کنترل و پیشگیری مننژیت مننگوکوکی

صفحه 1:
کنترل و پیشگیری مننژیت مننگوکوکی 

صفحه 2:
اهمیت مرگ و میر عوارض نسبتاً شدید بیماری مننژیت تحمیل هزینه های گزاف درمان معلولیتهای ناشی از بیماری اشغال تختهای بیمارستانی اهمیت کنترل بیماری در شرایط اپیدمی و حتی بروز موارد تک گیر 

صفحه 3:
* مشکلاتی نظیر عدم توانایی آزمایشگاه ها در جداسازی پاتون مولد مننژیت و عدم ارسال گزارش به هنگام. موثق از سطوح محیطی به میلنی و مرکزی از جمله مواردی است که مراقبت از این بیماری را با مشکل مواجه می سازد. 

صفحه 4:
مننژیت باکتریال استرپتوکوک پنومونیه هموفیلوس آنفلوانزا تیپ ط نیسریامننژیتیدیس اتیولوژبی های عمده مننژیت باکتریال بعد از دوران نوزادی به شمار می روند و با مرگ و میر و عوارض شدیدی همراه هستند. همچنین این عوامل از شایعترین علل پنومونی حاد باکتریال نیز هستند که از علل عمده مرگ و میر در کشورهای در حال توسعه هستند. 

صفحه 5:
* بیشترین بروز در فصل های زمستان و بهار ۰ از زنان مردان بد 

صفحه 6:
نایسریامننژیتد یس تعداد موارد ابتلاه به مننژیت در دنیا سالیانه ۱/۲ میلیون نفر و مرگ ناشی از ۰ نفر برآورد می شود. نایسریامنتژیتدیس (۱۷.۳0) براساس آنتی ژمن پلی ساکاریدی خود چندیین 5 مختلف درد که عبارتند از ۵2 2۷ ‎TAB‏ W135 ‏ستاو‎ سروگروب ۸ (مننگوکوک)» علت اصلی ابيدمى بيمارى منتكوكو است و تاکنون در آفریقاء هم در طی اپیدمی و هم به صورت بومی در فواصل بین ايبدميهاء عامل ايجاد كننده غالب بوده است. بيشترين موارد و بار بيمارى در منطقه "زير صحراى آفريقا" در ناحيه اى بين سنگال و اتیوپی, موسوم به "كمربند مننزيت ". اتفاق مى افتد. 

صفحه 7:
Bee نایسر یامننژیتدیس اما به طور امنظم هر ۵-۱۲ سال اتفاق می افتند. وسعت لین اپیدسهاء می برند ۱۳۰ ۲ ورد ابتلاء درهد هزار متغیر باشد" در سال ۱۹۹۶ به دنبال اپیدمی مننژیت مننگوکوکی با سروگروپ ۸ در منطفه زیر صحرای او و ۲۰۰/۰۰ مورد بیماری؛ گزارش شد که با ۲۰ هزار مرک هرا و3 سروگروپ 1 و >» گاهی باعث ايجاد ‎g 045 (Out Break) glib‏ -روكروب 117135 نيز اخیرا با پروز ‎Out Break‏ در مدت زمان برگزاری عم ۰ ۰ ۱ ‎eg‏ ره بوده است. در شرایط غیراپیدمیک بیماری مننگوکوک در بچه های سنین قبل از مدرسه شایع تر است(۶۰- ۰ موارد در کودکان ۳ ماه تا ۵ سال» اتفاق می افتد) اما در ستین پیش يسان ۱ بالغین جوان بین ۲۵-۲۰ سال نیز دیده می شود. جونانی که در اجتماعات و محیط های بسته زندگی می کنند (مثل مدارس و ‎ae‏ ن در نتن وسياء) مشسرار ديكران متائر مى شوند. تماس تزديى در كانه با اران 10 لا ا ا ل | تقر ۵۰ ‎ply‏ ‏(بسته به سن) افزايش مى دهد. 

صفحه 8:
* . تاکنون, درمان آنتی بیوتیکی موارد مبتلا شده و در بعضی مواقع شمیوپروفیلاکسی هنگام تماس, تنها راه کنترل مننژیت بوده است. * در حال حاف برای پیشگیری از ع سل عمده منت ‎Di‏ ‎(Hib,N.m,S.p)‏ واکسنهای موثر و مناسبی در دسترس می باشد. 

صفحه 9:
مننژیت باکتریال در منطقه مدیترانه شرقی 

صفحه 10:
جدول |: مطالعات انجام شده در مورد علل مننژیتهای باکتریال در ین کودکان چند کشور: در سال‌های ۱۹۸۱ تا ۲۰۰۱ 0 اعل ‎ee cle‏ 2 4 بن ار ار اس هش تسلا ار افو | ‎were | sen‏ ‎|e | ea oe‏ | رز ری | رم ‎KSA‏ ‎anys | MATER)‏ 4 0 ‎fee‏ ده مر | ره | ‎Gaya] fry‏ ‎Ope‏ ‏& عد | ‎girs |e‏ ۳ . ۴ ارد ‎ele 3 : ۳‏ 0 ۱ ‎(eke‏ ف اه ری | هصن | را | ۵ سازمان بهداشت جهانى» با توجه به اطلاعات حاصل از مطالمات بر بیمری و گزارش پوشش واکسیناسیون هل تعداد مبتلایان به منتژیت حافلط را در منطفه مدیترانه شرفی, سالینه 

صفحه 11:
مننژیت مننگوکوکی در ناحیه مدیترانه شوقی مننژیت مننگوکوکی, در بسیاری از کشورهای منطقه مدیترانه شرقی بخصوص کشورهای نزدیک کمربند مننژیت آندمیک بوده و طفیانهای ناگهانی آن نیز گاهی در ابعاد کوچک رخ می دهد. اطلاعات گزارش شده, بروز سالانه مننژیت مننگوکوکی را در منطقه مدیترانه شرف متفاوت و بین یک تا ۵ درصد هزار نفر نشان می دهد. دودان: تنها كشور مديترانه شرقى است كه در كمريند مننزيت أقرينا قرا ۲۳۳۰ کشور آپیدمی های گسترده ای را تجربه می نماید که هر ۸ تا ۱۲ سال اتفاق ‎asa) cco‏ سومالی نیز در سالهای ۲۰۰۱ تا ۲۰۰۲ میلادی شاهد اولین 0:۶ ‎CupseBreak‏ ‏مننگوکوکی بود. 

صفحه 12:
مننژیت مننگوکوکی در ناحیه مدیترانه شرفی * مننژیت مننگوکوکی» همچنین به عنوان یک مشکل عمده بهداشتی در عربستان سعودی در مقطع زمانی اجرای مراسم حج (که میلیونها مسلمان در فاصله زمانی محدودی گرد هم می آیند)» و بعد از لن مطرح می گردد. 

صفحه 13:
عوامل ایجاد كننده مننزيت باكتريال * تا ال عمده ایجاد متنؤيت باكتزيال: هموفيلوس ‎PSE gla)‏ مننژیتیدیس و استرپتوکوک پنومونیه هستند كه حدود ‎77٠‏ از كل موارد را تشكيل مى دهند. در سالهاى اخيرء پس از به کارگیری واکسن هموفیلوس آنفلوانزا تیپ 0 در کشورهای توسعه یافته میزان بروز بیماری ‎Saye‏ کاهش ری داشته و در حال حاضر متنزیت باکتریال ۱۰ ۳۰۲ بیشتر در بزرگسالان اتفاقق می افتد تا در کودکان و نوجوانان. 

صفحه 14:
علائم بالینی تب ناگهانی» سردرد و سفتی گردن و علائم عصبی این نوع منتژیت» مشخصه اختصاصی ندارد و با سایر مننژیتها از نظر بالینی تفاوتی ندارد. و تشخیص قطعی آن از طریق بالینی» امکان پذیر نیست. علائّم عصبی شامل: کرنیگ برودزینسکی, تشنج و فونتانل برجسته هستند. کرنیگ (5180 5 16611018): فرد در وضعیت درازکش قرار می كيرد و ران و زانو توسط فرد معاینه کننده خم شده (160:0) و بر روی شکم قرار می گیرد ساس ععاينة كتنده مفصل زانو را تدريجاً باز مى تعايد در فر ۱ ۱۳۱ است به همراه كتيده شدن ساق با مقاومت ودرد بش 1 ‎Pees‏ ‏ایجاد می گردد. برودزینسکی (10ع91 811021514): خم كردن غير فعال كردن فرد مبتلا به مننژیت منجر به خم شدكى مفصل هاى ران و زانوى وى مى كردد. 

صفحه 15:
نایسریا مننژیتیدیس دیپلوکوک گرم منفی, دارای سرونایپ های مختلف به خاطر تفاوت در کپسولههای پلی ساکاریدی متنژیت تک گیر(ظ) و همه گیر() ,۸ بيشتر در کودکان زیر ۵ سال میزان کشندگی 14۵-۱۵ منطقه زير صحراى آقريقا(كمربند مننزيت ) بيشترين همه گیریها را درد(شروع در فصل خشک و خاتمه در فصل بارلنى با دركيرى جند ‎(pS‏ عوامل مستعد كنئدة 1 ۰ پارندگی کم *_ رطوت با آسیب دیدن سدهای مخاطی طبیعی در همه كيرى ميزان بروز مى تواند به بيش از ‎1/١‏ و ميزان كشتدكى طوفان» كرد وخاك * . درصورت عدم درمان 1۷۰ وبا در مان صحیح ‎D+‏ 

صفحه 16:
کمو پروفیلاکسی 

صفحه 17:
حشوم نایسریا مننژیتیدیس کموپروفیلاکسی در تماسهای نزدیک با بیماران مبتلا به بیماری مهاجم مننگوکوکی ضروری است. در ۱۰ موارد عفونت سابقه تماس با مورد شناخته شده وجود دارد. شیوع ناقلین در آمریکا در شرایط غیر اپیدمیک 4۵-۱۰ در مراکز تجمعی پسته(سرباز خانه ها) میزان انتقال 1/۳۰-۹۰ اس در تماسهای خانگی ریسک ابتلا ۵۰۰-۸۰۰ برابر و حتی ۲۳۴ هزار برابر بيمارى ثانويه در ‎1١-4٠‏ موارد در مدت ۲ هفته بعد از تماس اوليه و اغلب در مدت ۵ روز بعد از شناخته شدن فرد مبتلا 

صفحه 18:
نایسریا مننژیتبدیس * موارد کموپروفیلاکسی © تماسهای خانگی(افراد خانواده و هم اطاقی در خوابگاه) * مراکز نگهداری روزانه( مربیان و همکلاسی ها) 3 اس مستشم با ترشحات بیمار( بوسیدنء احیا دهان به دهان؛ انتوباسيون: دستكارى ۳۳۳ ذا خوردن مشترى) افراد آرتشی با فضای خواب مشترک * پنی سیلین با دوز بالاو كلرامفنيكل قادر به ريشه كنى حالت ناقلى نيست.( قبل از ترخيص درمان) * در 76 ساعت اول تماس( بعد از آن تاثير كمتر) ‎ps ۰‏ عضلانی در بالفین با عوارض ریفامپین(در مدت ۲ هفته باعث حذف ‎٩۷‏ موارد سرو تروپ ‏سفتریاکسون مناسبترین و سالمترین دارو در زنان و ای ار سيك كم تسح وبسح اشام تشون ‎cys css ba‏ لد هد ‏باردار ‎ ‎ 

صفحه 19:
آنتى يبوتيكهاى مذكور. به‌صورت ذیل است : میلی گرم به‌مدت ۳۸ ساعت (مجموعاً ۴ دوز | (میلی‌گرم بهازای هر کیلوگرم به‌مدت ۲۸ ساعت هر ۱۲ ساعت. ۵ میلی‌گرم بهازای هر کیلوگرم به‌مدت ۴۸ ساعت 0 سبيروفلوكساسين ‎2٠‏ میلی‌گرم خوراکی به‌صورت نک‌دوز يا ۵۰ میلی‌گرم عضلانی به‌صورت تک‌دوز ( بی‌ضرر در حاملگی ) ۵ میلی‌گرم به‌ازای هر کبلوگرم تا ۱۲۵ میلی‌گرم 

صفحه 20:
ناسر یا مننژ پنید یس کشت اوروفارنکس و نازوفارنکس در تعیین نیازبه پروفیلاکسی کمک کننده نیست. © ۳ داروی گفته شده 8۰-9۵ در کاهش حامل بودن موفرند. 

صفحه 21:
ایمونوپروفیلاکسی 

صفحه 22:
7 ۲-نیسریا مننژیتیدیس : واکسن منووالان خالص شده از آت‌ژن پی‌ساکاریدی کپسوا, قابلیت مناسبی برای تحریک سیستم ایمنی داد [نوع سروگروپ ر) در افراد کمتر از ۲ سالء سیستم ایمنی را كمتر ریک می‌کند) واکسن سروگروب ۸۸6۳ در کودکان مدرسداى و بالغين» بين 8 تا ۱۰۰/موثر است و همچنین توانایی کنترل اپیدمیها را نیز دارد. مدت زمان اثربخشی واکسن در ۲ سال اول بعد از رین یک دوز واسن: کش ملد گ در یخن و ‎a cans I‏ باقن ‎jpg‏ مت توليد تاد باكترسيال تومط واكس جهظرفيتى 80110135 ‎tlie tbe! a Gal‏ te 

صفحه 23:
| واكسيناسيون كرودهاى در معرض خطر بتهمراه كمويروقيلاكسى ثيز (كرجه اتريخشى أن تيت تشه است) توصیه می‌گردد. این گروهها شامل موارذ ذیل است: أء اقراد دجار كاهش يا نقص در عملكرد كمبلمان انتهايى (5-09©) يا يرويردين ؛ الأء بيماران بدون طحال يا بدون عملكرد مناسب طحال ؛ للاء افراديكه به مناطق هيبراندميك يا اييدميك سفر مىكنند (مثل تيجريه) ؛ علأء سربازان تازه وأرد يه سربازخاتهها ؛ 0 حجاج تمتع وعمره" . نظر مركز مديريت بيماريها انجام م ىكردد. ه از اين واكسن بدطور كسترده در برنامه واكسيناسيون جارى كشورء به‌علت پایین بودن ميزان ابتلاء به عفونت عدم ايجاد ايمنى در مقابل منتكوكوك نوع 8 و همچنین در بچه‌های کم‌سنء افص لفق ] در سایر موارد | 

صفحه 24:
اییدمی oe در صورت بروز اپیدمی واکسیناسیون تمام افراد در تماس نزدیک با ۵ سی سی واکسن ۲ ظرفیتی ) ,۸ زیر جلدی 9 کودتان ۳ ماهه تا ۲ ساله با ۲ دوز واکسی حک ره ۰ ۲ فاصله ۳ ماه واکسیناسیون افراد در مکانهای پر تجمع تهویه خوب اماکن پر تجمع 

صفحه 25:
برنامه مراقبت مننژیت در ایران کرابران. سانقه گزارش دهی موارد منتزیست از سال ۱۳ ۲ داشته و از سال ۱۳۷۵ نیز جمع آوری موارد به تفکیک دانشگاههای حداکثر میزان بروز بیماری مننژیت از ۳ مورد در هر صدهزار نفر در سال ۱۳۶۲ به ۵/۰ مورد در صد هزار نفر در سال ۱۲۶۷ رسیده است. در سال ۱۳۷۵ جمع آوری مواردبه تفکیک دانشگاههای علوم پزشکی ور گرفته و میزان بروز منلژیت افزایش داشته است که می توان دلیل آن را بهبود کیفیت گزارش دهی دانست. 

صفحه 26:
برنامه مراقبت مننژیت در ایران " منمورد جنید مبتلابه میت از طردی مر ۰ ۳ بیمارستانهای سطح کشور گزارش می شود که حدود ۸۱۰ آن, منتزیت منتگوکوکی است. از تعداد موارد مشکوک (که مایع نخاع آنها مورد آزمایش قرار گرفته) و نسبت موارد قطعی به مشکوک اطلاعات دقیقی در دست نمی باشد. در سال ۱۳۸۰ تعداد موارد به ۸/۳ مورد در صدهزار نفر رسیده و از لّن يس تا سال ۱۳۸۲ تعداد موارد گزارش شده کاهش داشته که خود می تواند ناشی از کاهش ابتلاء یا عدم گزارش دهی دقیق و کامل باشد. داده های مراقبت مننژیت تاکنون بر اساس منتژیت مننگوکوکی و غیر مننگوکوکی گزارش شده است. 

صفحه 27:
اصول نظام مراقبت مننژیت باکتربال : نظام مراقبت جاری در کشور ۰ مراقبت مبتنی بر جمعیت (0296 ۳۵(۷1211012) است » لذا کلیه دانشگاههای علوم پزشکی ملزم به گزارش دهی کامل موارد مننژیت هستند ولی به دليل محدودیت ظرفیت آزمایشگاهی در بسیاری از مناطق . لزوم مراقبت غیرفعال به همراه مراقیت منطقه ای مبتنی بر جمعیت با تقویت ظرفیت آزمایشکاهی مورد توجه قرار می گیرد. بروز مننژیت در جهان سالانه ۲۰ مورد در۱۰۰۰۰۰۰ نفر یعنی حدود ۱/۲ میلیون نفر برآورد می شود.در کشورمان از ۲۰ سال گذشته (۱۳۶۹)» تا به حال این میزان بطور متوسط از ۰/۷ به ‎۱/٩‏ رسیده است. (نمودار ۱ را ببینید). 

صفحه 28:
رنمای شکل شماره ۱-۱۶ © استان‌های با بروز با از ۴ درصد هزار استان‌های با بروز ۲-۴ درصد هزار نفر استان‌های با بروز ۲-۴ درصد هزار نفر © استان‌های با بروز زیر ۲ درصد هزار 

صفحه 29:
میزان بروز مننژیت (۱۳۶۹-۱۳۸۹) 

صفحه 30:
دو سال< یک سال < زير یک سال نمودار ۳- طبقه بندی کلی موارد گزارش شده . سال ۱۳۸۹ : 

صفحه 31:
هونو ؟/84,"هذكر 40/690 نمودار ۴ : طبقه بندی موارد مننژیت قطعی » سال ۱۳۸۹ Hib ‏لت‎ ‎۳ 0۴ 

صفحه 32:


صفحه 33:
۴- عاقبت بیماری موارد گزارش شده. سال ۰۱۳۸۹ بهبودی ۵۴۳۵ ۱۳۶۳ YA) فوت 1 ‎FO CLYIY)‏ ‎YY (/M/A)‏ 

صفحه 34:
*_نا پیش از دهه ۸۰ بیماری فقط به ۲ فرم مننژیت مننگوکوکی و غیر مننکوکوکی گزارش می شد و پس از آن به فرم مننژیت ویرال و باکتریائی (به تفکیک باکتری) © تعریف مننویت به ۳ فرم مظنون. محتمل و قطعی تغییر پیدا کرد. لذا از سال ۵ این آمار شامل مواردی می شود که حداقل محتمل به مننژیت هستند. در نتیجه اگر همانند سالهای گذشته اين روند را بررسی کنیم؛ بروز مننژیت در کشور در سال ۹ از ۱/۹ به ۹/۷ افزایش می یابد درحالی که مسلما موارد گزارش شده مننژیت سالهای قبل, تنها منحصر به محتمل یا قطعی نبوده و مظنونین را هم شامل بوده است. 

صفحه 35:
گزارش دهی فوری 

صفحه 36:
مراقبت در اپیدمیها در طی اپیدمی اگر برنامه واکسیناسیون همگانی درست انجام شود می تواند در مدت چند هفته اپیدمی مننگوکوکی ۲ , ۸ را متوقف کند. کل از همه افراد تیم بهداشتی صرف نظر از سن شیر خواران بالای ۳ ماه با واکسن گروه ۸ * تمام مردم و در صورت کمبود گروههای سنی در معرض خطر 

صفحه 37:
تعریف و میزان آستانه Pp Pa lay ‏زمر یی‎ يوز مد مريت بيش أرحد مو نظا لر زان معلود ولر مكل مشخص موتو مطرع که سیب پر کی مزا لا بش از ۵ ورد در ۱۰/۰۰۰ ثر جمیت ثر ‎gi‏ هه وی ینغ یم وس بای درگب | 

صفحه 38:
| میزان آستانه حمله بيمار: میزان آستانة حمله بیماری در تعیین همه‌گیری» وقتی جمعیت بین ۲۰ تا ۱۰۰ هزار نفر باشد نقش تعیین کنندة بهتری دارد. در جمعیتهای کوچکنر ميزان هفتكى مىتوائد با بروز چند مورد بیماری: به مقدار زیادی تغییر نماید ولی در جمعیتههای بزرگترء همه‌گیری‌های موضعی و محدود می‌توند مورد شظلت قرار كيرد. اكر جمعيث منطقه کمتر از ۲۰ هزار نفر است, گزارش‌های متاطق مجاور بايد با يكديكر ادغام شوند. بدطوزيكه جمعيت كلى حداقل به ‎7١‏ هزار نفر برسد. جمعيتهاى بيش از ۱۰۰ هزار نغر بايد هنكام تجزيد و تحليل اطلاعات, به بخ شهلى كوجكترى تقسیم: گردللد ان آستانه بايد : تا اندازه‌ای پائین باشد که قادر به کشف زودرس اپیدمی‌ها باشد. تا اندزه‌ای بالا باشد که منجر یه تکرار هشدارهای کاذب نشود. ‏ ۳ 

صفحه 39:
ميزان آستانه اوليه : - ميزان أسائ وليه لاه هفتكى بيمارى: ۱۵ مرددر ۱۰/۰۰ نف ‎Sead Casa‏ - در صورت افزايش ‎al oe‏ خملة بيمارى على يك هفته اد رسیم ود ‎gh oly‏ على دو هفته ‎ge‏ اقايش يك و بمارى منتكوكوكى به ‎sab‏ ‎all‏ برس احتمال وقوع یک اپیدمی گیترده زیاا است و بايد عمليات وأكسيناسيون أنجام كردد. [ 

صفحه 40:
۱ ميزان أستانه ثانويه : # ميزان أستانه و لاه هفگی ۵ مورد در هر ۱۰۰/۰۰۰ نفر است که در مود نواحی مجاور مناطق أييدمى مننكوكوكال بدكار مى رود. هركاه ميزان أسانه ثانويه ابتلاء براى يك هفته از حد تعيين شله درهر منطقه تجاوز تمايلء بايد يس ار هماهنكى با مركز مديريت بيماريها در صورت لياز واكسيناسيون همكاى انجام (gh ۳ 

صفحه 41:
‎sft el ls yo gas ak yale LP 7‏ ۳ بايد منتژیتم ننگوکوکی‌دلنستو دیمان‌روتینرا شروع کرد. * وجود پورپورا با تب شدید (سپتی سمی مننگوکوکی> مننكوك و كسمى) ‎ ‎ 

صفحه 42:
* جداسازی تنفسی بیمار حداقل تا ۲۴ ساعت پس از شروع درمان * درمان: آمپی سیلین و در صورت مقاومت همراه با نسل سوم * تجویز ریفامپین قبل از ترخیص 

صفحه 43:
کمویر وفیلاکسی * در زمان بروز پیدمی برای افرادی که با بیمران در یک محل زندگی می کنند مناسب نیست.