صفحه 1:
CCH}
تان نا نا
aly
human papillomavirus
صفحه 2:
از کمتر از یک دهه قبل. روندى كاملا بزشكى و بهداشتى به نام ويروس يالياواا مالى
د انسانى و يا8]810 كريباتكور نظام خان اده ها است و تهدیدی بر تحکوم آن و اساسا
تهديدى براى انتخاب زوج و آغاز زندكى مشترك خص صا در نسل ج ان به شمار ماى
ايد. متاسفانه. تجربوات ويزيت و مشاوره بوماران حاكى از خدشه دارشدن اعتماد عم مى
جامعه از منظر زوج یبی و زندگی مشترک ااست. این متن, در تلاش است تا ضمن طرح
م ض ع و مشکل. و پرداختن به جزیوات دلایل عامی و تخصصی به آن دسته از ما اردی
که به دلایل م ۰ م و غور عامی و غور قابل اثبات و بر اساس س ظن ساب ایجااد
معضلات ف ق در بون خان اده ها و گروهی از جاننی که چ یای زندگی سالم کاردیاده
ات پز واه تن ۵
بنابر تجربوات به دست آمده از بوماران مراجعه کننده به کاونوک پاپوا ماو درمانگاه هل
و مطیهای متخصصون مختاف حرف پزشکی, دو عامل مرتبط با يكديكر سب اياجااد
أ س ظن در روابط خان ادگی )افراد متاهل( و تشکول خان اده )افرادی که قصد انتاخااب
همسر و تشکول خان اده هستند( در جامعه ما گردیده است: عدم انطباق در پاسخ هاای
_ آزمایشگاهی/11۳۷ و دیگری بروز زگواهای تناسای-مقعدی.
صفحه 3:
عدم انطباق در ياسخ هاى آزمايشكاهى بابو ما بون زوجون يكلى از عا امال و
جالش هاى مهم در م رد ويروس بابو ما است كه سبا إيجاد س عظن مبنى بر وجااد
ارتباط خارج از منزل و اتهام به يكى از طرفون )يا هر دو( مى اش د عدم تجانس باوان
پاسخ های تست در زوجون عبا
1 یکی از زوجون منفی و دیگری مثبت
وعدم يكسان ب دن زن توب وبروس بون يك زوج. مثال: 61 در يكى و61 در دیگاری
و ساير تويهاى اين وبروس صرف نظر از اينكه يرخطر ويا كم خطر باشاناد )باراى
بها و بوماريها مراجعه نمايود )
3 تفاوت بون توب هاى ويروس در تست هاى متعدد در زمان هاى مختاف
اطلاع بوشتر از توبهاى ويروس به جزوه
4 وج د ژن توپ های چند گانه #حض ر بوش از یک ژن توب ویروس در فرد( در یک
از زوجون و شناسایی فقط یک توپ ویروس در دیگری.
صفحه 4:
این اختلافت گزارش دهی ازمایشگاهی بون پاسخ های تست در زوجون حتی تا
1۸ درصد هم درج امع مختاف گزارش شده است:اجازه دهود زاين اصل عامای آغاز
VF نيدم وبروس بدا ما”نمناردرالاطريق جنسى )مساناقاوام و غاوار
98 م للردتإزز طرق تراه هاى نا شناخته )غور جنسى( انتقال مى ياباد. لازم
به ذکر است که در یک رابطه زناش بی معق ل و در حدود چهارج ب خانااده و بادون
اشتن روابط خارج از منزل نوز اين احتمال وج د درد که حدب9/ل آقایان و 960
ازخانم ها )هر دويا يكى از زوجون( از نظر ويروس بابوا ما مثبت ش ند كه هنا ز عالت
اساسى اين يديده براى دانشمندان معام نوست. لذا. Monogamowss, و یا تک
i I ip Bo مدن فلتتين سل يك شريى حدس al we
عدم م اجهه ويا ابتلا به إين ويروس تخ اهد كرديد و اين تاقى در جامعه كه يك تسات
مثبت ويروس يابوا ما در يكى از زوجون )عدم انطباق در باسخ هاى أزمايشاكاماء اق
مساوى با خوانت به همسر مى باشد كاملا اشتباه و غورعامى است. به همون دلول حتى
در زوجون وفادار به يكديكر احتمال بروز عف نت با و
پرو عف نت در بون زوجون وج دخ اهد داشت. این احتمال در طال BE! les
جنسی بون زوجون کاهش تمی یابد باکه احتمال افزایش آن وج د دارد. لذا در بسوااری
أزم اقع عا رغم تماس هاى جنسى و رابطه زناش بى سالم. ابتلا به يابوا ما در يكلى از
زوجون قابل مشاهده است. حتى در زوجونى که از نظر انجام عمل تزدیکی باه صارت
منظم فعال هستند )حد اقل 2 31 بار در هفتد(. احتمال ابتلا به يابوا ما جه از طارياق
جنسی و چه غور جنسى افزايش موايد.
صفحه 5:
اساسا در شرايط طبوع, احتمال افتنویروس پپا ما در زان پوت ماردان
است. از همان ابدای ار بید خاطر تشان ساخت که در سه سل ول ینس Bulb
رابطه جنسى در زن احتمال بروز عف نت و يا بومارى بابوا ما در وى قات مى كاوارد لاذا
ع رازن ule Ste a es که وم MULL ES aul
هرگاه ش هر از نظر ویروس ایو ما مثبت باشد. رقدود58 همسر ایشان ناواز
میتلاخ اهد شد. در حالی که هرگاه زن مثبت باشد. در هرد ش هر مثابات
خ اهد ب در همینون با در نظر گرفتن ان اع و اقسام راه هاى انتقالى غور جنسى كاه در
AS نتم ر نت در عون زندکی نعترک هر زیز یک سققاتزه Md tale الانقال
ص رت موگورد و وابسته به انجام عمل جنسى ) با بدون دخ ل(توست.
همینون لازم به ذکر است بات جه به ینکمآحازقز هید غورواکسواناه عاااواه
بابوا ماء سرانجام در ط ل زندكى خ د به آن مبتلا مى ش ند. لا نتقل این ویروس بون
زوجون. صرف نظر از ن ع فعالوت و يا كوفوت فعالوت جنسى بون آنها اجتناب ناباذيار
رابطه خارج از منزل در بون یکی از زوجاوان تاواسات.
هميئون به دلول ماهوت مخفی ب دن آن در زمان ط لانی در روندزنادای مشاتارک
ویروس هموشه دال بر دا
ط لاتى مدت بون زوجون امكان تعوون زمان اولوه عف نت تقريبا امرى محال است.
صفحه 6:
نظریات عامی مطرح مرتبط با عال عدم انطباق در پاسخهای آزمایشگاهی
پاپوا ما بون زوجون
قفا وسافدی6ن ع نم نه زوجون. ترشحات تناسای در خانم ها حاوی ماقادیار
فزاوتی سل فنت: مررسن رت پزور عفنته احتمال شاساین ویزوسی در این سل
JOM Sell ea ور هقی ددن مص ایکا wie
موت اند حاوى سال هاى محت فى ويروس باشد. لذا از آن جابى كه درج امع غرباى
بسواری از مردان ختنه نشده اند. امکان نم نه برداری و شناسايى ويروس در مردان
به آسانی امکان پذیر نوست. همینون. شناسایی ویروس از روی نم نه های آلات و
Ja Wo ای clap) ty ae J bial, ba ar aay,
در قیان است. از منظرى ديكر. محوط مخاطى و مرط ب وازن و دهاناه رحام نل
خانم ها برای رشد و تکثور ویروس بسوار مساعد است تا محوط خشک و تاقاراب
بدون سال بر پ ست آلت تناسای مردان. به همون دلول ت صوه مى كردد حاداقال
[ُه بون01 520 ساعت قبل از تم نه گوری از برقرری رابطه جنسی اجتاناب گاردد
/ دلول اين امرء احتمال باقى ماندن زن و يا اسود ن كاثوك ويروس به ص رت اتفاقاى
مررسال هل روجون قفر عزفي ترمو تم عفن که بای
ص رت گرفته و به ص رت مثبت کاذب یکی از زوجون خ درا نشان مودهد.
صفحه 7:
۴رفظر چنسی زوجون. ازع امل تاورگذار در عدم تطابق چ اب تست هالی
بابوا ما بون زوجون مى ت ان به م ارد زير اشاره كرد:
۰ بازی کردن بدون دخ ل LIS Jas انکشت-مقعد. نگشت - دهان.آلت -دهان(
فد زج له وی نو مشترک و غورد .در فرجات بعنی به ترتو اهااولت:
دستهاء دهان و مقعد مى باشد.
+ تال بخ ند نی یک فود آل نب ویرونی میت وا نان
عف نت را از یک نقطه به نقاط ديكر بدن سرايت دهد. اين بديده )خ د انتقالاى3 در
مردان بوشتر از زنان شایع است.
تمامی این م ارد ویروس از راهتناسای وارد بدن و متعاقبا نم نه فرد نشده اسات,
باكه اين سا ل هاى آل ذه فرد هستند كه از طريق م اردبالا به فرد منتقل شاده و
سیا بروز آل دگی گردیده است. لذا هوج كدام از اين م ارد آلا دگای بالاونای و"
زمایشگاهی تقی نمی ش تد
پا ٠ يكى ازع امل شايع درج امع. برو عف نت بابوا ما در زوچونی است که به تاگای
فعالوت جنسى را آغاز مى تماينده مثلا دوران عقد و نامؤدى. از عال مهم اين شواع
انء عدم وج د سابقه تماس با اين ويروس در زوجون. در نتوجه. تأخور در باروز
پاسخ ایمنی و بروز یک ن ع حالت تاخوری و مزمن شدن نسبی وبروت خسن ها در
خانم ها داز
صفحه 8:
٩ فا ن3انجام تست عف نت پاپو ما در مردان تايايدار ب ده و سريعا ياك مای
ش د كه اين به دلول اختلاف پاسخ ایمنی در مردان و زنان است لذاء عف نت در ماردان
يدب کمتر از زنان مزمن می ش د. در نتوجه, شناسایی ویروس در مردان مشکل تر از زان
است. همینون در یک دوره 3 - ماعه از زمان شروع رابطه جنسی اختمال فرز و ULES
در بقاى يك توب ويروس تسبت به توب يا توب هاى ديكر در مردان وج د دارد. تجرباه
دربالون و آزمایشگاه اين مستاه را ثابت نم ده كه در ابتداى يو ند زناش بی ما ارد عادم
تطابی تست ها در زوجون به فرواتی رخ مودهد. لذا اختلاف زماناير پااک شادن
طوف هاى ويروس در مردان و زنان یکی از شايع ترين عات عدم تطابق است.
٠ در مطالعات ص رت گرفته در زوجونى كه يوش از ده سال رابطه جنسى داشاتا اناد
Gate ده است هرگاه هز جو زوج از نظر ویزونن مفبت ب ده اند:فقاط در 302
م ارد توب های ویروسی با یکدیگر تطابق داشته اند
۰ لذا درم اردی که شروع رابله جسبی کمتر 1 ماه است تباید در ارتباط با
أ تشخوص این وبروس در زوجون نتظار پاسخ های 6۸ درصد مطاباق ياكادياكار
داشت.
& الق طاعف فعته. به دلول بديدوع د عف نت در يكى از زوجون. احتامال باروز
پاسخ غورعادی و عدم تطابق در تست . هاى بابوا ما مشه د است. ايان باه دلاوال
ماهوت نهان شدن ويروس ذر يكى از زوجون وع د عف نت به دلول نامعا م اسات.
این مسناه سبا پویودگی تقسور آزمایشگاهی این ویروس در زوجون می ش د.
صفحه 9:
تعاوبلندو9موکروبو م زوجون. ترکو باکتربایی روده در زن و مارد
متفاوت است. تفاوت در بافت موکروبی روده عامل مهم تاثورگذار در پاک شادن.
تهان شدن و یاع د عف نت پاپوا ما در زوجون است. بسواری از ع امل محوطی مانند.
تیه سترس. استعمال ذخانت و شور به سادگی تعدلبافت موکروای ریده را
دستخ ش تغوورات اساسى دارد و بر بقا ويا عدم بقاى ويروس بابوا ما در فرد مبتال
تأثور خ اهد كذاشت.
#الفديلآه «تعافنس. به دلول عدم دسترسى اص لى به ترشحات تناسای در ماردان
acess ales bys gly ساي نا cele tal sap Gla با ایا
ضايعات در مردان بسوار بايون تر از زنان است. به عبارت ديكر عاورغم شوع قراوان.
عف نت پاپوا ما در مردان بدون علامت است؛ در تتوجه. احتمال آل ده شدن زنان بای
توب های برخطر يابوا مء بوشتر از مرن است.نکته مهم دیگر ان است که شانس
انتقال از زنان مثبت به مردان حداقل 9/3 برابربوشتر از انتقال مردان میات یاه
أي زنان می باشد. در اينجا مهم ترين عامل انتقال عف نت دهانه رحم در زنان و آلاث
تناسای در مردان است.
1G متغیوهگی آزمایشگاهی. بررسی دلول عدم تطایللوان پااساخ هاای
آزمایشگاهی مرتبط با ویروس يابوا ما در زوجون مشكل استء زيرا دلايااى ماثال:
رجع به آزمايشكاه هاى مختاف. تن ع در كوت هاى استفاده شد تن ع و اخاتالاف
در تکن ل ژی و دستگاه های استفاده شده هما ارم ماطارح اسات. خصا صاا در
کش رمان به دلول اعمال تحریم ها و محدود ب دن امکانات تهوه کوت و تجاهاوزات.
استاندردسازی تستهای پاپا ما در آزمایشگاه های تشخوص م لک لی امریدشا ار
0
صفحه 10:
ب. زگواهای تناسایمقعدی. یکی از شایع ترین مصادیق اختلاف در بون ارتاباط
زوجون از جنبه بوماری پاپوا مه بروز زگول های تناسای مقعدی در یکی از زوجاوان و
یم عدم وج د آن در دیکری است.حتی زکول های تناسای هفته ها ويا ماه ها باس از
عف نت با بابوا ما رخ می دهد وج ن عات آن در باره اى م ارد از طريق غورجناساى و
ناشناخته می بشد. پی بردن بهعات اصای ابتلابه زگول های تدای و متهم. تم دن
زوجون بهیکدیگرازاساس عمل اشتباهی است. در اکثریت قریا به افاق م رد رتباط
مستقومی بون شروع عف نت و بروز علالم و سابقه بومار مشاهده نامای کارده حاتای
م اردی چ ن بروز زگول62ماه پس از تماس جنسی مشک ک رخ داده است. ولای در
پی گوری مشخص نشده کهآ همان تماس چنسی مشک ک سال قبال و یا علات
دیگری در هقته ها و امه ها اخیر عمل ایجاد این غلاب ده است: همیدون MIU
زمان, هوج ک نه روش و یا ازم ن آزمایشگاهی و یا عامى براى تفكوك ع د این زکواها
رنه نگردید است. این نکته شامل م اردی موش د که يكى از زوجون مبتلا به زكول: ا
أ یا بدون درمان, دچارع د زگول در همان تاحوه زگول قبای و یا دیر نقاط تاناسالی-
مقعدی موگردد. در اينجا وى متهم به رابطه جنسى جديد با فردی دیگرمواکردد. در
9 #ارد علكزكظ5از همان ويروس در زكول قباى در بدن فرد موابااشاد.
اش اهد بزشكى به ط رخلاصه معتقدند وج د زكول تناساى- مقعدى دلول بر اين نواسات
كه زن و يا ش هرى ارتباط خارج از منزل داشته و يا دارند.
10
صفحه 11:
عجیتونبدت چه دأفت يتقو يدس نت يايرأ ما حرووجين يدن رت عمرقن
رخ مى دهد. لوكن ممكن است بروز زكول هاى تناساى- مقعدى ذر يكى از آنها قابال
معاهده ب ده و جر فد گر قل مشاهدهتباشد: ین یادها Abs pb g We
سوستم ایمنی با کوفوتبهتر در فرد دوم است که امکانپروز این ن ع زاوال ها را
برطرف موساز. بهعارتی دیگر می ت آن به ص رت عامی ادعا تمد که چه بسا یکی از
زوجون ويروس را به ديكرى منتقل نم ده ولى خ د فاقد علائم زكول تناساى اننت ولای
شريك خ د را متهم به رفتار جنسى خارج از منزل مى تمايد. لذا يكى از دلايل مهم إين
اتفاوت در بروز علائم بومارى در يك زوج بدلول تفاوت در سوستم ايمنى زوجون در پاک
كردن ويروس بابوا ما اسست.
يابوا ما در زوجون مانع داشتن یک رابطه جنسی نرمال نمی ش د
متاسقانه اين بلورقاط هر ؤوجون شكل گزفته است که در ص رت اتب یروس 9
هر دو نفر و یا یکی از آنهابید ربطه جنسی را مت قف نم د. باید ت جاه ناما د در
پا زوجونی که هر دو ويا يكى از آنها مبتلا به بابوا ما باشد تغوور در فعالوت جنسى و
gs See زر سوم مر لا سلنن عوم رب سبيت بيهو ونون
4 يابوا ما در هردو زوجون ويا در يك از آنها نوازى به تغوور رفتار جناساى ناواسات.
همينون در زوجونى كه از نظر برقرارى رابطه جنسى به ص رت منظم فعال هستناد
)حداقل 3 تا0 بار در vei احتمال ابتلا به بابو ما جه از طریق جنسی و چه غوار
جنسى افزايش مى يابد. لذا نتوجه كورى مى ش د. امتناع از انجام فعالوت جاناساى
CREW I ee ATE شتا ناج وخ هریز
آن نهایتا منجربه بروز مشکلات روحی, عدم اعتماد به یکدیاکار و ساردی رواباط
زناش یی می ش د.
a
صفحه 12:
کی
یه با استن بر ادا م:د نردم آزمی خذ یکی وی هر یو روج تال بل
زگول هاى دهاتى. تناساى و يا مقعدى مى بشند و به دلابل ذکر شاده )در جازوه
زگواهای تناسای-بخش Doles ول های منتشر و متعدد بر روی آلت تناساای
خارجی درند که نازمند درمان ب ده. هر است تا زان بايان .هرماان لز امه
جنسی همراد انتغل ع دهاری نمایند. لام به ذکر است ان ث شوه SE Jo
زیدی از زوجون نخ اهد كرديد. زيرا طبق بروتكل هاى درمائى مبتنى برشا هاد
غامى مج فد اكثريت قزيا به اتقلق زكواهاق تناساى- مقمدى را تباياك از ا
فوزيكى دستكارى نم د )كراى . وزره برش جراحی..س.( مگر درم ارات صوه شاده
که تمداد :مارد نار sin Sa
استتنا دیگری تو وج د درد که به شرکای جنسی غورمتاهل ت صوه می شا د. در
ص رت اب به زكول هاى مقعدى تناسلى بايد از انتخاب شريك جنسی جادیاد با
برقرارى رابطه جنسى با وى تا زمان بر طرف شدن زكول ها خا Joo ناماد كاه
اما لین تکنة شامل متاهون نمی ش د. در ین ک ته SSL SB Sp
ص رت برطرف شدن زگول ها هن ز ویروس قال تال بشد لا بید با اجام تسات
های۳073 از عدم وج ذ ویروس در ضایعه و امکان انتخاب شریک جنسی جادیاد
اطموتان حاصل تم .رها عن آنکرده و متذکر شده یم که اگرچه کانتوم با
کاهش احتمال انتقال يابوا ما مى كرد لوكن به دلول عدم ب شش ب سالططاراف
ناديم سادق مز رن وعرد اين cage joes cline ركان یو
نوزفقط در ص رتی محافظت می تماید كه قبل از بروز زگول و با تلا باه 14۳۷ و
نوز قبل از برقرارى ارقباط جنسى يا قبل از انتقال غورجنسى تزريق شده باشاناد
حتی در این ك ته مارد بازگ نم دن سابقه زكول تناسلى برلى شارياك جاناساى
جيه وي ار منترق کاخ آمان تکول زاك جتني لبانق متا نوات
جنر تیلقا بت زیر تام تون عض افر رن برظرف a IIS GAS
تعنجق- سای اد زمانی تا بای کم زطرق سنج نکن ریت وج
ندارد. بهترین راه بهداشتی جا گوری از عف نت و بوماری پاپوا ما کااهاش. تاعادادط"
۲ چتسن داثرای Spd Sy gy ogee cath ap بایدات ogg) cual gute GA
ارتباط زناش بى - تاهل امكان ابتلا به بابوا ما ابرطرف نمی کند.
2
صفحه 13:
پاپوا ما در زوجون خلاصه
در روند ارتباط جنسی بون افراد. در شراکت جنسی ط لانی مدت. توپ های پارخاطار
مرتباانتقال یافته و در اکثریت م ارد در هر دو جنس پاک می ش د. در شراکات هالی
جنسی ک تاه مدت )م ارد غو از زدواج رسمی تع یض پی در پی شرکای جنسی و یا
داشتن بوش از یک شریک جنسی به ط ر همزمان( احتمال مزمن شدن تویهای پرخطار
بالا مى رود. بهتعبور دیگرهتوپ های پرخطر در رابطه جنسی تک همسری به صارت
تمايل به مزمان
حاد ايجاد و نهايتا به ط ر عهده باك مى ش ند ولى در م ارد ور از
شدن و ایجاد ایمات سرطائی درد
بايد به ياد داشت هر اكثريت م ارده انتقال بون زوجون قبل از ماراجاعاه باه بازشاف
متخصص. انجام باب اسمور. انجام تشخوص هاى م لك لى براى ويروس وغواره اتافاقي
افتاده است. لوكن به دلول بدون علامت ب دن اين بومارى )به استثاناا ما ارد زكاوال"
تناساى قابل مشاهده< انتقال و سرايت بدون سر و صدا بون زن وش هر قبل از اناجام
لصم آزمايشات تشخوصی رخ داده است.
aa
پاپیلوما در زوجین
و چالش های موجود در
روابط خانوادگی
مقدمه
از کمتر از یک دهه قبل ،روندی کامال پزشکی و بهداشتی به نام ویروس پااپاوااا ماای
انسانی و یا HPVگریبانگور نظام خان اده ها است و تهدیدی بر تحکوم آن و اسااساا
تهدیدی برای انتخاب زوج و آغاز زندگی مشترک خص صا در نسل ج ان به شماار مای
اید .متاسفانه ،تجربوات ویزیت و مشاوره بوماران حاکی از خدشه دارشدن اعتماد عم می
جامعه از منظر زوج یابی و زندگی مشترک است .این متن ،در تالش است تا ضمن طرح
م ض ع و مشکل ،و پرداختن به جزیوات دالیل عامی و تخصصی به آن دسته از ما اردی
که به دالیل م ه م و غور عامی و غور قابل اثبات و بر اساس س ء ظن ساباا ایاجااد
معضالت ف ق در بون خان اده ها و گروهی از ج انانی که ج یای زندگی سالم گاردیاده
است پرداخته ش د.
بنابر تجربوات به دست آمده از بوماران مراجعه کننده به کاونوک پاپوا ما و درمانگاه هاا
و مطبهای متخصصون مختاف حرف پزشکی ،دو عامل مرتبط با یکدیگر سباا ایاجااد
س ء ظن در روابط خان ادگی )افراد متاهل( و تشکول خان اده )افرادی که قصد انتاخااب
همسر و تشکول خان اده هستند( در جامعه ما گردیده است :عدم انطباق در پاسخ هاای
آزمایشگاهی HPVو دیگری بروز زگواهای تناسای-مقعدی.
2
الف .عدم انطباق تستهای آزمایشگاهی
عدم انطباق در پاسخ های آزمایشگاهی پاپوا ما بون زوجون یکای از عا امال و
چالش های مهم در م رد ویروس پاپوا ما است که سبا ایجاد س ءظن مبنی بر وجا د
ارتباط خارج از منزل و اتهام به یکی از طرفون )یا هر دو( می ش د .عدم تجانس باوان
پاسخ های تست در زوجون عبارت است از:
.1
یکی از زوجون منفی و دیگری مثبت
.2عدم یکسان ب دن ژن توپ ویروس بون یک زوج .مثال 61 :در یکی و 61در دیگاری
و سایر توپهای این ویروس صرف نظر از اینکه پرخطر و یا کم خطر بااشاناد )بارای
اطالع بوشتر از توپهای ویروس به جزوه توپها و بوماریها مراجعه نمایود).
.3
تفاوت بون توپ های ویروس در تست های متعدد در زمان های مختاف
.4وج د ژن توپ های چند گانه )حض ر بوش از یک ژن توپ ویروس در فرد( در یکی
از زوجون و شناسایی فقط یک توپ ویروس در دیگری.
3
این اختالفات گزارش دهی ازمایشگاهی بون پاسخ های تست در زوجون حتی تاا
1۸درصد هم در ج امع مختاف گزارش شده است .اجازه دهود از این اصل عامای آغااز
0۸طریق جنسی )مساتاقاوام و غاوار
ارددراز
انسانی
%م
نمایوم :ویروس پاپوا مای
6۸راه های نا شناخته )غور جنسی( انتقال می یاباد .الزم
طرق
مستقوم( و در
%م ارد از
به ذکر است که در یک رابطه زناش یی معق ل و در حدود چهارچ ب خانا اده و بادون
از آقایان و %60
0/9
%
داشتن روابط خارج از منزل نوز این احتمال وج د دارد که حدود
ازخانم ها )هر دو یا یکی از زوجون( از نظر ویروس پاپوا ما مثبت ش ند که هنا ز عااات
Monogamousو یا تک
اساسی این پدیده برای دانشمندان معا م نوست .لذا ،پدیده
همسری )در اینجا به معنی داشتن فقط یک شریک جنسی تاقی می گردد( منجار باه
عدم م اجهه و یا ابتال به این ویروس نخ اهد گردید و این تاقی در جامعه که یک تسات
مثبت ویروس پاپوا ما در یکی از زوجون )عدم انطباق در پاسخ هاای آزماایشاگااهای(
مساوی با خوانت به همسر می باشد کامال اشتباه و غورعامی است .به همون دلول حتی
در زوجون وفادار به یکدیگر احتمال بروز عف نت با ویروس پاپوا ما صفر نب ده و احتماال
بروز عف نت در بون زوجون وج د خ اهد داشت .این احتمال در طا ل زماان ارتابااط
جنسی بون زوجون کاهش نمی یابد باکه احتمال افزایش آن وج د دارد .لذا در بسوااری
از م اقع ،عایرغم تماس های جنسی و رابطه زناش یی سالم ،ابتال به پاپوا ما در یکای از
زوجون قابل مشاهده است .حتی در زوجونی که از نظر انجام عمل نزدیکی باه صا رت
منظم فعال هستند )حد اقل 2تا 3بار در هفته( ،احتمال ابتال به پاپوا ما چه از طاریاق
جنسی و چه غور جنسی افزایش مواید.
4
از ماردان
اساسا در شرایط طبوعی ،احتمال یافتن ویروس پاپوا ما در زنان بوشتار
است .از همان ابتدای امر باید خاطر نشان ساخت که در سه سال اول پاس از شاروع
رابطه جنسی در زن احتمال بروز عف نت و یا بوماری پاپوا ما در وی ق ت می گاوارد .الذا
م ارد زن مثبت و ش هر منفی در جامعه مشاهده شده و امر نادری نوست .هامایاناوان
ارد همسر ایشان ناواز
حدود59
هرگاه ش هر از نظر ویروس پاپوا ما مثبت باشد ،در %م
ارد ش هر مثابات
حدودم0۸
مبتال خ اهد شد ،در حالی که هرگاه زن مثبت باشد ،در %
خ اهد ب د .همینون با در نظر گرفتن ان اع و اقسام راه های انتقالی غور جنسی کاه در
ذهن متص ر است در حون زندگی مشترک در زیر یک سقف نوز ،نهایتا ایان اناتاقاال
ص رت موگورد و وابسته به انجام عمل جنسی ) با یا بدون دخ ل( نوست.
افراد غورواکسواناه عاااواه
حداقل1۸
همینون الزم به ذکر است با ت جه به اینکه %از
پاپوا ما ،سرانجام در ط ل زندگی خ د به آن مبتال می ش ند ،لذا انتقال این ویروس بون
زوجون ،صرف نظر از ن ع فعالوت و یا کوفوت فعالوت جنسی بون آنها اجتناب نااپاذیار
است .تعوون زمان ابتال به ویروس بون زوجون نوز تقریبا غورممکن است .ابتال باه ایان
ویروس هموشه دال بر داشتن رابطه خارج از منزل در بون یکی از زوجاوان ناواسات.
همینون به دلول ماهوت مخفی ب دن آن در زمان ط النی در روند زنادگای مشاتارک
ط النی مدت بون زوجون امکان تعوون زمان اولوه عف نت تقریبا امری محال است.
5
نظریات عامی مطرح مرتبط با عال عدم انطباق در پاسخهای آزمایشگاهی
پاپوا ما بون زوجون
در6ن ع نم نه زوجون .ترشحات تناسای در خانم ها حاوی ماقاادیار
:تفاوت
الف –
فراوانی سا ل است .در ص رت بروز عف نت ،احتمال شناسایی ویروس در این سااا ل
ها در خانم ها بسوار بوشتر از آقایان است .نکته جاال اینکه ،پ ست آلت در ماردان
میت اند حاوی سا ل های محت ی ویروس باشد ،لذا از آن جایی که در ج امع غربای
بسواری از مردان ختنه نشده اند ،امکان نم نه برداری و شناسایی ویروس در مردان
به آسانی امکان پذیر نوست .همینون ،شناسایی ویروس از روی نم نه های آالت و
بوضه که به ط ر ساده دارای سا ل هستند بوشتر از ترشحات تناسای منی و یا ادرار
در آقایان است .از منظری دیگر ،محوط مخاطی و مرط ب واژن و دهاناه رحام در
خانم ها برای رشد و تکثور ویروس بسوار مساعد است تا محوط خشک و تاقاریاباا
بدون سا ل بر پ ست آلت تناسای مردان .به همون دلول ت صوه می گردد حاداقال
بون 01تا 52ساعت قبل از نم نه گوری از برقراری رابطه جنسی اجتانااب گاردد.
دلول این امر ،احتمال باقی ماندن ژن و یا اسود ن کائوک ویروس به ص رت اتفااقای
در سا ل های زوجون هنگام فراهم کردن نم نه ای است که بعد از رابطه جاناسای
ص رت گرفته و به ص رت مثبت کاذب یکی از زوجون خ د را نشان مودهد.
6
جنسی زوجون .از ع امل تاثورگذار در عدم تطابق ج اب تست هاای
رفتار–2
:الف
پاپوا ما بون زوجون می ت ان به م ارد زیر اشاره کرد:
•
بازی کردن بدون دخ ل )مانند ارتباط انگشت -مقعد ،انگشت -دهان ،آلت -دهاان(،
استفاده از ح له و یا توغ مشترک و غوره .در درجات بعدی به تارتاواا اهاماوات:
دستها ،دهان و مقعد می باشد.
•
انتقال به خ د ،یعنی یک فرد آل ده به ویروس می ت اند به وسواه انگاشاتاان خا د،
عف نت را از یک نقطه به نقاط دیگر بدن سرایت دهد .این پدیده )خ د انتقاالی( در
مردان بوشتر از زنان شایع است.
•
در تمامی این م ارد ویروس از راه تناسای وارد بدن و متعاقبا نم نه فرد نشده اسات،
باکه این سا ل های آل ده فرد هستند که از طریق م ارد باال به فرد منتقل شاده و
سبا بروز آل دگی گردیده است .لذا هوچ کدام از این م ارد آال دگای بااالوانای و
آزمایشگاهی تاقی نمی ش ند.
•
یکی از ع امل شایع درج امع ،بروز عف نت پاپوا ما در زوجونی است که به تاازگای
فعالوت جنسی را آغاز می نمایند؛ مثال دوران عقد و نامزدی .از عال مهم این شوا ع
میت ان ،عدم وج د سابقه تماس با این ویروس در زوجون ،در نتوجه ،تأخور در باروز
پاسخ ایمنی و بروز یک ن ع حالت تاخوری و مزمن شدن نسبی ویروس ،خص صا در
خانم ها دانست.
7
زمان3انجام تست.عف نت پاپوا ما در مردان ناپایدار ب ده و سریعا پاک مای
:الف –
ش د که این به دلول اختالف پاسخ ایمنی در مردان و زنان است؛ لذا ،عف نت در ماردان
کمتر از زنان مزمن می ش د ،در نتوجه ،شناسایی ویروس در مردان مشکل تر از زناان
است .همینون در یک دوره 3
ماهه از زمان شروع رابطه جنسی احتمال فراز و نشاواا
در بقای یک توپ ویروس نسبت به توپ یا توپ های دیگر در مردان وج د دارد .تجرباه
دربالون و آزمایشگاه این مسئاه را ثابت نم ده که در ابتدای پو ند زناش یی ما ارد عادم
در پااک شادن
تطابق تست ها در زوجون به فراوانی رخ مودهد .لذا اختالف زماانای
طوف های ویروس در مردان و زنان یکی از شایع ترین عات عدم تطابق است.
•
در مطالعات ص رت گرفته در زوجونی که بوش از ده سال رابطه جنسی داشاتاه اناد
%
مشخص شده است هرگاه هر دو زوج از نظر ویروس مثبت ب ده اند ،فقاط در 91
م ارد توپ های ویروسی با یکدیگر تطابق داشته اند.
•
لذا در م اردی که شروع رابطه جنسی کمتر از 1
ماه است نباایاد در ارتابااط باا
تشخوص این ویروس در زوجون انتظار پاسخ های 6۸۸درصد مطاباق یاکادیاگار
داشت.
د0عف نت .به دلول پدیده ع د عف نت در یکی از زوجون ،احتاماال باروز
:ع
الف –
پاسخ غور عادی و عدم تطابق در تست های پاپوا ما مشه د است .ایان باه دالوال
ماهوت نهان شدن ویروس در یکی از زوجون و ع د عف نت به دلول نامعاا م اسات.
این مسئاه سبا پویودگی تفسور آزمایشگاهی این ویروس در زوجون می ش د.
8
در9موکروبو م زوجون.
:تفاوتالف –
ترکوا باکتریایی روده در زن و مارد
متفاوت است ،تفاوت در بافت موکروبی روده عامل مهم تاثورگذار در پااک شادن،
نهان شدن و یا ع د عف نت پاپوا ما در زوجون است .بسواری از ع امل محوطی مانند
تغذیه ،استرس ،استعمال دخانوات و غوره به سادگی تعادل بافت موکروبای روده را
دستخ ش تغوورات اساسی دارد و بر بقا و یا عدم بقای ویروس پاپوا ما در فرد مبتاال
تأثور خ اهد گذاشت.
پدیده شانس .به دلول عدم دسترسی اص لی به ترشحات تناسای در ماردان
:الف –1
و تفاوت در محوط داخای دستگاه تناسای زنان و مردان ،بروز این بوماری و یا ایجااد
ضایعات در مردان بسوار پایون تر از زنان است .به عبارت دیگر عاورغم شو ع فراوان،
عف نت پاپوا ما در مردان بدون عالمت است؛ در نتوجه ،احتمال آل ده شدن زنان باه
توپ های پرخطر پاپوا ما ،بوشتر از مردان است .نکته مهم دیگر این است که شانس
انتقال از زنان مثبت به مردان حداقل 9/3برابر بوشتر از انتقال مردان مثابات باه
زنان می باشد .در اینجا مهم ترین عامل انتقال عف نت دهانه رحم در زناان و آالت
تناسای در مردان است.
باوان پااساخ هاای
متغورهای آزمایشگاهی .بررسی دلول عدم تطااباق
الف –5
:
آزمایشگاهی مرتبط با ویروس پاپوا ما در زوجون مشکل است؛ زیرا دالیااای ماثال:
رج ع به آزمایشگاه های مختاف ،تن ع در کوت های استفاده شده ،تن ع و اخاتاالف
در تکن ل ژی و دستگاه های استفاده شده هما اره ماطارح اسات .خصا صاا در
کش رمان به دلول اعمال تحریم ها و محدود ب دن امکانات تهوه کوت و تجاهاوازات،
استانداردسازی تستهای پاپوا ما در آزمایشگاه های تشخوص م لک لی امریدشا ار
است.
9
ب .زگواهای تناسای-مقعدی.
یکی از شایع ترین مصادیق اختالف در بون ارتابااط
زوجون از جنبه بوماری پاپوا ما ،بروز زگول های تناسای مقعدی در یکی از زوجاوان و
عدم وج د آن در دیگری است..حتی زگول های تناسای هفته ها و یا مااه هاا پاس از
عف نت با پاپوا ما رخ می دهد و چ ن عات آن در پاره ای م ارد از طریق غورجناسای و
ناشناخته می باشد ،پی بردن به عات اصای ابتال به زگول های تناسای و متهم ناما دن
زوجون به یکدیگراز اساس عمل اشتباهی است .در اکثریت قریا به اتفاق م ارد ارتبااط
مستقومی بون شروع عف نت و بروز عالئم و سابقه بومار مشاهده نامای گاردد حاتای
م اردی چ ن بروز زگول 62ماه پس از تماس جنسی مشک ک رخ داده است ،والی در
پی گوری مشخص نشده که آیا همان تماس جنسی مشک ک سال قبال و یاا عااات
دیگری در هفته ها و یا ماه های اخور عامل ایجاد این عالئم ب ده است .همینون تا ایان
زمان ،هوچ گ نه روش و یا ازم ن آزمایشگاهی و یا عامی برای تفکوک ع د این زگوااهاا
ارائه نگردیده است .این نکته شامل م اردی موش د که یکی از زوجون مبتال به زگول ،باا
یا بدون درمان ،دچار ع د زگول در همان ناحوه زگول قبای و یا دیگر نقاط تانااسااای-
مقعدی موگردد .در اینجا وی متهم به رابطه جنسی جدید با فردی دیگر مواگاردد .در
59از همان ویروس در زگول قبای در بدن فرد موابااشاد.
زگول
حالوکه در
%م ارد ع د
ش اهد پزشکی به ط رخالصه معتقدند وج د زگول تناسای -مقعدی دلول بر این نواسات
که زن و یا ش هری ارتباط خارج از منزل داشته و یا دارند.
10
همینون باید ت جه داشت که ابتال به عف نت پاپوا ما در زوجون به ص رت همزماان
رخ می دهد ،لوکن ممکن است بروز زگول های تناسای -مقعدی در یکی از آنهاا قاابال
مشاهده ب ده و در فرد دیگر قابل مشاهده نباشد .این یافته ها احتماال به دلول دخاالت
سوستم ایمنی با کوفوت بهتر در فرد دوم است که امکان بروز این ن ع زگاوال هاا را
برطرف موسازد .به عبارتی دیگر می ت ان به ص رت عامی ادعا نم د که چه بسا یکی از
زوجون ویروس را به دیگری منتقل نم ده ولی خ د فاقد عالئم زگول تناسای است والی
شریک خ د را متهم به رفتار جنسی خارج از منزل می نماید .لذا یکی از دالیل مهم این
تفاوت در بروز عالئم بوماری در یک زوج بدلول تفاوت در سوستم ایمنی زوجون در پاک
کردن ویروس پاپوا ما است.
پاپوا ما در زوجون مانع داشتن یک رابطه جنسی نرمال نمی ش د
متاسفانه این باورغاط در زوجون شکل گرفته است که در ص رت ابتال به ویروس در
هر دو نفر و یا یکی از آنها باید رابطه جنسی را مت قف نم د .باید ت جاه ناما د در
زوجونی که هر دو و یا یکی از آنها مبتال به پاپوا ما باشد تغوور در فعالوت جنسی و
ش د .لذا از نظر عامی در ص رت مثبت ب دن ویاروس
یا مت قف کردن آن ت صوه نمی
پاپوا ما در هردو زوجون ویا در یکی از آنها نوازی به تغوور رفتار جناسای ناواسات.
همینون در زوجونی که از نظر برقراری رابطه جنسی به ص رت منظم فعال هستناد
)حداقل 3تا 0بار در هفته( ،احتمال ابتال به پاپوا ما چه از طریق جنسی و چه غوار
جنسی افزایش می یابد .لذا نتوجه گوری می ش د .امتناع از انجام فعالوت جاناسای
بون زن و ش هری که از نظر پاپوا ما مثبت هستند عمای اشتباه ب ده و خ دداری از
آن نهایتا منجربه بروز مشکالت روحی ،عدم اعتماد به یکدیاگار و ساردی رواباط
زناش یی می ش د.
11
البته یک استثنا در اینجا وج د دارد .در م اردی که یکی و یا هر دو زوج مبتاال باه
زگول های دهانی ،تناسای و یا مقعدی می باشند و به دالیل ذکر شاده )در جازوه
زگواهای تناسای -بخش درمان( زگول های منتشر و متعدد بر روی آلت تانااسااای
خارجی دارند که نوازمند درمان ب ده ،بهتر است تا زمان پایان درماان از راباطاه
جنسی همراه با دخ ل خ دداری نمایند .الزم به ذکر است این ت صوه شامل تاعاداد
زیادی از زوجون نخ اهد گردید .زیرا طبق پروتکل های درمانی مبتنی برشا اهاد
عامی م ج د ،اکثریت قریا به اتفاق زگواهای تناسای -مقعدی را نباایاد از ناظار
فوزیکی دستکاری نم د )کرای ،لوزر ،برش جراحی ،(.........مگر در م ارد ت صوه شاده
که تعداد این م ارد بسوار اندک هستند.
استثنا دیگری نوز وج د دارد که به شرکای جنسی غورمتاهل ت صوه می شا د .در
ص رت ابتال به زگول های مقعدی تناسای باید از انتخاب شریک جنسی جادیاد یاا
برقراری رابطه جنسی با وی تا زمان بر طرف شدن زگول ها خا دداری ناما د کاه
مساما این نکته شامل متاهاون نمی ش د .در این گ نه م ارد حتی ممکن اسات در
ص رت برطرف شدن زگول ها هن ز ویروس قابل انتقال باشد لذا باید با انجام تسات
های PCRاز عدم وج د ویروس در ضایعه و امکان انتخاب شریک جنسی جادیاد
اطمونان حاصل نم د .بارها عن ان کرده و متذکر شده ایم که اگرچه کاندوم ساباا
اطاراف
کاهش احتمال انتقال پاپوا ما می گردد لوکن به دلول عدم پ شش پ سات
ناحوه تناسای در زن و مرد این محافظت صد در صد نوست .واکسان پااپاوااا ماا
نوزفقط در ص رتی محافظت می نماید که قبل از بروز زگول و یا ابتال باه HPVو
نوز قبل از برقراری ارتباط جنسی یا قبل از انتقال غورجنسی تزریق شده بااشاناد.
حتی در این گ نه م ارد ،بازگ نم دن سابقه زگول تناسای برای شاریاک جاناسای
جدید و یا افراد مجردی که خ اهان تشکول زندگی جدید می باشند ،معا م نواسات
چقدر مشکل گشا باشد؛ زیرا معا م نوست حتی در ص رت برطرف شدن زگول هاای
مقعدی -تناسای از چه زمانی به بعد بوماری کامال برطرف شده و امکان سرایت وج د
ندارد .بهترین راه بهداشتی جا گوری از عف نت و بوماری پاپوا ما کااهاش تاعاداد
شرکای جنسی است لوکن باید ت جه داشت حتی ب دن با یک شریک جنسی دائمای
مانند ارتباط زناش یی -تاهل امکان ابتال به پاپوا ما رابرطرف نمی کند.
12
پاپوا ما در زوجون؛ خالصه
در روند ارتباط جنسی بون افراد ،در شراکت جنسی ط النی مدت ،توپ های پارخاطار
مرتبا انتقال یافته و در اکثریت م ارد در هر دو جنس پاک می ش د .در شراکات هاای
جنسی ک تاه مدت )م ارد غور از ازدواج رسمی تع یض پی در پی شرکای جنسی و یاا
داشتن بوش از یک شریک جنسی به ط ر همزمان( احتمال مزمن شدن توپهای پرخطار
باال می رود .به تعبور دیگر ،توپ های پرخطر در رابطه جنسی تک همسری به صا رت
حاد ایجاد و نهایتا به ط ر عهده پاک می ش ند ولی در م ارد غور از این ،تمایل به مزمان
شدن و ایجاد ضایعات سرطانی دارند.
باید به یاد داشت در اکثریت م ارد ،انتقال بون زوجون قبل از ماراجاعاه باه پازشاک
متخصص ،انجام پاپ اسمور ،انجام تشخوص های م لک لی برای ویروس و غواره اتافااق
افتاده است .لوکن به دلول بدون عالمت ب دن این بوماری )به استثاناا ما ارد زگاوال
تناسای قابل مشاهده( انتقال و سرایت بدون سر و صدا بون زن و ش هر قبل از اناجاام
آزمایشات تشخوصی رخ داده است.
-
-
13