یائسگی

صفحه 1:
به نام خدا بائسگی استادعیدالهر 

صفحه 2:
* منوپوز عبارت است از قطع پایدار قاعدگی که در متوسط سنی 51 سالگی مشاهده میشود علیرغم افزايش در امید به زندگی زنان سن منوپوز بطور چشم گیری ثابت مانده است.امروزه زنان در ایالات متحده تقریبا 30 سال يا بیشتر از یک سوم عمر خود را يبس از یائسگی طی میکنند : * سن منوپوز بنظر میرسد که بطور ژنتیکی تعیین میشود و توسط نژاد ووضعیت اقتصادی و سن منارک يا تعداد تخمک گذاری های قبلی متاثر نمیشوند. اح 

صفحه 3:
* عوامل توکسیک برای تخمدان اغلب منجر به منوپوز در سن پایین تر میشوند * زنان سیگاری سن منوپوز پایین تری دارند و هم چنین زنانی که شیمی درمانی میشوند يا رادیوتراپی به ناحیه لگن داشته اند * زنانی که سابقه جراحی روی تخمدان یا هیسترکتومی داشتند علیرغم نگه داشتن تخمدانها ممکن است سن منوپوز پایین تری داشته باشند * نارسایی زودرس تخمدان که به صورت یائسگی قبل از 40 سالگی تعریف میشود تقریبا در کمتر از 1 درصد خانم ها روی میدهد > Te 

صفحه 4:
* اگرچه منوپوز همراه با تغییراتی در هورمون های «يروقيو و هيروتالاموس الستككه سكل فاعدكق .را تنظيم ميكند ولى مونويوز يك رويداد مركزى نبوده و در مقابل یک نارسایی اولیه تخمدان است در سطح تخمدان کاهش در فولیکولهای تخمدان اکثرا ثانویه به اپوپتوز يا مرگ سلولی برنامه ریزی شده رخ میدهد * تخمدان دیگر به گنادوتروپین هیپوفیزی یعنی به هورمون های هیپوفیزی پاسخ نمیدهد و تولید استروژن و پروژسترون تخمدان متوقف میشود —~ 7 

صفحه 5:
* حتی در دوران یائسگی نیز به علت پابرجا ماندن جز استرومای تولید اندروژن در تخمدان ادامه ‎who‏ ‎pie blokes ee‏ یائسه پایین تر از زنان در سن باروی است این يافته ها به نظر میرسد بیشتر از اينکه با خود یائسگی در ارتباط باشد با افزایش سن و کاهش عملکرد تخمدان و غدد فوق کلیه در طی زمان ارتباط دارد * محور تخمدان هیپوتالاموس هیپوفیز در طی دوره گذر به یائسگی دست نخورده میماند بنابراین سطوح هورمون ۲5۲۱در پاسخ به نارسایی تخمدان در غیاب قیدیک .متفی: تخمدان ‎Ve‏ ~ 

صفحه 6:
* تولید استروژن به مقدار کم بعد از منویوز اغلب ناشی از اروماتیزاسیون محیطی اندروژن ‎Sl‏ تخمدان و ادرنال است *بافت چربی محل اصلی اروماتیزاسیون اندروژن است بنابراین چاقی بسیاری از حالات منوپوز را متاثر میکند. Te 

صفحه 7:
* سالهای انتهایی سن تولید مثل با قاعدگی منظم همراه با افزايش سطح ۲5۲۱ همراه هستند * دوره انتقال منوپوز با افزایش سطح !۲5۲ مشخص ميشود که در طى ان طول سيكل متغير يا عدم قاعدگی دارند در حالیکه دوره پس از یائسگی با امنوره مشخص میشود دوره انتقال یائسگی با تغییرات در طول سیکل قاعدگی همراه با افزايش 5۲۱آشروع میشود و با اتمام دوره قاعدگی پایان میابد. 

صفحه 8:
* منویوز به صورت گذشته نگر تعریف میشود و به 12 ماه امنوره بعد از زمان اخرین دوره قاعدگی اطلاق میشود * دوره پس از یائسگی به دوران بعد از اخرین قاعدگی میگویند. * تخمدان تنها منبع اووسیت و منبع اولیه استروژن و پروژسترون و محل اصلی ترشح اندروژن است * منوپوز منجر به نازایی ثانویه به علت از دست رفتن اووسیت میشود > پیامد اصلی یائسگی عمدتا وابسته به کمبود استروژن است بسیار مشکل است که پیامد کمبود استروژن را از روند پیری افتراق داد چون پیری و یائسگی بطور تنگاتنگی با هم مرتبط 

صفحه 9:
«نگرانیهای اصلی * علائم وازوموتور * اتروفی و یوروژنیتال * استئوپروتوز * بیماریهای قلبی عروقی ‎٠‏ سرطان و کاهش عملکرد شناختی ‎٠‏ مشكلات جن ‏رحس 

صفحه 10:
علائم وازوموتور © شیوع:75 درصد زنان واقع در دوران پری مونوپوز * علائم برای یک تا دو سال بعد از یائسگی در اکثریت زنان باقی میماند اما ممکن است تا ده سال يا بیشتر ادامه یابد * گرگرفتگی دلیل مراجعه زنان جهت دریافت مراقبت و درخواست ‎cawlHRT‏ * بسیاری از زنان مشکلاتی را گزارش میکنند که برروی تحریک پذیری هیجانی در دوره انتقال یائسگی تمرکز اح 

صفحه 11:
*با درمان علائم وازوموتور باید ان دسته از علائم شناختی و خلقی که ناشی از مختل شدن خواب و خستگی روزانه در اثر بی خوابی هستند بهبود یابد ميزان بروز بیماری تیرویید با بالا رفتن سن زنان افزایش میابد بنابراین تست عملكرد تيروييد بايد در مواردی که علائم وازوموتور آتیپیک یا مقاوم به درمان هستند انجام شود > Te 

صفحه 12:
* موثر ترین روش برای درمان علائم وازوموتور و * اگرچه دوز های استاندارد معمولا موثر هستند زنان جوان و زتاني که اخیرا اوفورکتومی شده اند ممکن است به دوز های بیشتری نیاز داشته باشد * زنان سالمی که در دوره انتقالی پیش از یائسگی دچار گرگرفتگی های دردسر ساز میشوند اما هنوز هم دارای قاعدگی هستند ممکن است از کنتراسپتیو سود ببرند.دوز های فوق فیزیولوژیک استروژن و پروژسترون در قرص های ضد بارداری بطور موثر علائم وازوموتور را درمان کرده و کنترل سیکل را ایجاد Te 

صفحه 13:
* دوز پایین خوراکی استروژن استریفیه و کونژوگه استرادیول خوراکی و استرادیول جلدی اغلب موثر بوده و عوارض جانبی و تحریک اندومتر اندک دارد درمان با پروژسترون بصورت همزمان با استروژن تجویز میشود درصورتی که فرد هیسترکتومی نشده است علائم وازوموتور به نظر میرسد به علت قطع ناگهانی استروژن است و نه صرفا میزان کم استروژن اگر توقف درمان با استروژن مدنظر باشد باید دوز ان به تدریج در عرض چند ماه کاهش داده شود توقف ناگهانی درمان ممکن است منجر به بازگشت علائم شدید وازوموتور شود یک روش احتمالی برای توقف درمان کاهش دوز و کم کردن فواصل دوزو همچنین استفاده از علائم بیمار به عنوان راهنما در روند قطع درمان است. ~ 

صفحه 14:
* در زنانی که مصرف استروژن را انتخاب نمیکنند و یا در مواردی که استفاده از استروژن کنتراندایکاسیون دارد گزینه هایی از قبیل درمان با پروژسترون و کلونیدین(تون نورادرنرژیک مرکزی را کاهش میدهد) و ویتامین وغیره در دسترس است. < مهار کننده های انتخابی برداشت مجدد سروتونین نیز در برطرف کردن گرگرفتگی ها ورن و اصل بنای درمان غير هورمونی در گرگرفتگی ها هستند گرچه توسط ۵۸ "به این منظور ‎wl‏ نشده Te 

صفحه 15:
* زنانی که علائم گرگرفتگی را تجربه میکنند باید در محیطی خنک با لباس کم و نازک قرار گیرند.زنان چاق و افراد سیگاری علائم وازوموتور شدید تری نسبت به زنان با وزن طبیعی و غیر سیگاری تجربه میکنند * بسیاری از زنان یائسه علاقه مند به ازمایش درمان های مکمل و جایگزین برای گرگرفتگی هستند: فیتواستروژن ها مواد گیاهی هستند که ممکن است بصورت آگونیست-انتاگونیست استروژن عمل کنند و اثرات ان توسط تعاملی بین ‎Sb ov pS‏ استروژن تعدیل میشود.تمشک سیاه نیز یک درمان ~ 

صفحه 16:
اتروفی یوروژنیتال * اتروفی اوروژنیتال منجر به خشکی واژن و خارش و نزدیکی دردناک و سوزش ادرار و فوریت ادرار میشود.استروژن درمانی سیستمیک یک درمان موثر برای خشکی واژن نزدیکی دردناک و علائم همراه آتت .دوز پایتن آستزوژننه صورت وافینال به‌:دزهان سیستمیک وقتی ارجعیت دارد که علام وازوموتور وجود ندارد و جذب سیستمیک اندک و ایمنی زیادی است اح 

صفحه 17:
* انواع:کرم پره مارین وقرص واژینال استرادیول وحلقه واژینال *هرگونه خونریزی واژینال در حین مصرف باید بررسی شود * بطور معمول درمان همزمان با پروژستین برای دوز پایین استروژن واژینال تجویز نمیشود *درمان با استروژن واژینال علائم ادراری مثل تکرر و فوریت را کاهش داده و احتمال عود عفونت های ادراری مکرر در زنان پس از یائسگی را کم میکند Te 

صفحه 18:


صفحه 19:
استئوپروز * توده استخوانی پایین و استئوپروز تقریبا 30 میلیون زن را در ایالت متحده یا تقریبا 55 درصد از زنان مسن تر از 50 سال را مبتلا میکند. * اسکرین تراکم معدنی استخوان بایستی برای زنان پرخطر انجام شود < عوامل خطر غیر قابل تغییر شامل سن و سابقه خانوادگی و نژاد اسیایی یا قفقازی و سابقه قبلی شکستگی و جثه کوچک بدن و مونوپز زودرس وافورکتومی قبلی است * عوامل خطر قابل تغییر شامل سیگار و کاهش جذب کلسیم و ویتامین دی و شیوه زندگی بدون فعالیت است. 

صفحه 20:
ارزیابی * اندازه گیری ‎BMD‏ + تکنیک اصلی:۸از هیپ و ستون فقرات ~ به صورناسکو رآ ارزیابی‌میشود * اسکورآ بالای 1- طبیعی درنظر گرفته میشود و اسکور بین1-و5/2- استئوینی و اسکور کمتر از 5/2-استئوپروز نام دارد * اندیکاسیون:درکلیه ی زنان سن 65سال و بالاتر صرف نظر از وجود عوامل خطر و زنان یائسه زیر 65سال در صورت وجود عامل خطر 

صفحه 21:
* توصیه غذایی:مصرف غذا های حاوی کلسیم و ویتامین 9 همچنین مصرف روزانه1500-1000میلی گرم كلسيم و 400-800لااويتامين لا = درمان: داروهای: مورد.استفاده در پیشگیری ودزمان استئوپروز اساسا داروهای ضد برداشت هستند که از دست رفتن استخوان را کاهش میدهند و داروهای انابولیک که تشکیل استخوان جدید را تحریک می کند مثل هورمون درمانی. Te 

صفحه 22:
بیماری قلبی عروقی * بیماری قلبی عروقی علت اصلی مرگ در زنان است که تقریبا 9۵45 موارد مرگ و مير را شامل میشود *عوامل خطر غیر قابل تغییر شامل سابقه خوانوادگی و سن است و عامل خطر قابل تغییر شامل زندگی بدون فعالیت و چاقی و سیگار است * از انجاییکه مطالعات اپیدمیولوژیک یک کاهش 50 درصدی در بیماری کرونری قلب در زنان مصرف کننده ۲ را گزارش کردند پیشگیری از بیماری قلبی یک فایده باالقوه 1۶۲اپس از یائسگی است که این اثرات مفید هورمون درمانی برروی میزان چربی دیواره عروق است ‎Te‏ ~ 

صفحه 23:
کانسر سینه * کانسرسینه یک نگرانی بهداشتی عمده در زنان یائسه است همچنان که شایع ترین سرطان در زنان و دومین علت:فوگ تابن راز کانستر آنشت * عوامل خطر سرطان سینه شامل سن و سابقه خانوادگی و منارک زودرس و مونوپز دیررس و بیماری سينه لست 3 خطر در زنانى كاهش ميابد كه افوركتومى دوطرفه يا * بسیاری از این عوامل خطر همراه با تثوری تماس دراز مدت با استروژن هستند که سبب افزایش خطر سرطان سينه ميشود. ‎Te‏ ~ 

صفحه 24:
استفاده دراز مدت از هورمون درمانی(به مصرف بیش از 5 سال میگویند)همراه با افزايیش 1/3برابری خطر سرطان پستان است. درزنانی که قبلا هیسترکتومی شدند با هورمون درمانی ‎plas‏ سرطان سینه بالا نمیرود هورمون درمانی نبایستی به زنانی با سابقه سرطان سینه تجویز شود و بایستی تنها در زنان پرخطر بعد از یک ارزیابی دقیق فواید و خطرات بالقوه پ د شود. خطر مصرف استروژن تنها کمتر از مصرف توام استروژن با پروژستین است 

صفحه 25:
درمان * تاموکسیفن در درمان کانسر سینه در افرادی که مثبت است استفاده مشود * هر دو داروی تاموکسیفن و رالوکسیفین سبب کاهش ‎plas‏ سرطان سینه میشود * افراد دارای ریسک فکتور کانسر سینه: عدم استفاده يا استفاده کوتاه مدت از هورمون درمانی Te 

صفحه 26:
عوارض اين دو * خطر ترومبوامبولی وریدی سه برابر میشود(مشابه هورمون درمانی) * گرگرفتگی * همچنین رالوکسیفین سبب کرامپ ساق با و تاموکسیفین سبب افزايش پولیپ و هایپر پلازی و کانسر اندومتر میشود. VO 

صفحه 27:
بیماری الزایمر = بيمارى الزايمر شايع ترين شکل دمانس است *در زنان شایع تر از مردان است * تاثیر هورمون درمانی بر میزان بروز ان نامشخص * افزایش احتمال سکته مغزی با مصرف هورمون درمانی نتیجتا احتمال افزایش خطر دمانس ناشی از حوادث مغزی غیر قابل تشخیم Ve 

صفحه 28:
استفاده از هورمون درمانی * هورمون درمانی بایستی در کمترین دوز موثر و برای کوتاه ترین مدت برای اهداف درمانی استفاده شود نیاز برای ادامه درمان بايد بصورت سالیانه ارزیابی شود. * خطرات درمان هورمونی: * افزایش خطر تروبموامبولی وریدی (با استروژن ترانس درمال رخ نمیدهد) و خطر بیماری کیسه صفرا(دو برابر * عوارض جانبی شایع:تندرنس سینه-سردرد میگرنی- خون ریزی واژینا 

صفحه 29:
کنترااندیکاسیون های هورمون درمانی * )مطلق: کانسرمشکوک يا ثابت شده پستان یا اندومتر و خونریزی ژنیتال غیر طبیعی تشخیص داده نشده و ترومبوامبولی فعال و بیماری فعال کبد يا کیسه صفرا *)نسبی:بیماری قلبی و سابقه بیماری کبد و کیسه صفرا و سردرد میگرنی و کانسر اندومتر و حوادث ترومبوامبولیک رحس 

صفحه 30:
رزيم های هورمون درمانی رژیم متوالى :استروزن روزانه و يروزستين 12 تا14 ووز در ماه. خون ويزى منظم وازينال رخ ميدهد. رژیم مداوم ترکیبی:مصرف روزانه استروژن با دوز کمتر پروژستین.خون ریزی نامنظم بیشتر رخ میدهد(زنان مسن تر یشتراز زنان جوان) پروژسترون میکرونیزه خوراکی :اثر بر پروفایل لیپیدی بهتر از پروژستین انست به سیب ایجادخواب: الودگیبة:درمان یی خوابی کمک میکند.ممنوعیت استفاده الرژی به بادام زمینی است. ساير گزینه ها در مورد عدم تحمل به پروژستین:استفاده از پلیژستین سیکلیک (سه تا چهار بار در سال)و 0لا۸حاوی پروژستین و کرم واژینال “7_7 

صفحه 31:
* اتیولوژی بسیار گسترده است در نتیجه بررسی دقیق عوامل فیزیولوژیک و روانی و نحوه زندگی و روابط بیر فردی لازم است. رحس 

صفحه 32:
انواع درمان: *)هورمون درمانی:استروژن درمانی در درمان دیس پارونی و خشکی واژن تاثیر زیادی دارد. 2)درمان با وياكرا 3)درمان با اندروزن عوارض درمان با اندروزن:هيرسوتيسم و اكنه و بم شدن غير قابل يركشت هذا و تغييرات نامطلوب در عملكرد کید و ميزان ليبيد 

صفحه 33: