کرونا

صفحه 1:


صفحه 2:
es | معو حسی مرادی 

صفحه 3:
مقط مه كوروناويروس ها ويروس هاى بزركى هستند كه باعث بيمارى هاى متنوعى در بسيارى از حیوانات می شچند و در گذشته به عنوان عامل سرماخوردگی انسان شناخته می شدند. ۰ سال قبل که بیماری تنفسی کشنده ای به نام سارس (8/0]۹5) پا به جهان بیماری های ترسناک بشری گذاشت. 5 #*پس از تن روی خانواده کوروناوبروس ها حساب جدیدی باز شد. 3 **شش كوروناويروس انسانى تا كنون شناخته شده كه دو تا آلفا و © تا بتاكوروناويروس هستند. (58155 و 1/1]155! بتاكوروناويروس هستند) ۵ 

صفحه 4:
کوروناوبروس عامل بیماری تنفسی در خاورمیانه شبه سا رس -از كر بق تماس از دیحک انسان به اسان قا بل اتقال است -بيشتر بن هو ارد أبتزا در عر يسنان /""مورد -عمه مب بان سا بقه سف به كفو رهاى ججزه جو بى. خا ور ميا نه را داشته اند 

صفحه 5:
کورونا ویروس ها به يك گونه بزرگ ویروسها تعلق دارند مي توانند سبب طيفي از بیماریها از سرماخوردگي تا سندرم تنفسي حاد شدید ‎(SARS)‏ شوند.در اين مر که ویروس جدید شناسايي گردیده است تعیین منبع فقو بسا زاس (اانتقال يقير بتمبار آفست تا رتیه لذا باید اطلاعات كاملي در زمینه تماس ها , علایم باليني, شغل, سابقه مسافرت بیماران جمع آوري و مورد تجزیه و تحلیل قرار گیرد . لذا فعال بودن سيستم مراقبت و گزارش دهي بموقع و کامل موارد بيماري بسیار حساس و راهگشا خواهد بود. 

صفحه 6:
اختلاف این کر و نا ویر وس با سایر کرونا ویروس ها * اي ن روا ویروس علاوه بر همله به رستاه تتفسی هى تو ائر ارا نهاى ‎WE pS nile ply‏ -روره و سلو لهای رفا عی برن را نيز الو ‎sey‏ واغلب مرك رر اثر ا رسايى شرير تنفسى -ثا رسا ی یکلیه و به علت افت شریر فشار فون و بسترى رر بفش هر اقبت ویژه رخ می رهر 

صفحه 7:
اطلاعات موجود در زمینه ویروس جدید عامل بيماري تنفسي شناسايي شده: * عامل مسیب بيماري از گروه کورونا ویروس و عامل بيماري سترماخوزدگن وسازسن(9۵۳6) مي:باشند. ‎Galle alle *‏ شامل: تب-سرفه-مشکل تنقسي انست.بعضي از بیماران دچار نارسايي کلیه مي شوند. ‏* روش انتقال توسط قطرات تنفسي تاشي از عطسه و سرفه ‏۶ دوره کمون بيماري 7 روز است. * منشا ویروس جدید شناسايي نشده است .ممکن است این ‏ویروس از موتاسیون ویروس موجود یا از گردش در حیوانات و يا پرندگان حاصل شده باشد. ‎ ‎ 

صفحه 8:
منشا ابتلا نا مشخص - راه شیوع نا مشخص -علايم شبیه انفلو انزا - ثلث ابتلا در کادر بز شه (مانند همه بیما ريباي نو پدید و باز پدید ) از شهر یور 91یا سبتمبر 20172 كلنون 88 مور و 50 96 مرك و مير 

صفحه 9:
۰ و در | ‎J‏ | مه . * در هال هاضر اطلاعا تكافي در رسترس نمي باشر اما افتمال رارر به روشهاي مشابه ویروس القلوائزًا التشار ولسترش يابرء * اطلاعا تکافي در مورر علایم پيماري در وسترس نمي باشر اما موارر فوت ناشي از بيماري بعلت ريسترس) شرير تنفسي و نارساي يكليه بوره است. - علایم نارساي يکلیه شام لکاهش هبم اررار -ارع اثرامها-افزایش فشار فون -افزایش ‎ily BUN‏ نین -افتلال اکلترولیت ها مي توانر باشر. - لازم است با مشاهره علايم تنفسي هار و علايم باليني نارساي يکلیه «مورر بیمار سریع به بيمارستان) اعزًا”| و بستري شور. - موارر ارواع فوری شامل علایم تنفسي هار+ارع اثرامها+فشارفون بالا مي باشر. ررمان ویژه اي در مال حاضر توصیه نشره است اما پیشنهار مي شور درمانهاي مرتبط به بيماريهاي تنفسي هار بهت پیماران بستري شره در پیمارستان به مرعله اجرا ‎“Al,‏ ‏© آموزش و رعایت اراب تنفسي بهراشتي در پيشليري از انتقال و انتشار بيماريهاي تنفسي داراي نقش اساسي است. 

صفحه 10:
تاريخجه پیدایش و گسترش 5۸5 TIMELINE OF THE 2003 ren Cases an coUnT® SARS OUTBREAK 1 ‘Sete te Respraoy Snaene Ee) 11۱۱۸ 00 ,29 هل 15,2003 ere 12,2002 1 ‏تشه‎ mam, BET pes os oy oe | jf te ‏متسس‎ Ait we 2003 ‘March 8. 2003 9 a: magn 26,2001 خخ یت 

صفحه 11:
كسترش و مرك و ميو سارس سارس به سرعت در جندين كشور جهان كسترش يافت و به طور متوسط منجر به فوت ۱۰ درصد از مبتلایان شد. SARS STATISTICS -tiiiiiii % 1 3 % % 3 %, %, 

صفحه 12:
۱, united ‘States 1HOW J 21 close contacts | J 37 close contacts J 9 

صفحه 13:
کشف کوروناویروس جدید * در ‎WAV «gle‏ تعدادی پزشک و پرستار ارهنی به بیماری مرموزی مبتلا شدند و ۲ نفر از ایشان فوت شدند؟؟؟ در تابستان ۱۳۹۱.یک پزشک عربستانی؛ نمونه هلف ارسال نمود تا علت مرگ عجیب آن بیمار را روشن نماید و بدین ترتیب برای اولین بار کوروناویروس جدید کشف شد. ۵ 

صفحه 14:
September 2012 24 این ویروس جدید که در سپتامبر ۲۰۱۲ کشف شد در ‎as) EMCI!‏ نام مرکز هلندی کاشف) و سپس کوروناوبروس جدید نام گرفته بود بعد از جلسات متعدد دارای نام جدیدی شد که به معنای ویروس عامل سندرم تنفسی کشنده خاور میانه می بائد: ‎MERS-COV‏ 8 تا ابتدای اردیبهشت ۱۳۹۳ موارد بیماری در ۸کشور دنیا از سه قاره آسيا و ارويا و آفريقا ديده شده است و تعداد افراد لوده به اين ويروس لا آنفر شده ست كه باعث مرك (1انفر) شده أ ا بستان. 8 

صفحه 15:
گروه غالب بیماران تا کنون اغلب بیماران مذ‌کر بوده اند (تقریبا سه برابر زنان). طیف سنی ۲ تا ‎٩۴‏ سال و میانگین سنی ۵۶ سال بوده است. بیشتر فوت شدگان افراد مذکر و مخصوصاً با سن بالا و یا بیماری زمینه ای بوده اند: * شیمی درمانی . مصرف کورتون طولانی. دیابت کنترل نشده. دياليز و .. * دياليز نه تنها راه ابتلا در طغيانهاى بيمارستانى در استان شرقى عربستان بواه است بلكه با مرك و مير بالايى همراه مى باشد!! ۵ 

صفحه 16:
Hospital C transferred 9 form A ۷ 1 healthcare 2 acquired family contact 1 sporadic 5 _ Hospital E patient from B 1 family contact 1 Hospita 1D patient 1 Hospital B Coma HD unit: 3, — (1 was admitted to ~ Ke we 5 a Hospital A contact ~ patients HD 9 5 unit patients 3 4 ICU/wards HCW 1 Hospita ۱ patient 1 from A 

صفحه 17:
* با تو جه به سا بقه تماس اغلب موارد مثبت بیما ری با شتر -های یک کو ها نه وشبا هت ژنتیکی زیاد کو رو نا ویروس جد ید با کو رو نا ویر وس خفا شی احتمال میرود حیو انات مخزن با شند خصوصیات کورو نا ویروسبای انسا نی شنا خته شده نیست بعلت اينكه كشت انها بسيار مشكل است 

صفحه 18:
احتمال پا ند می در سطح جهان * وير وس شنا سان معتقر نر با توبه به انتقال ‎Lo ۱ ۱‏ بسیار مفرور اسان به اسان در این لورو تا ویروس جر ير اهتمال پاثرمی وور رارد 

صفحه 19:
راه انتقال از طریق تماس مستقیم با ٠انسان‏ الوده -حيو ان الو ده و محيط الو ده به قطر ات بيما ران 

صفحه 20:
alt a> gi * شناسايي و پيگيري موارد خوشه اي 5۱ بطور جدي و بدون توجه به سابقه مسافرت به كشورهاي عربستان ,قطر, اردن و وه ضروري مي باشد. * هرگونه بروز 5۸۴۱ در پرسنل پزشكي باید بدقت مورد بررسي و پيگيري قرار گیرد. 

صفحه 21:
اقدامات مورد نیاز در مواجهه با موارد مشکوك: بستر يکلیه موارر مسّلوك به بيماري تنفسي هار رر اتاق ایزوله انباع اقرامات مراقبتي بهراشتي[لزارش رهي -رعایت اصول اقرامات امتياطي ) «رصورت شناسايي افرار مک به پيماري تنفسي هار هتما به پزٌلان متفسس عفوني ارباع و مشورت بعمل آیر. در صورت شناسايي افرار ممُلوک به بيماري تنفسي هار اقراع به ‎ug‏ راريوگرافي قفسه صرري گررر. 

صفحه 22:
تعریف تماس نزديك: * هر فرر يکه 4 ‎lay‏ معتمل یا قطعي ارائه فرمت م يکنر از جمله پرسنل بهراشتي و ررماني یا اعضاي فامیل (رر مرآلز اراثه فرمت,فانه,جامعه ) هر فرر يکه رر يك ملان مشترك با پیماران معتمل با قطعي در زمائيله فرر راراي علایم است اقامت رارر. هر فرر يک هکه بطور مشفص با پیمار در ملانهابي از قبي ل كلاس ررس, #لسي. هواپیما در معرضش تماس قرار رارر. تماس چیره به چهره در فاصل هکمتر از یک متر وبمرت بیش از 15 رقيقه 

صفحه 23:
آداب تنفسي بهداشتي شامل: - پوشاندن دهان و بيني با دستمال(ترجیحا دستمال کاغذي) در هنگام عطسه زدن و سرفه کردن - دفع بهداشتي دستمال هاي استفاده شده در ظروف زباله درب دار - استفاده از ماسك طبي در هنگام ابتلا به بيماري تنفسي حاد توسط فرد بیمار - شستشوي مکرر دستها با آب و صابون بدلیل الوده شدن دستها با ترشحات تنفسي آلوده - رعایت حداقل يك متر فاصله از دیگران در هنگام ابتلا به - استفاده شخصي از وسایل بهداشت فردي 

صفحه 24:
Deaths 92 9 4 118 آخرين جداول وضعيت بروز بیماری کوروناوبروس جدید مورخه 93/2/7 42 7 4 388 Reporting country Saudi Arabia United Arab Emirates Qatar Jordan Oman Kuwait United Kingdom Germany France italy Tunisia Malaysia Philippines Greece Total 

صفحه 25:
om 12 طغیان در بخش دیالیز و آی سی بو گسترش بیمارستانی در بخش دیالیز و از بخش دیالیز به آی سی یو و بخ های سایر بیمارستان ها ‎Patient‏ © سه يميه م Probable case] Family ‏عم‎ ‎Heath cae 000 — Probable transmission = + Suspected tramemiesion © Community ‏مس دق‎ ۳ @ Dishsis, ‏ما‎ ‏ما‎ Ward, Hospital 8 (1) Dialysis. Hospital © ICU, Hospital D SD Ward, Hospital D ۵ 

صفحه 26:
برقرارى اقدامات كنترلى در كل بيمارستان © برقرارى اقدامات كنترلى در بخش دياليز Acquired in hospitals B, Acquired in ICU, hospital A Number of new cases 

صفحه 27:
عد بذ چا مت و مد شرایط موثر در مرك و مير دیالیز سن بالا و قوای جسمانی ضعیف شیمی درمانی سرطان آسم و بیماری های مزمن تنفسی نارسایی کلیه. کبد, قلب. تنفسی دیابت کنترل نشده 

صفحه 28:
حج تمتع مطالعات برنى كشورها از جمله مصر هنكام با زكشت زائررين» بس روى موارد علامتدار (تب و سرفه و ...) هیچ موردی از ابتلا در سفر را نشان نداد. البته در این مطالعات تعداد نمونه برررسی شده کافی نبود و فقط موارد علامت دار برررسی شده بودند 

صفحه 29:
موارد بدون علامت و خقیف ابتلا پرستاران زن جوان عربستانی به بیماری خفیف و کم علامت و کشف موارد بدون علامت در پرسنل پزشکی و اطرایان تماس یافته نشان داد که تعداد بيماران در جامعه ممكن است باشد و رعایت موازین 

صفحه 30:
مقایسه سن و جنس و روند بیماری امسال موارد يمارى در قصل By outcome: By cluster در فصل گرم مورد بیماری گزارش نشده است ‎By Sex‏ ‎Bonen‏ ‎tere‏ ‏ا طسو روند زمانی الا له 

صفحه 31:
آیا ۱۲۳5 زئونوز است؟ مخزن حیوانی آن چیست؟ * با کشف ویروس در خفانش ها مشخص شده است كه اين ويروس نيز همانند سارس؛ مخزن حیوانی دارد. - اما از آنجا که خفاش ها معمولا تماس نزدیک با انسان ندارند بلید دنبال مخزن ثانهیه حیولنی گشت که ویروس کشنده مذکور را به انسان منتقل نماید - (در مورد سارس مخزن انویه گربه های چینی بودند) * برای ۷1۴85 مخزن ثانوبه محتمل فلی شنترهای یک کوهلنه هستند» اما به طور قطع اثبات نشده است و ممکن است ساير دام های اهلی نیز نقش مهمی بازی نمایند. درضمن ممکن است ترشحات بزاق خفاش ها در روی خوما و سایر میوه های موره علاقه آنها بوده و به انسان منتقل شود. A 0 |e i 

صفحه 32:
انتقال انسان به انسان * بعد از ملضیان های بزرک بیمارستانی در عربستان و اردن معلوم شد که این ویروس می تواند بصورت فرد بفرد منتقل شود - احتمال انتقال درحال حاضم. بسیار کمتر از سرماخوردگی و آنفلوانزا بوده و افراد ثانویه بیماری خفيف تری را تجربه نموده اند. واگیری فرد به فرد را اگر در سرخک ۱۱۸ ۳۰ و برای سارس را ۱ تا ۳ در نظر بگیریم می توان گفت برای کوروناویروس ۷/۳5 میزان واگیری بین نیم تا یک است و به همین دلیل است که بعد از گذشت دوسال تنها ۳۸۸ بیمار گزارش _شده است. 

صفحه 33:
خلاصه دانسته ها ویروس در خفاش بدست آمده است اما راه انتقال از خفاش به انسان معلوم نیست (مخزن ثانویه؟) راه انتقال بین افراد به درستی روشن نشده است تخمین زده می شود تعداد مسافران الوده شده تا کنون بیش از »۲۰۰ نفر باشندا!! ۵ 

صفحه 34:
۵ خلاصه دانسته ها * از ابتدای سال ۱۳۹۲ تا کنون تعداد بیماران ۵ ‎ply‏ شده است. * بر خلاف سارس. ۷۱۶۳5 درسلولهای مختلف بدن تکثیر می شود. در حال حاضر درمان و واکسن مناسب ندارد *تنها راه مقابله با این ویروس آموزش مسافران و ‎Cauley‏ دقیق امتیاطات توسط تیم پزشکی در برخورد با بیماران محتمل است 

صفحه 35:
قوانین بهداشت بین المللی International Health Regulations (IHR) بر اساس قوانین بهداشت بین الملل ایران نیز موظف به گزارش به موقع موارد اجتمالي :و قطعي بيمازان بة مسئول ۱۲۴ كشوري مي باشد تا از أن طريق كزارش موارد به سازمان جهاني بهداشت منتقل شود. 

صفحه 36:
WHO dud gi ‏میبا‎ SARI 51 ‏فعلا مر اقبت سريع و قوي‎ * شد مخصو صل از كسا نيكه سا بقه سفر به كشو ر هلي خا ور ميا نه را دارند و بر رسي دقيق علايم غير معمول و رعايت اصول سیستمیک پيشگيري و کنترل عفو نت در مر اکز ببد اشتي و در ما ني و رعا یت اصول احتیا طات استا ندارد در مر اکز یکه از بيما ران ‎MERS COV‏ پا موارد مشکو كك مر اقبت مى كنند 

صفحه 37:
* اقر امات اهتيا طى _تنفسر ‎eel i‏ -عر لقل فا صله با ریلر بيما ران [ متر 2-بهر اشت تنفسي رهان و بيني 3-تهو يه فضاي تر یاژ و سالن انتقار 4- بهر اشت رستها ۱ ۱ * اقر امات افت استا نرارر د 1- استفا ره از وس یل مفا شت شفصي بر اي روري از تماس با فون و قر شمات بيمار 2-بِشَليري از ورور سو زن الو ره به برع 3-رفع بي فطر زيا له ها 4-ت كر رن وسا يل و مميط ‏ 4- بهد اشت «ستها * اقر امات ‎Wal‏ / 0 -آلر اقر اماتي در بیما رستان انباع میشور که تو لیر اثرو سل مین با یر از وسایل عفا قت ‎pai‏ مانثر روپوش بلثر -" عيك - ماسکك استفا ره شور و بیمار در اتاق ایژوله انفراري با تهوی هکافي بستر ي شور يرن در ها ني بر اي موارر 5۸5 بیژ و ضر عفو ني 

صفحه 38:
توصیه فعلی سازمان جهانی بهداشت حداقل درخواست: نمونه گیری در تمام موارد مشکوک مبتلا به بیماری تنفسی شدید که نیاز به ونتیلاتور داشته باشد انجام گردد CORONA . An > ‘ 0 3-5 ۳ 5 

صفحه 39:
تعریف موارد مشکوک ۱- فردی که دچار عفونت تنفسی حاد (عفونت ریه (پنومونی کلینیکی یا رادیولوژیکی) یا سندرم دشواری تتفسی حاد (8۸8805)) شده و نياز به بستری در سمارستان_داشته باشد و بعالاوه یکی از موارد زیر باشد: ‎١‏ _ بیماری جزو یک ایتلای خوشه ای (6۲کلااع) باشد که در عرض ۱۴روز رخ داده باشد. بدون توجه به سابقه مسافرت و يا قامت بیماره مکر اینکه عامل دیگری برای پیماری شناخته شده باشد. ‏۲ _ بیماری در یکی از بپرستل بهداشتی درمانی رخ داده باشد که در محیطی کار می کنند که از یک بیمار میتلا به عفونت حاد تنفسی مراقبت شده است. علی الخصوص بیمارانی که در بخش مراقبت ویژه (لأن)ا) بوده اند بدون توجه به سابقه مسافرت و یا مکان اقامت. ‏۳ _ سیر بیماری؛ على رغم درمان مناسب. بطور غیر قابل انتظاری شدید باشد. بدون توجه به سابقه مسافرت و یا مکان اقامت. حتی اگر علت دیگری برای بیماری تعیین شده باشد. ام آن ‏© علت نتوانسته باشد کامل توجیه کننده نمای بالین ‎ 

صفحه 40:
ادامه تعر یف موارد مشکوک ۲- فردی با بیماری تنفسی حاد (با هر درجه ای از شدت)» که ۱۴روز قبل از شروع بیماری سابقه تماس نزدیک با یک مورد عللامتدار (قطعی یا محتمل) مبتلا به عفونت ویروس کوروناویروس 16۲5-620۷ داشته باشد ‎aii‏ پزشکان باید به خاطر داشته باشند ممکن است تظاهرات نامعمول غیرتنفسی (مخصوصا در بیماران مبتلا به نقص ایمنی) نیز مشاهده شود:ء "ممکن است این بیماری در مبتلایان به نقص ایمنی بصورت اسهال تظاهر یابد. 

صفحه 41:
تعریف ساير موارد ۰ مورد محتمل: - بیمار مشکوکی که تماس نزدیک با بیمار قطعی داشته باشد ولی نتایج آزمایش قطعی نداشنته باشد. مانند مثبت بودن تنها یک هدف ژنتیکی با روش 501 ويا منفى بودن تست به دلیل ناکافی و نامناسب بودن نمونه ارسالی یا عدم دسترسی به بیمار یا نمونه ۰ مورد قطعی: - بیمار مشکوکی که در تست ۳8 حداقل دو هدف ژنتیکی بررسی شده مثبت شده باشد. ۰ کلیه موارد محتمل و قطعی بلید بطور فوری به اطلاع مسئولین بهداشتی منطقه رسیده و در عرض ۲۶ ساعت از زمان دسته بندی بیمار رمحتمل یا قطعی. به مسئول ۱۲۱۴ کشوری اطلاع داده شود ۵ 

صفحه 42:
نمونه های مورد نیاز هرچند نمونه ترشحات قسمت تحتانی ریه ارجح هستند اما توصیه می شود که نمونه های متعدد. در زمان های مختلف و از قسمت های مختلف تهیه شود. (۳650 ,8 ب«هوعامء) 3373 ۲0۲۱۱۱۱ ودنوه/۳۵۵ نمونه های کوروناویروس 1۷12۴5 ساوسو Leakprcotrstitcroot برای حمل و نقل در كروه 8 ودس —<— مواد پیولوژیک قرار دارند. وت * Leakproof or sttoroot Rigid outer packaging: Never envelopes 

صفحه 43:
انواع نمونه توصیه شده . نمونه های ترشحات تنفسی تحتانی ‎ald)‏ آسپیره ترشحات نای» شستشوی ترشحات برونش): بیشترین تیتر ویروس ترشحات فوقلنی دستگاه تنفس : علی الخصوص هنگامی که امکان تهیه نمونه از ترشحات تحتانی وجود نداشته باشد . سرم: دو نمونه به فاصله حداقل ۳ هفته از همدیگر (تا اطلاع ثانوی و معرفی روش سرولوژی معتبر در فریزر نگهداری می شود). نمونه اول در هفته اول بیماری تهیه می گردد. اما تا اطلاع ثانوی ارسال نگردد. . مدفوع: در کنار سرم و نمونه ترشحات تحتانی تنفسی از نمونه هاى ارجح محسوب می شود. اما تا اطلاع ثانوی ارسال نگردد. 

صفحه 44:
نمونه ترشحات تنفسی نمونه تنفسی ترجیما باید در هفته اول علامتدار شدن و قبل از مصرف داروی ضدویروس تهیه شود اما بعد از یک هفته نیز مخصوصا اگر علامتدار است می توان نمونه تهتانی تنفسی تهیه نمود. * خلط؛ خلطى كه بطور طبیعی ایجاد می شود (امکان تهیه نمونه سرپایی) -- جمع آوری خلط القا شده _می تواند باعث آلوده شدن کادر درمانی_مسئول گردد و نیاز به استفاده از ماسک و لباس مناسب دارد! ۰ لاواژ ترشحات دروفش و آسپیره ترشحات فای؛ نياز به ايتتوبه بودن بيمار درد و به همین دلیل در آی سی یو انجام ميشود. - بهترین نمونه لاواژ ترشحات برونش (-[8/1) است. * سواب حلق: در کشف وبروس حساسیت کمتری درد اما توصیه مى شود حتما نمونه صحیح آن در کنار نمونه های تحتانی تنفسی تهیه و ارسال شود. 

صفحه 45:
* اعضای تیم بهداشتی درمانی که نمونه را تهیه می کنند بايد از وسائل حفاظت شخصی استفاده نمایند ‎FFP3 Sule —‏ عینک» گان؛ دستکثر * اعضای تیم بهداشتی درمانی که در جابجایی نمونه شرکت دارند باید در مورد اصول بهداشتی آموزش کافی دیده باشند. 

صفحه 46:
میزان لازم از هر نمونه * مایع پلور, آسپیره ترشحات نای» شستشوی آلوئول و کیسه های ‎(Bronchoalveolar lavage) ...!>‏ - در یک ظرف غیرقابل نشت. استریل, دارای درب پیچ شونده مخصوص جمع آوری خلطء ۲ الی ۳ سی سی از این مایعات را بريزيد. ‎٠»‏ خلط: - از بیمار بخواهید تا مقداری آب را در دهان غرغره نمايد و سپس با یک سرفه قوی و عمیق ترشحات خلط عمقی خود را از گلو مستقیماً به درون ظرف استریل و غیرقابل نشت (دارای درب پیچدار) بریزد. 

صفحه 47:


صفحه 48:
تهیه نمونه خلط مناسب ادرب ظرف را باز كرده نفس عميقي را از راد اداخل ظرف مربوطه تخليه نمایید. سعي شود خلط با آب دهان مخلوط تگرید و با آب دهان به جای خلط داده تشود. (آب دهان شقاف و رفیق است ولي خلط چسبندگي دارد .) ۵ 

صفحه 49:
میزان لازم از هر نمونه ° سواب حلقی: - فقط از سواب های با الیاف مصنوعی و دسته پلاستیکی استفاده شود. - از سواب های دارای آلژینات کلسیم و سواب های دارای دسته چوبی استفاده نگردد! سرم: حداقل نمونه سرم که برای آزمایش لازم می شود ۲۰۰ میکرولیتر است. [ازسانتریفیوژ ۵ تا ۱۰ سی سی خون کامل بدست می آید) - نمونه سرم در سرمای یخچال نگهداری و منتقل می شود. 7 منجمد نمودن و جابجایی نمونه منجمد نیز قابل انجام است. ۵ 

صفحه 50:
نکاتی در مورد سرم سرولوژی تایید شده در دسترس نیست و تا اطلاع ثانوی به آزمایشگاه ملی آنفلوانزا ارسال نمی شود سرولوژی جهت مطالعات اپیدمیولوژیک و همچنین تایید تشخیص مواردی که سایر نمونه ها منفی شده اند قابل استفاده است. برای بررسی مولکولی سرم (نه سرولوژی) بهتر است نمونه در عرض ۴ روز اول علامتدار شدن بیمار گرفته تللود. 

صفحه 51:
سرعت و تاخیر در انتقال ۶ برای انتقال در مدت زمان کوتاه باید نمونه ‎agi‏ شده را در درجه حرارت 2 الى 8 درجه سانتی گراد (یخجال) نگهداری و در سریعترین زمان ممکن (در عرض ۲۳ الی ۷۲ ساعت؛ ترجیحا ۲۴ ساعت )منتقل نمود. ۰ اگر در ارسال نمونه ممکن است تاخبری ایجاد گردد پس از تهیه نمونه» آنرا در اولین فرصت در سرمای منفی ۷۰ درجه سانتی گراد منجمد (فریز) نمائید (در مورد سواب نیاز به انجماد نیست) ۵ 

صفحه 52:
۵ حمل و نقل نمونه * نمونه های بیماران مشکوک باید بر اساس دستورالعمل های انجمن حمل و نقل ‎(IATA) lll ye Golem‏ بسته بندی و حمل و نقل گردند. * اگر در ارسال نمونه ها تاخیر وجود دارد و باید نمونه را به مدت زیاد برای مسافت های طولانی حمل و نقل نمود می توان بطور ترکیبی از يخ خشک (جهت انجماد) و 66-031 ژلی استفاده نمود * 166-08616 هاوژلی‌دیصورتف مام شدنیخ خشکمیت_ولنند به مدت ۴ تا۴۸ ساعتبيشتن نمونه را در سرمای‌حرایت" تا۸ دیجه سانتی كراد حفط نمايند 

صفحه 53:


صفحه 54:
منفى كاذب ® لازم به ذكر است در بيماران علامتدار تنها به صرف وجود مجموعه ای از چند جواب منفی نمی توان تشخیص را رد نمود. * علل منفی کاذب: ‎.١‏ کیفیت پائین نمونه تهیه شده. مانند آلوده شدن نمونه ترشحات تنفس با مواد موجود در حفره دهانی-حلقی ۲ نمونه در مراحل خیلی زود يا خیلی دیر در سیر بیماری تهیه شده باشد ۴ حمل و نقل و نگهداری نمونه بدرستی انجام نشده باشد ۴ دلایل تکنیکی منجر به منفی شدن نمونه 

صفحه 55:
اقدامات لازم بعد از کشف مورد قطعی 1 جمع آوري کامل داده ها: ‎ -‏ شامل تاریخچه بيماري. نماي باليني. وجود عوارض (شامل پريكارديت.نارسايي کلیه که نیاز به دياليز بيدا نموده است. سندرم دشواري ننفسي ‎(ARDS) ate‏ نارسايي چند ارکان. اختلالات انعقادي (016]) و ... )۰ پافته هاي مبم آزمايشگاهي. یافته هاي مبم گرافي قفسه صدري. و سیر باليني بيماري 2 ثبت هرگونه برخورد در 14روز گذشته که بتواند بالقوه باعث انتقال بيماري شده باشد: — شامل تاریخچه مسافرت. برخورد با حیوانات (با اشاره به نوع حیوان و نوع تماس با حیوان) تماس با سایر بیماران عفونت حاد تتفسي(شامل برخورد در بیمارستان و مراکز درماني) و مصرف غذاي خام و با نوشيدني دست ساز 3 _ بيماريابي در افراد تماس یافته: ‎ -‏ شامل افراد خانوار همکاران (محل کار مشترکت). همكلاسي هاي مدرسه و گروه هاي اجتماعي دیکر: با تست ۳ (و سرولوژي (در فاز حاد و نقاهت بیماري)) بررسي شوند. اطلاعات سیر باليني بيماري افراد تماس يافته نيز پرسیده شود ۵ 

صفحه 56:
۵ بیماریابی در اطرافیان تماس یافته با مورد قطعی * اكر كسى از اطرافيان در عرض ۱۴ روز بعد از يرخورد تزديكى عالامتدار شده است ضمن اطلاع به مركز بهداشت منطقه و تهيه نمونه هاى لازم (سواب تنفسى و سرم)» بايد در منزل ايزوله بماند و اگر نیاز به بستری در بیمارستان دارد بسترى كردد در ایزوله نگاه داشتن ‎Glog‏ تا ۲۴ ساعت بعد از پایان علائم بیماری ادامه می يابد. * اگر در عرض ۱۴ روز بعد از تماس عللامتدار نشد, نام وی در لیست خطی تماس یافتگان ثبت گردد. 

صفحه 57:
اقدامات لازم جهت پیشگییی از ابتلا دستورالعمل کشوری اصول پیشگیرانه و کنترلی هنكام مراقبت از بیماران محتمل یا قطعی مبتلا به کوروناویروس مطالعه شود. کوروناویروس از راه قطرات تنفسی درشت منتقل میشود اقا اگراقداماتی که ذرات ریز آنروسول تولید می کند انجام شود بايد از ماسک ۴۴۳3 استفاده نمود از راه خون, مدفوع ادرار نیز منتقل می شود. 

صفحه 58:
اقدامات بهدا ۱ 

صفحه 59:
نکات بهداشتی هنگام بستری بیمار * ترجیحا بیماران قطعی يا محتمل در اتاق ایزوله تنفسی فشار منفی بستری گردد. - در غیر اینصورت در اتاق انفرادی با تهویه کافی_ تحت درمان قرار گیرند. — وقتی اتاق انفرادی برای بستری بیمار وجود ندارد باید بین تخت او و سایر بیماران حداقل یک متر فاصله باشد. توجه: از اتاق ايزوله فشار مثبت استفاده نشود. <اعضای تیم بهداشتی درمانی بايد از لمس چشم. بینی و دهان خود با دست بدون دستكش يا دستكش آلوده (يا احتمالاً آلوده) خودداری کنند. بطور کلی ماسک آن۹۵ در شرايطى لازم می شود که آتروسول تولید شود. 

صفحه 60:
اقداماتی که آثُروسول تولید می کند مانند: برونکوسکوپی, انتوبه و اکستوبه نمودن» تهیه خلط القاثی» تهویه بافشار مثبت » ساکشن ترشحات راه هوایی اگر در اتاقی پروسیجرهای فوق انجام شود باید ۲۰ دقیقه خالی از پروسیجر بگذرد و سپس تمیز شود تا بتوان مجددا استفاده نمود. - با توجه به استفاده از فن هایی كه 17 بار دردقيقه هواى اناق را عوض میکنند تقریا ۲۰ دقیقه نیز است تا میزان ذرات ریز معلق به کمتر از 4۱ وضع اول برسند. کوروناویروس با اغلب ضدعفونی کننده ها از ونتیلاتور ها فیلتر قوی داشته باشند و مدارشان برای ساکشن از سیستم بسته استفاده شود. از دستگاه بخور بهتر است استفاده نشود. در صورت نیاز به عمل جراحی باید دستگاه ببهوشی فیلتر ضدویروس 48۹۹۹ داشته باشد ن می رود. تا فمکن ات قطع تشود 

صفحه 61:
هنگام مراقبت از بیماران کوروناویروسی ۲۶۳5 * تعداد پرسنل بهداشتی درمانی» اعضا خانواده و مالاقات کنندگان را محدود نمایید. * در شرايطى كه مراقبت از بيمار تا حدود زيادى بر عهده همراهان بيمار قرار دار بايد سطح آموزش را بالاتر برد. * بیمار, بدون دلايل يزشكى ضرورىء از اتاق خارج نشود و در اين شرايط بيمار از ماسك جراحى استفاده نمايد و در حداقل زمان جابجايى انجام كيرد. * بركه اى بر روى دربقرار كيرد كه هر كدام از يرسنل كه قصد ورود به اتاق را دارد نام خود را ثبت نماید. 

صفحه 62:
احتیاطات استاندارد * وقتی در تماس نزدیک بابیمار قرار دارند (فاصله کمتراز يك متر) يا هنكام ورود به اتاق بیمار (مورد قطعی یا بسكم از ماسك مناسب استفاده نمايند (ترجيحاً 83 22). ۲ _ از عینک یا محافظ صورت استفاده نمایند. ۳ كان بلندء تميزء غيراستريل و دستكش (برخى اقدامات يزشكى فياز به دستكش استريل دارند) بيوشند. 5 قبل و بعد از تماس با بيمار و محيط و وسايل اطراف او دست هایشان را بشويند. 

صفحه 63:
نكات بهداشتی در تماس با بیمار * تا زمانی که ازنظر پزشکی لازم نباشد بای از بیرون آوردن بیمار از اتاق (مکان) ایزوله خودداری گردد. بهتر است از ابزار تشخیصی قابل حمل (مانند دستگاه رادیولوژی 00۳۵016]) استفاده گردد. * تمام سطوحی که بیمار پا آنها تماس داشته است (مانند تخت و .) باید تمیز و ضد عفونی گردد. * در ایزوله نگاه داشتن بیمار تا ۲۴ ساعت بعد از پایان علائم بیماری ادامه می یابد. ۵ 

صفحه 64:
بهداشت در اتاق انگشتر و حلقه در دست پرسنل نباشد شستشو با آب و صابون و يا محلول بر يايه الكل كفايت مى كند. أتاق روزانه ضدعفونى شودء و اتاق ایزوله باید بعد از بقیه بخش پاکسازی شود. مواد عفونى آلوده بايد طبتق دستورالعمل دفع مواد عفونی جمع آوری و حمل و نقل شوند. دفع صحیح مدفوع و ادرار 

صفحه 65: