بیماریهای مقاربتی

Sexually Transmitted Diseases تعريف: عفونت هايي هستند كه Root از طريق تماس جنسي است. Primaryآنها يافته های مهم آنها :ترشح مجرا – زخم آلت تناسلي – تحريکات ناحيه همراه با سابقه تماس • بیماریهای آمیزش ی عبارت از گروه بیماریهای واگیرکه عمدتا در نتیجه تماس جنسی با فرد آلوده منتقل می گردند . تاکنون بیش از 20عامل بیماری زا شناسایی شده اند . طبق گزارش های سازمان بهداشت جهانی با توجه به اینکه بیماریهای آمیزشی در دنیا و در کشور ما رو به افزایش است و نظر به مسری بودن این بیماریها و عوارض ناشی از عدم درمان پیشگیری و کنترل بیماریهای آمیزشی ضروری است . اسامی مختلف VDs (Venereal Diseases) STDs (Sexual Transmitted Diseases) STIs (Sexual Transmitted Infections) STPs (Sexual Transmitted Pathogens) RTIs (Reproductive Tract Infections) GUDs (Genital Ulcerative Diseases) عامل بيماريهاي آميزشي • اين بيماري ها بوسيله طيف گسترده‌اي از عوامل بيماري زا ايجاد مي‌شوند: • ویروسها ( ، HIVهپاتیت ، Bهرپس سیمپلکس ، ویروس پاپیلومای انسانی) ،باکتری ها (نیسریاگونوره آ ، ترپونما پاليدوم ،هموفيلوس دوكروتي ،كاليماتوباكتريوم، گاردنال واژيناليس) و ساير انگل ها (ساركوپتس اسكابتي) ايجاد مي‌شوند. • مخزن بيماريهاي آميزشي انسان است • • • • • • • راههاي انتقال بيماريهاي آميزشي: اكثراً تماس جنسي با فرد آلوده ،غالبا ً تماس جنسي معمولي و يا مقعدي) اشتراك در سر سوزن و سرنگ تزريقي آلوده (در معتادان تزريقي – خال كوبي) از مادر آلوده به جنين يا نوزاد بندرت از طريق خون صورت مي‌گيرد. راههاي ورود عامل بيماري ،معموالً اندامهاي تناسلي ،مجاري ادراري ،مخاط دهان ،چشم و مقعد و خون مي‌باشند. ميزان انتقال آلودگي به عواملي از قبيل( :مقدار ميكروارگانيسم ،دفعات تماس، راه انتقال ،ايمني ميزبان ،بيماريهاي همراه و )....بستگي دارد. • • • • راههاي قطع زنجيره انتقال: تشخيص و درمان فوري بيمار درمان شريك جنسي بيماران مراعات اصول اخالقي و بهداشتي در روابط جنسي - اين عفونت ها شايعند همه ساله بيش از 340ميليون مورد عفونت قابل درمان از طــــريق تماس جنسي در گروه سني 15تا 49سال رخ مي دهد. تقــــريبا نيــمي از جمعـيت آمــريكا تا سن 35سالگي به اين بيماري ها مبتال مي شوند. عوارض مهم بیماری های مقاربتی انتقال ایدز مشکالت برای جنین کانسرهای تناسلی ناباروری عوارض ديگر بیماری های مقاربتی عفونت هاي مادرزادي مثل سيفيليس عفونت هاي حول زايمان مثل هرپس مرده زايي مثل سيفيليس (در %25موارد) سقط خود به خودي مثل سوزاك عفونت هاي خطير چشمي نوزادان مثل كالميديوز زايمان زودرس مثل سوزاك ناتواني هاي اسكلتي عوامل مولد باکتری ها کالمیدیا تراکوماتیس نایسریا گونوره ترپونما پالیدوم کالیماتوباکتریوم گرانولوماتیس هموفیلوس دوکری اوره آپالسما اوره آلیتیکوم اوره آپالسما پارووم ویروس ها هرپس سیمپلکس تیپ 2 پاپیلوما ویروس انسانی مولوسکوم کونتاژیوزوم ویروس هپاتیت بی تایپ 1و 2ویروس HIV انگل ها و پروتوزوآها ‏Phthyrus Pubis تریکوموناس واژینالیس گزارش موارد چند بیماری آمیزشی در ايران در سال 1385 • • • • • • • • سوزاك تريكومونيازيس زگيل هاي تناسلي تبخال ژنيتال سيفيليس پي آي دي اورتريت غير سوزاكي سرويسيت غير سوزاكي 6373 127567 6806 3863 952 41988 2556 47922 جنس: •فعالیت جنسی در پسران زودتر از دختــران شروع طور می شود. •پسران به طوربارزی بیشتر از دختـــران پارتنر جنسی دارند. •دختران ارتباطات رومانتیک را ترجیح می دهند. •با این حال ،اختالف دو جنس با هم زیاد نیست. • میزان کلی ابتال در بیشترین تعداد بیماربها در مردان بیش از زنان است. خانواده: * ارتباطات گرم خانوادگی می تواند در سالمت جنسی افراد خانواده نقش سازنده داشته باشد. * بچه های طالق ،زودتر به بلوغ جنسی می رسند. در خانواده های از هم پاشیده ( )Disrupted Familiesپایش کودکان دچار اشکال می شود و از این طریق مشکل ایجاد می شود. * کنترل بیش از اندازه کودکان نیز به برقراری روابط غیر معمول با دیگران می انجامد. جـــــامعه: * ارتباطات با همسایگان هم می تواند جنبه ممانعتی و هم جنبه تسهیل کننده داشته باشد. * مدرسه و ارتباط با گروه همسانان و همساالن نیز مهم است. * بچه های محله و دوستان هم محلی نیز در پرورش شخصیت جنسی افراد نقش دارند. * عضویت درگروه ها ،جمعیتها و شرکت درپارتی ها نیز مهم است. رسانه ها: * رسانه های تصویری :مشاهده فیلم های غیر مجاز * موسیقی :موسیقی هایی که محتوای جنسی دارند ،فعالیـت جنسی کودکان 12تا 17ساله را تحریک می کنند. * اینترنت :چت ،دوست یابی های اینترنتی ،و ورود به سایت های گوناگون ،افراد را در معرض خطر قرار می دهد .یکی ازاین خطرات فرارازخانه است. * پورتره و مدل ها :عالقه به این مقوله ها ،به خصوص دختران را در معرض خطر قرار می دهند. * کتاب های نامتناسب با سن نیز از اهمیت ویژه ای برخوردارند. ()Unapproved مصرف مواد: * افرادی که از الکل و یا داروهای روان گردان استفاده می کنند ، کمتر از کاندوم استفاده می کنند ،لذا بیشتر در معرض خطر قرار دارند. وضعیت جنسی رفتارجنسی عوامل موثر دیگر: * ختنه نشدن مردان خطر ابتال را در آن ها 8بار افزایش می دهد. * مذهب و مسایل معنوی می تواند در اجتناب از ارتباطات نامشروع نقش باز دارنده داشته باشد. * خطر بیماری های مقاربتی در مهاجرین بیشتر از افراد دیگر است. ترپونما پالیدوم Treponema Pallidum سیفلیس اپیدمیولوژی بیماری دوره کمون بیماری حدود سه هفته است ( 10-90روز نیز گزارش شده) تحت تاثیر تعداد ترپونم هایی است که وارد بدن می شود. ترپونما پالیدوم از طریق پوست سائیده و مخاط های سالم وارد بدن می شود و در عرض چند ساعت از طریق جریان خون و لنفاتیک ها منتشر می شود. مرحله اولیه :پس از دوره کمون در سطح بدن پاپول کوچکی که دارای سطح خوردگی می باشد و بصورت زخم بدون دردی مشخص می شود (.شانکر) شانکر زخم سفت بدون درد و ترشح که در محل ورود عامل بیماریزا بروز می کند .غدد لنفاوی اطراف شانکر بزرگ وسفت بدون درد هستند. بعد از 4-6هفته شانکر کوچک می شود ولی در یک سوم موارد درمان نشده مرحله دوم آشکار می گردد. مرحله دوم :مشخص ترین عالیم شامل بثورات پوستی قرینه بدون خارش در سطح بدن است همراه با عالئم مخاطی و سیستمیکی مانند تب خفیف سردرد کوفتگی لنفادنوپاتی ژنرالیزه مرحله دوم 2تا 6هفته (حداکثر 12ماه) طول می کشد و خودبخود بهبود می یابد حدود یک سوم افراد درمان نشده وارد مرحله نهفتگی می شوند. سیفلیس نهفته از زمان محو عالئم مرحله دوم شروع و در %60 موارد تا پایان عمر ادامه دارد یکسال اول نهفتگی را نهفتگی زودرس و سالهای بعد را نهفتگی دیررس می نامند  مرحله سوم :در یک سوم بیماران مبتال به سیفلیس نهفته دیررس بروز می نماید. خوش خیم ترین ضایعه آن گوم سیفلیسی است ضایعه های بدخیم قلبی -عروقی و سرانجام ضایعه های عصبی تظاهرات بالینی و سير سیفیلیس مرحله اول (شانکر) مرحله دوم (انواع تظاهرات پوستی – مخاطی) مرحله سوم (نوروسیفیلیس) • يا تا پايان عمر بدون عالمت • يا خود به خود بهبودي • يا عارضه • مننژیت سیفیلیسی • پارزی عمومی • تابس دورسالیس • آتروفی اپتیک • گوم های سیفیلیسی شانکر سیفیلیسی در کنار زبان در مرحله اول شانکر سیفیلیسی با لبه برجسته در اطراف دهان ضایعات پوستی در کف دست و پا در مرحله دوم سیفیلیس ضایعه کف دست وپا در مرحله دوم سیفیلیس  مخزن :انسان مي‌باشد. میزبان :انسان تنها میزبان طبیعی است. تمام کسانی که با بیمار در مرحله 1و 2تماس جنسی داشته باشند ، در معرض خطر قرار دارند .حتی اگر زخم ،خارش یا آزاری وجود نداشته باشد . راههاي انتقال شایع :تماس مستقیم جنسی و غیرجنسی با ضایعه های سیفلیس مرحله اول و دوم -انتقال خون مبتالیان به سیفلیس – انتقال از مادر به جنین در سنین فعالیت جنسی شایعتر است. ابتالی مردان به زنان 3به یک است شیوع در بین هر دو جنس 20-24و 25-29است سیفیلیس کونژنیتال ضایعه پا در سیفیلیس مادرزادی توزيع سني و جنسي سيفيليس در آمريكا Primary and secondary syphilis — Age- and sex-specific rates: United States, 2006 M en R a t e (p e r 1 00 ,0 00 p o p u la t io n ) 15 12 9 6 3 0 0.0 3 .1 1 0.0 1 3.0 1 0.4 1 3.5 1 2.0 6 .1 2.3 0 .5 5.7 Age 1 0-1 4 1 5-1 9 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-54 55-64 65+ To ta l W om en 0 3 6 9 12 15 0 .1 2 .3 2.9 2.5 1 .6 1 .5 1 .3 0.8 0.2 0 .0 1 .0 . ساله شایعتر است45 تا20 سیفیلیس در مردان Congenital syphilis — Rates for infants <1 year of age: United States, در آمریکا2006 تا سالand1997 سال کونژنیتال از 1997–2006 the Healthy People 2010 targetوضعیت سیفیلیس R a t e (p e r 1 00,0 00 liv e b irt h s ) 50 C o n g e n it a l S y p h ilis 2 0 1 0 T a rg e t 40 30 20 10 0 1 997 98 99 2000 01 02 03 04 05 Note: The Healthy People 2010 target for congenital syphilis is 1.0 case per 100,000 live births. 06 ويژگي هاي اپيدميولوژيك درمان با پني سيلين ،ظرف 24ساعت واگيري را حذف مقاومت به پني سيلين گزارش نشده ابتال و درمان مصونيت نمي دهد ايمني طبيعي و واكسن ندارد تمام زنان باردار بايد از نظر سيفيليس تست شوند كاهش 4برابري تست هاي غير ترپونمي بعد از 1تا 2 سال ايجاد مي شود نایسریا گونوره Neisseria Gonorrhoeae سوزاک سوزاك:يك بيماري مقاربتي شایع است محدود به سلولهای پوششی بینابینی ناحیه تناسلی است در آقایان باعث اورتریت قدامی و در زنان موجب اورتریت و اندوسرویسیت می گردد. عامل آن دیپلوکوک گرم منفی نایسریا گنورهآ می باشد  دوره کمون 2-7روز اولین نشانه ها بصورت ترشح چرکی مجرا با سوزش ادراری یا هردو مخزن :انسان است. راه انتقال :تماس جنسي با فرد آلوده -از كانال زايماني به نوزاد (عفونت چشمي‌) ميزبان :تمام افرادي كه تماس جنسي با فرد آلوده برقرار كنند اشکال بالینی سوزاک اورتریت سرویسیت پروکتیت فارنژیت بارتولینیت کونژونکتیویت عوارض سوزاک سالپنژیت اپیدیدیمیت آبسه غدد بارتولن لنفانژیت آبسه پری اورترال عوارض سوزاک (دنباله) ‏PID سقط خود به خودي زايمان زودرس پارگي زودرس كيسه ي آب كوريوآمنيوتيت مرگ و مير پري ناتال Ophthalmia Neonatarum ويژگي هاي اپيدميولوژيك 10%در مردان و %50در زنان بدون عالمت در مردان بيشتر از زنان به صورت تك گير در سياه پوستان 32برابربيشتر از سفيد پوستان بيشتر از مردان به زنان منتقل مي شود مهمترين مخزن زنان آلوده هستند ويژگي هاي اپيدميولوژيك انتقال از طريق وسايل نادر در كشورهاي صنعتي بيشتر در ماه هاي تير تا شهريور بيشتر بدون واكسن پيشگيري دارويي در مقياس وسيع بي فايده ولي در نوزادان متولده از مادران آلوده ،نيترات نقره و سفترياكسون مقاومت دارويي ايجاد توزيع سني و جنسي سوزاك در آمريكا Gonorrhea — Age- and sex-specific rates: United States, 2006 M en 750 R a t e ( p e r 1 00 ,0 00 p o p u la t io n ) 600 450 300 1 50 0 6.3 2 79 .1 Age 1 0-1 4 0 W om en 1 50 300 6 05 .7 25-29 1 85.7 2 9 4 .9 30-34 1 30.8 1 25.5 35-39 93.5 40-44 5 3.0 1 1 7.1 45-54 65.7 33.9 1 2 .9 1 8.4 55-64 2.9 4 .2 65+ 0.7 To ta l 750 647.9 20-24 320.9 600 35.1 1 5-1 9 454.1 450 1 24.6 میزان خطر ابتال به سوزاک در بین زنان و مردان در آمریکا بر حسب سن Gonococcal Isolate SurveillanceوProject (GISP) tetracycline, andمیزان 2006 آمریکا در سال سیپروفلوگزاسین در تتراسایکلین ، پنی—سیلینPenicillin, گونوره در مقابل مقاومت نایسریا ciprofloxacin resistance among GISP isolates, 2006 Note: PenR=penicillinase producing N. gonorrhoeae and chromosomally mediated penicillin-resistant N. gonorrhoeae; TetR=chromosomally and plasmid mediated tetracycline-resistant N. gonorrhoeae; QRNG=ciprofloxacin resistant N. gonorrhoeae. • • • • • • • اورتریت های غیرسوزاکی N.G.U گروهی از اجرام عامل بیماریهای مقاربتی به جز سوزاک که موجب تورم و التهاب مجرا می گردند ،را شامل می شوند و در مردان دو برابر شایعتر از سوزاک هستند . عالیم :مردان ممكن است ترشح آبكي يا شيري رنگ روشن از مجرای تناسلي داشته باشند. عوارض :پروستاتيت (تورم پروستات) .اپي ديديميت (تورم اپي ديديم) .در نهايت منجر به عقيمي‌مي‌شود (به علت چسبندگي) .و آرتريت در بزرگساالن عوامل: كالميديا ،اورو پالسما ،مايكو پالسما ،تريكوموناس ،تب خال مخزن :انسان • • • • • راه انتقال :در جريان تماس جنسي ،ارتباط مستقيم عامل با مخاط موجب آلودگي است .در موارد بدون عالمت نيز خطر انتقال باالست. محل ورود :مجاري ادراري ،تناسلي ،مقعد و حلق ميزبان مستعد :از انسان آلوده به تمامي‌افراد ممكن است منتقل شود. قطع زنجيره انتقال :در صورت شك به بيماري ،بايستي تشخيص و درمان زود رس و برنامه هاي پيشگيري را انجام داد. پيشگيري :خود داري از تماس با افراد داراي ترشح يا درد ،استفاده از كاندوم در زمان تماس جنسي احتمال خطر را كاهش مي‌دهد. هرپس سیمپلکس Herpes Simplex Genital herpes تا — Initial visits to physicians’ offices: United States, 1966–2006 2006 1966 آمریکا – ژنیتال هرپس V is its (in t h o u s a n d s ) 400 320 240 1 60 80 0 1 966 69 72 75 78 81 84 87 90 93 96 99 2002 05 Note: The relative standard error for genital herpes estimates range from 20% to 30%. SOURCE: National Disease and Therapeutic Index (IMS Health)  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ زگيل تناسلي: زگيل عفوني در اندام تناسلي توسط ويروس ايجاد مي‌شود و يكي از بيماريهاي مقاربتي سريع‌االنتشار است. عاليم :زگيل تناسلي و مقعد ،ممكن است بدون عالمت باشد ولي سبب انتقال مي‌گردد. عوارض :ضايعات ممكن است به تخريب بافتي منجر شود .همچنين ممكن است بدنبال پيشرفت آن انسداد مجاري تناسلي يا مقعد ايجاد شود. همچنين مي‌تواند منجر به سرطانهاي گردن رحم گردد. عامل بيماريزا :ويروس پاپيلوماي انساني مخزن :انسان چند ویژگی هرپس اکثرا بدون عالمت یا کم عالمت وجود یک یا چند طاول یا زخم حساس در ناحیه ژنیتال 45میلیون 12سال به باال مبتال بیشتر از مردان به زنان منتقل می شود بیشتر در زنان دیده می شود افراد را به ابتال به HIVمستعد می کند  ‏ ‏ ‏ راههاي انتقال :در اثر تماس جنسي منتقل مي‌شود .مقعد و اعضاي تناسلي را مي‌گيرد. در صورت شك به بيماري ،تشخيص و درمان سريع انجام شود .شريك جنسي را به جهت درمان خبر كنند .با يك شخص واجد شرايط در ارتباط با پيشگيري مذاكره نمايند. پيشگيري :خويشتن داري در اعمال جنسي ،رفتار مسئوالنه جنسي ،از تماس جنسي با افراد آلوده خود داري نمايد. كاندوم استفاده شود. هرپس البیال ایدز HIV/AIDS تعریف ،پیدایش ،سیر بیماری • • • • است HIVن وعیویروس . HIVگرفته شده از حروف اول سه کلمه ی " Human " immunodeficiency virusبه معنای " ویروس نقص ایمنی" می باشد. وجود HIVرا در فرد ،عفونت HIVمی نامند. HIVب اعثب یماریب ه ن ام AIDSمیش ود. AIDS • • • • " ” AIDS((Acquired immunodeficiency syndromeس ندرم ن قص ایمنیاک تسابی" یست ب لکه ب ع د از ت ولد و در اثر ی :ب یماریارثین ، ( Acquiredاک تساب ) ت ماسب ا ی کعاملایجاد ک ننده ب یماریب وجود میآید. ی ض عیفش دن ی :مشخصه اینب یمار ، ( Immunodeficiencyن قصایمن ) دستگاه ایمنیب دنمیب اشد. ( Syndromeن شانگان) اشاره ب ه " گ روهی" از عالیم دارد ک ه در مجموع است در AIDSاینعالیم ش املعفونتها و ی ا ب یانگر ی ا مشخصه ب یماری . س رطانهایمشخصو همچنینک اهشت ع داد س لولهای CD4+ Tدر دستگاه ایمنیف رد میب اشد. منشا HIV • • • • منشأ پیدایش HIVدر واقع ناشناخته است .ولی این عدم شناخت ،تاثیری در واقعیت موجود و اهمیت و چگونگی پیشگیری از انتشار HIVندارد .مهم این است که در حال حاضرHIV در سراسر دنیا و در بین همه گروه های سنی ،زن ومرد ومذاهب مختلف پیدا می شود. اولین مورد شناخته شده HIVدر انسان ،از نمونه خون مردی می باشد که در سال 1959 میالدی در کینشاسا ،جمهوری دمکراتیک کنگو ،جمع آوری شده بود .چگونگی عفونی شدن این مرد ناشناخته می باشد. است در س ا لهای HIVاز ن یمه ی ا اواخر دهه 1970میالدیدر آمریکا وجود داشته . 1979ت ا 1981میالدیانواع ن ادریاز ذاتا لریه ،س رطانو ب یماریهایدیگر ت وسط پ زشکانل سآنجلسو ن یویورکدر ب ینب یمارانمرد همجنسب از گ زارشگ ردید .این ب یماریها مواردیب ودند ک ه در افراد ب ا س یستم ایمنیس ا لم پ یدا ن میش د .در 1982 میالدیاز ک لمه AIDSی ا” س ندرم ن قصایمنیاک تسابی" استفاده گ ردید AIDS .ت وصیف طلب س ارکوم ک اپوسی(ن وعیس رطان) و پ نومونی ک ننده حضور عفونتهایف رصت ، پ نوموسیستیسک ارینیدر افرادیب ود ک ه ت ا ق بلاز این ،س ا لم ب ودند. در سال 1983میالدی ویروس عامل AIDSیعنی HIVکشف شد. راههاي عمده سرايت بيماري ايدز عبارتند از : • • • • -1سرايت از راه تماس جنسي تماسهاي جنسي (جنس مخالف – هم جنس بازان ) با افراد آلوده ، -2سرايت از راه خون و فراورده هاي خوني: تزريق خون و فرآورد ه هاي آلوده آن، -3استفاده از سرنگهاي مشترك ،بخصوص در بين معتادان تزريقي و بكار بردن ابزار و وسايل آلوده به ويروس ( ابزار پزشكي‌ ،دندانپزشكي ،حجامت و سوراخ كردن گوش و )... -4انتقال از مادر آلوده به جنين راه هاي ديگر سرايت • پيوند اعضاء از بافت هاي افراد آلوده، • خال كوبي و سوراخ كردن گوش توسط سوزن و وسايل آلوده ، استفاده مسواك و تيغ ريش تراشي شخص بيمار • و ختنه با وسايل آلوده نيز را راه هاي ديگر سرايت بيماري است . • مرگ و مير ناشي از ايدز در جوانان در كليه كشورهاي جهان بصورت يك مشكل خطر ناك در آمده است. • حدود 75تا 90درصد آلوده به ويروس ايدز در گروه سني 20تا 45سال • افزايش ميزان مرگ و مير ناشي از آلودگي به ويروس ايدز و ابتال به بيماري در جوانان و شير خواران ،طول عمررا در بسياري از كشورهاي جهان كاهش خواهد داد. گروه هاي در معرض خطر • • • • • گروه هاي زير بيشتر درمعرض خطر قرار دارند : كساني كه پيوند هاي متعدد يا دياليزهاي مكرر استفاده مي كنند . كساني نياز به خون وفراورده هاي خوني بيشتري نياز دارند (به علت بيماريهاي نظير هموفيلي ،تاالسمي و…) معتادين تزريقي كه از سرنگ و سوزن بطور مشترك استفاده مي كنند كه اين مسئله در زنداني ها بيشتر مشاهده مي شود . همسران افراد مبتال. • • • • • • • • شركاي جنسي افراد مبتال. افرادي كه شركاي جنسي متعدد دارند . زنان فاسد و بدكار. هم جنس بازان و يا زن و مردي كه تماسهاي جنسي خارج از روابط زناشوئي دارند . خالكوبي هاي دسته جمعي . مبتاليان به بيماريهاي آميزشي و بخصوص افراد داراي زخمهاي تناسلي . ملوانان و رانندگان عبوري ا زمرزها. فرزندان مادران آلوده . عالئم باليني • مرحله اول (عفونت حاد) : • در اغلب موارد در صورتي كه تعداد كافي ويروس ايدز وارد بدن فردي شود ، بعد از چند هفته عالئمي نظير تب ،گلودرد،بزرگي غدد لنفاوي ،درد مفاصل و عضالت ،سر درد ،ضعف و بي حالي ،بي اشتهايي ،تهوع و استفراغ، كاهش وزن ،اسهال و گاهي دانه هاي جلدي و يا تظاهرات عصبي ظاهر ميگردد .اين عالئم اختصاصي نبوده و مشابه نشانه هاي بسياري ازبيماريهاي ديگر است .چون معموال ظرف يك تا دو هفته بهبودي حاصل مي گردد ، كمتر اتفاق مي افتد كه بيماري دراين دوره تشخيص داده شود. • بعالوه از هنگام ورود ويروس ايدز تا مثبت شدن نتيجه آزمايشگاهي كه نشانگر آلودگي فرد است حدود 3تا 12هفته ( گاه تا 6ماه و بندرت بيشتر) طول مي كشد .در اين فاصله زماني ،فرد ،آلوده بوده و ممكن است سايرين را آلوده كند و متاسفانه با روشهاي آزمايشگاهي فعلي نمي توان بوجود آن پي برد. مرحله دوم (بدون عالمت) : • پس از بهبودي خود بخودي مرحله حاد ،بيمار وارد مرحله بدون عالمت مي شود كه بر حسب نوع ويروس آلوده كننده از10تا 17سال طول مي كشد .در اين مدت شخص آلوده هيچگونه عالمتي از بيماري را بروز نمي دهد و به ظاهر كامالً سالم است ولي براي ديگران آلوده كننده مي باشد .در اين مرحله آزمايش خون مثبت است . مرحله سوم (بزرگي منتشر و پايدار غدد لنفاوي) : • دراين مرحله غدد لنفاوي بزرگ شده و به شكل قرينه و بدون درد در بيش از دو نقطه بدن بجز ناحيه كشاله ران ظاهر مي شود و حداقل 3ماه باقي مي مانند. مرحله چهار (مرحله قبل از ايدز و حاالت وابسته به ايدز) : • • • • • • • قبل از بروز عالئم نهايي ايدز در بيمار ،عوارضي ظاهر مي شود كه به آن عالئم مربوط به ايدز مي گويند و عبارتند از : كاهش وزن بيشتر از10درصد اسهال به مدت بيشتر از يك ماه تب به مدت بيشتر از يك ماه سرفه پايدار به مدت بيشتر از يك ماه عرق شبانه خستگي ،بي حالي و ضعف • اين عالئم را مقدمه استقرار كامل ايدز كه پايان طيف بيماري مي باشد ،به حساب مي آورند .در برخي موارد ،بي قراري ،بي اشتهايي ،دل درد ،سردرد وجود دارد و تغييرات عصبي منجر به از دست دادن حافظه و آسيب اعصاب محيطي مي شود .اين عالئم معموالً متناوب است ولي كاهش وزن در اكثر بيماران وجود دارد و پيشرونده هم مي باشد .بسياري از ببماران در اين مرحله دچار ضايعات و عفونتهاي پوستي مخاطي و ضايعات دائم و يا عود كننده دهاني( مانندتبخال ، برفك دهان) و يا ناحيه تناسلي (تبخال هاي تناسلي) به علت ويروسهاي مختلف مي شوند. مرحله پنجم (ايدز) : • ايدز به مرحله نهايي آلودگي گفته ميشود .در اين مرحله به علت كاهش شديد قدرت دفاعي بدن ،شخص مستعد ابتال به بسياري عفونتها و سرطانها مي شود كه د رنهايت وي را از پاي در مي آورند. • حدود 25درصد افراد پس از 5سال 25،درصد پس از 10سال و حدود25درصد پس از 15سال از ورود ويروس به بدن دچار ايدز مي شوند .يعني در مجموع حدود 75درصد افراد آلوده پس از 15سال به مرحله ايدز مي رسند. • در مورد اين مساله كه باال خره 25درصد باقيمانده چه سرنوشتي دارند و چه زماني وارد مرحله ايدز مي شوند بحث وجود دارد .ولي آنچه كه مسلم است فرد آلوده ،حتي اگر ديرتر هم وارد مرحله بيماري شود ،همواره براي سايرين آلوده كننده باقي مي ماند. درمان • متاس فانه بيماري ايدز درمان قطع ي ندارد . براي عفونتهاي فرصت طلب و سرطانها مي توان درمانهاي الزم را بكار برد و ب ا داروهاي مخص وص دس تگاه دفاع ي بدن را تقويت نمود . تاكنون واكس ن موثري نيز براي جلوگيري از بيماري كشف نشده است. • اولين مورد بيماري ايدز در ايران در سال 1366 در يك كودك 6ساله هموفيل كه از فاكتورهاي انعقادي وارداتي آلوده به ويروس ايدز استفاده كرده بود ، مشاهده شد. • اين بيماري تا ابتداي سال 2006در جهان موجب آلوده شدن حدود 6/38تا 3/46ميليون نفر به ويروس ايدز شده است كه 5/2ميليون نفرآنان را كودكان زير 15سال تشكيل مي دهند. • • • • • • • در حال حاضر در دنيا روزانه 13000نفر به آلوده شدگان ايدز افزوده مي شود 8000نفر از مبتاليان به ايدز مي ميرند در ايران تا ابتداي مهرماه هشتادوپنج 13702 ،نفر آلوده به ويروس HIVشناسايي شده اند كه از اين تعداد 12949نفر مرد؛ 753نفر زن مي باشند. اعتیاد تزریقی 6/64درصد ،همچنان مهمترین راه انتقال بیماری است ابتال از راه آمیزشی 4/7درصد ، خون و فرآورده های خونی با 1/8درصد انتقال از مادر به کودک 0/5درصد در 3/26درصد موارد نامشخص است .براساس آخرین آمار 1709نفر در ایران بر اثر ایدز جان باخته اند. بعد از ورود HIVبه بدن و ایجاد عفونت ،چه زمانی تا ایجاد AIDSطول می کشد؟ • • • • تا قبل از سال 1996میالدی ،دانشمندان تخمین می زدند نیمی از افراد با HIVدر خالل 10سال بعد از عفونت دچار AIDSشوند .این زمان بسیار متفاوت بوده و به عوامل زیادی از جمله وضعیت سالمت فرد وابسته می باشد. الزم به ذ کر است تعدادی از افراد در عرض کمتر از 1سال (چند ماه) از ورود HIVبه بدن ،دچار AIDSمی شوند. در کودکان سرعت پیشرفت عفونت HIVبه AIDSبیشتر از بزرگساالن است. از سال 1996میالدی با معمول شدن داروهای قوی ضد ویروسی ،سیر تبدیل عفونت HIVبه AIDSبه صورت شگفت انگیزی تغییرکرده است. همچنین با وجود مراقبت های جدید دیگر ،نیاز به محاسبه مجدد این زمان می باشد. بقای HIVدر خارج از بدن چگونه است؟ • • • • • یست HIVق ادر ب ه ت کثیر در خارج از ب دنن . زنده ماندن HIVدر خارج بدن خوب نیست ،به گونه ای که احتمال انتقال از طریق تماس های محیطی بعید به نظر می رسد. ی ت رشحاتواژن، HIVب ا میزانهایمختلفیدر خون ،مایع من ، اشک یدا میش ود. پ ش یر ،ب زاقو از نظر تئوری ،خشک شدن خون و مایعات بدن احتمال انتقال HIVرا کاهش می دهد .در مشاهده عملی این کاهش انتقال، به صفر می رسد. تا کنون هیچ فرد آلوده ای که از طریق تماس با سطوح محیطی آلوده شده باشد ،شناخته نشده است. عالیم ،تشخیص ،درمان عالمت عفونت فرد با HIVچیست و چه وقت می توان گفت فرد دچار عفونت با HIVشده است؟ • برای دانستن عفونت فرد با HIVنمی توان به عالیم اتکا و اعتماد کرد .بسیاری از افراد با عفونت ، HIV سال های زیادی را بدون هیچ عالمتی زندگی می کنند. این افراد توانایی انتقال ویروس را به دیگران دارند. آزمایش کردن ،تنها راه شناخت عفونت HIVدر فرد می باشد. تشخیص HIV در اکثر موارد ،انجام آزمایش الیزا ( )ELIZAبرای شناسایی حضور آنتی بادی ضد ، HIVآزمایش غربالگری استاندارد می باشد. در صورتی که الیزا ،در دو نوبت مجزا ،مثبت باشد الزم است جهت تشخیص مثبت بودن ،آزمایش های تشخیصی نظیر" Western blot " انجام گردد. آزمایش الیزا برای شناسایی آنتی بادی در مایع دهانی و ادرار ،و همچنین " آزمایش سریع" و " آزمایش خانگی" نیزدر بعضی از کشورها موجود می باشد. در موارد خاصی که آزمایش غربالگری استاندارد قادر به شناسایی آنتی بادی ضد HIVنباشد از آزمایش های دیگری (روش های مستقیم سنجش ) HIVاستفاده خواهد شد. زمان مناسب انجام آزمایش HIV • اکثر افراد در خالل 2تا 8هفته پس از عفونت ،میزان قابل تشخیصی از آنتی بادی ضد HIVرا بوجود می آورند .در حدود %95افراد در خالل 3ماه پس از عفونت این آنتی بادی را بوجود خواهند آورد. • در موارد خیلی نادری ،پیدایش آنتی بادی ضد HIV ممکن است تا 6ماه بعد از عفونت به تاخیر افتد. • فرد عفونت یافته با ،HIVحتا اگر هنوزآزمایشش مثبت نشان ندهد می تواند HIVرا به دیگران منتقل کند • • • • • در چه مواردی نمی توان از آزمایش های سرولوژی ))ELIZA ,Western Blotجهت تشخیص عفونت HIVاستفاده کرد؟ عفونت حادHIV نوزاد متولد شده از مادر مبتال به عفونتHIV افرادی که واکسن های تجربی دریافت کرده اند. از آن جایی که آنتی بادی های مادر به جنین منتقل می شود ،تا 18 ماه پس از تولد آزمایش های سرولوژی ارزش تشخیصی ندارند. در موارد گفته شده در باال روش های سنجش مستقیم HIV، جهت تشخیص احتمالی عفونت HIVکمک کننده می باشند. درمان HIV/AIDS • • • • • در حال حاضر درمان قطعی وجود ندارد. داروهای بسیاری برای درمان عفونت HIVوجود دارند ،گر چه درمان قطعی محسوب نمی شوند ،ولی فرد را برای سالم ماندن کمک خواهند کرد. با معمول شدن داروهای قوی ضد ویروسی ،سیر تبدیل عفونت HIVبه AIDSبه صورت شگفت انگیزی تغییرکرده و طوالنی شده است .البته روش های درمانی مؤثر ،بسیار پرهزینه و پرعارضه می باشد. درمان های موجود می توانند طول عمر فرد را افزایش داده وکیفیت زندگی فرد را بهتر نمایند. و در نهایت این که این درمان ها به قطع زنجیره انتقال منجر نمی شوند.  .واکسیناسیون معمول در کودکان با ‏HIV/AIDS • واکسیناسیون کودکان HIVمثبت فاقد عالمت طبق برنامه جاری ایمن سازی • در صورت در دسترس بودن به جای OPVاز IPVاستفاده شود. • در افراد مبتال به AIDSفقط واکسن ب ث ژ منع استفاده دارد و استفاده از سایر واکسن های برنامه گسترش ایمن سازی بالمانع است. چه ارتباطی بین HIVو سل وجود دارد؟ • • • • • HIVو س لدو ق اتلمشترک ند ک ه پ یشرفتی کدیگر را س رعتمی ب خشند سل علت اصلی مرگ در افراد HIVمثبت می باشد یک سوم موارد افزایش بروز سل در پنج سال گذشته را می توان به HIVنسبت داد در تماس با میکروب عامل سل ،احتمال ابتال افراد HIVمثبت به سل 30،برابر افراد HIVمنفی است سل مسئول یک سوم موارد مرگ های ناشی از AIDSدر سراسر جهان می باشد با توجه به نوع تماس ،احتمال انتقال HIVدر یک نوبت تماس با مورد آلوده به HIVبه شرح زیر می باشد: میزان انتقال نوع تماس انتقال خون احتمال انتقال بسیار زیاد درحدود %90یا بیشتر می باشد مادر به جنین یا نوزاد موارد گزارش شده از 20تا %65متفاوت است. تماس جنسی از %1تا %10بسته به نوع تماس و بسته به زن یا مرد بودن در تماس مقعدی می تواند این میزان باالتر باشد اعتیاد تزریقی 0.5%تا %1 تماس با سرسوزن کمتر از %0.5 به خاطر داشته باشیم که حتی یک بار تماس هم ،از هر نوع ،امکان دارد باعث انتقال HIVگردد.