صفحه 1:
به نام خدا
صفحه 2:
مراقبت و تدابیر پیشرفته پرستاری ویژه با تاکید بر
نوزاد نارس
* طیبه حسن طهرانی عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی همدان
صفحه 3:
مراقبت های تکاملی
* هدف:کاهش محرکهای میحطی
مزيت:ارتقاءمثبت و به حداقل رساندن اثرات منفى بيمارىءزايمان زودرس و جدايى از
والدين
* سرو صدای
نور پوزیشن دادن
مراقبت حین پروسیجر ها
صفحه 4:
* عوارض صدای اضافی:
* آشفتگی و تحریک پذیری در نوزادان بیقراری .گریه ,جنگیدن با دستگاه
< کاهش 1 1 i
د رسیکل خواب و بیداری,تاخیر در بهبودی و تعامل با والدین
صفحه 5:
سرو صدا
۲ سطوح صدا در لان)|لااباید ۵۰-۸۰ دسی بل باشد
* منابع صدا:موتورانکو باتوراقدامات مراقبتی.آلارم های پمپ انفوزیون و مانیتور های
قلبی.صحبت کارکنان
* کمیته آکادمی کودکان آمریکا:مواجه با صدا های محیط در لأن)الاباعث تخریب
حلزون گوش و اختلال در رشد و تکامل طبیعی نوزاد می گردد.
صفحه 6:
نور
* مواجه مداوم با نورد
۳ اثرات آن روی ساختار چشم از جمله رتین و کو رتکس بینایی
* افزایش رتیتنو پاتی نارسی
۳ اختلال در سیکل خواب و بیداری
* نور مناسببهبود استراحت.ثبات رفتاری,بهبودی نوزاد
صفحه 7:
پوزیشن دادن
* اثرات فیزو لوژیک و رفتاری عصبی
۳ پیشگیری از دفورمیتی ها ی و ضعیتی و بهبود تکامل عصبی عضلانی
* استفاده از تکنیک های حمایتی پوزیشن دادن با استفاده از رل ها بپیشگیری از نا
هنجاریهای وضعیتی
در فیزیو لوژی تنفسی قرا دادن در وضعیت ۵ در مقایسه
باعل۳۱لا5:افزایش اکسیژناسیون و حجم جاری و کاهش مصرف انرژی
اثر در تخليه معده و استحكام بوستتتوانايى دست به دهان بردن:توانايى خود
أرامى.خود تنظيمى از طريق تسهيل يوزيشن هاى بدن
* انتخاب پوزیشن هاای که مانع بر گشت وریدی از سر می شود:حفظ سر نوزاد در خط
وسط یا خوابیده به پهلو,پیشگیری از خو نریزی داخل جمجمه یا گسترش خو نریزی
موجود در ناحیه سر
۲
صفحه 8:
صفحه 9:
مراقبت در حین انجام پرو سیجر ها:
* پروسیجر ها:کاهش اکسیژناسیون
* مشاهدات دقیق رفتار نوزاد و اکسیژناسیون همراه با مداخلات مناسب:کاهش استرس
نوزاد
یشن دادن مناسب و استفاده از قنداق و رل ها
>
* تکنیک ماسا:بهبود وزن و استراحت
* استفاده از نتایج تحقیقات
صفحه 10:
نشانه ای استرس در نوزادان
نشانه ای تثبیت
علايم حياتى IRL
رنك مناسب
۲ تغذيه
نشانه های استرس
تغییر در كيفيت 5 تعداد تنف سن
تغیبر در ضربان قلب
کاهش اشباع اکسیژن
تغییر رنگ(پریده الا کبود)
ترمور
GE زدن ابالا آوردن و سکسکه
دستگاه اتونوم
صفحه 11:
نشانه های استرس در نوزادان
نشانه ای تثبیت
برد ادست. به صورت. و
دهان
جمع كردن دست يا يا ها
جنك زدن
جستجو و مكيدن
وضعيت خميده بدن
نشانه هاى استرس
اخم کردن اشکلک در آوردن
كمانى كردن
باز كردن انكشتان
لختى
خيركى غير طبيعى جشم ها
دستكاه
حركتى
صفحه 12:
نشانه های استرس در نوزاد
نشانه ای تثبیت
در وضعیت خواب کامل
توجه به مراقب
توجه به محرک ها
خود آرام سازی
غان غون کردن و توجه به
اطراف
نشانه های استرس
وضعیت پراکنده خواب و بیداری
هشاری با نگرانی یا ترس
چشمان براق
نق نق کنان زل زده
نگاه به دور كردن
حرکات چرخان چشم ها
صفحه 13:
بدیده درد در نوزادان
* عقایدی در مورد درد نوزادان
* با وجود پیشرفت هایی در زمینه درد نوزادان بررسی درد در آنها بغز رنج و چالش آور
ابیت
* توانایی کودکان از نظر توصیف درد همزمان با رشد شناختی و زبانی تغییر می کند
* در نوزادان و کودکان سه نوع سنجش شامل رفتاری ۰ فیزیو لوژی و خود گزارش
دهی قوسعه يافته و قابليت اجرايى آن بستكى به توانايى شناختى و كفتارى كودى
دارد
صفحه 14:
ارزیابی و ادراه درد
د درمان نشده:عواقب فیزیو لوژیکی و رفتاری
در نوزادان بسیار کم وزن:در درمان نشده باعث خو نریزی داخل بطنی
پیش بینی .پیشگیری و هنگام ظهور ارزیابی و درمان شود
* علایم درد در نوزادان: فیزیو لوژیک:افزایش ضربان قلب.افزایش یا نامنظمی
تنفس,افزایش فشار خون.کاهش اشباع اکسیژن,تعریق کف دست
علایم رفتاری:گریه فراوان.وضعیت خاص بدن.بی قراری؛تغییر در حالت صورت(بالا
بردن ابرو ها و محکم بستن چشم ها
* در نوزادان خیلی نارسنواکنش رفتاری به درد ضعیف است
۶ دز نوزاداتى كه تهويه شده و با دارو فلج شده اند:ارزيابى درد مشكل است
>
صفحه 15:
راهکارهای غیر داروبی کاهش درد نوزادان
آشیانه سازی برای نوزاد
* تامین یک آرام کننده
* کاهش تحریک کننده های زیان آور مانند صدا و جابجایی مکر رنوزاد
* درد های متوسط تا شدید:دارو ها همراه با مراقبت های حمایتی تکامل
* در اعمال آزار دهنده :تجویز پیشگیرانه خواب آور ها برای کاهش استرس و مسکن ها
برای کاهش درد
* رایج ترین مسکن های مخدردر مراقبت های نوزادان:مرفین و فنتائیل
صفحه 16:
صفحه 17:
های نوزادان به درد
" ارزشیابی در نوزادان باید تغییرات فیزیولوژی و مشاهدات رفتاری صورت بگیرد
* پاسخ های فیزیو لو ژی :
* علایم حیاتی :افزایش فشار خون .نبض ,تنفس سطحی و سریع )
* اکسیژناسیون :کاهش اکسیژناسیون
* پوست نرنگ پریدگی .قرمزی .تعریق زياد .عرق كف دست
افزایش تونوسیته عضلات .اتساع مردمک ها .کاهش تون عصب واگ .افزایش فشار
داخل جمجمه .تغییرات متابولیکی یا غددی(هیپر گلیسمی .کاهش PH .کاهش
کورتیکو استرو ید ها
صفحه 18:
پاسخ های رفتاری :
صوتی :گریه کردن ناله کردن ۰
عکسل العمل چهره (دهان باز و مربعی .در هم کشیدن ابرو ها » لرزش
چانه و بستن محکم چشم ها
حركات بدنى و يوستجر ها :كشش اندام ها »كوبش »سفتى »شلى »مشت
كردن
تغییر حالت :خواب »اشتها ءو سطح فعالیت بی قراری » تحریک
پذیری »سستی
صفحه 19:
Wong-Baker FACES
Pain Rating Scale
صفحه 20:
Sample of Child’s FACES Pain Rating Scale
Lee
OOO S هر
و 1 2 3 4 5
No Worst
۲ Pain Pain
صفحه 21:
Facial Expression of Physical Distress
BROWS, FOREHEAD
lowered, drawn together bulge between brows,
/ vertical turrows
EYES
tightly closed
NOSE ae
broadened, bulging
MOUTH
open, squarish
صفحه 22:
FLACC
7
Frequent io constant
quivering chin,
clenched jaw
‘Kicking, orlegs
raw up
2 gid or
jerking
(Crying steadily,
screams oF sobs,
‘frequent complaints
Difficult console
‘of comfort
5G) Gay (©) Consolabiliy is seared
1
‘Decasional grimace oF
Frown, withdrawn,
isimerested
Uneasy, sles, tense
‘Squlning, sifting back
and forth, tense
‘Moans or whimper
‘ccasional complaint
Reasrared by occasional
touching, bugging or being
talked to, distractible
0
No partiolar
expression or smile
‘Nox position or
relaxed
Tying quel, normal
position, moves easily
Noe (wake or
asleep)
‘Content, relaxed
CATEGORIES
Face
Legs
22
Cy
Conolabiiny
[Bach ofthe five categories (F) Face; (L) Legs; (A) Activ
rom 0-2, which results ina total score between zero and ten
صفحه 23:
ابزار های ارزشیابی درد در نوزادان
CRIES *
C=craing *
R=reqiring increased oxygen *
l=increased vital signs *
E=expression *
S=sleepness
* هریک از معیار ها بین صفر تا ۲ نمره میگیرد حداکثر نمره ۱۰ (بیشترین درد )
صفحه 24:
The Golden Rule
What is painful to an adult is painful
to an infant and child unless
proven otherwise
ص2
صفحه 25:
نقش پرستار در کاهش درد نوزاد نارس
* پرستاران بایستی با اثرات بالقوه حاد و طولانی مدت در د در نوزادان آشنایی داشته
باشند
روشهای کم کردن درد در نوزادان شامل تغيير وضعيت ,قنداق کردن .محدود کردن
حرکات بغل کردن .تکان دادن .موزیک .کاستن تحریک محیطی معیار های آرام
بخش تماسی تماس پوست به پوست و مکیدن غیر مغذی
ممکن است معیار های غیر دارویی کافی برای کاستن ناراحتی فیزیو
نباشد ,حتی اگر پاسخ های رفتاری مثل گریه کردن کاسته شود
مرفین به عنوان ضد درد مخدر توام با فنتائیل بعنوان یک متغیر موثر استفاده می
شود
ویک
صفحه 26:
پیامد های درد در شیر خواران :
* پیامد های فوری :خونریزی درو ن و اطراف بطن مغزی افزايش مواد شیمیایی و
هورمون ها فشکنندگی ذخایر چربی و کربو هیدرات .هیپر گلیسمی طولانی
مدت .مرگ و میر زیاد ,پاسخ طولانی مدت به درد .آستانه پایین درد
* پیامد های طولانی :شکایات زیاد جسمی با منشا نامعلوم ,پاسخ های شدید فیزیو
لوژیک و رفتاری نسبت به درد مسائل روانی اجتماعی . تنفر از تماس انسانی
تکاملی . اختلات یادگیری . رفتار ضعیف سازشی . ضعف یاد گیری تفییرات خلقی
در شير خوارگی و کودکی .پاسخ های هورمونی تسریع شده در بزرگسالی
صفحه 27:
خصوصیات پوست در نوزاد نارس
* پوست نوزادان نارس بطور مشخص در با شیر خواران فول ترم .نارس است و
دراکثر شیر خواران نارس مشخصات حفاظتی پوست مشابه شیر خواران ترم با ۲۳۳
هفته اختلاف علیرغم سن جنینی در زمان تولد است
* يوست بطور كل باريكتر از شير خواران فل ترم است و فاقد ضمائمى است كه اييدرم
را به درم متصل می کند .بنابراین اتصال کمتر بین لایه های باریکتر پوست وجود
دارد
صفحه 28:
مراقبت از پوست در نوزاد نارس
۳ نفوذ پذیری زیاد پوست نوزاد نارس
* عدم استفاده از صابون های قلیایی
۳ مصرف با احتیاط الکل و بتادین
استفاده از چسب ها و قيجى
* بررسی پوست از نظر کمبود
* بررسی نواحی حساس پوست (گوشه ها . پس سر . کتف . لگن )
۲ استفاده از پتو های فتو تراپی
* قرار گیری در نور آفتاب
زینک
صفحه 29:
سیستم های حسی در نوزاد نارس
یت قشر مغزی ارتباط با سیتم حسی پیدا می کند .تمام سیتم های حسی بجز
ایی قبل از تولد تکامل یافته و قادر به کارکرد قبل از تولد می باشند
* شیر خوار ترم تجربه بودن در منزل و شیر خوار نارس بایستی محیطی مانند رحم
برایش فراهم شود .
* محیط NICU برای نوزاد متفاوت با محیط رحم خواهد بود .
صفحه 30:
پرستار بایستی در این مورد به نکات زیر دقت کند
۱ تنظیم زمان تحریک با تجربه مناسب در سطح تکامل
حدود تحريكات
5 نوع تحريكات
+ پاسخ شیر خوار به تحریک
در بخش مراقبت ویژه استراحت نوزاد غالبا" به علت دستکاری مکرر مختل می شود
مراقبت به صورت خوشه ای انجام شود
صفحه 31:
حس لمس :
* اولین سیتم حسی است که تکامل می يابد و وسیله قوی برای تبادل عاطفی بين
والدین وشیو ورن سیفن
* چون لمس می تواند حالات خواب و بیداری را در شیر خوار مختل کند باید دقت
کرد جهت مراقبت يا تغذیه کودک را بیدار نکرد
* محرویت از خواب می تواند ترشح هورمون رشد را تحت تاثیر قرار دهد و در رشد و
تكامل نوزاد تاثير كذارد
* صدا زدن آرام نوزاد
صفحه 32:
توجه به ایما و اشاره های نوزاد به جای اجرای برنامه جدی و منظم
* خودداری از تغییر وضعیت ناگهانی
ماساز
مراقبت كانكرو يى و بغل كردن نوزاد توسط مادر و تماس يوست به يوست
صفحه 33:
مراقبت کانگرو
* روشی برای مراقبت از نوزادان پره مچور که از تماس پوست به پوست نوزادان با مادر
برای ایجاد ارتباط و علاقه بین آن دو استفاده می شود .
فواید :
* دوره کوتاه اقامت 59 NICU
>
< که داشتن نوزاد
* کمک به تنفس های منظم تر نوزاد
* کاهش تعداد حملات آپنه
* ايجاذ امكان تغذيه يا شير مادر
* افزايش سازكارى خارج رحمى مناسب
صفحه 34:
صفحه 35:
صفحه 36:
محیط شنوابی
* سیستم شنوایی نسبت به صدا در ۲۳ هفتگی سن جنینی تکامل می یابد
پاسخهای فیزیکی و رفتاری در نوزادان رسده و نارس مشاهده شده است
قرار گرفتن در صدای بیش از ۶۰ دسیبل می تواند اثرات دارو های اتو توکسیک را
تقویت کند
زمان .مقدار و نوع صدا باید در نظر گرفته شود
* پرستاران اثرات قابل ملاحظه ای را در صداهای محیط بخش دارند
صحبت و خنده با صدای ملایم بستن ملایم درب های انکو باتور و کشو های
قفسه ,پاسخ سریع به آلارم ها ء دادن گزارش در فاصله دور از تخت و کم کردن
صدای رادیو و تلویزیون
صفحه 37:
فواید کنترل صدا در بخش :
افزایش ثبات فیزیو لوژی
۲ بهبود رشد
5 تکامل نسبتا" طبیعی و ثابت حسی و عصبی
+ افزایش تبادل والدین و شیر خوار
د. اشکالات کمتر زبانی و صحبت OP
صفحه 38:
محیط بینابی
۲ آخرین حسی که تکامل پیدا می کند
* مهمترین نکته پوشانیدن چشم های نوزاد در هنگام فتو تراپی است
ناسب ترین تحریک بینایی در نوزادان صورت انسان خصو صا" والدین است
صفحه 39:
