صفحه 1:
صفحه 2:
Papilledema
* ادم پاپی یا قرص خفه شده ( 11616 ۵1660 ) : یک احتقان غیر
التهابی قرص بینایی در اثر | فزایش فشار درون جمجمه ای *
شایعترین علل : تومورهای مغزی س آبسه ها س هماتوم ساب دورال س
مالفورماسیونهای آرتریوونوس س خونریزی ساب آراکنوئید -
هیدروسفالی اکتسابی س مننژیت و آنسفالیت *
در چشم پزشکی و در صورت عضم وجود علائم سایر سیستمها و فقط وجود
مشكلا یی ین علت . افزایش ایدیوپاتیک فشار درون جمجمه
میباشد » در این حالت . ادم پاپی با فقدان ناهنجاریهای نورولوژیک ( بجز
احتمالا" فلج عصب ]۷ و بندرت عصب ]۷1 جمجمه ای ) . طبیعی بودن
نتیجه مطالعات تصویرسازی از دستگاه عصبی (*1۷]1) و مایع مغزی
نخاعی طبیعی ( بجز افزایش فشار درون جمجمه ای ) همراه است *
صفحه 3:
Papilledema
اما تشخیص این حالت بر مبنای رد سایر علل سندرم سودوتومور سربری
( 06۲۵۳۵1 101۲ 356۲0 ) میباشد از جمله : انسداد
سینوس سیاهرگی مغزی . استفاده از داروهای خوراکی ضدبارداری .
درمان با استروئید یا تتراسیکلین , اورمی و نارساپی تنفسی ۰
( عللى كم شيوع تر ادم پاپی : تومورهای نخاعی س پلی نوروپاتی
ایدیوپاتیک حاد ( سندرم گیلن باره ) ح موکوپلی ساکاریدوز و کرانیو
سینوستوز که در آنها عواملی گوناگون شامل کاهش جذب مایع مغزی
نخاعی س ناهنجاریهای جریان مایع نخاعی و کاهش حجم جمجمه در
افزایش فشار درون جمجمه ای دخالت دارند ۰)
صفحه 4:
Papilledema
* در جریان تشکیل ادم پاپی انتقال آرام و سریع آ کسونی متوقف شده در
اتساع آ کسونی بخصوص در قطب های فوقانی و تحتانی عصب اپتیک
بعنوان اولین علامت خیزپاپی رخ میدهد ۰ پرخونی دیسک . تلانژ کتازی
مویر گهای سطحی اتساع یافته . محوشدن لبه قرص در اطراف پاپی و
از بین رفتن ضربانات خودبخودی سیاهرگی علائم خیز پاپی خفیف
هستند ۰
* چینهای شبکیه ای محیطی همراه با تغییراتی در رفلکس های غشاء
محدود کننده داخلی ( Internal Limiting
gkze» (Patons Lines) y5l, b,4>. (Membrane
که شبکیه از دیسک درخشنده دور میشود سرانجام ظاهر خواهند
شد » نقطه کور در میدان بزرگ میشوده در مرحله حاد ممکن
است خونریزی و نقاط stb azxdlo (Cotton Wool) 45 نشان
دهنده حالت عدم جبران آ کسونی و رگی همراه با خطر آسیب حاد
عصب بینایی و نقاّص میدان دید هستند *
صفحه 5:
Papilledema
* همچنین ممکن است ادم اطراف پاپی که به ماکولا گسترش می یابد و
چینهای کوروئّید وجود داشته باشند در ادم پاپی مزمن که احتمالا*
افزایش متوسط فشار درون جمجمه ای برای مدت طولانی است
بنظر میرسد که یک روند جبرانی , تغییرات دیسک اپتیک را محدود
کرد ۰
بطوريكه حتی در صورت وجود خونریزی يا نقاط ( 008
1 )) تعداد آنها اندک است ۰ در صورت افزایش دائمی فشار
درون جمجمه ای دیسک اپتیک برجسته پرخون بتدریج به رنگ
خاکستری متمایل به سفید در می آید که در نتیجه کلیوزاستروسیتی و
آتروفی عصبی همراه با انقباض ثانویه رگهای خونی شبکیه بوده و
بتدریج منجر به مرحله خیزپاپی آتروفیک میشود *
صفحه 6:
Papilledema
* همچنین ممکن است عروق کولترال رتینوو کوروئیدال ایجاد شود که
قبلا“ بعنوان :51211121 01061112357 خوانده مي شدند كه در
واقع پيوستگي سیاهر گهاي شبکیه سنترال با سياهر گهاي کوروئیدال
پري پاپيلري بوده وزماني ایجاد میشوند که گردش سياهرگي شبکیه
در ناحیه پیش تیغه اي عصب بينايي مسدود شده باشد .
* علل دیگر پدید آمدن عروق جانبي شبکیه اي - كوروئيدي :
انسداد سیاهرگ شبکیه اي مركزي - م غلاف عصب بينايي - گلیوم
عصب بينايي و دروزن سر عصب بينايي :
ادم پاپي شراب انگوري ( ۷1308076 ) با وجودرسوبات شبه دروزن
درون سر متورم عصب بینایی مشخص میشود ۰
صفحه 7:
Papilledema
* در حدود 24-48ساعت طول میکشد تا ادم پاپي زودرس ایجاد شده و
حدود یکهفته طول میکشد تا بطور کامل گسترش یابد . هشت تا شش
هفته طول می کشد تا يك خیز پاپی کاملا"تکامل یافته در حضور درمان
كافي بهبود یابد . ‘i
* خیز پاپي حاد ممکن است با ایجاد دوربيني باعث کاهش ۷۰۸ شده و
گاهي با آنفارکتوس عصب بينايي همراه است اما در بیشتر موارد دید
طبيعي است و تنها بزرگ شدن 00 1189015 ]وجود دارد ( خیز پاپی
شراب انگوری و آتروفیک مزمن با محدود شدن تدریجی میدان دید
محیطی بخصوص از دست رفتن میدان بینایی در سمت اینفر ونازال و
تار شدن گذاری دید همراهند کاهش ناگهانی فشار درون جمجمه ای یا
فشار خونرسانی سیستولی ممکن است زمینه ساز فقدان شدید بینایی
در هر مرحله از خیزپاپی شود ) ۰
صفحه 8:
Papilledema
ادم پاپی اغلب غیر قرینه است و ممکن است حتی یکطرفه بنظر برسد
اگر چه آنژیوگرافی با فلوئورسین در چنین مواردی معمولا" نشت از
هردوقرص بینایی را نشان می دهد * خیز پاپی در مراحل دیررس گلوکوم
ایجاد میشود اما اگر آتروفی بینایی وجود داشته باشد یا غلاف عصب
ایی در آن سمت باز نباشد ادم پاپی ایجاد نخواهد شد ۰
سندرم (Foster - Kenedys Syndrome ) 53:5 yim .
عبارتست از وجود خیز پاپي در يك سمت همراه با آتروذ
سمت دیگر ( غلاف و عصب بينايي بوسیله نئوبلاسم ت
گرفته اند ) . این حالت اغلب از مننژیوم هاي بال استخوان شب پره
( اسفنوئید ) و بطور كلاسيك ناشي از مننژیوم شیار است اما به هر
صفحه 9:
Papilledema
* ایسکميك قديمي همراه با آتروفي با يك نوروپاتي اپ
جدید پرخون ( 111706161036 ) همراه است .اين
ققلید کند ( سندرم فوستر كندى كاذب ) ۰
تشخیص افتراقی ادم پاپی : دروزنهای مدفون ( مخفی ) عصب بینایی .
قرص های بینایی کوچک در دوربینی و رشته های عصبی میلین دار *
* درمان ادم پاپی : درمان علت زمینه ای
ايسكميك
اهر بالينى را
در افزايش نهانزاد فشار درون جمجمه اي . کم کردن وزن و استازولامید
خوراكي 250 110 [) ( یک تا چهار بار در روز ) معمولا" موثرند اما
۱
ات5۳ ) يا ایجاد پنجره در غلاف عصب بینایی ممکن است
در صورت شدید یا پیشرونده بودن فقدان بينايي , لازم باشند .