پاورپوینت آناتومی عملکردی زانو

صفحه 1:
Functional Anatomy of the Knee Joint 

صفحه 2:
۴2۶6۱2 Tibiofemoral Alignment ‏ی یت باکت ریگ‎ Nate Ut Lia} Scrow Home Mechanism Muscles Q-Angle فهرست لته رتنیا ‎Tibiofemoral Joint‏ تم یال کت تیگ و15 يدايا Calero Cel ۱3۰ ‏فزرتزرر‎ ‎Joint Capsule ایا ریت را ۱3۰ Knee loint 

صفحه 3:
سويد مفصل زانو بزركترين مفصل بدن است. یک مفصل کندیلی (لقمه ای) است با ۳ درجه آزادی مجموعه زانو از دو مفصل تشکیل شده: ۱. تیبیو فمورال (رانی درشت نثی)- مفصل اصلی زانو ۲ پتلو فمورال (کشککی رانی) توجه: مفصل درشت نلی نازک نلی داخل کپسول زلنو نیست و جزء مجموعه زائو محسوب نمی شود. * زلنو نقش حرکتی و حمایتی دارد (در یک زنجیره حرکتی بسته در پوسچر استاتیک قلئم ۰ زلنو همراه با مفاصل هيب و مج يا وزن بدن را حملیت می کند و در زنجیره حرکتی باز . زا حركت يا 49 ‎(Neumann, Norkin).(052 4+ Lad‏ oti band Proxim itt ی “tor! hoa Leta cota Pepious یو Ler colt game Introduction 

صفحه 4:
4 سطح مفصلی ران (فمور) انتهای دیستال استخوان ران قسمت پروگزیمال زانو را می سازد. استخوان ران در انتهای تحتلنی از دو کندیل داخلی و خارجی تشکیل شده که به استخوان تیبیا متصل شده و مفصل زانو را می سازد. کندیل داخلی نسبت یه خارجی بزرگ کندیل داخلی نسبت به خارجی بلندتر |/ لی در یک سطح کندیل خارجی زیر سر فمور قرردارد همچنین شعاع انحنای بیشتری نسبت به کندیل خارجی دارد پایین کندیل ها توسط یک بریدگی بین کندیلی از هم جدا شده بالاتر از کندیل ها دو سطح مفصلی یرای کشکک وجود دارد سطح خارجی نسبت به داخلی بزرگتر است و شیب بیشتری دارد Lateral eupracondyiar lino} Inorondyar fossa TIBIOFEMORAL JOINT 

صفحه 5:
| قسمت پروگزیمال استخوان درشن نی (نبی) قسمت دیستال مفصل زاو را می سازد 1 eens ie get تيبو فمورال را تشكيل فى دهده ‎acer ome DE‏ ا ا نکته مهم: از نمای جانبی کندیل های تیبیا ۱۰ درجه به خلف شیب دارند ار ی زر رت سب سح رت اس ‏با ار ‎1 ‏بریدگی فمور می رود و باعث ثبات می شود ‏دا ‎ ‎Medial ‎lateau ‎ 

صفحه 6:
۱ کندیل های فمور از کندیل های تیبیا بزرگتر است. پس زمان رم ‎ee‏ نخس یا و غلتش داريم. ۱ a eae ۱ ‏باشیم(دور شدن و نزدیک شدن).‎ و ۳ زمان فلكشن و1 اسکروهوم که توضیح داده می شود) ن سبب چرخش در ساق می شود (پدیده 

صفحه 7:
بافت همبند زانو غضروف اتتهای سطوح مفصلی در زانو با خضروف پوشانده شده اند که ضخیم ترین غضروف های بدن هستند (کشکک) این غضروف های ضخیم از استخوان ها در مقابل نیروهای فشاری محافظت می کند. Knee Sagittal Section - (Lateral to Midline of Knee) 000000 

صفحه 8:
‎RCo ae ITS‏ 000 قرار گرفته اند و به ‎ ‏ر است (چون کندیل داخلی بزرگتر است) ‎ ‎Rone ned CESS ae cannon ‎Pear ome ea com Es ie cemetery (Px PR RIC ‏ا‎ Re area ne eos ‎ ‎ ‎Pere eae aaa eg ase om em peor aN eae Dat ah ‏متقالع قدامی و خلفی » لیگامتت جانبی داخلی و عضله نیم‎ cast ‏متیسک داخلی به‎ ‎9 ‏منيسك خارجى به ليكامنت هاى متقاطع . ليكامنت منيسكو فمورال و عضله ركبى متصل است ‎Media,‏ ‎Aricular ‎1 OPH eee OE ere] ‎ ‏زمان آسيب ديدكى هاى ليكامنت به دليل اتصالى كه به منيسك ها دارفد . مى تولند موجب آسيب منيسى ‏یت ‎ 

صفحه 9:
افزایش سطح تماس سطح تماس را ۳ برابر می کتد کاهش فشار روی غضروف مفصلی فشار وارده به سطوح مفصلی را کاهش می دهد تغذیه و خون رسانی خون رسانی فقط به اطراف منیسک اتجامسى ‎giles: gpg waged‏ كه قرد: دچار پارگی در اطراف منیسک شود بهبود می یابد ولی اگر در قسمت های داخلی دچار آسیب دیدگی شود بهبود آسیب دشوار است و با گردش مایع سینوویال انجام می شود. (بی تحرکی < عدم بهبود) 

صفحه 10:
10 ان جرخش در زافوء منيسك هااز حركت فمور بيروى مى کنند ذكته: منيسك ها زمان فلكشن زانو به عقب و زمان اكستنشن زانو به جلو حی لفزند و منیسک خارجی نسبت‌به منیسک داخلى حركت بيشترى دارد. آسیب منیسک: چرخش شدید در زلنو در زنجیره حرکتی بسته » مخصوصا زملنی که زلنو خم است ( آسیب بخش داخلی بیشتر از خارجی است) + آسیب منیسک معمولا با ۸۵6۱ است. یکی از نشانه های آسیب منیسک » قفل شدن زانو در اکستنشن است (eee 5 nur tothe cartage between the femur and tba, whch can occur rom sting ‘rturnng qe, fen with he foot planted while the knee be. Tor Meniscus Normal Meniscus Traumatic force Ain sports or physical exertion) 

صفحه 11:
لیگامنت منیسکو فمورال واقع در قدام لیگامان متقاطع خلفی (6۱ظ) سسسلیکامان هامفری (۲۱۱/۱/۳۲۱5۷)) واقع در خلف لیگامان متقاطع خلفی (06۱) سسحیی‌کامان ‎(WRISBERG) & yum‏ 11 نکته : لیگامان های منیسکو فمورال هامفری و ریسبرگ واقعی نیستند زیرا آن ها استخوان را به منیسک متصل می کنند و نه استخوان را به استخوان. + لین لیگامان ها در کنترل جابجلیی خلفی تیببا روی فموریجه ۲61 کمک مى back of femur meniscofemoral ligament ۱ pum / ligament -— popliteofibular ligament fipula of tibia 

صفحه 12:
کپسول مفصلی یک کپسول نسبتا ضخیم دور تا دور زائو را دربر گرفته است زملنی که زلنو در اکستنشن است لین کپسول کشیده می شود و در حللت سفت قرار می كيرد نکته: حالت با ثبات مفصل با 0051100 0361666 ©05اع در اکستنشن زانو است ۰ چون کپسول و اکثر لیگامنت ها در این حالت سفت نکته: مایع سینوویال درون کپسول در زمان اکستنشن به قدام می رود و در زمان فلکشن به خلف می رود و در حالت نیمه فلکشن در وسط قرار دارد (حالت ضد دره) نکته: یکی از بورس های مهم زلنو . بورس فوق کشککی است که بین ران و رعضله جهارسر قرار ميكيرد Semitexed poston ممق 8 Tia A Exersion 

صفحه 13:
بورس مفصل زانو پورس یا کیسه سینوویال کیسه‌ای لیفی (فیبروزی) است. حاوی مايع سينوويال كه بين دو بافت مجاور هم قرارمى كيرد و باعث تسهیل حرکات آنها نسبت یه هم می‌گردد. یک بورس ممکن است میان استخوان و پوست یا دو ماهیچه واقع شود. گاهی بین تاندون عضلات و استخوان قرارمی كيرد. بورس‌ها در اطراف مفاصل وجود دارند. كه ممكن است با حفره مفصلى لمرتباط داشته باشند يا فاقد ارتباط باشند. مليع بورس باعث لغزندكى سطوح بافتى كنار هم م ىكردد وبا كاهش اصطكاك. حركات بافت‌ها را نسبت به یکدیگر آسان مي‌کند. نکته: یکی از پورس های مهم زلئو ۰ بورس فوق کشککی است که بين ران و عضله چهارس قرار میگیرد 13 

صفحه 14:
لیکامنت های زانو 1-انقباض جهارسر و دوقلو باعث كشش اين متقاطع قدامى< از برجستگی بين كنديلى ‎١‏ 1- نيروهاى برشى كه قصد حركت تيبيا به قدام يا فمور به خلف را دارند ‎ACL‏ تيبيا به قسمت داخلی 2-نيروهاى والكوس و وارس (انتهاى حركث) جر وچرخش داخلی و خارجی 4- هاييراكستنشن زانو ‏5-انقباض شديد عضله جهار سر ‏متقاطع خلفى از برجستكى بين كنديلى 1-نیروهای برشی كه قصد حركت تيبيا به خلف يا فمور به قدام را دارند 2-والكوس و واروس(انتهاى حركت) ‎PCL‏ تیییا به قسمت خارجی کنیل داخلی 3فلكثن بيش از حد 4چرخش داخلی و خارجی 1-نیروهای والگوس(ابداکشن) ‏طرفى داخلى ‏ در سمت داخل زانواز ‎MCL‏ — ران بهدرشت تنی متصل ۰ 2-جلوگیری از حرکت تیا بهقدم(بخش عمقى)(كمى كمك به 1 هم) ‏3-چرخش (بخصوص خارجی) ‏شده است ۳ ‎ab ib‏ در سمت خارج زانو از 1-نیروهای واروس(اداکشن) ‎LCL‏ ران به سر استخوان 2 هایپراکستشن رت رد 3 3-چرخش زانو(بخصوص خارجی) سر رانی ‎14 ‏لیگانت میشود(انتگونیست)) 2-انقباض همسترينك و نعلى به كاهش تنش در لیگنت کمک میکد(گریست) 3-آسیب های غیر برخوردی(شلیع تر) -انقباض همسترينك باعث افزايش تنش و انقباض جهارسر باعث كاهش تنش ميشود 2-آسيب برخوردى(آسيب داشبورد)(شايع ئر) ‎ ‎1 ‏1- دارای دو بخش سطحی و عمقی 2 بخش عمقی آسیب بیشتر 3-آسیب این ایگامنت با مینیسک داخلی همراه است ‏1-آسیب این لیگامنت به مینیسک خارجی ارتباطی ‎ 

صفحه 15:
۳ locking mechanism ‘ACL = anterior cruciate igament MCL = medial collateral igament PMC = postorior-medial capsulo ‘OPL = oblique popliteal figament Medial B ۱ Te eee Sore ree pierre iro Cast) نمای جانبی از زلنو که نشان.عی دهد در حللت اکستنشن » ‎Vol anal Ce) ana ol‏ ا ‎SVEN orca‏ ‎ed eee poe)‏ رار ينانا Anterior cruciate Lateral collateral ligament Popliteus tendon (any Lateral meniscus Posterior meniscotemoral ligament Posterior cruciate ligament ligament igamont YY (Med ‏سس‎ erage collator Medial 

صفحه 16:
نمای داخلی زانو و محل قرار گیری ۱۵۱ Lateral buen ‎Vel‏ ساختار لصلوجملد_كننده در عقلبل نيروهاوولكوسو 1 | ساختار اصلى ‎aedinmstloce‏ 1 1 1 1 1 52011111011111 ‎ 

صفحه 17:
جهت گیری لیگامنت های متقاطع را نشان می دهد. وظیفه اصلی لیگامنت های متقاطع کنترل نیروهای برشی در زانو است ACL خط کشش عضلات همسترینگ و نعلی را نشان می دهد که باعث کشیده شدن تیبیا به خلف و کاهش تنش روی ۸61 مى شود.(11331313نات30) 10 نیروی حاصل از عضله چهارسر را نشان می دهد که می تواند سبب کشیده شدن تیبیا به قدام شود. 

صفحه 18:
زلنو در فلکشن ‎٩۰‏ درجه است و آزمونگر قسمت کندیل های تیبیا را به سمت جلو می کشد ‎Pye er ere COO By ee)‏ Repel seta rod ۱ eae re One one) ‏درجه است‎ ٠ ‏تا‎ 3١ ‏فلكشن‎ ‏و‎ 

صفحه 19:
HANISM OF ACL INJURY Benen Te STS er en (Ce Sree dT Sled ies ae all ADDUCTION - انقباض شديد عضيه جهار سر (Neumann). MIDLINE 

صفحه 20:
جهت کشش عضلات همسترینگ را نشان می دهد که می تولند باعث ایجاد تنش ‎PCL jo‏ شود (آنتاگونیست) عضله چهارسر سبب کاهش تنش روی این لیگامنت می شود (آگونیست) A ative knoe flexion PCL Taut PCL Posterior drawer test ‏انست كشوبى غلفى براى ری و‎ ‏اعم‎ زانو در ‎٩۰‏ درجه . نيروى برشى خلفى به بالاى تيبيا وارد مى شود( 11131313 ناء ل2). Pet postion SC inexended ter PCL poston n ‘eed nee نمای پهلو که نشان می دهد ‎PCL‏ زمان فلکشن ران کشیده می شود و فلکشن بيش از حد می تواند یکی از دلایل آسیب آن باشد 

صفحه 21:
21 نکته : مکانیسم اصلی آسیب ۳01 ضربه به استخوان درشت نی در هنكام خم بودن زانو مى باشد. 

صفحه 22:
Norkin 22 ههد سایق Limit posterior tibial (or anterior emoral) wanslation Limits valgus of tibia Limit varus of tibia Limit medial rotation of bla Limit lateral rotation of bia is mitiele Gn weight-bearing ‏ما متفر با‎ (lo rele hebending Meniscofemoral Iygarsents [171 Qhadriceps muscle jddial and tacral heads of gastrocnemius (64) Nidal Medial collateral ligament Anterior ernciate ligament Posterior cruciate ligament Arcuate ligament Posterior oblique ligament Sartoriis muscle Gracilis muscle Semitendinosts muscte Semimembranosus muscle Medial head of gastrocnen Pes anserinus fs muscle Lateral collateral ligament 0 0 Anterior cruciate ligament Postenor cruciate ligament Arcuate ligament Posterior eblique ligament Biceps femarle muscle Lateral head of gastroenem Anterior cruciate i Posterior cruciate ligament ‘capstte [SD] femoral ligament Popliteus muscle Sanorius muscle } Gracilis muscle Semitendinosts muscle tis muscle AP /iyperentension ‏مت‎ ‘Varus/valgus stabilizers Internal external rotational stabilizers 

صفحه 23:
بزرگترین استخوان سزاموئید (کنجدی) موقعیت : در داخل تاندون عضله چهارسر قرار دارد و به آن متصل است. شکل: تقریبا منلشی شکل است و دارایسیک قسمت فوقلنی (قاعده) و یک قسمت تحتانی (نوک) است اتصالات : کشک از طییق تاندون کشککیبه تیبیا متصل است. تاندون کشککی ؛ تاندون ضخیمی تست که به حرکت دادن کشکک کمک می کند. سطوح : سطح قدامی وسطح مفصلی خلفی برجستگی عمودی و سطوح مفصلی : در سطح مفصلی خلفی یک برجستگی عمودی وجود دارد که سطح مفصلی را به دو قسمت جانبی و داخلی تقسیم حی کندکه هییک دارای سطوح مفصلی مجزئیی هستند کمبا قسمت های متناظر در فمور مفصل.می شوند. سطح جلنبی معمولا بزرگتر و کمی مقعر ‎(NEUMANN) +caut‏ 23 Pati (eecap Bone Lett Leg 

صفحه 24:
24 سطح مفصلی خلفی کشکک‌با غضرفی-به ضخلمت نا ۵ میلی متر پوشیده شده است. بخشی از لین سطح‌با شیار تروکلثار فمور مفصل شده و مفصل پاتلوغمورال را تشکیل می دهد. غضروف ضخیم به پراکنده شدن نیروهای فشاری زیاد وارده بر مفصل کمک مى کند. عوامل پایدار کننده اين مفصل شامل نیروهای تولید شده توسط عضله چهار سر 6 تطلبق سطوح مفصلی و محدودیت غیر فعال بلفت های فرم اطراف است. ‎(NEUMANN)‏ 

صفحه 25:
سطوح مفصلی کشکسک - ران و تطابق ‎(NORKIN), bade |‏ بايدارى كشكك : وابسته به شكل شيار فمور . طول تاندون کشکک و موقمیت کشکک در شیار فمور زملنى كه زلنو كاملا صاف اسست . كشكك روى شيار ران قرار مى كيرد اما بطور کامل در شیر فر نمی رود. در لین حللت تطلبق مفصلی و پایداری کشک کم است! تملس است) با فلکشن زاو . کشکک در شيار ران حركت مى كند و سطح تماس بين كشكك و فمور ا در فلکشن کامل, كشكك در عمق شيار ران قرار دارد و سطح تماس به حداكثر مقدار خود مى رسد. ايائلا آلتا : موقعيت عمودى كشكك در شيار ران ران كمتر رشد كرده است و به همين دليل اكر كشكك در موقعيت بالاترى قرار كيرد (باتلا ‎MEH‏ ‏يايدارى آن كاهش مى يابد. طول تاندون كشكك نيز بر موقعيت كشكك أثر ميكذارد. اككر تاندون كشكك بلند باشد . کشکک در (تنها قسمت پایینی کشکک با فمور در می يايد نیز بر پایداری آن تاثیر گذار است. قسمت فوقانی شیار موفعيت بالاترى قرار مى كيرد و خطر يتلا آلتا افزايش مى يابد. البه جانبى شيار فمور نيز در بايدارى كشكك نقش دارد. اكر لبه جانبى به اندازه كافى رشد نكرده باشد يا كشكك در موقعيت بالاترى قرار كيرد .كشكك ممكن است به راحتى از جاى خود خارج شود. «Norkiny 

صفحه 26:
26 فلکشن و اکستنشن کشکک (هنگام خم شدن و باز شدن زانو) شیفت پاتلا به داخل و خارج (در صفحه فرونتال) تیلت کشکک حول یک محور طولی (تیلت داخلی و تیلت خارجی) تیلت کشکک حول محور قدامی-خلفی (بر اساس حر کت راس تحتانی کشکک)(:/۱10۲) 

صفحه 27:
27 راستای تیبیو فمورال راستای در صفحه فرونتال برای بررسی راستای مفصل تیبیوفمورال در صفحه فرونتال از دو روش محور مکانیکی و محور آناتومیکی (طولی) استفاده می شود. در روش محور آناتومیکی (طولی) یک خط از خار خاصره قدامی و فوقانی به کشکک رسم می کنیم. این خط را محور طولی ران می گویند. یک خط در راستای طول استخوانتیبیا رسم می کنیم که به آن محور طولى تيبيا مى كويند. این دو خط باهم زاویه ۱۸۵ درجه می سازند (۵ درجه لنحراف یه خارج». که به این زاویه ولگوس فیزیولوژیک زانو می گویند و دلیل آن زاویه شیب در ران است. 

صفحه 28:
28 اگر زاویه داخلی افزایش یا خارجی کاهش یلبد سبب ایجاد زانوی ضربدری (ژنووللگوم) - ۴ ۱ می شود که سبب ایجاد نیروهای کششی در قسمت ‎gle‏ داخلی و نیروهای فشاری در قسمت های خارجی می شود. > اگر زلویه داخلی کاهش یا خارجی افزلیش یلبد سبب ایجاد زانوی پرانتزی (ژنوواروم)-/80۷ 5 امی شود که سبب ایجاد نیروهای کششی در قسمت های خارجی و نیروهای فشاری در قسمت های داخلی می شود. نکته: در ژنوالگوم قوزک های پا از هم دور می شوند و در ژنوواروم به هم می چسبند.(0۲1ل۱) 

صفحه 29:
در روش عور مكابيكتى يك خط از شركر سر استخوان فمور به استحوان Longitudinal eel a et ar ad لين خط در صورت نرمال بودن بليد از ه عبور کند (نیروهای فشاری در دو سمت زانو به يك اندازه باشد). اگر خط از داخل زلنو عبور کند سبب ایجاد ژنوواروم و اگر از خارج زانو عبور ارزو ا حلا 

صفحه 30:
VARUS KNEE loss of medial compartment joint space, causes knee to collpase outward the center of knee is lateral to mechanical axis The Knee Angle is decreased 30 VALGUS KNEE loss of lateral compartment, joint space, causes knee to collapse inward. the center of knee is medial to the mechanical axis. The Knee Angle is increa: 

صفحه 31:
در راه رفتن زملنی که یک پا از زمین ان , وو نیروهای کشت ج افزایش ‎is coon aS Bolte‏ ا ل ل ل ‎UCT ‏ل‎ ne ca nomen epee ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 32:
32 راستا در صفحه ساجیتال فمور و تیبیا در حللت نرمال در صفحه ساجیتال باید زیر هم قرار بگیرند (زاویه ۱۸۰ درجه) اگر این راستا به گونه ای بود که زانو در هایپراکستنشن باشد به ن ژنورکورواتوم یا زانوی عقب رفته می گوییم. ت اين حالت به علت عدم بالانس بين عضلات ساق و ران ایجاد می شود. راستا در صفحه عرضی در زانوی نرمال محور عرضی کندیل های تیبیا و فمور موازی باهم قرار گرفته اند. در صورت موازی نبودن می داخلی یا خارجی تیبیا گردد. 

صفحه 33:
با توجه‌به تفایتی که بین سطوح مفصلی وجود دارد (اسلاید۵) و طبق بررسی های ۳ بعدی حرکت متوجه شده اندكة زانو يى مفصل كنديلى و است. ‎ees eles‏ ا ا م 1۱ و واروس) به مقدار کم. مفصل زانو فلكشن و اكستنشن است. این حرکت به صورت ‎Se‏ ا قرار كرفته است. از قسمت خارجی تن است لبه همین دلیل زمان خم شدن تیبیا به ۱ 

صفحه 34:
۱ ad A ce DS ale a ol oT eed Terme PT TC ar ea TCS ST ay a alee eal ‏رخ مى دهد.‎ مسير حريكت محور جرخش در فلكشن و اكستنشننبه صورشيى است كه به آن ‎ur)‏ اك سبه طور كلى زانوى سالم از حدود +" اتا ‎10٠‏ درجه فلكشن انجام مى ‎Be Oe Cr ese neg om ieee rere)‏ درجه حركت كند (هايبر اكستنشن) (/1ل81 1لا ع[8) 

صفحه 35:
۱ EL BBR nD tee al | TS tet eS Te se ee else Tes dts d Sc te Be Net lee REE lS dee Tee Ate ‏ی‎ ناکرا نزن ‎AOU‏ | 5 كت حركت اكستنشن انجام مى شود ‎٠‏ تيبيا مقداری دور می شود كه به اين حركت آبدا ی | زمان فلکشن ران در زانو آداکشن داریم . به عبارتی تیبیا نزدیک می شود یا ران دور می شود 

صفحه 36:
36 نکته : حرکت زلنو در صفحه فرونتال اگرچه اندک لست ولی وجود دارد و می تواند به عملکرد طبیعی مفصل تیبیو فمورال کمک کند. دامنه حرکتی زلنو در صفحه فرونتال معمولا فقط ۸ درجه در اکستنشن کاسل است و در حللت فلکشن زلنو به ۱۳ درجه می رسد. (Neumann) nee abdiction Tapa wn AP Rac 190" nse adsicton ‘mana waar Paco ‘No abdvcton-addluetion Wipereaaain ora 

صفحه 37:
ND No aD ‏م ا‎ Se tar a شکل زیر حرکت فمور روی تیبیا را در زنجیره حرکتی تي ‎aa a ol allt eee‏ ۱ | در زنجيره باز جون سطح مقعر روى محدب حركت مى كند يس رول و اسلايد هم جهت با حركت هستند.(80011113) "وا © Tibiofemoral Arthrokinematics ۳ Motion Origin, R Glide Rotation Orientation Closed Chain Kinematies ~ Convex on Concave Anteor | Poseior [Intnl Motion Origin al Rotation __ Orientation ae sin Kinematies ~ Concave on Convex Flexion [Posterior | Posterior | Intemal |] 

صفحه 38:
حركات زوج شده در زافو اکستنشن حرکت تیبیا چرخش خارجی.ابداکشن(والگوس) حرکت فمور چرخش داخلی؛اداکشن(واروس) فلکشن حرکت تیبیا چرخش داخلی اداکشن(واروس) حرکت فمور چرخش خارجیابداکشن(والگوس) چرخش سر جای خود ‏ سس ‎SCROW HOME‏ ‎MECHANISM‏ در انتهای دامنه حرکتی اکستنشن در زانو مقداری چرخش خارجی داریم كه باعث قفل شدن زان و با ثبات شدن آن مى شود (نياز عضلانى كاهش می یاید). + اين جرخش خارجى مى تواند حاصل جرخش خارجى تببيا يا جرخش داخلى ‎(Neumann) Ail pod‏ 38 

صفحه 39:
دلایل مکانیسم :1107/1 5050 ۱- شکل کندیل داخلی فمور انحنا داشتن و بلندتر بودن)* ۲- جهت تنش ایجاد شده در 01م ۳-خط کشش عضلات چهارسر ران نکته : برای خارج شدن از حالت اسکرو هوم ابتداباید چرخش داخلی در تیبیا داشته باشیم که توسط عضله رکبی انجام می شود. Factors guiding “screw-home” rotation Hath ti ‏موس دعا مقا قله‎ 5 Trooy 3 ‏وي رونا‎ 7 2 73 1. Shap of modi F 3 temoral condyle # 38 5 % 1 8 ‘cruciate ligament a 3 8. Lateral pull ‘of quadriceps Extemal rotation و 90" flexion, 39 A ‏من‎ ۳۵ 2 0 a 2 9 2۲ ۵ ‏م‎ 

صفحه 40:
ل ۷ ‏ا‎ EN ES ean Pe ‏غضروف بدن است.‎ 5 a + کشکک زمان زانو در حالت قرار دارد احتمال در رفتن بیشتر) و زمانی که زانو در فلکشن است ثباتش زیاد می شود. + کشکک حین فلکشن به پایین و خارج حرکت می کند (حرکت جانبی کشکک را شیفت کشکک می گویند) ‎pp Ss aan gee aaa Pa rpotin Cece PCS PON Pe‏ و - كشش ايليو تيبيال باند *- نيروى كمانى كه به دليل والكوس فيزيولوزيك يديد آمده است (تمايل دارند كشكى رابه سمث خارج بكقتد) ‎g R con‏ ا ا ا 00 ‎serene)‏ لحان ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 41:
شکل مقابل یک تغییر جهت سريع را نشان می دهد که عی تولند نبروهای والگوس و چرخشی روی زانو ایجاد کند و موجب افزلیش نیروهای کمانی روی زلنو شود و سبب در رفتن خارجی کشکک شود. ‎(Neumann)‏ 41 Excessive knoe external Totation and valgus ine o fore ‘lhe 

صفحه 42:
نکته نبا توجمبه خط کشش عضله چهارسر و تاندون پتلاء در زنجیره هاى بستمبا افزليش فلكشن نيروى فشارى بين كشكك و ران افزايش بيدا مى كند. لين نيروها در دراز مدت عى تولند موجب تخريب غضروف بشت کشککی گردد (سائید گی کشکک)۱16۲۱۵۳۳(۰) نکته: نبروی فشاری در زنجیره باز در داعنه میلنی و در زنجیره بسته در آخر دامنه فلکشن باعث آسیب به غضروف پشت کشکک می شود. نیروی فشاری در زنجیره باز بیشتر است. Free weight Closed chain 2% 3 40 5 6 70 a ۵ Knee flrion angle (degrees) 10 PFJ reaction force 

صفحه 43:
نکته : شکل مقلبل خط کشش عضلات چهار سردر صفحه فرونتال روی کشک را نشان می دهد ۱ عضلات بهن ميلنى و راست رلنى عمودى است ولى از آنجليى كه فمور كمى ۱ ‎eta SBE SE ROE Ree ite Tait ioe]‏ سا ضرورى است. نکته : عضلات پهن داخلی و خارجی بلعث ایجاد نیروی فشاری بین کشکک و ۱ 43 Lara view 3 Frontal view ۸ 

صفحه 44:
ا 530000 و ‎ger nore erakn ney‏ ‎remy]‏ ۱ كه مى تواند باعث حركت قدامى تيبيا و تحت اكش قرار ‎CLERC‏ شود 

صفحه 45:
گروه عضلات فلکسور زانو گروه عضلات همستر ینگ ‎So‏ .> عضله دوقلو دو سر وانی نیم وتری نیم غشایی عضله رکبی \ د / ‎٠‏ عضله راست داخلی ‎NPS.‏ عضله پلنتاریس 45 

صفحه 46:
۱- تشکیل شده از ۳ عضله : دو سر رانی . نیم وتری و تیم غشایی که در خلف استخوان ران قرار دارند. ۲- معل اتسال نبه غیر از سر کوتاه دو سر رلنی . بقیه عضلات به استخوان ورک (ابسکیوم) اتصال دایند و در ران حرکت ایجاد می کنند. ۲- عضله نیم غشلیی به داغل و غلف کندیل تیبیا و منیسک داخلی و 1863 متصل است (زمان کشیده شدن شدید موجب آسیب می شود و زمان فلکشن منیسک داخلی را به خلف می کشد). ۴-عضله نیم وتری در داخل و کمی قدام تر متصل شده است. ۵- دو سر رانی در هر دو سر به سر فيبولا و قسمت خارجى کندیل تیبیا متصل است. ۶- عضله دو سر رلنی زمان انقباض در زانو فلکشن و چرخش خارجی ایجاد حی کند و عضلات نیم وتری و نیم غشایی زمان انقباض در زانوفلکشن و چرخش داخلی ایجاد می کنند پس برای فلکشن خالص زان باید هر دو بخش داخلی و خارجی همسترینگ باهم منقبض شوند تا از چرخش تیبیا جلوگیری شود (نقش مخالف کمکی) 

صفحه 47:
47 1- بازوى كشتاور عضلات همسترينى در ران بزركتر ‎١‏ ‏ران حرکت ایجاد کند. ۸- زمانی که در ران فلکشن داشته باشیم (کشيده مى شود) . پس در زانو عمل فلکشن را قوی است لبس بيشتر تمايل دارد در انقباض از حركت تيبيا به قدام جلوكيرى مى كند كمكى ‎ACL‏ ‏۰- این عضله زمان انقباض تنش روى 86:1 را افزايش مى دهد لآنتاكونيست 8©1) ۱- زمان خم شدن زلنو در زنجیره بسته مثل اسکات یا پایین آمدن از پله . عضلات ۴ سر به صورت اکستنتریک فعال می شوند (عضله همسترینگ نقشی ندارد) ۳۲- در فاز منفی حرکت اسکات عضله همسترینگ در ران طویل و در زانو کوتاه می شود. شکل مقلبل فردی را طی حرکت اسکات نشان می دهد . وزن بدن در مفصل ران ایجاد گشتاور فلکشن می کند که توسط عضلات همسترینگ کنترل می شود ویک گشتاور فلکشن در زانو ایجاد می کند که توسط عضلات چهارسر کنترل می شود. 

صفحه 48:
eT th TS ed Ds et ee lS Sede Rl a Det a ed ‏سر را کنترل کند)‎ زمان فلکشن ران دامنه اکستنشن زلنو کلهش‌حی بلبد (شکا پایین) را موجب خم شدن ران و زلفو شود. لين عارضه سبب انقباض مرضى فلكشن مى شود » خط مرکز نقل از پشت زلنو ردحی شود .پس عضلات چهارسر برای کنترل کشتاور فلکشن در زانو فعال می شوند. ‎eRe Peep gee ION Seve Res‏ ۱ سبب صاف شدن ستون فقرات كمرى كردد. 

صفحه 49:
49 00 52#” 77759 Fe ‏مى شود تا كشتاور فلكشن ناشى از انقباض راست رانى را خنثى كند‎ ۱ ‏ا ا‎ ا 1 نقش های بالا کمکی » خنثی کننده یا سینوژیست می گویند. 

صفحه 50:
عضله ر کبی (پوبلیتئوس) نکات ۱- عضله کوچکی است »پس قدرت فلکشن کمی در زانو دارد ۲- باعث ثبات داینامیکی زلنو می شود (جلوگیری از لغزش خلفی تییبا » کمک‌به ۳۵۱ مقاومت در برابر نیروهای واروسی) ۳سبه منیسک خارجی اتصال دارد سپس زمان فلکشن آن را بيرون مى كشد. 50 

صفحه 51:
51 ۱- یک عضله دو مفصله و پری شکل است. ۲- در صورتی فلکشن زلنو ‎yb ant‏ موثر انجام حی دهد که حج‌با در وضعیت دورسی فلکشن بلشد (لگرحج در پلانتار فلکشن بلشد »در زلنو غیر فعال می شود مثل حرکت پشت پا دستگاه با پای پلانتار شده) ۳- زملنی پلانتار فلکشن را خوب انجام‌می دهد که زلنو صاف باشد (لگر زلنو خم باشد در عمل پلانتار ‎ISG‏ آمد می شود » مثل ساق پا نشسته) ۴-حرکت فلکشن زانو را فقط زمانی انجام می دهد که در برابر مقاومت باشد ۵- بازوی گشتاور این عضله برای فلکشن زانو در ‎٩۰‏ درجه بیشترین است. 

صفحه 52:
52 نکته : عضلات خیاطه و راست داخلی هم توانلیی ایجاد فلکشن در زلنو را دارند و این دو عضله توانایی ایجاد چرخش داخلی در زانو را هم دارند. نکته : عضلات خیاطه » راست داخلی و فیم وتری نزدیکسبه هم در سمت داخلی و قدلمی کندیل داخلی تیبیا متصل شده لند کسبه لین مجموعه » عضلات پنجه غازی ‎ge) sigs ge (PES UNSERINUS)‏ به یک تاندون تبدیل می شود). ‏+-++ گروه عضلات پنجه غازی در برابر نیروهای والگوس و چرخشی ثبات ایجاد مى كند. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 53:
53 Syren d | ey TT ۱ ‏عضله چهارسر ران اصلی ترین اکستنسور زانو است.‎ 15 ‏ی‎ Pe eo eT ET ey omen te ton ee ee Tred) + سطح مقطع فیزیولویک عضلات چهارسر ران ۲.۸ برابر همسترینگ است » پس | ثيووى بيشتوى نسبت به عضله همستوينك توليك مي كند (1-18 برابر ييشتر). ا ا ‎el‏ ‎eres Berle Selon meer hae ee tom iE Teco‏ 1۱ ‎Bren rere ge | Snorer Crom epee Pn Touge toned‏ ‎rn ie ee ie rai‏ ل ل ل ل ‎Bom pes ee ree gee‏ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 54:
نكات ۱- عضله ایستک بری شکل است و زیر عضله راست قدامی قرار دارد و قابل لمس نیست. ۲- زمان اکستنشن زانو بورس فوق کشککی را بالا می کشد و مانع از گیر افتادن آن می شود. ۳- خالص ترین خط کشش را برای اکستنشن بین عضلات چهار سر دارد. + عضله کوچکی در قسمت فوقلنی زلنو وجود داردبه نام عضله فوق مفصلی (آرتیکولاییس یُنو) که لین عضلمبا قسمت عمقی پهن میانی یکی شده و باهم پورس فوق کشککی را بالا می کشند. 54 

صفحه 55:
نكات ‎-١‏ بزركترين و قویترین عضله گروه چهارسر رانی است (۴۰ در صد قدرت اکستنشن زانو) ‏۳- زمان اکستنشن تملیل دارد کشکک رابه سمت بیرون بکشد (گاهی اوقات سبب در رفتن خارجی کشکک می شود) ‏۳- کوتاهی لین عضله بلعث افزلیش نیروهای تماسی در منصل کشککی رانی می شود (نیروی فشاری بین کشک و ران ایجاد می ‎(as‏ ‏+ کوتلهی لین عضله‌حی تولند یکی از دلثیل سندرم درد کشککی رانی باشد. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎55 ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 56:
56 نکات عمل عضله : اکستنشن زانو + تثبیت کشکک ۱- تارهای لین عضلمبا توجمبه جهت گیریبه دو قسمت طولی (لانکوس) و مایل (اوبلیک) تقسیم می شود. ۲سبا توجمبه اينکه ۳ عضله دیگر تملیل دایند کشکک رلبه سمت بیرون بکشند (اسلاید بعدی) » انقباض لین عضله برای حفظ ثبات کشکک در سرتاسر دامنه حر کتی ضروری است. ۳- تارهای ملیل در انتهای دامنه اکستنشنبه شدت فعال می شوند تا از حر کت کشکک به سمت خارج جلو گیری کند. فکته : اگر قرار بود ] را در اهرم ها مشخص کنیم» قسمت فوقانی تیبا را در نظر می كيريم (محل اتصال تاندون عضلات) 

صفحه 57:
این زاویه بر آیند نیروی عضلات چهار سر را نشان می دهد زاییه ۰0 زاییه ای است که از خطی که از 515به کشک رسیده و خطی که از برجستگی قدلمی تیبیلبه کشک رسیده و امتداد یافته ساخته می شود. اين زاويه به طور نرمال ۱۰ تا ۱۵ درجه است (در خانم ها بیشتر است) + تقریبا با زاویه والکوس فیزیولوژیک برابر است. + زاویه 4 نشان دهنده این است که عضلات چهارسر در زمان اکستنشن تمایل دارند کشک را به چه سمتی بکشند (به سمت خارج مى كشند). + هرچه این زاویه بیشتر باشد احتمال در رفتن خارجی کشکک بیشتر است. + چرخش خارجی تیبیا و چرخش داخلی فمور (آنتی ورژن) ‎٠‏ و کوکساوارا باعث افزایش این زاویه می شود. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎57 ‎ ‎ 

صفحه 58:
ِ ه باز حرکتی گشتاور ناشی از وزنپا در دامنه های نهلیی اکستنشن افزلیش می یلبد (چون بازوی گشتاور وزن با افزلیش می یلبد) سپس عضلات چهارسر در انتهای اکستنشن بايد برای مقابله با نیروی مقاوم (وزن پا) فعالیت بیشتری داشته ب نکته : در ره ح ركاتى پسته گشتاورناشی از وزن بدن در دامته های انتهلیی فلکشن افزلیش می یابد (چون بازوی گشتاور وزن بدن افزلیش ی یلید). از که نیروی مقاوم وزن بدن است . پس عضله در انتهای فلکشن باید فعالیت بیشتری داشته باشد. (مثلا بلند شدن از صندلی کوتاه سخت تر است . چون بازوی گشتاور نیروی مقاوم بیشتر است . پس گشتاور نیروی مقاوم ‎(Neumann).(cust xt.‏ Knee angle (degrees) 

صفحه 59:
59 نکته عضلات سرینی بزرگ و نعلی زمان انقباض در زنجیره حرکتی بسته با ينکه از زانو رد نمی شوند ولی می توانند سیب اکستنشن زانو شوند. 

صفحه 60:
THANK YOU