پاورپوینت دارو اسکیزویید

صفحه 1:
© تأثیرریسپریدون بر نشانه هاي شناختي اسکیزوفرنیا» مقایسه اي با هالوپریدول 

صفحه 2:
کلیات و بيشينه تحقيق در اواخر قرن نوزدهم روانپزشکان مختلف نظیر گریزینگر» بندیکت مورل(90)» اوالد هکر(0/20)» کارل لودویگ کالبام(102)8) و . بر اساس علایم و سیر بيماري تعاريفي را براي اختلالي با ماهیت واحد آرائه دادند و نامهاي مختلفي نیز براي آن پیشنهاد نمودند. امیل کرپلین(1909) : «مجموعه اي از حالاتي كه شايعترين آن ا زهم پآشيدگي غریب روابط درون رواني شخصيت رواني 0 تخريب در زمينه هاي هيجاني و ارادي زندگي رواني بارز است» 

صفحه 3:
کلیات و بيشينه تحقيق * نشانگان باليني که ابعاد مختلفي از وضعیت رواني بیماران را در هیجانات ادراکات» شکل و محتواي تفکر » حسیات و شناخت درگیر مي کند . * هر چند اين بیماران واجد نشانه هايي هستند که آنها را از سایر اشکال اختلالات عمده رواني (مثل اختلالات عاطفي و روانپريشيهاي سمي ) تمیز مي دهد ۰ بیش از یک بيماري نهادینه واحد در این مجموعه باليني و در غالب اين نشانگان قرار مي كيرد. 

صفحه 4:
کلیات و پیشینه تحقیق بروز 19.) تا 4۳6.) در هر هزار نفر و شیوع مادام العمر 960 (اختلالي با بروز پایین و شیوع نسبتاً بلا) شایعترین بيماري رواني در بین بیماران بستري در مراکز درماني به ویژه در مراکز نگهداري و اقامتي طولاني مدت در مردان مختصري شایعتر از زنان سن شروع آن حدود 16 تا 260 سالگي(در زنان مختصري دیرتر) در تمام ممالک و جوامع شیوع یکسان سرانجام بهتر در كشورهاي جهان سوم و در حال توسعه در قیاس با جوامع غربي 

صفحه 5:
ناهنجاريهاي شناختي اميل كريلين : «یه نظر مي رسد که این بیماران قادر به نگهداري نیستند و آنچه را که مي بینند» نمي توانند مجداً اب راز کنند» 

صفحه 6:
ناهنجاريهاي شناختي اویگن بلویلر : «تواناييهاي تسهیل و مهار توجه به طور يكنواخت يآسیب دیده اند 

صفحه 7:
ناهنجاريهاي شناختي نقایص شناختي پیش روانپريشي: کارکرد هوشي دوره کودكي بیماران مبتلا به اسکیزوفرنیا و حتي همشيرهاي آنها در دوره كودكي کمتر از افراد سالم بوده است تأخیر تکامل حركتي و كلامي در دوره شسيرخوارگي؛ نقایص کلامي و غیر کلامي در ریاضیات ۰ اضطراب اجتماعي و تمایل به بازيهاي منفرد و به ویژه نقایص حافظه کوتاه مدت و توجه و تمرکز را در دوره پیش از مدرسه و نوجواني 

صفحه 8:
ناهنجاريهاي شناختي * دو شکل از ناهنجاريي اي شناختي در بیم‌اران مبتلا بسه اسکیزوفرنیا دیده مي شود : نقایص شناختي بر پایه اختلالات رشدي » که با محدودیت در مهارتهاي شناختي رشدي همراه است و خود را به صورت افت ضریب هوشي و مشکلات تحصيلي مرتبط نشان مي دهد 9 نقایص شناختي مرتبط با شروع بيماري » که خود را به صورت یک افت حاد در عملکرد شناختي و ناتواني در کاربرد ۰ مرتب کردن و هماهنگ کردن مهارتهاي شناختي از پیش آموخته شده نشان مي دهد 

صفحه 9:
۹ ناهنجار يهاي شناختي عملکرد شناختي بیماران در حوزه هاي مختلف ‎GALLS‏ ‏دچار افت مي شوند. اما توجه به چند نکته حائز اهمیت است : تمام حوزه هاي عملکرد شناختي در مقایسه با حالت طبيعي دچار افت مي شوند . عملکرد شناختي در تمام حوزه هاي شناخت به طور یکسان دچار افت نمي شود . بیشترین میزان افت در حافظه و عملکرد اجرايي دیده شده است و کمترین میزان آن نیز در حوزه تکلم 

صفحه 10:
PN Language Premorbid Motor Visuospatial Attention Executive Memory -2.0 1.5 -1.0 -0.5 0.0 Standard Deviation Units Healthy Comparison Mean 

صفحه 11:
ناهنجاريهاي شناخت * سیر ناهنجاريهاي شناختي : هرچند که در اکثر مطالعات دیده شده است که سطح نقایص شناختي که در اولین دوره بيماري دیده مي شود حداقل تا ميانسالي ثابت است» ممکن است با بالاتر رفتن سن بیمار این ناهنجاریها نیز تحت تأثیر افت عملکرد طبيعي مرتبط با سن قرار گیرد. 

صفحه 12:
1010۷ هناد ۸ ءتارادصه ها ۱ ۵ First Episode uBjsag ۵0۱8 9۸ ‏اش‎ ueds 11610 Isom ۵09 ۸ Asowey jeque, 5ه 6 9 % 2 2 2.0 0.0 (p) ez1g ‏دییههد‎ 

صفحه 13:
ناهنجاريهاي شناخت ارتباط بین علایم شناختي و سایر علایم : بسياري از بیم‌اران پیش از ث ي از بیماران پیش از علا نقایص شناختي دارند ‎ae‏ 

صفحه 14:
ناهنجاريهاي شناخت * ارتباط بين علايم شناختي و سایر علایم : بسياري از بستگان درجه اول بیماران بدون اینکه علایم سایکوتیک داشته باشند» نقایص شناختي دارند 

صفحه 15:
ناهنجاريهاي شناختي *؟ ارتباط بين علايم شناختي و سایر علایم : 9 سطح اختلال شناختي بیماران در دوره هاي فروکش و دوره هاي حاد بيماري و حتي در غیاب علایم سایکوتیک تشخیص دهنده» یکسان است 

صفحه 16:
ناهنجاريهاي شناخت * ارتباط بين علايم شناختي و سایر علایم : ع6 داروهاي ضدروانپريشي که بر روي علایم سایکوتیک موثرند» تأثير واضحي بر علايم شناختي ندارند 

صفحه 17:
ناهنجاريهاي شناخت ۰ ارتباط بين علايم شناختي و سایر علایم : مطالعات انجام شده و تحلیل همبستگي نشان داده اند که علایم شناختي با علایم مثبت و آشفته بیماران ارتباطي ندارد و با علایم منفي بیماران وابستگي اندكي دارند 

صفحه 18:
ناهنجاريهاي شناخت * نقایص شناختي و کارکرد : ارتباط بین اختلالات حوزه هاي مختلف شناخت (يادگيري كلامي» حافظه فوري» حل مسأله» توجه و تمرکز) و سرانجام كاركردي بیمار (سازگاري اجتماعي» موفقیت در برنامه هاي توانبخشي رواني اجتماعي» کارکرد بین فردي) در حد متوسط است. 

صفحه 19:
Summary Scores Sustained Attention Problem Solving Immediate Memory Verbal Learning 08 0.7 06 05 04 02 01 0.0 Large Medium Small Effect Size for Observed Correlations 

صفحه 20:
ناهنجاريهاي شناخت *_ نقایص شناختي و کارکرد : حافظه دوره اي ارتباط بيشتري با سرانجام كاركردي دارد. کارکرد شغلي بیماران با سرعت پردازش و موفقیت در برنامه هاي توانبخشي با يادگيري كلامي آنها ارتباط دارد. 

صفحه 21:
ناهنجاريهاي شناخت *_ نقایص شناختي و کارکرد : ناهنجاريهاي شناختي مي توانند سرانجام کارکرد را در 0 تا سال بعد پیش بيني کنند و هنگامي که کارکرد بیمار به طور متوالي سنجیده شود » به نظر مي رسد که وضعیت شناختي بیمار پيشگويي کننده مناسبي براي تغییرات رفتار اجتماعي باشد 

صفحه 22:
ناهنجاريهاي شناخت * درمان ناهنجاريهاي شناختي : مطالعات انجام شده در خصوص تأثیرات داروهاي مورد استفاده در درمان اسکیزوفرنیا بیشتر بر نشانه هاي روانپريشي مثبت و منفي اين بيماري تمرکز داشته است تا بر علایم شناختي اين بیماران 

صفحه 23:
ناهنجار يهاي شناختي * درمان ناهنجاريهاي شناختي : در بسياري ازمطالعات مشاهده شده است که داروهاي ضد روانپريشي معمول مثل هالوپریدول تأثیر چنداني بر روي علایم شناختي بیماران ندارند و داروهاي ضد روانپريشي جدید در مقایسه با داروهاي ضد روانپريشي نسل اول در پیشرفت و بهبود وضعیت شناختي در طیف وسيعي از بیماران تأثیر بيشتري دارند 

صفحه 24:
ناهنجاريهاي شناختي * درمان ناهنجاريهاي شناختي : در برخي گزارشها اثرات مثبتي از داروهاي ضد روانپريشي نسل اول در برخي ويژگيهاي خاص شناختي نظیر گوش بزنگي پا سرعت تكلم و رواني تكلم مشاهده شده است 

صفحه 25:
ناهنجاريهاي شناخت * درمان ناهنجاريهاي شناختي : برخي مطالعات نیز تفاوت اندكي را دربهبود وضعیت شناختي در بیماران تحت درمان با دوزهاي پایین هالوپریدول و دوز متناسب و نسبتا بالاتر ریسپریدون در بیماران مبتلا به اسکیزوفرنیا نشان داده است 

صفحه 26:
ناهنجاريهاي شناختي * درمان ناهنجاريهاي شناختي : در تحقيقي دیگر نیز گزارش شد که ریسپریدون در بهبود حوزه هاي مختلف عملکرد شناختي علاوه بر ‎Cite ale‏ و منفي» بر عملکرد اجتماعي و شغلي نیزموثر است 

صفحه 27:
ناهنجاريهاي شناخة * درمان ناهنجاريهاي شناختي : مطالعات نشان داده اند درمان زودهنگام ناهنجاريهاي شناختي بیماران تأثیر به سزايي در بهبود عملکرد آنها دارد» چرا که ناتواني ناشي از بيماري در مراحل اولیه آن» معمولا در 5 ماهه اول» پیشرفت مي کند 

صفحه 28:
چرا؟ حجم مطالعات : 2 مقاله در سال 60020600 . ناتواني شناختي اين بيماران به شدت و نوع ساير علايم آنها ناوابسته است و سير خاص خود را دارد بر كاركرد كلي فرد تأثيركذار مي باشد . تظاهرات قابل توارث » تظاهرات پاتو فیزیولوژیک هسته اي مناقشه در درمان 

صفحه 29:
روش شناسي تحقیق * نوع مطالعه ‎ :‏ ‏مطالعه تجربي (کارآزمايي باليني) * جامعه آماري : بیماران مبتلا به اسكيزوفرنياي بستري در بخش هاي مختلف بیمارستان روان پزشكي رازي * روش نمونه گيري: تصادفي سيستماتيك دور گردش سه تايي . ..و ‎«d-P-P-dO‏ بیماران به طور تصادفي به دو گروه جهت درمان با يكي از دو داروي هالوپریدول يا ریسپریدون تقسیم شدند 

صفحه 30:
a: © © و م ۵ روش شناسي تحقيق معيارهاي شمول : تشخیص قطعي اسکیزوفرنیا براساس ملاك هاي 16-۳0۹ 00960) و بدون توجه به نوع اسکیزوفرنیا جنس مذکر سنين بين 000 تا 600 سال عدم وجود سایر اختلالات روانپزشكي در محور / عدم وجود عقب ماندگي ذهني و اختلالات شخصیت در محور 211 بيماري داخلي و جراحي مهم » از جمله بيماريهاي اعصاب مثل صرع در محور 411 بستري در بخش هاي مرکز روانپزشكي رازي نداشتن سوء مصرف الکل و مواد مخدر 

صفحه 31:
روش شناسي تحقیق ابزارها : 0 000 : یک مصاحبه ساختاريافته براساس معيارهاي (00960) که توسط اشپیتز و همکاران در سال ‎(OOP‏ ساخته شده است. مطالعات اعتبار و روايي در خصوص آن نشان داده است که درجه اعتبار مصاحبه ها در تشخیص بین 90780-03 مي باشد. انجام آن به صورت مصاحبه باليني مي باشد 

صفحه 32:
روش شناسي تحقیق ابزارها : . آزمون90۳090)» مقیاس مختصر روان پزشكي: این پرسشنامه توسط دکتر گورهام و اورکال» تدوین شده است. 10 آیتم دارد وخط پایه سایکوپاتولوژي» پیش آگهي و پاسخ به درمان را نشان مي دهد 

صفحه 33:
روش شناسي تحقیق ابزارها : آزمون 0)86)()» معاینه مختصر وضعیت رواني : این اإرزار ‎Caen, oa (OPO Ula jes‏ طراحي شده است ۰ در کذار شرح حال دقیق در طب عمومي و سالمندان براي ارزيابي اولیه وضعیت شناختي استفاده مي شود. حداکثر نمره در این آزمون 00 است و نمرة زیر 00 حاكي از تخریب شناختي احتمالي و نمره زیر 000 نشان دهنده تخریب قطعي است 

صفحه 34:
د 9 هن 5 روش شناسي تحقیق دوهفته پاكشويي آزمونهاي پایه شروع دارو به صورت دوسویه كور . آزمونهاي پيگيري 

صفحه 35:
روش شناسي تحقیق ۰ ملاحظات اخلاقي : با بیان کامل روند پژوهش و مزاياي مورد انتظار و مخاطرات احتمالي آن براي هر بیمار و ولي او» در صورت موافقت بیمار یا ولي قانوني او» رضایت نامه كتبي اخذ شد. بعد از انم تور () هفته اي تب بیمار ار ظر - حارج هو درا صورت صلاحدید پزشك معالج ترخیص مي گردید. 

صفحه 36:
يافته ها * مطالعه با ارزيابي اولیه 0000 بیمار که براساس تشخیص پزشکان بستري کننده » مبتلا به اسکیزوفرنیا بودند انجام شد . که تعداد (10(6) بیمار در سیر انجام طرح مشمول معيارهاي ورود به پژوهش بودند. علل عمده حذف بیماران در مراحل اوليه به شرح زير بود : ).تغيير تشخيص از اسكيزوفرنيا به تشخيصهاي ديكر ©.مشخص شدن وضعيت بيمار از ابتلا توأم به ديكر اختلالات رواني شامل اختلالات شخصيتءعقب مان دكي ذهني» سوءمصرف و وابستكي به مواد (که مغایر با معيارهاي شمول تعریف شده در طرح بود) 

صفحه 37:
يافته ها * از 60000 بیمار واجد شرایط کامل شمول در طرح نیز ۰ مار بت ما حطات ‎er Oe‏ عم ارت خود یا خانواده(00 نفر) و ترخیص زودثر از موعد بیمار با رضایت شخصي خود یا سرپرست قانوني او (0 نفر) از طرح خارج شدند و در نهایت مطابق با معیار بدست آمده از سنجش حجم نمونه 0 بیمار باقي ماندند که دوره کامل پژوهش را به پایان رساندند 

صفحه 38:
-36 40 % 212 کر که 15.15% 1% 

صفحه 39:
‎i‏ انگین علائم شناختی در خلال © هفته درمان با داروهاي هالوپریدول و ریسپریدون اختلاف مشاهده شده در میانگین علائم شناختي در اندازه گيري پایه و در خلال هشت هفته درمان بین دو گروه هالوپریدول و ریسپریدون در سطح معني داري ۰9۵۵ از لحاظ آماري تفاوت معني داري نداشتند ‎Ocke>O.08)‏ ®( همچنین بر اساس نتیجه آزمون ‎SI) Paired Hest‏ درماني داروهاي ریسپریدون و هالوپریدول نسبت به مقدار پایه از هفته دوم درمان مشخص شده است ‎Ocke<O.08)‏ ®( 

صفحه 40:
‎2ndw 3rdw 4thw Sthw 6thw 7thw &thw‏ باق ‎Time ‏بل ۱۲ ‎Base ‎35 ‎8 ‎3 ‎2 ‎8 ‎2 ‎1 ‎8 ‎1 ‎° ‎Mean Of Cognitive Symp. (BPRS) ‎ 

صفحه 41:
بررسي و مقایسه سیر تغییرات علائم شناختي در خلال © هفته درمان با داروهاي هالوپریدول و ریسپریدون الگوي تغییرات ایجاد شده در علائم شناختي در زمان در هر گروه ‎ee GES (thier subject Pastor)‏ داري دارند. بر اساس نتایج همین آزمون نتیجه تست بین ‎Coe (between subjert Pavior)s2 9‏ الگوي تغییرات ایجاد شده در علائم شناختي توسط دو داروي هالوپریدول و ریسپریدون نیز از لحاظ آماري معني دار است. 

صفحه 42:
6 0۵ -)( 0۵ Base 1stw 2ndw 3rdw 4thw Sthw 6thw 7thw 8thw Time 32 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 Mean Of Cognitive Symp. (BPRS) 

صفحه 43:
آیا ریسپریدون بر علایم شناختي بیماران مبتلا به اسکیزوفرنیا موثر است؟ ؟ به منظور بررسي تأثیر ریسپریدون بر وضعیت شناختي بیماران تحت درمان با ریسپریدون مقادیر پایه اي و هفتگي نتایج آزمون 60)96۶() در اين گروه مقایسه شد كه با کمک آزمونهاي اشاره شده در فصل قبل مشخص گردید که نمره هاي پایه اي آزمون 60)908() در سیر درمان افزايش مي يابد كه اين نكته دال بر بهبود وضعیت شناختي اين بيماران است . 

صفحه 44:
سیر بهبود علایم شناختي بیماران مبتلا به اسکیزوفرنیا تحت درمان با ریسپریدون چگونه است ؟ * با کمک آزمون()را) قسمت تحلیل عامل درون موردي؛ در سیر درمان مشخص کردید که این روند بهبودي از هفته دوم درمان شروع شده و تا آخرین هفته درمان نیز ادامه مي يابد. به عبارت ديكر اولين اثرات مثبت ريسيريدون بر سير بهبود وضعيت شناختي بيماران از هفته دوم آغاز شده و به صورت بيشرونده ادامه مي يابد. 

صفحه 45:
آیا هالوپریدول بر علایم شناختي بیماران مبتلا به اسکیزوفرنیا موثر است؟ * به منظور بررسي تأثیر هالوپریدول بر وضعیت شناختي بیماران تحت درمان با هالوپریدول مقادیر پایه اي و هفتگي نتایج آزمون 06968)() در اين گروه مقایسه شد که با کمک آزمونهاي اشاره شده در فصل قبل مشخص گردید که نمره هاي يايه اي آزمون :000760 در سير درمان افزايش مي يابد كه اين نكته دال بر بهبود وضعيت شناختي اين بيماران است . 

صفحه 46:
سیر بهبود علایم شناختي بیماران مبتلا به اسکیزوفرنیا تحت درمان با هالوپریدول چگونه است ؟ * با کمک آزمون()را0) قسمت تحلیل عامل درون موردي؛ در سیر درمان مشخص گردید که اين روند بهبودي از هفته دوم درمان شروع شده و تا آخرین هفته درمان نیز ادامه مي يابد. به عبارت ديكر اولين اثرات مثبت هالويريدول بر سير بهبود وضعیت شناختي بیماران از هفته دوم آغاز شده و به صورت پیشرونده ادامه مي یابد. 

صفحه 47:
آیا ریسپریدون بر علایم شناختي بیماران مبتلا به اسکیزوفرنیا موثرتر از هالوپریدول است؟ * با توجه به نتایج آزمون بجوم لسیه) مشاهده مي شود که بين ميانكين نمره هاي :000080 در دو كروه تفاوت معني داري وجود ندارد. بنابراين مي توان كفت كه بين تأثيرات دو داروي مورد مطالعه بر روي علايم شناختي بيماران مبتلا به اسکیزوفرنیا تفاوتي وجود ندارد. 

صفحه 48:
آيا سير بهبود علایم شناختي در دو گروه یکسان است؟ * با توجه به اینکه میانگین نمرات آزمون 600968( در دو گروه مورد مطالعه در خلال 0 هفته درمان با یکدیگر تفاوت معني داري ندارند » با کمک آزمون()راظ) قسمت تحلیل عامل بین موردي مشخص شد که سیر افزایش نمرات آزمون در دو گروه با یکدیگر تفاوت معني داري دارد » به گونه اي که این سیر در گروه هالوپریدول با فراز و فرودهايي در هفته هاي مختلف همراه بوده است. به عبارتي مي توان گفت تأثیر ریسپریدون بر علایم شناختي بیماران بیش از هالوپریدول نمي باشد و الگوي این تغییرات نیز در هر دو گروه هفته دوم درمان به بعد شروع مي شود » که اين سیر بهبود در گروه هالوپریدول با فراز و فرودهايي همراه است. 

صفحه 49:
مقایسه با پژوهشهاي مشابه در مطالعه اي که ماردرو همکارانش انجام داده اند » مشاهده شد که تأثیرات درماني هالوپریدول و ریسپریدون تفاوت معني داري ندارند » هرجند بیماران تحت درمان با ريسيريدون احساس اضطراب و افسردكي كمتري را كزارش نمودند. مطالعه ين و همكارانش نيز تفاوت معني داري را بين نتایج درمان با ریسپریدون و هالوپریدول در بیماران مبتلا به اسکیزوفرنیا نشان نداد. 

صفحه 50:
مقایسه با پژوهشهاي مشابه ‎٠‏ اختلاف ؟ 0. تفاوت طراحي در مطالعه : نوع پرسشنامه مورداستفاده » حجم نمونه» نمونه موردبررسي 

صفحه 51:
مقایسه با پژوهشهاي مشابه ‎٠‏ اختلاف ؟ ‏نوع داروي مورد استفاده : داروهاي تولید داخل کشور در مقایسه با داروهاي ‎al gd‏ شده در سایر کشورها 

صفحه 52:
مقایسه با پژوهشهاي مشابه ‎٠‏ اختلاف ؟ ‎SD‏ دوزاژ داروي مصرفي : در مورد بهترین دوز مورد استفاده ریسپریدون هنوز اختلاف نظر وجود دارد 

صفحه 53:
مقایسه با پژوهشهاي مشابه ‎٠‏ اختلاف ؟ اختلافات نژادي در تأثيرپذيري از داروها : اختلافات نژادي در متابولیسم دارويي درمورد تمام داروها از نکات تأثیرگذار و بااهمیت است 

صفحه 54:
مقایسه با پژوهشهاي مشابه ‎٠‏ اختلاف ؟ ‎GS‏ اختلاف تأثیرات باليني و نتایج آماري : اين احتمال وجود دارد که در مطالعات انجام شده تغییرات آماري معني دار بدست آمده » با تغییرات مشخص باليني همراه نبوده باشند. 

صفحه 55:
مقایسه با پژوهشهاي مشابه * در مطالعه مشابهي که براي مقایسه تأثیر هالوپری دول و ریسپریدون بر روي نشانه هاي مثبت » منفي و عمومي اسکیزوفرنیا صورت گرفته است» مشاهده شد که سیر بهبود نشانه هاي مثبت از هفته سوم درمان آغاز مي شود » و مي توان پیش بيني كرد كه بهبود نشانه هاي شناختي »که از هفته دوم درمان شروع مي شود» تحت تأثیر بهبود ذ سوي دیگر سیر بهبود نشانه هاي منفي و عمومي در دو گروه تحت درمان با هالوپریدول و ریسپریدون از هفته دوم درمان آغاز مي‌شود و براي تین احتمال بستگي بهبود نشانه هاي غداهني با بهبود نشانه هاي منفي یا عمومي نیاز به مقایسه و مطالعه اي دیگر مي باشد. انه هاي مثبت نمي باشد و از 

صفحه 56:
مقایسه با پژوهشهاي مشابه * از سوي دیگر بر اساس نتایج همین مطالعه مشاهده شد که عوارض بیرون هرمي ریسپریدون به طور معني داري کمتر از هالوپریدول مي باشد. 

صفحه 57:
مقایسه با پژوهشهاي مشابه * در مطالعه ديگري که تغییرات متابولیک داروهاي ضد روانپريشي نسل اول وجدید را مقایسه کرده است. مشاهده شد که عوارض متابولیک داروهاي ضد روانپريشي جدید مانند اولانزاپین و ریسپریدون در قیاس با داروهاي ضد روانپريشي نسل اول مانند هالوپریدول و کلرپروم‌ازین بیشتر است. و بطور مشخص میزان تري گلیسرید سرم بیماران تحت درمان با ریسپریدون در مقایسه با داروهاي ضد روانپريشي نسل اول افزايش معني داري دارد 

صفحه 58:
مزایا ومحدوديتهاي مطالعه» پيشنهادها * نکته مشترک در تمام این مطالعات و منجمله مطالعه حاضر نشان دادن تأثیر قابل ملاحظه باليني ریسپریدون بر وضعیت شناختي بیماران مبتلا به اسکیزوفرنیا بوده است » که عدم قطعیت در برتري ریسپریدون بر هالوپریدول در بهبود وضعیت شناختي بیماران » از اهمیت اين نکته نخواهدکاست. انتخاب يكي از دو داروي هالوپریدول با ریسپریدون براي درمان بیماران مبتلا به اسکیزوفرنیا» براساس نیمرخ عوارض جانبي داروها و وضعیت باليني بیماران» نیاز به قضاوت دقیق بالینگر دارد. 

صفحه 59:
مزایا ومحدوديتهاي مطالعه» پيشنهادها * استفاده از حجم نمونه بالاتر» طراحي مطالعه اي در خصوص ارزيابي اثربخشي داروهاي تولید داخل در مقایسه با تولیدات خارج از کشور از دیگر مطالعاتي است که مي توان در آینده به آنها مبادرت ورزید. 

صفحه 60:
مزایا ومحدوديتهاي مطالعه» پيشنهادها * نبود اطلاعات دقيقي در داخل کشور به منظور تعیین تأثیر ويژگيهاي نژادي بر عملکرد داروها در بیماران ايراني و نیز فقدان اجماع در خصوص دوز بهینه » با اشرات باليني مناسب و عوارض جانبي کمتر» در ارتباط با اکثر داروهاي مورد استفاده در داخل كشورء به ویژه داروهاي موثر بر روان» منجمله ریسپریدون از مسايلي است» که مي توان با جلب همکاري و مشورت کارخانه هاي داروسازي داخل کشور » در آینده به اين مهم نيز دست یافت. 

صفحه 61:
مزایا ومحدوديتهاي مطالعه» پيشنهادها * در اين بررسي تنها بیماران مذکر مورد مطالعه قرار گرفتند » كه لازم است در آینده مطالعه اي با شمول بیماران مونث نیز به انجام برسد. 

صفحه 62:
مزایا ومحدوديتهاي مطالعه» پيشنهادها © استفاده از مقياسهاي جایگزین نیز از دیگر نکاتي است که مي توان در مطالعات بعدي مدنظر قرار گیرد » تا بدینوسیله امکان مقایسه نتایج با مطالعات مشابه فراهم آید. 

صفحه 63:
مزایا ومحدوديتهاي مطالعه» پيشنهادها * در این مطالعه اثرات ويژگيه اي خاص جمعیت شناختي بعنوان عوامل مخدوش کننده ۰ خنثي گردید. در آینده میتوان مطالعات جدايي را براي انجام اين مقایسه و تأثیرات داروها در گروههاي خاص بیماران ازنظر جنس سن» وضعیت اجتماعي-اقتصادي » طول دوره بيماري و . . . طراحي و اجرا کرد. 

تأثيرريسپريدون بر نشانه هاي شناختي اسكيزوفرنيا ،مقايسه اي با هالوپريدول كليات و پيشينه تحقيق در اواخ22ر ق22رن ن22وزدهم روانپزش22کان مختل22ف نظ22ير گريزينگ22ر ،بن22ديکت مورل( ،)1860اوالد هکر( ،)1871کارل لودويگ کالبام( )1874و ...بر اساس عاليم و سير بيماري تعاريفي را براي اختاللي با ماهيت واح22د ارائه دادند و نامهاي مختلفي نيز براي آن پيشنهاد نمودند. اميل کرپلين(: )1919 «مجموعه اي از حاالتي که شايعترين ويژگي آن ازهم پاشيدگي غ22ريب رواب22ط درون رواني شخصيت رواني است .آثار اين تخريب در زمينه هاي هيجاني و ارادي زندگي رواني بارز است» ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com كليات و پيشينه تحقيق • نشانگان باليني که ابع22اد مختلفي از وض22عيت رواني بيم22اران را در هيجانات ،ادراکات ،شکل و محتواي تفکر ،حسيات و شناخت درگير مي کند . • هر چند اين بيماران واجد نش22انه ه22ايي هس22تند ک22ه آنه22ا را از ساير اشکال اختالالت عمده رواني (مثل اختالالت عاطفي و روانپريشيهاي سمي ) تم22يز مي ده22د ،بيش از ي22ک بيم22اري نهادينه واحد در اين مجموعه باليني و در غالب اين نشانگان مي گيرد. قرار ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com كليات و پيشينه تحقيق • • • • • • بروز 0.16تا 0.42در هر هزار نفر و شيوع مادام العمر %1 (اختاللي با بروز پايين و شيوع نسبتًا باال) شايعترين بيماري رواني در بين بيم22اران بس22تري در مراک22ز درم22اني به ويژه در مراکز نگهداري و اقامتي طوالني مدت در مردان مختصري شايعتر از زنان سن شروع آن حدود 15تا 35سالگي(در زنان مختصري ديرت22ر) در تمام ممالک و جوامع شيوع يکسان سرانجام بهتر در کشورهاي جهان سوم و در حال توسعه در قياس ب22ا جوامع غربي ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com ناهنجاريهاي شناختي اميل کرپلين : «به نظر مي رسد که اين بيماران ق22ادر ب22ه نگه22داري نيس22تند و آنچه را که مي بينند ،نمي توانند مجددًا ابراز کنند» ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com ناهنجاريهاي شناختي اويگن بلويلر : «تواناييهاي تسهيل و مهار توجه به طور يکنواختي آسيب دي22ده اند» ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com ناهنجاريهاي شناختي • نقايص شناختي پيش روانپريشي: .1کارکرد هوشي دوره کودکي بيماران مبتال به اس22کيزوفرنيا و ح22تي همش22يرهاي آنه22ا در دوره ک22ودکي کم22تر از اف22راد سالم بوده است .2ت222أخير تکام222ل حرک222تي و کالمي در دوره ش222يرخوارگي، نق22ايص کالمي و غ22ير کالمي در رياض22يات ،اض22طراب اجتم22اعي و تماي22ل ب22ه بازيه22اي منف22رد و ب22ه وي22ژه نق22ايص حافظه کوت22اه م22دت و توج22ه و تمرک22ز را در دوره پيش از مدرسه و نوجواني ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com ناهنجاريهاي شناختي • دو ش2222کل از ناهنجاريه2222اي ش2222ناختي در بيم2222اران مبتال ب2222ه اسکيزوفرنيا ديده مي شود : .1نقايص شناختي بر پاي22ه اختالالت رش22دي ،ک22ه ب22ا مح22دوديت در مهارتهاي شناختي رشدي همراه است و خود را به ص22ورت افت ضريب هوشي و مشکالت تحصيلي مرتبط نشان مي دهد .2نقايص شناختي مرتبط با شروع بيماري ،که خود را به صورت يک افت حاد در عملکرد شناختي و ناتواني در ک22اربرد ،م22رتب کردن و هماهنگ کردن مهارتهاي ش22ناختي از پيش آموخت22ه ش22ده نشان مي دهد ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com ناهنجاريهاي شناختي • عملک22رد ش22ناختي بيم22اران در ح22وزه ه22اي مختل22ف ش22ناخت دچار افت مي ش22وند .ام22ا توج22ه ب22ه چن22د نکت22ه ح22ائز اهميت است : .1تمام حوزه هاي عملکرد شناختي در مقايسه با حالت ط22بيعي دچار افت مي شوند .2عملکرد شناختي در تمام حوزه هاي شناخت به طور يکسان دچار افت نمي شود .3بيشترين ميزان افت در حافظه و عملکرد اجرايي دي22ده ش22ده است و کمترين ميزان آن نيز در حوزه تکلم ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com ناهنجاريهاي شناختي • سير ناهنجاريهاي شناختي : هرچند که در اکثر مطالعات ديده ش22ده اس22ت ک22ه س22طح نق22ايص شناختي که در اولين دوره بيم22اري دي22ده مي ش22ود ح22داقل ت22ا ميانسالي ثابت است ،ممکن اس22ت ب22ا ب22االتر رفتن س22ن بيم22ار اين ناهنجاريها نيز تحت تأثير افت عملکرد طبيعي مرتبط ب22ا سن قرار گيرد. ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com ناهنجاريهاي شناختي • ارتباط بين عاليم شناختي و ساير عاليم : .1بس222ياري از بيم222اران پيش از ش222روع عاليم س222ايکوتيک، نقايص شناختي دارند ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com ناهنجاريهاي شناختي • ارتباط بين عاليم شناختي و ساير عاليم : .2بسياري از بستگان درج22ه اول بيم22اران ب22دون اينک22ه عاليم سايکوتيک داشته باشند ،نقايص شناختي دارند ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com ناهنجاريهاي شناختي • ارتباط بين عاليم شناختي و ساير عاليم : .3س22طح اختالل ش22ناختي بيم22اران در دوره ه22اي ف22روکش و دوره هاي حاد بيماري و حتي در غياب عاليم س22ايکوتيک تشخيص دهنده ،يکسان است ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com ناهنجاريهاي شناختي • ارتباط بين عاليم شناختي و ساير عاليم : .4داروه22اي ضدروانپريش22ي ک22ه ب22ر روي عاليم س22ايکوتيک موثرند ،تأثير واضحي بر عاليم شناختي ندارند ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com ناهنجاريهاي شناختي • ارتباط بين عاليم شناختي و ساير عاليم : .5مطالعات انجام شده و تحليل همبس22تگي ،نش22ان داده ان22د ک22ه عاليم ش22ناختي ب22ا عاليم مثبت و آش22فته بيم22اران ارتب22اطي ندارد و با عاليم منفي بيماران وابستگي اندکي دارند ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com ناهنجاريهاي شناختي • نقايص شناختي و كاركرد : ارتب22اط بين اختالالت ح22وزه ه22اي مختل22ف ش22ناخت (ي22ادگيري کالمي ،حافظ222ه ف222وري ،ح222ل مس222أله ،توج222ه و تمرک222ز) و سرانجام کارکردي بيم22ار (س22ازگاري اجتم22اعي ،م22وفقيت در برنامه هاي توانبخشي رواني اجتماعي ،ک22ارکرد بين ف22ردي) در حد متوسط است. ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com ناهنجاريهاي شناختي • نقايص شناختي و كاركرد : .1حافظ22ه دوره اي ارتب22اط بيش22تري ب22ا س22رانجام ک22ارکردي دارد. .2کارکرد شغلي بيماران با س22رعت پ22ردازش و م22وفقيت در برنامه هاي توانبخشي با يادگيري کالمي آنها ارتب22اط دارد. ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com ناهنجاريهاي شناختي • نقايص شناختي و كاركرد : ناهنجاريهاي شناختي مي توانند س22رانجام ک22ارکرد را در 2ت22ا 15سال بعد پيش بيني کنند و هنگامي ک22ه ک22ارکرد بيم22ار ب22ه ط22ور مت22والي س22نجيده ش22ود ،ب22ه نظ22ر مي رس22د ک22ه وض22عيت ش22ناختي بيم22ار پيش22گويي کنن22ده مناس22بي ب22راي تغييرات رفتار اجتماعي باشد ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com ناهنجاريهاي شناختي • درمان ناهنجاريهاي شناختي : مطالع22ات انج22ام ش22ده در خص22وص ت22أثيرات داروه22اي م22ورد اس222تفاده در درم222ان اس222کيزوفرنيا بيش222تر ب222ر نش222انه ه222اي روانپريشي مثبت و منفي اين بيماري تمرک22ز داش22ته اس22ت ت2ا بر عاليم شناختي اين بيماران ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com ناهنجاريهاي شناختي • درمان ناهنجاريهاي شناختي : در بسياري ازمطالع22ات مش22اهده ش22ده اس22ت ک22ه داروه22اي ض22د روانپريشي معمول مثل هالوپري22دول ت22أثير چن22داني ب22ر روي عاليم شناختي بيم22اران ندارن22د و داروه22اي ض22د روانپريش22ي جديد در مقايسه ب22ا داروه22اي ض22د روانپريش22ي نس22ل اول در پيش22رفت و بهب22ود وض22عيت ش22ناختي در طي22ف وس22يعي از بيماران تأثير بيشتري دارند ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com ناهنجاريهاي شناختي • درمان ناهنجاريهاي شناختي : در برخي گزارشها اثرات مثبتي از داروه22اي ض22د روانپريش22ي نسل اول در برخي ويژگيه22اي خ22اص ش22ناختي نظ22ير گ22وش بزنگي يا سرعت تکلم و رواني تکلم مشاهده شده است ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com ناهنجاريهاي شناختي • درمان ناهنجاريهاي شناختي : برخي مطالعات نيز تفاوت اندکي را دربهبود وضعيت ش22ناختي در بيماران تحت درمان با دوزهاي پايين هالوپري22دول و دوز متناس22ب و نس22بتًا ب22االتر ريس22پريدون در بيم22اران مبتال ب22ه اسکيزوفرنيا نشان داده است ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com ناهنجاريهاي شناختي • درمان ناهنجاريهاي شناختي : در تحقيقي ديگ22ر ن22يز گ22زارش ش22د ك22ه ريس22پريدون در بهب22ود حوزه هاي مختلف عملكرد ش22ناختي عالوه ب22ر عاليم مثبت و منفي ،بر عملكرد اجتماعي و شغلي نيزموثر است ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com ناهنجاريهاي شناختي • درمان ناهنجاريهاي شناختي : مطالعات نشان داده اند درمان زودهنگام ناهنجاريه22اي ش22ناختي بيماران تأثير به سزايي در بهبود عملکرد آنها دارد ،چرا ک22ه ناتواني ناشي از بيماري در مراحل اوليه آن ،معم22وال در 6 ماهه اول ،پيشرفت مي کند ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com چرا ؟ .1 .2 .3 .4 .5 حجم مطالعات 72 :مقاله در سال 2000 ناتواني شناختي اين بيم22اران ب22ه ش22دت و ن22وع س22اير عاليم آنها ناوابسته است و سير خاص خود را دارد بر کارکرد کلي فرد تأثيرگذار مي باشد تظاهرات قابل توارث ،تظاهرات پاتو فيزيولوژيک هس22ته اي مناقشه در درمان ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com روش شناسي تحقيق • نوع مطالعه : مطالعه تجربي (کارآزمايي باليني) • جامعه آماري : بيماران مبتال به اسكيزوفرنياي بستري در بخش هاي مختلف بيمارس22تان روان پزشكي رازي • روش نمونه گيري: تصادفي سيستماتيك دور گردش س22ه ت22ايي ...و ،1-4-7-10بيم22اران ب22ه ط22ور تص22ادفي ب22ه دو گ22روه جهت درم22ان ب22ا يكي از دو داروي هالوپريدول يا ريسپريدون تقسيم شدند ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com روش شناسي تحقيق • معيارهاي شمول : .1 تش22خيص قطعي اس22كيزوفرنيا براس22اس مالك ه22اي DSM IV-TRو ب22دون توجه به نوع اسكيزوفرنيا جنس مذكر سنين بين 20تا 60سال عدم وجود ساير اختالالت روانپزشكي در محور I عدم وجود عقب ماندگي ذهني و اختالالت شخصيت در محور II بيم22اري داخلي و ج22راحي مهم ،از جمل22ه بيماريه22اي اعص22اب مث22ل ص22رع در محور III بستري در بخش هاي مركز روانپزشكي رازي نداشتن سوء مصرف الكل و مواد مخدر .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com روش شناسي تحقيق • ابزارها : .1پرسش222نامه ، SCIDمص222احبه تشخيص222ي ب222ر مبن222اي : DSM IVي2222ک مص2222احبه س2222اختاريافته براس2222اس معيارهاي DSMکه توس22ط اش22پيتز و همک22اران در س22ال 1987ساخته شده است .مطالع22ات اعتب22ار و روايي در خصوص آن نشان داده است که درجه اعتبار مص22احبه ه22ا در تش22خيص بين %72-86مي باش22د .انج22ام آن ب22ه صورت مصاحبه باليني مي باشد ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com روش شناسي تحقيق • ابزارها : .2آزم222ون ،BPRSمقي222اس مختص222ر روان پزش222كي :اين پرسش22نامه توس22ط دك22تر گوره22ام و اورك22ال ،ت22دوين ش22ده است 18 .آيتم دارد وخط پايه س22ايكوپاتولوژي ،پيش آگهي و پاسخ به درمان را نشان مي دهد ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com روش شناسي تحقيق • ابزارها : .3آزمون ،MMSEمعاينه مختصر وض22عيت رواني :اين ابزار که در سال 1975توسط فولش22تاين و همک22ارانش ط22راحي ش22ده اس22ت ،در كن22ار ش22رح ح22ال دقي22ق در طب عمومي و سالمندان براي ارزيابي اوليه وض22عيت ش22ناختي استفاده مي شود .حداكثر نمره در اين آزمون 30است و نمرة زير 25حاكي از تخريب شناختي احتم22الي و نم22ره زير 20نشان دهنده تخريب قطعي است ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com روش شناسي تحقيق .1 .2 .3 .4 دوهفته پاكشويي آزمونهاي پايه شروع دارو به صورت دوسويه كور آزمونهاي پيگيري ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com روش شناسي تحقيق • مالحظات اخالقي : با بيان كامل روند پژوهش و مزاياي مورد انتظار و مخاطرات احتمالي آن براي ه22ر بيم22ار و ولي او ،در ص22ورت م22وافقت بيمار يا ولي قانوني او ،رضايت نامه كتبي اخذ ش22د .بع22د از اتمام دوره 8هفته اي نيز بيمار از ط22رح خ22ارج ش22ده و در صورت صالحديد پزشك معالج ترخيص مي گرديد. ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com يافته ها • مطالعه با ارزيابي اولي22ه 210بيم22ار ک22ه براس22اس تش22خيص پزشکان بستري کننده ،مبتال به اسکيزوفرنيا بودند انجام شد ، که تعداد 100بيمار در سير انجام طرح مش22مول معياره22اي ورود به پژوهش بودن22د.علل عم22ده ح22ذف بيم22اران در مراح22ل اوليه به شرح زير بود : .1تغيير تشخيص از اسکيزوفرنيا به تشخيصهاي ديگر .2مشخص شدن وضعيت بيمار از ابتال توأم ب22ه ديگ22ر اختالالت رواني ش2222امل اختالالت شخص2222يت،عقب مان2222دگي ذه2222ني، سوءمص22رف و وابس22تگي ب22ه م22واد (ک22ه مغ22اير ب22ا معياره22اي شمول تعريف شده در طرح بود) ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com يافته ها • از 100بيم22ار واج22د ش22رايط کام22ل ش22مول در ط22رح ن22يز 34بيم22ار ب22دليل مالحظ22ات اخالقي ش22امل ع22دم رض22ايت خود يا خانواده( 28نفر) و ترخيص زودتر از موعد بيمار با رضايت شخصي خود يا سرپرست قانوني او ( 6نف22ر) از طرح خارج شدند و در نهايت مطابق با معيار بدست آمده از سنجش حجم نمونه 66بيم22ار ب22اقي ماندن22د ک22ه دوره کام22ل پژوهش را به پايان رساندند ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com 21-25 10.61 % 56- 26-30 10.61% 31-35 22.73% 60 3.03 % 51- 36- 55 3.0346-50 %13.64% 41-45 15.15% Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com 40 21.2 1% مقايسه ميانگين عالئم شناختي در خالل 8هفته درمان با داروهاي هالوپريدول و ريسپريدون • اختالف مش22اهده ش22ده در مي22انگين عالئم ش22ناختي در ان22دازه گ22يري پاي22ه و در خالل هش22ت هفت22ه درم22ان بين دو گ22روه هالوپريدول و ريسپريدون در سطح معني داري ،%95از لحاظ آماري تفاوت معني داري نداشتند )(P Value>0.05 • همچ22نين ب22ر اس22اس نتيج22ه آزم22ون Paired t-testاث22رات درماني داروهاي ريسپريدون و هالوپريدول نسبت ب22ه مق22دار پايه از هفته دوم درمان مشخص شده است )(P Value<0.05 ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com بررسي و مقايسه سير تغييرات عالئم شناختي در خالل 8 هفته درمان با داروهاي هالوپريدول و ريسپريدون • الگوي تغييرات ايجاد شده در عالئم شناختي در زمان در هر گروه ( ‌)within subject factorاختالف معني داري دارند. • ب22222ر اس22222اس نت22222ايج همين آزم22222ون نتيج22222ه تس22222ت بين موردي( )between subject factorيع22ني الگ22وي تغي22يرات ايجاد شده در عالئم شناختي توسط دو داروي هالوپري22دول و ريسپريدون نيز از لحاظ آماري معني دار است. ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com آيا ريسپريدون بر عاليم شناختي بيماران مبتال به اسكيزوفرنيا موثر است؟ • به منظور بررس22ي ت22أثير ريس22پريدون ب22ر وض22عيت ش22ناختي بيم22اران تحت درم22ان ب22ا ريس22پريدون مق22ادير پاي22ه اي و هفتگي نتايج آزمون MMSEدر اين گروه مقايس22ه ش22د ک22ه با کمک آزمونهاي اشاره شده در فصل قب22ل مش22خص گردي22د که نم22ره ه22اي پاي22ه اي آزم22ون MMSEدر س22ير درم22ان افزايش مي يابد که اين نکته دال بر بهبود وض22عيت ش22ناختي اين بيماران است . ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com سير بهبود عاليم شناختي بيماران مبتال به اسکيزوفرنيا تحت درمان با ريسپريدون چگونه است ؟ • با کمک آزمون GLMقس22مت تحلي22ل عام22ل درون م22وردي، در سير درمان مشخص گرديد که اين روند بهبودي از هفت22ه دوم درمان شروع شده و تا آخرين هفته درمان نيز ادامه مي يابد. به عبارت ديگر اولين اثرات مثبت ريس22پريدون ب22ر س22ير بهب22ود وض22عيت ش22ناختي بيم22اران از هفت22ه دوم آغ22از ش22ده و ب22ه صورت پيشرونده ادامه مي يابد. ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com آيا هالوپريدول بر عاليم شناختي بيماران مبتال به اسكيزوفرنيا موثر است؟ • به منظور بررس22ي ت22أثير هالوپري22دول ب22ر وض22عيت ش22ناختي بيماران تحت درمان با هالوپريدول مق22ادير پاي22ه اي و هفتگي نتايج آزمون MMSEدر اين گروه مقايسه شد که با کم22ک آزمونهاي اشاره شده در فصل قبل مشخص گردي22د ک22ه نم22ره هاي پايه اي آزمون MMSEدر سير درمان افزايش مي يابد که اين نکته دال بر بهبود وضعيت ش22ناختي اين بيم22اران است . ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com سير بهبود عاليم شناختي بيماران مبتال به اسکيزوفرنيا تحت درمان با هالوپريدول چگونه است ؟ • با کمک آزمون GLMقس22مت تحلي22ل عام22ل درون م22وردي، در سير درمان مشخص گرديد که اين روند بهبودي از هفت22ه دوم درمان شروع شده و تا آخرين هفته درمان نيز ادامه مي يابد. به عبارت ديگر اولين اثرات مثبت هالوپريدول ب22ر س22ير بهب22ود وض22عيت ش22ناختي بيم22اران از هفت22ه دوم آغ22از ش22ده و ب22ه صورت پيشرونده ادامه مي يابد. ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com آيا ريسپريدون بر عاليم شناختي بيماران مبتال به اسكيزوفرنيا موثرتر از هالوپريدول است؟ • با توجه به نتايج آزمون Paired t-testمشاهده مي ش22ود ک22ه بين ميانگين نمره هاي MMSEدر دو گروه تف22اوت مع22ني داري وجود ندارد .بن22ابراين مي ت22وان گفت ک22ه بين ت22أثيرات دو داروي م22ورد مطالع22ه ب22ر روي عاليم ش22ناختي بيم22اران مبتال به اسکيزوفرنيا تفاوتي وجود ندارد. ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com آيا سير بهبود عاليم شناختي در دو گروه يكسان است؟ • با توجه به اينکه ميانگين نمرات آزمون MMSEدر دو گ22روه م22ورد مطالعه در خالل 8هفته درمان با يکديگر تفاوت معني داري ندارند ،با کمک آزمون GLMقسمت تحليل عامل بين موردي مشخص شد که سير افزايش نمرات آزمون در دو گروه با يکديگر تف22اوت مع22ني داري دارد ، به گونه اي كه اين س22ير در گ22روه هالوپري22دول ب22ا ف22راز و فروده22ايي در هفته هاي مختلف همراه بوده است. به عبارتي مي توان گفت تأثير ريس22پريدون ب22ر عاليم ش22ناختي بيم22اران بيش از هالوپريدول نمي باشد و الگوي اين تغييرات نيز در هر دو گروه هفت22ه دوم درم22ان ب22ه بع22د ش22روع مي ش22ود ،ک22ه اين س22ير بهب22ود در گ22روه هالوپريدول با فراز و فرودهايي همراه است. ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com مقايسه با پژوهشهاي مشابه • • در مطالع22ه اي ک22ه م22اردرو همک22ارانش انج22ام داده ان22د ، مشاهده شد که تأثيرات درماني هالوپري22دول و ريس22پريدون تفاوت معني داري ندارند ،هرچند بيماران تحت درمان ب22ا ريس22پريدون احس22اس اض22طراب و افس22ردگي کم22تري را گزارش نمودند. مطالع22ه ين و همک22ارانش ن22يز تف22اوت مع22ني داري را بين نتايج درمان با ريسپريدون و هالوپريدول در بيماران مبتال به اسکيزوفرنيا نشان نداد. ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com مقايسه با پژوهشهاي مشابه • اختالف ؟ .1تفاوت طراحي در مطالعه :نوع پرسشنامه مورداستفاده ، حجم نمونه ،نمونه موردبررسي ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com مقايسه با پژوهشهاي مشابه • اختالف ؟ .2نوع داروي مورد استفاده :داروهاي توليد داخل کشور در مقايسه با داروهاي توليد شده در ساير کشورها ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com مقايسه با پژوهشهاي مشابه • اختالف ؟ .3دوزاژ داروي مص22رفي :در م22ورد به22ترين دوز م22ورد استفاده ريسپريدون هنوز اختالف نظر وجود دارد ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com مقايسه با پژوهشهاي مشابه • اختالف ؟ .4اختالف22ات ن22ژادي در تأثيرپ22ذيري از داروه22ا :اختالف22ات ن22ژادي در متابوليس22م دارويي درم22ورد تم22ام داروه22ا از نکات تأثيرگذار و بااهميت است ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com مقايسه با پژوهشهاي مشابه • اختالف ؟ .5اختالف تأثيرات باليني و نتايج آماري :اين احتم22ال وج22ود دارد که در مطالعات انجام شده تغييرات آماري معني دار بدس22ت آم22ده ،ب22ا تغي22يرات مش22خص ب22اليني هم22راه نب22وده باشند. ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com مقايسه با پژوهشهاي مشابه • در مطالع222ه مش222ابهي ک222ه ب222راي مقايس222ه ت222أثير هالوپري222دول و ريس2222پريدون ب2222ر روي نش2222انه ه2222اي مثبت ،منفي و عم2222ومي اسکيزوفرنيا صورت گرفته است ،مشاهده شد که سير بهبود نش22انه هاي مثبت از هفته س22وم درم22ان آغ22از مي ش22ود ،و مي ت22وان پيش بيني کرد که بهب22ود نش22انه ه22اي ش22ناختي ،ک22ه از هفت22ه دوم درم22ان شروع مي شود ،تحت تأثير بهبود نشانه هاي مثبت نمي باش22د و از سوي ديگ22ر س22ير بهب22ود نش22انه ه22اي منفي و عم22ومي در دو گ22روه تحت درمان با هالوپريدول و ريسپريدون از هفته دوم درمان آغ22از مي شود ،و براي تعيين احتمال بستگي بهبود نش22انه ه22اي ش22ناختي با بهبود نشانه هاي منفي يا عم22ومي ني22از ب22ه مقايس22ه و مطالع22ه اي ديگر مي باشد. ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com مقايسه با پژوهشهاي مشابه • از سوي ديگر بر اساس نتايج همين مطالع22ه مش22اهده ش22د ک22ه ع22وارض ب22يرون ه22رمي ريس22پريدون ب22ه ط22ور مع22ني داري کمتر از هالوپريدول مي باشد. ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com مقايسه با پژوهشهاي مشابه • در مطالع22ه ديگ22ري ک22ه تغي22يرات متابولي22ک داروه22اي ض22د روانپريشي نسل اول وجديد را مقايسه ک22رده اس22ت ،مش22اهده شد که عوارض متابوليک داروه22اي ض22د روانپريش22ي جدي22د مانن22د اوالن22زاپين و ريس22پريدون در قي22اس ب22ا داروه22اي ض22د روانپريش22ي نس22ل اول مانن22د هالوپري22دول و کلرپروم22ازين بيشتر اس22ت ،و بط22ور مش22خص م22يزان ت22ري گليس22ريد س22رم بيماران تحت درمان با ريس22پريدون در مقايس22ه ب22ا داروه22اي ضد روانپريشي نسل اول افزايش معني داري دارد ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com مزايا ومحدوديتهاي مطالعه ،پيشنهادها • نکت22ه مش22ترک در تم22ام اين مطالع22ات و منجمل22ه مطالع22ه حاض22ر نشان دادن ت2أثير قاب2ل مالحظ2ه ب2اليني ريس2پريدون ب2ر وض2عيت ش22ناختي بيم22اران مبتال ب22ه اس22کيزوفرنيا ب22وده اس22ت ،ک22ه ع22دم قطعيت در برتري ريسپريدون بر هالوپريدول در بهبود وضعيت شناختي بيماران ،از اهميت اين نکته نخواهدکاست. • انتخ22اب يکي از دو داروي هالوپري22دول ي22ا ريس22پريدون ب22راي درمان بيماران مبتال به اسکيزوفرنيا ،براس22اس نيم22رخ ع22وارض جانبي داروها و وضعيت باليني بيماران ،نياز ب22ه قض22اوت دقي22ق بالينگر دارد. ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com مزايا ومحدوديتهاي مطالعه ،پيشنهادها • اس222تفاده از حجم نمون222ه ب222االتر ،ط222راحي مطالع222ه اي در خصوص ارزيابي اثربخشي داروهاي توليد داخل در مقايس22ه با توليدات خارج از کشور از ديگر مطالع22اتي اس22ت ک22ه مي توان در آينده به آنها مبادرت ورزيد. ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com مزايا ومحدوديتهاي مطالعه ،پيشنهادها • نبود اطالعات دقيقي در داخل کشور به منظ22ور تع22يين ت22أثير ويژگيهاي نژادي بر عملکرد داروه22ا در بيم22اران اي22راني و نيز فقدان اجماع در خصوص دوز بهين22ه ،ب22ا اث22رات ب22اليني مناسب و عوارض جانبي کمتر ،در ارتباط با اکثر داروه22اي مورد استفاده در داخل کشور ،ب22ه وي22ژه داروه22اي م22وثر ب22ر روان ،منجمله ريسپريدون از مسايلي است ،ک22ه مي ت22وان ب22ا جلب همک22اري و مش22ورت کارخان22ه ه22اي داروس22ازي داخ22ل کشور ،در آينده به اين مهم نيز دست يافت. ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com مزايا ومحدوديتهاي مطالعه ،پيشنهادها • در اين بررسي تنها بيماران مذکر مورد مطالعه قرار گرفتند ،که الزم است در آينده مطالعه اي با شمول بيم22اران م22ؤنث نيز به انجام برسد. ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com مزايا ومحدوديتهاي مطالعه ،پيشنهادها • استفاده از مقياسهاي جايگزين نيز از ديگ22ر نک22اتي اس22ت ک22ه مي توان در مطالعات بعدي مدنظر قرار گيرد ،تا بدينوسيله امکان مقايسه نتايج با مطالعات مشابه فراهم آيد. ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com مزايا ومحدوديتهاي مطالعه ،پيشنهادها • در اين مطالع22ه اث22رات ويژگيه22اي خ22اص جمعيت ش22ناختي بعنوان عوامل مخدوش کننده ،خنثي گرديد .در آينده ميت22وان مطالعات جدايي را براي انجام اين مقايسه و تأثيرات داروه22ا در گروهه22اي خ22اص بيم2اران ازنظ2ر جنس ،س22ن ،وض22عيت اجتماعي-اقتص22ادي ،ط22ول دوره بيم22اري و . . .ط22راحي و اجرا کرد. ‏Reza Daneshmand www.rdaneshmand.com