کمیته التور

صفحه 1:


صفحه 2:
کمیته التور(وبا) خرداد۱۴۰۱ دانشکده علوم پزشکی مراغه معاونت بهداشتی گروه پیشگیری ومبارزه با بیماریها 

صفحه 3:
: تعریف بیماری وبا یک بیماری اسهالی حاد است که میتواند در عرض چند ساعت منجر به کم آبی شدید در بدن .و سریعا پیشرونده و باعث مرگ فرد مبتلا شود 

صفحه 4:
چرا بیماری وبا (التور) مهم است ؟ بیماری وبا به چند دلیل از اهمیت بالایی برخوردار است: ۶ - در صورت عدم درمانبه موقع طی چند ساعت می توانند منجر به مرگ شوند. ۴ - در مناطقی که منلبع ب آشامیدنیبه خهبی محافظت نشده باشد و خطر آلودگی آب‌با فاضلاب بالا باشد در صورت ورود بیماریبه جمعیت ساکن . بیماری به سرعت منتشر خواهد شد. 

صفحه 5:
چرا بیماری وبا (التور) مهم است ؟ آسیب پذیرترین گروه : کودکان و به ویژه در گروه سنی ۵ تا ۱۵ سال پیدلیش انواع مقاوم به آنتی بیوتیک وطغیان های بزرگ اخیر در آفریقا وآسیا بیماری را بایک تهدید جدی سلامت در جهان تبدیل کرده است اهميت موضوع در سال گذشته و جاری به علت داشتن علایم مشترک با کووید ‎۱٩‏ واحتمال ۱۷1550 شدن موارد التور 

صفحه 6:
چرا بیماری وبا (التور) مهم است ؟ ۶ بطورمعمول حدود۷۵/مبتلایان بدون علامت هستنددرحالیکه اشکال بدون علامت هم عفونی بوده ومی تواند موجب انتقال عفونت به سایرین باشند * با توجه به ضررهای اقتصادی بویژه بدلیل موضوع توریسم در بسیاری از کشورها موضوع کم گزارش دهی وبا مطرح می باشد . 

صفحه 7:
تلثیر تغییاتآبو هوا (0۵096» ۱۱۳216») پدیده تغیبرات جوی به چندین روش خطر افزایش وبا را به همراه دارد: لا رشد باكترى هلیی مانند ویبریوکلرا (8۵۴8-0139 و 0۵8-01) در دربا و آبهای شور به طور پایداری در دمای بالاتر افزایش می یابد. لا حوادث و بلایای طبیعی منجربه تخریب زیر ساخت های آبرسانی و فاضلاب شده و شرلیط مستعدی برای انتقال مدفوعی - دهلنی و خطر انتقال بیماری را به همراه خواهد داشت. 

صفحه 8:
وضعیت بیماری وبا درجهان 

صفحه 9:
تاکنون ۷ پاندسی وبا در دنیا ثلبت شده است . در ۶ مورد بیشتر ناشی از بیوتیپ کلاسیک بوده است. پاندسی اخیر از سال ۱۹۶۱ در جزلیر اندونزی و 65 518۷۷شروع شده است و به دلیل بیوتیپ التور میباشد. آندمی اخیر وبا که هفتمین پاندمی می باشد.به عنوان طولانی ترین پاندمی وبا می باشد و تمام مناطق و نواحی ۷۷۲10 را درگیر کرده است وبه میلیون ها مورد مرگ در سراسر دنیا به همراه داشته است. تیپ التور از یک سو بقاء خوبی در زئوبلانکتون ها و سایر گیاهان و جانوران آبی برخوردار میباشد و از سوی دیگر ایمنی کمتری نسبت به بیوتیپ کلاسیک ایجاد میکند گفته میشود که شاید این دلابل موجب تداوم و پایداری پاندمی اخیر شده است. 

صفحه 10:
در یمن پچس از جنگ سال ۲۰۱۶ طغیان وبا شروع شده است وتاکنون حدود ۲.۵ میلیون مورد ابتلا وبیش از»۴۰۰مورد مرگ به همراه داشته است 

صفحه 11:
هشدار وزارت بهداشت در سال ۱۴۰ * به علت بروز بیماری وبا در افغانستان وپاکستان احتمال بروز بیماری در ایران پیشتر است ولازم است نظام مراقبت بیماری در کشور به دقت اجرا شود . * یعنی پیگیری ونظارت سیستم بهداشتی ودرملنی و سازمانهای درگیر بایستی افزايش یابد. 

صفحه 12:
نک ای ورد زا ش شمه دما رسای 1:۲۱ 

صفحه 13:
تأثیر پاندمی 0۷1۲-79 بر اقدامات ملی و بین المللی پیشگیری و کنترل وبا در دنیا در جریان طغیان های بیماریهای عفونی .امین لب سالم ودفع بهداشتی فاضلاب امری ضروری برای پیشگیری از عفونت وحفظ سلامت جان انسانها است . نشان داده شده است شستشوی دست‌با آب وصابون حدود ۷۰ پاتوین ها از جمله کووید ‎۱٩‏ را از بین میبرد وموارد اسهال را تا ۴۰ .1 کاهش می دهد . اما بايد به این موضوع اشاره کرد : 

صفحه 14:
تأثیر پاندمی 0۷1۲-79 بر اقدامات ملی و بین المللی پیشگیری و کنترل وبا در دنیا در تعدادی از کشورهاافزايش فشار بارکاری بر سیستم سلامت وفقدان منابع انسانی وظرفیت های انسانی منجر به ناتوانی در مدیریت طغیان های همراه با پاندمی شده است. تعطیلی ها .مقررات وقوانین حکومتی ,خسارت های اقتصادی ناشی از کووید ‎٩‏ منجر به کاهش امکان تامین سرویس هاس آب سالم ودفع بهداشتی زباله بویژه در کشورهای با درامد اقتصادی پایین شده است . در یمن ۷۰-۶۰ ۸ مردم به آب وصابون دسترسی ندارند. 

صفحه 15:
نظام مراقبت وبا نظام مراقبت بیماری وبا مبتنی بر شناسایی دقیق و به هنگام موارد اسهال حاد آبکی می باشد. برای اجرای دقیق نظام مراقبت وبا باید : نظام مراقبت سندرمیک به خوبی اجرا شود . منا طق 5001 01 از نظر وبا شناسایی شوند. هشدارهای شروع بیماری وبا به هنگام کشف و پیگیری دقیق شوند. 

صفحه 16:
مناطق 500 ۳10 از نظر وبا ۶ مناطق 5001 ]0[ نقش مهمی در انتشار بیماری به منا طق دیگر دارند. ۴ منطقه 5۳0۲ 01 از نظر وبا عبارت است از منطقه | محدود ه جغرافیلیی لبه عنوا ن مثال شهر .یا منا طق تقسیم بندی شده از نظر اد اری يا تقسيم بندی شده در حوزه خدمات سلامت)که شرلیط محیطی . فرهنگی و ایا اجتماعی- اقتصادی ن انتقال با را تسهیل میکند وبه صورت دلئم یا با تناوب زمانی منظم . موارد بیماری وبا در اين منا طق مشاهده و گزارش می شود . ۰ انتظارعی رود همکاران محترم در حوزه سلامت مناطق +101 :1 منطقه تحت پوشش خود را بشناسند 

صفحه 17:
(Cholera Alert) by jase هشدار وبا عبارت است از شناسایی ۲ موردییا بیشتر فردبا سن ۲ سال يا بالاتر(مر تبط از نظر زملنی و مکلنی) مبتلابه اسهال حاد آبکی همراه‌با کم آبی شدید یا مرگ ناشی از اسهال حاد آبکی از همان منا طق به فاصله زمانی یک هفته ازیکدیگر 4 2 * یک مورد مرگ ناشی از اسهال حاد آبکی شدید در یک فرد حداقل ۵ ساله. 

صفحه 18:


صفحه 19:
ریسک فاکتورهای افتقال بیماری لا ضعف در دسترسی و استفاده از آب سالم وییا محدودیت در نظارت و حفظ کیفیت آب الا دفع غير بهداشتی مدفوع و ضعف در دسترسی به توالت بهداشتی لا نامناسب بودن سطح بهداشت به ویژه بهداشت دست . بهداشت غذا لا مناطق با تجمع بالای جمعیت از قبیل مناطق حاشیه شهر, اردو گاه های پناهندگان و جمعیت ‎cle‏ جلبه جا شده .مراکزتجمعی از قبیل مدارس و زندان ها .تجمع جمعیت مانند مراسم عروسی و عزا تغییرات فصلی: افزلیش خطر انتقال در فصل خشک و توام‌با کم آبی . در ‎Job‏ فصول توام با بارندگی سیل وخطر آلودگی منابع آبی لا جابجایی جمعیت ...مراسمات مذهبی ل 

صفحه 20:
ریسک فاکتور های ابتلا به شکل شدید بیماری و مرگ < پایین بودن سطح ایمنی نسبت به وبا( کودکان و سا کنین مناطق غیر آندمیک) < شرایط و بیماری های زمینه ای از قبیل سوء تغذیه. سالمندی. کودکان .زنان باردار بیماری های مزمن ایدز بودن اسید معده(سالمندان.شیرخواران . افرادی که آنتی اسید مصرف میکنند) افراد با گروه خونی 0 < ضعف در دسترسی به تشخیص و درمان سریع و مناسب شامل سطح اطلاعات و نیز عادات فردی 

صفحه 21:
۰ مروری بر شاخص های کشوری نظام مراقبت وبا 

صفحه 22:
در ایران معمولا شروع و انتشار وبا در ایران ۳ الگودارد : ۱ - از منشا داخلی ( معمولا خوزستان» تهران و استانهای مجاور) ۲- از منشا خارجی : مرزهای شرقی کشور ۳- از منشا خارجی : مرزهای غربی کشور و جنوب غرب (خوزستان) 

صفحه 23:
میانگین میزان بروز اسهال در سالهای ۱۴۰۰۷۱۳۹۴ basal, یزان بروز 730-203 تس 204-407 ۳ 7*6 - 298 ۱ ‎lM 677 - 992‏ ‎MEE 993-7600‏ 

صفحه 24:
میانگین درصد موارد اسهال نمونه گیری شده از نظر وبا سالهای ۱۴۰۰۸۱۳۹۴ ‎tp In‏ موورد #سیال تموند یر ‎Mm 1595 - 2426‏ 4006 — 25% 6296 41% ‎ES 63% - 70%‏ ‎lm 7795 - 00%‏ ‎ ‎ 

صفحه 25:
1400 موارد بیماری وبا ومرگ ومیراز آن در سالهای گذشته 1399 1398 1397 1396 639 1395 1394 173 1393 1392 257 1391 53 uy فوتی 

صفحه 26:
مرورى بر شاخص هاي كشورى نة م مراقبت وبا در شهرستان مراغه ۰۰ 

صفحه 27:
نام بیماری اسهال خونی ۳۹ ۴۶ ۷۳۱ وضعیت بیماریهای منتقله از آب وغذا در دانشکده علوم پزشکی مراغه در سالهای ‎٩۲-۱۴۰۰‏ ۱۳۸ | 307 | wer | ۱۳۵ | ۱۳۴ ۳ ۳ ۳۳ ۳۶ 9 2 ۴۶ ۲ ٠. ۱ ۰ 8 ۲۳ ۳ ۶ ۳ "۵ ۸ ۱۶ | ۱۵۷ | ۶ May ۳۶ ma ۱۳۹ ۲۳ "۴ ٩.۱ 1400 25 34 1099 

صفحه 28:
جدول فعالیت های نمونه برداری روزانه بیماری اسهالی برای مراقبت وبا در سال۱۴۰۰ تعداد نمونه آزمایش شده مورد مثبت تعداد مورد مثبت بیماری و مرگ در شهرستان در سال گذشته : صفر 

صفحه 29:
جدول تعداد طغیان های ناشی از آب و غذا- سال۱۴۰۰ راه انتقال 33 3 محل طفيان 8 تعدا ‎ae 4 3‏ ۳ ۲ | roe. ‏د| ناشخص | غذا | ,یم | روستایی | شهری‎ 

صفحه 30:
جدول تعداد اسهال خونی ناشی از آب و غذا- سال۱۴۰۰ تعداد مرک زن مرد محل سكونت روستایی | شهری تعداد اسهال ‎oe‏ 

صفحه 31:
پیشکیری و کنترل 

صفحه 32:
ارگانها و سازمانهای دخیل : فرمانداری دانشکده علوم پزشکی (معاینت درمان,غذا ودارو »بیمارستانها؛ کلینیک ها ودرمانگاههای خصوصی ودولتی ......) اداره شهرداری اداره آب و فاضلاب شهری اداره آب و فاضلاب روستایی اداره جهاد کشاورزی اداره محیط زیست نیروی انتظامی مراکز تجمعی مانند پادگانها . رادیو شهرمراغه 

صفحه 33:
:پیشگیری و کنترل و با نیز به رویکرد چندبخشی نیاز دارد که موارد زیر را دربر داشته باشد دسترسی مناسب به مراقبت ها و خدمات بهداشتی بررسی و مدیریت موارد در مراحل ابتدایی دسترسی به آب سالم دفع بهداشتی فاضلاب آموزش نظام مراقبت و به اشتراک گذاری اطلاعات تقویت ظرفیت های آزمایشگاهی مشارکت جامعه 

صفحه 34:
: از جمله مهمترین اقدامات مورد نیاز اجرا و تقویت سیستم مراقبتی هشدار سریع برای شناسایی سریع بیماران مشکوک به وبا ‎O‏ ارتقا ظرفیت های آزمایشگاهی جهت ارائه خدمات تشخیص زودهنگام و تایید آزمایشگاهی موارد وبا و نیز انجام تست های حساسیت آنتی بیوتیکی ‏لا پاسخ دهی به موقع و مناسب به طغیان ها به جهت کاهش اثرات طغیان ‏تقویت هماهنگی های بین بخشی با سایر سازمانهای مرتبط ‏لا شناسایی مناطق وجمعیت های با خطر بیشتر وقوع.انتشار وبا درمناطق تحت پوشش ‎Qa ‎Qa ‎ ‎ ‏نقویت اجرای نظام سندرمیک در مراکز تجمعی .اردوگاههاءمناطق حاشیه نشین.... آموزش وارتقاء آگاهی های کارکنان وجامعه 

صفحه 35:
تعریف اسهال وطفیان اسهال : دفع مدفوع شل وآبکی ۳بار درروزكه اندیکاسیون نمونه برداری التور دارد طغیان : وجود ۲ مورد یابیشتر از اسهال در یک خانواده وبا یک مرکز تجمیعی مانند پادگان .خوابگاه ...... که افراد دارای منبع غذا وآب مشترک باشند 

صفحه 36:
انتظارات از حوزه سلامت در صورت وجود موارد اسهالی در بیمارستانها نمونه برداری التور در اسرع وقت انجام گردد . از کلیه موارد اسهال های خونی. نمونه التور تهیه وبه آزمایشگاه مرکزی ارسال گردد . لازم است کلیه کلینیک ها ودرمانگاههای خصوصی ودولتی نیز در صورت وجود بیماران با اسهال جهت نمونه برداری اقدام نمایند. کلیه موارد مبتلا به اسهال در مراکز تجمعی مانند پادگانها ... باییستی جهت نمونه برداری التور به آزمایشگاه مرکزی ارجاع گردند .(قبل از درمان ) 

صفحه 37:
برای کنترل بیماری وبا بایدمراقبت موارد ذیل همواره انجام کیرد مراقبت های فاضلاب های منطقه : نمونه گیری» انتقال وجداسازی ویبریو شرب های منطقه : نمونه گیری» انتقال وجداسازی ویبریو مراقبت مواد غذایی: نمونه گیری» انتقال وجداسازی ویبریو مراقبت انسانها: نمونه گیری» انتقال وجداسازی ویبریو 

صفحه 38:
ورود غیر مجاز اتباع خارجی و پراکندگی فراوان آنها در استانهای جنوب شرقی 

صفحه 39:


صفحه 40:
عدم دسترسی به آب سالم 17 We erosion 

صفحه 41:


صفحه 42:


صفحه 43:
مراکزتجمعی : اماکن زیارتی 

صفحه 44:
مراکزتجمعی : بازارهای روز 

صفحه 45:


صفحه 46:
مهمترین اقدامات دانشکده علوم پزشکی مراغه در زمینه کنترل بیماری های منتقله از آب و غذا در سال۱۴۰۰ 

صفحه 47:
۱ - تشکیل کمیته بیماریهای منتقله از لب و غذا در معاینت بهداشتی در سال ۱۴۰۰ جهت هماهنگی های درون و برون بخشی ۲ - طرح و پیگیری کانونهای بالقوه خطر برای شیوع بیماریهای عفینی روده ای و التور در شهرستان در کارگروه ذایی در راستای حساس سازی و جلب همکاریهای برون بخشی سلامت و امنیت ۳ - برگزاری جلسه علمی-- آموزشی و اطلاع رسانی برای مراقبین سلامت وبهورزان وپزشکان در اردیبهشت ۴۰۱جهت حساس سازی به علت بروز موارد التور در افغانستان وپاکستان ۴ - نمینه برداری از کلیهموارد اسهالی در مرلکز بهداشتی و درطنی- خلنه های بهداشت و بیمارستنها (موارد نمونه برداری از ابتدای سال ۱۴۰۱ نسبت به سال كذشته افزايش دارد) 

صفحه 48:
۵ -ارسال پیام های بهداشتی در فضاهای مجازی ۶- مکاتبه با کلیه مراکز بهداشتی و درمانی و بیمارستانها جهت هماهنگی» حساس سازی و آمادگی برای مقابله با ابیدمی احتمالی قبل از شروع فصل شیوع بیماری و ارائه هشدارهای لازم ۷- سیستم گزارش دهی روزلنه موارد اسهالی و رصد تغبیرات بروز و طغیانهای محلی بیماری در شهرستان در طول فصل شيوع و بررسی و کنترل طغیانهای مقطعی و محلی بیماری (افزایش گزارش طفیان های از ابتدای سال ۴۰ ۸ - تهیه » تامین و توزیع کلفی محیط کشت- دارو - سرم و سایر ملزومات مورد نیاز برای بیماریابی و درمان موارد مشکوک 4- ارسال بيام هاى بهداشتى از طريق راديو 

صفحه 49:
۰ - تشدید اقدامات نظایتی و کنترل بر آب اشامیدنی-املکن عمومی و تهیه و توزیع مواد غذایی-اماکن تجمعی منل مدارس- کار خانجات بخ سازی و کار گاههای تحت پوشش شهرستان ۱- تهیه و توزیع پرکلرین و کلر مادر در روستاها ۲- آموزش عموم مردم در مراکز وخانه های بهداشت در خصوص بیماری التور 

صفحه 50:
چالش ها ۱ - دفع غیربهداشتی فاضلاب در روستاها (روستاهای اطراف سد علویان.داش آتان. وخداجو) ۲ - مشکلات موجود در فاضلاب شهری برخی مناطق (اطراف هتل دریا و میدان میوه و تره بار. جهانگیر . عشرت آباد. میکاییل آباد و ۳ - دفع غیربهداشتی فاضلاب پادگان ۴ - آبیاری مزارع با فاضلاب خام در ورجوی لیی حساس بخصوص جگر پزیها و فرآورده های خام دامی (طرح موضوع در شورای تامین ۶- عدم کلر زنی در روستاهای سیاری تحت پوشش خداجو ۷- لازم است در روستاهای سیاری یک نفر آببان توسط بخشداری ها ودهیاران معرفی گردد تا بعد از گذراندن آموزش های لازم کلر به ایشان تحویل داده شده تا بر روند کلرینه کردن آب در این روستاها نظارت داشته باشند . 

صفحه 51:
چالش ها * اعلام روستاهای دارای کلر باقیمانده نامطلوب و اقدام به کلرناسیون آنها : : ‏روستاهایی که کلر باقیمانده در سال ۱۴۰۰ نامطلوب بوده است‎ * * _ ساروجه -گویجه قملاق-اشان-هریس-صومعه-قطعی آب روستا ی کهق در اریبهشت - روستاهای مرکز ۲ شهرک - 

صفحه 52:


کمیته التور(وبا) خرداد1401 "کده علوم پزشکی مراغه دانش معاونت بهداشتی گروه پیشگیری ومبارزه با بیماریها  :تعریف بیماری وبا یک بیماری اسهالی حاد است که میتواند در عرض چند ساعت منجر به کم آبی شدید در بدن .و سریعا پیشرونده و باعث مرگ فرد مبتال شود چرا بیماری وبا (التور) مهم است ؟ بیماری وبا به چند دلیل از اهمیت باالیی برخوردار است: • -در صورت عدم درمان به موقع طی چند ساعت می توانند منجر به مرگ شوند. • -در مناطقی که منابع آب آشامیدنی به خوبی محافظت نشده باشد و خطر آلودگی آب با فاضالب باال باشد در صورت ورود بیماری به جمعیت ساکن ، بیماری به سرعت منتشر خواهد شد. چرا بیماری وبا (التور) مهم است ؟ • آسیب پذیرترین گروه :کودکان و به ویژه در گروه سنی 5تا 15سال • پیدای ش انواع مقاوم ب ه آنت ی بیوتی ک وطغیان های بزرگ اخی ر در آفریقا وآسیا بیماری را بایک تهدید جدی سالمت در جهان تبدیل کرده است • اهمیت موضوع در سال گذشته و جاری به علت داشتن عالیم مشترک با کووید 19واحتمال MISSEDشدن موارد التور چرا بیماری وبا (التور) مهم است ؟ • بطورمعمول حدود%75مبتالیان بدون عالمت هستنددرحالیکه اشکال بدون عالمت هم عفونی بوده ومی تواند موجب انتقال عفونت به سایرین باشند • با توجه به ضررهای اقتصادی بویژه بدلیل موضوع توریسم در بسیاری از کشورها موضوع کم گزارش دهی وبا مطرح می باشد . "تآبو هوا )(climate change "یر ت"غییرا ت"اث پدیده تغییرات جوی به چندین روش خطر افزایش وبا را به همراه دارد: رش د باکتری های ی مانن د ویبریوکلرا ( non-O139و )non-O1در دریا و آبهای شور به طور پایداری در دمای باالتر افزایش می یابد. حوادث و بالیای طبیعی منجر به تخریب زیر ساخت های آبرسانی و فاضالب شده و شرایط مستعدی برای انتقال مدفوعی – دهانی و خطر انتقال بیماری را به همراه خواهد داشت. وضعیت بیماری وبا درجهان • تاکنون 7پاندم ی وب ا در دنی ا ثاب ت شده اس ت .در 6مورد بیشت ر ناش ی از بیوتیپ کالسیک بوده است. • پاندمی اخیر از سال 1961در جزایر اندونزی و Sulawesiشروع شده است و به دلیل بیوتیپ التور میباشد. • آندمی اخیر وبا که هفتمین پاندمی می باشد،به عنوان طوالنی ترین پاندمی وبا می باشد و تمام مناط ق و نواحی WHOرا درگیر کرده است و ب ه میلیون ها مورد مرگ در سراسر دنیا به همراه داشته است. • بیوتیپ التور از یک سو بقاء خوبی در زئوپالنکتون ها و سایر گیاهان و جانوران آبی برخوردار میباشد و از سوی دیگر ایمنی کمتری نسبت به بیوتیپ کالسیک ایجاد میکند گفته میشود که شاید این دالیل موجب تداوم و پایداری پاندمی اخیر شده است. در یم ن پ س از جن گ سال 2016 طغیان وب ا شروع شده است وتاکنون حدود 2.5میلیون مورد ابتال وبیش از4000مورد مرگ به همراه داشته است هشدار وزارت بهداشت در سال 1401 • به علت بروز بیماری وبا در افغانستان وپاکستان احتمال بروز بیماری در ایران بیشتر است والزم است نظام مراقبت بیماری در کشور به دقت اجرا شود . • یعنی پیگیری ونظارت سیستم بهداشتی ودرمانی و سازمانهای درگیر بایستی افزایش یابد......... تاثیر پاندمی COVID-19بر اقدامات ملی و بین المللی پیشگیری و کنترل وبا در دنیا • در جریان طغیان های بیماریهای عفون ی ،تامی ن آ ب س الم ودف ع بهداشتی فاضالب امری ضروری برای پیشگیری از عفونت وحفظ سالمت جان انسانها است . • نشان داده شده است شستشوی دست با آب وصابون حدود %70پاتوژن ها از جمله کووید 19را از بین میبرد وموارد اسهال را تا % 40کاهش می دهد . • اما باید به این موضوع اشاره کرد : تاثیر پاندمی COVID-19بر اقدامات ملی و بین المللی پیشگیری و کنترل وبا در دنیا • در تعدادی از کشورهاافزایش فشار بارکاری بر سیستم سالمت وفقدان منابع انسانی وظرفیت های انسانی منجر به ناتوانی در مدیریت طغیان های همراه با پاندمی شده است. • تعطیلی ها ،مقررات وقوانین حکومتی ،خسارت های اقتصادی ناشی از کووید 19منجر به کاهش امکان تامین سرویس هاس آب سالم ودفع بهداشتی زباله بویژه در کشورهای با درامد اقتصادی پایین شده است . • در یمن % 70-60مردم به آب وصابون دسترسی ندارند. نظام مراقبت وبا • نظام مراقبت بیماری وبا مبتنی بر شناسایی دقیق و به هنگام موارد اسهال حاد آبکی می باشد. • برای اجرای دقیق نظام مراقبت وبا باید : • نظام مراقبت سندرمیک به خوبی اجرا شود . • منا طق hot spotاز نظر وبا شناسایی شوند. • هشدارهای شروع بیماری وبا به هنگام کشف و پیگیری دقیق شوند. مناطق Hot Spotاز نظر وبا • منا طق Hot Spotنقش مهمی در انتشار بیماری به منا طق دیگر دارند. • منطق ه hot spotاز نظ ر وب ا عبارت اس ت از منطقه /محدود ه جغرافیایی(به عنوا ن مثال شهر ،یا منا طق تقسیم بندی شده از نظر اد اری یا تقسیم بندی شده در حوزه خدمات سالمت)که شرایط محیطی ،فرهنگی و /یا اجتماعی -اقتصادی آن انتقال وبا را تسهیل میکند و به صورت دائم یا با تناوب زمانی منظم ،موارد بیماری وبا در این منا طق مشاهده و گزارش می شود . "المت مناطق hot "ی رود همکاران محترم در حوزه س • انتظار م spotمنطقه تحت پوشش خود را بشناسند هشدار وبا ()Cholera Alert • هشدار وبا عبارت است از شناسایی 2مورد یا بیشتر فرد با سن 2سال یا باالتر(مرتبط از نظر زمانی و مکانی) مبتال به اسهال حاد آبکی همراه با کم آبی شدید یا مرگ ناشی از اسهال حاد آبکی از همان منا طق به فاصله زمانی یک هفته ازیکدیگر • یا • یک مورد مرگ ناشی از اسهال حاد آبکی شدید در یک فرد حداقل 5ساله. ریسک فاکتورهای انتقال بیماری ضعف در دسترسی و استفاده از آب سالم و یا محدودیت در نظارت و حفظ کیفیت آب دفع غیر بهداشتی مدفوع و ضعف در دسترسی به توالت بهداشتی نامناسب بودن سطح بهداشت به ویژه بهداشت دست ،بهداشت غذا مناطق با تجمع باالی جمعیت از قبیل مناطق حاشیه شهر ،اردو گاه های پناهندگان و جمعی ت های جاب ه ج ا شده ،مراکزتجمع ی از قبیل مدارس و زندان ها ،تجمع جمعیت مانند مراسم عروسی و عزا تغییرات فصلی :افزایش خطر انتقال در فصل خشک و توام با کم آبی ،در طول فصول توام با بارندگی سیل وخطر آلودگی منابع آبی جابجایی جمعیت ....مراسمات مذهبی ریسک فاکتور های ابتال به شکل شدید بیماری و مرگ پایی ن بودن س طح ایمن ی نس بت ب ه وب ا( کودکان و س ا کنی ن مناط ق غیر آندمیک) شرایط و بیماری های زمینه ای از قبیل سوء تغذیه ،سالمندی ،کودکان ،زنان باردار ،بیماری های مزمن ایدز پایین بودن اسید معده(سالمندان،شیرخواران ،افرادی که آنتی اسید مصرف میکنند) افراد با گروه خونی O ضع ف در دس ترسی ب ه تشخی ص و درمان س ریع و مناس ب شام ل سطح اطالعات و نیز عادات فردی • مروری بر شاخص های کشوری نظام مراقبت وبا در ایران معموال شروع و انتشار وبا در ایران ۳الگودارد : - ۱از منشا داخلی ( معموال خوزستان ،تهران و استانهای مجاور) "ا خارجی :مرزهای شرقی کشور -۲از منش -۳از منشا خارجی :مرزهای غربی کشور و جنوب غرب (خوزستان) میانگین میزان بروز اسهال در سالهای 1394تا1400 میانگین درصد موارد اسهال نمونه گیری شده از نظر وبا سالهای 1394تا1400 موارد بیماری وبا ومرگ ومیراز آن در سالهای گذشته 1400 1399 1398 1397 1396 1395 1394 1393 1392 1391 1 1 4 7 639 5 173 9 257 53 موارد مثبت 0 0 0 0 11 0 0 0 7 0 فوتی سال مروری بر شاخص های کشوری نظام مراقبت وبا در شهرستان مراغه 1400 وضعیت بیماریهای منتقله از آب وغذا در دانشکده علوم پزشکی مراغه در سالهای 92-1400 1393 1394 1395 1396 1397 1398 1399 60 16 36 43 29 23 0 1 0 2 0 26 31 23 24 0 0 0 0 0 901 1 نام بیماری 1392 اسهال خونی 46 46 تیفوئید 0 0 0 طغیان 8 8 25 13 بوتولیسم 0 0 0 0 0 وبا 0 0 0 0 0 0 التور 741 1115 1306 1181 1306 1575 1186 ‏Aهپاتیت 0 0 0 0 0 0 0 1400 25 0 34 0 0 1099 1 جدول فعالیت های نمونه برداری روزانه بیماری اسهالی برای مراقبت وبا در سال1400 ملیت مورد مثبت 639 460 مرد 0 0 0 109 9 روستا شهر زن خارجی ایرانی خارجی ایرانی محل سکونت تعداد نمونه آزمایش شده جنس کل موارد نمونه برداری سرپایی بستری 896 1099 598 501 203 تعداد مورد مثبت بيماري و مرگ در شهرستان در سال گذشته :صفر جدول تعداد طغیان های ناشی از آب و غذا -سال1400 تعداد مرگ تعداد بستری تعداد مبتالیان 0 5 34 راه انتقال محل طغیان تعداد کل طغیان ها نامشخص غذا آب وغذا روستایی شهری 4 28 2 24 10 34 جدول تعداد اسهال خونی ناشی از آب و غذا -سال1400 تعداد مرگ 0 جنسیت محل سکونت زن مرد روستایی شهری 11 14 10 15 "تانها "س ب"یمار تعداد کل اسهال خونی 25 پیشگیری و کنترل ارگانها و سازمانهای دخیل : فرمانداری "کده علوم پزشک"ی (معاون"ت درمان،غذا ودارو ،بیمارس"تانها ،کلینی"ک ها دانش ودرمانگاههای خصوصی ودولتی )...... اداره شهرداری اداره آب و فاضالب شهری اداره آب و فاضالب روستایی "اورزی اداره جهاد کش اداره محیط زیست نیروی انتظامی مراکز تجمعی مانند پادگانها ..... رادیو شهرمراغه ...... "ی نیاز دارد که موارد زیر را دربر داشته باشد :پیشگیری و کنترل و با نیاز به رویکرد چندبخش دسترسی مناسب به مراقبت ها و خدمات بهداشتی بررسی و مدیریت موارد در مراحل ابتدایی دسترسی به آب سالم دفع بهداشتی فاضالب آموزش تقویت نظام مراقبت و به اشتراک گذاری اطالعات تقویت ظرفیت های آزمایشگاهی مشارکت جامعه  :از جمله مهمترین اقدامات مورد نیاز ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ اجرا و تقویت سیستم مراقبتی هشدار سریع برای شناسایی سریع بیماران مشکوک به وبا ارتقا ظرفیت های آزمایشگاهی جهت ارائه خدمات تشخیص زودهنگام و تایید آزمایشگاهی موارد وبا و نیز انجام تست های حساسیت آنتی بیوتیکی پاسخ دهی به موقع و مناسب به طغیان ها به جهت کاهش اثرات طغیان تقویت هماهنگی های بین بخشی با سایر سازمانهای مرتبط شناسایی مناطق وجمعیت های با خطر بیشتر وقوع،انتشار وبا درمناطق تحت پوشش تقویت اجرای نظام سندرمیک در مراکز تجمعی ،اردوگاهها،مناطق حاشیه نشین.... آموزش وارتقاء آگاهی های کارکنان وجامعه تعریف اسهال وطغیان • اسهال :دفع مدفوع شل وآبکی 3بار درروزکه اندیکاسیون نمونه برداری التور دارد • طغیان :وجود 2مورد یابیشتر از اسهال در یک خانواده ویا یک مرکز تجمیعی مانند پادگان ،خوابگاه ......که افراد دارای منبع غذا وآب مشترک باشند انتظارات از حوزه سالمت • • • • در صورت وجود موارد اسهالی در بیمارستانها نمونه برداری التور در اسرع وقت انجام گردد . از کلیه موارد اسهال های خونی ،نمونه التور تهیه وبه آزمایشگاه مرکزی ارسال گردد . الزم است کلیه کلینیک ها ودرمانگاههای خصوصی ودولتی نیز در صورت وجود بیماران با اسهال جهت نمونه برداری اقدام نمایند. کلیه موارد مبتال به اسهال در مراکز تجمعی مانند پادگانها ....بایستی جهت نمونه برداری التور به آزمایشگاه مرکزی ارجاع گردند (.قبل از درمان )  :برای کنترل بیماری وبا بایدمراقبت موارد ذیل همواره انجام گیرد • • • مراقبت های فاضالب های منطقه :نمونه گیری ،انتقال وجداسازی ویبریو شرب های منطقه :نمونه گیری ،انتقال وجداسازی ویبریو مراقبت مواد غذایی :نمونه گیری ،انتقال وجداسازی ویبریو مراقبت انسانها :نمونه گیری ،انتقال وجداسازی ویبریو ورود غير مجاز اتباع خارجي و پراكندگي فراوان آنها در استانهاي جنوب شرقي عدم دسترسی به آب سالم عدم دسترسی به آب سالم آبياري مزارع کشاورزی با فاضالب مراكزتجمعي :اماكن زيارتي مراكزتجمعي :بازارهاي روز جگرپزیهای غیربهداشتی و سیار مهمترين اقدامات دانشکده علوم پزشکی مراغه در زمينه كنترل بيماري هاي منتقله از آب و غذا در سال1400 "ت هماهنگی های درون و "ال 1400جه "ی در س "ت بهداشت "ب و غذا در معاون "ه از آ "ه بیماریهای منتقل "ل کمیت - 1تشکی برون بخشی "ي روده اي و التور در شهرستان دركارگروه "ر براي شيوع بيماريهاي عفون - 2طرح و پيگيري كانونهاي بالقوه خط سالمت و امنیت غذایی در راستای حساس سازی و جلب همکاریهای برون بخشی "المت وبهورزان وپزشکان در اردیبهشت "ن س "اني براي مراقبی "ي و اطالع رس "ی -آموزش "ه علم - 3برگزاري جلس 1401جهت حساس سازی به علت بروز موارد التور در افغانستان وپاکستان "ت و بيمارستانها (موارد "ه هاي بهداش "ي -خان "ي و درمان "هالي در مراكز بهداشت "ه برداري ازكليه موارد اس - 4نمون نمونه برداری از ابتدای سال 1401نسبت به سال گذشته افزایش دارد ) – 5ارسال پیام های بهداشتی در فضاهای مجازی - 6مکاتبه با کلیه مراکز بهداشتی و درمانی و بیمارستانها جهت هماهنگی ،حساس سازی و آمادگی برای مقابله با اپیدمی احتمالی قبل از شروع فصل شیوع بیماری و ارائه هشدارهاي الزم "ي بيماري در شهرستان در "د تغييرات بروز و طغيانهاي محل "هالي و رص "ه موارد اس "ي روزان "يستم گزارش ده -7س طول فصل شيوع و بررسي و كنترل طغيانهاي مقطعي و محلي بيماري (افزایش گزارش طغیان های از ابتدای سال )1401 "اير ملزومات مورد نياز براي بيماريابي و درمان "رم و س "ت -دارو -س "ي محيط كش - 8تهيه ،تامين و توزيع كاف موارد مشكوك -9ارسال پیام های بهداشتی از طریق رادیو "ي و تهيه و توزيع مواد غذايي-اماكن "ب اشاميدني-اماكن عموم "ي و كنترل بر آ - 10تشديد اقدامات نظارت تجمعي مثل مدارس -كارخانجات يخ سازي و كارگاههاي تحت پوشش شهرستان -11تهيه و توزيع پركلرين و كلر مادر در روستاها - 12آموزش عموم مردم در مراکز وخانه های بهداشت در خصوص بیماری التور چالش ها – 1دفع غیربهداشتی فاضالب در روستاها (روستاهای اطراف سد علویان،داش آتان ،وخداجو ) - 2مشکالت موجود در فاضالب شهری برخی مناطق (اطراف هتل دریا و میدان میوه و تره بار ،جهانگیر ،عشرت آباد ،میکاییل آباد و.... - 3دفع غیربهداشتی فاضالب پادگان - 4آبیاری مزارع با فاضالب خام در ورجوی -5فروش موادغذایی حس اس بخصوص جگر پزیه ا و فرآورده های خام دام ی (طرح موضوع در شورای تامین شهرستان) -6عدم کلر زنی در روستاهای سیاری تحت پوشش خداجو -7الزم است در روستاهای سیاری یک نفر آببان توسط بخشداری ها ودهیاران معرفی گردد تا بعد از گذراندن آموزش های الزم کلر به ایشان تحویل داده شده تا بر روند کلرینه کردن آب در این روستاها نظارت داشته باشند . چالش ها • • • اعالم روستاهای دارای کلر باقیمانده نامطلوب و اقدام به کلریناسیون آنها : روستاهایی که کلر باقیمانده در سال 1400نامطلوب بوده است : ساروجه – گویجه قمالق-اشان-هریس-صومعه-قطعی آب روستا ی کهق در اریبهشت -روستاهای مرکز 2شهرک – با سپاس از توجه شما