صفحه 1:
کالبد گشایی و اتوپسی قانونی
صفحه 2:
انواع اتوپسی
اتوپسی بیمارستانی: با رضایت بستگان و هدف آن تعیین
شدت و وسعت پیشرفت بیماری
اتوپسی قانونی:بدون اجازه بستگان در اکثر سیستم های
قضایی و هدف تعیین علت مرگ
زیر گروههای اتوپسی قانونی
موارد غیر جنایی: حوادث . مرگ حین عمل جراحی
موارد جنایی: قتل . نوزاد کشی
صفحه 3:
اهداف انجام اتوپسی
تعیین علت مرگ
تعیین تابلو مرگ
بررسی تمام موارد نابهنجار ظاهری و داخلی
مشاهده و توصیف تمامی صدمات ظاهری و داخلی
تهیه و جمع آوری نمونهبرای مطالعات آزمایشگاهی
نگهداربی بعضی ارگانها
صفحه 4:
تهیه فیلم و عکس
تهیه گزارش کتبی از يافته ها
تفسیر تخصصی یافته های فوق
تحویل جسد در بهترین شرایط به بستگان
صفحه 5:
افراد حاضر بر سر اتوپسی
اطلاع بستگان متوفی یا متهم از زمان ومکان انجام اتوپسی
وکیل یا پزشک معالج
در موارد قتل اتویسی دیگری توسط پاتولوژیست دوم
ساير افراد مانند پلیس با تیم تحقیق پزشکان و دانشجویان
در موارد قتل حداقل افراد : محرمانه بودن يافته هاى
احتمالی- حداقل رسیدن انتقال عفونتها
صفحه 6:
بررسی صحنه فوت
قتل - شك به قتل يا فوت مشكوك
مجهز به وسايل ضرورى
ترمومتر : شيميايى و ديجيتالى
دست نزدن به اشياء ييرامون- نكشيدن سيكار
يوشيدن لباس ديكر هنكام معاينه مظنونين : عدم انتقال
مدارك مربوط به قربانى مثل مو به مظنونين
مشاهده بسیار و کار کم
شکل لکه های خون : عمودی- حلقوی ---- مایل - گلابی
صفحه 7:
* معاینه جسد پس از عکسبرداری
* برگرداندن جسد و معاینه پشت و پهلوها
صفحه 8:
تعیین زمان گذشته از فوت در صحنه
گرمی یا سردی اندام با لمس و میزان جمود با معاینه آرام
اندامها
اندازه گیری دمای محیط از نزدیکترین قسمت به جسد
گذاشتن ترمومتر در مقعد
دمای زیر بغل و دهان : پایین
دمای گوش و بینی: اندازه قابل اعتماد و ثابتی
اطمینان از انتقال جسد به سالن تشریح با حداقل دستکاری
دستان در کیسه پلاستیکی- جسد در کیسه پلاستیکی زیپدار
صفحه 9:
اشیاء و البسه متعلق به جسد و تشخیص هویت
* در موارد تصادف و تروما جسد بدون در آوردن لباس
بررسی لباس از نظر پارگی - لکه خون
بررسی محتویات جیبها
تطبیق صدمات جسد با آسیبهای موجود در البسه
داروهای همراه جسد : نشاندهنده بیماری احتمالی -
خودکشی
در آوردن لباس: طریقه معمول و بریدن
صفحه 10:
شناسایی اجساد ناشناس مهمترین اقدام پزشکی قانونی
اطمینان از متعلق بودن جسد با پرونده در دست
تایید هویت توسط یکی از بستگان
برچسب هویت : انگشتان پا - مچ دست يا پای جسد
مشخصات جسد با ماژیک روی ساق پای جسد نوشته می
شود
صفحه 11:
گرفتن شرح حال
* شبیه به موارد زنده اخذ شرح حال از مهمترین اجزاء
بررسی پزشکی قانونی
۰ مشکلات : شرح حالها ناقص و نارسا - دادن اطلاعات
گمراه کننده-عدم بیان حقایق-تغییر مسیر و ترتیب انجام
اتويسى
* تعيين علت مرك بر اساس يافته هاى شرح حال : يافته هاى
ظاهرى اتويسى اندك مثل آسم . صرع . مرك ناكهانى
نوزاد . هييوترمى
صفحه 12:
رعایت احتیاط در خصوص سرایت عفونتهای احتمالی
احتمال آماری ابتلا به ایدز بویژه در معتادان و همجنس
بازها
٠ احتمال آلوده بودن تمامی اجساد
٠ انجام تست ایدز و هپاتیت برروی نمونه خون فمورال
ماگزیمم زمان بی خطری ایدز: سه هفته - 0) ساعت تا
0 روز - 8) روز
صفحه 13:
معاینه ظاهری جسد
اهمیت زیاد معاینه ظاهری در اتوپسی قانونی بر خلاف
اتوپسی بیمارستانی
يس از تعیین هویت توجه به نژاد جنس سن ظاهری و قد و
وزن
قد :از فرق سر تا پاشنه
بهداشت و نظافت فردی
رنگ کلی پوست و هیپوستاز : لکه های صورتی روی
مفاصل در هیپوترمی- رنگ قهوه ای در متهموگلوبینمی
صفحه 14:
رنگ برنزه در سپتی سمی کلستریدیایی--- قرمز یره
مسمومیت با سیانور--- صورتی آلبالویی در منوکسید کربن
توجه به ناهنجاریهای سرشتی مثل پا چنبری» اسپاینا بیفیدا
توجه به خالکوبی » جوشگاه جراحی, اقدامات احیاء
رفع خميدكى ناشى از جمود انكشتان با زور يا قطع تاندون
فلكسور
خروج خون كف يا مواد مستفرغه از دهان و بينى
انزال منی هیچ ارتباطی با فعالیت جنسی قبل از مرگ ندارد
صفحه 15:
ثبت و بررسی آثار ضرب و جرح جدید : ترسیم آنها روی
نقاشی بدن انسان
تعيين نوع ضايعه و تعيين طول و عرض و جهت محور
طولى
تعيين موقعيت صدمه نسبت به شاخصهاى آناتوميكى و
اريتفاع آن ان ياشنه : قد ضارب و مضروب و طرز قرار
گیری آنها نسبت به هم
تعیین وسعت ناحیه سوختگی بر اساس قانون 9
صفحه 16:
تراشیدن مو اطرراف محل صدمه توسط خود پاتولوژیست نه
بررسی چشمها از نظر خونریزی منقوط در پلکها ملتحمه و
اسکلرا
اندازه مردمکها؟
داخل دهان : جسم خارجی پارگی فرنولوم » گاز گرفتگی
زبان» محتویات معده در دهان
بررسی اندام تناسلی خارجی و مقعد( قیفی شکل)
صفحه 17:
کالبد گشایی (معاینه داخلی)
برش رایج خط میانی از چانه تا عانه
برش ۷: برش از پشت هردو گوش و اتصال بالای جناغ
درموارد استراگولاسیون ءدارآویختگی »و صدمه به حنجره
بهتر. است از برش ۷ استفاده شود
در تمام اتوپسیها بهتر است ابتدا جمجمه باز شود
برش در ناحیه گردن باید کاملا سطحی باشد
برش ناحیه شکم: با برش سطحى يوست و جربى را كنار
بزنيدبعد ايجاد سوراخ در صفاق
صفحه 18:
باز كردن قفسه سينه
٠ قطع مفصل جناغى ترقوه اى
٠ در اطفال و جوانان برش غضروف دنده اى با جاقو امكان
دارد. در بزركسالان دنده اول با اره دنده هاى بعدى با جاقو
٠ اثبات ينوموتراكس با راديوكرافى يا ير كريدن زير بغل با
آب و سوراخ قسمتى از ديواره قفسه سينه در همان محل و
مشاهده حبابهاى هوا
صفحه 19:
معاينه شكم
وجود آسیت مواد مدفوعی - چرک یا خون با بازکردن
حفره صفاق به بیرون سرازیر می شود
تفاوت هیپواستاز و انفارکتوس روده: نامنظم -انفارکتوس
کامل و منظم ودر صورت استقرار کامل باعث شکنندگی و
ماتی دیواره روده
کنار زدن روده ها و مشاهده خونریزی خلف صفاق ناشی
از پارگی آئورت یا یک آنوریسم
صفحه 20:
جمع آوری نمونه از مایعات بدن
جمع آوری خون و سایر مایعات و نسوج بدن در تمام موارد
جنایی
سواپ از نظر تجاوز جنسی
گرفتن نمونه از خون احشا جهت مولکولهای کوچک(الکل)
توصیه نمی شود: شکسته شدن سد سلولی مخاط و غشاء
بهترین محل نمونه گیری خون : ورید فمورال - ساب کلاوین-
ایلیاک خارجی- جوگولار داخلی
نمونه خون جهت کربوکسی هموگلوبین: از هر رگی جمع
آوری نمود بعلت عدم جذب از مجاری گوارشی
نمونه جهت آزمایشات میکروب شناسی: قلب
صفحه 21:
* نمونه ادرار: قبل از اتوپسی با کاتتر يا پونکسیون سوپرا
يوبيك---- از طريق گنبد مثانه
» نمونه مایع زجاجیه: گوشه خارجى جشم
* نمونه مایع مغزی نخاعی: شبیه افراد زنده وارد کردن
سوزین بین ستون فقرات کمری---- پونکسیون سیسترنال از
طریق غشاء آنلنتو اکسیپیتال----از طریق بطنهای مغزی
صفحه 22:
برداشتن احشاء
۶ روش راکی تانسکی ( لوتل)
٠ برش مزانتر ژژنوم وبرش روده از همین قسمت
صفحه 23:
برداشتن ساختمانهاى كردنى
* قرار داشتن یک قطعه چوبی یا فلزی به ارتفاع 19-00
در زیر کتف
* پارگی دیسک بین مهره های 06-07
صفحه 24:
برداشتن ارگانهای داخل قفسه سینه
* گرفتن لوبهای فوقانی ریه و قطع اتصالات آن به مدیاستن
* چسبندگی مانع برداشت کامل ریه ها می شود
صفحه 25:
برداشتن ارگانهای داخل شکم
* بریدن دیافراگم از قسمت چپ محل اتصال به دنده ها
* آزاد کردن کلیه ها از يشت
٠ ارگانهای قفسه سینه و شکم به پایین بکشید ----لیگامان
صلیبی دیافر اگم
صفحه 26:
بررسی ارگانهای داخل لگن
٠ باز کردن مثانه و مشاهده مخاط تریگون مثانه
٠ بیضه ها را از محل کانال مغبنی به بالا برانید
* در زنان بیرون آوردن تخمدانهابررسی لوله های فالوپ
وسپس برش رحم از فوندوس تا سرویکس
صفحه 27:
برداشتن مغز
بررسی زیر پوست از. نظر خونمردگی
برش استخوان جمجمه با اره
بررسی سخت شامه و مغز از نظر خونریزی , ادم يا
التهاب و
بررسی سقف و کف جمجمه از نظر شکستگی
برش قسمت پتروس استخوان تمپورا ل : برررسی گوشمیانی
و داخلی از نظر. عفونت
صفحه 28:
برداشتن نخاع
۶ روش قدامی : برش لترال دو سوی بدنه مهره هاء اره كردن
پدیکل ها
* روش خلفی : برش میانی از پس سر تا ناحیه کمر » دو
برش موازی دو طرف ستون فقرات » جدا کردن لامینای
دو طرف
* بررسی کانال نخاع از نظر بیرون زدگی - ديسك -
تومور یا شکستگی
صفحه 29:
معاينه احشاء
* شستن احشاء با آب
* قرار دادن احشاء به گونه ای که زبان به سمت خودتان و
آتورت در بالا واقع شود
صفحه 30:
ساختمانهای گردنی
معاینه زبان از نظر بیماری و صدمات( گاز گرفتگی)
خونریزی کناره ها و مرکز زبان : استرانگولاسیون
خونریزی خلفی : فشار به گردن یا سایر علل مرگ با
منشاء احتقانی
بررسی استخوانهای لامی و غضروف تیرونید از جهت
Ss ۳ 55
باز كردن مری با قیچی دارای نوک کند
بررسی نای و برونشهای اصلی از. نظر بیماری و انسداد
صفحه 31:
ريه ها
بررسى از جهت كلايس آمفيزم خونريزى منقوط
جدا کردن ریه ها از ناحیه ناف و بررسی مدخل شریان
ریوی از جهت آمبولی
قرار دادن ریه ها روی میز تشریح که نافها رو به پایین
باشد و برش در صفحه ساژیتال از بالا به پایین و برررسی
سطح برش از نظر. ادم ؛تومور »پنومونیءانفارکتوس
باد كردن ريه ها با فرمالين: در پنوموکونیوز و آزبشتوز
قبل از برش ریه ها آنها را با فرمالین فیکس می کنند
صفحه 32:
قلب و عروق اصلی
جدا كردن قلب از پایه عروقی و قرار. دادن در موقعیت
آناتومیک ( راس به سمت خودتان و سطح قدامی روبه بالا
Gas Sb دهلیز. راست با وارد کدن قیچی به وريد اجوف
تحتانی
ورود به بطن راست با برش در US میلی متری راست
دیواره بين بطنی
باز کردن دهلیز چپ با ورود قیچی به وريد ريوى
باز كردن بطن چپ با برش بموازات سپتوم ودرسمت چپ
صفحه 33:
* وزن قلب تا 00600 گرم طبیعی محسوب می شود
* برشهای عرضی با فاصله کمتر. از 5 میلی متر- ربوی
کرونرها
٠ برشها به فاصله 0تا 100 میلی متر روی میوکارد و
بررسی از جهت انفارکت یا فیبروز قدیمی
صفحه 34:
معاینه ارگانهای شکمی
برش معده از ناحیه انحنای بزرگ
نمونه از صفرا در مسمومیت با مرفین و کلر پرومازین
معاینه آدرنال
برش طحال
بررسی کلیه ها: کپسول -عروق - پهنای کورتکس -نظم
مرز بین کورتکس و مدولا
صفحه 35:
معاینه مغز
فيكس كردن مغز
وزن مغز 09000 - dPSO
بررسی سطح مغز از جهت خونریزی
معاینه عروق مغز ( حلقه ویلیس و عروق ورتبرال)
بررسی هرنیاسیون آنکال و تونسیلهای مخچه
برش نیمکره های مغز. در صفحه کرونال از لوب فرونتال
تا اکسی پیتال فاصله برشها یک سانتیمتر
صفحه 36:
بررسی آزمایشگاهی
آزمایش میکروب شناسی در اتوپسی بیمارستانی رایج تر
سواپ معمولی یا آغشته به مایع از قسمتهای مختلف جسد
نمونه نسج مغز یا ریه جهت کشت ویروس
آزمایش سم شناسی : نمونه خون ادرار, محتویات معده و
روده ها صفرا مایع چشم ]5
آزمایش بافت شناسی: جهت رد بعضی بیماریهای طبیعی-
کبد طحال کلیه قلب ریه تیرونید آدرنال پانکراس عضله و
عقر
صفحه 37:
بررسی رادیولوژیک
گرافی معمولا پس از اتمام معاینه ظاهری وقبل از کالبد
گشایی
برای بررسی شکستگی لازم نیست استثناء : کودک آزاری
شک به آمبولی هوا »پنوموتوراکس ۰ باروتروماءاصابت
گلوله»اجساد مثله شده»قربانیان آتش سوزی
احتمال خونریزی تحت عنکبوتیه:آنژیوگرافی شریان
ورتبرال
موارد گرافی بعد از کالبدگشایی: کودک آزاری برای
بررسی کالوس شکستگی دنده های خلفی- استخوان لامی
صفحه 38:
فتوكرافى قانونى
* دوربین 06 میلی متری
* برای عکسبرداری از کل بدن لنز ۵0 تا 000 صدمات
کوچک لنز OD
٠ لنز تركيبى 09 تا )©
صفحه 39:
گزارش اتوپسی
* روش ثبت آزادانه: طریز نوشتن و توصیف آن به
پاتولوژیست محول شده . در موارد جنایی
* روش استفاده از فرم جاب شده: بيشتر موارد غير جنايى
»* زمان نوشتن كزارش : بلافاصله يس از اتويسى و بر اساس
يافته هاى ظاهرى يا به بعد از نتايج تمام آزمايشها موكول
مى شود
صفحه 40:
آرتفکتهای پس از مرگ
پانکراس : اولین ارگانهایی که دچار اتولیز می شود
خونریزی پشت مر در گردن
پارگی اتولیتیک معده : از هم گسیختگی فوندوس
شکستگی ناشی از گرما و هماتوم : هماتوم گرمایی قهوه ای
کف آلود .سخت شامه دچار چروکیدگی
فساد نعشی : سبب تغییر رنگ پوست تورم نسوج و تاولهای
پوستی می شود
خلف میوکارد بعلت هیپوستاز برنگ قرمز تیره در می آید
صفحه 41:
در مورد اجسادی است که قبلا و بصورت قانونی در
گورستان دفن شده باشند
دلائل نبش قبر : |
انتقال گورستان به محل دیگر
دریافت خسارت از بیمه یا شارت
بدست آمدن اطلاعات جدید از متوفی
مطالعات بانگان al
زمان : صبح زود
صفحه 42:
اتوپسی اجساد فاسد شده
با پیشرفت فساد از ارزش اتوپسی کاسته می شود
ارگانهای داخلی نسبت به سطح بدن دچار فساد کمتری می
شود و نباید آنها را نادیده گرفت
کبودی و خونمردگیهای قبل از مرگ تا حد زیادی پنهان می
شود ولی خراشیدگی پارگی بریدگی سوراخ گلوله باقی می
مانند
تورم نوک انگشت در اثر فساد: قرار دادن انگشت متوفی
در گلیسرین یا اسید استیک 9000 جهت اثر انگشت
صفحه 43:
* عروق کرونر اگر دچار کلسیفیکاسیون و آتروما باشند
بخوبی باقی می مانند
» مغز بسرعت دچار فساد شده و تبدیل به یک توده خمیری
صورتی مایل به خاکستری
: تشخیص خونمردگی زیر پوستی در حالت فساد نعشی ٠
هیستولوژی بدلیل لیزو دژنرسانس سلولی کمک نمی کند
ولی بهتر است از رنگ آمیزی مخصوص هموگلوبین یا
غشاء گلبول قرمز استفاده شود
صفحه 44:
آرتفکتهای ناشی از اقدامات احیاء
ماساژ خارجی قلب باعث کبودی قدام قفسه سینه خونریزی
زیر پوست و عضلات پکتورال شکستگی جناخ و دنده ها
هموتوراکس پارگی یا کانتوژن ریه خونریزی پریکارد و
حتی شکستگی مهره های توراسیک شود
تزریق داخل قلبی نور آدرنالین و شوک باعث
0 60۳۲۵01100 و نکروز انعقادی
آمبولی مغز استخوان در ریه و میوکارد
خونریزی شبکیه
صفحه 45:
حوادث دسته جمعی
بیش از 40 نفر تلفات
وظایف پاتولوژیست: جمع آوری اجساد و بازسازی اجساد
قبع قطعه قدو
شناسايى هويت متوفيان
انجام اتويسى برروى تمام يا تعدادى از قربانيان
تعيين علت فوت
جمع آوری نمونه سم شناسی
جستجوی مدارک احتمالی جهت تعیین علت حادثه ( یافتن
قطعات بمب)
صفحه 46:
آتوپسی سفید
* عدم مشاهده یافته مهم در اتوپسی
۶ 5دااو : عتفوت ۱
: علتفوتدلايلبيوشيمياويا فرليد
ياىويا فرليندهاىهييوكسيك
صفحه 47:
صفحه 48:
صفحه 49:
صفحه 50:
صفحه 51:
صفحه 52:
صفحه 53:
صفحه 54:
صفحه 55:
صفحه 56:
صفحه 57:
صفحه 58:
صفحه 59:
صفحه 60: