دانلود پاورپوینت مسموميت در كودكان

بنام خدا سم :هر ماده ای که {جامد.مایع.گاز}که در هنگام ورود به بدن یا تماس با پوست توسط اثر شیمیایی اش سالمتی را مختل ویا باعث مرگ شود0 انتی دوت:هر ماده ای که سم یا ماده تکسین یا اثر آن را از خنثی کند مثل (نالوکسان) مسموميت در كودكان شايع ترين اورژانس سنين 1تا 5سالگي علت:كنجكاوي كودك و عدم نگهداري مناسب از داروها و مواد شيميايي د ركودكان بزرگتر وسن نوجواني علت:جلب توجه يا قصد خودكشي حاد:رساندن به ماده مسموميت زا وخوردن ان مزمن :در طول مدت طوالني ماده سمي در بدن تجمع پيدا كند وباعث مسموميت شود (سرب و فلزات سنگين)(در جريان درمان بيماري:ساليسيالتها در بيمار مبتال به روماتوئيد ارتريت) راههاي ايجاد مسموميت: .1خوراكي:شايع ترين .2تماس چشمي:قطره هاي چشمي اتروپين دار .3تماس پوستي:ارگانوفسفره ها .4از راه گزش:حشرات وخزندگان .5راه استنشاقي:منواكسيد كربن خصوصياتي كه احتمال مسموميت را مطرح ميكند شيوع ناگهاني بيماري محدوده سني 1تا 5سال سابقه خاك خوري((pica گرفتاري چندين سيستم با يكديگر(استفراغ و سوختگي) اختالل هوشياري قابل مالحظه وجود يك علت گيج كننده كه توجيهي ندارد اسيدوز متابوليك با علت نامعلوم پيدايش آريتمي نكاتي كه در يك معاينه باليني بايد در نظر گرفت: وضعيت هوشياري بيمار توجه به مردمكها تغييرات پوست بيمار تب اختالالت ريتم قلبي بوي تنفس بيمار عوارض ادم مغزي :معموال اين عارضه در شرايطي كه نفوذپذيري عروق مغز مختل مي شود به وجود مي آيد عمل اختصاصي سموم(منو اكسيد كربن و سرب ومتانل ) سابقه سيانوز طوالني داشته باشد پيشگيري دگزا متازون ضعف سيستم عصبي مركزي شايع ترين عالمت بعد از عالئم گوارشي داروهاي محرك اعصاب كمتر استفاده مي شود تشنج و هيپر اكتيويتي: خفيف:بدون درمان پارا الدئيد(درمان تشنج) دوز1cc :به ازاي هر سال سن عضالني (عدم دپرسيون تنفسي ) اقدامات بعدي بعد از پايدار شدن: .1خاتمه دادن يا كاهش تماس با ماده سمي .2جلوگيري از جذب سم . .3افزايش دفع سم . .4استفاده از آنتي دوت خاتمه دادن يا كاهش تماس با ماده سمي: وادار به استفراغ(هوشيار بايد باشد) ipeca)15سي سي مخلوط با آب) نكته :پهلو خوابيده سر پايين قرار گيرد الواژ معده (در صورت موفق نبودن استفراغ و هوشيار نبودن) نكته :در مسموميت با مواد سوزاننده يا هيدرو كربن ها استفاده نمي شود عوارض:پنوموني اسپيراتيو – الرنگو اسپاسم(پيچ خوردگي لوله در مري)پارگي مري منع مصرف: گذشت 4ساعت(موادي كه دير جذب مي شوند مثل اسپرين و ضد افسردگيهاي سه حلقه اي) مسموميت با مواد سوزاننده مواد فرار مسمومي كه هوشيار نيست استفراغ شديد جلوگيري از جذب سم: ذغال فعال( 15تا 30ميلي گرم با حل كردن در آب) تكرار هر 2ساعت تا در مدفوع ظاهر شود افزايش دفع سم: مصرف ملين مثل سوربيتول و سولفات منيزيم راي خارج كردن سم از روده بخصوص در كودكان بزركتر بعد از مصرف ذغال فعال كه ايجاد يبوست مي كند بسيار مفيد است نكته :در مورد مسرف سوربيتول بايد مراقب اختالالت الكتروليتي و دهيدراتاسيون باشيم استفاده از ديورز در مسموميت با فنوباربيتال و ساليسيالتها (الكاليزه كردن ادرار) دياليز:الكل –دوز باالي ساليسيالت و تئوفيلين(در مسموميت با ديگوكسين و ضد افسردگيهاي سه حلقه اي تاثير كم) استفاده از آنتي دوت: مسوميت با منو اكسيد كربن:اكسيژن %100بايد تجويز شود تا ميزان كربوكسي هموگلوبين را كاهش دهيم و پرفيژن نسجي را بهبود بخشيم مسموميت با سيانيدها:عالوه بر آنتي دوت اختصاصي كه عبارت است از اميل نيتريت استنشاقي كه هر 30دقيقه جلو سر بيمار ميگيريم اكسيژن نيز بايد بدهيم مسموميت با ترياك وسموم وابسته:نالوكسان .دوز آن ./4ميلي گرم براي هر بيمار 2-ميلي گرم ميتوانيم افزايش دهيم .در شير خواران زير 6ماه ونوزادان 10-100ميكرو گرم به ازاي هر كيلو وزن بدن مي باشد نيتريتها و تركيبات آزو:سيانوز ايجاد مي كنند كه به اكسيژن درماني پاسخ نمي دهندآنتي دوت اين سموم متيل بلو كه با دوز 1-2ميلي گرم به ازاي هر كيلو وزن بدن از محلول %1است اگر در 2نوبت موثر نبود بايد تعويض خون انجام شود0 داروهاي كلينرژيك(سموم گياهي و حشره كشهاي فسفر دار):عالئم آن افزايش ترشحات بدي و افزايش ادرار و مدفوع .آتروپين ( ./1ميلي گرم پر كيلو حداكثر 3تا 5ميلي گرم .شستشوي بدن با صابون مسموميت با متانل و ضد يخ:اتانول و مسموميت با استامينوفن از استيل -ال – سيستئين سموم اختصاصي: مسموميت با ساليسيالت: تركيبات:شامل قرصهاي اسپرين و متيل ساليسيالت (9پ %1ساليسيالت) است عالئم بيماري: تهوع استفراغ تنفس عميق وزوز گوش تب دهيدراتاسيون در متابليسم گلوكز دخالت كرده وممكن است موجب هيپوكسي شود در موارد شديد ايجاد اختالل هوشياري وتشنج وكوما بطور كلي اين عالئم را ميتوان در 3فاز خالصه كرد: فاز اول (الكالوز تنفسي)تاكي پنه – الكالوز تنفسي -مكانيسم جبراني دفع بي كربنات فاز دوم(اسيدوز پارادوكس) فاز سوم(اسيدوز متابليك) درمان: شستشوي معده يا تحريكاستفراغ مايع درماني براي اصالح اختالالت الكتروليتي و متابوليكي برقراري جريان خوب ادرار در نارسايي كليه يا اينكه دادن مايعات با شكست مواجه شد تنها اميد زنده ماندن بيمارهمودياليز است مسموميت با استاميوفن(ضد تب و ضد درد) در دوز باال هپاتوتوكسيك در كبد متابليزه مي گردد و درصد بسيار كمي از دارو مسيري را طي مي كند كه منتهي به يك متابليك سمي مي شود و معموال اين متابليت توصط گلوتاتيون بي اثر ودفع مي شود ولي در دوز هاي باال گلوتاتيون تمام شده ومتابليك سمي باعث نكروز كبي مي گردد درمان: آنتي دوت استيل سيستئين در بيماراني كه سطح استامينوفن سرم آنها 200ميكر گرم بر ميلي گرم باشد .اين دارو خوراكي است .در ظرف 16ساعت پس از خوردن استامينوفن موثر است مسموميت با آهن: خوردن 2گرم از آهن المنتال مي تواند كشنده باشد عالئم : مرحله اول:تهوع وخونريزي گوارشي – چند ساعت مرحله دوم8:تا 16ساعت .معموال عالئمي ندارد مرحله سوم 16:تا 24ساعت .شوك -آنسفالوپاتي – نارسايي كبدي مرحله چهارم:اسكار معدي -روده اي با گرفتگي پيلور تشخيص :با اندازه گيري سطح سرمي آهن (اگر 6ساعت بعد از خوردن آهن بيش از 5ميلي گرم در ليتر باشد مسموميت شديد است و انديكاسيون استفاده از دفروكسامين بصورت وريدي درمان: بستري بيمار شستشوي معده با محلول حاوي دسفرال(2ميلي گرم در يك ليتر آب ولرم) تزريق دسفرال به ميزان 15ميلي گرم پر گيلو گرم نكته:نبايد بيشتر از 80ميلي گرم پر كيلو در روز تجاوز كند مسمو ميت با ديفنوكسيالت: (ضد اسهال) مشتقات آتروپين و مرفين مسموميت با آن در ابتدا عالئم تركيبات آتروپين به صورت ميدرياز و منگي و توهم و وازوديالتاسيون و تاكي كاردي متعاقت آن عالئم مسموميت با ترياك(هيپوتانسيون و دپرسيون تنفسي و كوما)خواهد بود درمان وادار به استفراغ كنترل عالئم دپرسيون تنفسي در صورت ظهور عالئم دادن نالكسان mg/kg50وريدي در صورت نياز تكرار دوز مسموميت با نفت و مشتقات نفتي شايع ترين علت مسموميت در ايران بنزين از نفت خطرناك تر است در پوست اريتم در مخاط و گوارش سوختگي و زخم ايجاد مي كند نبايد بيمار را وادار به استفراغ كرد عالئم .1 .2 .3 .4 .5 .6 ريوي :سرفه هاي حمله اي با حالت خفگي – تنگي نفس – سيانوز – تب – ادم ريه و هموپتزي گوارشي:دردهاي شكمي – تهوع و استفراغ و اسهال عصبي:گيجي – خواب آلودگي – هيپوتوني و حمالت تشنج زودگذر قلب و عروق:رنگ پريدگي – تاكي كاردي – شوك شديد وگاهي هيپرتانسيون به علت هيپوكسي تب:اغلب سريع (تب زودرس مربوط به پيروژنيك مواد نفتي لي تب ديررس مربوط به عفونت ثانويه) كبدي:مختصري آنزيمهاي كبدي و بيلي روبين را افزايش مي دهدولي نفتالين باعث ايجاد هپاتيد مي گردد درمان 6ساعت تحت نظر شستشوي معده در صورت نياز لوله گذاري مسموميت با ايبوپروفن عالئم بعد از 4ساعت ظاهر مي شود تهوع استفراغ درد اپيگاستر خواب آلودگي و اتاكسي درمان:حمايتي و استفاده از شارگل فعال مسموميت با سرب .1 .2 .3 .4 .5 در مواد سوختني و در رنگها وجود دارد بيشتر وقتي كه در حال پوسيدن وتخريب باشند خطرناكترين عارضه آنسفالوپاتي :عالئم استفراغ مداوم آتاكسي تشنج ادم پاپي اختالل سطح هوشياري ونهايتا كما كوليك شكمي اختالل رفتاري اختالل در توجه بيش فعالي و كاهش IQ تشخيص شرح حال آلودگي محيط از رنگها اندازه گيري سطح خوني سرب(از خون وريدي) افزايش ميزانEP اقدامات درماني سطح خوني درمان اقدام فوري الزم نيست 9-0 بررسي محيط 14-10 برسي محيط و آموزش 19-15 دور كردن از منبع سرب نياز به درمان طبي 24-20 دور كردن تست EDTA 54-25 دور كردن و درمان با EDTA ,DMSA 69-55 بستري اورژانسي درمان باBAL,EDTA باالي 70 تست EDTA:500 mg/m2از طريق ivهمراه با d/w5%در عرض 30ثانيه به بيمار ميدهيم و به دنبال آن ادرار را در 8ساعت جمع ميكنيم ودر فرمول زير قرار مي دهيم: سرب دفع شده در ادرار(ميكرو گرم) تقسيم بر EDTAداده شده(ميلي گرم) اگر باالي ./7يا %70نشانه مثبت بودن است بايد درمان شود پيشگيري از مسموميت در كودكان .1 .2 .3 .4 مواد شيميايي خطرناك را دور از دسترس كودكان قرار دهيم محلولهاي داريي در خانه هرگز با مواد خوراكي نگهداري نشوند مصرف دارو در مقابل كودكان نباشد از خوابيدن در زير كرسي وداخل اتومبيل روشن خوداري كنيد