پاورپوینت اعتیاد در بارداری

صفحه 1:
بسمه تعالی “$2 موضوع: اعتیاد در بارداری دانشگاه علوم پزشکی جیرفت واحدمامایی 

صفحه 2:
picts si sil ‏مواد‎ ۲ تریاک»شیره»هرویین»مورفین»کدیین؛متادون تاثیر در بارداری:0.اثرات مستقیم:عبور از جفت.زایمان پره ترم»ءکوریو امنیونیت»خونریزی سه ماهه سوم»1)()0)18»دفع مکونیوم»ررساه‌کاهش آپگار نوزاد ‎OI SLE‏ غیرمستقیم:افزایش احتمال بیماریهای امیزشی هپاتیت» 1,16 » تاثیر متادون بر تستهای ارزیابی سلامت جنین؟ 

صفحه 3:
محروميت از مواد افيونى در باردارى عير تحريك پذیری رحم و بدنبال ان زایمان زودرس»هیپوکسی و مرگ جنین درمان:مخدر جایگزین برای تسکین درد پس از زایمان 

صفحه 4:
ملاحظات حین بیهوشی عدم تجویز کتامین بجز در موارد خاص با صلاحدید متخصص ارجحیت بیهوشی ناحیه ای بر بیهوشی عمومی مصرف با احتیاط داروهایی که سمیت کبدی دارند مثل هالوتان در صورت بروز علایم محرومیت و نیاز به بیهوشی:هیدر اته کردن بیمار+تجویز مورفین 

صفحه 5:
۱ كنترانديكاسيونهاى بيهوشى ناحيه اى عير کنترانیکاسیون های مطلق: عدم رضايت خانم باردارءبيمارى ياركيْنسون»اختلالات انعقادىءافزايش فشار جمجمكعفونت موضعی محل انجام تزریق کنتر اندیکاسیون های نسبی:تصمیم گیری با اتوجه به شرایط بیمار و تجربه متخصص بیهوشی حساسیت دارویی»ضایعات حاد9)()()»اختلالات همودینامیک ابتلا همزمان اعتیاد و عفونت مغزی 

صفحه 6:
مواد محرک عاهالزد کوکایین» کر اک امفتامینءمت امفتامین(شیشه) اکستازی»نیکوتین»کافیین تاثیر در بارداری:عوارض قلبی عروقی؛ هیپر رفلکسیءتشنج»,پروتنینوری»ادم و ... بروز افسردگی با شدت بیشتر عوارض مادری جنینی:سقط سه ماهه اول,زایمان ‎PROD dd Sa 5255‏ و... امفتامین: انومالی قلبی»شکاف لب و کام»اترزی مجرای صفر اوی»160(69613:10(6*60»خونریزی بطنی زجر جنینی؛دکولمان شیشه:مرگ جنینی و نوزادی 

صفحه 7:
مواد توهم زا یسلا" عير يا اسيد:افز اش انقباضات رحمیل ]ا 1 فن سیکلیدینبسم :مشابه اثر امفتامین 1 کتامین 

صفحه 8:
۳ roe Cond 1 10CR / 

صفحه 9:
۱ درمورد اين بيماران بايد به علائم قلبیء هماتولوژیکنورولوژیک و هپاتیک توجه کرد. مصرف همزمان الکل و کوکایین یک منقبض کننده بالقوه عروق مغزی و خطرناک است. تاثير در بارداری:ناهنجاریهای مادرزادی مانند باز ماندن مجرای شریانی و نقص دیواره ای»مرده زایی.سندروم جنین الکلی(۳699)) که شامل محدودیت رشدهءناهنجاریهای صورت و اختلالات 00008 ميباشد. 

صفحه 10:
‎POBPCCO cilds sh ys‏ عير ‏سيكار»توتون»تنباكو ‏كاهش قدرت بارورىءسقط خودبخود»مرك ‎LBD ut anc gaia‏ سندروم مرگ ناگهانی شیرخوار »زایمان»36(60*)»راهی,دکولمان ...پره ترم»میکروسفالی»گاستروشیزی و ‎ 

صفحه 11:
اهمیت توجه به زنان وابسته به مواد هنكام ‎She‏ زایمان در زنان وابسته به مواد به دلایل متعدد ازجمله موارد زیر نیاز به توجه ویژه ای دارد: این مادران معمولا برای انجام مراقبتهای بارداری مراجعه نمیکنند بنابراین برخی مشکلات و عوارض مامایی در آنان شناسایی تیصو 

صفحه 12:
بر »عدم استفاده از دارو ‎ols‏ کنترل محرومیت(در ‎eral oo ad‏ و 3 محرومیت و عوارض بعدی میگردد. 

صفحه 13:
بر مصرف مواد مخدر(بخصوص مواد افیونی)باعث اختلال.در حرکات دستگاه گوارش و تاخیر در تخلیه معده میشود وچون حاملگی هم اثر مشابه را دارد در نتيجه مجموع اين دو عامل احتمال آسييراسيون را در طى بيهوشى عمومى افزايش ميدهند. gr eg 

صفحه 14:
بر ءافراد وابسته به مواد.نسبت به داروهای مخدر تجمل دارند و آستانه درد انها نسبت به افراد غير معتاد پائینتر میباشد لذا در صورت نیاز به سزارین بخصوص در مواردی که مادر دچار علائم محرومیت شده باشد باید مقدار بیشتری از داروهای مخدر به بیمار تزریق شود که یکی از . اثرات آن تضعیف سپستم تنفسی جنین و نوزاد | است رصح ‎TR et ee‏ 

صفحه 15:
بر | ممکن است در زمان بستری در بیمارستانملاقات کنندگان مخفیانه مواد مخدر را به مادر برسانند یا مادر این مواد را در داخل وسایل شخصی خود پنهان نموده و دور از چشم کارکنان بیمارستان به مقدار زیادی آنها را مصرف کند و دچار علائم مسمومیت شود. gr eg 

صفحه 16:
۶ ‏کلی هنگام زایمان در مادران وابسته به‎ J pal 4 اخذ دقیق شرح حال آزمایشات تشخیصی( لب یا درصورت نیازرا0( . توجه به علائم بالینی در هنگام بستری 0. عدم ترك مواد در هنكام بارداری و زایمان . مصرف مواد بدون اطلاع يرسنل بيمارستان 0 توجه به بيماريهاى همراه 1 فراهم كردن محيط ارام 01 جود رك باز 

صفحه 17:
تفاوت عمده نحوه کنترل زایمان در افراد وابسته به مواد با سایر افراد 1 استانه درد صدای قلب جنین ‎it, Ouerdose O24‏ 7 7 

صفحه 18:
نكات مهم در برقرارى ارتباط موثر عير . توجه به صحبت هاى مادر و احساس همدردى 5 نگرش صلح جویانه توام با احترام .. عدم سرزنشءترحم»قضاوت . حفظ اسرار بيمار و اطمينان دادن به وى ‎ .‏ توصيحات لازم در مورد ترك اعتياد ‏۶ عدم صحبت در مورد اعتیاد هنگام انجام مراقبتها ‎gr eg 

صفحه 19:
ارزیابی مادر وابسته به مواد اخذ تاریخچه و معاینه بالینی ارزیابی سطح هوشیاری کنترل علائم حیاتی مه اها معاینه بالینی قلب و ریه ‎ales‏ کر . سوال در مورد نوع ماده مصرفی»مقدان مصرف.نجوه مصرفاخرین زمان مصرف.استفاده یا عدم استفاده از درمانهای نكهدارند هدج بواموسهدا ودج مدب دمص حادب ) - 

صفحه 20:
تعاريف عير ارزیابی سطح هوشیاری(پاسخ چشمی»کلامی»حرکتی) .2 اززيابى علايم حياتى oo. Oddi ‏سندروم:محرومیت‎ 0 9 وابستكى به مواد / 

صفحه 21:
اقدامات حمايتى عير ۱ ).تب (اثر تب بر؟) 0 افزایش ضربان قلب(بیش از 40بار در دقیقه) 9. افرایش فشار خون(19(/4060)): هیدار لازین» نیفدیپین»نیتر و گلیسیرین+عدم تجویز لابتالول در مسمومیت با کوکایین(کنترل اضطراب) بی قراری یا اضطراب(میدازو لام» دیازپام) ©. تشنع(ديازيام). ©.تهوع و استفراغ(فنوتيازين هاءمتوكلويراميد»مهاركننده هاى سروتونين»سرم ترايى در دهيدريشن) 

صفحه 22:
,درد عضلانی(ماساژ کمپرس گرم» ژل موضعی), استأمیتوفن درصورت نیاز ©.كاهش تعداد تتفس(کمتر از 10بار در دقیقه):تجویز اکسیژن»گذاشتن راه هوایی,تجویز نالوکسان سم زدایی از دستگاه گوارش 5 

صفحه 23:
تجویز مخدر جایگزین برای کنترل علائم محروميتا و پس از زایمان | الف:مادران وابسته به مواد افیونی:),تحت درمان نگهدارنده با متادونعتجویز متادون خوراکی تجویز متادون عضلانى-(00) هر 02-02 )©ساعت تكرار در صورت نياز ©.عدم درمان نكهدارنده با متادون- 0007-6 مورفين عضلانى ب:مادران وابسته به مواد غير از مواد افيونى:فقط اقدامات حمايتى(مورفين عضلانى بعد زايمان) 

صفحه 24:


بسمه تعالی موضوع :اعتیاد در بارداری دانشگاه علوم پزشکی جیرفت واحدمامایی مواد افیونیopiates تریاک،شیره،هرویین،مورفین،کدیین،متادون تاثیر در بارداری.1:اثرات مستقیم:عبور از جفت،زایمان پره ترم،کوریوامنیونیت،خونریزی سه ماهه سوم،IUGR،دفع مکونیوم،lbw،کاهش آپگار نوزاد .2اثرات غیرمستقیم:افزایش احتمال بیماریهای امیزشی،هپاتیت،HIV، تاثیر متادون بر تستهای ارزیابی سالمت جنین؟ محرومیت از مواد افیونی در بارداری تحریک پذیری رحم و بدنبال ان زایمان زودرس،هیپوکسی و مرگ جنین درمان:مخدر جایگزین برای تسکین درد پس از زایمان مالحظات حین بیهوشی عدم تجویز کتامین بجز در موارد خاص با صالحدید متخصص بیهوشی ارجحیت بیهوشی ناحیه ای بر بیهوشی عمومی مصرف با احتیاط داروهایی که سمیت کبدی دارند مثل هالوتان در صورت بروز عالیم محرومیت و نیاز به بیهوشی:هیدراته کردن بیمار+تجویز مورفین کنتراندیکاسیونهای بیهوشی ناحیه ای کنترانیکاسیون های مطلق :عدم رضایت خانم باردار،بیماری پارکینسون،اختالالت انعقادی،افزایش فشار جمجمه،عفونت موضعی محل انجام تزریق کنتراندیکاسیون های نسبی:تصمیم گیری با اتوجه به شرایط بیمار و تجربه متخصص بیهوشی حساسیت دارویی،ضایعات حاد،CNSاختالالت همودینامیک،ابتال همزمان اعتیاد و عفونت مغزی مواد محرک stimulants کوکایین،کراک،امفتامین،مت امفتامین(شیشه)اکستازی،نیکوتین،کافیین تاثیر در بارداری:عوارض قلبی عروقی،هیپر رفلکسی،تشنج،پروتئینوری،ادم و... بروز افسردگی با شدت بیشتر عوارض مادری جنینی:سقط سه ماهه اول،زایمان زودرس،دکولمان ،PROM،و... امفتامین:انومالی قلبی،شکاف لب و کام،اترزی مجرای صفراوی،IUGR،IUFD،خونریزی بطنی زجر جنینی،دکولمان شیشه:مرگ جنینی و نوزادی مواد توهم زا Hallucinogens ‏ یا اسید:افزایش انقباضات رحمیLcd فن سیکلیدین: pcpمشابه اثر امفتامین کتامین حشیش(ماری جوانا) ‏IUGR ‏LBW ‏ ‏ الکل درمورد این بیماران باید به عالئم قلبی،هماتولوژیک،نورولوژیک و هپاتیک توجه کرد. مصرف همزمان الکل و کوکایین یک منقبض کننده بالقوه عروق مغزی و خطرناک است. تاثیر در بارداری:ناهنجاریهای مادرزادی مانند باز ماندن مجرای شریانی و نقص دیواره ای،مرده زایی،سندروم جنین الکلی()FASکه شامل محدودیت رشد،ناهنجاریهای صورت و اختالالت CNSمیباشد. مواد دخانی TOBACCO سیگار،توتون،تنباکو کاهش قدرت باروری،سقط خودبخود،مرگ جنین،جفت سرLBW، سندروم مرگ ناگهانی شیرخوار،زایمان،PROM،راهی،دکولمان ...پره ترم،میکروسفالی،گاستروشیزی و اهمیت توجه به زنان وابسته به مواد هنگام زایمان زایمان در زنان وابسته به مواد به دالیل متعدد ازجمله موارد زیر نیاز به توجه ویژه ای دارد: این مادران معموال برای انجام مراقبت­های بارداری مراجعه نمیکنند بنابراین برخی مشکالت و عوارض مامایی در آنان شناسایی نمیشود. •عدم استفاده از دارو برای کنترل محرومیت(در مورد مواد افیونی)موجب بروز نشانه های محرومیت و عوارض بعدی میگردد. مصرف مواد مخدر(بخصوص مواد افیونی)باعث اختالل در حرکات دستگاه گوارش و تاخیر در تخلیه معده میشود وچون حاملگی هم اثر مشابه را دارد در نتیجه مجموع این دو عامل احتمال آسپیراسیون را در طی بیهوشی عمومی افزایش میدهند.  •افراد وابسته به مواد،نسبت به داروهای مخدر تجمل دارند و آستانه درد انها نسبت به افراد غیر معتاد پائینتر میباشد لذا در صورت نیاز به سزارین بخصوص در مواردی که مادر دچار عالئم محرومیت شده باشد باید مقدار بیشتری از داروهای مخدر به بیمار تزریق شود که یکی از اثرات آن تضعیف سیستم تنفسی جنین و نوزاد است. ممکن است در زمان بستری در بیمارستان،مالقات کنندگان مخفیانه مواد مخدر را به مادر برسانند یا مادر این مواد را در داخل وسایل شخصی خود پنهان نموده و دور از چشم کارکنان بیمارستان به مقدار زیادی آنها را مصرف کند و دچار عالئم مسمومیت شود. اصول کلی هنگام زایمان در مادران وابسته به مواد: .Iاخذ دقیق شرح حال .IIآزمایشات تشخیصی( rapid testیا درصورت نیاز(TCL .IIIتوجه به عالئم بالینی در هنگام بستری .IVعدم ترک مواد در هنگام بارداری و زایمان .Vمصرف مواد بدون اطالع پرسنل بیمارستان .VIتوجه به بیماریهای همراه .VIIفراهم کردن محیط ارام .VIIIوجود رگ باز تفاوت عمده نحوه کنترل زایمان در افراد وابسته به مواد با سایر افراد .iاستانه درد .iiصدای قلب جنین شدن iii. Overdose نکات مهم در برقراری ارتباط موثر .a .b .c .d .e .f توجه به صحبت های مادر و احساس همدردی نگرش صلح جویانه توام با احترام عدم سرزنش،ترحم،قضاوت حفظ اسرار بیمار و اطمینان دادن به وی توصیحات الزم در مورد ترک اعتیاد عدم صحبت در مورد اعتیاد هنگام انجام مراقبتها ارزیابی مادر وابسته به مواد .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 اخذ تاریخچه و معاینه بالینی ارزیابی سطح هوشیاری کنترل عالئم حیاتی معاینه مردمک ها معاینه بالینی قلب و ریه مشاهده پوست از نظر وجود اثرات تزریق سوال در مورد نوع ماده مصرفی،مقدار مصرف،نجوه مصرف،اخرین زمان مصرف،استفاده یا عدم استفاده از درمانهای نگهدارنده(=)methadone maintenance theraphy mmt تعاریف .1ارزیابی سطح هوشیاری(پاسخ چشمی،کالمی،حرکتی) .2ارزیابی عالیم حیاتی 3. Titration 4. Addiction 5. Tolerance 6. Intoxication 7. Addict .8سندروم محرومیت .9وابستگی به مواد اقدامات حمایتی .1تب (اثر تب بر؟) .2افزایش ضربان قلب(بیش از110بار در دقیقه) .3افزایش فشارخون(:)160/110هیدارالزین،نیفدیپین،نیتروگلیسیرین+عدم تجویز البتالول در مسمومیت با کوکایین(کنترل اضطراب) .4بی قراری یا اضطراب(میدازوالم ،دیازپام) .5تشنج(دیازپام). .6تهوع و استفراغ(فنوتیازین ها،متوکلوپرامید،مهارکننده های سروتونین،سرم تراپی در دهیدریشن) .7درد عضالنی(ماساژ،کمپرس گرم ،ژل موضعی) استامینوفن در صورت نیاز .8کاهش تعداد تنفس(کمتر از16بار در دقیقه):تجویز اکسیژن،گذاشتن راه هوایی،تجویز نالوکسان .9سم زدایی از دستگاه گوارش تجویز مخدر جایگزین برای کنترل عالئم محرومیت و پس از زایمان الف:مادران وابسته به مواد افیونی.1:تحت درمان نگهدارنده با متادون=تجویز متادون خوراکی تجویز متادون عضالنی 10mgهر24-12ساعت تکرار در صورت نیاز .2عدم درمان نگهدارنده با متادون= 10mg-5مورفین عضالنی ب:مادران وابسته به مواد غیر از مواد افیونی:فقط اقدامات حمایتی(مورفین عضالنی بعد زایمان) تشکر از توجه شما