کدگذاری مرگ و میر

صفحه 1:
کارگاه کشوری کدگذاری مرک و میر مرضیه معراجی دانشجوی د کتری مدیریت اطلاعات بهداشتی درمانی دومین گردهمایی مسئولین و کارشناسان آمار و مدارک پزشکی دانشگاه های علوم پزشکی کشور وزارت بهداشت درمان وآموزش پزشکی ۱ ۶ اسفند ۱۳۹۱ 

صفحه 2:
* اهميت ثبت علل مرگ و مير * كواهى بين المللى فوت * تعریف علت زمینه ای مرگ * قوانین انتخاب علت زمینه ای * قوانین انتخاب و تعدیل علت مرگ 

صفحه 3:


صفحه 4:
2- سایر بیماریهایی که به مرگ اند ولی وجود آنها به تنهایی موجب مرگ نمي‌شد ایست قلبی یا نار ‎ay‏ سیب یا پیامد ‏به شيب يا ييامد ‎ai ‏به سیب یا پیامد ‎۳ ‏آسیب با عوارفن آنها که قوحب مرگ شده:است: در این قسمت نفی توان تابلق ‎silyl cenit ca‏ “كرت ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 5:
5 

صفحه 6:
علت مرگ 1- آخرین بیماری یا وضعیتی که بلافاصله پیش از مرگ وجود Sa بیماریهای قبلی 2 ساير بيمازيهايى كه به مرگ کمک کرده اند ولی وجود آنها به تنهایی موجب مرگ نمیفند الف.آمبولی ریوی Malet cue ب: شکستگی پاتولوژیک فمور به سیب يا پیامد ج:: متاستاز سرطان به فمور اف شنت با قياف د:: مسرطان پستان زمان تقریبی بین شروع تا مرگ چند ساعت روزم روذ؟ نام بیماری, آسیب یا عوارض آنها که موخب مرگ شده است. در این قسمت نمی توان تابلوی مرگ مانند ایست قلبی .یا نارسایی تنفسی را وارد: کزد. 

صفحه 7:
مثال ۲ -آقای ۲۲ ساله ای بلافاصله بعد از تصادف با اتومبیلء به اورژانس آورده شده است. هنگام پذیرش فاقد نبض و تنفس بوده و عملیات احیا موش واقع نمی‌شود. در لاپاراسکوپی مشخص می‌شود که کبد بیمار پاره شده و پریتوان پر از خون است. به نظر می‌آیده بیمار به علت شوک هیپوولمیک در اشر خوذریزی» دچار ایست قلبی شده و فوت کرده است. نمونه تکمیل شده قسمت علت مرگ گواهی پنرشکی در شکل زیر نشان داده می‌شود. 

صفحه 8:
هی علت مرگ زمان تقریبی بین شروع تا مرگ ۱- آخرین بیماری یا وضعیتی که الف: شوک هیپوولمیک چند دقیقه بلافاصله بيش از مرک وجود خافت | ردددبب با يياقد و بش کم تزا جند دقيقه به خواريزى در بيدا بیماریهای قبلی 7 شتف به سبب یا پیامد : پارگی کبد چند دقیقه به سیب یا پیامد د:: تصادف با اتومبا ۲- سایر بیماریهایی که به مرگ کمک کرده اند ولی وجود آنها به ‎Aap eS eee oles‏ * نام بیماری» آسیب يا عوارض آنها که موحب مرگ شده است. د یا نارسایی تنفسی را وارد کر قسمت نمی توان تابلوی مرگ مانند ایست قلبی 

صفحه 9:
مثال ۳ - آقای 4ه ساله ای به علت استفراغ خونی شدید با زردی واضح مراجعه می‌کند. در بر‌رسی معلوع می‌شود که منشاء خوذریزی» مری است. در معاینه بالینی آسیت شکمی وجود دارد. آمونياک خون بیمار بالا گزارش می‌شود. همچنین افرایش فشار پورت و سیرروز کبدی اثبات می‌شود. در نهایت بیمار دچار آنسفالوپاتی کبدی شده و در روز بیست و دوم بستری به کما رفته و به )3 منتقل می‌شود. دو روز بعد با ایست قلبی و تنفسی فوت می‌کند. جدول زیر کلماتی را که ممکن است بر‌ای ثبت در گواهی فوت مناسب بنظر برسد نشان می‌دهد. به توضیحاتی که موجب رد برخی کلمات و انتخاب بيماريهاء وضعیت‌های ناخوشی مناسب جهت درج در گواهی فوت توجه فرمائید. 

صفحه 10:
ایست قلبي ‎gut Seal‏ gat cual oe Hyperammone mia افنرایش فشار پورت کمای هپاتیت آسیت شکمی زردی سیروز کبدی — توضیحات تابلوی مرگ است و در گواهی فوت وارد نمی‌شود . تابلوی مرگ است و در گواهی فوت وارد نمی‌شود . آخرین بیماری تشخیص داده شده قبل از مرگ است و مقابل الف نوشته می‌شود شکایت یا علامت است و در گواهی فوت وارد نمی‌شود . یافته آزمایشگاهی است و در گواهی فوت وارد نمی‌شود علامت است و در گواهی فوت وارد نمی‌شود علامت است و در گواهی فوت وارد نمی‌شود شکایت یا علامت است و در گواهی فوت وارد نمی‌شود . شکایت یا علامت است و در گواهی فوت وارد نمی‌شود . این بیماری علت الف است و مقابل ب نوشته می‌شود . 

صفحه 11:
هی زمان تقریبی بين شروع تا مرك جند روز جند سال ۲- سایر بیماریهایی که به مر کمک کرده اند ولی وجود آنها به تدا موجب مرک نسيشد * نام پیماری. آسیب یا عوارض آنها كه موحب مرگ شده است. قسمت نمی توان تابلوی مرگ مانند انست یا نارسایی تنفسی را ورد کرد. 

صفحه 12:
مثال 4 -آقای ۱" ساله‌ای از پنج سال قبل با تشخیص دیابت نوع دوم روزانه دو قرص گلی بن کلامید مصرف می کررد. همچنین از چهار سال قبل بحلت انسداد نسبی عرروق قلب((2۸)) و فشار خون زیر نظر متخصص قلب تحت درمان دارویی بود و یکبار نیز درلآن)ن) بستری شده بود. ده روز قبل از فوت به علت اسهال آبکی شدید در بیمارستان بسترری شده و با کشت مدفوع تشخیص وبا داده می‌شود. چهار روز بعد از بستری دچار اورمی شده و کراتینین وی تا ۱۲ بالا می‌رود و تحت همودیالیز ‎ANA‏ ‏می‌گیرد. ولی نارسایی کلیه بیمار اصلاح نشده و در روز دهم بستری با ایست قلبی فوت می‌کند. 

صفحه 13:
فرم بین المللی گواهی پزشکی علت مرگ ۱- آخرین بیماری یا وضعیتی که بلافاصله پیش از مرگ وجود داشت « بيماريهاى قبلى ۲- سایر بیماریهایی که به مرگ کمک کرده اند ولی وجود آنها به تنهایی موجب مرك نميشد اف : نارسایی حاد کلیه به سیب یا پیامد ب : ویبویو کلرا به سیب یا پیامد 03 به سبب يا يبامد ده ديابت غير وابسته به انسولين بيمارى عروق كرونوى؛ پرفشاری خون زمان تقریبی بین شروع تا مرگ پنج سال چهار سال * نام بیماری» آسیب یا عوارض آنها که موحب مرگ شده است. در این قسمت نمی توان تابلوی مرگ مانند يست قلبن یا ثارسایی تنفسی را وارذ كرف 

صفحه 14:
مثال ۵- در تاریخ ۱۳ دی ماه۱۳۸۲ یک مرد ۲۱ ساله که در تصادف اتومبیل به شدت مجروح شده بوده بعلت ضربه مغزی در اثر شکستگی جمجمه مدت کوتاهی بعد از ورود به بیمارستان فوت کرد. حسب گزارش پلیس, متوفی راننده ‎yall‏ وف كفاخر اليك ۲۰ 131 -مبیح قر تقاطع تخیانان ال باه پبر از گذشتن از خط وسط خیبان از روبرو با اتومبيلى كه از طرف مقابل مى آمده بزخورهنموده آست. آتوپسی نشان داد که اتاتول خون ۲۴/۰ گرم درضد بود: 

صفحه 15:
فرم بین المللی گواهی پزشکی علت مرگ زمان تقریبی بین شروع تا مرگ -آخرین بیماری یاوضمیتی که اف کوفنگی مغزی جند دقيقه به سیب یا پیامد ب :شکستگی جمجمه جند دقيقه به سیب یا پیامد عرق وجو بیماریهای قبلی ج : اصابت سر به جسم سخت چند دقیقه به سیب یا پیامد د: تصادف دو وسیله نقلیه موتوری چند دقيقه ۲- سایر بیماریهایی که به مسمومیت حاد با الكل یک ساعت کمک کرده اند ولی وجود آنها به تنهایی موجب مرك نميشد * نام بیماری» آسیب یا عوارض آنها که موحب مرگ شده است. د ارد کرد. قسمت نمی توان تابلوی مرگ مانند ایست قلبی یا نارسایی تنفسی 

صفحه 16:
اجزاء تشکیل دهنده گواهی فوت دوره حول تولد : نظر به اینکه مرگ در دوره حول تولد ارتباط خیلی نزدیکی با شرایط و بیماریها مادر دارده گواهی فوت اين دوره شامل بیماریها و شرایط نوزاد و مادر اوست. از این رو سازمان جهانی بهداشت گواهی فوت جداگانه ای را برای این دوره توصیه می نماید. 

صفحه 17:
مثال ۱ - خانمی ۲۶ ساله برای زایمان مراجعه کرده بود. دارای سابقه دو حاملگی قبلی بود كه هر دو در ۱۳۲ و ۱۸ هفتگی بطور خودبخودی سقط شده بودند. حاصل زایمان طبیعی نوزادان با وزن ۷۰۰ كرم بود كه در اولين روز تولد فوت كرد. بررسى ها نشان دهنده11011221:1111]777 281111220112157 بود . 

صفحه 18:
گواهی فوت تکمیل شده به صورت زیر است : الف -نارسی ریوی ب- زایمان زودرس ج -سقط جنین تک‌اری 

صفحه 19:
(تابلوی‌ف وم1] 136 0۴ ۷۲006 Cause of Deathno alc) Manner of Death@wsilis ‏الاك‎ 

صفحه 20:
هر پزشکی مچاز است برای هر فرد فوت شده ای در هر شرایطی گواهی فوت صادر نماید ولی باید توجه داشت که صدور گواهی فوت. به منزله پذیرش تمام مسئولیتها و عواقب احتمالی آن است. نداشنتن آگاهی های لازم رافع مسئولیت فانونی ee بطور معمول در تشخیص و درمان بیماری و صدور گواهی پزشکی و فوت به اعتبار گواهی نامه پزشکی» اصل بر برائت پزشک است و مادامی که خواهان وجود نداشته باشدء مشکلی پیش نمی آید ولی بعلت فقدان قوانین مدون در مورد حیطه صدور گواهی فوت لازم است پزشکان با رویه قضایی محلی که به طبابت مشغول هستند آگاهی کامل داشته باشند . 

صفحه 21:
توصیه می شود در موارد زیر برای پیشگیری از عواقب قانونی احتمالی» متوفی جهت صدور گواهی فوت به پزشکی قانونی ارجاع داده شود : خودکشی مرگ به دنبال هر گونه منازعه(اعم از درگیری فیزیکی یا لفظی) مرگ ناشی از صدمات هر نوع سلاح سرد یا گرم مرگ به دنبال حوادث رانندگی و تصادف(به هر شکل و با هر فاصله زمانی از حادثه که مرگ رخ دهد) ). ‏مرگ به دنبال مسمومیت(شیمیای, درویی,گازگرفتگی و‎ F b&b «+= + 

صفحه 22:
توصیه می شود در موارد زیر برای پیشگیری از عواقب قانونی احتمالی» متوفی جهت صدور گواهی فوت به پزشکی قانونی ارجاع داده شود : ۷ _ مرگ به دنبال سوء مصرف مواد مخدر ‎A‏ مرگ به دنبال حوادث غیرمترقبه(زلزله. سیل سرمازدگی, گرمازدگی, صاعقه) ‎٩‏ مرگ ناشی از کار(خوادت شغلی».مواد آلاینده محیط کار و ) ‏۰ مرگ در زندان, بازداشتگاه پرورشگاه» اردو گاه» پادگان» آسایشگاه مهمانسرا و ‏۱ مرگ در معابر و مجامع عمومی و پارکها . مرگ ناشی از اقدلمات تشخیصی و درمانی» مرگ حین یا متعاقب زایمان یا سقط جنین(مرگ مادر پا نوزاد) 

صفحه 23:
توصیه می شود در موارد زیر برای پیشگیری از عواقب قانونی احتمالی» متوفی جهت صدور گواهی فوت به پزشکی قانونی ارجاع داده شود : رز ‎AF‏ ۵ مرگ حین یا متعاقب ورزش مرگهای ناگهانی» غیرمنتظره و غیرقابل توجیه هر مرگی که احتمال شکایت از کسی مطرح باشد بفولوغعبمزگ مقنکوک ,ورمزگ | ‎Ele‏ ناکت هر نوع مرگ افراد ناشناس و مجهول الهویه مرگ اباع پیگانه هر مرگی که احتمال جنحه یا جنایت در آن برود 

صفحه 24:
الل ۱ ° The medical practitioner or other qualified certifier should use his or her clinical judgment in completing the medical certificate of cause of death. * Automated systems must not include lists or other prompts to guide the certifier as these necessarily limit the range of diagnoses and therefore have an adverse effect on the accuracy and usefulness of the report. 

صفحه 25:
Rules and guidelines for mortality and morbidity coding 

صفحه 26:
۰11 those diseases, morbid conditions or injuries which either resulted in or contributed to death and the circumstances of the accident or violence which produced any such injuries” 

صفحه 27:
تعریف علت مرگ * همه بیماری هاء وضعیت های ناخوشی و آسیبهایی که خود موب مرگ شده‌اند و یا به «قوع آن کمک کرده اند. * آسیبهایی که بعلت هوادث غیرعمدی یا خشونت های علیه خود یا بوسیله دیگری هم پدید آمده و منجر به مرگ شده است را نیز علل مرگ می نامند. 

صفحه 28:
Rules for selection of the originating antecedent cause ° Sequence ¢ The term ‘sequence’refers to two or more conditions entered on successive lines of Part I, each condition being an acceptable cause of the one entered on the line above it. 

صفحه 29:
° Example 1: I (a) Bleeding of oesophageal varices O(b) Portal hypertension (c) Liver cirrhosis (d) Hepatitis B 

صفحه 30:
° Example 2: 0 I (a) Coma Oo (b) Myocardial infarction and cerebrovascular accident O(c) Atherosclerosis hypertension ° The sequences are: * atherosclerosis (leading to) myocardial infarction (leading to) coma; + atherosclerosis (leading to) cerebrovascular accident (leading to) coma; hypertension (leading to) myocardial infarction (leading to) coma; «hypertension (leading to) cerebrovascular accident (leading to) coma. 

صفحه 31:
ال General Principle The General Principle states that when more than one condition is entered on the certificate, the condition entered alone on the lowest used line of Part I should be selected only if it could have given rise to all the conditions -entered above it 

صفحه 32:
* Example 3: I (a) Uraemia (b) Hydronephrosis (c) Retention of urine (d) Hypertrophy of prostate * Example 4: a I (a) Bronchopneumonia ۲ (b) Chronic bronchitis a II Chronic myocarditis 

صفحه 33:
° Example 5: al (a) Generalized metastases 5 weeks a(b) Bronchopneumonia 3 days 0 (c) Lung cancer 11 months 

صفحه 34:
۳ Example 6: 0 I (a) Abscess of lung 0 (b) Lobar pneumonia °Select lobar pneumonia (J18.1) 

صفحه 35:
° Example 8: 5 I (a) Cerebral haemorrhage a (b) Hypertension a (c) Chronic pyelonephritis o (d) Prostatic adenoma ° Select prostatic adenoma (D29.1). ٠ Example 9: a I (a) Traumatic shock a (b) Multiple fractures a(c) Pedestrian hit by truck (traffic accident) ° Select pedestrian hit by truck (V04.1). ٠ Example 10: a I (a) Bronchopneumonia oll Secondary anaemia and chronic lymphatic leukaemia Selectbronchopneumonia. 

صفحه 36:
عدم کاربرد قانون عمومی قتى بيش از يك وضعيت در آخرين خط بخش يك كواهى ثبت شده باشد. * زملنی که تک وضعیت ثبت شده در آخرین خط نتولند وضعيت هاى بالاى خود را ایجاد نماید. 

صفحه 37:
If the General Principle does not apply and there is a reported sequence terminating in the condition first entered on the certificate, select the originating cause of this sequence. If there is more than one sequence terminating in the condition mentioned first, select the originating cause of the first - mentioned sequence. 

صفحه 38:
* قانون یک اگر اصل عمومی کاربرد نداشته باشده و برای اولین وضعیت ثبت شده روی گواهی یک توللی وجود داشته باشد» علت آغاز کننده لین توللی رابه عنوان علت زمینه ای مرک انتخات نمایید: اگر بیش از یک توللی که به اولین وضعیت ذکر شده ( روی خط ۵) وجود داشته باشد. علت آغازین اولین توللی را که می تولند اولین وضعیت ثبت شده روی خط ۸ را بوجود آورد به عنوان علت زمینه ای مرگ انتخاب نمایید. 

صفحه 39:
ا ° Example 11: 5 J (a) Bronchopneumonia (b) Cerebral infarction and hypertensive heart disease Example 12: I (a) Oesophageal varices and congestive heart failure (b) Chronic rheumatic heart disease and cirrhosis of liver ! Example 13: I (a) Acute myocardial infarction (b) Atherosclerotic heart disease (c) Influenza 

صفحه 40:
If there is no reported sequence terminating in the condition first entered onthe certificate, select this first - mentioned condition. 

صفحه 41:
بای و ی نداشته باشد اولین وضعیت ثبت شده روی خط 8 رابه عنوان علت زمینه ای مرگ انتخاب نمایید. 

صفحه 42:


صفحه 43:
° Example 16: I (a) Pernicious anaemia and gangrene of foot (b) Atherosclerosis Select pernicious anaemia (D51.0) ¢ Example 17: OI (a) Rheumatic and atherosclerotic heart disease Select rheumatic heart disease (109.9). ° Example 18: 0 I (a) Fibrocystic disease of the pancreas a (b) Bronchitis and bronchiectasis 

صفحه 44:
° If the condition selected by the General Principle or by Rule I or Rule 2 is obviously a direct consequence of another reported condition, whether in Part I or Part II, select this primary condition. 

صفحه 45:
* اگر وضعیت انتخاب شده توسط قانون عمومی يا قوانين يك و دو به وضوح خودش پیامد مستقیم وضعیت دیگری باشد» خواه این وضعیت در بخش 1 گواهی یا در بخش ‎II‏ گواهی ثبت شده باشدء در این صورت همین وضعیت اولیه را به عنوان علت زمینه ای مرگ انتخاب نمایید. 

صفحه 46:
*- سارکوما کارپوسی» تومور بورکیت و تمامی سرطان های بدخیم مربوط به بافت لنفاوی و خون ساز قلبل طبقه بندی در رده های 46)- و -081 6 را مي توان به عنوان نتلیج و پیامدهای مستقیم و پذیرفته شده بیماری 117۷ در نظر گرفت. 

صفحه 47:
°I (a) Kaposi’s sarcoma II AIDS در بخش یک هیچگونه توالی وجود ندارد و فقط یک علت در خط 8 ثبت شده است لذا براساس قانون دو همان کاپوسی سارکوما به عنوان علت زمینه ای انتخاب می شود ولی باتوجه به قانون سه ( بند ۱ پیامدها) کاپوسی سارکوما به عنوان پیامد ایدز می باشد که در قسمت دو گواهی ثبت شده است. لذا کاپوسی سارکومای ناشی از بیماری 11۷ به عنوان علت زمینه ای انتخاب و کد 0 به آن اختصاص می یابد. 

صفحه 48:
Example I (a) Cancer of ovary° 11 HIV disease سرطان بدخیم تخمدان به عنوان علت زمینه ای مرگ انتخاب و کد 0 به آن اختصاص می یابد. تذکر: بخاط داشته باشید که تمامی سرطانها پیامد بیماری ‎HIV‏ ‏نسیتند و فقط سرطان های ذکر شده در بند ۱ پیامدها به عنوان پیامد مستقیم ناشى از 111377 پذیرفته شده اند. 

صفحه 49:
ييامدهاى مستقيم يذيرفته شده از ديكر وضعيت ها * 7- تمامى بيماريهاى عفونى قابل طبقه بندى در رده هاى aside from those listed in section 4.2.2 A *به عنوان نتلیج و پیامدهای مستقیم و پذیرفته شده بیماری 111۷ در نظر گرفت. * برخی از استثنائات میان رده های فوق که پیامد مستقیم 311۷ نیستند عبارتند از: مالاريا (50-854) بيمارى شاكاس (857) عفونت ليشمانياز (855) بيمارى هاى 2,5 ‎(B65-B83)‏ 

صفحه 50:
اس Example * 1 (a) Tuberculosis 11 HIV disease ‏در بخش یک هیچگونه توللی وجود ندارد و فقط یک علت در خط 2 ثبت شده است‎ ‏لذا براساس قانون دو سل به عنوان علت زمینه ای انتخاب می شود.‎ ‏ولی باتوجه به قانون سه (بند ۲ پیامدها) سل به عنوان یک بیماری عفونی و پیامد‎ ‏ایدز مى باشد که در قسمت دو گواهی ثبت شده است لذا عفونت میوباکتریال ناشی‎ ol ‏از بیماری ۳11۷ به عنوان علت زمینه ای انتخاب و کد 20.0ظ به‎ Mb ‏اختصاص می‎ 

صفحه 51:
مدهای مستقیم پذیرفته شده از دیگر وضعیت ها ل حر بسك ارا جراجی از قبیل هر نوع پنومونی» خونریزی» ترومبوفلبیت. آمبولیسم ترمبو: سپتی سمی, ایست قلبی» نارسایی حاد کلیه. آسپیراسیون. آتلکتازی و انفارکتوس می تولند به عنوان پیامد مستقیم یک عمل جراحی در نظر گرفته شود. * مگر اینکه عمل جراحی مذکور در فاصله زملنی ۴ هفته قبل از مرگ انجام شده باشد. 

صفحه 52:
مدهای مستقیم پذیرفته شده از دیگر وضعیت ها ۴ - پنومونی و برنکوپنومونی را می توان به عنوان عارضه منتج از هر بیماری در نظر گرفته و پذیرفت. ولی به طور ویّه برونکوپنومی را می توان به عنوان پیامدمستقیم و مشخص بیماری های ویرانگری از قبیل صدمات وج دزی هذری و ترمبوز منزی. پولیومیلیت. و همجنين بیماری های مسری و صدمات غیرجزیی در نظر گرفت. 

صفحه 53:
el (a) Hypostatic pneumonia (b) Cerebral Hemorrhage & Cancer of breast ‏توللی پذیرفته شده ای وجود ندارد. براساس قانون دوء اولین وضعیت ثبت شده روی‎ ‏خط 2 به عنوان علت زمینه ای انتخاب می شود. ولی باتوجه به قانون سه و‎ ‏براساس بند 1۷ پيامدها پنومینی هیپواستاتیک را می توان به عنوان پیامد‎ ‏مستقیم هر کدام از بیماری های ثبت شده در قسمت های دیگر گولنی در نظر‎ ‏گرفت» که در لین گواهی دو وضعیت در خط « ثبت شده و کدگذار بایستی اولین‎ 101.9 ‏وضعیت یعنی خونریزی منزی را به عنوان علت زمینه ای انتخاب و کد‎ ‏را به آن اختصاص دهد.‎ 

صفحه 54:
° Heart failure (150.-) and unspecified heart disease (151.9) should be considered an obvious consequence of other heart conditions. * Pulmonary edema (J81) should be considered an obvious consequence of heart disease (including pulmonary heart disease); of conditions affecting the lung parenchyma, such as lung infections, aspiration and inhalation, respiratory distress syndrome, high altitude, and circulating toxins; of conditions causing fluid overload, such as renal failure and hypoalbuminemia; and of congenital 

صفحه 55:
* Lobar pneumonia, unspecified (J18.1) should be considered an obvious consequence of dependence syndrome due to use of alcohol (F10.2). * Any pneumoniain J12-J18 should be considered an obvious consequence of conditions that impair the immune system. Pneumonia in J15.0-J15.6, J15.8-J15.9, J16.8, J18.0 and J18.2-J18.9 should be considered an obvious consequence of wasting diseases (such as malignant neoplasm and malnutrition) and diseases causing ara ysis (such as cerebral haemorrhage or thrombosis), as well as serious respiratory conditions, communicable diseases, and serious injuries. Pneumonia in J15.0-J15.6, J15.8-J15.9, 0 113.0 and J18.2-J18.9, 169.0, and J69.8 should also be considered an obvious consequence of conditions that affect the process of swallowing. * Pneumonia in J18.- (except lobar pneumonia) reported with immobility or reduced mobility 

صفحه 56:
7 °Dementia, without mention of a specified cause, should be considered a consequence of conditions that typically involve irreversible brain damage. However, when a specified cause is given, only a condition that may lead to irreversible brain damage should be accepted as cause of the dementia, even if irreversible brain damage is not a typical feature of the condition. 

صفحه 57:
ييامدهاى مستقيم يذيرفته شده از ديكر وضعيت ها *- هر بیماری که با صفت آمپولیک توصیف شده یا تعریف شده باشد را مى توان به عنوان پیامد مستقیم ترمبوز وریدی» فلبیت یا ترمبوفلبیت بیماری دریچه ای قلب. فیبریلاسیون دهلیزی, تولد و زایمان. و هر عمل جراحی در نظر گرفته شود. 

صفحه 58:
مدهای مستقیم پذیرفته شده از دیگر وضعیت ها ۶۴ هر بیماری که به عنوان ثانویه توصیف شده باشد بایستی به عنوان پیامد مستقیم محتمل ترین علت اولیه ثبت شده روی گواهی فوت درنظر گرفته شود. 

صفحه 59:
ييامدهاى مستقيم يذيرفته شده از ديكر وضعيت ها *- آنمی های نامشخص یا انویه. سوء‌تغذیه, مارسموس(سوءتغذيه شديد) يا کاشکسی (ضعف شبید) را می توان به عنوان پیامد مستقیم هر سرطان بدخيم ‎paralytic disease, or disease which‏ ‎limits the ability to care for oneself,‏ ‎including dementia and degenerative‏ ‎the nervous system‏ 01 01562565. در نظر كرفت. 

صفحه 60:
Example eI (a) Bronchopneumonia II Secondary anemia and chronic lymphatic leukemia در بخش يك أن هيجكونه توللی پذیرفته شده ای وجود ندارد. براساس قانون عمومی و قانون یک اولین وضعیت ثبت شده روی خط ۸ یعنی برونکوپنومینی به عنوان علت زمینه ای انتخاب می شود ولي ‎fa aoa‏ قانون سه پراساس بند 1۷ پيامدها برونکوپنومونی و براساس بند ]۷1 پيامدها آنمی ثانویه هر دو به عنوان پیامد مستقیم لوسمی لنفاتیک مزمن می باشند که در بخش دو گواهی ثبت شده است. لذا لوسمی لنفاتیک مزمن به عنوان علت زمینه ای انتخاب و کد 291.1 به آن اختصاص می یابد. 

صفحه 61:
مدهای مستقیم پذیرفته شده از دیگر وضعیت ها * - هر نوع پیلونفریت را می توان به عنوان پیاصد انسداد ادراری در نظر گرفت. انسدادادراری ممکن است ناشی از وضعیت هایی از قبيل هیپرپلازی پروستات يا تنگی حالب باشد. 

صفحه 62:
Example eI (a) Cerebral hemorrhage (b) Hypertension (c) Chronic pyelonephritis & prostatic obstruction ‏توللی پذیرفته شده وجود دارد ون پیلونفریت مزمن منجر به فشار خون و آنهم منجر‎ ‏به خونریزی مغزی شده است. براساس قانون یک» علت آغازین لین زنجیره یعنی‎ ‏پیلونفریت مزمن را به عنوان علت زمینه ای انتخاب می نماییم. ولی باتوجه به‎ ‏قانون سه و براساس بند ]۷11 پیامدها پیلونفریت مزمن را می توان به عنوان‎ ‏پیامد مستقیم انسداد پروستاتیک در نظر گرفت. لذا انسداد پروستاتیک به عنوان‎ ‏علت زمینه ای انتخاب و کد 40 ۱[ به آن اختصاص می یابد.‎ 

صفحه 63:
ييامدهاى مستقيم يذيرفته شده از ديكر وضعيت ها *- سندرم نفروتيك را مى توان به عنوان ييامد هر عفونت استريتوكوكى از قبيل تب مخملكء زخم كلوى (كلو درد) استريتوكوكى و ... درنظر كرفت. 

صفحه 64:
جاجع 2 ۱ Example °I (a) Acute nephritis, Scarlet Fever ‏در بخش یک آن هیچگینه توللی پذیرفته شده ای وجود ندارد. براساس قانون دو‎ ‏اولین وضعیت ثبت شده روی خط ۸ یعنی نفریت حادبه عنوان علت زمینه ای‎ ‏انتخاب می شود ولی باتوجه به قانون سه و براساس بند 126 پیامدها نفریت حاد‎ ‏وا با تنم تب مخملک می باشنده لذا تب مخملک به عنوان علت‎ ۲ ‏زمینه ای انتخاب و کد ۸۸38 به آن اختصاص می یابد.‎ 

صفحه 65:
Acute renal failure should be assumed ° as an obvious consequence of a urinary tract infection, provided that there is no indication that the renal failure was present before the urinary .tract infection 

صفحه 66:
Primary atelectasis of newborn (P28.0) ° should be considered an obvious consequence of congenital kidney conditions (Q60, Q61.0-Q61.1, Q61.3- Q61.9, Q62.1, Q62.3, Q62.4), premature rupture of membranes .(P01.1) and oligohydramnios (P01.2) 

صفحه 67:
لالم ° Fetus and newborn affected by premature rupture of membranes or oligohydramnios (P01.1-P01.2) should be assumed to be a direct consequence of congenital kidney conditions (Q60, Q61.0-Q61.1, Q61.3- Q61.9, Q62.1, Q62.3, Q62.4). 

صفحه 68:
مدهای مستقیم پذیرفته شده از دیگر وضعیت ها ‎-٠١ *‏ دهيدراسيون را مى توان به پیامد هر بیماری عفونی روده ای در نظر گرفت. ‎ ‎ ‎ 

صفحه 69:
مدهای مستقیم پذیرفته شده از دیگر وضعیت ها ۴ جراحی روی یک ارگان بایستی به عنوان پیامد مستقیم یک وضعیت جراحی مربوط ه همان ارگان(از قبیل تومور بدخیم یا جراحت) در نظر گرفته شود. این وضعیت ممکن است در هر کجای گواهی فوت ثبت شده باشد. 

صفحه 70:
Example * I (a) Pulmonary Infarction 11 Left pneumonectoy for carcinoma of lung 3 weeks ago ‏ندارد. پراساس قانون دوف اولین وضعیت ثبت شده روی خط‎ ane ‏در بخش یک توللی پذیرفته شده ای‎ ‏یعنی انفارکتوس ریوی به عنوان علت زمینه ای انتخاب می شود. ولی باتوجه به قانون سه و‎ ۸ ‏براساس بند 111 بيامدهاء انفاركتوس ريوى را مى توان به عنوان يبامد عمل جراحی برداشتن‎ ‏ریه چپ در نظر گرفت که در ۳ هفته قبل براى بيمار انجام شده است و در بخش دو كواهى ثبت شده‎ ‏است.‎ ‏برداشتن ریه متعاقب کارسینومای ریه انجام‎ oe ‏از طرفى پراساس بند 261 پیامدهای مستقیم» عمل‎ ‏کارسینومای ریه را به عنوان علت زمینه ای انتخاب و کد 234.9 به آن‎ lye 00 ‏اختصاص می یابد.‎ 

صفحه 71:
° Haemorrhage should be considered an obvious consequence of anticoagulant poisoning or overdose. ° However , haemorrhage should not be considered an obvious consequence of anticoagulant therapy without mention of poisoning or overdose. * Gastric haemorrhage should be considered an obvious consequence of steroid, aspirin, and nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) 

صفحه 72:
° Mental retardation should be considered an obvious consequence of perinatal conditions in 200-204 (Fetus and newborn affected by maternal factors and by complications of pregnancy, labour and delivery), P05 (Slow fetal growth and fetal malnutrition), P07 (Disorders related to short gestation and low birth weight, not elsewhere classified), P10 (Intracranial laceration and haemorrhage due to birth injury), P11.0 (Cerebral oedema due to birth inju 1 P11.1 (Other specified brain damage due to birth injury), P11.2 (Unspecified brain damage due to birth injury), P11.9 (Birth injury to central nervous system, unspecified), P15.9 (Birth injury, unspecified), P20 (Intrauterine hypoxia), P21 (Birth asphyxia), P35 (Congenital viral diseases), P37 (Other congenital infectious and parasitic diseases), P52 (intracranial nontraumatic haemorrhage of fetus and newborn), P57 (Kernicterus), P90 (Convulsions of newborn) and newhorn)_ 

صفحه 73:
تغییر و تعدیل (اصلاح) علت انتخاب شده گاهی اوقات لازم است کد انتخاب شده را جهت مطابقت با نیازهای طبقه بندی تعديل؛ تغییر و اصلاح گردد. همچنین در راستای لین تعدیل گاهی اوقات می توان از یک کد منفرد برای دو یا چند علت مرگ مرتبط بهم استفاده نمود و یا به جای استفاده از یک علت جزیی به عنوان علت زمینه ای مرگ می توان علت مشخص و خاص تری را انتخاب نمود. 

صفحه 74:
* قانون 4 : بيرى و سایر وضعیت های بد تعریف شده ‎(Senility)‏ در مواردی که علت انتخاب شده مرگ در فصل هجدهم 101-10 قابل طبقه بندی باشد به استثناءه ‎ROS as‏ (سندرم مرگ ناگهلنی نوزاد)» و همزمان یک وضعیت دیگر غیر از وضعیت های قابل طبقه بندی در فصل هجده (به عبارتی غیر از رده های ۴00-۴94 یا 896-199) در گواهی فوت گزارش شده باشد» در این صورت بدون در نظر گرفتن وضعیت قابل طبقه بندی در فصل هجدهم علت مرى را مجدداً انتخاب نمایید. به عبارت دیگر وضعیت دارای کد ۴ را از گواهی فوت حذف و مجدداً علت زمینه ای مرگ را براساس قوانین انتخاب نمایید. 

صفحه 75:
Example eI (a) Senility & Hypostatic pneumonia (b) Rheumatoid arthritis یک توللی پذیرفته شده وجود دارد و آن عبارت است از رومات پنومهنی هیپواستانیک» ولی هیچ توللی نداریم که اولین وذ خط 4 یعنی پیری را بوجود آورده لذا براساس قانون دوء اولین وضعیت ثبت شده روی خط ۸ یعنی پیری رابه عنوان علت زمینه ای انتخاب می گردد. پلی باتوجه به قانون ۸ پیری را در نظر نگرفته و از گواهی حذف نموده و دوباره علت زمینه ای انتخاب گردد. علت زمينه اى 1106.9 به آن اختصاص می یابد. یید آرتریت منجر به ليست شده روى 

صفحه 76:
ال Example 34: ۰ I (a) Anaemia ° (b) Splenomegaly *Code to splenomegalic anaemia (D64.8). Splenomegaly, selected by the General Principle, is ignored but modifies the coding. Example 35: ۰ I (a) Myocardial degeneration and ٠ (b) emphysema ° (c) Senility °Code to myocardial degeneration (151.5). Senility, selected by the General Princinle. is iqnored and Rule 

صفحه 77:
الل ° Example 36: ٠ I (a) Cough and haematemesis Code to haematemesis (K92.0). ° Cough, selected by Rule 2,is ignored. Example 37: ° I(a) Terminal pneumonia * (b) Spreading gangrene and * (c) cerebrovascular infarction °Code to cerebrovascular infarction (163.9). Gangrene, selected by Rule 1, is ignored and the General Principle is applied. 

صفحه 78:
* قانون 8: وضعيت هاى ‎(Trivial Conditions) ..j>‏ در مواردی که علت انتخاب شده. یک وضعیت جزیی و خفیف باشد که نامحتمل است لین وضعیت جزیی باعث مرگ شده باشد و از طرفی وضعیت جدی تری نیز در گواهی فوت گزارش شده باشد» در لین صورت مانند اينکه و جزیی گزارش نشده است. علت زمینه ای را مجددا انتخاب نمایید. به عبارتی لین وضعیت جزیی راز گراهی فرت حذف نموده و مجدداً علت زمینه ای مرگ را اتتخاب نما حال اكر مرك در نتيجه یک عكس العمل جانبى مربوط به درمان یک وذ ‎nual‏ کش سمل جنبی رابعنوان علت 

صفحه 79:
الل ٠ ‏عامسرووع‎ 38: ° I (a) Dental caries ° II Diabetes *Code to diabetes (E14.9). Dental caries, selected by the General Principle, is ignored. ° Example 39: ° I(a)Ingrowing toenail and acute renal failure °* Code to acute renal failure (N17.9). Ingrowing toenail, selected by Rule 2, is ignored. 

صفحه 80:
۱ ۱ 0۱ the result of an adverse reaction to treatment of ۹3 trivial condition, select the adverse ‏اننا‎ 

صفحه 81:
I (a) Intraoperative haemorrhage (b) Tonsillectomy (c) Hypertrophy of tonsils Code to haemorrhage during surgical operation (Y60.0). Code to the adverse reaction to treatment of the hypertrophy of tonsils, selected by the General Principle. 

صفحه 82:
) 41 I (a) Septicaemia (b) Impetigo Code to impetigo (L01.0). The trivial condition selected by the General Principle is not discarded since it is reported as the cause of another Coleen aCe) Example 42 I (a) Respiratory insufficiency OM OT mee ie ig mela ay Code to_ upper respiratory infection 06.9). The trivial condition selected by the General Principle is not discarded since it is reported as the cause of another 9 

صفحه 83:
* قانون ‏ ارتباط (116806) در مواردی که علت زمینه ای انتخاب شده توسط قانینی در طبقه بندی یا توسط پادداشت های مورد استفاده در کدگذاری علت زمینه ای مرگ با یک یا چند وضعیت دیگر ثبت شده روی گواهی فوت ارتباط داشته باشد. کد ترکیبی مربوط به وضعیت ها را اختصاص دهید. 

صفحه 84:
Example ° I (a) Acute myocardial infarction (b) Atherosclerotic heart disease (c) Influenza در لین گواهی یک توللی پذیرفته شده وجود دارد و آن عبارت است از بیماری آترواسکلروتیک قلبی که به انفارکتوس حاد میوکارد شده است( چون آنفلوانزا علل بالایی خود را نمی تواند بوجود آورد لذا ‎bls fle ope‏ می گردد).براساس قانون یک بیماری آترواسکلروتیک قلبی با کد 125.1 به ان علت زمینه ای انتخاب می گردد ولی باتوجه به قانون بیماری آترواسکلروتیک قلبی با ‎gu‏ حاد میوکارد ارتباط پیدا می کند لذا پراساس س قانون ارتاط انفارکتوس حادمیوکارد ارجج است و أن را به عنوان علت زمینه ای نهایی آن اختصاص می یاید. 

صفحه 85:
ا ° Example 43: ۰ I (a) Intestinal obstruction ° (b) Femoral hernia *Code to femoral hernia with obstruction (K41.3). ° Example 44: ° I(a) Right bundle - branch block and Chagas disease *Code to Chagas disease with heart involvement (B57.2). Right bundle- branch block, selected by Rule 2, links with Chagas disease. 

صفحه 86:
ا ا 0۳ ° Example 47: ۰ I (a) Cardiac dilatation and renal sclerosis ° (b) Hypertension * Code to hypertensive heart and renal disease (113.9). All three conditions combine. ° Example 48: ٠ I (a) Stroke ٠ (b) Atherosclerosis and hypertensive heart disease * Code to hypertensive heart disease (111.9). Atherosclerosis, selected by Rule 1, links with hypertensive heart disease since hypertensive heart disease would have been selected by the General Principle if atherosclerosis had not been reported. 

صفحه 87:
اليك ° Example 49: ۰ I (a) Stroke and hypertensive ° (b) Heart disease ° (c) Atherosclerosis *Code to stroke (164). Atherosclerosis, selected by the General Principle, links with stroke since this condition would have been selected by Rule 2 if atherosclerosis had not been reported. ° Example 50: ۰ I (a) Secondary polycythaemia ° (b) Pulmonary emphysema * (c) Chronic bronchitis *Code_ to obstructive chronic bronchitis 44.8). Chronic bronchitis, selected by the General Principle, links with 

صفحه 88:
* قانون (: وضعیت تخصصی تر (6060160117) در مواردی که علت انتخاب شده. یک وضعیت رابه صورت اصطلاحات کلی توصیف می کند و اصطلاحی که اطلاعات دقیق تری را در باره محل يا ماهيت اين .کل در کواهی فوت گزارش شده باشدف اصطلاحی که دارای اطلاعات بیشتر و تخصصی تر است را ترجیح دهید. این قانون اغلب زمانی بکار خواهد رفت که اصطلاح کلی به صورت وصفی آورده شده و اصطلاح دقیق تری و تخصصی تر را توصیف می نماید. 

صفحه 89:
ا ° Example 57: ۰ I (a) Cerebral infarction ° (b) Cerebrovascular accident *Code to cerebral infarction (163.9). ° Example 58: ۰ I(a) Rheumatic heart disease, mitral stenosis °Code to rheumatic mitral stenosis (105.0). Example 59: ° I (a) Meningitis ° (b) Tuberculosis * Code to tuberculous meningitis (A17.0). The conditions are stated in the 

صفحه 90:
ال ° Example 60: ۰ I (a) Severe hypertension in pregnancy ° Il Eclamptic convulsions Code to eclampsia in pregnancy (015.0). ۰ Example 61: ۰ I (a) Aneurysm of aorta ٠ (b) Syphilis ° Code to syphilitic aneurysm of aorta (A52.0). The conditions are stated in the correct causal relationship. ° Example 62: ۰ I (a) Pericarditis ° (b) Uraemia and pneumonia *Code to uraemic pericarditis (N18.5). Uraemia, selected by Rule 1 (see Example 14), modifies the pericarditis. 

صفحه 91:
سال 92 بيشاييش مباركى معراجى