چالش های مراقبت از بیمار سرطانی

صفحه 1:


صفحه 2:
aking P an official stamp ancet : t growth oF I malignan ‏ای و‎ divisi9 0/۱۲ oF ‏یت‎ Ath uncontrolle 0 a 

صفحه 3:
بعد از تدریس این درس امید است دانشجویان قادر باشند: 9 معنای اصطلاحات رایج و پرکاربرد در رابطه با سرطان (شامل نئوپلازی» هيبربلازى؛ هیپرتروفی نئويلاسم يا تومورء كانسرء انكولوزى) را توضيح دهندة * رايج ترين و كشسنده ترين سرطان ها را در مردان و زنان نام ببرند. ؟ تومورهای خوش خیم و بدخیم را با یکدیگر مقایسه کنند. © علامت های عمومی و اولیه سرطان ها را ذکر کنند. * خطرسازهای اصلی سرطان را نام ببرند. ۶ راه های پیشگیری اصلی برای سرطان را نام ببرند. 

صفحه 4:
° سرطان بعد از بیماری های قلبی عروقی دومین دلیل مرگ در سراسر دنیاست (به جز در افراد زیر ۸۵ سال که بعنوان عامل اول مرگ محسوب می شود) ‎٠‏ در ايران سومین علت مرگ و میر (بعد از بیماری های قلبی عروقی و حوادث و سوانج) * پیش بینی می شود تعداد موارد جدید در طی دو دهه آتی 1.۷۰ افزایش یابد 

صفحه 5:
اهمیت سرطان ۱) باعث کاهش عمر مفید انسان می‌شود. ۲ باعث نقص عملکرد فردی و اجتماعی بیمار می‌شود. ۳ باعث ایجاد فشار روانی بر روی بیمار و اطرافیان وی می‌شود. ۴ بلعث تحمیل بار مللی اضلفی و زاید بر خانواده و سیستم‌های بهداشتی و درمانی کشور می‌شود. 

صفحه 6:
اپیدمیولوژی سرطان (۲۰۱۵) *پیشترین میزان بروز سرطان: ؟ پروستات» ریه و کولورکتال در مردان * يستان؛ ريه و كولوركتال در زنان ؟ ریه پستان كولوركتال» بروستات در كل #بيشترين مرك ناشى از سرطان: * ريه بروستات و كولوركتال در مردان ؟ ریه» يستان و كولوركتال در زنان ‎cS cay *‏ کولورکتال معده و يستان در كل 

صفحه 7:
آپیدمیولوژی توصیفی سرطان ® سن: مهمترین عامل خطر ساز----(دو سوم کل موارد در سنین بالای 9۵ سال) # جنس: مردان----(خطر ابتلا در سراسر زندگی مردان 66 و در زنان ۳۸) #نژاد: سیاهپوستان(نژاد افریقایی-آمریکایی) #محیط: ۶ آسیا (60/)> اروپا (۲۱) > آمریکای شمالی (۱6/۵//) > آمریکای مرکزی اجنوبی (۷/۱/)> آفریقا ‎)1:٩(‏ < نیوزلند/استرالیا (7۱) * تاثير محيط به به نوع سرطان هم بستگی دارد : سرطان های ریه؛ پستان» پروستات و كولوركتال در فت کشورهای پیشرفته بیع ترند بالیکس سرطان های کبد» سرویکس و مری در کده وضعیت اقتصادی-اجتماعی: سطوح تحصیلی و طبقاتی پایین 

صفحه 8:
تکوین سرطان< کارسینوژنز ۰ سه مرحله سلولی ‎ub‏ می شود: Initiation jlel -1 تماس با کارسینوژن و به دنبال آن جهش ژنتیکی در سلول (ایجاد سلول تغییریافته) 2- ارتقاء ۴۲۵۲۳۱۵۱۵۳ تماس مکرر و طولانی با كوكار ۳ ها و به دنبال ‎al.‏ تکتثر و افزايش تعداد سلول های تغییریافته (سلولهای پیش ‎alee‏ يا خوش خیم) 3- پیشرفت ‎..Progression‏ 

صفحه 9:
پاتوفیزیولوژی بدخیمی ۱- جهش های ژنتیکی در 1081/8 سلول ۳- تغییردر شکل و ظاهر + عملکرد و رفتار سلول ۳- تکثیر سلولی بی رویه سلول تغییر یافته (نئوپلازی) ع- تهاجم به اطراف و انتشاربه نواحی دوردست (تهاجم و متاستاز) 

صفحه 10:
تومور یا نئوپلاسم 1 ۱ 

صفحه 11:
تومور يا نئوپلاسم بدخیم < ‎Cancerylb pw‏ (" تکثیر غیر طبیعی و خارج از کنترل فرایندهای تنظیم کننده رشد داخل و خارج سلولی و سدهای دفاعی بدن ل رشد سلولی کنترل نشده و غیر مرتبط با نیاز فیزیولوژیک بدن 1" نقص در مکانیسم های تنظیم کننده رشد طبیعی و تکثیر و مرگ سلول لا تغيير شكل و عملكرد سلولهای نرمال لا تسخير» تخريب و فاسد شدن بافتهاى سالم ا فاقد يك علت مشخص (مجموعه علل) درنتيجه تظاهرات» درمان ها و ببشاكهى مختلف 

صفحه 12:
مشخصات سلول های بدخیم یا سرطانی ۱- دارای تفاوت های ساختمانی_با سلول های طبیعی بافت مانند آنتی ژن مخصوص در غشاء فیبرونکتین کمتر, هسته های سلولی بزرگتر شکل و قيافه های غیر عادی (پلی مورفیسم)؛ میتوز خیلی سریع تر ۲- دارای تفاوت های عملکردی و رفتاری_مانند تکثیر کنترل نشده فرار از سیستم ایمنی و سیگنال های سرکوب کننده رشد قدرت تبهاجم و متاستاز, مقاومت در برابر مرگ سلولی» رگ زایی 9 

صفحه 13:
انتشار سرطان ها #پیشرفت موضعی يا تهاجم (شایعترین) #انتشار سیستمیک يا ريشه دوانی (بحرانی ترین و سرنوشت سازترین): لنف (شایع ترین) خون مستقیم 

صفحه 14:
Eplacaing tumour with loping biome ares Hysniphatic vessels Tumour cells squeeze Into blood and ‏عم وا‎ مسبت ‎eat eee‏ ‎a‏ Turnour cite Metastasis in lynn ‏مدي‎ iver cats tympn node 

صفحه 15:
مقایسه تومورهای خوش خیم و بدخیم *خوش خیم *بدخیم ۱- سرعت رشد کند ۱- سرعت رشد بالا ۳- تمایز سلولی خوب ۲- فقدان تمایز سلولی ۳- بدون تهاجم (آناپلازی) - بدون دست اندازی/ متاستاز ۳- تهاجم 5- دست اندازى ۵- دارای اثرات موضعی را الوا عدر تب رت 6- بدون آسيب هاى شديد بافتى ‎i‏ ۲ ۷- بدون عود 1- همراه با اسيب و انهدام بافتى | 4 عدم کاهس طول عم ی ۱۳ هو شايع 4 عدم كاقلن ‎S|‏ 

صفحه 16:
Malignant versus Benign Tumors Oa 0 reese) ‎eet ke us‏ ارت ‎Be aie uns‏ ‎PCy‏ ‎Malignant (cancer) ‏عنام وااعه‎ ‏ووأرمططواعم‎ keto 00 300 06435425126 0 0116 ‏1ه 6مع‎ 65 ‎ 

صفحه 17:
چند علامت اولیه و هشدار دهنده در سرطانها : ۱) کاهش غیرقابل توجیه وزن (بیش از ۰۱۰ وزن بدن در ۶ ماه) ۲ تغیبر در عادات دفع ادرار و مدفوع ۳) زخمی که بمدت طولانی بهبود نیابد. ۴) خونریزی يا ترشح غیرطبیعی ۵) سفتی با توده در پستان یا جای دیگر بدن ۶ سیری زودرس و کاهش اشتها ۷) سوءهاضمه با مشکل در بلعیدن ‎(A‏ تغیبرات آشکار در اندازه» شکل و رنگ زکیل یا خال ‏4( سرفه های طولانی مدت با یا بدون خلط خونی » خشونت صدا 

صفحه 18:
طبقه بندی سرطان ها بر اساس بافت منشاء ۱- کارسینوماها : سلول های اپی تلیال * عامل ۸۰-۹۰ 1 سرطان ها آدنوکارسینوم ریه. اسکواموس سل کارسینوم پوست ۲ -سارکوما ها: استخوان» غضروف» عضلات. جربى: عروق خونی ‏ استئوسارکوماء کندروسارکوماه رابدوسار کوماء لبپوسار کوماء أنزيوساركوما ۳- میلوماها: پلاسماسل ها ۴- لنفوماها: لفوسیت ها لنفوم بورکیت, لنفوم هوچکین ۵- لوسمی ها: سلولهای مغزاستخوان: لوسمی میلوئیدی ‎Seg) cog) (AML)‏ ‎(ALL)‏ 

صفحه 19:
تغذیه ای عوامل مواد ژنتیکی و شنیمیایی عو امل خانوادگی خطر ساز ويروس ها اس و باكترى فيزيكى ها عوامل هورمونی 

صفحه 20:
عوامل زیست شناختی (عفونی) ۴ کل سرطان ها در ارتباط با عوامل ویروسی و باکتریایی #(در کشورهای با وضعیت اقتصادی متوسط و ضعیف ۲۵/) ویروس پاپیلومای انسانی: سرطان های سرویکس و سر و گردن #هپاتیت ) , 3: سرطان کید #ابشتين بار 2810 : سرطان هلى تازوفارئكس هليكوباكتريبلورى : سرطان معده 1۴ و سارکوم کاپوزی #شیستوزوما و سرطان مثانه 

صفحه 21:
عوامل فیزیکی 7 اشعه ماوراء بنفش خورشید ۴سرطان های پوستی غیرملانوم (کارسینوم ها) بعلت اثر تجمعی پرتوهای فرابنفش #ملانوم ها با مواجهه متناوب و حاد با نور خورشید #افتاب سوختگی در دوران کودکی و نوجوانی با افزایش خطر ملانوما در بزرگسالی ‎algal |‏ یونیزان (اشعه ایکس, رادیوتراپی و ..) ‏" -مواد رادیواکتیو(نیروگاه های هسته ای و تولید سلاح) ‏" فرایندهای التهابی مزمن (گاستریت های مزمن) 

صفحه 22:
عوامل شیمیایی: " دخانیات: سیگار, تنباکو (قلیان, جویدنی و ..) دخانیات مهمترین و کشنده ترین کارسینوژن * فعال: سرطان های ریه. سر و گردن» مری» معده» پانکراس» سرویکس, کلیه, مثانه و لوسمی * انفعالی (دود دست دوم): سرطان های ریه» لوسمی در کودکی, حنجره. حلق, مغزه مثانه و -. - سایر مواد شیمیایی: رنگ هاء آفت کش هاء فرم الدئید هاء ينبه نسوزء سنك معدن هاى نيكل و روى و مواد شيميايى بكار رفته در صنايع غذايى 

صفحه 23:
| *عوامل ژنتیکی ۴ لنفوم. لوسمی, مننژیوماء پوست با تغییرات مرتبط #عوامل خانوادگی: 9۵10-5 کل سرطان های ایالات متحده ارثی بودن سرطان زمانی مطرح است که: * دونفر با بیشتر_از بستگان سرطان داشته باشند * سرطان در اعضای زیر 50 سال_دیده شود *يى نوع خاصی از سرطان در چندین نفردیده شود * یک نوع نادر سرطان در یک يا چند نفر از خانواده دیده شود . سرطان های ‎say‏ پروستات, پستان, کولورکتال,تخمدان. معده و تیروئید با زمینه ارئی مرتبط 

صفحه 24:
۰ تبط با بيش از 1/۳۰ سرطان ها ۱- کارسینوژن و کوکارسینو چربی هاء الكل گوشت های قرمز و محصولات فرآوری شده آن ها(سوسیس کالباس و س)ء غذاهای حاوی نیترات و نیتریت: غذاهای سرخ شده پرادویه و 

صفحه 25:
۲- محافظت کننده ها (آنتى اكسيدان ها): میوه های و سبزی هاء روغن زیتون 4 ali ۲ 49 | ۱ PAU 

صفحه 26:
عوامل هورمونی - هورمون های داخلی: سرطان های پستان؛ پروستات و رحم هومورن خارجی: سرطان های آندومتر, پستان -تغییرات فیزیولوژیک هورمونی: سرطان های پستان» آندومتر تخمدان 

صفحه 27:
*؟عوامل ایمنی ۰ -بیماری های سیستم ایمنی مثل ایدز» ارتریت روماتوئید مثل شیوع بالای سارکوم کاپوزی» لنفوم و سرطان های سرویکس در بیماران ایدزی شیوع بالای لنفوم. سارکوم کاپوزی و سرطان های پوست و سرویکس در پیوندگیرندگان 

صفحه 28:


صفحه 29:
بیش از یک سوم تمام موارد سرطان ها قابل پیشگیری است. یک سوم دیگر به شرط تشخیص زود ‎pis‏ درمان پذیر می باشند. 

صفحه 30:
۶ عامل خطر قابل تعدیل مسبب بیش از یک سوم سرطان ها در دنیا: 1- سیگار 2- الكل 3- جاقى 4- بى تحركى 5- مصرف اندى ميوه و سبزى 6- روابط جنسى ناسالم 7- آلودكى هوا 8- دود ناشى از سوخت هاى خانكى و درون منزل ۱ 9- تزریقات آلوده 

صفحه 31:
توجه: یک سوم مرگ های ناشی از سرطان به علت ه ریسک فاکتور رفتاری تغذیه ای اتفاق می افتد: ۱- استعمال دخانیات (مهمترین ریسک فاکتور) ۳- رژیم غذایی فاقد (یا کم) میوه و سبزی ۳- فعالیت فیزیکی کم 5- شاخص توده بدنی بالا ۵- مصرف الکل سرطان‌ها در ميل لاتمتحده با سبكهندكلفراد و عولملمحيطىمرتبط 90 75 ** 

صفحه 32:
دید له کاهش خطر بیماری از طریق ارتقای سطح سلامت (با تغییر سبک زندگی و عوامل محیطی) راهکارها: الف: آموزش و عادات سالم (کلید اصلی پیشگیری اولیه) شامل: - ترک سیگار (قابل تعدیل ترین ‎ole‏ خطر): جهش های ژنی حاصله تا سالها بعد می ماند با اینحال افرادی که ترک می کنند نسبت به سایر سیگاری ها در طی ۱۰ سال؛ ۳۰-۵۰ 4 کمتر دچار مرگ بعلت سرطان ریه ‎Aig igs‏ 

صفحه 33:
پیشگیری اولیه (ادامه) * امتناع از نوشيدن الكل (يويزه همزمان با سيكار) * داشتن فعاليت فيزيكى * اصلاح عادات غذايى * حفظ تعادل انرژی و جلوگیری از چاقی حفاظت موثر در برابر نور خورشید گرعایت دستورهای ایمنی محیط کار 07 OF CANCER ۱۳۵ سح 

صفحه 34:
راهم WEIGHT, 6 PRE ION PHYSICAL ‎ACTIVITY‏ اكاك ‎0 ‎۷ 08% 4 ‏ع‎ ‎td Aso © Pts 40 sage © 

صفحه 35:
ب: پیشگیری شیمیایی از سرطان: عمدتا در مرحله تحقیقات بالینی است تاموکسیفن (انتی استروژن) برای سرطان پستان واکسن علیه ویروس پاپیلومای انسانی ج- پیشگیری جراحی از سرطان: وقتی خطر ایجاد سرطان, در عضوی از بیماران خیلی زیاد باشد مثلا برداشت در فردی با دیس پلازی شدید رحم یا برداشت بر رحم در فردی با دیس پلازی رحمء با بر سینه دارای توده (حتی خوش خیم) در فرد شدید مستعد 

صفحه 36:
Higher risk of cancer : x Being overweight or obese : x Eating a diet high in red and processed meat : x Eating a diet low in whole grains and beans 1 x Eating a diet low in ~ Eating a diet low in red meat = and avoiding processed meat : vegetables and fruits Not being physically active : Drinking alcohol : Drinking sugary beverages : x Eating a diet high in salt, fat and sugar : «Not having been breastfed § Smoking Lower risk of cancer ¥ Maintaining a healthy weight ~ Being physically active ~ Eating a diet high in plant foods, including vegetables, fruits, whole grains and beans ¥ Limiting alcohol, if you drink at all Avoiding sugary beverages ~ Eating a diet low in salt ¥ Breastfeeding and having been breastfed ~ Not smoking 

صفحه 37:
پیشکیری ثانویه: تشخیص زودرس در افراد فاقد علامت | ‎re‏ ‏با دو شیوه کلی آموزش و غربالگری : ۱- آموزش: جهت افزایش آگاهی در مورد علایم و نشانه ‎cle‏ اولیه سرطان بخصوص در جمعیت در معرض خطر ۲- غربالگری: انجام یک آزمایش بالینی برای جمعیت بی علامت اما در معرض خطر بیماری تا امکان تشخیص قبل از بروز علایم بیماری فراهم شود. مانند: ماموگرافی پاپ اسمیر. کولونوسکوپی. 02 ,951 در مدفوع: ‎vg PSA‏ 

صفحه 38:
پیشگیری ثالثیه: با هدف #جلوگیری از عود سرطان اولیه *غربالگری بدخیمی های انویه در بازماندگان سرطانی اقدامات: " جراحی | شیمی درمانی " پرتو درمانی " ژن درمانی » هیپرترمی » ایمنوتراپی 

صفحه 39:
glo اقبت از بيمار ‎a‏ “ بيداقت ‎(WHO)‏ ‏#سایت سازمان جهانی + 

صفحه 40: