صفحه 1:
به نام خداوند بخشاینده مهربان
صفحه 2:
20
cardiomyopathia
ولی الله اکبر ۱ ۳ 3 کارشناسی
پرستاری
مربی: سرکار خانم خلیلی
صفحه 3:
کاردیو به معنی قلب؛ میو به معنی ماهیچه و
پاتی به معنی بیماری است. کاردیومیوپاتی
ها یکی از بیماریهای عضله قلب هستند که
در آن بعلت درگیری و بیماری عضله قلبی,
قلب نمیتواند جریان خون کافی را برای ow
فراهم سازد و بیمار دچارعلائم نارسایی
wuld می‌شود(در واقع نوعی نارسایی
قلبی است). کاردیومیوپاتی ناشی از
التهاب عضله قلب است که در نتیجه عضله
قلبی ناتوان شده و نمی تواند خون را به
بطور موثری پمپاژ کند
صفحه 4:
علل شناخته شده کاردیو میوپاتی بسیار هستند ولی گاهی علتی برای آن پیدا نمی
شود. کاردیومیوپاتی بدون علت مشخص (بیماری اولیه عضله قلبی یا همان میوکارد )
را نوع ایدیوپاتیک می نامند. اما کاردیومیوپاتی‌های ثانویه به بیماری هاي دیگر علل
متنوعی دارند که شایعترین علث آن بیماریهای تنگی عروق کرونر قلب (آنرواسکلروز
یا سکته قلبی) است. پرفشاری مزمن خون (هیپرتانسیون) ؛ بیماریهای دریچه ای
قلب (مثل تنگی یا نارسایی شدید و مزمن آثورت و میترال)؛آریتمی ها (بویژه نوع
تاکی کاردی یعنی بالا بودن ضربان قلب),برخی بیماریها مثل پرکاری مزمن تیروئید و
دیابت ,حاملگی (کاردیومیوپاتی پره پارتوم و پوست پارتوم), برخی بیماریهای عفونی
(مثل عفونت‌های ویروسی), ببیماری های ارتشاحی قلب (مثل: آمیلوئیدوز
هموکروتابوز-:یجمع آمپلونیدریا آهن اضافن جر ماهبچه قلب):درگیری مرزمن: پزبگارد
(پریکاردیت مزمن فشارنده)» برخی دارو ها و سموم (مثل: داروهای شیمی درمانی,
سوء مصرف الکل و کوکائین یا داروهای ضد افسردگی و ...), کمبود برخی ویتامینها
(مثل ویتامین 8 و سلینیوم. کلسیم و منیزیم) و ... علل کاردیومیوپاتی‌های ثانویه
هستند. این اختلال در مردان شایع‌تر است .
©
صفحه 5:
کاردیومیوپاتی دیلاته < ند Normal Heart
dilated cardiomyopathia ) بزرگی‌حفراء
قلب‌همراه با ناسا شدن‌عملکرد انقباضی
قلم) : شايع ترین‌شکلکاردیومیویاتی
استدر ليناختلا-لبطرجيق لبب زرك شد
و ت واناییب مپآن‌کم می‌شود. . شايعتري عل
آن‌بیماریلنسداد عروق کرونر قلبیا
بیماریتنگیی | نارسایی‌دریچه هاىقلباسه 1
نوغ ایثیآن‌ک متر شایع بوده و بیشتردر ۲
مردلن‌میانسا([دیدم می‌شود. ۲
صفحه 6:
کاردیو میوپاتی هیپر تروفیک ۵۲۱۵۳۱۷۰۵۵۵0۱۵
) همرا با رشد بى رويه ودر نتيجه
ضخیم شدن عضله قلب ): در این نوع , ماهیچه بطن
چپ قلب, به طور غیرطبیعی رشد کرده و ضخیم می
شود. براین اساس, حفره بطن چپ کوچک شده و
علارغم حفظ قدرت انقباضی , قدرت ریلکس شدن
(انبساط حفره) و پذیرش خون کم می شود. بدلیل
حفظ قدرت انقباضی اوایل بیماری , علائم نارسایی
قلب کمتر دیده می شود ولی در موارد پیشرفته
موجب کاهش برون ده قلبی و بروز علائم نارسایی
قلب می شود. علل آن گاهی بیماری ثانویه مثل
پرفشاری مزمن خون ویا تنگی دریچه ای یا بیماری
Cad ao Lids 5] cls هی اضفت باشتد aa lel اه‌انه
صفحه 7:
کاردیومیوپاتی محدود کننده cardiomyopathia
) کاهش انعطاف پذیری عضلات Restrictive
قلب ) : در این نوع, ماهیچه های قلب سفت شده Cardiomyopathy
و قابلیت انعطاف آنها (ریلکسیشن با انبساط) ۲
کم می شود و موجب کاهش پر شدن بطن i
no wld شود. این وضعیت شیوع کمتری نسبت ۱ ois
به دیگر انواع دارد , د دیده > Bur Heart م ©
نواع دار ر هر سنی مى شو Muscle
ولی بیشتر در افراد پیر رخ می دهد.می تواند / a>,
همراه با بیماری های ثانویه فوق الذکر یا بیماری ۱
اوليه عضله قلبی (ایدئوپاتیک) باشد. نزي ¥
علت ونیز فرم تظاهر هرچه باشد نتیجه همه
صفحه 8:
در مراحل اولیه این بیماری ممکن است بی علامت باشد و فقط در
معاینه يا اکوکاردیوگرافی قلبی کشف شود. بیماریابی در اين
مرحله عمدتا محدود به بیماران در ریسک کاردیومیوپاتی که تحت
بررسی قرار می گیرند می باشد( مثل بیماران با سابقه خانوادگی
نارسایی قلب, بیماران مبتلا به فشارخون بالای مزمن, بیماران
دیابیی و تیروئیدی , وجود آریتمی و...) .
بتدریج با پیشرفت بیماری ,علائم نارسایی قلب ظاهر می‌شود.
این علائم شامل موارد زیراست:
احساس تنگی‌نفس در زمان فعالیت ودر موارد شدیدتر بیماری در
زمان استراحت , ودر موارد شدیدتر سرفه خشک مکررء گاهی
همراه با خلط خونی یا كف دارء ادم (تورم) ناحيه ساق و مج پا و
صفحه 9:
بسته به نوع کاردیومیوپاتی و علت اولیه متفاوت است.
گاهی علائم و نشانه های این بیماری گرایش به پیشرفت
دارند با گذشت زمان در صورت عدم درمان» در بعضی افراد
این علائم و به هم خوردگی حالت های عمومی بدن»؛ سریعاً
پیشرفت می کند, این موضوع در حالی است که در مورد دیگر
بيماران» این بیماری در یک سطح مشخص متوقف می شود و
پیشرفت نمی کند. در برخی دیگر از بیماران , احتمال دارد
بیمار به مرور زمان با درمان دارویی کاملاً بهبود يابد.
صفحه 10:
دربیشتر موارد علت کاردیومیوپاتی دقیفا شناخته نمی شود , اما موارد زیر هر کدام ese
تواند علت احتمالی کاردیومیوپاتی باشد:
بالا بودن فشارخون به صورت مزمن
انواع بیماری های مزمن دریچه‌ای قلب
بیماری انسداد عروق قلبی و سکته های قلبی
تاکی کاردی های مزمن (بالا بودن ضربان قلب به صورت مزمن)
اختلالات متابولیک مزمن ,مثل بیماری تیروئید يا دیابت
سوء تغذیه شدید و مزمن (مانند کمبود تیامین( ویتامین ب-۱), سلینیوم, کلسیم و
منیزیم ).
عوارض حاملگی
مصرف مزمن الکل , استفاده مزمن کوکائین یا داروهای ضد افسردگی, مانند داروهای
ضد افسردگی ۳ حلقه ای , برخی داروهای شیمی درمانی برای درمان سرطان
برخی از عفونت‌های ویروسی.
جمع شدن بیش از اندازه چربی , آهن ,رسوب ماده آمیلوییدی و .... و جایگزینی به جای
عضله قلب
استرس های شدید
صفحه 11:
عواملی که خطر ابتلا به اين بیماری را افزایش می دهند عبارتند از:
سن بالا: افراد بالای ۶۰ سال
اضافه وزن و چاقی
استعمال دخانیات
1
سابقه خانوادگی
مصرف بعضی از داروهای مثل ضدافسردگی و داروهای ضد روان پریشی
استفاده بیش از حد از بعضی مواد مثل الکل و کوکائین
مبتلایان به دیابت شیرین
افزایش کلسترول خون
از ان جایی که گاهی اوقات کاردیومیوپاتی ها زمینه ارئی دارند , احتمال دارد
پزشک توصیه کند که اعضای خانواده نیز جهت اطمینان از سلامتی در مقابل آين
بیماری مورد معاینه و اکوکاردیوگرافی قرار گيرند.
صفحه 12:
از جمله عوارض این بیماری می توان به موارد زیر اشاره کرد:
آمتولی های تلریانی:
يدلبل مسيدي اتعقاد بديرى واالسطاى حون در قلبهگازوجومپوزاکن ها می‌واند
موجب تشکیل لخته های خون در داخل حفرات قلب شوند. اگر طی انقباض
قلبن : لخته های خون از:سفت چپ‌فلین به:خازج قلب پمباز بننده و وارد
نیتم شریاتی بنتوند (آمتولی های شربانی )زمی‌بوانید عروی خوتن را
منود وجزیان ون را به اعسای gular ماتوافلتو‌ضفوه چشع : کلیه:»,ووده
aig le را دچار اختلال کنند. بسیار کمتر: اگر لخته ها در طرف:راست قلب. فزد
بیماز تشکیل شود آمبولی ريه زع من دهد يا هدقف کاهش خطو, اجتمال دازد
پزشگ بک داروهای ضد انعقاد خون مثل وارفارین یا کمتر آسپرین تجویز کند.
مرك ناكهانى قلبى 8
تمامى انواع اين كارديوميوياتى ها مىتواند باعث اريتمى شوند. برخى از اين
آريتمى هاى قلبى (مثل تاكى كاردى بطنى ) ؛ بسیار خطرناک بوده و در
صفحه 13:
عکیین بردازی از قفسه سبنه ! می توا سار کاردیومکالین ( بززگی فلت ) ویر
احتقان ریوی باشد. در تشخیص افتراقی علل تنگی نقس کمک کننده است.
نوار قلب : 806 میتواند کاردیومگالی ( بزرگی) یا هیپرتروفی قلب (افزایش
ضخامت دیواره), اختلالات ریتم قلب ( آریتمی ها) و ... را نشان دهد. همچنین در
صورت انسداد عروقی شدید یا سکته های قلبی که یکی از علل کاردیومیوپاتی ها
است را نشان دهد ولی میتواند نرمال نیز باشد.
اکو کاردیو گرافی : با نمایش ساختمان قلب از جمله اندازه حفرات و نیز عملکرد
قلب مانند برون ده قلبی 8۴ روش اصلی تشخیص الیه کاردیومیوپاتی ها است.
تست ورزش: برای یافتن علل ایسکمیک کاردیومیوپاتی ها استفاده می شود. گاهی
برای تعیین فانکشن کلاس بیمار انجام می شود.
کاتتراسیون و بیوپسی (نمونه برداری): گاهی برای تشخیص دقیق علت بیماری نیاز به
نموئه بیوپسی بافت دیواره قلب داریم یا برای تعیین دقیق عوارض بیماری
کاردیومیوپاتی نیاز به تعیین فشار های درون حفرات قلبی هست. در این روش, یک
کاتتر رااز طریق رگ فمورال در کشاله ران يا رادیال در مج دست به قلب مى
صفحه 14:
درمان این بیماری بسته به نوع کاردیومیوپاتی و نیز علت aol آن متفاوت است. اصول
کلی درمان شامل انواع داروهای مورد استفاده در نارسایی قلب, کاشت وسایل کمکی
قلب مثل 8۲ یا تعبیه قلب مصنوعی و نهایتا در موارد انتهایی بیماری, پیوند قلب
است.
اهداف درمان در کاردیومیوپاتی عبارتند از؛
کاهش علائم بیماری
کاهش سرعت پیشرفت بیماری
کنترل و کاهش عوارض بیماری
افزايش طول عمر
تمامى انواع كارديو ميوياتى بايد رزيم غذايى با محدوديت نمك و مايعات داشته باشند.
حتما وزن خود را در محدوده نرمال حفظ و اضافه وزن خود را کنترل کنند. برنامه
ورزشی منظم و سبکی توصیه می شود.
سایر بیماریها و عوامل خطر بیماری های قلبی عروقی مثل فشار خون , دیابت
ات ات ی w Uses را ال یه ۱ تیه فا Dee SINE, کسید
صفحه 15:
از انواع داروهای مورد استفاده در نارسایی قلب ,بطور خلاصه می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:
مهار کننده‌های آنزیم تبدپل کننده آنژیوتانسین مانند کاپتو پریل یا انلایریل با داروهای بلوک کننده
گیرنده آنژیوتانسین مثل لوزارتان یا والزارتان و... : می توانند عملکرد قلب را بهبود بخشیده از
پیشرفت بیماری جلوگیری کنند( کاهش علائم کاردیومیوپاتی , کاهش پیشرفت کاردیومیوپاتی و
کاهش عوارض کاردیومیوپاتی ) .
داروهای رده بتا بلوکرها مانند کارودیلول یا متورال که می توانند عملکرد قلب را بهبود بخشید.
پیشرفت بیماری جلوگیری کرده و نیز خطر مرگ ناگهانی بعلت آریتمی را در بیماران کاردیو میویاتی
کاهش دهند ( کاهش علائم کاردیومیوپاتی , کاهش پیشرفت کاردیومیوپاتی , کاهش عوارض
کاردیومیوپاتی )
دیورتیک ها (مدرها < ادرار آورها ) مانند فورزاماید (لازیکس) می تواند از تجمع مایع جلوگیری
کند( کاهش علائم احتقانیکاردیومیوپاتی).
دیگوکسین: موجب افزایش قدرت انقیاضی میوکارد قلبی می شود و فقط در برخی انواع و برخی
پیماران کاربرد دارد( کاهش علائم نارسایی در کاردیومیویاتی).
اسییروتولاکتون: موجب کاهش سرعت پیشرفت بیماری و فیبروز قلبی می شود ( کاهش پیشرفت
کاردیومیوپاتی ).
صفحه 16:
یکی دیگر از راه های درمان برای بعضی افراد, با تاخیر انقباض بین دو بطن راست و چب که به درمان
های دارویی جواب نمیدهند گذاشتن دستگاه مخصوص ضربان سازسه حفره ای ono (CRT) باشد که
انقباضات بین بطن های چپ و راست را همزمان وهماهنگ می‌کند.
در افرادی که ممکن است در خطر آریتمی های خطرناک بطنی باشند, دارو درمانی یا دستگاه قابل
کاشت دیفیبریلاتور قلب (۱60) میتواند از انتخاب‌ها باشد. ۱60 ها که به اندازه یک قوطی کبریت هستند
که در زیر کتف کاشته می شود وبرای مانیتور کردن دائمی ضربان قلب و دادن شوک های الکتریکی در
زمان بروز آریتمی های بطنی کشنده کاربرد دارند. تلفیق ۱0 با 8 يا بيس ميكر می توانند همزمان
به عنوان ضربان ساز یا هماهنگ کننده انفباض دو بطن کارآیی دوگانه داشته باشند.
در برخی موارد پیشرفته نوع کاردیومبوپاتی هیپرتروفیک که ضخامت دیواره قلب افزایش شدید يافته
است , احتمال دارد پزشک روش درمان تزریق الکل را برای بیمار پيشنهاد کند که در اين روش غیر
جراحی, با استفاده از تزریق الکل برای نکروزماهیچه های هیپرتروفیه قلب رخ داده و به کاهش ضخامت
دیواره قلب و بهبود جریان خون آئورت کمک می‌کندیا ممکن است با روش جراحی بخشی از دیواره کلفت
شده ماهیچه‌ای قلب را که با جریان خون طبیعی تداخل دارد, بردارد. به این روش عمل جراحی میوتومی
گفته می‌شود که این درمان باعث کاهش علائم و نیز کاهش احتمال آریتمی ومرگ ناگهانی در بیشتر
بیماران می شود.
صفحه 17:
زمانی که کاردیومیوپاتی پیشرفت کرد بطوریکه نتوان از مخ دارو علائم
را کنترل و کاهش داد شاید پیوند قلب تنها راهکار باقی مانده باشد. به
خاطر اينکه تعداد اهداکننده های قلب بسیار کم است, بیماران کاردیومیوپاتی
باید مدت زمان طولانی در انتظار باشند تا در صورت یافتن دهنده پیونده پیوند
Sistas در بعضی موارد» می‌توان با یک دستگاه مکانیکی قلب مصنوعی,
تا زمان انتظار برای یافتن دهنده قلب حمایت کرد. اين ابزار به عنوان
وسیله کمکی بطن شناخته شده و قادر خواهد بود از جریان خون برای مدت
cage مایت کی وععکن اسب سب زندگن در عبط حارج از ممارسان را
ممکن باشد. در برخی از افراد که کاندید مناسب پیوند قلب نیستند» اين قلب
مصنوعی ممکن است حمایت طولانی مدت ایجاد کند.
صفحه 18:
در بیشتر موارد ایدئوپاتیک یا ژنتیکی, روش پیشگیری خاصی در دسترس
نمیباشد. باید در ضورت داشتن سابقه خانوادگی حتما به پزشک متخضص قلب
فراجعة کنید:درختورت اتبات کازدیونپوناتی تدون:علّت ( اندیوباختک) باند
سایر اعضای درجه اول ( مثل برادر و خواهرها) نیز مورد بررسی قرار گيرند.
زمانی که این بیماری به موقع تشخیص داده شود می توان از پیشرفت آن
جلوگیری کرد. در بعضی موارد می توان با پیشگیری از مصرف مواد
کاردیوتوکسیک ( مانند سوء مصرف الکل یا کوگائین) که باعث نارسایی قلبی
no شود پیشگیری به عمل آورد. کنترل کردن فشار خون بالا و نیز دیابت
اهمیت بسیاری دارد که باعث عدم ابتلا به بسیاری از بیماری های قلبی از
جمله نارسایی قلبی می شود.
صفحه 19:
مراقبت های فردی:
پزشک شما ممکن است توصیه کند که خود را با تغییرات در شیوه
زندگی که در زیر می آید برای مدیریت کاردیو میویاتی تطبیق
دهيد:
- ترک سیگار
- از دست دادن وزن اضافی
- عادت به غذای کم نمک
- انجام ورزش های سبک , بعد از صحبت با پزشک خود مناسب
ترین برنامه برای شما ریخته خواهد شد.
- دوری از نوشیدن الکل
صفحه 20:
صفحه 21:
<ریناه (یزد هنان
LAL Shey 399