Nosocomial Infections

صفحه 1:


صفحه 2:
Nosocomial Infections Or. C.Obek Ossvvide ProPessor 4ePeviow Oseue Oepartrut devas Reza Wospitel Quskkad - Trad 

صفحه 3:
اصطلاح أنندون موت( از كلمات يونانى عسیم() (بیماری) و دددد ج06 (مراقبت) منشا ميكيرد. در متون پزشکی گاهی از اصطلاح 0 شاه لجنجه) (411004) استفاده ميشود. 0110) تعريفجامعترىاز لينعفونتطا ارلئه نمودم و لنها را وصاددنلوا لجلهادوموجه عوج >الاموراك موخولند. در سال 06008 شعار " موم توح ع رح سین " توسط (,۷/() مطرح شد. 

صفحه 4:
* از زمان تاسیس بیمارستانها در نقاط مختلف دنیا تاش اش فرنت هی تیمار م۳ آغاز شده است: “| ‏در قرن نوزدهم ميلادى دكتر دع( ادمح © عمس‎ ٠ ‏جهت کاهش عفونتها در بخش زنان و زایمان برنامه شستن‎ ‏دستها و استفاده از مواد گندزدا را به کار بست.‎ 

صفحه 5:
۰ دکتر ‎Upsef Lister‏ هم با پاشیدن اسپری محلولهای حاوی فنل بر روی زخمهای باز جراحی ‎Gel‏ کاهش عفونت های پس از جراحی شد که البته به دلیل آسیب اين محلولها به دشت جر اجان کم کم پوشیدن دستکشن,در حین جراحی هم متداول شد که خود پایه گذار اقدامی دیگر در جهت کاهش عفونتهای بیمارستانی شد. 8 هاس رل عقونت بیمارستانی ابندا از از ۳۳ 0 در آمریکا و در ابتدا عمدتا جهت کاهش عفونتهای استافیلوکوکی شریوع شد. 

صفحه 6:
اپیدمیولوژی در هر زمان بیش از 0/6۶ میلیون نفر در دنیا از عوارض عفونت های بیمارستانی رنج میبرند. بروز اين عفونت ها در بين بيماران بستری از 09 در كشورهاى توسعه يافته تا حدود (09)0؟9 در كشورهاى توسعه نيافته و در حال توسعه متغير است. هدف اصلى كاهش هر جه بيشتر اين عفونت ها و بالطبع كاهش هزينه ها » عوارض » مرك و مير و افزايش رضايتمندى بيماران ميباشد. 

صفحه 7:
‎٠‏ در یک مطاله توسط (/1() در ‎٩0‏ بیمارستان در کشور و در ‎asl‏ (0,() به طور متوسط 7 بیماران بستری دچار عفونت بیمارستانی بوده اند. ‏» بالاترین میزان در ناحیه مدیترانه شرقی و آسیای"جنوب شرقی و کمترین در اروپا و غرب اقیانوس آرام گزارش ‎» ‎wa 

صفحه 8:
* بیشترین میزان عفونتهای بیمارستانی دراین مطالعه عفونت زخمهای جراحی » عفونت های ادراری و دستگاه تنفسی تحتانی گزارش شده است. * در مطالعه (),۷() و سایر مطالعات بالاترین میزان شیوع در بخشهای (100 ۰ ارتویدی و جراحی اورژانس بوده لت 

صفحه 9:
تاثير عفونت های بیمارستانی افزبایش ناتوانی عملکردی بیماران افزایش میزان مرگ و مير بیماران تحمیل هزینه های بالای اقتصادی بر بیمار و جامعه افزايش طول مدت بسترى بیماران ( در یک مطالعه افزایش 9 روز در ژنیکولوژی » 9/0 روز در جراحی عمومی و 0/49 روز در ارتویدی گزارش شده است) افزایش هزینه های غیر مستقیم بیماران به دلیل از دست دادن روزهای کاری 

صفحه 10:
۰ افزایش استفاده از داروها ‎٠‏ نیاز به ایزولاسیون ‏۰ افزبایش استفاده از آزمایشگاه و دیگر اقدامات تشخیصی نظیر انواع تصویربرداری ها ‏* احتمال انتقال ارگانیسمهای مقاوم بیمارستانی به جامعه از طریق بیماران » پرسنل و پزشکان ‏* بر هم خوردن تعادل هزینه های پیشگیری اولیه و ثانویه 

صفحه 11:
* تخمین زده میشود که عفونت های بیمارستانی ‎las‏ در 8 از بیماران بستری شده در بیمارستانهای آمریکا رخ میدهد که سالانه منجر به 60606000 مرگ و تحمیل بیش از 0/6۴ میلیارد دلار هزینه اضافی در سال جهت مراقبتهای درمانی در آمریکا میشود. 

صفحه 12:
عوامل موثر بر گسترش عفونت های بیمارستانی * عوامل میکروبی lay ‏استعداد‎ * * عوامل محیطی 

صفحه 13:
Host Agent ۷0۲ سس 

صفحه 14:
بیماران با استعداد بالاتر نسبت به عفونتهای بیمارستانی سنین پرخطر (نوزادان و سالمندان) بیماریهای مزمن: دیابت. نارسایی کلیه» بدخیمی هاء لوسمی؛ ... 08 داروهای سرکوب کننده ایمنی نظیر کورتیکواستروئیدها و داروهای شیمی درمانی پرتودرمانی سوءتغذيه روش هاى درمانى و تشخیصی پیشرفته مانند بیوپسی هاء اندوسکوپی هاء کاتتریز اسیون(عروقی - ادراری - گوارشی)؛ اینتوباسیون» ونتیلاسیون» ساکشن و روشهای مختلف جراحی 

صفحه 15:
‎٠‏ یکی از بهترین روشهای مراقبتی که دارای تعاریف استاندارد شده برای عفونت های بیمارستانی بوده و از جامع ترین و انعطاف پذیرترین روش هاست. نظام مراقبت کشوری عفونت های بیمارستانی یا ا() ‎Gystew‏ طارص ‎Ovsoorwid IePeviiva‏ ‎COPD Js 5) 4S whlus (DOIG)‏ 2 بیمارستانهای آمریکا و زیر نظر 0000 اجرا ميكردد. 

صفحه 16:
‎٠‏ از سال 36053 در كشور ما 0700108 اجرايى شده است ‏ء با توجه به اينکه بیش از 900600 عفونت های بیمارستانی را عفونتهای ادراری» زخمهای جراحی,» تنفسی و خونی تشکیل میدهند» در مرحله اول ‎DOIG‏ 9 كشور داده هاى مربوط به اين “6 نوع ‎Gide‏ جمع آوری و مورد تجزیه و تحلیل قرار میگیرد. ‎٠‏ تشخیص عفونتهای بیمارستانی صرفا آزمایشگاهی نبوده و بر اساس تمام جوانب تصمیم گیری میشود. ‎ 

صفحه 17:
تعاریف نظام کشوری مراقبت عفونت های بیمارستانی (00016)) عفونت نت پدیده ای است که میزبان به دلیل تهاجم و رشد و تکثیر ‎ep! gio eel 2‏ هیگردد عفونت بیمارستانی: عفونت محدود یا منتشر در اثر واکنشهای بیماریزای عامل بیماریزا یا سموم آن در بیمارستان ایجاد میشود به شرطی که: حداقل 30 تا 726 ساعت بعد از پذیرش بیماردر بیمارستان ایجاد گردد در زمان پذیرش فرد نبایستی علائم آشکار عفونت را داشته باشد و بیماری در دوره نهفتگی خود نباشد معیارهای مرتبط با عفونت اختصاصی را جهت تعریف عفونت بیمارستانی داشته باشد 

صفحه 18:
© کلونیز اسیون: رشد و تکثیر عامل عفونی در میزبان بدون ایحا عفوّنت میباشند ‎٠‏ ناقل : افرادی که کلونیزاسیون آنها با میکروارگانیسمها میتواند بالقوه منجر به کلونیز اسیون و یا عفونت دیگران گردد ‎٠‏ وکتور (یویون) . منظور پشه و مگس و امثال آن است که گاهی منجر. به انتقال عفونت ( عامل عفونت) میشوند که البته اين راه انتقال در عفونتهای بیمارستانی شایع نیست 

صفحه 19:
۰ مخزن ‎4S Cus! clas 7 (Reservoir)‏ عامل عفونی میتواند در آنجا زینده مانده و رشد و تکثیر نماید مانند خود انسان؛ حیوان» آب خاک زباله و.... ۰ وسایل بیجان (حهس<۳) . وسایل و موادی که میتوانند به عنوان راه انتقال عفونت یا مخزین و منبع عفونت عمل کنند مانند وسایل معاینه آلوده ۰ منبع (حصیح) . اشیاء . افخاص و با موادی که عوامل بیماریزا بلافاصله از آنها به پذیرنده منتقل میگردند مانند آب برای تیفوئید » خاک برای سیاه زخم و ... 

صفحه 20:
عفونت های ادراری شایعترین عفونت بیمارستانی بیش از 9۵۵6 مرتبط با استفاده از سوند ادرباری میباشند عوارض کمتری از. سایر عفونتهای بیمارستانی دارند ولی بسته به موقعیت میتوانند باعث باکتریمی و مرگ گردند می توانند علامت دار پا بدون علامت باشند تعریف بر اساس کشت مثبت ادراری با یا بدون علایم بالینی که میزان کمی ارگانیسها در ادرار جهت تایید وجود عفونت بر حسب شرایط متفاوت است 

صفحه 21:
UTI 

صفحه 22:


صفحه 23:
1 

صفحه 24:


صفحه 25:


صفحه 26:
ريسك فاکتورها کانتر ادراری : انسیدانس باکتریوری از 10-1) درصد طول مدت بستری: به ازای هر روز ©تا 000 درصد باکتریوری سن جنس مونث ديابت كلونيزاسيون ميكروب در كيسه ادرار 

صفحه 27:
عفونت های محل جراحی شيوع بين 906/0 تا 9۵05 بسته به نوع عمل و وضعیت بیمار تحت عمل متغیر است یک مساله اساسی بوده که فواید بالقوه جراحی را محدود میکند افزایش هزینه های بیمارستانی و طول مدت بستری تعريف كاملا بالینی: ترشح چرکی اطراف زخم يا محل وارد كردن درن » يا سلولیت منتشر. از. زخم که میتواند 

صفحه 28:


صفحه 29:


صفحه 30:


صفحه 31:
پنومونی بیمارستانی در چندین گربوه از بیماربان رخ میدهد که مهمترین آنها بیماران متصل به ونتیلاتور در بخشهای مراقبت ویژه مرگ و میر پنومونی مرتبط با ونتیلاتور بالاست تشخیص بالینی: بر اساس وجود تب سرفه خلط چرکی و نیز تصاویر رادیولوژی جدید از درگیری پارانشیم ریه تشخیص دقیق تر با نمونه گیربی میکروبیولوژی توسط برونكوسكويى به دست مى ايد 

صفحه 32:
Hospital-acquired 

صفحه 33:
a ‏توا با‎ pa a ‏تشنج یا کاهش سطح هوشیاری‎ آنفو لانزیا,و پنومونی باکتربال ثانویه در مراکز مراقبت سالمندان پنومونی لژیونلایی یا آسپرژیلوسی در بیماریان نقص ایمنی سل بویژه نوع مقاوم بروتشیولیت ویروسی ((۹0960)) در بخشهای اطفال 

صفحه 34:
POPLOCGEOEG1IG * wirrvuspirdiod is the wost pow IK Wwhick pohoueos neack the brag ‎Proow u distrat iaPected‏ مولع و ‎pit‏ ‏۲ عرش ه ‎٠ dient sprewd Prow‏ تصص تمصع مه ۱ 

صفحه 35:
Predepostay host ‏سل‎ Oleraiogs ia the fevel ‏توس وه‎ Guookieg ‏وصصمحاما‎ Olovkol DoW pio Wypoxewia Ovidosis ماه مهو Pukevoay edewa Orewia Oxdeutticc 

صفحه 36:
۱۱ (suid pee or stew ‏اه 9 متس متام لت‎ Qeckuoicd ‏عم و اه واه‎ Oring eter Ovpastic Pibrosis مس سم ولا COPO 

صفحه 37:
مه “راك ‎٠‏ ۰ ‏هروه ,مشود با برد و مرن‎ foPhuecze; inPhuedzed coo couse ‏سوم اد‎ un predispuse putieuts to burtertal © buy coer * @rouckidl ‏وان‎ due to steuvsis, tuwor, vr ‏مرها مرو‎ 

صفحه 38:
Previous unibivic exposure, podimukty to third Rettubatioa Orvkuicd veuilaica Por acute nespiraiory distress syhowe (BROG) 

صفحه 39:
Ons iuoreused risk pF ODP ٠ gastric uci-suppressive therapy, iuchidicn PPIs und WS blockers * uotipsyohoiic deo wus ussovinted wits ad ukvvst © potiects with COPO who were reveivicry inhaled ‏لس سل‎ لاد ‎reveiviey‏ وب رید ماوت ار عون (صلصص )اه ساره 

صفحه 40:
عفونت های خونی * شیوع نسبتا پایین (در حدود 909 عفونت های بیمارستانی) اما مرگ و مير موردی بیش از 966060 برای برخی از میکروارگانیسمها ۶ تشخیص بر اساس وجود تب یا لرز و حداقل یک نمونه شت مثبت خون با یا بدون علایم بالینی عفونت کانتر 

صفحه 41:
Contamination may reach system through defects in containers. Contamination during manutacture Contamination due to malfunctioning air inlet fitter ‘ontamination may also enter the system through 4. Pressure measuring devices, transducers 2. Heparinized flush solutions 3. Stopcocks 4. ILM. piggyback Administration of blood products or Contamination may enter system at catheters administration set junction Contamination during insertion of administration set spike or during container change Incline filter may trap bacteria but shed endotoxin Contamination may reach circulation at the catheter insertion site 

صفحه 42:
جوع ۱ ° Hepatitis B Virus ¢ Hepatitis C Virus ¢ Human Immunodeficiency Virus 

صفحه 43:
* Oudews hoods or qoves * Equipwedt (exloscope, respirsiory equipsvent, tube Peed boys) ‏لاتوت‎ by burteriericPested Water Dr ieproper steriizativa procedure رعكلمك) ععدو اس أوامص دوو دك لدان ات () 5 ام رام ( اه 

صفحه 44:
کمیته کنترل عفونت (100) : کمیته کنترل عفونت بیمارستان. مسئولیت برنامه ريزي: ارزيابي و انجام تمام موارد مرتبط با کنترل عفونت را بر عیده دارد و تصمیم گيري هاي عمده و میم در این زمینه از وظايف اين كميته میباشد. 

صفحه 45:
اهداف کمیته : کاهش موارد عفونتيباي بيمارستاني (بیماران - پرسنل - عیادت کنندگان) و در نتیجه کاهش هزینه درمان و روزهاي بستري بیماران در پیمارستان از طریق انتخاب روشياي مناسب و برنامه ريزي جیت کنترل عفونت 

صفحه 46:
اعضاء کمیته کنترل عفونت بیمارستان : الف) هسته م ركزي کمیته : پزشك کنترل عفونت (که مسئول کمیته نیز میباشد)یا اپید میولوژیست بیمارستان پرستار کنترل عفونت - میکروبیولوژیست باليني یا متخصص علوم آزمايشگاهي رئيس يا مدير بیمارستان 

صفحه 47:
ت) زير كروهياي كميته ‎:(Subcommittee)‏ - مدير يرستاري يا سويروايزر يا نماينده آنها - يزشك متخضص طب كار يا نماينده وي - نمايند هاي از معاونت بيداشتي (ببداشت محیط. رابط بيداشتي یا...) روّساي بخشهاي مختلف جراحي و داخلي (1017 و ...) - مسئول یا کارشناس تغذیه - مسئول رخشویخانه مسئول امور دارويي مسئول 0665 -مسئول خدمات مسئول اتاق عمل 

صفحه 48:
در تمام جلسات کمیته. حضور اعضاي هسته اصلي ضروري است. سایر اعضاء ‎dim (Subcommittee)‏ به موضوعات مطروحه در جلسات کمیته میتوانند به جلسات دعوت شوند. 

صفحه 49:
1- برنامه ريزي و تعیین خط مشیيهاي بیمارستان مربوطه در رابطه با کنترل عفونت و ارائه اطلاعات تكنيکي در اين زمینه 2- کنترل, ارزيابي و نظارت در اجراي مقررات وضع شده در کمیته در رابطه با کنترل عفونت 3- تدوین و توسعه برناميباي آموزشي در بیمارستان در رابطه با کنترل 4 تبيه. تجزیه و تحلیل و اعلام گزارشات مربوط به پیشگیر: 

صفحه 50:
تیم کنترل عفونت پزشك کنترل عفونت ((101) پرستار کنترل عفونت ([1001) - میکروبیولوژیست باليني یا متخصص علوم آزمايشگاهي توجه : اگر 1610 . متخصص در زمینه ميكروبيولوثي باليني باشد اعضاء لین تیم دو نفر خواهند شد. هم پیماز ستانبا بایذ تیم کنترل عفونت " داشته باشنتد تا به ضوركق ۳ ساعته امکان دسترسي به این تیم در چبت رفغ مشکلات مربوظ 8 ب ‎he‏ و 3 

صفحه 51:
نقش تیم کنترل عفونت : نقش تیم کنترل عفونت عبارت است از اطمینان حاصل کردن از اينکه برنامباي کنترل عفونت به نحو موثري طرح ريزي شده و نیز همكاري در جبت تکمیل و انجام آن برنامیبا و ارزيابي تأثیرات آنیا 

صفحه 52:
-برنامه ريزي سالانه در جبت کنترل عفونت با سر فصلیا و موضوعات مشخص مکتوب کردن خط مشیبا؛ سیاستا و روشهاي کنترل عفونت (شامل ارزيابي منظم آنا با استفاده از آخرین اطلاعات) - آموزش پرسنل در کلیه سطوح در زمینه خط مشيهاي کنترل عفونت. نکات عملي و کارهاي مرتبط با شغل و وظیفه آنبا 

صفحه 53:
خلاصه وظایف و نقش تیم کنترل عفونت : مراقبت و نظارت (51115:6111212206) براي كشف همه گيري در سريعترين زمان ممكن و تبيه اطلاعاتي كه بتوان با آنها از اكتساب عفونت بيمارستاني جلوكيري به عمل آورد. - تغيير و اصلاح شيوهباي عملي و كاربردي در زمينه كنترل عفونت - تبيه دستورالعمل (و توصيد) در زمينه يبشكيري و كنترل عفونت براي 

صفحه 54:
پزشك کنترل عفونت ‎(ICD)‏ شرح وظایف 101: — وي نقش يك متخصص و مسئول را در رابطه با عملکرد تیم کنترل عفونت بازي میکند. - وي بايد يكي از اعضاء فعال کمیته کنترل عفونت باشد و ممکن است حتي مسئول اين كميته باشد. كمك به كميته كنترل عفونت در جدت تعيين خط مشي ها و برناميريزيباي سالانه و طولاني مدت 

صفحه 55:
در تمام زمنيههاي کنترل عفونت بیمارستان و نیز در ,مورد خط مشيهاي مورد توافق» به طور مستقیم توصيههايي را به مستول اجرايي میکند . شر کت در تییه گزارشات به منظور حمایت از سرويسباي مختلف بيداشتي درماني - دخالت در ارائه استانداردهاي كيفي در رابطه عفونت بيمارستاني 

صفحه 56:
پرستار کتترل عفونت (10) شرح وظايف 10: — وي مشاوري مطلع بوده و نقش کليدي و مسئولانه در رابطه با عملکرد تیم کنترل عفونت دارد. - وي بايد يكي از اعضاء فعال کمیته کنترل عفونت باشد. - کمك به کمیته کنترل عفونت بیمارستان به منظور برنامه ريزي و تعیین تبیه و ارائه اطلاعات تخصصی یرستاری در زمینه شناسا 

صفحه 57:
نظارت و مراقبت (عسبلسسی3) » تحقیق» بررسي و کنترل عفونت در بیمارستان ارائه توصيايي به بخشهاي مختلف. مشار کت در امر تبیه گزارشات مرتبط با سرويسپاي مختلف و نیز تبیه استانداردهاي كيفي حضور مستمر در زمینه تعیین خط مشیها و روشاي کنترل عفونت. 

صفحه 58:
"شمای برنامهکنترل عفونت در بیدارستان" 

صفحه 59:
Scientific Teamwork approach (Joiner traingle) Improvementsin quality areachievedby understanding processes,andvariationsand aresupported by teamworkand scientific approach 

صفحه 60:


صفحه 61:


صفحه 62:
PEP Or. Obed Ossvvide ProPessor 4ePeviow Oseue Oepartrut Sera Reza Wospited Quskkad - Trad 

صفحه 63:
Portal of exit Fig. 1-5 The chain of infection. Components of the infectious process, 

صفحه 64:
The interaction between the 6 elements of the chain determine whether an infection will result. 

صفحه 65:
© Licks to the Ohaia oP ‏شوه‎ . Portal of Entry . Susceptible Host . Causative Agent . Reservoir . Portal of Exit . Mode of ‏ع‎ ص دح تب كر ان 8 

صفحه 66:
أدص ةا ردكي 2 0 # . Bacteria . Viruses Fungi . Protozoa . Helminths a fF WN ‏نم‎ 

صفحه 67:
#6 Qeservvir * Humans: 1 Patients 1 Healthcare Workers 

صفحه 68:
Resenwirs Animals Insects Rodents Shell Fish 

صفحه 69:
Resenwirs + Environment 1 Patient Care Equipment 1 Environmental Surfaces 1 Food 

صفحه 70:
#9 Port oP Gxt The path by which the infectious organism (agent) leaves the reservoir 

صفحه 71:
0 Coughing 0 Sneezing 0 Talking 1 Suctioning 

صفحه 72:
Gen (11 1 Foley Catheters 1 Sexually transmitted diseases 1 Feces 1 Vomitus 

صفحه 73:
0 Wounds 1 Skin breaks Transplacental 0 Needle stick 1 Blood Transfusion 

صفحه 74:
1۳ Oode oP ٩۲۳و‎ Whe weckudsw Por trowPer oP od iPevious aged Prov the reservoir to a susceptible kost. 

صفحه 75:
Oodes ‏۴و‎ ٩۳۳و‎ 1. Contact (Direct and Indirect) 2. Airborne 3. Vector-Borne 4. Common Vehicle 

صفحه 76:
۳ PORTOL OP ۲ ‎aged rulers the‏ شوه وه مانب روا وم و۲ او ‎suwepible‏ 

صفحه 77:
Respiratory Tract . Genitourinary Tract 1. 2 3. Gastrointestinal Tract 4. Skin/Mucous Membrane 3: Trasplacental (fetus from mother) 6. Parenteral (percutaneous, via blood 

صفحه 78:
77 ۶ WOGT © persvd or cot fackiag ePPeriveE resists to u poricuar ‏جه حنوص اه‎ 

صفحه 79:
Handwasnin 

صفحه 80:
Handwashing »~ 80% of common infections spread by hands _ Most effective way to prevent the spread of respiratory tract infections 

صفحه 81:
3 9001 5 > 6000 006۲12 live on the skin and in the mouth and intestines - Do not cause disease ~ Not easily removed by scrubbing _ Protect against disease causing bacteria and viruses 

صفحه 82:
a Bad Germs Usually survive less than 24 hours Easily removed by handwashing Can be either bacteria or viruses Cause disease > 

صفحه 83:
Contamination (%) Playground 44 Public Restrooms 25 Pens (shared) 16 Vending Machines 14 Public phones* 13 *home phones more contaminated 

صفحه 84:
۳۵۷۷ 6 55 ta 1 ‏ع اللككيم‎ 152 10 million E.coli 7 ~ Patting contaminated ground beef 1,000 - 100,000 bacteria to hands. Touching patient shoulder Measuring blood pressure 1 5 

صفحه 85:
Do:pegpie really wash? American Society for Microbiology Observational handwashing survey September 2000 / 8000 people ٠ 95% say they wash their hands * 67% actually do * 75% women / 58% men 

صفحه 86:
20565 Ryan M, Health Naval Research Center, San Diego ~ Recruits ordered to wash hands at least 5 times /day _ 45% reduction in respiratory illness 

صفحه 87:
Soap Use regular soap Does not have antibiotics Removes dirt and grease that attract bad germs Does not promote antibacterial resistance 

صفحه 88:
Soap Antibacterial soap not recommended ~ Antibacterial soap kills both good and bad bacteria ~ When good bacteria are killed, protection against infection is lost ~ Antibacterial soap adds antibiotics to the water supply 

صفحه 89:
Hand Drying Removes 42% more germs than washing alone Use towels and avoid sharing towels Hot air dryers promote bacterial growth because hands are left warm and moist 

صفحه 90:
9ص 2 ۱۳۹۵6۳ 0 Most effective way to stop the spread of respiratory tract infections 

صفحه 91:
1- قبل و بعد از تماس با هر بیمار یا انجام اعما مثل جمع آوري پانسمان مستعمل و ظروفي ک ترشحات. خون و مواد دفعي یا مواد درناژ شده را در آسن جمع آوري کردهاند. 2-قبل و بعد از دست زدن به وسائلي که آلوده شدهاند یا احتمال آلودگي آنبا میرود. 3- قبل و بعد از جمع آوري نمونهها A eee 1 ® 

صفحه 92:
a 5-اگر دستبا به وضوح و به صورت قابل رویت آلوده و کثیف شدهاند. 6-قبل و بعد از خوردن غذا يا دست زدن به آن 7- بعد از رفتن به دستشويي و بعد از ياك كردن بيني يا تخليه آن 8- هنكام شروع كار. ترك كردن بخش و پایان کار روزانه 

صفحه 93:
مراحل شستن دست به روش روز 1 براي شستن دست به سینك. آب جاري و گرم (شیر آب). صابون یا ماده ضد عفوني کننده و حوله كاغذي (دستمال کاغذی) نیاز است. 2- آستينباي روپوش را تا قسمت فوقاني مچ بالا ميزنیم. جواهرات (بجزء حلقه ساده) و ساعت مچي را از دستا و انگشتان در میآوریم. 3 ناخنها بايد کوتاه باشند و نباید از برق ناخن یا لاك ناخن یا ناخن مصنوعي استفاده شده باشد. 

صفحه 94:
مراحل شستن دست به روش روتیر 4- سطح انگشتان و دستیا باید از نظر بريدگي و خراش کنترل : 5 بايد جلوي سینگ ایستاد. دستها و روپوش نباید با سطح سینگ تماس داشته باشند. 6 شیر لب را باز کرده (با پدال پلتي یا زلنویا دست) تا دستها و قسمتيهاي تحتلني ساعد خیس شوند. بلید دستیا و ساعد پایین تر از بازو قرار گیرند. آلب بلید به اندازه كافي گرم باشد (نه جوش و داغ). از پاشیده شدن آب به روپوش باید اجتناب کرد. 7 صابون را بايد در ميان دستباي خيس. گذاشت. اگر به جاي صابون قللبي (جامد) از صابون مایع استفاده میشود باید 06۳ از تن مورد استفاده قرار گیرد. باید کف فراوان ایجاد شود. 

صفحه 95:
8 دستیا را با دقت به یکدیگر میمالیم. شستن هر يك از نقاط اذ كف و بشت دست بايد حداقل 5 بار انجام شود. بايد توجه شود تا نوك انكشتانء ناخنها و لابلاي انكشتان و نيز شست خوب ياك شوند. اگر زیر ناخنیا کثیف است بلید با ناخن هاي دست دیگر تمیز شوند (زیر ناخنها. نوك انگشتان و اطراف شست آلوده ترین قسمتياي دست بعد از شستشو گزارش شدهاند). مدت زمان این مرحله 10-15 ثانیه میباشد. 

صفحه 96:
1 حین شستشوي دستها. آب و صابون به محیط اطراف و لباسپا پاشیده نشوند. 2-اگر حین شستن. دستیا به سينك برخورد كردند عمل شستن بايد مجدداً تکرار شود. 3 - دستها حين ماليدن به يكديكر و شستن مج: بايد در سطح پایین تر و آرنجبا در سطح بالاتر قرار كيرند. 

صفحه 97:
9در انتها بايد دستها را بطور كامل آب كشيد ولي شير آب را نبايد بست. بايد دقت شود تا صابون روي دستها باقي نماند. 0 بايد با حوله كاغذي (دستمال كاغذي) به آرامي و بطوز كامل دستبا را خشك نمود. اين عمل بايد از سمت انكشتان به طرف مج و ساعد انجام شود. آاكر همزمان كه حوله (دستمال) در دستن فرد قرار دارد. دستها به يكديكر ماليده شوند به حذف باكتريباي باقيمانده كمك ميشود. دستمال بايد به طريقه صحيح دفع شود. 1- با حوله کاغذي خشك و تمیز باید شیر آب را بست (یا با آرنج با پدال پائي). 

صفحه 98:
مدیریت مواجهه شغلی در تماس با مه و۲ ‎(@lood‏ 

صفحه 99:
مابعات بالقوه عفونت زا خرن مهمترین مابع بدن اس که می توانهعفوتزاباشد. میات زیر نیز وه عفونت زا محسوب مي شوند؛مایع مفزی نخاعى؛ مابع سبنووبال؛ مابع بلور؛ مابع صفافى؛ مابع بريكارد و مابع آمنيوتيكك. ‎Jot pe‏ ال عفونت ‎HBV HIV‏ و 11017 از اين مابعات مشخص لبس . ادرار؛ زاق» خلط» مدفوع؛ مواد استفراخى؛ ترشحات بيني اشك و عرق عفونت زا يتشد مكر ابتكه خون در آنها مشاهده شود. 

صفحه 100:


صفحه 101:
خطر انتقال شغلى * Rue OP Three 

صفحه 102:
اه ‎PEP at‏ بر حله ‎PEP Js!‏ . مداوای محل مواجهه مر حله دوم ۳۳۳ : ثبت و گزارش دهی مرحله سوم ت۳1: ارزیابی مواجهه 

صفحه 103:
مرحله چهارم ]117 : ارزیابی منبع مواجهه PEP > ikl ‏عفونت‎ a pl’ PEP gots dep 

صفحه 104:
Source unknown or not lable for testing Initiate HB vaccine No treatment No treatment unless known high-risk source: if high-risk source.‘ then treat as if source were HbsAg positive No treatment unless knowa high-risk source: if high-risk source/ then ireat as if source were HbsAg positive ‘Complete series WOO b ‏مواجهه‎ جدول 1- ۲۲۲ توصیه شده برا ی مواجهه ب1 118 ‘Treatment when source is: HbsAg negat Initiate HB vaccine No treatment No teatment No treatment ‘Complete series HBsAg positive HBIG? x1; initiate HBB vaccine series No treatment HBIG? x1 and initiate revaccination® or HBIG? x2 Single vaccine booster dosef HBIG? x1 complete Vaccination and/or antibody response status of exposed patient” Unvaccinated Previously vaccinated,” known responder Previously vaccinated,” known non-responders Previously vaceinated. antibody response unknown Trstill undergoing vaccination 

صفحه 105:
مواجهه با ‎WCO‏ 

صفحه 106:
مواجهه با ‎WO‏ معیارهای شروع پروفیلا کسی 1. مواجه در 72 ساعت اخیر اتفاق افتاده باشد. 3 2 فرد مواجهه بافته مبتلا به عفونت 1117 نیست با در زمان تصمیم گیری وضعیت نامشخص دارد 0 3. مخاط و يا بوست آسيب ديده در تماس با مایعات بالقوه عفونی بدن قرار گرفته اند 9 4. منبع مبتلا به عفونت 13117 است و يا جزء “تروههاى بر خطر قرار دارد 

صفحه 107:
۲ توصیه شده در مولجهه با ار low risk group not recommended not recommended not recommended not recommended Unknown HIV High risk group Offer 2 drug regimen Offer 2 drug regimen Offer 2 drug regimen Consider 2 drugs based on counseling Source HIV Status Positive HIV Offer 2 drug regimen’ Offer 2 drug regimen? Offer 2 drug regimen* Consider” 2 drugs based on counseling Exposure Type Percutaneous more severe Percutaneous less severe Splash more severe Splash less severe 

صفحه 108:
Zidovudine (AZT) 300 mg BID + Lamivudine (3TC) 150 mg BID 

صفحه 109:
دوره درمان روز است. درصورتیکه در زمان شروع درمان وضعبت "11 پعدا منفی گزارش شود نباز به تكميل دوره درمان ييشكيرى نيست و درمان داروبى قطع مى شود. اگرچه رزیم ‎PEP‏ با نظر متخصص بیماریهای عفونی 001 ‎lal focal‏ باب اما ابن أمر تبايد شروع به موقع ‎PEP‏ رابه ناخير ببندازد. جنانجه رزيم بروفبلاكسى نوسط ‎ott py focal point‏ ظرف 48 ساعت پس از شروغ آن با ما00 10021 مشورت گردد. 

صفحه 110:
Drug Major adverse effects and toxicities Nucleoside reverse transcriptase inhibitor Lamivudine Abdominal pain, nausea. pancreatitis Zidovudine Anemia, headache,nasusea, nentropenia Nucleotide analogue reverse transcriptase inhibitor Tenofovir Diarrhea. diminished bone mineral density, headache, nausea, renal toxicity, vomiting Protease inhibitor Lopinaviniritonavir | Diarrhea, Fatigue, headache, increased triglyceride and ckolestrol level, nausea 

صفحه 111:


صفحه 112:


صفحه 113:
پیگیری مواجهه با (۷,)96" توصیه به 1307 مواجهه یافته درباره خود داری از اهدای خون ؛ پلاسما؛ اعضا بافتها یا منی و استفاده از روش كك : هاى كاهش خطر از جمله كاندوم ‏ و پرهیز از استفاده از وسایل نیز (وسابل تزريق اصلاح ...) مشتركك؛ انجام آزمايش 1185 2:44 1-2 ماه بعد از آخرين نوبت واكسن؛ ارائه مشاوره بهداشت روانى بر حسب لزوم 

صفحه 114:
پیگیری مواجهه با (۷,6" ‎anti-HCV ce bole‏ با آزمایش های نکمبلی در صورت بروز تغیبرات سرولوژیکد؛ خود داری از اهدای خون ؛ پلاسما ‏ اعضا ؛ بافت و يا منی طی دوره پیگیری (نکنه: در حال حاضر توصیه ای برای تغیبر در ‏ای حرفه ای وجود ندارد). ‎ ‏فعالیت جنسی ‏ بارداری: شبردهی و پا * ارجاع بيماردر صورت بروز علائم بالبنى و با آزم بشكاهى حاكى از هبا حاد ) 4 ‏* بيشنهاد مشاوره بهداشت روانى بر حسب لزوم. 

صفحه 115:
24 Wk Yes No Yes No No No Yes Yes پیگیری پس از تماس شغلی Recommended at Follow-up 12 Wk Yes No Yes No No No Yes Yes 4-6 Wk yes no yes no no No Yes Yes Recommended during ‘Symptom Directed Yes Yes Yes No No No Yes Treatment Baseline Yes Yes ELISA for HIV antibodies, Creatinine, and complete blood count with | differential count liver function test HIV PCR. Anti-HBs antibodies HBsAg HCY antibodies HCV RNAQ, 

صفحه 116: