صفحه 1:
بنام خدا ی
کار گاه آموزشی و آشنابی با مراکز بهداشتی و
درمانی
نیمسال دوم ٩۳-۹۴
SEE)
UT?
صفحه 2:
اطلاعات درس:
- تعداد واحد: ۲
- پیش نیاز: گذراندن حداقل ۸۰ واحد از کل واحدها
- ایمیل شخصی :
a.firouzabadi@mshdiau.ac.ir
صفحه 3:
رئوس مطالب:
les یل پیات بط
ایی عملی با وسایل و تجهیزات پزشکی اعم از الکترونیکی و مکائیکی مورد است
(- آزمایشگاههای تشخیص پزشکی
8 ۰
تشخیص و درمان ( شامل بخشهای مختلف بیمارستانی )
۳- اطاق عمل و جراحی
صفحه 4:
مباحثی که در طی این درس ارائه خواهند شد به سه دسته تقسیم
میشوند:
معرفی بیمارستان
ل معرفی برخی از تجهیزات پزشکی
7 مبحث کالیبراسیون
صفحه 5:
لا فعالیت کلاسی (۲ نمره)
ل ميان ترم (۷ نمره» تاریخ میان ترم : هفته دوم اردیبهشت ٩۴
ل يايان ترم (1)
صفحه 6:
بنام خدا ی
دجم
آشنایی با بیمارستان ها
فصل اول
صفحه 7:
صفحه 8:
بیمارستان مهم ترین موسسه بهداشتی درملنی بشمار می آید چرا که بازوی مهم ارائه
خدمات بهداشتی و درمانی در اولین سطح ارجاع با قلمرو و مسئولیت های مشخص است.
* بیمارستان همچون یک واحد صنعتی متشکل از عوامل تولید مانند سرمایه. نیروی
انسانی. فن آوری و مدیریت می باشد و با استفاده از تسهیلات وییه. جهت تولید
محصولی به نام "حفظ. بازگشت وارتقای سلامت جسمانی و رولنی افراد جامعه. نقش
اساسی ایفا می کنند.
* انجام تحقیقات پزشکی وآموزش نیروهای ماهر مورد نیاز بخش بهداشت و درمان.
* بیمارستان قسمت اعظم هزینه های سلامت در اغلب کشورها را به خود اختصاص می
دهند. بین ۵۰ تا ۸۰ درصد منلبع سلامت بخش دولتی در کشورهای در حال توسعه.
توسط بیمارستان ها مصرف می شود.
صفحه 9:
فرهنگ لغات آکسفورد بیمارستان را چنین تعریف می کند: بیمارستان موسسه ای
است برای ارائه مراقبت های بهداشتی, معالجه بیمار توسط کارکنان و تجهیزات
ge greats اغلبانه همیقفه فزافم کرقن اقامت ذراز متا بیمازن
لا آیین نامه نحوه تاسیس و اداره بیمارستانها در ماده!. بیمارستان را موسسه
پزشکی:تفزیف می کته OUT yl salina Las معتخیصی؛ درماتی: بهداشتی:
آموزشی و تحقیقی به منظور بهبود بیماران سرپائی و بستری به وجود می آید و
آسایش و ایمنی بیماران و کارکنان خود را تامین می نماید.
صفحه 10:
* بیمارستان یک موسسه پزشکی است که با استفاده از امکانات تشخیصی درمانی»
بهداشتی, آموزشی و پژوهشی به منظور درمان و بهبود بیماران بستری و سرپایی
خدمات رسانی می نماید. بیمارستان مهمترین واحد ارائه دهنده خدمات درشبکه
درمانی کشور است و دارای حداقل ۳۲ تخت بستری می باشد.
* لازم به ذکر است به واحدهلیی که تعداد تخت های آن ها کمتر از مورد مذکور باشد و
خدمات بستری آن ها به صورت موقت ارائه شود مراکز درمان بستر گفته می شود.
صفحه 11:
اهداف و عملکرد بیمارستان ها
* به طور کلی ماموریت و رسالت بیمارستان ها در ۴ گروه اصلی زیر قابل تقسیم
می باشند:
۱- خدمات درمانی
۳۲- خدمات بهداشتی
۳- خدمات آموزشی
۴- خدمات پژوهشی
صفحه 12:
ِ- خدمات درمانی
© هدف اصلی خدمات بیمارستانی معاینه. تشخیص و درمان بیماران میباشد. در
اجرای اين هدف پزشکان, جراحان. پرستاران. تکنولوژیستهاه تکنسینها و... با
استفاده از تسهیلات. تجهیزات. معلومات و تجربیات خود در تشخیص و درمان
بیماری تلاش میکنند و به صورت یک فعالیت اجتماعی در تأمين مراقبت
پزشکی اقدام مینمایند.
صفحه 13:
* در حال حاضر سعی میشود تدابیری اتخاذ شود تا شخص بیمار نشود و در
صورت ابتلا بهسرعت درمان شود تا دوره بیماری وی کوتاه شود. یا به عوارض
بیماری مبتلا نشود و یا این عوارض در صورت وقوع به حداقل ممکن برسد.
* خدمات بیمارستان محدود به چهار دیواری بیمارستان نمیباشد. بلکه شامل
خدمات افرادی نیز خواهد بود که در خارج بیمارستان فعالیتهای بهداشتی
دارند. اين خدمات شامل بررسی سیر تکامل و نحوه انتشار و پیشگیری
بيماريهاء نیازمندیهای بهداشتی و درمانی جامعه و... میباشد.
صفحه 14:
* آموزش کادر پزشکی و پیراپزشکی یکی دیگر از اهداف تأسیس بیمارستان میباشد.
طبق تعریف سازمان بهداشت جهانی. بیمارستان یک مرکز برای آموزش کارکنان
بهداشتی و درمانی و آموزش بهداشت مردم. میباشد. شرکت در امور آموزشی از
وظایف بیمارستان است که با تسهیلات و تجهیزات موجود در آماده سازی و تعلیم
فراد سهیم و شریک باشد.
۴ بیمارستان علاوه بر وظایف آموزش دانشجویان و پزشکان متخصص. آموزش
هاء تکنسینهاء رادیولوژیستها و..نیز سهم عمدهای دارد.
پرستاران, فیزیوترا
صفحه 15:
* با پیشرفت سریع علوم پزشکی و با توجه به اينكه هنوز مسایل متعددی در
يزشكى وجود دارد كه يا هنوز شناخته نشده اسث ويا اكر هم شناخته شده
باشد. راه حل عملى و صحيحى براى آن بيدا نشده است. بنابراين وجود يك
مركز تحقيق و يزوهش لازم است كه در اين زميندها فعاليت نمايد.
* در بيماستان با توجه به تسهيلات و تجهيزاتى كه موجود است مىتوان در
فعاليتهاى روزانه آن طرحهاى تحقيقى و يزوهشى را كنجاند.
صفحه 16:
* بیمارستانها از جنبههای مختلف گروه بندی می شود که در زیر به آن اشاره
می شود:
2 از منظر وظیفه
از لحاظ مالکیت
دسته بندی بیمارستان ها از لحاظ سطح. حجم و نوع خدمات (تخصص)
انآ دسته بندی بیمارستان ها از لحاظ تعدلد تخت و حوزه تحت پوشش
صفحه 17:
۱- دسته بندی از منظر وظیفه
* بیمارستانها از منظر وظیفه به دو دسته تقسیم می شوند:
#۷ بیمارستان آموزشی: در این نوع بیمارستانها علاوه بر معالجه بیماران به
آموزش متخصصین و دانشجوبان علوم پزشکی پرداخته میشود.
۲ بیمارستان غیر آموزشی : بیمارستانهایی هستند که تنها به معالجه و
مراقیث. از. نیماران. میپردازنده برخى از بيمارستانهاى خصوصى يا
بيمارستانهاى خاص غیر آموزشی میباشند.
صفحه 18:
۲- دسته بندی از منظر مالکیت
© بیمارستان ها از لحاظ مالکیت به سه دسته تقسیم می شوند.
صفحه 19:
۳- دسته بندی از منظر مالکیت
* بیمارستان دولتی: شامل هر نوع بیمارستانی است که ساخت. نظارت و اداره
آن بر عهده دولت و بر اساس بودجه دولتی می باشد. بیمارستان های تحت
پوشش دانشگا ههای علوم پزشکی . سازمان تأمین اجتماعی ۰ ارتش ۰ وزارت
نفت و... در زمره بیمارستان های دولتی قرار دارند.
۴ بیمارستان خصوصی: شامل هر نوع بیمارستانی است که یک شخص حقیقی
یا حقوقی غیردولتی مالک آن است و آن را اداره مى كند و نتيجه كار متعلق به
شخص, شرکت یا سها مداران می باشد. البته نظارت و کنترل بر فعالیتهای آن
ها در سطح کلان بر عهده دولت است.
صفحه 20:
۳- دسته بندی از منظر مالکیت
* بیمارستان غیرانتفاعی (خیریه) : شامل هر نوع بیمارستانی است كه
شرکت. مسسه. سازمان خیریه ی سایر سازمان ها مللک ن بوده و آن را اداره
می کنند و هیچ بخشی از درآمد خللص آن به طور قانونی متعلق به هیچ
شخص یا سهام دار خصوصی نیست. اين كونه بیمارستان ها ممکن است به
دولت واگذار شده و یا اينکه توسط شخص حقیقی یا حقوقی غیر دولتی اداره
شوند.
صفحه 21:
۳-دسته بندی از منظر تخصص
* بیمارستان عمومی : در اين نوع بیمارستانها انواع مختلف بیماریها درمان میشود
و به طور کلی دارای بخشهای داخلی. جراحی. کودکان و زنان و زایمان میباشند.
؟ بیمارستان تخصصی : در اين نوع بیمارستانها نوع خاصی از بیماریها و یا
گروههای خاصی از جمعیت درمان میشوند. بیمارستان تخصصی چشم و يا
بیمارستان تخصصی اطفال در این گروه جای دارند.
صفحه 22:
۴- دسته بندی از منظر تعداد تخت و حوزه تحت پوشش
هر Laid pA yg A GELS افرمالی نژیو ققصصی کین بیساز تخاب
lied: Gul زیر تقنسیمبشده أئدة
لا سطح ۱: مراکز درمان بستر
2 سطح ۲ بیمارستان شهرستان
سطح ۳: بیمارستان ناحیه ای
O سطح ۴: بیمارستان منطقه ای
سطح ۵: بیمارستان قطبی
O سطح ۶: بیمارستان کشوری
صفحه 23:
۴- دسته بندی از منظر تعداد تخت و حوزه تحت پوشش
سطح : مراکز درمان بستر
* این مراکز از یک مرکز بهداشتی-درمانی. مرکز تسهیلات زایمان. آزمایشگاه و
رادیولوژی داروخانه وکلینیک تخصصی دوره ای تشکیل شده لند و مدیریت آن ها به
عهده پزشک عمومی می باشد.
* باتوجه به جمعيت و سياست های منطقه ای امکان مراقبت و بستری بیماران به
رت موقت و برای حداکثر ۲۴ ساعت را دارا بوده و توسط پزشکان متخصص
شهرستان به صورت تکنیک روزانه و دور های پشتیبانی می شود.
© در شهرستان هایی که تعداد تخت های بستری مورد نیاز کمتر از ۳۲ تخت بوده و
هیچ گونه تخت بستری در این شهرستان ها تامین نشده باشد. برای ارائه خدمات
درمانی مورد نیاز. مرکز درمان بستر برنامه ریزی و احداث می شود.
صفحه 24:
۴- دسته بندی از منظر تعداد تخت و حوزه تحت پوشش
سطح ۲: بیمارستان شهرستان
* اين بيمارستان ها اولین سطح دسترسی افراد به خدمات بستری می باشند و حداقل
شامل چهار بخش تخصصی اصلی (داخلی. جراحی. اطفال و زنان-زایمان) هستند.
سطح ۳: بیمارستان ناحیه ای
© چهار تخصص اصلی بیمارستان های عمومی را پوشش می دهند.
© مواقعی که در بیمارستان های شهرستان تعداد تخت در یک تخصص خاص جهت
تاسیس بخش مستقل به حد نصاب نرسیده باشد. مجموع لین تخت ها در بیمار ae
ناحیه ای آن حوزه به عنوان یک بخش مستقل برنامه ریزی می گردد.
شهرستان هایی که خود علاوه بر چهار تخت اصلی دارای ظرفیت تخت برای دو
تخصص دیگر از جمله نوزادان و اورژانس باشند نیز در شمار این نوع بیمارستان ها
قرار مى كيرد .
صفحه 25:
۴- دسته بندی از منظر تعداد تخت و حوزه تحت پوشش
سطح 6: بيمارستان منطق هاى
* داراى كليه مشخصات يك بيمارستان عمومى و ناحيه اى بوده و علاوه بر آن از
تخت هاى بخش هايى كه در هيج يك از نواحى تحت يوشش به حد نصاب
نرسيده. تشكيل شده اند.
* معمولاً اين بيمارستان ها در مراكز استان ها تأسيس مى شوند.
سطح ۵: بیمارستان قطبی
* لین بیمارستان ها قطب بیمارستان های فوق تخصصی دانشگاهی در تعدادی از
دانشگاه های بزرگ کشور بوده که دارای خدفات فوق تخصصى مختلف مى
باشند و مسئول ارائه خدمات و پذیرش بیماران ارجاع شده از چند استان
مجاور هستند.
صفحه 26:
۴-دسته بندی از منظر تعداد تخت و حوزه تحت پوشش
سطح ۶: بیمارستان کشوری
شوری مراکز فوق تخ
؟ بیمارستان های
77
۳5
Toe
Yale
tee
05
Fee
ارده شهرى
امراكز درمان بستو
ييمارستان whet
بيمارستان eae
ييمارسطن متطقفاق
أبيمارستان قطي
أبيمارستان ein
سی و ویژه کشور بوده که ارائه
خدمات منحصر به فرد و نادر تخصصی کشور می باشند.
تعداد تخت بستری
کمتراز ۲۲ تخت
eee err
عهتا ۲۰۰ تخت
a بيملرستن بر ساس تند تخت
ننده
صفحه 27:
چارت سازمانی بیمارستان
صفحه 28:
هر بیمارستان از بخشها وقسمتهای مختلف تشکیل شده است.
* بخشهای غیر درملنی: شامل مدیریت. امور اداری. خدمات. امور مالی. مددکاری»
کارگزینی,کارپردازی. انباره تاسیسات کتابخانه "11 وکامپیوتر 606969۰ معاونت
آموزشی اتاق ناظرین بیمه هاء مخابرات. نگهبانیحراست. ماشین نویسی, بایگانی,
خائه بويلق سرویسن: بانک: فروشگاه تما زحانه انتتاه وسداركة
پزشکی(پذیرش)» پاویون. حسایداری. واحد تغذیه. تجهیزات پزشکی
بخشهای درملنی: داخلی. جراحی. ارتويدى؛ ارولویٍی. نوروسرجری, اورژلنس. اعصاب.
پوست. روانپزشکی. قلب.عفونی. كوش وحلسق
زایمان.اورژانس,تریاژ .اتاق عمل, درمانگاه. فیزیوتراپی» داروخانه,
> Bieter
.. عمل سرپائی و
صفحه 29:
* خدمات بستری از ارکان اصلی بیمارستان ها است و به عنوان عامل حمایتی از
خدمات ارائه شده در اتاق عمل» از اهمیت بسیار زیادی برخوردار هستند.
© /۲۵ مساحت و فضای فیزیکی یک بیمارستان عمومی را به خود اختصاص داده اند.
* ارتباط گسترده ای با بخش های تشخیصی و درمانی دارند.
* معمولا تنوع خدمات ارائه شده توسط یک بیمارستان به چگونگی پراکندگی و تنوع
بخشهای بستری آن مربوط می شود.
صفحه 30:
خدمات بستری در بیمارستان های عمومی
* خدمات بستری غیر ویژه در بیمارستانهای عمومی (سطح ۳) در ۴ بخش بستری اصلی
صورت می پذیرد:
۱- بخش بستری داخلی عمومی
۲- بخش بستری جراحی عمومی
۳- بخش بستری زنان و زایمان
۴- بخش بستری اطفال
صفحه 31:
خدمات بستری در بیمارستان های سطوح بالاتر
& تخصص های مختلف و نیاز به فضاهای مجزا جهت ارلئه ی خدمات مرتبط با هر
تخصص, وجود بخش های بستری داخلی متفایتی را در بیمارستان های سطوح
بالاتر و یا تک تخصصی ضروری می سازد که از لین بخش ها می توان به موارد
زیر اشاره کرد :
بخش بستری بیماری های دستگاه گوارشی
بستری حون
بخش بستری بیماران کبدی
بخش بستری بیماران ربوی
پبخش بستری چشم
بخش بستری قلب
بخش بستری مفز و اعصاب و...
صفحه 32:
بخش بستری داخلی عمومی ارلئه دهنده خدمات به افرادی است که بیماری
آنها توسط متخصصین پزشکی تشخیص داده شده و یا مشکوک به بیماری
خاصی هستند. این بیماران تا زمان وضعیت عمومی و حصول نسبی
سلامت نیازمند خدمات تشخیصی درمانی و مراقبتی تحت نظارت گروه
پزشکی و پرستاری هستند.
* با توجه به اهمیت خدمات ارلئه شده در بخش بستری داخلی. پذیرش بیماران
در این بخش از بخش های متعددی انجام می پذیرد.
صفحه 33:
دیاگرام روند ارائه خدمات درمانی متداول به بیماران نیازمند در بخثی
بستری داخلی عمومی
۳ تست esis
onset ge
sai مس
سم دای رود
اه سس
Qo ای رود
سم دی رود
ee
ne oy
صفحه 34:
بخش بستری جراحی عمومی
© بخش بستری جراحی, ارلئه دهنده خدمات به بیمارلنی است که دچار اختلال
یولوژیکی شده و بنا به تشخیص پزشک نیازمند عملیات درمانی تهاجمی
(عمل جراحی) هستند.
؟ بیماران این بخش, پس از پذیرش و انجام عملیات درمانی و تشخیصی مورد
نیاز و کسب آمادگی لازم. به بخش اعمال جراحی منتقل می شوند. پس از
انجام اعمال جراحی. بیمار مجددا به بخش بازگردانده شده و تا زمان بهبود
کامل. بنا به تشخیص پزشک بستری می شوند.
؟ در لین بخش نیز مانند بخش داخلی ۰ پذیرش از بخش های متعددی انجام می
پذیرد.
صفحه 35:
دیاگرام روند ارائه خدمات درمانی متداول به بیماران نیازمند در بخش
جراحی عمومی
ام رد
oe
Hse ay ae
ohn
| سا نیس مود ان
suse يسني
oe
صفحه 36:
* اگر چه بخشهای مختلف براساس خدماتی که ارائه می دهند دارای تنوع بوده اما
در ميان همه آنها موارد مشترکی از نظر فیزیک و ساختار وجود دارد که در ادامه
به برخی از آنها اشاره شده ۱
- بخش بستری بیمارستان بلید به نحوی باشد که عوامل مزاحم از قبیل سرو صدا . گرد و غیار
در حداقل ممکن باشد.
بستری باید به گونه ای باشد که بیماران بستری در امنیت کامل تحت درمان قرار گیرند
و نظارت بر اتاقها و محلهای بستری به سهولت امکان پذیر باشد .
— اتاقهای بستری به گونه ای طراحی شوند که هر بیمار از تهویه , روشنایی مناسب و کنترل
حرارت مطابق استانداردهای ملی و مقررات بهداشتی برخوردار باشند .
حتی الامکان هر اتاق بیمار در بخشهای بستری دارای پنجره مشرف به فضای خارج باشد تا
علاوه بر امکان استفاده از نور طبیعی کافی. ورود هوای طبیعی به صورت مطلوب ( در صور
) به اناق هر بيمار امكانيذير باشد.
صفحه 37:
طراحی بخش باید به گونه ای باشد تا خروج و ورود مستقیم به راهرو بخش بدون
ضرورت عبور از فضای بستری سایر بیماران امکان پذیر باشد.
- حتی المقدور در هر بخش بستری اتاقهای ایزوله برای بیماران بدحال در نظر گرفته
شود.
- در هر بخش . اتاق معاینه و درمان برای ویزیت اختصاصی بیمار . مشاوره با پزشک و نیز
به عنوان دفتر کار پرسنل در نظر گرفته شود.
- در اتاقها وبخشها فضا و فاصله کافی بین تختها برای احتراز از امکان سرایت عفونت و
عبور راحت وسایل « با توجه به نوع فعالیت بخش ) در نظر گرفته شود .
- راهروهای موجود در بخش به حدکافی برای عبور راحت دو تخت بیمارستانی (به میزان
۲ مترعرض ) و تمامی درها برای عبور یک تخت بیمار ( ۲۰/۱ متر ) در نظر گرفته
شود .
صفحه 38:
بخشهای ویژه بیمارستانی
* بخش های ویژه: 0100 ,000 ,1000
* مراقبت ویقه به کلیه اقدامات اختصاصی که در جهت بازگشت بیماران بدحال به حللت
اول با نظارت دائم ( مانیتورینگ مستمر ) انجام می شود اطلاق می گردد .
بخش مراقبتهای وییْه متشکل از یک واحد چند تخصصی پزشکی و پرستاری است که
مطابق موازین و مقررات علمی و با استفاده از کلیه تجهیزات . تاسیسات . امکانات و
تکنولوژی پزشکی و داروهای لازم مراقبت از بیماران با ویژگیهای خاص را بر عهده
دارد.
بیماران بخش مراقبت ویژّه نیاز به ارزیابی مداوم و مشاهده مستقیم : مائیتورینگ و
معا یکی جهت اندازه گیری تعداد ضربان و ریتم قلب و بررسی عملکرد کلیه ؛
مغز و سایر اندامهای حیاتی می باشد.
صفحه 39:
؟ بیمارانی که در بخشهای ویژه بستری می شوند اکثرا؛ دچار ترس و اضطراب می شوند در
نتیجه فشارخون بالارفته و نبض و تنفس تند می گردد . ازدیاد ضربان قلب سبب
افزایش نیاز میوکارد به اکسیژن شده ودرنتیجه ایسکمی و نکروز میوکارد تشدید می یابد
پس اولین شرط آرام بودن محیط می باشد.
بخش ویژه باید موقعیتی مرکزی داشته معمولا" در طبقه اول یا دوم بوده و همچنین
بايد نزدیک اطاق کاتتریسم و بخشهای قلبی و اورژانس باشد.
بهترین فرمت بخش قرارگیری آن به صورت دایره ایبيا () شکل می باشد بطوریکه
پرستار در مرکز و نزدیک تخت بیمار قرار می گیرد .در این حالت ارزیابی مراقبتی
پرستار از بیمار افزلیش يافته و بیمار نیز با دیدن راحت تر پرستار آرامش می یابد اين در
cual cll که-پیماران نمی توانبه همدیگر را بنیتیید
بهتر است بین هر دو تخت ۲/۵ متر فاصله باشد و در مکلنی که بوسیله پرده یا یوار از
یکدیگر جدا شده اند مورد مراقبت قرار گیرند
صفحه 40:
رنگ اتاق روشن ( سبز یا مفز پسته ای جهت آرامش ) . دارای سقف بلند و تهویه
مناسب باشد.
مکانها ( اختصاص یافته به هر تخت ) باید به اندازه ای بزرگ باشند ( ۲۰مترمربع ) که
بتوان دستكاههايى مثل 020009 . ماساژ الکتریکی . دفیبریلاتور و ... را در آن قرار داد.
وجود اتاقهای ایزوله در بخشهای ویژه ضروری است . در اين اتاقها بايد تهويه بسیار
مناسب و ارتباط با محيط بیرون بسیار محدود باشد.
دیوارها کاشی شده تا در اثر پاشیده شدن قابل شستشو باشند .
صفحه 41:
20 و00
* در بیمارستان ی سی یو (1060) مخفف بخش مراقبت های ویه و سی سی يو
(CO) بخش مراقبت های قلبی می شود . ی سی یو و سی سی یو مکان
هلیی هستند که در آنها تجهیزات ویژه و پرستاران و پزشکان آموزش دیده ویژه حضور
دا
؟ در این بخش ها بیمار هر دقيقه تحت نظر بوده و مراقبت های خاص آنجا به وی
کمک می کنند تا سریعا و به شکل موثری بهبودی پیدا کنید .
* در بخش آی سی یو بیماران به شدت توسط متخصصین آموزش دیده ویقه تحت نظر
می باشند .
صفحه 42:
تجهیزات سرمایه ای TOD عمومی در بیمارستان سطح ۳
3
۷ ونثيلاتور
4 دیسی شوک ۱ ۲ برای کل بخش
alte 8 ۱ به زء هر تخت
aus ssECG 5 برای کل بخش
)0 پیس میکر
7 نبوایزر ۱
wate ۳ 0 برای هر ۲ تخت
۴ لكتونكوب ۱ به رم هر تخت
صفحه 43:
تجهیزات سرمایه ای TOD عمومی در بیمارستان سطح ۳
۷ قشارخون سنح برتيل
۸ _ ترلی درو
٩ ست ميت
wise on
Wadie 1
۲ کار سرسوزن
Sel 15 رای هر ۲ تخت
Ce
2 به زا تخت
۷" به ازاء عر تخت
tA
کل کومتر
قشارخون سنج ديوارى
برای کل بخش
صفحه 44:
تجهیزات سرمایه ای 601 عمومی در بیمارستان سطح ۳
صفحه 45:
تجهیزات سرمایه ای 601 عمومی در بیمارستان سطح ۳
صفحه 46:
اتاق عمل
صفحه 47:
؟ اتاق عمل قسمتی از بیمارستان یا مراکز درملنی است که برای انجام جراحی در نظر
گرفته می شود.
* اتاق عمل بعنوان یکی از مهمتریین مراکز تولید درآمد بیمارستان قلب تپنده
بیمارستان نیز نام گرفته است به گونه ای که ادامه کار اتاق عمل بطور منظم موثر
می تواند باعث حفظ بقای اقتصادی بیمارستان شود.
ات هر اتاق عمل در مراکز بیمارستانی و نیز تعداد اتاقهای عمل وابستگی
تامی به تعداد جمعیت تحت پوشش, تعداد تخت های بستری جراحی در رشته
های مختلف بیمارستان تعداد عمل هایی که بطور متوسط در سال انجام می شود
درصد اعمال جراحی که بصورت سرپایی انجام می شوند . ساعت کار اتاق
عمل و تعداد روزهای فعال که بطور متوسط در سال انجام می شود .
صفحه 48:
* سطح ابتدایی درمان یا درمان بستر به یک اتاق عمل سرپایی برای اعمالی که بدون
نياز به بيهوشى انجام مى كيرد . نياز دارد . اعمال جراحى انجام شده در اين مركز مى
تواند توسط پزشک عمومی و تحت بی حسی موضعی انجام گیرد اين اعمال جراحى
LE بیرون آوردن خال ۰ زگیل و ... می باشد.
© مسئول فنی : کاردان اتاق عمل با حداقل ۳ سال سابقه کار
صفحه 49:
* این مراکز حداقل دارای ۲ اتاق عمل بوده بدلیل انجام اعمال جراحی تحت بیهوشی
عمومی نیاز به مرکز جداگانهای بنام بخش مراقبتهای پس از بیهوشی عمومی دارند .
© مسئول فنی: پرستارعمومی یا نرس بیهوشی با حداقل ۵ سال سابقه کاری در اتاق
عمل
صفحه 50:
* این مراکز بین ۲ تا ۴ اتاق عمل داشته
* کلیه خصوصیات ذکر شده در مورد اتاق عمل سطح ۲ را می بایست داشته باشند
و علاوه بر آن اتاق مخصوص اتوکلاو سه دقيقه ای . اتاق گچ با سینک مورد لزوم و
فاضلاب . تخت و چراغ مناسب
امکانات تاسیساتی مناسب اتاق شستشوبا ابعاد حدود ۳ * ۳ متر با کف و بدنه عليق
و کاشی کاری با لب سرد و گرم و فاضلاب جهت شستشوی تخت جراحی نیز بایست
پیش بینی شود.
* مسئول فنی: پرستار با حداقل ۱۰ سال سابقه کار در اتاق عمل
صفحه 51:
* طرح و بناى اطاق عمل در همه بیمارستانها یکسان نیستند و بی شک بین اتاقهای
عمل مختلف ۰ متناسب با نیازها و امکانات بیمارستان و نوع بیماران مورد پذیرش
تفاوتهایی به چشم می خورد.
* ولی هدف اصلی در تمامی این طرحها افزایش هر چه بیشتر ایمنی بیمار و کارکنان
اطاق عمل می باشد اطاقهای عمل باید بگونه ای طراحی و بنا شوند که از سویی
انتشار عفونت به داخل حوزه عمل جراحی را مانع شوند و از سوی دیگر سرایت
غونت از این اطاقها به بخشهای دیگر بیمارستان را جلوگیری نمایند .
صفحه 52:
* به طور کلی ساختمان اطاق عمل باید دارای چهار منطقه کاملا" مشخص باشد :
۱- ساختمان اتاق عمل
۲- منطقه ای که تمامی افراد اتاق عمل حق ورود به آنرا دارند
۳- منطقه با قسمتی که فقط گروه جراحی می تواند وارد شود
۴- منطقه اتاق عمل
صفحه 53:
۱- ساختمان اتاق عمل
؟ در این محدوده اتافهای عمل جای دارند و عمل جراحی در آن صورت می
پذیرد . قسمتها و بخشهای فرعی این ساختمان را نوعا" قسمتهای زیر تشکیل
مى دهند :
اتاق بهبودى يا اتاق بعد از بيهوشى
- محل کار يا دفتر كاركنان اتاق عمل
- اتاق استراحت كاركنان
- اتاق كار بر حسب نياز خاص
- اتاق آموزش همراه با ابزارهاى مورد نياز
- مكانى براى قرارادادن وسايل اطاق عمل
صفحه 54:
۲- منطقه ای که تمامی افراد اتاق عمل حق ورود به آنرا دارند
* این قسمت شامل محدوده های زیر است :
-بخش ورودی " تج ۲
- پذیرش يا قسمت انتقال بیماران
-مکان کارگران
رختکن خانمها و آقایان
- انبار ااق عمل
- محل قراردهی وسایل کثیف و آلوده
- چند اتاق کار
صفحه 55:
۳- منطقه با قسمتی که فقط گروه جراحی می تواند وارد شود
* هیچکس حق ورود به این منطقه را ندارد مگر آنکه لباس کامل اتاق عصل را بر تن
کند . ضابطه حاکم بر این منطقه اصل cel (Red Lice Poboy ) 525 be
کسانی که وارد اين منطقه می شوند در اتاق عمل نقش مهم و مشخصی را بر عهده
دارند . این قسمت معمولا" شامل قسمتهای زیر است :
- اتاقهاى عمل
- اتاق بيهوشى
- اتاق آماده سازى و شستشوى دستها ( اسكراب )
- اتاق بوشيدن لباس مخصوص عمل جراحى
- اتاق آماده سازى وسايل جراحى
- انبار و محل نكهدارى وسايل مورد نياز اتاق عمل
صفحه 56:
* در لين منطقه اعمال جراحی انجام می شود و بلید ابزار و دستگاههای مورد نیاز
به گونه ای قابل دسترس در اختیار جراح قرار گیرد .
* به طور کلی اتاق عمل نباید بی اندازه بزرگ و یا بسیار کوچک باشد .
© تخت عمل بايد در محلى قرار كيرد كه كاركنان اطاق عمل براحتى و آزادى
كامل بتوانند كار خود را انجام دهند .
صفحه 57:
خصوصیات فیزیکی اتاق عمل
درب اتاق عمل باید به اندازه کافی عریض باشد تا کار انتقال بیمار از روی برانکارد
بخش به برانکارد اتاق عمل به اشکال برخورد نکند .
هر چه دربهای اتاق عمل کمتر باشد بهتر است . توصیه می شود باز و بسته شدن
دربهای اطاق عمل به طور خودکار انجام گیرد .
معمولا" اطاق بهبودی . گچ گیری . رختکن ها و نيز يك اتاق عمل کوچک که در آن
بیماران سرپایی تحت عمل جراحی ساده قرار می گیرند در نزدیکی اطاق عمل بنا می
شوند .
دیوار اطاق عمل بایستی به صورت نیمه مات و به رنگ سبز یا آبی روشن و قابل
شستشو در نظر گرفته شود . مزین نیمه مات بودن این است که از خستگی چشم
جراح و سایر افراد تیم جراحی با کنترل انعکاس نور از روی دیوارها جلوگیری می
ets
صفحه 58:
* محل اتصال دیوارهای اتاق عمل باید طوری ساخته شود که خاک گیر نبوده و شستن
و ضدعفونی کردن آنها آسان باشد از جمله اين ديوارها بايد عارى از لبه . طاقچه و
کنج باشند .
* ارتفاع اطاق عمل از کف تا سقف نباید از ۳ متر کمتر باشد پوشش سقف بايد از نوع
اکوستیک ( گیرنده صدا ) و دارای سطحی صاف و قابل شستشو باشد .
* کف اتاق عمل بایدضدالکتریسیته ساکن (آنتی استاتیک) ۰ بدون سروصداقلبل شستشو
و مقاوم در مقابل مواد شیمیایی باشد .کف اتاق عمل باید فاقد سوراخ مجرای خروج
آسب باشد زیرا ایسن مجرامیتوان موجب انتقال وانتشار میکرویهای بیماری زا گردد
لاستیکهای آنتی استاتیک لاستیکهای ضدجرقه ای هستند که به آنها کربن سیاه
اضافه شده است و معمولا" با مارک زردرنگ 6۸0 ۳#() مشخص شده اند.
فاقد پنجره باشد.
صفحه 59:
تجهیزات سرمایه ای اتاق عمل عمومی در بیمارستان سطح ۳
برلى هر أثاق
برای هر اناق
۱ برای كل
ری هر تلق قول بلإمتريه صورت
ent
ابرلى هراناق
رای هر نا
مجهز به 1010 تالايزر02 ومتايع
Bp dd Min if
0 براك هرانان
١ براى هراناق
صفحه 60:
تجهیزات سرمایه ای اتاق عمل عمومی در بیمارستان سطح ۳
صفحه 61:
صفحه 62:
روزگاری درمان بیماران عمدتا" منحصر به تجویز دارو . رعایت رژیمهای غذایی خاص
فیزیکی توسط خود طبیب می گردید . اما پس از انقلاب صنعتی و
پیشرفت روزافزون تکنولوئِی بویه از نیمه دوم قرن بیستم تجهیزات و وسایل پزشکی
نقش محوری و عمده ای را در سه حوزه پیشگیری . تشخیص و درمان بیماریها ایفا
می کنند بنحوی که اصولا" تصور مرکز درمانی فاقد آنها دور از ذهن می نماید.
تجهیزات از منظر وجه سرمایه ای پارامتر بسیار مهمی در اقتصاد بهداشت مراکز
درمانی محسوب می گردند. لذا همانقدر که وجود این تجهیزات و وسایل در صحن
عملکرد و موفقیت مراکز درملنی موثر ومفید است . عملکرد نادرست و یا مختل شدن
لی» دز روند مراک مرمانی و فعالبت متخصصین اغتلال و اشکال و پعضا* مدمات
جبران ناپذیر ایجاد می نماید .
صفحه 63:
؟ بنابرلین وجود واحدی که در مراکز درملنی بطور تخصصی وظیفه مدیریت بر لین سامانه
ها را داشته و از طرفی از آخرین دست آوردها و پیشرفتهای تکنولوژیکی این عرصه
مطلع و آنها را بدرستى در اختيار متخصصين امر قرار دهد ؛ اگرچه در کشور ما تا
حدودی جدید ونو ظهور به نظر می رسد . ولی در کشورهای صاحب علم و تكنولوقى
روز » سالهاست که امری معمول و بدیهی می باشد.
برابر بررسی های انجام شده در ایران برای راه اندازی بیمارستانهای جدید التأسیس
یک سوم هزینه های ساخت و ساز و ارستان به خرید تجهیزات پزشکی می
یلبد و از طرف دیگر برای نگهداری و تعمیر تجهیزات پزشکی باید مبلغ ۱۰-۲۰ درصد
قیمت خرید آنها در بودجه پیش بینی شود.
صفحه 64:
* تحقیقات در ارتباط با بیشترین مواردیکه باعث عدم استفاده از دستگاهها می شدند
۷ درصد نبودن لوازم فنی و تعمیر بموقع آنها را اعلام نموده اند.
* ونگ 0 در سال ۱۹۹۱ در تحقیقی که در ارتباط با تجهیزات پزشکی در برزیل
انجام داد نتایج حاکی از آن بود که ۲۰ تا ۴۰ درصد تجهیزات پزشکی به دلیل فقدان
خدمات. قطعات یدکی و یا لوازم مصرفی بلا استفاده مانده اند. بلید از قبل لین قطعات
برآورد شود تا زمان مصرف شده برای تعمیر و سرویس کاهش پابد تا به درآمدهای
بیمارستانها یا ارائه خدمات پزشکی به بیماران لطمه ای وارد نشود.
# کندال در تحقیقاتی که در ارتباط با بودجه سالیانه بیمارستانها انجام داد اظهار نمود
که بمنظور لثر بخشی مناسبتر بیمارستانها بایستی یک چهارم از بودجه سالیانه خود را
به هزینه مراقبت از تجهیزات پزشکی اختصاص دهند.
صفحه 65:
#در یک ساختار تخصصی بیمارستانی در ازای هر یکصد تخت یک نفر پرسنل اجرایی
موردنیاز است که این برآورد با توجه به سطح پیچیدگی فعالیتهای بیمارستانها میتولند
متفاوت باشد.
#در نهایست بر اساس تعداد موارد درخواست تعمیسر و نگهداری دقیسق میتوان هزینه
نگهداری و تعمیرات تجهیزات پزشکی را تا ۶۰ درصد کاهش داد.
صفحه 66:
واحد A }2
مهندسی پزشکی بیمارستان
۱
تعرییف : مجموعه ایست
سيج هرق بیسعم ای زمان
تریسی سازمان بیمارستان وظیفه مدیریت
کلیه ا" 3 تجهیزات > ای تامین ایمنی لازم برای
لیه امور مرتبط با تجهیزات و وسایل پزشکی استای تا
یزات و وسایل پز را در راستای تامین ايمن |
wee ۳ ين ايمنى لاز
اران و ير ونيز بهره ورى بهينه اين تجهيزات جهت ارتقا 2
5 سنا جهیزات ج pees elles
کارآیی . اثربخشی و رضا
ارایی ۰ ارب تن
وبرضایتمتدی بیماران بمهده دارد:
صفحه 67:
اهداف واحد مهندسی پزشکی بیمارستان
الف -استفاده موثر از تجهیزات و وسایل پزشکی و بهره گیری بهینه از تمامی قابلیت های آنها
ب -افزایش عمر مفید تجهیزات . تضمین صحت و دقت عملکرد آنها و جلوكيرى از خرابيهاى
زودهنگام و نابهنگام
ج -کاهش هزینه های نگهداری ۰ تعمیر ۰ و زمان از کارافتادگی دستگاهها
د - تامین ایمنی لازم برای پرسنل و بیماران در ارتباط با تجهیزات و وسایل پزشکی
هب - هدلیت بیمارستان به استفاده از تکنیکها ۰ تجهیزات و وسایل نوین متناسب با نیازهای
واقعی و توانائیهای مرکز درمانی.
صفحه 68:
۱- آموزش
۲- تامین ایمنی بیماران و پرسنل
۳- مدیریت چرخه نصب و تعمیر
۴- نظارت بر اتبار طبی و انبار اسقاط
۵-مدیریت نگهداری و عملکرد دستگاه
۶-کارشناسی و مشاور خرید تجهیزات و وسایل پزشکی
۷-کارشناسی اقتصادی تجهیزات پزشکی
۸-نظارت بر اجرای استانداردهای فضاهای درمانی در خصوص تجهیزات پزشکی
٩-مستند سازی و نگهداری اطلاعات
۰-ارتباط با اداره تجهیزات پزشکی دانشگاه علوم پزشکی متبوع
صفحه 69:
* توانایی استفاده صحیح و بجا . بهره گیری موثر از تمامی قابلیت های تجهیزات و
وسايل پزشکی . اجتناب از سوء استفاده و خطرات آنها . رعلیت اصول نگهداری روزمره
جهت افزلیش عمر مفید تجهیزات و تهیه گزارشهای مربوطه . منوط به آموزش کامل و
صحیح کاربران و نیز پاسخگویی مداوم به شبهات و سئوالات آنان می باشد .
* اين آموزشها نیز موجب کاهش افت عملکرد واحدهای مرکز درمانی هنگام تعویض
پرسنل با نظرات جدید می گردد .
صفحه 70:
۲- تامین ایمنی بیماران و پرسنل
* دستگاهها و لوازم پزشکی جهت تشخیص و درمان در ارتباط مستقیم با
بیماران و پرسنل بوده و می بایست اقدامات تامینی جهت حفاظت افراد از
عوارض مربوطه و همچنین هنگام بروز خرابیها نظیر تشعشعات . جریانهای
نشتی ۰ ضربات ۰ آتش سوزی و ... برابر روشهای استاندارد و توصیه شده بعمل
آید.
صفحه 71:
۳- مدپریت چرخه نصب و تعمیر
* نظارت بر تحویل, نصب و راه ندازی صحیح تجهیزات و لوازم . قرردادهای خدمات پس از فروش
اولویت بندی و پیگیری تعمیرات . فاکتورهای هزینه تعمیرات : مراحل و کیفیت و چگونگی
تعمیر که عمدتا" از سوی شرکتها صورت می پذیرد به منظور کاهش زمان از کارافتادگی دستگاه
٠ كاهش هزينه تعميرات و عدم نیاز به تعمیرات مکرر می بایست صورت پذیرد .
لازم به ذکر است با توجه به تنوع و پیچیدگی دستگاهها و لوازم پزشکی که در حوزه های
مختلف بکار گرفته می شود و از آنجا که امر تعمیر علاوه بر تخصص نیازمند آموزش و داشتن
ابزار لازم و قطعات يدكى مربوطه می باشد و نیز بعضا" بهانه جويى شركتها جهت رفع مسئولیت
يرات و يا بزركنمايى مشكلات ودر نتيجه افزايش هزينه هاى تعميراتى . اقدام مستقيم از
سوى كاركنان واحد مهندسى يزشكى جهت تعمير جز در موارد خاص و جزيى و دستكاههاى
نناده توصیه نمی گزیک .
صفحه 72:
۴- نظارت بر انبار طبی و انبار اسقاط
* همان اندازه که تجهیزات و لوازم پزشکی در تشخیص و درمان اهمیست و حساسیت دارد.
رعلیت شرلیط نگهداری و نار تجهيزات ولوازم بزشكى و قطعات آنها نيز از اهميت و حساسيت
برخوردار است . از طرفی اهمیت برنامه ریزی جهت تامین بموقع قطعات و لوازم پزشکی
موردمصرف در بیمارستان نیازی بسه توضیح ندارد . بعلاوه نظارت بر نحوه اعلام اسقاطی
تجهیزات پزشکی , بکارگیری قطعات سالم موجود در دستگاه اسقاطی جهت راه اندازی سایر
دستگاهها و نیز در صورت امکان تعمیر و راه اندازی دستگاههایی که به غلط اسقاط اعلام
گردیده اند . در کاهش هزینه های مرکز درمانی می تواند تاثیر بسزایی داشته باشد .
صفحه 73:
۵- مدیربت نگهداری و عملکرد دستگاه
* نگهداری پیشگیرانه ( عصعحمصه) عشهو۳۳) ) یا به اختصار 6۳0 به مجموعه
عملیات و بازرسی هایی گفته می شود که برای جلوگیری از خرابی ناگهانی و افزایش عمر
مفید دستگاه به صورت دوره ای صورت می پذیرد .
در این راستا برنامه ریزی و تهیه روالهای لازم و فرمهای مربوط به هر دستگاه با توجه به
توصیه ها و نکات اعلام شده از سوی تولید کننده برای بازدیدهای دوره ای (60*) انجام می
55
از طرقی بررسی صحت عملکرد و دقت پارامترهای خروجی تجهیزات در تشخیص و عملیات
درمانی کادر پزشکی نقش تعیین کننده ای دارد .
برای اطمینان از عملکرد صحیح تجهیزات و کالیبره نمودن آنها ۰ می بایست آزمونهایی به
شکل دوره ای و با استفاده از ابزارهای ویژه کالیبراسیون بر روی دستگاه انجام پذبرف
خطاهای موجود تصحیح گردد .
صفحه 74:
۶- کارشناسی مشاور خربد تجهیزات و وسایل پزشکی
* نیازبه دقت و امعان نظر در خصوص پارامترهای ذیل جهت خرید تجهیزات و وسایل پزشکی برای
مرکز درمانی ۰ واحد مهندسی پزشکی را بعنوان یک عضو موثر در کمیته خرید مطرح می نماید :
- شناسایی پاامترها و عملکردهای مورد نیز مرکز درمانی بر اساس میزان و نوع مراجمین و انتظارات کادر
پزشکی وبر این اساس شناسایی دستگاههایی که واجد این پاامترها و عملکردها مى ياشند .
- مسایل لازم برای سرویس و نگهداری . وضعیت سرویس داخل کشور و تامین قطعات ید کی
كسب اطلاعات فنى لازم در خصوص عملکرد دستگاه در سایر مراکز درمانی داخلی و خارجی
- آنالیز صحت و سقم ادعاهای مطروحه از سوی فروشنده دستگاه
- تعیین اطلاعات لازم و تعهدات فسی که از سوی فروشنده می
ont
- کنترل دستگاههای خریداری شده بر اساس پروفرم های مربوطه و اطمینان از وجودتائیدیه های حاصل از
انجام تست های پذیرش (@oveptawe Mest)
با توجه به نوع دستگاه در اختیار قرار
صفحه 75:
۷- کارشناسی اقتصادی تجهیزات پزشکی
؟ بیمارستان از یک طرف به عنوان مرکزی که هزینه ها و درآمدهایی داشته و می
بایست برنامه ریزی جهت ایجاد تعادل و کسب سود بیشتر در لن صورت پذیرد و از
طرفی به لحاظ ارتباطی که با جان و سلامتی انسانها داشته و یکی از مهمترین و بدوی
ترین نیازهای بشری را تامین می نماید .از منظر اقتصادی بعنوان یک بنگاه اقتصادی
خاص که طراحی فرآیندها و تصمیم گیریها در آن تلبع شرایط و محدودیتهایی است
مد نظر بوده ودر این راستا واحد مهندسی پزشکی وظیفه دارد با همکاری واحدهای
امور مالى «اثبار.«حسابداري صتتعتئ:»شاخصدةاهاى تخصصيو.را فرحوزه تجهيدات و
وسايل يزشكى كارشناسى و جهت تصميم كيرى به مبادى ذيربط ارائه نمايد .
صفحه 76:
۸- نظارت بر اجرای استانداردهای فضاهای درمانی در خصوص تجهیزات
تشخیص و اجرای بهینه استانداردهای فضاهای درمانی با توجه به فرآیندهای درمانی
در بیمارستان نظیر محل قرارگرفتن تجهیزات و وسایل .نحوهارتباط بخشها و حوزه
های مختلف به یکدیگر و نحوه دسترسی به تجهیزاتی که استفاده از آنها میان چند
بخش مشترک است و ... از اموری است که می تواند یک مرکز درمانی را در انجام
بهینه وظایف خود بویژه در زمانهای حیاتی یاری رساند.
همچنین در بعضی قسمتهای در نظر نگرفتن شرایط فیزیکی و امکانات لازم هم می
تواند باعث آسیب رساندن به دستگاه شود و هم اينکه ممکن است عوارض جبران
ناپذیری برای پرسنل و بیماران بخش مربوطه و یا بخشهای مجاور داشته باشد
صفحه 77:
-٩ مستند سازی و نگهداری اطلاعات
* مستند سازی و نگهداری اطلاعات مربوط به انجام بندهای قبل جهت حفظ سوابق و
طبقه بندی آنها برای دسترسی سریع و بموقع به این اطلاعات نظیر شناسنامه های
تجهیزات و وسایل پزشکی . سوابق تعمیراتی ۰ عملکردی ۰ 260 و کالیبراسیون هر
كدام ٠ سولیق آموزشی پرسنل . کاتلوگها. دستورالعمها:فیلمها. اسلایدها و کتب
مرجع مربوط به تجهیزات . اقدامات تامینی و سایر موارد مربوط به فعالیتهای واحد به
لحاظ مراجعات بعدی جهت تصمیم گیریهای آتی و تهیه گزارشهای مدون خواسته
شده . اهمیت زیادی داشته و می بایست به بهترین وجه صورت پذیرد.
صفحه 78:
واحد مهندسی پزشکی
مشخصات فیزیکی واحد مهندسی پزشکی
سطح ۳ یک اتاق اداری دو کارگاه ( کارگاه الکترونیک و الکتروتکنیک . کارگاه مکانیک
که میبایست دارای محلی تحت عنوان چاله سرویس باشد.)» يك انبار
* سطوح ۴و۵وء نظیر سطح ۳ بعلاوه یک کارگاه مستقل در داخل بخش اتاق عمل با
ابزار مستقل.
۴ مشخصات نیروی انسانی :
* سطح ۲ یک نفر مسئول ( ترجیحا مهندس پزشک) یک نفر پرسنل اداری یک
تکنسین( به ازای هر مرکز سطح دو تحت پوشش) یک نفر کارشناس مهندسی پزشکی
جهت آموزش و ۳00 و کالیبراسیون
۰
۰
صفحه 79:
اعتبار بخشی واحد مهندسی پزشکی
* استانداردهای مورد نظر برای واحد مهندسی پزشکی که توسط واحد بهبود کیفیت
مورد ارزیابی قرار می گیرند :
data ۱
استراتزیک
۴ مسئول
aly
pili میت
-1. نسخهای از پرنام استراتژیک بیمارستان در این واحد در دسترس است.
1-۱ در واحد مهندسی پزشکی, نسخهای وان و اب شده از رسالت ييمارستات. در محلى مناسب و
قابل رژیته تصب شدهاست.
۳-۱ تمام کارکنان واحد مهندسی پزشکی, از رسالت بیمارستان و نقش این واحد در راستای دستیبی به
اهداف استراتزیک آن اطلاع دارند
۱-۲ مستول واحد مهندسی دارای شرایط ذیل است:
» مهندسی پزشکی با حداقل ۱ سال سابقة کار در پیمارستا
صفحه 80:
اعتبار بخشی واحد مهندسی پزشکی
يكبت و GU) Ge Lid it
۲ روز ۰ 1-7. بروندة برستلى(كاغذى' الكترونبك) هر يك از كاركنان واحد مهندسى بوشكى. حداقل شامل موارد
iow قيل بوده و یک تسخه از آن در دسترس مسئول واحد است:
(كاغذى ١١ © نام ونام خانوادكى. ججزثيات تماس(شامل تلفن و أدرس فرد و خويشاوندان يا دوستانى كه درصورت
الکترونیک) الزوم. ازطريق آنها بتوان با وی تعاس گرفت) و سمت سازمانی
8 شرح وظايف شغلى امضاشده توسط فرد
» جكليستهاى كذرائدن دورة توجيهى بدو ورود. مباحث ايمنى و سلامت شغلى و بهداشت محيط
beg lad فرد
» کپی آخرین مدرک تحمیلی
© كبى مدارك دورمفاى آموزشى طیشده
» مستندات مربوط به آزمونهاى اوليه و دورداى نوانمندى كاركنان به منظور انجام مسنولیتهای محرله
» مستندات مربوط به آزموذهاى دورماى ارزيابى حرفداى و غيرحرقدلى كاركنان
© مستندات مربوط به سئوات خدمت به نفكيك محل CA
صفحه 81:
اعتبار بخشی واحد مهندسی پزشکی
۴ لیست
کارکنان
Oe GA sez اما
۱-۴ در واحد مهندسى بزشكى: ليستى از تمام كاركتان شامل موارد ذيل در تعامى ساعات شبانمروزء دردسترس
و حداقل شامل موارد ذيل tel
© نام و نام خانوادگی
© سمت سازمائى
» جزئيات تماس(شامل تلفن و آدرس فرد و خويشاوندان با دوستانى كه درصورت لزومء ازطريق آنها
بتوان باوى تماس كرفت).
۲-۴ یک جدول مکترب از اسامی و سمت افرد جهت برنامة نوبت كارى ماهانة واحد مهندسى بزشكى: وجوددارد.
1۳-۲ مستندات نشانمیدهند که تعداد و جينش نيروى انسانى. فضاهاى فيزيكى مربوطه متناسب با حجم
کار است.
۳-۴ در مواردی که بیمارستان از پیمانکاران خارجی برای واحد مهندسی پزشکی استفادهمیکند(برونسپاری)
نیزهمواردبلا دردسترس هستند.
صفحه 82:
اعتبار بخشی واحد مهندسی پزشکی
و77 ۱-۵ در واحد مهندسی پزشکی. یک کتابچه| مجمرعة توجیهی برای آشناسازی پرسئل جدید باشرایط عمومی
قاقر ببمارستان و ويزكى ها و نكات اشتصاصی این واحد.موجود است که حداقل شامل موارد ذيل م باشدة
» _معرقی کلی بیمارستان(ازجمله نقشة ساختمان. موضوعات مربوط به رعایت حقوق گیرندگان خدمت.
1 ارء برنمة تنترل عقونت. موضرعات آتشنشانی: مدیریت بحران» مدیریت خطر؛ ویژگیهای
فرهنگی و بومی مردم منطقه. نمودار و سلسله مراتب سازمائى. قوانين مربوط به رعايت استانداردهاى
بوشش. امور ادارى و مالى هسجمون مرخعصىها. تأخير و تعجيل. حضور و غياب. حقوق و مزايا باداش
و اضافهكار. روند ارتقاى شغلى و امكانات رفاهى)
و آخرین دستورالعلهاءآیرنامهها و بخشناههای Moly cal gal ر موازد
و شرح وظایف هر فرد
© زيرمجمرعداى حاوى اطلاعات مربرط به كلية تجهيزات اختصاصى اين واحد
Sp #-1. مستندات نشانمىدهند كه آزمون اوليه/ دورماى توانمندى كاركنان با نوجه بهنقشها و مسئولیتهای
ينو آنائء انجاممىشود
ys 7-8 مستندات نشانمىدهند كه آزمونهاى ترانمندى دورءاى حداقل سالى یک بار براى تمام كاركنان.
ae برگزر میشود. ۱
۳-۶ مستندات نشانمیدهند که اقامات اصلاسی بهظور رفع ارساییهای شناسایشده در آزمون توانمدی
ذورایکارنن تام یرد
FF ستددات نشانمیدهند که ثرمخشی اقدامات اصلاحی انجامشده در جهت ارتقای ترانمندی دورهای
کارکنان مورد بررسی قرارمیگیرد.
بدو ورود
صفحه 83:
اعتبار بخشی واحد مهندسی پزشکی
موز ب ۰۱-۷ وسد مهندسی پزشکی. یک گزارش ارزابیسالان از نیازهای آموزشیکارکان این ود در راستای
تحتن اهداف برنمه استرتژیک و براط هید کقیت بیمرستان, به واحد آموزش یا کميت بهبود
a pil كيفيت بيمارستان»
۷-۷ مستنداتى كه نشامىدهند تمام كاركتان إين
كترائدءائد. هر بروندة برستلى.
۳-۷ مستنداتى که نشانیدهند کارنان حداقل سالی یک بار در دورههای بازآموزی مدون و غیرمدون
رسمی و bls موجود است. ۱
۷ مستنداتى که نشنیدهندتمام کاکنن این واحد در فراصل زمانی مناسب. آموزشهای لازم در
اجرای صحیح احياى قلبى - ريرى بايه رأ دريافت مىنمايند موجود است.
۷ -۸۵ مستنداتى كه نشازمىدهند تمام كاركنان ابن واحد در زعيئة نقش ود در تشخیمی ارزشه و
عقايد كبرندكان خدمت و رعايت حقوق آنان بهطور مستمر آموزش میبنند موجود است.
اسع مستنداتى كه نشانمىدهند تمام كاركثان إين واحد در زميئة ارتفاى مهارتهاى رفتارى و ارتباط
خموت بهطور مستمر آموزش میبنند موجود است.
cha CBU ag AS el a ah كه نشازمى دهندشعامکارکنن ان واحد دو Jin NOV
ایمنی و سلامت شغلیءآتشتشانی.مدیربت خطر و مدیریت بحران» لاه آموزش میبند موجود است.
۸۷ تمام ارکنن این واحد حدائل یک یار در سالتمرین(091)آتشنشانيانجامیدهند
واحد.دورههایآموزشی لام را حداقل سالى يك بار
Nang
صفحه 84:
اعتبار بخشی واحد مهندسی پزشکی
Sg ۱۳ یک کنبچه/مجموعة خط مشیها و روشها در واحد وجوددارد كه موضوعات مديريتى و عملیاتی
راحد مهندسی پزشکی را تومیفمینماید:
1-4 خطمشىها و روش هاى واحد مهندسى بزشكى. حداقل شامل موارد ذيل استة
© نگهداری و بهروز رسانی شاسنمهتجهیزات پزشکی
» كترل كيفى تجهيزات بزشكى لكاي راسيون).
» اقتصادستجى و نظارت بر بدروز بودن و افزايش بهرءورى تجهيزات يزشكى
© آموزش فنی کارکنان واحد مهندسی پزشکی
© آموزش فنى كاريران براى استفادة صحيح و ليمن دستكامها
» اسقاط تجهیزات پزشکی مطابق با ضوابط ابلاغی ادارة کل تجهیزات پزشکی وزارت
© اتبارش تجهيزات بزشكى غيرمصرفى مطليق ضرابط ابلاغى ادارة كل تجهيزات بزشكى وزارت .
© سرويس و تعميرات تجهيزات بزشكى
© فراخوان(سيستمى براي جم ع آورى تجهيزات (Cpe Sy
© كزارش حوادث ناكوار هماهنك با برنامة كل بيمارستان(اطلاعات مرتبط بءصورت مكتوب به كميتة
أيعنى و سلامت حرفداى بيمارستان كزارش موشود).
» ایمش بیمار
صفحه 85:
اعتبار بخشی واحد مهندسی پزشکی
٠١ مستتدات
تجهيزات
پزشکی
۱ برناما.
وی
رتست
خرید. نظارت.
بر قراردادهای:
خریدتجهیزات
2
1-٠١ مستنداث تجهبزات بزشكى شامل: نام دستكاد سحل ie ارک مدلء شرکت نمایندگی و کدشناسه
1-٠١ راهشماهاى (Wser Manual), 525 Spent G8
۳-۱۰ راهنماهای سروس تجهیزات پزشکی
3-۱۰: راهنماهایکاربری سریح تجهزات پزشکی به بان فرسی و نصبشده روی دستگاهها
۵-۱۰ دستورالعملهاء بدك ليستهاى نكهدارى ييشكبرانه كاريرى و فنى تجهيزات بزشكى
8-٠١ شناسنامة تجهيزات بزشكى مطايق قالب موره تأبيد ادازة كل تجهيزات بزشككى وزارث متبوع.
Eg نحوة خحريد تجهيزات برشكى خبرمصرفى بيمارستان مطايق ضوابط ابلاغ ادارة كل تجهيزات 1-1١
وزارت متبوع است.
نظر کارشناسی درخصوص خرید تجهیزات پزشکی, توسط واحد مهندسی پزشکی انجاممی شود. IN)
تمام مصوبات مرتط با خرید تجهیزات پزشکی غیرمصرفی, در جلهای که حداقل فرد قیل در ۳-۱۱
آن شرکت دارند. انجامیپذ
رئيس بیمارستان » مسئول واحد مهندسی پزشکی ©
تمايندة متخصصان رشتة مريوطة » مسئول واحد تداركات ©
مدير بيمارستان © يك برستار مطلح. به انتخاب مدير برستارى ©
صفحه 86:
نگهداری پیشگیرانه (0)
وا از Pix it bePore
۴ یک روش سیستماتیک برنامه ریزی و زمان بندی شده جهت انجام کارهای نگهداری
مورد نياز بر طبق برنامه تنظيمى باهدف جلوگیری از فرسایش غیر عادی اجزا دستگاه
و كاهش توقفات اضطرارى تج
* تدوین نگهداری پیشگیرانه تجهیزات پزشکی براساس
استاندارد 6066004 166" می باشد.
صفحه 87:
هدف از PO
© عملكرد صحيح دستكاه و بهينه سازى آن
* تائيد دقت و صحت لازم
* بهره ورى مطلوب
* افزايش طول عمر دستگاه
& کاهش هزینه های تعمیر
© كاهش خواب دستكاه
Giles © با استانداردها
صفحه 88:
بررسی های کیفی:
بررسی ظاهری بدنه و قاب
- بررسى جرخ ها ترمزها پریزها کابلها ...
چک کردن فرسودگی ها و پارگی ها
2 4 بررسی های کمی:
VA - بررسی مقاومت زمین
-تست جریان نشتی بدنه
- تست جریان نشتی بیمار
-سایر تست های اختصاصی
صفحه 89:
دوره های زمانی PO cleat
septal ge
سطح خطر دستگاه
-میزان استفاده از دستگاه
-استانداردها و ضوابط((0001:0209,/1020,0700084....
-توصیه های سازنده و راهنماها
-گزارش خطرات و حوادث پیش آمده
به عنوان مثال :
€CG6,0C skock, سوام
459 © 0000 ماهه دارند.
صفحه 90:
لازمه استمرار برنامه نگهداشت. مستند سازی فعالیتهای آن از قبیل به روز رسانی
شناسنامه تجهیزات. ثبت خدمات پس از فروش و گزارش سرویس تجهیزات. ثبت هزینه
های مربوط به تعمیرات. ثبت فعالیتهای نصب و راه اندازی و آموزش و ثبت فعالیتهای
کنترل کیفی و کالیبراسیون و بازدیدهای دوره ای می باشد بصورتی که مواردی از قبیل
موارد ذیل به راحتی از مستندات فوق الذکر قابل استخراج باشد:
آمار تجهیزات پزشکی : شامل تعداد دستگاههای فعال و از
آمار هزینه های انجام شده برای هر دستگاه
ار افتاده بعلت خرابی
زمان خواب و زمان برپایی هر دستگاه
آمار و گزارشهای مربوط به آزمونهای کنترل کیفی و
دستگاه
ازدیدهای دوره ای انجام شده برای هر
صفحه 91:
تهیه شناسنامه وسایل(تجهیزات) پزشکی
م م ۱ ۱ 9۱
به منظور مدیریت صحیح بر تجهیزات پزشکی لازم است فهرست تجهیزات پزشکی
مراکز درمانی مطابق نمونه فرم شناسنامه اعلام شده توسط اداره کل تجهیزات
پزشکی, تهیه و بصورت نرم افزاری به روز گردد.
فرم شناسنامه دستگاه که به صورت دستی یا نرم افزاری پر می شود باید حداقل شامل
پارامتر های زیر باشد:
نوع دستگاه
تولیدکننده
مدل شماره سریال
محل استفاده
تاریخچه
صفحه 92:
نمونه شناسنامه تجهیزات پزشکی
| .۲ قرم شناستامه وسايل و تجهيزات يؤشك
oi eel be سيد قبل مرك
=a
Cees | ميل | ۱
صفحه 93:
شناسنامه تجهیزات پزشکی
جدول وا مود مصرشی
ge مود ست كديا توج به ريه کت و اوه کیدزن تب و باه ری در ار رد
- نصها دوا لدازى نجام تست ها يوش و موز
سحلو ار لتر فصي
تيع را وى و لني یم تسد مایپ سا اس
تليق به وى لل
همست موی ای وی
ستراسل کدی
DDE eles کیجم
PRE ate dal
اكتييه إن ١ ميرم مر صصص إن
تبون ert al ma ge anal eh بات دی نیو
ات اس کوک امكل تعيارى ستنات فق 2
مسرت یه ات وب مت بای زیر در تج هی
be Rie SL تدس تش
po res
صفحه 94:
استریلیزاسیون و دستگاه های استر بلایزر
صفحه 95:
کنترل عفونت از گذشته یکی از دغدغه های مهم و قلبل توجه کادر درملنی بوده است
و تحقق نیافتن کامل آن در بستر بیمار باعث انتقال عفینت و افزایش طول درمان و
تحمیل هزینه های سنگین و بعضا جبران ناپذیر می گردد.
* باتوجه به اینکه زدودن کلیه ی میکروارگانیسمها از لوازم. افلام و تجهیزات مذکور
طی فرآیند شستشو و ضدعفونی امکان پذیر نمی باشد ؛ بنابراین فرآیند استریل
ضروری میباشد.
* خدمات استریل شامل کلیه فرآیندهلیی می باشد که به واسطه ی آن کلیه لوازم. اقلام
و تجهیزات (اعم از یک بار مصرف و چندبار مصرف) که به منظور ارائه ی خدمات
تشخیصی و درمانی. در تماس مستقیم با نقاط استریل یا مخاطی بدن انسان يا حیوان
قرار می گيرند. از وجود تمامی میکروارگانیسم های مقاوم پاک می شوند .
صفحه 96:
خدمات استریل (تعاریف)
٩ استریلیزاسیون: فرآیند شیمیایی یا فیزیکی است که تمام میکروب ها از قبیل باکتری,
ويروس »انكل وقارج را از بين مى برد.
استريل: به معناى عارى از ميكرو اركانيسم هاى زنده مى باشد.
اتقزیلایزر؛ دستگامی اسث که عمل اسفرنلیزاسیون را انجام می ذهن:
© وسایل پزشکی حیاتی : وسایلی هستند که با بافت های استریل یا مایعات بدن در
تماس می باشند لین وسایل به هنگام مصرف باید استریل باشند چون هر گونه آلودگی
میکروبی منجر به انتقال بیماری ميشود. وسایل جراحی وایمپلنت ها مثال هایی از این
وسانل,حیانن هسفق
صفحه 97:
خدمات استریل در بیمارستان عمومی
با توجه به اینکه خدمات استریل از اهمیت و حساسیت بالایی برخوردار بوده و در همین
راستا از تجهیزا ت پیچیده و گران قیمت استفاده می شود. ممکن است بعضی از مراکز
استریل به صورت کاملا مستقل به منظور ارائه ی خدمات ااستریل به سایر مراکز درمانی
خدمات استریل ارائه شده در بیمارستان های عمومی تنها محدود به یک بخش نبوده و
در بخش های مورد نیاز,خدمات مربوطه بر اساس نیازهای مقتضی ارائه می شود.
بخش استریل مرکزی (COR)
جراحی
آزمایشگاه تشخیص طبی
درماثگاه و ...
نم م م ۲
صفحه 98:
بخش استریل مرکزی 066
؟ بخش استریل مرکزی یا 696() مکلئی است که کلیه وسایل مورد لزوم بخشها
و اتاق عمل بیمارستان در آنجا ضدعفینی و استریل می گردند. و جامع ترین
خدمات استریل در بیمارستان در اين بخش ارائه می شود.
* عملکرد بخش استریل مرکزی شامل انجام کلیسه فرآیندهای شستشو و
ضدعفونی. آماده سازی و بسته بندی» استریل و نگهداری اقلام و لوازم استریل
تا زمان توزیع به بخش های مربوطه می باشد.
© این بخش مسئولیت خطیری در قبال صحیح بودن. كارآمد بودن و ايمن بودن
لوازم و ابزارهای استریل, به ویژه مرتبط با جراحی دارد.
صفحه 99:
روند ارائه ی خدمات استریل در بیمارستان
اقلام غيريارجداى كنيف
توزيع اقلام؛ لوازم و تجهیزات
اقلام
پارچهای
اقلام بارجداى تميز
اقلام نو (استريل و غبراستريل)
نعودار رون اه خدمات بخش استریل مرکزی
صفحه 100:
انواع روش های استربل
* روش های مختلفی جهت استریل نمودن اقلام و لوازم به کار گرفته می شود و
در این خصوص ممکن است تقسیم بندی های متفاوتی نیز صورت گیرد.
* تقسیم بندی های رایج عبارتند از
* براساس فیزیکی یا شیمیایی بودن فرآیند استریل
* بر اساس دما یعنی استریل حرارتی یا سرد
صفحه 101:
تقسیم بندی روشهای استریلیزاسیون بر اساس دما
روشهای استریلیزاسیون بر اساس دما به دو دسته تقسیم میشود:
؟ الف) استریلیزاسیون حرارتی:
۱- بخار آب (اتوکلاو)
۲- حرارت خشک (فور)
* ب) استریلیزاسیون سرد:
۱- کاز اتیلن اکساید
۲- كاز يلاسما
۳- فرمالید
۴- اشعه گاما
صفحه 102:
استریل با بخار آب
* از بین همه روش های موجود برای استریل. گرمای مرطوب به شکل بخار اشباع شده
تحت فشارء پرکاربردترین و قابل اطمینان ترین روش استریل به حساب می آید.
@ . , .:: ان 0 5 9 es 5 a
از ویژگی های بارز این روش می توان به غیرسمی بودن ۰ ارزان بودن, قابلیت میکروب
کمی سریع و نفوذ بسیار خوب آشاره نمو
؟ اثرات زنگ زدگی و خورندگی بر روی ابزار فلزی. خمیرشدن پودرها و تخریب برخی
يل ها و روغن هاء کاهش توانلیی انتقال نور در لارنگوسکوپ ها و افزیش زمان سخت
شدن خمیرها و گچ های قالب گیری از جمله محدودیت هایی این روش است.
صفحه 103:
استریل با بخار آب
* در این روش. اقلام و لوازم در معرض بخار تحت فشار. در دمای معین و به مدت زمان
مشخص قرار می گيرند.
* بنابراين بخار. فشار. دما و
آیند.
© تمام اقلام و لوازم پیش از خارج نمودن از دستگاه استریل کاملا خشک می شوند .
روش استریل با بخار برای تمام اقلام و لوازمی که در برابر گرما و رطیبت مقاوت داشته
باشندهمباینب ابیت
اتوکلاو دستگاهی است که با بخار آب عمل استریل را انجام می دهد.
» جهار عامل اصلى استريل با بخار به حساب می
صفحه 104:
اتوکلاو
LT
* اتوکلاو یا دستگاه استریل کننده با بخار , یک محفظه دارای فشار است که در آ ن از
بخار اشباع شده برای افزایش دما جهت استریلیزاسیون استفاده می شود.
* اتوکلاو (سمجاس() از دو کلمه 60 به معنی خودکار و 9۲( به معنی قفل
شونده تشکیل شده است در کل به معنی دستگاه خود قفل شونده می باشد.
صفحه 105:
روش های استریل در اتوکلاو (حالت بخار آب)
* در اتوکلاوها بای انجام استریلیزاسیون بطور خلاصه مراحل زیر انجام می شود:
ابتدا باید هوای داخل محفظه دستگاه کاملا تخلیه شود.
بخار آب در محفظه دستگاه پمپ میشود تا کاملا جایگزین هوا شود.
2 توسط حرارت ناشی از بخار وسایل مورد نظر استریل می شوند.
© بر اساس چگونگی تیه هوا دو روش استریل در حالت بخار وجود دارد:
۱- استریل با بخار آب به صورت تخلیه تحت جاذبه با گراویتی
۲-استریل با بخار آب به صورت تخلیه تحت خلا یا پری وکیوم
صفحه 106:
استریل با بخار آب به صورت تخلیه تحت جاذبه یا گراویتی
* دراين روش بخار از بالا يا كناره های محفظه ی استریل وارد می شود و چون بخار سبک
تر از هوا است. هوا از ته محفظه و به کمک نیروی جاذبه از طریق دریچه ی تخلیه بیرون
رانده می شود. (بخار جایگزین هوای داخل می شود)
اتوکلاوهای تحت جاذبه معمولا برای آماده سازی محیط های آزمایشگاهی, محصولات
دارویی و آبی. از بین بردن ز باله های بهداشتی و وسایل غیرمتخلخلی که بخار به طور
مستقیم با سطح آنها در تماس باشد.
استفاده می شوند . = =
تو فد
صفحه 107:
استریل با بخار آب به صورت تخلیه تحت خلاً با پری وکیوم
* در لین نوع از دستگاه های استریل یک پمپ خلاٌ پیش بینی می شود تا هوای داخل
محفظه استریل. پیش از دمیدن بخار. تخلیه شود و به ایم دلیل است که به روش
پیش خلاء گفته می شود.
© ویژگی بارز برخورداری از پمپ خاك امکان نفوذ بخار تقریبا از لحظه اول به داخل
اقلام و لوازم حتی اقلام متخلخل می باشد.
* به طور كلى اين روش تقريبا در تمام بخش های استریل مرکزی کاربرد دارد و دلیل
آن سریع بودن چرخه ی عملکردی و کارآیی بیشتر آن می باشد.
* تفاوت این روش با روش قبلی اندک و محدود به میزان دما و تخلیه ه وا می باشد . اما
کیفیت استریل در این روش قابل توجه می باشد.
صفحه 108:
فر آیند استریلیزاسیون استاندارد Lag WS gil
* اتوکلاوها معمولا به صورت از پیش تعریف شده و برطبق استاندارد 900090000 که
توسط سازمان بهداشت جهانی 270) ارائه شده است. برنامه ریزی می شوند.
nar) Lat
Oo ۱۳۵ . . . ۱
ار 1 a 77
r ۲۳۵ irr
* بر طبق جدول در سه حالت عمل استریل انجام می شود. زیرا وسایل مختلف در یکی
از حالت های فوق تحمل شرایط را دارند.
*زمان در اين جدول از لحظه رسیدن به دما و فشار مطلوب در مرکز محفظه دستگاه می
پاش
صفحه 109:
انواع کلاس اتو کلاوها
* در حالت کلی اتوکلاوها به سه کلاس ,69,60 طبنقه بندی می شوند. این طبقه
بندی به منظور صحت عملکرد استریلیزاسیون و با توجه به نوع وسایل صورت می
گیرد:
كلاس 40
بين نوع اتوكلاو به منظور استريل كردن اقلام
بدون پوشش طراحی شده است و تضمینی
برای استریل کردن وسایل پوشش دار و نیز
وسازل حفوه:عاروچود: نذازد:
صفحه 110:
انواع كلاس اتوكلاوها
* كلاس 8
لين اتوكلاوه مى تولند اقلام بدون پوشش جامد يا پوشش دار جامد. مواد نساجی مثل
بارجه كاز تك لايه و وسايل سوراخ دار را استريل تمايد.
وسايلى كه در لين نوع اتوكلاو مى توان استفاده كرد توسط كارخلنه سازنده مشخص
ميشود. ae
یک اتوکلاو کلاس 9) می تواند با پمپ
وکیوم و یا بدون آن تجهیز شود و فطعا
دارای سیکل خشک کن می باشد.
صفحه 111:
انواع کلاس اتو کلاوها
؟ کلاس 0
لین اتوکلاو می تولند انواع اینسرومنت ها برای مثال بسته بندی شده و یا نشده جامد.
مواد نساجی اینسترومنتهای سوراخ دار و ابزار لوله ای و شلنگی شکل را که یک طرف
آنها بسته و یا دو طرف آنها بز است را استریل نماید.
این نوع دارای پمپ وکیوم قدرتمندی هستند
صفحه 112:
ویژگی های اتو کلاوها
۴ جنس بدنه دستگاه از استیل باشد.
۴ جنس محفظه (چمبر) از استیل ضد زنگ. ضد اسید. ضد باز و ضد مغناطیس بوده وضخامت کمتر
از ۴ میلیمتر نداشته باشد.
۴ درب دستگاه از فولاد ضد زنگ بوده و ضخامت کمتر از ۶ میلیمتر نداشته باشد درب باید دارای
واشر نسوز و قفل ایمنی باشد.
* فشار سنج ها کالیبره باشند شیرهای بخار وآب «هم چنین لوله کشی آب و بخار اصولی وآب بندی
باشد
صافی و فیلترهای مناسب هوا وبخارسوپاپ اطمینان «تله بخار +ترمومتر وتایمرداشته باشد.
© مولد بخار مناسب ۰ سیستم برق کشی اصولی با تابلوی برق دارای درب ضد رطوبت و محافظ
مدارارت و سوییج قطع برق و در صورت استفاده از آب دردستگاه برای تولید بخار .آب باید فاقد
ناخالصی باشد.
* شکل چمبر بایستی طوری طراحی شده باشد که بخار درداخل آن به طور یکنواخت توزیع شود.
صفحه 113:
آشنایی با انواع دستگاه های مانبتور ینک
صفحه 114:
انواع دستگاه های مانیتور ینک
مهمترین مستگاه های مائیتورینگ که در غلب بیمارستانها گازیره
فراوان دارند را به می توان به صورت زیر تقسیم کرد:
دستگاه نوار قلب (الکتروکاردیوگراف)
پالس اکسی متر
دستكاه نوار مغز (الكتروانسفالوكراف)
دستكاه نبت الكترومايوكرام
دستگاه مانیتورینگ پارامترهای حیاتی
صفحه 115:
دستگاه نوار قلب (الکترو کاردیو گراف)
صفحه 116:
مقدمه
؟ قلب سیگنالهای الکتریکی تولید میکند که مي تولند به عنوان ابزار تشخیص
عملکرد نواحی مختلف قلبی مورد استفاده قرار گیرد.
* پتانسیل های الکتریکی تولید شده توسط قلب در سراسر بدن منتشر شده و
اختلاف پتانسیل هاثی را در سطح بدن بوجود می آورند.
* در الكتروكارديوكرافى از يك جفت الكترود كه به عنوان ليد يا معروف
استء استفاده مى شود و معمولاً سیگنال ۵00 از چند لید مختلف برداشت
می شود.
5 لین لیدها منکن اسثبة صورث فوقطبی:(لیدهای اصلی) با عک قطبى انتخات
شوند.
در ثبت های کلینیکی مجموعاً ۱۲ لید به عنوان ثبت 00 از بدن بیمار ثبت
مى شود كه شامل سه ليد اصلى (ليد 1. لید ال ليد 11) و 3 ليد تک قطبی
(لیدهای سینه ای ۷ تا و لیدهای انه مهو ع) می باشند.
© يك دستگاه 6068 بايستى قادر باشد تمام ١7 ليد را ثبت كرده و نمايش دهد.
صفحه 117:
اجزای اصلی دستگاه الکترو کاردیو گراف
* دستگاه الکترو کاردیوگراف شامل اجزای اصلی زیر می باشد:
4 سیستم پردازش . ذخیره و انتقال
اطلاعات
صفحه 118:
| - صفحه کلید
* اين قسمت بسته به مدل وشرکت سازنده به لحاظ شکل ظاهری و نوع
کلید ها می تولند بسیار متفاوت باشد ولی بوسیله آنها می توان کارهای
زير را انجام داد:
7 کلید روشن و خاموش کردن دستگاه.
- کلید انتخاب نوع عملکرد دستگاه از نظر دستی(لعمسی) و یا خود کار(صه:
اگر با لین کلید مد کاری دستگاه را روى اعد بكذاريم ابراتور قادر خواهد يود
از میان لیدهای دوازده گلنه هرکدام را که مورد نیاز است انتخاب کند. در حالیکه
با انتخاب مد کاری «هه دستگاه به طور خودکار کلیه دوازده ليد را گرفته و چاپ
خاب سرعت: بوسیله این کلید اپراتور دستگاه می تولند بسته به نوع
بیمار و توصیه پزشک سرعت حرکت کاغذ را انتخاب کند. سرعت حرکت کاغذ
می تواند یکی از مقادیر ۰۵ ۲۵ ویا 200 لس را داشته باشد.
صفحه 119:
7 کلید تنظیم ضریب تقویت موح خروجی (ج :به وسیله لین کلید می توان
اندازه موج رسم شده بر روی SES را تنظیم کرد. مقادیر معمول ن. ۰۰/۵ ۱ و یا
له می باشد.
- کلید فیلتر: از اين كليد براى فعال ويا غير فعال کردن فیلتر دستگاه استفاده می
شود
- کلیدهای انتخاب لید: بوسیله این کلیدها در صورتیکه در مُد کاری لعج
باشیم می توانیم لید مورد نظر خود را انتخاب کنیم. قلبل ذکر است که لین کلید
یا کلیدها ) در مُد مج غیر فعال می باشند.
- کلید اه به وسیله لین کلید یک سیگنال به اندازه ۷" در خروجی ایجاد می
شود که جهت تست خروجی و نیز تنظیم قلم می توان از آن استفاده کرد.
صفحه 120:
| - صفحه کلید
- کلید تنظیم صدا:به وسیله آن می توان بیزر («سا دستگاه را قطع و یا
شدت صدای آن را تنظیم کرد. این کلید در بعضی از مدلها وجود ندارد.
- كليد شروع0ه» : به وسيله این کلید و پس از انجام تنظیمات لازم»
دستگاه شروع به گرفتن نوار قلب از بیمار می کند.
- کلید پایان(جه : در مُد امس برای اتمام کار بلید از این کلید استفاده
کنیم. (در بسیاری از دستگاه های ۶06) کلید 2۳1 و مه در یک کلید
ادغام شده اند)
صفحه 121:
اتصالات جانبی دستگاه شامل بخشهای زیر می باشد:
الف) کابل برق: جهت تامین جریان و ولتاژ مورد نیاز دستكاه.
از برق شهری استفاده می شود.
ب) سیم زمین (#عه: به دلیل رعایت مسائل ایمنی و جلوگیری از اثرات
نامطلوبی که امواج الکتریکی و الکترومغناطیسی موجود در محیط بر روی
COB گرفته شده از بیمار مى كذارد. استفاده از سيم زمين الزامى مى
باشد. بسته به امکانات موجود می تون از کلبل کشی زمین» ليله كشي أب
شوفاژ و در نهایت در صورت در دسترس نبودن هیچیک از موارد فوق از تخت
بیمار برای اتصال سیم زمین استفاده کرد.
ج) کلبل اتصال لیدها: بسته به نوع دستگاه می تولند شامل ۰۳ ۶ و یا ۱۲ لید
باشد ولی اکثر دستگاههای 66) موجود در بازار توانایی دریافت و پردازش ۱۳
لید را دارند.
صفحه 122:
۳- صفحه نمایشگر
© صفحه نمایشگر جزو قسمتهای ضروری
دستگاه نیست و در مدلهای قدیمی و برخی
از مدلهای حاضر در دستگاه وجود ندارد.
صفحه نمایشگرهای به کار رفته در انواع
مختلف دستگاه های COW موجود در بازار
ممکن است از نوع ۱/۱0 های سیاه و سفید
تب نی او با گزافيكي و نیز 0تاها
رنگی باشد
بسته به نوع و مدل دستگاه از
نمایشگر برای نمایش تنظیمات دستگاه و 3
در برخی مدلها برای نملیش خروجی CCB
گرفته شده از بیمار استفاده می شود:
صفحه 123:
۴- رد تغذیه
LT
* لین برد وظیفه تبدیل ولتاژ برق شهری را به ولتاژ ط مورد نیاز دستگاه
برعهده دارد و بسته به نوع دستگاه از قسمتهای مختلفی تشکیل می
شود که عمده ترین آنها به شرح زیر می باشد:
- سلکتور as ASCO در بعضی از مدلها)
7 فیوز محافظ
- مدارات ایزولاسیون
ترانس کاهنده یا اتوترانس کاهنده
- مدارات یکسو کننده
- مدارات تثبیت کننده
- فن
ورودى برق 000 (در بعضى از مدلها)
صفحه 124:
۵- باطری
LT
اغلب دستكاه هاى 9626) علاوه بر استفاده از برق شهرىء از یک باطری قابل *
شارژ نیز جهت تامین انرژی الکتریکی مورد نیاز دستگاه در مواقعی که استفاده
از برق شهری ممکن نیست. استفاده می کنند.
: انواع باطری هایی که در دستگاه های 6262) به کار می روند عبارتند از ©
0 باطریهای نیکل کادمیوم -
۵ باطریهای سرب اسید -
صفحه 125:
‘
a ee
به جهت چاپ اطلاعات 600 گرفته شده از بیمار بر روی کاغذ از اين
سیستم استفاده می شود و شامل قسمتهای زیر می باشد :
* رسام: که وظیفه ثبت اطلاعات بر روی کاغذ را به عهده دارد و از لحاظ
نحوه ثبت اطلاعات به انواع زیر تقسیم می شود:
- رسامهای دارای قلمهای جوهری
- رسامهای دارای قلمهای حرارتی
- رسامهای ماتریس حرارتی یا کریستال حرارتی
مدل آخر به دلیل مزایای مختلفی که نسبت به مدلهای دیگر دارد. کاربرد بیشتری
در دستگاه های COO
صفحه 126:
۳7
© سیستم تغذیه کاغذ:
- وظیفه تامین کاغذ مورد نیاز رسام. به منظور رسم نمودار 000 و با سرعت
مورد نظراپراتوره را به عهده دارد.
- برای این کار از یک موتور 00 استفاده می شود که برای تغییر سرعت آن. ولتاژ
کاری آن را به وسیله مدارات کنترلی تغییر می دهند.
- برای هدایت کاغذ از مخزن تا مقلبل رسام و درنهلیت خروج آن از دستگاه از یک
نتنزی غلطک و چرخ دنده اننتفاده ی شوه
* مخزن کاغذ: کاغذ مورد نیاز چاپگر را در خود ذخیره می کند.
۴ سنسور کاغذ: وجود کاغذ را در مخزن کاغذ را چک کرده و اتمام آنرا
بوسیله آلارم به اپراتور اعلام می کند.
صفحه 127:
۷- مدارات تقویت کننده 0600
© تقویت BOW cass یک تقویت کننده تفاضلی است که امپدانس ورودی بالایی دارد.
© تقويت کننده 00 باید به نحوی طراحی شده باشد که در مقابل فشارهای ولتاژ بالای
الکتروشوک و الکتروکوتر مقاوم باشد. بنابراین بایستی دارای مدار محافظ ورودی باشد.
* برای حفاظت مدار در مقابل ولتاژهای بالای ورودی معمولاً از یکی روشهای زیر استفاده می شود:
دیود زنر: خاصیت این دیودها لین است که نمی گذارند ولتاژ دو سرشان از حد معینی بالاتر
رود.
دیود: بر اساس استاندارد 60001 جریان ورودی تقویت کننده 96008 نباید از ۵۰ میکرو آمپر
تجاوز کند. لذا برای لین مقصود از دیودهلیی استفاده می کنیم که در حللت عادی مقاومت کمی
دارند ولی با اقزایش جریان ورودی مقاومتشان افزایش یافته و نمی گذارند جریان ورودی به
تقویت کننده از این حد تجاوز کند.
مقاومت: از تعدادی مقاومت به طور سری در مسیر ورودی دستگاه برای محافظت بخش تقویت
COD oat استفاده می شود .
صفحه 128:
۷- مدارات تقویت کننده 0600
* پهنای باند فرکانسی تقویت کننده 00 بین 0.09۲ تا
002 می باشد.
* علاوه براین تقویت کننده 00 باید دارای فیلترهای مناسب
جهت حذف سیگنالهای مزاحمی که بر روی دستگاه تاثیر می
گذارند. باشد.
* يكى از مهمترين اين فيلترهاء فيلتر ميان نگذر 7 6۷۳۸ می
باشد كه براى حذف تداخلات ناشى از نويز برق شهر استفاده مى شود.
صفحه 129:
۸- سیستم پردازش» ذخیره و انتقال اطلاعات
Gal © سیستم بسته به لوغ و مذل دستكاه.مى تواند کاملاً با امكانات
متفاوتی ظاهر شود.
. اين سيستم مى تواند شامل بخشهاى زير باشد:
bead CL pines
سیستم ذخیره اطلاعات بر روی انواع حافظه هاء
- ارسال اطلاعات بر روی شبکه.
- امکان تبادل اطلاعات از طریق مودم.
امکان تشخیص خودکار آریتمی ها و گزارش آنها به اپراتور در جهت تشخیمر
whe er
- تبادل اطلاعات با کامپیوتر از طریق پورتهای دستگاه
صفحه 130:
یک نمونه جدول مقایسه انواع مختلف 6006
صفحه 131:
دستگاه پالس اکسیمتر
صفحه 132:
مغك ميد
* در بدن انسان به طور مداوم فعاليت هاى متابوليك براى ادامه حيات
صورت مى كيرد.
a متابوليك با مصرف اكسيزن و توليد دی اکسید کربن و انرژی
؟ بدون وجود اکسیژن تولید انرژی ناچیز است(متابولیسم بی هوازی)
؟ برای انجام اعمال متابولیک و برای حفظ حیات. باید اکسیژن از هوا به
ریهها و سپس به داخل خون وارد شود و توسط جریان خون به بافتها
پرسد.
* در نتیجه اطلاع از میزان اکسیژن خون یکی از پارامترهای حیاتی در
تشخیص و درمان بسیاری از بیماریها وآسیبهای بافتی است.
صفحه 133:
مکانیسم انتقال اکسیژن در بدن
۴ سیستم انتقال اکسیژن در بدن از چهار قسمت اصلی تشکیل شده !
> ريدهاء
- قلبء
- ركهاى خونى
- بافتهای مصرف کننده
* وظیفه اصلی ریههاء انتقال اکسیژن موجود در هوای دمی به خون است.
لین عمل در حبابچهها انجام میشود. اکسیژن در دیواره حبابچه به داخل خون
شریانی تفوذ میکند.
خون غنی شده از اکسیژن از طریق رگهای ششی وارد قلب میشود و قلب به
عبوان یک یمپ: آن:ر به بسعت بافتها ميراندد
* برداشت اکسیژن توسط بافت ها سبب میشود که میزان اکسیژن خون کاهش
يافته و مجدداً جهت اکسیژن دار شدن از طریق سیاهرگها به قلب و سپس به
ریهها هدایت شود.
صفحه 134:
مکانیسم انتقال اکسیژن در بدن
(که 1/٩۸ سهم انتقال اکسیژن در خون را به عهده دارد)
2 به صورت محلول در پلاسما (که ۸۲ سهم انتقال اکسیژن در خون را به
عهده دارد)
؟ اکسیژن به هموگلوبین به صورت شست متصل می شود و قابلیت
بازگشت دارد؛ یعنی واکنش آن تعادلی بوده و بازگشت پذیر است.
۶ زمانی که فشار جزتی اکسیژن بالا است. مثلاً در مویرگ های ریوی.
اکسیژن به هموگلوبین وصل شده و وقتی فشار کم است. مثلا در
مویرگ های اطراف بافت. اکسیژن از هموگلوبین آزاد می شود.
صفحه 135:
روشهای اندازه گیری میزان اکسیژن خون
© پارامترهایی که معمولاً برای اندازه گیری میزان اکسیژن خون استفاده می
شوند عبارتند از:
الف) فشار جزنی اکسیژن خون POO)
ب) درصد اشباع اکسیژن خون COO)
الف) فشار جزتی اکسیژن خون (006):
* طبق تعریف فشار جزتی گاز در یک مخلوط عبارت است از:
فشارمتوسط مخلوط نسبت مولی آن گاز
؟ به عنوان مثال فشار جزئی اکسیژن (6*». در هوای عاری از بخار آب در
سطح دریا برابر است با:
پاک ۱۶۰2۷۶۰۸۰۰۲۱
صفحه 136:
روشهای اندازه گیری میزان اکسیژن خون
ب) درصد اشباع اکسیژن خون (09):
* درصد اشباع اکسیژن خون (6906 عبارت است از:
«نسبت اکسیژن موجود در حجم معینی از خون به حداکثر مقدار اکسیژنی که
میتواند وارد آن حجم از خون شود »
؟ در حللت نرمال مقادیر فشار جزئی اکسیژن (26*» و درصد اشباع اکسیژن
(9006) نواحی مختلف بدن به صورت جدول زیر است:
toe | shoe | حیبچه ها هوا
PO: 159mmHz_| 100mmHg | 9SmmHg_| 40 mmbg
SO: : : 98% 15%
صفحه 137:
روشهای اندازه گیری میزان اکسیژن خون
© سیستمهای اندزهگیری میزان اکسیژن خون عبارتند از:
آنالیزور گازهای خون.
- 00اکسیمتر
پالس اکسی متر
ور گازهای خون به صورت etre میزان 006 (فشار جزئی اکسیژن) را اندازهگیری
۰ 0 اکسی متر نیز به صورت 1۸۷ میزان 6 درصد اشباع لکسیژن خون) را اندازهگیری
می
مزیت این دو روش دقت بالای آنها است و معلیب آنها در تهاجمی بودن و اندازهگیری غیر
همزمان ) (#داست.
در صورتیکه سیستم پللس اکسی هتو به صورت مه و غیر تهاجمی تخمین مناسبی از
درصد آشباع اکسیژن خون - ۵۳66) - را محاسبه میکند.
ae » لین سیستم کاربرد کلینیکی وسیعی در مانیتورینگ میزان اکسیژن خون بیمار
خه است.
صفحه 138:
* پللس اکسیمتری بررسی غیرتهاجمی اشباع اکسیژن شریانی میباشد که از طریق
اتصال یک پروب به لالهی گوش يا انگشت بیمار ممکن میگردد. درصد بيانشده در واقع
نسبت اکسیژن به هموگلوبین است.
* پالس اکسیمتری مبتنی بر اندازه گیری سیگنال
(مواصحو ححص واعامواص]”)) ناميده مى شود و یک شاخص نوری از تغییرات حجم
خون در شریان ها است.
؟ پالس اکسیمتری اغلب سریعتر از ارزیابی فشار خون, نبض و تلفس, مشکلات موجود در
اکسیوترسانی:را نان میدهد:
صفحه 139:
؟ مقایسه ی مشخصه های جذب نور خون تحت تاثیر نور قرمز و مادون مبنای خوبی را
برای اندازه گیری اشباع اکسیژن خون فراهم می کند. طول موج های ۶۶۰
نانومتر(قرمز) و ٩۴۰ نلنو متر(مادون قرمز) به عنوان پر کاربردترین طول موج ها در
کاربرد های تحقیقاتی شناخته شده اند.
۴ فلسفه ی استفاده از دو طول موج مختلف این است که خون اکسیژن دار مشخصه
Ole cle متفاوتی با خون بدون اکسیژن دارد. بنابراین دو طول موج نور طوری
انتخاب می شوند که کنتراست بین خون اکسیژن دار و بدون اکسیژن بطور آشکار
قابل رویت باشد.
صفحه 140:
هموگلوبین های بدون اکسیژن (1/۲) در محدوده ی طیف نور قرمز(حدود ۶۶۰
نانومتر) در مقایسه با هموگلوبین های اکسیژن دار (10۳6069) تضعیف نوری بالاتری
دارند.
و
0
در محدوده ی نزدیک طیف مادون قرمز نور (حدود
تور 9" در مقایسه با
002
3
9 700 750 800 850 900 950 0
Wovelength (am)
صفحه 141:
اصول پالس اکسی متری
رایج ترین شیوه اندازهگیری درصد اشباع اکسیژن خون تکنیک نوری است. که از
خواص نوری خون جهت محاسبه درصد اشباع اکسیژن خون استفاده میکند.
* زملنی که خون اکسیژن دار میشود. به رنگ قرمز در آمده و زملنی که اکسیژن
مصرف میشود. به رنگ آبی تیره در میآید. لين ویژگی نشانگر تغییر میزان جذب
ور دراثر تقییررمیزان اکسیزن است.
* گلبول های قرمز دارای ترکیبات مختلف هموگلوبین است و ۹٩ هموگلوبین خون
شامل هموگلوبین بدون اکسیژن (/1) و اکسی هموگلوبین (۱۷۲۵) می باشد.
* بخش عمده خون را آب. هموگلوبین بدون اکسیژن (1) و اکسی هموگلوبین
(1/۷۵) تشکیل می دهد.
صفحه 142:
اصول پالس اکسی متری
۴ در طول موجهای کمتر از ۱۰۰۰ نانومتر ضريب جذب آب ناچیز است. درنتیجه
با تاباندن طول موجهای زیر ۰۳ ۱۰۰۰ و ثبت ن توسط فتودتکتور میتوان
اطلاعاتی از میزان 1,۲۵۵" و طا بدست آورد.
© هموگلوبین اکسیژندار یا اکسی هموگلوبین (۷۳6۵) بیشتر نور مادون قرمز
را جذب کرده و نور قرمز را از خود عبور میدهد.
بدون اكسيزن (101) بسشت ندا قرهز ييل حذب كردم * نور
از خود عبور میدهد.
؟ پالس اکسی متری بر اساس همین اصل
بنا شده است.
صفحه 143:
اساس کار پالس اکسیعتر
© دستگاه پالس اکسیمتر در صد اشباع اکسیژن خون را با استفاده از ۲
طول Tye مختلف نور و به روش غیر تهاجمی اندازه گیری می کند.
متلبع نورى در لين دستكاه دو ۱/00 با طول موج های OOD مس
(قرمز» و 660 0 (مادون قرمز) می باشند. هموگلوبین های
اکسیژن دار(1,۲6) وفاقد اکسیژن(1) خون.هر کدام بخش هایی از
اين دو طول موج نور را جذب مى كنندءواز اين ميزان نور جذب شده
براى محاسبه نسبت هموكلوبين هاى اكسيزن داربه كل هموكلوبين ها
استفاده مى شود که اين نسبت درصد اشباع اکسیژن خون (©-م8»
نانیده می اشودوبین 1۱۳*7۰ تغییراغی کند.
صفحه 144:
* دستگاهی است که برای اندازهگیری میزان هموگلوبین اشباع با اکسیژن بکار
میرود و یک وسیلهی غیرتهاجمی میباشد که برای مانیتورینگ ممتد
غیرتهاجمی اشباع اکسیژن عملی هموگلوبین شریانی (۳6) و 96۳66 در
بيماران بزركسالء اطفالء شيرخواران و توزادان: در محیظهای نیمارنبتانهاه
درمانگاهها, آمبولانسها و منازل استفاده ميشود.
* پالس اکسیمتر می تواند در دو مد مختلف کار کند؛ حالت بازتابی و انتقالی.
يكحت
رن
صفحه 145:
پالس اکسیمتر انتقالی
sally oS اكسيمترئ انتقالني. :قور 0800)نآاز.طريق بافاقا «منتقل:مى قنوذا.و
توسط :يك آشكار PDs ددر ممت مقابل دزيافت مى شوم
Photodiode
Transmittance
صفحه 146:
پالس اکسیمتر بازتابی
# در این نوع پالس اکسیمتر آشکار ساز در همان سمتی قرار دارد که ۱,0
های فرستنده نوری قرمز و مادون قرمز هستند. فوتودتکتور نور برگشت داده
شده و یا منعکس شده از بافت . استخوان» و عروق خونی را آشکار می کند.
Reflectance
صفحه 147:
اجزای دستگاه پالس اکسی متر
شامل بخشهای زیر است:
* دستكاه پالس اکسیمتر شامل بخشهای ز
الف) پروب.
ب) مدارات کنترلی»
ج) نمایشگر ۷۵۵
صفحه 148:
الف) پروب
۴ پروب معمولاً در مناطقی مثل نوک انگشت دست. شست پاء لاله گوش
فرار داده میشود.
* يروب شامل دو دیود نوری (۸00 است که از خود نور قرمز با طول موج
۶۶۰۷ و نور مادون قرمز با طول موج 7 ٩۴۰ ساتع میکند.
# با وجود جذب نور ساتع شده توسط خون سیاهرگی. بافت و استخوان
مقدار نور عبور یافته توسط یک أشكارساز نورى سحام دريافت و
تبدیل به سیگنال الکتریکی میشود.
* با مقايسه مقدار نور قرمز و مادون قرمز جذب شده توسط »۷ و ۲۵6
وبه دست آوردن نسبت مولکول های اکسی هموگلوبین به کل مولکول
های هموگلوبین خون. مقدار اشباع اکسیژن خون محاسبه میشود.
صفحه 149:
الف) پروب
* جذب نور ساطع شده توسط خون سرخرگی به صورت ۷۶ است و با
پریود زملنی ضربان هر فرد تغییر میکند و لذا از سایر اجزای جذب
کننده نور از جمله خون سیاهرگی. بافت و استخوان قلبل تشخیص
است. di نامهتم
0
> لوا بعصي
وس ‘venous blood
‘sue and هوم
صفحه 150:
الف) پروب
* همان گونه که مشاهده میشود این سیگنال دارای یک
مقدار له ثابت است که ناشی از جذب پوست. بافت» خون
مویرگی وخون سیاهرگی است.
* قسمت © اين سيكنال به دليل تغييرات حجم خون در
شريانجدها در هنكام سيستول و دياستول است. از اين رو
شکل موج را (۳6۳6)مینامند.
a? هنكام سيستول حجم خون در شريائجهها افزایش
يافته و مسیر عبور نور در داخل انگشت طولانی تر
میشود. د بتابرلین نور بيشترى در اين مسير جذب شده و
مقدار کمینه در شکل موج ۳) شکل میگیرد و در
هنگام دیاستول عکس این عمل اتفاق میافتد.
صفحه 151:
ب) مدارات کنترلی
* لين بخش وظيفه محاسبه درصد اشباع اکسیژن خون با استفاده از نور دریافت
شده توسط فتودتکتور و نیز کنترل ارسال نور توسط دیودهای نوری GEO) را
به عهده دارد.
© دستگاه های پللس اکسیمتر علاوه بر استخراج درصد اشباع اکسیژن خون, با
استفاده از سيكنال 00:0 نرخ ضربان قلب را نیز به دست می آورند.
* همانطور که در شکل زیر دیده می شود. نور دریافت شده توسط سم
تبدیل به سیگنال الکتریکی شده و پس از تقویت و فیلتره دیجیتال ۵
طریق میکرو کنترلر درضد آشباع اکسیژن خون محاسبه و نمایش و
ae | 0۳
صفحه 152:
ب) مدارات کنترلی
* علاوه بر این میکروکنترلر وظیفه کنترل ارسال نور از طریق ارسال سیگنال
الکتریکی به دیودهای نوری در زمان های مشخض به عهده دارد.
* دیود های نوری تقریبا ۲۰ بار در انیه چشمک می زنند وبا یک ترتیب خاصی
روشن و خاموش می شوند و مدتی هر دو با هم خاموش هستند. در اين مدت
نور توسط فتودتکتور سنجیده می oe ۱
3
Cas لسر
وه on مع قمع
سره
Clock ۵
صفحه 153:
ج) نمایشگر ۵۵
LT
؟ نمایشگر ۲۰0 جهت نمایش میزان اشباع اکسیژن خون و نیز میزان
نرخ ضربان قلب استفاده می شود.
* در برخی از سیستمهای مانیتورینگ امکان نمایش سیگنال ۳0
توسط نمایشگر نیز وجود دارد.
صفحه 154:
بلوک دیاگرام پالس اکسیمتر
صفحه 155:
کاربردهای پالس اکسیمتری
* از دستگاه پاس اکسیمتر معمولاً در بخشهای زیر استفاده می شود:
- اتاق هاى عمل
- بخشهاى مراقبت ويزه (1©00 ,000 ©)
CPR gti -
- در هنگام استفاده از دستگاه ونتیلاتور
- در بخش مراقبت ویژه نوزادان ((۳106)
صفحه 156:
دستگاه مانیتور ینگ علائم حیاتی
صفحه 157:
* دستگاه مانیتورینگ برای نمایش علائم حیاتی بیمار به طور مستمر به کار می رود.
© بیماران بستری در بخشهاى 0000© و10 و بیمارلنی كه تحت اعمال جراحی قرار می گیرند. از
جمله مواردی هستند که به استفاده از اين دستگاه نیازمندند
این دستگاه به همراه ملحقاتی که دارد می تواند موارد زير را نمایش دهد :
- فعالیت الکتریکی قلب ( اکثرا فقط ليد هاى اصلى و ۲ و۲۲1 را نمایش می دهند)
دمای بدن
- درصد اشباع اکسیژن در خون (6006
- تعداد ضربان قلب ملام
- فهار خون (600
- فشار درون شریانی (00808
جه طور کلی می توان سیستم مانیتورینگ را به صورت مجموعه ای از سیستمهایی که برای
کنترل علائم حیاتی بیمار در یک جا جمع شده اند. معرفی کرد و لذاً سیستم جدیدی برای
شناسایی به حساب نمی آید.
صفحه 158:
انواع سیستم های مانیتورینگ (از نظر نحوه اتصال)
الف- سیستم مانیتورینگ کنار تختی (6106 6060
ب- سیستم مانیتورینگ مرکزی 6
ج- سیستم تله مانیتوربنگ سس عاعا
صفحه 159:
الف- سیستم مانیتوربنگ کنار تختی (6060)
6۰
* معمولاً در كنار تخت بيمار قرار مى كيرد و وظيفه لن ثبت و نمايش
پارامترهای حیاتی بدن بیمار و کنترل آنها به طور پیوسته می باشد.
این مانیتورها ممکن است به صورت سار استفاده شوند که در این حالت
بر روى يليه اى قلبل حمل نصب خواهند شد و یا ممکن است به صورت
ثابت روی دیوار در کنار تخت بیمار نصب شوند.
* در شکل زیر هر دو مدل آن نمایش داده شده است.
۳ 7
صفحه 160:
BBO) cies US الف- سیستم مانیتورینگ
600
* یک سیستم مانیتورینگ کنار تختی از اجزای زیر تشکیل شده است:
۱-صجه تتایتنگز
۲- کلیدهای کنترلی
۳- ماژولهای مختلف
۴- سنسورها و پروب ها
۵- باطری
۶- برد تغذیه =
صفحه 161:
۱ - صفحه نمایشگر
Ge
*بر روی صفحه نمایشگر دستگاه شکل موج هاء حللت ها و مقادیر
انتخاب شده. پیغام های خطاء مقادیر تنظیم محدوده های آلارم
دستگاه و همچنین تاریخ و ساعت قابل رویت می باشد.
صفحه 162:
ینگ را غمدتاً می توان به نواخی
یه عددی:
در قسمت راست صفخهه پنجره هایی وجود دارند که پارامترهای عددی
POOP, ODP, WR, ۵ و .۰ در آنها نمایش داده می شوند.
برخی پارامترهای قابل تنظیم برای ماژولها نیز در پنجره های مربوط به
آن نمایش داده می شوند.
در ضمن در بالای صفحه ساعت. شماره تخت و همچنین در صورت کار
کردن دستگاه با باطری مقدار شارژ باقی مانده از باطری به صورت
گرافیکی قابل مشاهده است.
صفحه 163:
- ناحیه گرافیکی:
در قسمت سمت چپ صفحه. از بالا تا پایین نواحی گرافیکی مختلف جهت نملیش سیگنال ها
در نظر گرفته شده است.
ناحیه لول معمولاً اختصاص به نمایش سیگنال 000 دارد که ممکن است به صورت
نمايش سه ليد اصلى. يا هریک از ۱۲لید انتخایی باشد.
نواحی بعدی بسته به مدل دستگاه. ممکن است مربوط به نمایش سیگنالهای تنفسی.
KDP 0 و یا دیگر سیگنالهای بیولوژیکی بدن باشد.
7 ناحیه نمایش پیغامهای خطا:
در ناحیه گرافیکی در قسمت پایین نملیش هر سیگنال قسمتی جهت نمایش پیغامها در
نظر گرفته شده است. در لین قسمتها پیغامهای خطای مربوط به ماژولهای مختلف قابل
مشاهده است.
صفحه 164:
* به وسیله لین مجموعه باید بتوان با سرعت و سهولت مناسبی تنظیمات
گوناگون دستگاه را انجام داد.
* کلیدهای تنظیم دستگاه ممکن است به صورت فشاری یا ولومی باشند.
* در مدلهای جدیدتر از صفحه نمایشگرهای لمسی به منظور تنظیم
پارامترهای مختلف دستگاه استفاده شده است.
صفحه 165:
۳- ماژولهای مختلف
* با توجه به نوع و کاربرد دستگاه از ماژولهای مختلفی در سیستمهای
فالیتوزینگ استفاده می شود
© در زیر ماژولهلیی. که در آککر دستگاه مای.مانیتورینگ استفاده:می شوند:
را بررسی می کنیم:
ماژول 000: ۱
* عملکرد آن همانند یک دستگاه 608 می باشد با لین تفاوت که معمولاً
تعداد لیدهایی که در اینجا استفاده می شود از لیدهای دستگاه 608
کمتر است.
* معمولاً در سیستمهای مانیتورینگ فقط ۳ لید از ۱۲ لید قلبی را نمایش
می دهند.
صفحه 166:
ماژول کنترل دما: وظیفه ن نمایش دمای بدن بیمار به طور پیوسته می
باشد.
ماژول 0006 قابلیت های آن دقیقاً مشلبه دستگاه پللس اکسی متر است
و براى نمايش PPO JUS و درصد آشباع اکسیژن خون استفاده می
شود.
ماژول کنترل فشار:
از یک فشارسنج اتوماتیک برای سنجش منظم فشار خون بیمار استفاده می
کند.
در لین بخش از طریق کاف فشار سنج که به دست بیمار بسته شده است با
فاصله زمانی های مشخص فشار خون بیمار اندازه گیری و در ناحیه
عددی صفحه نمایش دستگاه, نشان داده می شود.
صفحه 167:
۴- سنسورها و پروب ها
*با توجه به اينکه سیستم ازچه ماژولهلیی بهره می برد. سنسورهای
مختلفی برای انتقال اطلاعات حیاتی به دستگاه مورد استفاده قرار
می گيرند.
* چند مورد از این سنسورها و پروب ها که کاربرد بیشتری دارد در
زیر معرفی می شوند:
- سنسور دما: اغلب از مقاومتهای متغیر با دما (ترمیستور) استفاده می شود.
- کاف فشارسنج اتوماتیک
- پروبهای ثبت 008
7 پروب پالس اکسی متر
صفحه 168:
۵- باطری
عموماً دو نوع باطری در یک سیستم مانیتورینگ پیدا می شود:
# باطری پشتیبان (00 0006): این باطری جهت حفظ تنظیمات اصلی
دستگاه به کار می رود و عموما شامل یک باطری ۲ ولت کوچک می
باشد.
* باطری اصلی دستگاه: تغذیه اصلی دستگاه از طریق آن تأمین می شود و
قلبل شارژ است. باطری اصلی دستگاه معمولا به صورت یکی از دو نوع
زیر است:
7 باطری نیکل کادنیوم 1-00
7 باطری سرب و اسیدی 3۷0
صفحه 169:
2-7
* لين برد وظیفه تبدیل ولتاژ برق شهری رابه ولتاژ مورد نیاز دستگاه برای شارژ
باطرى اصلی یا تغذیه دستگاه برعهده دارد و بسته به نوع دستگاه از قسمتهای
مختلفی تشکیل می شود که عمده ترین آنها به شرح زیر می باشد :
- سلکتور ۱۱۰/۲۲۰ولت (فقط در بعضی از مدلها)
- فیوز محافظ (فقط در یعضی از مدلها)
مدارات ایزولاسیون
7- فن (فقط در بعضی از مدلها)
- ورودى برق 00 (فقط در بعضی از مدلها)
صفحه 170:
آلارم های دستگاه
* هنگامی که شرایط ویثه اتفاق می افتد و لازم است به کاربر اطلاع داده شود
دستگاه با استفاده از علامت های صوتی وتصویری ظهور شرایط آلارم را اعلام
می کند.
* در هنگام وقوع آلارم. ادامه مانیتورینگ بیمار از ee دستگاه امکان پذیر بوده
و آلارم ها تتها برای اطلاع کاربر از وضعیت بیمار یا شرایط مانیتورینگ می
اشد.
3
آلارم صوتی موقع خروج از محدوده هاى تعيين شده براى هر يارامتر عددى و
همجنين بروز خطا ها فعال مى شود.
آلارم های تصویری همزمان با آلارم های صوتی فعال مسی شوند و برای
پارامتری که از محدوده خارج شده است. مقدار عددی آن به صورت چد
زن مشخص می گردد.
چشمک زدن در زمان آلارم. ثانیه ای یکبار اتفاق می افتد و برای مشخص
شدن نوع خطا نیز پیغامی بر روی صفحه نمایش ظاهر می شود.
صفحه 171:
ب- سیستم مانیتورینگ مر کزی (Contre)
© این سیستمها برای کنترل علائم حیاتی بیمارانی که بر روی
تختهای مختلف یک بخش قرار دارند. از داخل جایگاه پرستاری به
کار می روند.
حداقل اجزاء تشکیل دهنده یک سیستم مرکزی به شرح زیر می باشد:
۱- مجموعه مانیتور جهت نمایش علائم حیاتی بیماران
۲- سرور سیستم مرکزی
۳- کانالهای ارتباطی مناسب
صفحه 172:
۱- مجموعه مانیتور جهت نمایش علائم حیاتی بیماران
* جهت نملیش سیکنالها و پارامترهاي حیلتی بیماران در جایگاه پرستاری و نظارت
مسيتعيع أن توسط يرستاران محمولاً بياز يديك يا جد :مانيتور فى 'باشيد
* معمولاً صفحه مانيتور مركزى داراى ابعاد بزركترى نسبت به مانيتورهاى كنار
تختى مى باشد.
* صفحه مانيتور سيستم مركزى معمولاً به
بخش هاى مساوى تقسيم مى شود كه در
هر بخش اطلاعات هر بيمار نمايش داده
می شود.
* تعداد مانیتورها در لین بخش ممکن است
به چهار تا نیز برسد.
صفحه 173:
۳- سرور سیستم مرکزی
۲
برای ارتباط مانیتورهای کنار تختی به مانیت
مرکزی است که اين ارتباط را کنترل و
برای این منظور عمومً از یک سیستم کامپیوتری به عنوان سرور دستگاه مرکزی استفاده
می شود.
سرور سیستم مرکزی باید بتواند امکانات زیر را مهیا کند:
؟ زیر ساخت ارتباطی لازم جهت ارتباط سیستمهای مانیتور علایم حیاتی تختهای
مختلف به کامیپوتر سرور. که می تولند به صورت بی سیم. تحت شبکه و یا دیگر
پروتکلهای ارتباطی موجود باشد .
افکان فخیزه سازی علایم خیانی: عداقل تا ۷۴ نیاعت: برای:هر مزیشن,
امکان رکوردگیری از اطلاعات ذخیره شده در بازه های زمانی مورد
امکان ایجاد آلارمهای دیداری و شنیداری مناسب به هنگام افت و خیز علایم حیاتی
تک تک بیفاران.
؟ امکان آرشیو جهت بیماران به صورت نامحدود.
صفحه 174:
۳- کانالهای ارتباطی مناسب
* کانلهای ارتباطی بسته به نوع سرور مورد استفاده متفاوت می باشد
و می تولند به صورت امواج رادیویی. کابلهای مخابراتی و فیبرهای
نوری و ۰۰۰ باشد.
* آنچه مهم است اینکه بایستی کانال ارتباطی انتخاب شده با توجه به
مشخصات محیطی بخش. انتخاب شود و نیز بتولند ارتباط سالم و
امن بدون نویز سیستمهای مانیتور علائم حیاتی رابا سرور مرکزی
مهيا سازد.
صفحه 175:
؟ سیستم تله مانیتورینگ. پارامترهای حیاتی
دربافت شده از بیماران را به صورت بیسیم
و از راه دور به یک ایستگاه نمایش مرکزی و
يا يك مانيتور كنار تختی انتقال می دهد.
۶ کلمه تله متری انتقال داده ها به یک مکان
دور از طریق امواج رادیویی گفته می شود.
الکترودهای ثبت. فرستنده. سیستم آنتن.
گيرنده و صفحه نمایش و ثبات می باشد.
صفحه 176:
صفحه 177: