پاورپوینت کشش PNF با طراحی آسان - تسهیل گیرنده های عمقی عصبی عضلانی

کشش PNFباطراحیآسان (تسهیلگیرندههایعمقیعصبیعضالنی) گرد آورنده : مدرس : ‏TREY ‏research تاریخچهگسترش PNF تسهیل در کار گیرنده های عمقی عصبی-عضالنی یک شیوه درمانی است که در اواخر دهه 1940و اوایل دهه 1950توسط هرمان کابات و دو فیزیوتراپ به نام های مارگارت مگی نات و دورسی واس و یک نوروفیزیولوژیست به نام کابات به وجود آمد ،البته بیشتر اصول ساختار تئوری PNFبر اساس پژوهش های چارلز شرینگتون است. کابات عقیده داشت که اصول گسترش نوروفیزیولوژیکی و قانون تحریک شرینگتون ،القاء موفقیت آمیز و عصب گیری دوسویه را می توان در توانبخشی بیماران فلج اطفال به کار برد .قبل از گسترش روش های PNFبیماران فلج اطفال با استفاده از روش هایی که فقط بر یک حرکت ،یک مفصل و یک عضله و در یک زمان تاکید داشت توانبخشی می شدند .سپس تا سال 1951کابات و نات 9تکنیک برای توانبخشی عضالت شناسایی و معرفی کردند. خانم دورسی واس فیزیوتراپی بود که در سال 1950به PNFعالقمند شد و به همراه نات مطالعه و یادگیری آن را آغاز کرد .واس و نات دریافتند که PNFنه تنها یک سیستم درمانی برای بیماران فلج اطفال است بلکه مهم تر از آن یک روش جدید برای به کارگیری حرکت و حرکت درمانی است. 2 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer مفهومکشش PNF همه ما می دانیم که کشش یک بخش مهم تمرینات در هر رشته ورزشی است .از نظر ورزشی ،کشش برای حفظ انعطاف پذیری عمومی به منظور انجام فعالیت های روزانه مفید است و می تواند از آسیب دیدگی های ناشی از پرکاری پیشگیری کند. روش های زیادی برای انجام کشش وجود دارد و همه کشش هایی که ما با تکنیک های خاصی انجام می دهیم امروزه در بسیاری از کتاب ها وجود دارد .در سال های اخیر ( PNF ،تسهیل گیرنده های عمقی عصبی عضالنی) به طور گسترده بویژه در جامعه ورزشکاران عمومیت یافته است .کشش PNFنه تنها یک جنبه از PNF است ،بلکه یک تکنیک ورزش درمانی بسیار موثر و پیچیده است. در کشش PNFاز یک انقباض ایزومتریک ،قبل از انجام کشش ،برای دست یافتن به فواید بیشتر نسبت به کش ش تنه ا اس تفاده م ی شود .ای ن کش ش ب ه طور کل ی ب ه ص ورت غیرفعال انجام م ی شود ب ه طوری که فیزیوتراپ(درمانگر ورزشی) کشش را برای بیمار انجام می دهد. 3 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer کش ش تس هیل شده بر اس اس اص ول و تکنیک های PNFبنا نهاده شده اما یک نوع کشش فعال است که بیمار بیشتر و یا همه فرآین د کار را خودش انجام می دهد .زمانی هم که کمک دهنده حضور دارد ،وظیفه او نشان دادن فعالی ت و راهنمای ی کردن کشش دهنده است. به دلیل استفاده خالقانه از چندین ساختار مکانیسم نورولوژیک ی برای بهین ه س ازی توانای ی ی ک عضله و طوی ل شدن آ ن ،کش ش تس هیل شده م ی توان د به افزایش انعطاف پذیری ،در یک زمان بسیار کوتاه منجر شود. 4 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer بیشتر تکنیک های PNFبه صورت فعالیت های غیرفعال یا به صورت فعال همراه با کمک انجام می شوند. همچنین به دو نوع اصلی کشش ، PNFتکنیک های آرام سازی واس( ، )1985گفته می شود که عبارتند از :نگه داشتن-آرام سازی و انقباض-آرام سازی. نگه داشتن-آرام سازی ()HR 5 انقباض-آرام سازی ()CR معموال زمانی استفاده می شود که دامنه حرکتی به فرآین د انقباض-آرام س ازی نی ز ب ا محدودی ت مشخ ص در دامنه شدت محدود شده است یا قابلیت انجام حرکت فعال حرکتی استفاده می شود.این تکنیک ترکیبی از کار ایزوتونیک و به دلیل ضعف و یا درد وجود ندارد .بیمار اندام را در ایزومتری ک اس ت .در ای ن تکنی ک فیزیوتراپ اندام را ب ه صورت طول دامنه حرکتی مناسب نگه می دارد و در مقابل غیرفعال تا نقطه محدودیت حرکت می دهد ،سپس از بیمار می حرکت عضو به یک کشش عمیق تر عضالت مورد خواهد که تالش کند اندام را به سمت کوتاه کردن دامنه حرکتی نظر توسط درمانگر ،مقاومت ایزومتریکی ایجاد می پیش ببرد .فیزیوتراپ مقاومت نشان می دهد اما اجازه می دهد که کند .سپس بیمار( کشش دهنده) عضله را آرام می اندام بچرخد .تمام ی تالش های دیگ ر توس ط بیمار ب ه صورت کند و به صورت فعال اندام را به سمت یک دامنه ایزومتریکی است .سپس درمان کننده اندام را به صورت غیرفعال جدید حرکت می دهد. به سوی یک دامنه حرکتی جدید حرکت می دهد. ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer ایمن بودن :کشش های تسهیل شده هیچ خطر آسیب دیدگی به همراه ندارند زیرا درمان هایی که با حرکت شدید اندام موجب آسیب دیدگی عضله می شوند در این تکنیک وجود ندارد ،به عبارت دیگر بیمار با رسیدن به نقطه ای که انجام کشش بحرانی می شود ،کشش را قطع می کند .شما تنها نقش یک تسهیل کننده تکنیک کشش را بازی می کنیدو هیچ تالشی برای افزایش کشش انجام نمی دهید. فلسفه :عالوه بر کارایی و ایمنی که گفته شد ،یک اساس منطقی نیز برای استفاده از کشش تسهیل شده نسبت به روش های دیگر وجود دارد .ما می خواهیم بیمار به ما وابسته نباشد و اورا تشویق کنیم که نسبت به بدنش آگاهی پیدا کند .با تمرین تسهیل شده ،بیمار یاد میگیرد که کشش را به تنهایی انجام دهد و نسبت به بدنش آگاهی بیشتری داشته باشد .وابسته شدن بیمار به یک کمک دهنده و کشش های غیرفعال بسیار آسان است ،در صورتی که کمک دهنده این کار را برای بیمار انجام دهد این روند ذهنی غیرفعال تقویت خواهد شد .کشش تسهیل شده طوری طراحی شده است که توسط بیمار انجام می شود و کمک دهنده تنها نقش یک تسهیل کننده را ایفا می کند .تاکید بر کشش توسط خود بیمار است چون بیمار می تواند کشش را به تنهایی و یا حتی با کمک افراد در دسترس به جای یک کمک دهنده انجام دهد .این روند سبب ایجاد مسئولیت پذیری برای بیمار می شود. 6 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer کشش تسهیل شده به منظور توسعه ارتباط بین عضالت متفاوت و بین عضالت و سیستم عصبی طراحی شده است. عضالت تنها کاری را که از طرف سیستم عصبی به آن ها گفته می شود انجام می دهند .بنابراین ،واکنش آن ها روشن است .با به کارگیری فعاالنه عضالت در جریان کار ،یادگیری در جایی که به عضالت اجازه داده می شود که با کارایی بیشتر فعالیت کنند اتفاق می افتد. سلول های دوک ماهیچه ای و اندام های تاندون گلژی تحریک و بازتاب های بازداری دوسویه تقویت می شوند و عضالت یاد می گیرند که بهتر با یکدیگر همکاری کنند .در حرکت غیرفعال ،این اتفاق نمی افتد ،زیرا یک نیروی خارجی کار را انجام می دهد که در نتیجه بیمار نیاز کمی به مشارکت عضالنی یا نورولوژیکی دارد. دو اثر عمده نورولوژیکی که در کشش تسهیل شده مشاهده می کنیم عبارتند از : .1آرام سازی بعد از ایزومتریک()PIR .2بازداری دوسویه 7 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer 8 آرام سازی بعد از ایزومرتیک()PIR ب ه نظ ر م ی رس د ک ه ی ک عضل ه بع د از یک انقباض قوی ایزومتریکی بیشتر آرام می شود و قادر است که بیشتر طویل شود .این آمادگ ی برای طویل شدن ممکن اس ت ناشی از بازتاب کششی معکوس اندام های تاندون گلژی باشد .ما از این پاسخ فیزیولوژیکی جهت آماده کردن عضله برای کشش استفاده می کنیم. ابزداری دوسویه زمانی که یک عضله منقبض می شود ،عضله مخالف در اثر بازداری نورولوژیک ی آرام م ی شود ،در نتیج ه سبب انجام حرکت در اطراف یک مفصل می شود.این بازتاب به وسیله سلول های دوک ماهیچه ای انجام می شود .ما از این حلقه بازداری به منظور طویل کردن فعاالنه عضله هدف استفاده می کنیم. ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer ترتیب کشش تهسیل شده :تفسیر جزئیات .1بیمار به طور فعال عضله مورد نظر(عضله هدف) را به سمت بیشترین دامنه پایانی بدون درد طویل می کند .به این نقطه ،سد بافت نرم یا سد کشش نیز می گویند(.برای مثال اگر شما می خواهید عضالت پشت رانی را کشش دهید ،باید بیمار به پشت بخوابد و عضالت چهارسر ران و سوئز(فلکسورهای ران) را منقبض کند پارا به صورت فعال تا جایی که ممکن است باال بیاورد. شما باید زانو را زمانی که بیمار پایش را باال می آورد راست نگه دارید .این کار س بب کش ش عضالت پشت رانی ت ا انتهای دامنه حرکت ی می شود. زمانی که فلکسورهای ران برای باال آوردن پا منقبض هستند ،عضالت پشت رانی به صورت دوسویه باز داشته می شوند). 9 ‏TREY ‏re s e a rc h وضعی/ت رشوع کش/ش پشت راین //ه//ا(اپی راست) .اپی کش/ش دهنده را اب /بیومکانیک صحیح حمایت کنید. ‏Add a footer  . 2سپس شما به عنوان کمک دهنده خود را در موقعیت اعمال مقاومت برای بیمار به منظور انجام انقباض دوباره عضله هدف به صورت ایزومتریکی قرار دهید. برای کشش عضالت پشت رانی ،قسمت پایین پا را با بدنتان یا با دست هایتان نگه دارید. .3بیمار را برای شروع کشش به صورت آهسته به طریق هل دادن یا کشیدن اندام برای ایجاد انقباض ایزومتریکی در عضله هدف در برابر مقاومتی که فراهم می کنید ،راهنمایی کنید .اجازه ندهید که بیمار نیروی زیاده از حد به شما وارد کند .زمانی که بیمار به سطح مطلوبی از انقباض ایزومتریک رسید ،آن را برای 6تا 10ثانیه نگه دارید .این انقباض ایزومتریک اندام های تاندون گلژی را تحریک می کند و این تحریک باعث آرام سازی بعد از ایزومتریک می شود. .4سپس بیمار انقباض ایزومتریکی را متوقف می کند و دم عمیقی را انجام می دهد .در این زمان ،اندام در نقطه شروع باقی می ماند. 10 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer  .5در هنگام بازدم ،بیمار عضالت آنتاگونیس ت را منقبض میکند(عضالت مخالف در این مثال چهارسر و سوئز هستند) و عضله هدف را به سمت یک کشش عمیق تر می کشد و یک بار دیگر با استفاده از بازداری دوسویه کشش را افزایش می دهد( .به عنوان یک کمک دهنده شما هرگز نباید عضالت را به سمت یک کشش عمیق بکشید یا هل دهید). .6اکنون کمک دهنده اندام را بار دیگر به سمت یک موقعیت تازه با اعمال یک مقاومت دیگر حرکت می دهد. .7این عمل را 2تا 3بار تکرار کنید. 11 ‏TREY ‏re s e a rc h کشش دهنده به صورت فعال کشش را عمیق تر یم کند. ‏Add a footer توجه کش/ش PNFیم /ابیس/ت همیش/ه بدون درد ابشد .اگ/ر بیمار احس/اس درد داشت یم /ابیس/ت س/عی کنی/د ک/ه موقعی/ت جدیدی را برای اندام او ایجاد کنی/د یا از نیروی کمرتی ب/ه هنگام انقباض ایزومرتییک /عضل/ه هدف اس/تفاده کند .اگ/ر درد ادامه پیدا کرد ،از تکنیک PNFات زمان مشخص نشدن علت درد استفاده نکنید. 12 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer تنفس عضالت برای انجام کار به اکسیژن نیاز دارند .اما بسیاری از اوقات ما برحسب عادت به هنگام تالش شدید عضالنی نفس خود را حبس می کنیم .چگونه با این دو حقیقت متناقض سازگاری پیدا کنیم؟ تنفس بسیار مهم است ،چون ما در هیچ یک از مراحل کشش حتی در تالش های حداکثر نیز از بیمار درخواست نمی کنیم که عمل تنفس را انجام دهد .دلیل دیگر برای تنفس طبیعی این است که نگه داشتن نفس هنگام مرحله ایزومتریک غالبا با تقویت جبرانی دیگر عضالت همراه است .سومین خطر حبس نفس در هنگام انقباض عضالنی این است که ممکن است سبب باال رفتن فشار خون شود. توجه شما و بیمار نسبت به تنفس در طی جریان کشش کار آسانی است .ما باید به چرخه طبیعی تنفس(دم و بازدم) در طول زمان انقباض ایزومتریک که حدود 6تا 10ثانیه طول می کشد دقت کنیم. 13 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer ایمین کمک دهنده زمانی که شما در کشش تسهیل شده به عنوان کمک دهنده عمل می کنید ،اگر مراقب نباشید ممکن است که در معرض آسیب دیدگی قرار بگیرید .با دقت کردن به وضعیت و مکانیک بدنتان می توانید احتمال آسیب دیدگی را از بین ببرید.هنگامی که شما به عنوان کمک دهنده عمل می کنید ،مراقب باشید که در یک شکل و وضعیت ورزشی قرار داشته باشید .تعدادی از توصیه های مربوط به ساختار ورزشکاری شامل موارد زیر است : * همانطور که کار خود را انجام می دهید ،به ساق پا و پاهای خود توجه کنید .برای کمک به نگه داشتن تعادل و ثبات خود به ویژه زمانی که در برابر انقباض ایزومتریک بیمار مقاومت می کنید ،از یک وضعیت با ثبات استفاده کنید. * مراقب باشید که ستون مهره های شما در هنگام کمک کردن خم نباشد و در حالت کشیده قرار بگیرد .این کشیدگی به جلوگیری از وارد آمدن فشارهای اضافی بر ستون مهره ها کمک می کند. 14 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer * قوس کمر خود را به منظور کاستن فشار بر روی مهره های کمری صاف نگه دارید .این به جلوگیری از ایجاد کمر درد به شما کمک خواهد کرد .عضالت شکم خود را به منظور کمک به حفظ موقعیت کمر در برابر قوس بیش از حد سفت کنید. * از چرخش یا خم شدن بی مورد بپرهیزید .در عوض ،بیمار را مجبور کنید تا برای اصالح وضعیت خود حرکت کند. *از عضالت بزرگ و قوی تنه به جای عضالت کوچکتر و ضعیف تر برای مقاومت در برابر انقباض ایزومتریک استفاده کنید .به عنوان مثال ،بیمار را مجبور کنید که به جای فشار آوردن به بازوی شما در هنگام انجام یک کشش در عضالت پشت رانی ،به شانه شما فشار وارد کند. *اگر شما یا بیمار احساس درد کردید فورا کشش را متوقف کنید .برای مشخص شدن عامل ایجاد کننده درد سوال کنید و وقتی که مشکل را رفع نمودید کار را ادامه دهید. 15 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer الگوهای جرباین ما الگوهای جبرانی انقباض عضالت را برای اصالح ضعف یا عدم تعادل عضله ،ساختار غیر عادی و نظایر آن به کار می بریم .در هنگام انجام کشش تسهیل شده ،بسیاری از این الگوهای جبرانی مشاهده می شوند .در زمان کشش پشت ران ،اغلب می بینیم که بیمار زمانی که به صورت ایزومتریکی در حال انقباض عضالت پشت ران است لگن خود را از روی میز بلند می کند .این تغییر غیر ارادی ،عضله سرینی بزرگ را بیشتر به کار می گیرد و معموال به خاطر ضعف عضالت پشت ران است .با آگاهی از الگوهای جبرانی و کار کردن با بیمار و حذف آن در هنگام کشش تسهیل شده ،به نتایج بهتری دست خواهیم یافت و بیمار هم خواهد آموخت که با کارآیی بیشتری در زندگی روزانه اش فعالیت کند .توجه داشته باشید که در موقعیت های ویژه، الگوهای جبرانی معمول با کشش در ارتباط هستند. 16 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer کاهش خستیگ از آن جا که کشش تسهیل شده به صورت فعال انجام می شود ،می تواند موجب خستگی بیمار و کمک دهنده شود. کاهش خستگی می تواند احتمال آسیب دیدگی را کاهش دهد .این نکته بسیار مهم است که بدانید تالش بیش از حد برای بیمار ضرورتی ندارد .ما تنها به یک انقباض مناسب در عضله هدف در مرحله ایزومتریک نیاز داریم .این می تواند بویژه برای بیمارانی حائز اهمیت باشد که اگرکار کشش را به سختی انجام می دهند احتماال به دلیل وجود کوفتگی تاخیری در روز بعد از انجام یک جلسه کشش ،نتوانند در یک برنامه منظم شرکت کنند .اگر شما به عنوان یک کمک کننده در طول روز با افراد زیادی کار می کنید ،کاهش دادن خستگی یک مسئله مهم تلقی می شود. یکی از مزیت های کشش تسهیل شده این است که بیمار بیشترین کار را انجام می دهد .به عنوان یک کمک دهنده وظیفه اصلی شما کمک به بیمار استف نه انجام کار او .زمانی که بیمار اندام را به سمت وضعیت مورد نظر حرکت می دهد ،شما نباید به استثنای دوره های کوتاهی در هنگام توالی کشش برای باال آوردن یا حمایت از اندام او کار دیگری را انجام دهید .تا آنجایی که امکان دارد در طول جلسه کشش آرام باشید و تنها جایی که ضرورت دارد تالش خود را به کار ببرید .اگر شما از مکانیک مناسب استفاده کنید ،معموال یک برتری مکانیکی هنگام ایجاد مقاومت در برابر انقباض ایزومتریک بیمار خواهید داشت .این شیوه به کار بردن صحیح اهرم ها سبب می شود که شما کارتان را با کمترین تالش جسمانی انجام دهید. 17 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer کشش های اندام های تحتاین پش/ت راین /ه/ا :کوتاه شدن مزمن پشت رانی ممکن است سبب کمر درد ،درد زانو و تفاوت در طول پاها شود .این مسئله می تواند طول گام را در راه رفتن و دویدن محدود کند و این به معنی لزوم انجام کار بیشتر برای طی کردن یک مسافت است .اکثر دوندگان پشت رانی های کوتاه و ضعیفی دارند. 18 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer ارزیایب عملکرد دامنه حرکتی را کنترل کنید(طبق شکل). فلکشن ران تا 90درجه با زانوی راست مناسب است. اگر دامنه حرکت کمتر از 90درجه است ،کشش تسهیل شده را برای پشت رانی ها انجام دهید. فلکشن 90درجه هیپ اب زانوی صاف ایده آل را نشان یم دهد. 19 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer کشش پشت راین ها اب ساق اپی صاف این یک کشش عمومی و اثربخش برای عضالت پشت رانی است که سبب افزایش فلکشن ران می شود. .1بیمار به حالت طاق باز می خوابد .پای راست خودرا با زانوی کشیده تا ارتفاعی که امکان دارد بلند می کند.باید هردو لگن را بر روی میز صاف نگه دارد .این کار پشت رانی های پای راست را طویل می کند .نقش شما به عنوان یک کمک دهنده این است که سعی کنید در زمانی که بیمار پای خود را باال می آورد زانوی اورا با مالیمت صاف نگه دارید. .2خودرا در وضعیتی قرار دهید که بتوانید در برابر انقباض ایزومتریک پشت رانی ها مقاومت وارد کنید .بیمار باید در تمامی طول کشش ،لگن خود را بر روی میز صاف نگه دارد .بیمار به جای اینکه پای چپش را صاف و کشیده نگه دارد، برای رسیدن به وضعیت راحت تر می تواند زانوی چپش را خم کند و ساق پایش را روی میز استراحت دهد. .3بیمار را برای انجام تالش آرام و تدریجی جهت فشار دادن پاشنه اش به سمت میز راهنمایی کنید و در برابر انقباض ایزومتریکی پشت رانی ها مقاومت وارد کنید. .4پس از فشار ایزومتریک ،بیمار آرام می شود ودم عمیقی انجام می دهد .در طول این زمان پا را در حالت شروع نگه دارید. .5همراه با بازدم ،بیمار فلکسورهای ران(چهار سر و سوئز) را در حالی که زانویش صاف است به منظور باالتر بردن پا منقبض می کند .این کار پشت رانی ها را به صورت عمقی کشش می دهد .هنگامی که بیمار پا را باالتر می آورد ،به تدریج و با مالیمت زانویش را صاف و کشیده نگه دارید. 20 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer  .6اکنون به سمت وضعیت جدید برای وارد کردن مقاومت مجدد حرکت کنید. .7این روند را 2تا 3بار تکرار کنید. وضعیت رشوع کشش پشت راین ها اب اپی صاف(اپی راست) 21 ‏TREY ‏re s e a rc h بیمار به صورت فعال در حایل که کمک دهنده اپی او را صاف نگه داشته کشش را عمیق یم کند ‏Add a footer کشش پشت راین ها اب ساق اپی صاف این نوع کشش برای افرادی که پشت رانی های خیلی کوتاهی دارند مناسب تر می باشد .زمانی که پشت رانی ها به انعطاف پذیری بیشتری دست یافتند ،آنگاه می توانید از کشش پا با زانوی صاف استفاده کنید. . 1بیمار به حالت طاق باز می خوابد و رانش را با زانوی خم به منظور فلکشن ران تا 90در جه باال می آورد. .2در این وضعیت ران بیمار را در حالی که پای پایینش بدون احساس درد و تا جایی که امکان دارد صاف و کشیده است ،ثابت نگه دارید .این کار پشت رانی ها را تا انتهای دامنه بدون درد تحت کشش قرار می دهد. .3خود را در وضعیتی قرار دهید که بتوانید در برابر انقباض ایزومتریک پشت رانی ها مقاومت وارد کنید .در همان زمان از قرار داشتن لگن بیمار بر روی میز اطمینان حاصل کنید .بیمار باید لگن خود را بر روی میز در تمام مدت توالی کشش صاف نگه دارد. .4بیمار را برای آغاز تالشی آرام و تدریجی به وسیله انقباض ایزومتریکی پشت رانی ها جهت فشار پاشنه به سمت میز با زانوی خم راهنمایی کنید. .5پس از فشار ایزومتریک بیمار آرام می شود و دم عمیقی انجام می دهد .در طول این زمان ،پا را در حالت شروع نگه دارید. 22 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer  .6همراه با بازدم ،بیمار عضالت چهار سر رانی را به منظور صاف تر کردن پا منقبض می کند .این کار پشت رانی ها را به صورت عمقی کشش می دهد. .7این روند را 2تا 3بار تکرار کنید. وضعیت رشوع کشش پشت راین ها اب اپی خم(اپی چپ) 23 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer کشش پشت راین ها توسط خود شخص برای انجام کشش توسط خود شخص ،ترتیب مراحل کار مانند کشش با کمک است ،اما به جای کمک دهنده از یک حوله ،دستمال ،یک بند چرمی(کش) ،یا یک جسم عمودی همانند چهارچوب در استفاده می شود. * از یک دستمال پیچیده شده در اطاف پاشنه تان برای فراهم کردن مقاومت در برابر انقباض پشت رانی ها استفاده کنید .دستمال به سادگی جایگزین کمک دهنده خواهد شد .هرگز دستمال را به سمت یک کشش عمیق فشار ندهید(.شکل شماره )1 *شک ل شماره 2نوع دیگری از کشش توس ط خود شخ ص را نشان می دهد. جلوی راهرو بخوابید و از چهارچوب در برای تامی ن مقاومت در برابر انقباض پشت رانی ها استفاده کنید. 24 ‏TREY ‏re s e a rc h شکل شماره 2 شکل شماره 1 ‏Add a footer گروه چهار رس :/چهار سر رانی ها شامل چهار عضله هستند و از اکستنسورهای قوی زانو می باشند .یکی از چهار سر رانی ها یعنی راست رانی از مفصل لگن عبور می کند و به عنوان یک فلکسور لگن و کمک کننده عضله سوئز نیز عمل می کند. کوتاه شدگی مزمن چهار سر رانی ها می تواند به کمر درد منجر شود .عضالت چهار سر معموال در دردهای زانو یا ناپایداری آن موثر هستند. 25 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer دامنه حرکتی را کنترل کنید .عضالت چهار سر رانی اکستنشن زانو را انجام می دهند .بیمار در حالی که پاهایش از لبه میز آویزان است می نشیند .زمانی که بیمار ساق پا را صاف می کندف قوس حرکت می بایستی آرام و روان انجام گیرد و زانو تا صفر درجه یا کمی بیشتر به سمت هایپراکستنشن باز شود. بیمار در هنگامی که روی شکمش می خوابد ،بایستی توانایی رساندن پاشنه به کفل را البته با کمی کمک گرفتن از جانب شما داشته باشد(طبق شکل سمت چپ) .محدود بودن دامنه حرکتی ممکن است به علت سفتی عضالت چهار سر رانی یا حجیم بودن عضالت پشت رانی یا عضالت ساق پا باشد ،در نتیجه ممکن است رساندن پاشنه به کفل مقداری مشکل به نظر برسد .اگر عضالت چهار سر رانی علت محدودیت حرکتی باشند ،کشش تسهیل شده بسیار اثربخش است. 26 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer کشش چهار رس راین این کشش برای بهبود فلکشن زانو انجام می شود. .1بیمار به شکم می خوابد و تا جایی که امکان دارد زانویش را خم می کند .به علت حجم زیاد عضالت پشت رانی و پشت ساق پا ،شما می بایست با مالیمت پا را برای نزدیک کردن پاشنه به کفل فشار دهید .فشار را تنها تا زمانی ادامه دهید که کشش دهنده احساس کند کشش عضالت چهار سر آغاز شده است .این جا پایان دامنه حرکتی بدون درد است. .2خود را در وضعیتی قرار دهید که بتوانید در برابر انقباض ایزومتریک عضالت چهار سر به وسیله قرار دادن دست ها یا شانه در برابر ساق پای بیمار مقاومت وارد کنید (.طبق شکل) اپی کشش دهنده را اب شانه اتن حمایت کنید 27 ‏TREY ‏re s e a rc h اپی کشش دهنده را اب دست های خود حمایت کنید ‏Add a footer  .3بیمار را برای آغاز تالشی آرام و تدریجی به منظور صاف کردن پایش با انقباض ایزومتریکی چهار سر ران راهنمایی کنید. .4پس از فشار ایزومتریک ،بیمار آرام می شود و دم عمیقی انجام می دهد .در طول این مدت پا را در وضعیت شروع نگه دارید. .5همراه با بازدم ،بیمار پشت رانی ها را منقبض می کند و شما می توانید دوباره به وسیله فشار به ساق پا ، کشش عمقی تری را در چهار سر ایجاد کنید. در بعضی مواقع پشت رانی ها در این نقطه دچار اسپاسم(گرفتگی) می شوند که احتماال به این دلیل است که در یک وضعیت جدید و کوتاه شده منقبض می شوند .کشش پشت رانی ها قبل ازچهار سر معموال از این مشکل جلوگیری می کند. 28 .6این روند را 2تا 3بار تکرار ‏TREY ‏re s e a rc h کنید. ‏Add a footer کشش چهار رس راین ها توسط خود شخص وضعیت شروع مشابه با مرحله 1کشش چهار سررانی ها را در نظر بگیرید .از دست مخالف خود برای نگه داشتن پا و ایجاد مقاومت استفاده کنید( دست راست برای پای چپ یا دست چپ برای پای راست) .این امر سبب جلوگیری از وارد آمدن فشار اضافی بر لیگامنت متقاطع می شود .همچنین می توانید از یک دستمال یا حوله استفاده کنید. 29 کشش اب استفاده از حوله ‏TREY ‏re s e a rc h کشش اب استفاده از دست مخالف ‏Add a footer سوئز خارصه ای سوئز خاصره اولین فلکسور ران است و به دلیل اتصالی که به مهره های کمری دارد بر زاویه انحنای کمری اثرگذار است .اگر عضله سوئز بیش از حد دچار سفتی شود ،سبب افزایش انحنای کمر ،فرورفتگی ستون فقرات و درد کمر می شود .برعکس ،گاهی اوقات نیز یک سوئز سفت انحنای کمر را کاهش می دهد که آن هم میتواند به کمر درد منجر شود .برای بررس ی جزئ ی ت ر در مورد ای ن تناق ض زیب ا مقال ه تام مایرس تح ت عنوان تعادل ،توازن پس واس- پیریفورمیس را مطالعه کنید. ارزیابی عملکرد :دامنه حرکتی لگن را کنترل کنید .دامنه فلکشن طبیعی( 120درجه) به کشش دهنده اجازه می دهد که زانوی خم شده را تا سینه اش باال بیاورد(طبق شکل) .دامنه طبیعی اکستنشن تقریبا 30درجه است. 30 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer آزمون اصالح شده توماس برای کنترل سفتی سوئز و یا چهار سر رانی ها ،بیمار به صورت طاقباز می خوابد و ساق پای خود را بر لبه میز آویزان می کند ،سپس پا و زانوی راست را به سمت سینه جمع می کند.نگاه کنید که آیا ساق پای چپ بیمار صاف می شود یا نه .باز شدن پای چپ نشن دهنده سفتی چهار سر رانی ها و کشنده پهن نیام است(شکل الف) .بلند شدن ران چپ بیمار از میز(شکل ب) ،نشان دهنده سفتی سوئز خاصره ای پای چپ است. این آزمون را با پای دیگر تکرار کنید .این امکان وجود دارد که هردو عضله چهار سر ران و سوئز خاصره در یک پا هایپرتونیک باشند .اگر چهار سر رانی ها دچار سفتی شده باشند ،کشش تسهیل شده را برای آن ها انجام دهید. اگر سوئز خاصره ای دچار سفتی شده است نیز کشش تسهیل شده را برای آن انجام دهید. 31 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer کشش سوئز خارصه-حالت خوابیده به شکم این کشش برای بهبود اکستنشن ران به کار می رود. .1بیمار به حالت دمر می خوابد. .2بیمار تا جایی که امکان دارد از اکستنسور های ران خود(سرینی ها و پشت رانی ها) با زانوی خم شده برای باال بردن پای خود از میز استفاده می کند .این کار ،سوئز خاصره ای را تا انتهای دامنه حرکتی طویل می کند .بیمار باید لگن خود را برروی میز(یا روی بالش) در سراسر این کشش صاف نگه دارد .زمانی که بیمار پای خود را باال می برد تمایل زیادی برای باال بردن لگن دارد. .3پا را به منظور مهیا ساختن مقاومت در برابر انقباض ایزومتریک سوئز خاصره ای فقط از باالی زانو حمایت کنید .از دست ها یا پاهایتان برای حمایت از بیمار استفاده کنید. . 4بیمار را برای آغاز تالشی آرام و تدریجی به منظور فشار دادن ران خود به سمت میزبه وسیله انقباض ایزومتریکی سوئز خاصره ای راهنمایی کنید .در ضمن او برای صاف کردن ساق پای خود تالش نمی کند. .5پس از فشار ایزومتریک بیمار آرام می شود و دم عمیقی را انجام می دهد .در طول این مدت ،پا در وضعیت شروع باقی می ماند. . 6همراه با بازدم ،بیمار اکستنسور های ران را به منظور باالتر بردن ران و کشش عمقی تر سوئز منقبض می کند. .7این روند را 2تا 3بار تکرار کنید. 32 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer Add a footer TREY re s e a rc h 33 کشش سوئز خارصه توسط خود شخص تعداد زیادی از کشش های ایستاده را می توان به آسانی به صورت یک کشش تسهیل شده برای سوئز خاصره ای اصالح کرد. .1طوری بایستید که پای چپتان در جلو و پای راستتان در عقب قرار گیرد به گونه ای که تنه ،عمودی و کمرتان صاف باشد. .2پای راست خود را به سمت زمین صاف و کشیده نگه دارید ،ران راستتان را به منظور طویل کردن سوئز خاصره ای راست به سمت جلو حرکت دهید .اجازه دهید که زانوی چپ شما همزمان با فشار به سمت جلو خم شود.در این زمان شما باید کشش زیادی را در جلوی ران راست خود احساس کنید. .3ب ا فشار دادن ران پای راس ت ب ه س مت جل و ،س وئز خاص ره ای را ب ه صورت ایزومتریک منقبض کنید ،اما کف پا را بر روی زمین محکم نگه دارید .مراقب باشید که عضالت سرینی آرام باشند .به مدت 6تا 10ثانیه انقباض ایزومتریک را حفظ کنید .سپس انقباض را قطع کنید. .4اکنون می توانید سوئز خاصره را با فشار دادن ران راست خود به سمت جلو دوباره کشش دهید. 34 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer عضله سایق قدایم ارزیایب عملکرد دامنه حرکت را کنترل کنید(طبق شکل .9پالنتار فلکشن مچ پا تقریبا باید 50درجه باشد .همچنین دورسی فلکشن مچ پا تقریبا باید 20درجه باشد .اگر دامنه حرکتی محدود باشد ،کشش PNFممکن است مفید واقع شود. 35 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer کشش سایق قدایم این کشش برای بهبود پالنتار فلکشن استفاده می شود. . 1بیمار به صورت طاقباز می خوابد و مچ پای راست خود(پنجه پا) را با استفاده از عضالت پشت ساق پا پالنتار فلکشن می کند. .2پاشنه راست را به صورت یک فنجان در دست چپ خود بگیرید و قسمت باالی پنجه پای راست را با دست راستتان نگه دارید. .3بیمار را برای آغاز تالشی آرام و تدریجی به منظور فشار دادن کف پا به سمت زانو(دورسی فلکشن) توسط انقباض ایزومتریک ساقی قدامی راهنمایی کنید. . 4پس از فشار ایزومتریک ،بیمار آرام می شود و دم عمیقی انجام می دهد .در این زمان ساق پا در وضعیت شروع باقی می ماند. .5همراه با بازدم ،بیمار عضالت پشت ساق پا را به منظور افزایش پالنتار فلکشن منقبض می کند و عضله ساقی قدامی را به صورت عمقی تحت کشش قرار می دهد. 36 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer کشش سایق قدایم توسط خود شخص ترتیب مراحل کشش توسط خود شخص همانند کشش همراه با کمک است .ساق پایتان را می نوانید در حالت پالنتار فلکشن قرار دهید و سپس آن را با استفاده از یک نیمکت ،تخت یا تشک دراز و نشست به منظور بهبود مقاومت ایزومتریک محکم کنید .همچنین می توانید به حالت دو زانو بنشینید و از زمین برای ایجاد مقاومت در برابر انقباض ایزومتریک استفاده کنید ( طبق شکل). 37 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer ارزیایب عملکرد دوقلو-نعیل دامنه حرکت را کنترل کنید .دورسی فلکشن تقریبا باید 20 درج ه باشد .اگ ر دورس ی فلکش ن محدود باشد از بیمار بخواهید که به حالت دمر بخوابد و زانو را تا 90درجه خم کند و دوباره او را آزمایش کنید .فلکشن زانو عضله دوقلو را آرام م ی کند و نق ش آ ن را ب ه عنوان یک محدود کننده دورسی فلکشن برطرف می کند .اگر بازهم بعد از فلکشن زانو محدودیت وجود داشت بر کشش عضله نعلی تمرکز کنید .اگر فلکشن زانو دورسی فلکشن را بهبود بخشید بر کشش عضله دوقلو تمرکز کنید. پالنتار فلکشن بای د 50درج ه باشد .محدودیت در پالنتار فلکشن ممکن است در نتیجه سفتی عضله ساقی قدامی ایجاد شده باشد. 38 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer کشش دوقلو-نعیل-حالت طاقباز این کشش برای بهبود دورسی فلکشن استفاده می شود. .1بیمار به حالت طاقباز می خوابد ،به طوری که برای جلوگیری از سر خوردن در مرحله ایزومتریک پاهایش را صاف می کند و در لبه های میز قرار می دهد. .2بیمار پنجه پای راست خود را تا جایی که ممکن است دورسی فلکشن می کند(پنجه را به سمت زانو می آورد)(طبق شکل) .این کار عضالت دوقلو و نعلی را به سمت پایان دامنه حرکتی شان طویل می کند. .3در قسمت انتهایی میز بایستید و هردو دست را در اطراف پنجه پای بیمار قرار دهید .از وزن بدنتان برای اعمال مقاومت در برابر انقباض ایزومتریک دوقلو- نعلی استفاده کنید .همزمان با آن بیمار را برای شروع پالنتار فلکشن(فشار دادن پنجه پا به سمت شما) به وسیله انقباض ایزومتریک دوقلو-نعلی راهنمایی کنید. .4پس از فشار ایزومتریک بیمار آرام می شود و دم عمیقی را انجام می دهد .در این زمان پنجه پا در وضعیت شروع باقی می ماند. .5همزمان با بازدم ،بیمار عضله ساقی قدامی را برای دورسی فلکشن مچ پا و کشش عمقی دوقلو-نعلی منقبض می کند. .6این روند را 2تا 3بار تکرار کنید. 39 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer کشش دوقلو-نعیل توسط خود شخص با پای صاف و کشیده بنشینید ،یک دستمال به دور پاها بپیچید و آن را به وسیله هر دو دست برای وارد کردن مقاومت در مرحله ایزومتریک نگه دارید( طبق شکل). 40 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer انزک ین و سایق خلیف ارزیاب ی عملکرد :دامن ه حرکتی را کنترل کنید .اورژن(پرونیشن) تقریبا باید 20درجه باشد .اینورژ ن(س وپینیشن) نی ز تقریب ا باید 45درجه باشد. کشش اورتور(انزک ین) این کشش برای افزایش اینورژن مچ پا به کار برده می شود. .1بیمار به حالت طاقباز می خوابد و مچ پای راست خود را به وسیله انقباض عضالت اینورتور ،اینورژن می کند( کف پایش را به سمت خط میانی می چرخاند) .مچ پا به حالت نسبتا خنثی برای انجام دورسی فلکشن یا پالنتار فلکشن نگه داشته می شود .این کار عضالت نازک نی راست را تا پایان دامنه حرکتی اش طویل می کند. .2برای ثاب ت نگ ه داشت ن م چ پای بیمار آ ن را ب ا دس ت راس ت خود بگیری د ،و دس ت چپتان را در برابر قسمت خارجی(کنار انگشت کوچک) پنجه پای راست او قرار دهید. 41 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer  .3از بیمار بخواهید که بوسیله انقباض ایزومتریک عضله نازک نی ،به طور آهسته در برابر نیروی دست شما(اورژن) و چرخش خارجی پا مقاومت کند. .4پس از فشار ایزومتریک ،بیمار آرام می شود و دم عمیقی را انجام می دهد .در این زمان پای او در وضعیت شروع باقی می ماند. .5این روند را 2تا 3بار تکرار کنید. 42 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer کشش اینورتور(سایق خلیف) این کشش برای افزایش اورژن مچ پا به کار برده می شود. .1بیمار به حالت طاقباز می خوابد و مچ پای راستش را به وسیله انقباض عضالت نازک نی(اورتورها) اورژن می کند(کف پایش را از خط میانی دور می کند) .مچ پا به حالت نسبتا خنثی برای انجام دورسی فلکشن یا پالنتار فلکشن نگه داشته می شود .این کار عضله ساقی خلفی راست را به سمت پایان دامنه حرکتی اش طویل می کند. .2برای ثابت کردن پنجه پای بیمار آن را با دست چپ خود بگیرید و دست راستتان را در برابر قسمت داخلی(کنار انگشت بزرگ) پنجه پای راست بیمار قرار دهید( طبق شکل). .3از بیمار بخواهید به وسیله انقباض ایزومتریک عضله ساقی خلفی به منظور چرخش داخلی پایش ،به طور آهسته در برابر نیروی دست شما(اینورژن) مقاومت وارد کند. .4پس از فشار ایزومتریک بیمار آرام می شود و دم عمیقی را انجام می دهد .در این زمان ،پای او در وضعیت شروع 43 باقی می ماند. ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer  . 5همراه با بازدم ،بیمار عضالت نازک نی را به منظور افزایش اورژن و کشش عمقی ساقی خلفی منقبض می کند. .6این روند را 2تا 3بار تکرار 44 ‏TREY ‏re s e a rc h کنید. ‏Add a footer نزدیک کننده های ران ارزیاب ی عملکرد :دامن ه حرکت ی را کنترل کنید .به طور طبیع ی پاها باید بتوانند 45تا 50درجه نسبت ب ه خط میانی ابداکشن کنند(طبق شکل) .اگر این دامنه حرکتی محدود شود ،غالب ا ب ه س فتی اداکتوره ا منج ر می شود .از کشش تسهیل شده برای افزایش این دامنه استفاده کنید. کشش نزدیک کننده ها این کشش برای افزایش ابداکشن به کار برده می شود. .1بیمار به حالت طاقباز می خوابد و ران راست خود را تا جایی که می تواند دور می کند .زانو را صاف نگه داشته و کشکک را به سمت باال قرار می دهد(این کار از چرخش پا جلوگیری می کند). .2در قسمت راست میز ،بین میز و پای بیمار بایستید و پاشنه پای او را با دست چپ خود حمایت کنید و دست راستتان را در عرض قسمت داخلی زانو قرار دهید ،این وضعیت از وارد آمدن فشار به لیگامنت جانبی داخلی زانو در مرحله ایزومتریک جلوگیری می کند. 45 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer  .3پ س از فشار ایزومتری ک بیمار آرام می شود و دم عمیقی را انجام می دهد .در این زمان پا در وضعیت شروع باقی می ماند. .4همراه ب ا بازدم از بیمار بخواهید که ران خود را از خط میانی بیشتر دور کند و به طور عمی ق نزدی ک کننده طوی ل را کشش دهد. .5این روند را 2تا 3بار تکرار کنید. 46 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer کشش اداکتورهای طویل توسط خود شخص این کشش نوعی سازگاری برای کشش های رایج در اداکتورهاست .برای کشش نزدیک کننده های طویل در پای راست همانند شکل وضعیت جهش به پهلو به خود بگیرید .مراقب باشید که زانوی چپ بیشتر از 90درجه خم نشود .پای راست را صاف و کشیده نگ ه داری د ،همچنی ن ک ف پاه ا را روی زمین قرار دهید .تمام وزن بدنتان را بر روی پای چپ قرار دهید .در این وضعیت پای راستتان را به سمت خط میان ی بدنتان بکشید و از زمین برای فراهم کردن مقاومت استفاده کنید .پس از انقباض ایزومتریک با پایین تر بردن پای چپتان کشش را عمیق تر کنید. 47 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer ابداکتورهای ران ابداکتورهای اولیه ران عضالت کشنده پهن نیام( ، )TFLسرینی میانی و سرینی کوچک هستند .این عضالت نه تنها ابداکشن ران را انجام می دهند بلکه لگن را در هنگام فعالیت های همراه با تحمل وزن تثبیت می کنند .سفتی در این عضالت سبب عدم تعادل لگن خاصره ،ایجاد درد در لگن ،کمر و زانو می شود. ارزیایب عملکرد به وسیله کمی تغییر در وضعیت پاها ،پا می تواند به طور طبیعی تقریبا 30 درجه در عرض خط میانی بدن نوسان داشته باشد .این حرکت با سفتی بیش از حد ابداکتورهای ران محدود می شود .همچنین از آن جا که این عضالت همراه نوار ایلیوتیبیال( )ITبه عنوان تثبیت کننده زانو عمل می کنند ،در زمانی که این عضالت هایپرتونیک(خیلی سفت) هستند مشکالت زانو افزایش می یابد. برای آزمایش سفتی این عضالت بیمار را بر روی یک طرف بدنش بخوابانید ،به صورتی که زانوی پای باالیی در پشت زانوی دیگر خم باشد(طبق شکل) .سفتی بیش از حد در ابداکتورهای ران از این وضعیت جلوگیری می کنند و باعث ایجاد مشکالتی مانند سندروم نوار ITمی شود. 48 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer سندروم نوار ITیک آسیب در اثر استفاده بیش از حد است و به واسطه سفت شدن نوار ITکه به طور دائم با کندیل خارجی ران در تماس و سائیدگی می باشد ،ایجاد می شود .این ضایعه غالبا در دوچرخه سوارها و دونده های مبتدی که چرخش داخلی بیش از حد انجام می دهند ،دیده می شود .درد به طور طبیعی تنها از قسمت پروگزیمال تا قسمت خارجی زانو احساس می شود اما ممکن است در محل اتصال نوار ITبه درشت نی نیز وجود داشته باشد .شکل زیر نواحی درد را نشان می دهد .سفتی در نوار می تواند در نتیجه سفتی TFLو یا سرینی میانی یا به واسطه هایپرتروفی در عضله پهن خارجی که در زیر نوار متورم شده و آن را تحت کشش قرار می دهد ،باشد. س رینی میان ی و کوچ ک مکررا هایپرتونی ک م ی شوند و نقاط حساس را توسعه می دهند که ممکن است دردی شبیه سیاتیک یا مشابه اختالل عملکرد در مفصل SIرا ایجاد کند. 49 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer کشش ابداکتورهای ران به حالت طاقباز این کشش برای بهبود اداکشن ران به کار برده می شود .1بیمار به حالت طاقباز می خوابد به طوری که پای راستش را به صورت صاف و کشیده بر روی میز و پای چپ خود را در حالی که زانویش خم است بر باالی پای راستش نگه می دارد و تا جایی که می تواند پای راستش را در عرض خط میانی اداکشن می کند به طوری ک ه نوک کشک ک را برای جلوگیری از چرخ ش پ ا متوج ه باال نگ ه م ی دارد .این کار ابداکتورهای راست را به سمت پایان دامنه حرکتیشان طویل می کند. .2یک دست را بر روی قسمت خارجی زانوی پای راست قرار دهید و با دست دیگر لگن سمت مخالف را به منظور فراهم کردن مقاومت در برابر انقباض ایزومتریک ابداکتورها ثابت کنید(طبق شکل) .3از بیمار بخواهید به وسیله انقباض ایزومترکی ابداکتورها به طور آهسته با پایش به دست شما فشار وارد کند. .4پس از فشار ایزومتریک بیمار آرام می شود و دم عمیقی را انجام می دهد .در همان لحظه ای که آرام می شود پا در وضعیت شروع باقی می ماند. .5همراه با بازدم ،بیمار پایش را بیشتر در عرض خط میانی فشار می دهد و به طور عمقی ابداکتورها را کشش می دهد. .6این روند را 2تا 3بار تکرار کنید. 50 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer کشش ابداکتورهای ران توسط خود شخص همان طور که در شکل زیر مشاهده می کنید خود شخص می تواند کشش ابداکتورهای ران را به آسانی انجام دهد .از پای خم(مرحله )1به منظور فراهم کردن مقاومت در برابر عضله هدف در مرحله ایزومتریک استفاده کنید. 51 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer عضله پیریفورمیس عضله پیریفورمیس یکی از 6چرخش دهنده عمقی قسمت خارجی لگن است .همه آن ها به قسمتی از تروکانتر بزرگ متصل می شوند .زمانی که این عضالت هایپرتونیک باشند ،سبب می شوند که راه رفتن بدون پنجه پا صورت گیرد که معموال در رقصنده ها و آن هایی که چرخش داخلی کمی در ران دارند ،دیده می شود .کشش عضله پیریفورمیس ، چرخش دهنده های خارجی دیگر را نیز کشش می دهد. ارزیایب عملکرد فرد با پای برهنه می ایستد .سطح تاج خاصره ،قسمت قدامی فوقانی خار خاصره ( )ASISو قسمت خلفی فوقانی خار خاصره ( )PSISرا کنترل کنید .همچنین دقت کنید PSISدر هردو پا در مقایسه باهم در قسمت قدامی قرار دارد یا خیر .عدم تعادل در این نواحی معموال با سندرم عضله پیریفورمیس همراه است .در حالی که فرد به صورت طاقباز خوابیده است ،چرخش خارجی پا هارا مقایسه کنید .چرخش خارجی بیش از حد( 45درجه یا بیشتر) نشان دهنده کوتاه شدگی عضله پیریفورمیس در آن پا است. 52 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer توجه :سفتی در چرخش دهنده های خارجی که پیریفورمیس هم یکی از آن ها است معموال عامل درد سیاتیک است .عصب سیاتیک از بریدگی سیاتیک در استخوان خاصره خارج می شود و از ضخامت این عضالت تا قسمت خلفی ران عبور می کند. زمانی که عضالت هایپرتونیک هستند ،می توانند عصب را تحت فشار قرار دهند که این منجر به درد و ناراحتی می شود .می توانید این نوع سیاتیک را از سیاتیک سالم ،از طریق جایی که درد آغاز می شود تشخیص دهید .اگر درد تیرکشنده یا مفرط در ناحیه مهره های کمر شروع شود و به سمت پایین یا باال برود احتماال سیاتیک درگیر است .اگر این نوع از درد در کفل آغاز شود ،احتماال به دلیل سندرم عضله پیریفورمیس است و به ماساژ و کشش نیز به خوبی پاسخ می دهد. پای مورتن و یا چرخش داخلی بیش از حد می تواند موجب چرخش داخلی و اداکشن ران در هنگام دویدن یا راه رفتن شود که علت آن فعالیت بیش از حد عضله پیریفورمیس برای تالش به منظور خنثی کردن چرخش داخلی است .اختالف طول یک پا نیز می تواند به ایجاد سندرم عضله پیریفورمیس منجر شود. مس/یر عص/ب سیاتیک در طول چرخش دهنده های خارجی 53 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer کشش عضله پیریفورمیس-حالت طاقباز این کشش برای بهبود چرخش داخلی ران به کار برده می شود. . 1بیمار به حالت طاقباز می خوابد به گونه ای که ران و زانوی راست او متمایل به سمت شانه چپ تا 90درجه خم شده و پای چپ او به حالت استراحت روی میز قرار دارد .سپس طوری که فلکشن در مفصل لگن حفظ شود با نزدیک تر آوردن پای راستش به سمت شانه چپ ،ران راست را چرخش خارجی می دهد. . 2به منظور کمک به بیمار برای دست یافتن به وضعیتی که کشش عضله پیریفورمیس را شروع کند ،یک دست خود را روی قسمت خارجی زانو و دست دیگر را روی قوزک خارجی او قرار دهید .مراقب باشید که بیمار ساکروم خود را روی میز ثابت نگه دارد. . 3از بیمار بخواهید به وسیله انقباض ایزومتریکی عضله پیریفورمیس به طور آهسته و مورب از نواحی زانو و مچ پایش به سمت شما فشار وارد کند. . 4پس از فشار ایزومتریک بیمار آرام می شود و دم عمیقی انجام می دهد .هم زمان با آرام شدن ،پا در وضعیت شروع باقی می ماند. .5همراه با بازدم ،فلکسورها و اداکتورهای ران را منقبض می کند .سپس با بیشتر کردن چرخش خارجی ،کشش را عمیق تر می کند. .6این روند را 2تا 3بار تکرار کنید. 54 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer کشش های اندام فوقاین عضالت روتیتورکاف اتندون های چهار عضله ،ریتیتورکاف را شکل یم دهند و در هنگام فعالیت ،ابزو را در حفره گلنوئید اثبت نگه یم دارند. ارزیایب /عملکرد :از حرکات فعال یم /توان برای ارزیایب /کام/ل ترکی/ب شان/ه(ابزو ،ترقوه ،کت/ف) از نظ/ر آزادی حرکت و وجود درد اس/تفاده کرد .محدوده دامن/ه حرکیت /ممک/ن اس/ت ب/ه وس/یله هایرپتروف/ی ی/ا هایرپتونیس/یت عضالت و ی/ا حیت درد محدود شود .دامنه های طبیعی حرکت شانه عبارتند از : 55 ‏TREY ‏re s e a rc h فلکشن 180 :درجه چرخش داخیل 90 :درجه اکستنشن 60 :درجه چرخش خارجی 50 :درجه اداکشن 45 :درجه اداکشن افیق 130 :درجه ابداکشن 180 :درجه ابداکشن افیق 30 :درجه ‏Add a footer کشش تحت کتیف این کشش برای بهبود چرخش خارجی استخوان بازو به کار برده می شود. .1بیمار به حالت طاقباز می خوابد به طوری که شانه 90درجه ابداکشن و آرنج 90درجه فلکشن کرده است ،تا سر حد امکان به بازوی خود چرخش خارجی می دهد و قسمت باالیی بازویش را به طور کامل به حالت استراحت بر روی میز قرار می دهد .این کار عضله تحت کتفی را تا پایان دامنه حرکتی بدون درد طویل می کند. .2یک دست خود را در زیر آرنج بیمار و دست دیگرتان را روی مچ او قرار دهید و در برابر انقباض ایزومتریک(بدون حرکت) عضله تحت کتفی مقاومت وارد کنید. .3از بیمار بخواهید آهسته به وسیله انقباض ایزومتریک تحت کتفی بازوی خودرا چرخش داخلی دهد"سعی کن که مچ دستت را به سمت سقف فشار دهی". .4پس از فشار ایزومتریک ،بیمار آرام می شود و دم عمیقی انجام می دهد .در این زمان بازو در وضعیت شروع باقی می ماند. .5همراه با بازدم ،بیمار عضله تحت خاری را به منظور چرخش بیشتر بازو به سمت خارج و کشش عمقی عضله تحت کتفی منقبض می کند. .6این روند را 2تا 3بار تکرار کنید. 56 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer کشش تحت کتیف توسط خود شخص با استفاده از یک ستون یا دیوار به راحتی می توان کشش عضله تحت کتفی را انجام داد .بایستید به طوری که بازویتان در کنار بدن قرار گیرد ،آرنجتان تا 90درجه خم باشد و استخوان بازو تا سر حد امکان چرخش خارجی داشته باشد. تصور کنید که بازوی شما همانند یک در به سمت جلو و عقب تاب می خورد .از یک ستون(یا هر چیز عمودی) برای وارد کردن مقاومت در برابر بسته شدن در استفاده کنید (بازو به سمت شکم فشار وارد می کند). 57 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer کشش سینه ای بزرگ با کشش عمقی فیبرهای عضله سینه ای بزرگ می توان دامنه حرکتی ابداکشن افقی ،فلکشن ،اکستنشن و چرخش خارجی استخوان بازو را بهبود بخشید. .1بیمار به شکم خوابیده ،به طوری که صورتش همانند حالت استراحت در گهواره است ،اما اگر حالت صورت گهواره ای قابل اجرا نبود سرش را به یک طرف بدنش می چرخاند .بازوی راست خود را تا 90درجه ابداکشن می کند و چرخش خارجی می دهد ،آرنجش را نیز تا 90درجه فلکشن می کند .در آن حالت قسمت باالیی بازوی او بر روی میز به حالت استراحت قرار می گیرد .در سمت راست میز بایستید و از بیمار بخواهید در حالی که حالت افقی ساعد را حفظ می کند استخوان بازوی راستش را تا جایی که امکان دارد به سمت مخالف باال بیاورد .هم زمان با این که بیمار بازویش را باال می آورد ،مراقب باشید که جناغ سینه خود را از روی میز بلند نکند .این حرکت نشانه ای است که او تنه اش را خواهد چرخاند .این وضعیت شروع ،عضله سینه ای بزرگ سمت راست را تا پایان دامنه حرکتی بدون درد طویل می کند. .2با استفاده از ساعد و دست راستتان بازوی راست بیمار را از آرنج تا کف دست او حمایت کنید .از بیمار بخواهید که به طور آهسته با هدایت آرنج و انقباض ایزومتریک سینه ای بزرگ بازوی راست خود را به سمت پایین و عرض سینه اش بیاورد. 58 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer  . 3پس از فشار ایزومتریک ،بیمار آرام می شود و دم انجام می دهد .در این زمان بازو در وضعیت شروع باقی می ماند. . 4همراه با بازدم ،از بیمار بخواهید که بازویش را باالتر بیاورد ،اما ساعد را به حالت افقی و جناغ را روی میز نگه دارد. .5این روند را 2تا 3بار تکرار کنید. 59 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer کشش سینه ای بزرگ توسط خود شخص کش ش بدون کم ک عضل ه س ینه ای را م ی توان با استفاده از یک چهارچوب در ،به منظور فراهم کردن مقاوم ت در مرحل ه ایزومتری ک انجام داد (طبق شکل).ب ه منظور کشش قسمت های مختل ف سینه ای ،بازوی خود را در موقعیت باال و پایین قرار دهید. نسبت ب ه وضعی ت خود آگاه باشید و از ی ک حالت وسیع جلو-به-عقب استفاده کنید ،قوس طیعی کمر خود را حفظ کنید و به آن قوس بیش از حد ندهید. 60 ‏TREY ‏re s e a rc h کش///ش سینه ای بزرگ اب /استفاده از چهارچوب در ،توسط خود شخص ‏Add a footer کشش عضله دو رس این کشش برای بهبود دامنه اکستنشن آرنج و شانه به کار می رود. .1بیمار طوری به حالت طاقباز می خوابد که شانه راستش در لبه میز قرار گیرد .آرنج راست او نیز صاف است و شانه اش را تاجایی که امکان دارد اکستنشن می کند .ساعد او در حالت طبیعی است ،نه سوپینیشن دارد و نه پرونیشن(کف دست به سمت داخل نگاه می کند) .این وضعیت ،عضله دو سر را تا پایان دامنه حرکتی طویل می کند. . 2دست چپ خود را در برابر ساعد راست بیمار قرار دهید و در برابر انقباض ایزومتریک دو سر مقاومت وارد کنید .از دست راست خود نیز برای ثابت نگه داشتن شانه او استفاده کنید. .3از بیمار بخواهید به طور آهسته به وسیله انقباض ایزومتریک دو سر بازویی ،شانه و آرنج خود را خم کند "سعی کن دستت را به سمت سقف باال بیاوری" . .4پس از فشار ایزومتریک ،بیمار آرام می شود و دم عمیقی را انجام می دهد .در این زمان ،بازو به سمت زمین پایین می آید یا در وضعیت شروع باقی می ماند. 61 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer  .5همراه با بازدم ،بیمار عضله سه سر را به منظور اکستنشن بیشتر بازو و کش ش عمق ی دو سر ، منقبض می کند. .6ای ن رون د را 2تا 3بار تکرار کنید. 62 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer کشش عضله دو رس توسط خود شخص دو سر بازویی عضله مناسبی برای کشش بدون کمک نیست ،اما با این حال این کار را می توان انجام داد .یک سطح افقی پیدا کنید، مثل یک نرده ،یک میله رقص ،یا یک صندلی .همچنین می توانید از دس تگیره ی ک در قف ل شده اس تفاده کنید .همانن د شکل طوری بایستید(یا زانو بزنید) که بازو صاف و کف دستتان به سمت داخل باشد .بازویتان را تا جایی که امکان دارد از عقب اکستنشن کنید .در این حالت تنه را صاف نگه دارید .ساعدتان را به حالت استراحت بر روی سطح افقی قرار دهید یا دستگیره در را بگیرید .با این وضعیت شروع ،به وسیله انقباض ایزومتریک دو سر برای فشار دادن دست به س مت زمی ن( فلکش ن شان ه و آرن ج ) تالش کنید .پس از فشار ایزومتریک بازو را بیشتر اکستنشن کنید .ممکن است در این کشش الزم باشد که برای دست یافتن به وضعیت صحیح زانو بزنید. 63 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer کشش عضله سه رس این کشش برای بهبود فلکشن شانه با آرنج خم به کار برده می شود. .1بیمار طوری به شکم می خوابد که سر خود را به صورت گهواره ای در حالت استراحت و یا به یک طرف می چرخاند .شانه و آرنج خود را فلکشن می دهد و دست راست خود را روی کتف راستش قرار می دهد (طبق شکل). بازوی خود را تا جایی که امکان دارد به گوش خود نزدیک می کند .این کار سه سر را تا انتهای دامنه حرکتی اش طویل می کند. .2دست خود را در مقابل قسمت خلفی آرنج بیمار قرار دهید و از او بخواهید که به طور آهسته به منظور رساندن آرنج به زمین به وسیله انقباض ایزومتریک سه سر به دست شما نیرو وارد کند. . 3پس از فشار ایزومتریک ،بیمار آرام می شود و دم انجام می دهد .در این زمان ،بازو در وضعیت شروع باقی می ماند. .4همراه با بازدم ،از بیمار بخواهید که دست خود را بیشتر به سمت پایین کمر و گوش خود نزدیک کند تا کشش سه سر به طور عمقی انجام شود. .5این روند را 2تا 3بار تکرار کنید. 64 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer کشش عضله سه رس توسط خود شخص کشش عضله سه سر توسط خود شخص را به طور ایستاده هم می توان انجام داد ،اما وضعیت نشسته ارجحیت دارد .زیرا در این حالت قوس کمر حفظ می شود .در این کشش شما می توانید با استفاده از بازوی دیگرتان مقاومت فراهم کنید ( طبق شکل) .برای دست یافتن به بهترین نتایج در این کشش مراقب باشید که طول ستون مهره ها (کمر و گردن) تغییر نکند. 65 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer فلکسورها و اکستنسورهای مچ دست 66 بازیکنان بیسبال ،راکت بال ،نوازنده ها ،فروشنده های خوارو بار و تایپیست ها معموال به هایپرتونیک شدن عضالت ساعد و مچ دست دچار می شوند .حفظ دامنه مناسب حرکتی در مچ می تواند به کاهش خطر التهاب تاندونی ناشی از استفاده بیش از حد یا آسیب های فشار مکرر همانند سندرم مجرای مچ دستی کمک کند .محدود بودن دامنه حرکتی در مچ دست غیرمعمول است مگر اینکه مچ دست به دالیلی تحرک خود را از دست داده باشد .چون عضالت مچ دست به طور وسیعی در فعالیت های روزانه استفاده می شوند ،حتی در ورزش های پایی ،ورزشکاران نسبت به ارزش کشش این عضالت آگاهند. سه عضله اولیه ای که فلکشن مچ را انجام می دهند عبارتند از :فلکسور کارپی رادیالیس ،فلکسور کارپی اولناریس و پالماریس النگوس. معموال سر ثابت آن ها بر روی اپی کندیل داخلی قرار دارد ،یعنی همان ناحیه ای که عارضه آرنج گلف باز ، التهاب تاندونی به واسطه استفاده بیش از حد رخ می دهد. همانند فلکسورهای مچ ،سه عضله اولیه اکستنشن مچ را انجام می دهند :اکستنسور کارپی رادیالیس النگوس، اکستنسور کارپی رادیالیس برویس و اکستنسور کارپی اولناریس بر روی اپی کندیل خارجی قرار دارد ،یعنی همان ناحیه ای که عارضه آرنج تنیس باز ،التهاب تاندونی به واسطه استفاده بیش از حد رخ می دهد و در ورزش های راکتی معمول است. ‏TREY ‏Add a footer ‏re s e a rc h فلکسورها و اکستنسورهای مچ دست ارزیایب عملکرد :دامنه طبیعی حرکت مچ را در وضعیت طبیعی اندازه گیری یم کنند(طبق شکل) فلکشن= 80درجه اکستنشن= 70درجه انحراف از اولنا(اداکشن)= 30درجه انحراف از رادیال(ابداکشن)= 20درجه 67 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer کشش فلکسور مچ دست این کشش برای افزایش اکستنشن مچ دست به کار برده می شود. .1بیمار به حالت طاقباز می خوابد ،به طوری که آرنج او صاف و مچ و انگشت هایش تا سرحد امکان اکستنشن شده اند .این کار فلکسورهای مچ و انگشت های دست را تا پایان دامنه حرکتی بدون درد طویل می کند. .2کف دست و انگشت های دست چپ خود را در برابر کف دست و انگشت های دست راست بیمار قرار دهید .با دست دیگرتان نیزمچ و ساعد بیمار را تثبیت کنید. .3بیمار را برای شروع آهسته به انقباض ایزومتریک فلکسورها و انجام فلکشن مچ و انگشتان(از جمله انگشت شست) راهنمایی کنید. .4پس از فشار ایزومتریک ،بیمار آرام می شود و دم عمیق انجام می دهد .در این زمان ،مچ و انگشت ها در وضعیت شروع باقی می مانند. .5همراه با بازدم ،بیمار اکستنسورهای مچ و انگشت ها را برای کشش عمقی فلکسورهای مچ منقبض می کند .شما می توانید برای عمقی کردن کشش به آرامی به انگشت های او فشار وارد کنید. .6این روند را 2تا 3بار تکرار کنید. 68 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer کشش اکستنسورهای مچ دست این کشش برای افزایش فلکشن مچ و انگشت ها به کار برده می شود. .1بیمار به حالت طاقباز می خوابد ،به طوری که آرنج راست او صاف و مچ و انگشت هایش تا سر حد امکان فلکشن شده اند .این کار اکستنسورهای مچ دست (و انگشت ها) را تا تا پایان دامنه حرکتی بدون درد طویل می کند .بیمار ابتدا باید به طور کامل مچ دستش را فلکشن کند ،سپس انگشت هایش را تا سر حد امکان مشت کند .اگر او ابتدا مچ خود را مشت کند ،این کار سبب ایجاد محدودیت در فلکشن مچ می شود. .2دست راستتان را روی مشت بیمار قرار دهید ،به طوری که شست و انگشت های شما در برابر شست و انگشت های او قرار گیرد .با دست دیگرتان نیز مچ و ساعد بیمار را ثابت نگه دارید. .3بیمار را برای شروع آهسته به انقباض ایزومتریک اکستنسورها و انجام اکستنشن مچ و انگشت ها( از جمله انگشت شست ) راهنمایی کنید. .4پس از فشار ایزومتریک ،بیمار آرام می شود و دم عمیق انجام می دهد .در این زمان ،مچ و انگشت های او در وضعیت شروع باقی می مانند. .5همراه با بازدم ،بیمار فلکسورهای مچ و انگشت هارا برای کشش عمقی فلکسورها منقبض می کند .شما می توانید برای عمقی کردن کشش به آرامی به انگشت های او فشار وارد کنید. .6این روند را 2تا 3بار تکرار کنید. 69 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer کشش اکستنسورهای مچ 70 ‏TREY ‏re s e a rc h کشش فلکسورهای مچ ‏Add a footer کشش مچ دست توسط خود شخص مشا به آساین یم توانید مقاومت ایزومرتیک الزم برای این کشش را اب استفاده از دست دیگراتن فراهم سازید. 71 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer کشش های گردن و تنه این عضالت جزء عضالت حفظ قامت بدن هستند .تقریبا هر فردی در این عضالت احساس تنش می کند و تکنیک های کشش تسهیل شده را سریع و ساده ای برای آماده سازی آسان تر و مناسب تر در ستون فقرات می باشد .ماهیت زندگی روزانه ما طوری است که به فلکشن تنه و گردن زیادی نیاز داریم ،مانند زمانی که سوار ماشین می شویم و یا بر روی یک صندلی می نشینیم یا تلویزیون می بینیم .صندلی هایی که استفاده می کنیم برای حمایت از بدن ما به درستی طراحی نشده اند .عضالتی که مسئول حفظ قامت بدن می باشند در اصطالح به ضد جاذبه معروف هستند .همچنین بیشتر ورزش ها به میزان زیادی در حمایت و درگیر بودن فعال این عضالت نیاز دارند .این نوع کشش ها را می توان به عنوان تکنیک های پیش گیری کننده یا موثر برای رهایی از درد ناشی از عدم تعادل این عضالت به کار برد. 72 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer انحیه گردن ناحیه سرویکال یا گردن ،یک منبع تنش عضالنی است .بسیاری از مردم به دلیل فشار ناشی از حفظ قامت بدن ،کار و فعالیت های شخصی یا ضربه ،درد یا ناراحتی در این ناحیه را تجربه کرده اند .کشش این عضالتف سفتی و درد را به طور قابل مالحظه ای کاهش می دهد اما در عین حال انجام این کشش ها با شدت زیاد ،خود عامل ایجاد درد هستند. به هنگام ایجاد این نوع کشش ها به دقت مراقب باشید که بیمار در تمام طول مدت کشش ،احساس درد نداشته باشد. اگر با فردی کار می کنید که آسیبی در گردن خود دارد (هر نوع آسیبی) ،حتما جوانب احتیاط را رعایت کنید .گاهی اوقات ،بیمار ممکن است متوجه نباشد که در حال انجام کار بیش از حد است و این به افزایش درد در یک یا دو روز پس از کشش منجر خواهد شد. عضالت ناحیه گردن شامل ذوزنقه باالیی ،جناغی چنبری ( ، )SCMاسکالن ها و باال برنده کتف هستند. 73 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer بسیاری از مردم ،عضالت ذوزنق/ه ای ابالی/ی شان هایرپتونیک است .سفت شدیگ ای/ن عضالت سبب بروز درد در انحیه مزبور و رس درد شده و موجب افزایش نقاط حساس یم شود. جناغ/ی چن/ربی ی/ک عضل/ه پیچیده اس/ت و کارهای زیادی انجام یم دهد .در قمس/ت اتص/االت تحتاین ، /این عضله دو بخش دارد :جناغی و ترقوه ای .این دو بخش در یک اتصال مشرتک اب جمجمه ییک یم شوند. عضالت اس/کالن ب/ه س/ه بخ/ش تقس/یم یم /شون/د :قدایم ،/میاین /و خلیف .اختالل در بخش های مختل/ف ای/ن عضل/ه یم /توان/د منج/ر ب/ه بروز س/ندرم TOSو ی/ا س/ندرم مجرای ک/ف دسیت ، CTS همچنی/ن موج/ب دردانک شدن گردن ،شان/ه و ابزو شود .ای/ن ب/ه دلی/ل ب/ه دام افتادن شبک/ه ابزویی و ی/ا رشیان تح/ت ترقوه ای بی/ن قمس/ت قدایم /و میاین /عضالت اس/کالن اس/ت و چنانچ/ه این عضالت هایرپتونیک شوند ممکن است که این اعصاب و عروق درگیر شوند. عضل/ه ابالبرنده کت/ف ،اغل/ب عام/ل س/فیت گردن اس/ت ،ب/ه ویژ/ه در زماین /ک/ه چرخ/ش محدود یم شود. فشار انیش از حفظ قامت بدن نیز ابعث یم شود که این عضالت هایرپتونیک شوند. 74 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer ارزیایب عملکرد گردن قادر به حرکت در شش جهت است .فلکشن ،اکستنشن ،فلکشن جانبی به دو طرف ،و چرخش به دو طرف .این حرکات همچنین می توانند برای به وجود آوردن تنوع گسترده ای در حرکات با یکدیگر ترکیب شوند. حرکت سر و گردن نسبت به حرکات مفاصل دیگر پیچیده تر است .عضالت بسیاری به هر حرکت کمک می کنند ،و این امر مجزا کردن یک عضله را در یک زمان مشکل می کند .بنابراین ،اگرچه تمرکز بر چهار گروه عضالت اصلی (ذوزنقه باالیی ،جناغی چنبری ،نردبانی ها و باالبرنده کتف) است ،ولی عضالت کوچکتر که به انجام همان حرکت کمک می کنند نیز تاثیرگذار خواهند بود. دامنه حرکتی سر و گردن عبارتند از : فلکشن= 85درجه اکستنشن= 70درجه چرخش= 80درجه فلکسیون جانبی= 40درجه 75 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer کشش ذوزنقه ابالیی این کشش برای بهبود دامنه حرکت در چرخش و فلکشن گردن و کشش پایینی شانه به کار برده می شود. .1بیمار به حالت طاقباز می خوابد .به او کمک کنید تا سرش را تا سر حد امکان و بدون احساس درد به سمت راست بچرخاند ،سپس چانه او را تا جایی که امکان دارد جمع کنید .اگر شانه راست در این حرکت مداخله کرد ،از بیمار بخواهید که آن را به سمت پایین و دور از سر ،هل دهد .بیمار شانه چپ خود را نیز به سمت پایین می برد و آن را از سرش دور می کند .این وضعیت شروع ،ذوزنقه باالیی سمت چپ را تا پایان دامنه حرکتی بدون درد طویل می کند. .2دست چپ خود را طوری که انگشت ها متوجه سقف باشند بر روی استخوان پس سری بیمار قرار دهید. دست راستتان را روی شانه چپ بیمار بگذارید .از بیمار بخواهید که تالشی آهسته را برای فشار آوردن در برابرهر دو دست شما آغاز کرده و پشت سرش را به شانه چپش نزدیک کند .مقاومتی مناسب برای این انقباض ایزومتریک فراهم کنید .مراقب باشید که بیمار در هر دو انتها فشار یکسانی وارد کند و در طی مراحل کشش به طور طبیعی تنفس کند. .3پس از فشار ایزومتریک ،بیمار آرام می شود و نفس را فرو می برد .هم زمان با آرام شدن ،سر در وضعیت شروع باقی می ماند. 76 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer  .4همراه با بازدم ،بیمار سرش را بیشتر به سمت راست می چرخاند ،و چانه را در صورت امکان جمع تر می کند .همچنین شانه چپش را از سر دورتر می کند .این کار عضله ذوزنقه باالیی را به طور عمقی کشش می دهد. .5این روند را 2تا 3بار تکرار کنید. 77 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer کشش ذوزنقه ابالیی توسط خود شخص انجام این کشش توسط خود شخص آسان است .به پشت بخوابید ،گردن خود را به حالت صاف و مستقیم نگه دارید ،و سرتان را تا جایی که ممکن است به سمت راست بچرخانید .چانه را تا سر حد امکان جمع کنید ،و شانه چپتان را به سمت پایتان فشار دهید .اکنون بازوی چپ خود را برای محکم کردن شانه چپ در زیر بدنتان قرار دهید .بازوی راستتان را طوری دور سرتان قرار دهید که انگشت های دست راست شما بتواند پایه جمجمه شما را نگه دارد .در این وضعیت ،برای آوردن شانه چپ و پشت سر خود به سمت یکدیگر تالش کنید .پس از این انقباض ایزومتریک توسط ذوزنقه های باالیی سمت چپ ،با چرخش بیشتر به سمت راست و جمع کردن چانه و فشار دادن شاه چپ به سمت دورتر از سر خود کشش را افزایش دهید. 78 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer کشش جناغی چنربی ( )SCM این کشش برای بهبود چرخش سر و گردن به کار برده می شود. .1بیمار به حالت طاقباز می خوابد .گردن خود را به حالت صاف و مستقیم نگه می دارد ،به او کمک کنید تا جایی که امکان دارد سرش را بدون احساس درد به سمت راست بچرخاند .این وضعیت SCM ، راست را تا پایان دامنه حرکتی بدون درد طویل می کند. .2سر بیمار را در دست راست خود قرار دهید؛ دست چپ را نیزتنها در باالی گوش چپش بگذارید .از بیمار بخواهید که برای چرخش سرش یه سمت چپ تالش کند .او برای باال آوردن سر از میز اقدامی انجام نمی دهد .مقاومت مناسب برای این انقباض ایزومتریک فراهم کنید ،مراقب باشید که بیمار طی روند کار به طور طبیعی تنفس کند. .3پس از فشار ایزومتریک ،بیمار آرام می شود و نفس را فرو می برد .هم زمان با آرام شدن ،سر در وضعیت شروع باقی می ماند. 79 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer  .4همراه ب ا بازدم ،بیمار سرش را بیشتر به سمت راست می چرخاند و SCMرا ب ه طور عمق ی کشش می دهد. .5این روند را 2تا 3بار تکرار کنید. 80 ‏TREY ‏re s e a rc h ‏Add a footer