر به بس رذن قر قال عرد تبات له ند کلیه از دهنده‌با گروه حونبی ۱۲۰/۱6۳ لقرلة و فک 0 از آنجا که آنتی زین ‎oD‏ ‏روى سلول هاى كليوى وجود ندارد سا 0 بيوند لازم نيست. در اين ارزيابى بايد اطمينان داشت كه دهنده بعد از نفرو كتومى يكك ‎Be eS Ns ah‏ ترمال خواهد داشت و کلیه بهتر برای دهنده باقی 25 ۱3۶ از لحاظ سنی اغلب ۶۵ تا ۷۰ سال. دهند گان خویشاوند از لحاظ بیماری های کلیوی موروثی باید مورد دقت قرار گیرند در دهنده خویشاوند با فرد دیابتیکک »جهت رد دبابت محفی از نت تا کل ۶ ۲ کلوگز -پردنیزون استفاده می‌شود. 

صفحه 11:
که بیشتر از یک دهنده خویشاوند وجود داشته باشد فرد با سن بالاتر جهت اهدا انتخاب از | در صورت ارسایی پیوند در سالهای بعد + دهنده جوانتر در شرایط آیده آل ترى قرار كليمى چپ . به علت طول وريد ندر جيك نفرو کتومی ‎vhs‏ مى شود و در صورت وجود شریانهای متعدد در سمت جب و منفرد بودن شريان سمت راسك )» که( ۳ می‌شود در زنانی که احتمال حاملگی در تن وجود دارد کله راست ‎ys pects‏ پیلونفریت در طی حاملگی بیشتر در سمت واست است: ار ‎ee‏ پس از تأیید مرگ منزی ‏ شرابط جسد جهت ‎i se MCG‏ - نداشتن عفوفت باکتریال یا ویرال ژنرالیزه تجزیه ی ادرار قابل قبول - سن بین ۴۵-۶ سال - منفی بودن آزمایشات از لحاظ سفلیس ‏ هپاتیت , ‎WAR‏ ‏عدم هایپرتانسیون لازم به درمان نداشتن بدخیمی 

صفحه 12:
شرایط دهنده جسد - بیماریهای عروقی - افزایش فشار خون - عفونتهای باکتربال ووایرال عدم وجود: - اختلالات خونی eae - سرطان 

صفحه 13:
دهنده های جسد انتخابی: ۴بیماران مرگ مغزی *بیماران بعد از از ۴۳۳۲ 

صفحه 14:
علائم تشخیص مرگ مغزی )-الکتروانسفالی کاملا صاف 0مردمکهای چشم گشاد وبدون رفلکس جفقدان ‎pe Sk)‏ ah Qui G8 Gl 

صفحه 15:
ی دهنده برای عمل وقتی که آزمایشات و بررسی های طبی دهندمی کلیه و گیرنده شد در لیست انتظار پیوند قرار می گیرند و ۲ تا ۳ روز قبل از عمل در بیمارستان پذیرش احبه و آزمایش و مشاوره‌ی قلبی و ریه‌ی نهایی انجام می گیرد. غرو کتومی از دهنده‌ی زنده : اهداف اولیه از نفرو کتومی - حفظ عملکرد فیزیولوژیکی کلیه‌ها تا لحظه قطع عروق - کاهش زمان اسکیمی گرم به حداقل (تأثیر مستقیم روی عملکرد اولیه کلیه). - خودداری از آسیب به عروق مشروبی کلیه و حالب < اجتناب از رسیدن عوارض بالقوه به دهنده زنده در دهنده زنده چ ن آنژیوگرام قبل از عمل وجود دارد لذا وضع آناتومی دقیقی شریان‌های کلیوی وجود شریان‌های متعدد قبل از پیوند مشخص است. بهتر از کلیه‌های با شریان منفرد جهت کاهش خطرات بالقوه در آناستوموزها متعدد وجود دارد استفاده شود. چون شخص دهنده کلیه یک فرد زنده است نفر کتومی و آماده سازی گیرنده به طور همزمان انجام مى كيرد. بعد از برقرارى بيهوشى با ‎Sect,‏ بسترون برای بیمار یک کنترفولی با شروع بیهوشی کنترل مایعات جذبى و دفعى و ميزيان فشارخون حائز اهميت زیادی ست و معمولا ۵-۱ میلی متر سرم به ازاى هر كيلو وزن بدن در ساعت به بيمار داده می شود و دراينجا بايد به بازده ى ادرارى و خونريزى توجه داشت. 

صفحه 16:
‎ee tee -‏ در وضعیت پهلو فرارمی‌گیره له ۳ ۱ پا ۱۲ داده و عضله لاتیسموسی دورسی در خلف و عضله خارجی در قدام بریده ,شود. سپس دنده‌ی ۱۲ به طور ساب پریوستال برداشته می‌شود. ‏و خی دم ا صفاق شده و سپس چربی دور ژروتا باز شده و سطح ملیه نمایان می‌شود و كليه از جربى دور كليه آزاد می‌شره و ماه ک 1 ۱۳ إل كزيلو کائین ‎١‏ براى وقفمى سمياتيك از انقباض تحريكى عروق جل وكيرى مي كند اكر كليمى جب برداشه شود وريد كليه در 5-0 سانتى مترى ناف كليه آزاد شود ا كليه راست برداشته شود ورید کلیوی از محل اتصالش به ورید اجوف تحتانی آزاد می‌شود و ورید فوق کلیوی و نا دال بسته شده و قطع می‌شوند. ‎abe ey‏ مورد استفادهقراز گیرد شریاد کل ۰ ۱ ۲ ۳ از محل منشأ كرفتن آن از آئورت آزاد می‌گردد ولی در طرف راست طول شریان کلیوی به اندازه ۴۵ سانتی متر کافی است بعد ازآزاد سازی وريد و شريان كلويى » حالب را از پل تحاتی له تا بالای عروق بل ۰ ۰ ۳ وق اطراف حالبی آزاد کرده و حالب سل ۱ می‌شود و انتهای تحتاتی آن بسته می‌شود. حال کلیه برای شستشوی داشته و پایه های عروق سته و بعد از کنترل ‎Pe onic oo‏ تن د؟؟ بسته مىشود و كليه بايد در ظرف حاوی محلول سردرنیگرلا کنات آماده که حاوی بی کربنات سدیم » هپارین و زایلو کائین به آن اضافه شده است می گذاریم. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 17:
پروسه جراحی بیوند کلیه »دراوردن کلیه از بدن دهنده زنده نگهداری کلیه درخارج ازیدن مپیوند کلیه در بدن گیرنده 

صفحه 18:
دراوردن کلیه از بدن دهنده زنده سوال: > کلیه راست یا چپ؟ استثناه خانمهای جوان 

صفحه 19:


صفحه 20:
نفروكتومي از دهند‌ي کاداوريك (مرده) اکثر دهنگ گان جسدى ء شرایط ناپایداری از لحاظ قلبی عروقی داشته و هنگامی که کلیه ایشان قلبل دستری 1 به علت محدودیت قلبی مایعات جهت کاهش ادم مغزی شدیدا دهيدراته مىباشد به ملفض تلت لكا مفزی برای تسریع جریا درا »دادن مایعات ضروری است به همراهماتول و دبورتیگ ها برای اصلام و بهیود وضعیت کلیه داده میشو. اگر کاهش ار ‎ee ie‏ یابد از وازوپروسورها اه می‌شود دوپامین ارجحتر است به خاطر تأثیربیشتری که روی عروق کلیه دارد Beet ice Voie ‏خط لوله ی استریل در محیط عمل آویزان شده است. برش حط میانی از زآیدهی‎ ‏جر تک مدب هه و‎ 2 Ls ‏و تحتانی دور آنورت و ورید اجوف قرارداد و سپس حالب در‎ ‏جربان أدارار فراوان از حالب قطع شده مورد ار‎ ‏جدا و آزاد شده وبا يك نوار نافى دور قا دور آنها بسته ميشود. حالب ها به‎ ۰ ‏ها آزاد مىشوند و عروق دور ی با آ‎ ‏خد بسته مى شود و بعد از ايجاد يكك سوراخ در أثورت يكك كاتتر شستشو وأرد و ب‎ ‏ساکشن در ورید اجوف تحتلنی قرار داده تا خون مایم تزریق ا‎ کافی باشد سریع کلیه ها رنگ پریده و سرد می‌شود. جداسازی محلول اضافی در ظرف بر از بخ نك عله ذل سا انجتام مود و جداسازى عروق کلری تایه ميج وت ۳ ۱۳۱ برای اجتتاب از به مخاطره انداختن عروق مشروبی حالب است. 

صفحه 21:
روش نگهداری کلیه درخارج از بدن *ایسکمی گرم برای کلیه > ©<)دقيقه *ايسكمى ره 

صفحه 22:
هدف در ایسکمی سرد پایین اوردن متابولیسم سلولی به حداقل ممکن برای بالا بردن مقاومت بافتی در برابر فقدان مواد غذایی روشها: الف‌سرد کردن سطحی بدون پرفیوژن ب- سرد کردن کلیه با پرفیوژن مایع سرد 

صفحه 23:
ترکیب مایع سرد کننده: رینگر لاکتات هپارین گزیلوکائین 906 البومین انسانی (()میلی لیتر 00000 واحد در هر لیتر (0میلی در هر لیتر )گرم در هر لیتر 

صفحه 24:
ددش حل لد — شود تا در یک تعادل متابولیکی و الکترولیتی باشد و یک ساعت ك دریافت وقتی وارد اتاق عمل می‌شود مد از ‎Bee‏ ‏تا قسمت. فوقانی ران بعد سوند فولی گذاشته و محلول آنتی ۸۰-۱ سی سی از طریق آن وارد مثاه می‌شود و سپس کاتر و کلامپ وبه کیسه ادارار استریل وصل می‌شود نکن : کلیه راست دهنده در حفره چپ گیرده و کلیه چپ دهنده در حفره ابلبااک راست گیرنده يولك می شود چون ورید ابلباک در حفره چپ قدر عمیق تر است و وجود دکولون سرد < ۲ 3 چپ موجب دسترسی قدری مشگلتر است به همین دلیل از حفره ابلاک راست برای راد ‎ee ec‏ پرش جرا ‎oS‏ 000 خاصره‌ای قدا ‎nee‏ ‏کل گیل ‎B ot Soe‏ کاسترویکی تحتانی )تا ۱۱ ۳۳ كرد در زن قطع و بسته مى شود اكثر جراحان در مردان 00 را آزاد نگه دا ند جون قطع كن سب اترونيا ی ۱ ۱۳ مت ۲ ‎ee‏ ‏وق ابلبااک در دسترس باشد شريان و وريد ايليا ‎ae‏ به ‎Jes Rot Se‏ و برای جلوگیری از لنفوسل بایستی در موقع آزاد كردن شریان و ورید ایلیا ک عروق لنفاوی با نخ غیرقابل جذب ب سود 

صفحه 25:
انتخاب محل پیوند کلیه > rr محل انتخابى ‎SUB ots‏ راست سبح مزایای پیوند دراين محل: 21 معاينه ان بعد از عمل بسیار اسانتر است. ©- بيويسى بعد از عمل جنانجه لازم شود بسيار اسان است. 2©- جنانجه عوارضى وجود داشته باشد كه به جراحى مجدد منجر شودعمل های بعدی اسانتر است معایب پیوند در ایلیاک جب: سوجود کولون سیگموئید ©-عميق تر بودن عروق ان ودسترسى مشكل ۳ 

صفحه 26:
مرحله اول مرحله دوم مرحله سوم روش جراحی پیوند کلیه در بدن گیرنده > ماده کردن بستر کلیه وعروق ۵۵۵۵6۵0 wy ‏پیوند »م‎ > 600 ۲0 COOH ‏پیوند حالب‎ > ‎oe‏ عمللا ‎iltac ‎artery 4 ‎Donor ‎Right ‎Right 

صفحه 27:
اتصال وريدي : ‎Oebukey‏ ورید اپلياک خارجی در قسمت فوقانی و تحتانی به وسیله کلمپ عروقی بولداگ بسته می‌شود. درصورت وجود دریچه داخل ورید اتصال ورید دور از دریچه انجام می‌شود ورید کلیوی به صورت انتهایی به پهلو با نایلون ۵ صفر موتوفیلامان به طور ممتد به ورید ایلاک خارجی وصل می‌شود بعد محلول هپارین به داخل ورید کلیوی زده گیژهای روی ورید ایلیاک خارجی برداشته تا خون وریدی به طرف بالا جریان یابد ولی وارد ورید کلیوی نشود. ‎ee Se ee‏ بت ۰ ۳ شاخه های انتهایی اک داخلی نزدیک به محل دو شاخه شدن آن گیره‌های عروقی زده و قسمت آنتخایی قطع و با محلول هبارین شستشو اگر داخل شریان پلاکش های آتروماتوز دیده شود. اندر آرتر کتومی انجام می‌شود و اگر به طر ‎Pee‏ ‏شده باشد به شریان ابلیا ک خارجی وصل می‌شود و به صورت الها به انها با لكوك ۶ صفر دو سوزنه وصل و ‎ae‏ » شريائى يرد 23 می‌شود در مواقعی که از خريان يلاك حارج الكل 00000 گیره عروقی در قسمت فوقانی محل دو شاخه شدن شریان ایلیا ک و گیره دب ‎eT‏ ۲ لیگامان معینی قرار دارد. 

صفحه 28:
انواع پیوند حالب: )-بيوند حالب به مثانه رايجترين تكنيك معايب :- تنكى حالب در ناحيه زير مخاط - تاخير درترميم زخم مثانه - نكروز حالب وايجاد فيستول ادرارى © بيوند حالب به حالب © بيوند حالب به لكنجه 

صفحه 29:
کلیه‌های آسیب دیده کلیه پیوند زده شده 

صفحه 30:
کاربرد برداشتن کلیه گيرنده قبل از پیوند کلیه جدید 0- ضایعات عفونی مقاوم به درمان کلیه 0. ناهنجاریهای مادرزادی دستگاه ادراری سنگهای کلیوی <- ازدیاد فشار خون که با دارو وهمودیالیز کنترل نمی شود 2 تومرهای بدخیم کلیوی ‎-O‏ خونریزی واضح از کلیه در صورتی که موجب بروز علائم گشته یا غیر قابل کنترل باشد