صفحه 1:
Hydrops Fetalis
صفحه 2:
Introduction:
واژه هیدرویس به تجمع حجم زیادی از مایع سروزی در بدن اطلاق ميشود. در تعریف دقیق تر
هیدرویس چنینی؛ ادم جنین, آسد
در گذشته معمولا متعاقب تولد ثوزاد شدیدا ادماتو و غالبا مرده هیدروپس تشخیص داده ملشد
هیدرویس به صورت تجمع gle در دو منطقه يا بيشتر در بدن جنین مانند پلورال افبوژن,
پریکاردبال افیوژن با آسیت یا یک تجمع مایع همراه با آنازارک (2025272 ) تعریف می شود.
اذم قابل توچه از نظر بالیتی با خخامت پوست بینتز از۵:میلی مثر در سونوگرافی: و بز رگم
شدن جفت با ضخامت حداقل ۴ سانتی متر در تریمستر ذوم یا شش سانتی متر در تریمستر
سوم مشخص می شود
صفحه 3:
طیف وسیعی از علل می توانند منجر به ایجاد هیدروپس شوند و هر یک با
پانوفیزیولوژی متفاوتی منجر به وخامت حال جنین می شود. در کل هیدروپس به دو
گروه تقسیم میشود:
v
موارد مرتبط با ایزوایمونیزاسیون گلبول قرمز. هیدروپس ایمنی
۲ سایر موارد هیدروپس غیرایمنی نامیده میشود
صفحه 4:
هیدروپس ایمنی:
با گسترش استفاده از ایمونوگلوبولین مأ برای پروفیلاکسی و تشخیص زود هنگام آنمی
جنين به وسیله داپلر ۸6-۸ و درمان به موقع آنمی جنین با تزریق داخل رحمی: شیوع
هیدروپس ایمنی به طور چشمگیری کاهش یافته است . تقریبا کمتر از ۱۰ کل موارد
هیدروپس بر اثر الوایمونیزاسیون گلبول قرمز ایجاد ميشوند.
صفحه 5:
هيدرويس غير ایمنی:
* در حال حاضر حداقل 4٩۰ کل موارد هیدروپسها غیر ایمیون هستند.
* شیوع آن یک مورد به ازای هر ۱۵۰۰ بارداری در سه ماهه دوم»
تخمین زده می شود.
اختلالات متعددی می توانند منجر به هیدروپس غیر ایمنی شوند:
صفحه 6:
ایس ساختما تترالوزى قالوت همراه با فقدان دریچه پولمونری, هاییوپلازی قلب راست |
شدن زودرس داکتوس آرتریوزوس, مالشورماسیون‌های شریانی- وربدی (آنوریسم وريدكالن)
پرادیکاردی که ممکن اسست در سندرم هتروتاکسی همراه با تقص بالشتک اندوکاردی یا در مادران تلا به
SLE واجد أنتى ally RO al «sob 1 رخ دهد.
کروموزومی
+ سندرم (۵6 ۴۵) تریپلوئیدی ۰۲۱ ۱۸ و ۱۳
ممتولوژیک
»*- حموكلويينوياتىها مثل تالاسمى ٠
نقایس آنزیمی و غشایی کلبول قرمز
+ آپلازی اریتروسیت و اختلال میلوپرولیفواتیو
| + خونریزی جتینی - مادری.
عفونتها
*پاور ویروس 319 ستیومگال, توکسوپلاسموز, سسرخجه انترو ویروس» وارسیلل هریس سیمپلکس,!
كوكساكى ويروس» ليستريوزء ليتوسبيروزء بيمارى شاكاس» بيمارى لايع
۳
صفحه 7:
ناهنجاری‌های قفسه سیده
* ناهنجاری‌های آدنوماتوئید کیستیک
» جدا شدكى ريوى
* هرنى ديافراكماتيك
* هیدروشیلو توراکس
* تولی انسداد مادر زادی راه‌های هوایی
تومورهای مدیاستن
صفحه 8:
سندرویک
op sph nll oto Malle Pegi ohh Shaye pia”
مدای تیپ ۵-121010۰1
Pena- Shokeir pio ©
سایر اختللات نادر
* خطاهاى ارثى متبوليك: بيمارى كوشه. كالاكتوسياليدروز, كانكليوسينوزيس؛ ,]0 سباليدورزيس» موكويلى
nin le موكوليييدوزيس.
* توموره: ترانوم ساكروكوسيزثال» همائزريو أندوتليوما همراه با Saye CUB ppt
ایدیوپاتیک
صفحه 9:
نکته حائز اهمیت این ات که؛علت؛ هیدروپس غیر ایمتی بر خسب شتی از بارداری كه
یدروپس رخ داده. متفاوت است. در مواردی که بصورت پره ناتال تشخیص داده میشوند .
هاپلوئیدی در ۲۰ درصد , مشکلات قلبی - عروقی در ۱۵ درصد و عفونتها که شایعترین آنها
يارو ویروس 819 در ۱۴ درصد موارد نقش دارند.
در بارداری هایی که جنین مبتلا به هیدروپس غیر ایمنی است به طور کلی ۴۰.درصد
موارد به تولد زنده ختم می شود. و میزان بقای نوزادی تنها ۵۰ درصد است.
صفحه 10:
‘Etiology
پاتوفیزیولوژی دقیق هیدروپس هنوز مشخص نیست ولی نقاط مشترک بین پاتوفیزیولوژی هیدروپس
ایمنی و غیر ایمنی وجود دارد که شامل کاهش فشار انکوتیک کلوئیدی. افزایش فشارهیدرواستاتیک (یا فشار
ورید مرکزی و افزایش نفوذپذیری عروقی است.
هیدروس ایمنی در اثر تخریب گلبول های قرمز جنین در اثر عبور آنتی بادی ۰ شده رده اریتروئید مفز
استخوان را تحریک می کند و همینطور خونسازی را در مراکز خارج مفز استخوان مانند کبد. طحال نیز فعال
می کند. در نتیجه فشار پورت افزایش می پابد و ساخت پروتلین توسط کبد مختل می شود که اين مسأله
کاهش فشار انکونیک پلاسما میگردد. کم خونی جنین فشار ورید مرکزی را نیز افزایش می دهد.
نهایتا در اثر هیپوکسی بافتی که به دنبال کم خونی جنین ایجاد میشود . نفوذپذیری مویرگی افزاییش می
یابد و در نتیجه مایع در توراکنن» حفره شکم و زیر جلد تجمع می.یابد.
صفحه 11:
a
اوایموتیزاسیون کلبول قرمز
خوتریزی جنیتی - مادری
اختلالات هماتولوژیک
اختالال عملكرد كيد
اختلال درتولید پروتئین
صفحه 12:
0 و همکارلنش(۲۰۰۱) ۸۷ بارداریمبتلابه هیدروپسرا بریسیک ردند و دریافتند
در ۴۵ دیصد مواردی‌که قبلاز هفته ۲۴ بارداریت شخیصصیا ه بود. لختلال
وزومی‌وجود دلشتکه شایعتریرنها سنیم ترنر(45260) بود. در لیزموارد میزلن
بقا ک‌متراز ۵ دیصد بسود.
اگر هیدروپس در سه ماهه اول تشخیص داده شود خطر آناپلوئیدی نزدیک به ۵۰ درصد است
و در غالب موارد جنین های مبتلا سیستیک هیگروما دارند.
A cystic hygroma is a fluid-filled sac that results
from a blockage in the lymphatic system . It is
most commonly located in the neck or head area
صفحه 13:
صفحه 14:
صفحه 15:
صفحه 16:
:ارزیابی های تشخیصی
يدرويس به راحتى به وسیله سونوگرافی تشخیص داده ميشود. همانطور که ذکر شد دیدن افیوژن در دوناحي
از بدن جنین و یا افیوزن در یک ناحیه همراه با ادم شدید جلدی برای تشخیص هیدروپس ضروری است.
در بسیاری از موارد. سونو گرافی هدفمند و ارزیابی های آزمایشگاهی علت زمینه هیدروپس را مشخص می کند.
كه عبارتند از: آنمی جنین. آریتمی. اختلالات ساختمانی. آناپلوئیدی, لختلالات جفتی و یا عوارض دو قلویی
مونوکوریونیک
صفحه 17:
ارزیابی های اولیه برای بر حسب شرایط :
1- کومبس غیر مستقیم برای بررسی آلوایمونیزاسیون
2- سونوگرافی هدفمند جنین و جفت شامل:
- بررسی دقیق آناتومی جهت تشخیص اختلالات ساختمانی
- سرعت سنجی داپلر ۷۱۵۸ به منظور بررسی آنمی جنین
- اکو کاردیوگرافی جنین با روشهای ۱۸-۱۵۵6
صفحه 18:
3- آمنیوسنتز برای بررسی کاریوتایب و نیز ارزیابی از نظر عفونت ها مانند پارو
ویروس 819 و ۷ توکسوپلاسموز. انالیز کروموزومی به روش ۱/۱6۲۵
0 در مواردی که انومالی جنینی وجود دارد, انجام می شود.
4- تست 86116 - ۱6۱۱16۲ برای بررسی خونریزی جنینی - مادری در جنین
های مبتلا به آنمی
5- بررسی از نظر ابتلا به تالاسمی آلفا-4 یا اختلالات متابولیکی ارئی
صفحه 19:
پیش آگهی:
گرچه پیش آگهی در هیدروپس غیر ایمنی مبهم است به شدت و علت زمینه آن وایسته است. بر اساس مطالعه
تزركى hE SAS وجنوب چین انجام شد الفا تالاسمی علت اصلی هیدروپس غیر ایعنی (بر آن جمعیث بوده
که 1۵۰-۳۰ مولرد را تشکیل میدهد) و پیش آگهی بسیار بدی دارد
در مقابل 501030 و دستیارانش (۲۰۰۱) عوامل قابل درمان هیدروپس غیر ایمنی را مشخص کردند که این
عوامل شامل پارووبروس. شیلوتوراکس و تاکی آریتمها می باشند و سهم هر کدام از آنها ۱۰ درصد از کل موارد
هیدروپس غیر ایمنی بود و دو سوم آنها بهدنبال درمان زنده ماندند.
صفحه 20:
Reference:
williams obstetrics,
25e