آثار و تبعات سیاسی، اقتصادی و اجتماعی طرح تحول نظام سلامت

صفحه 1:


صفحه 2:
به نام آنکه جان را فکررت آموخت ۱ جراغ دل به نور جان بسار وخت شبسترى https ManagementGuldes.com. All Rights Reserved, 

صفحه 3:
آثار و تبعات سیاسیاقتصادی و اجتماعی طرع تحول نظام سلامحد ارائه : دکتر علی محمد آدابی 

صفحه 4:
تعارض : فرآیندی که در آتن نوعی تلاش آگاهانه به وسیله فرد «الف» انجام مى كيرد تا بدين وسیله تلاشهای فرد «ب» را از طريق سد كردن راه او خنثی کند تا اینکه فرد «ب» در مسير نيل به هدف خود مستاصل شود و در نتیجه فرد«الف» بتواند برمیزان منافع خود بیافزاید . 

صفحه 5:
استضعاف اين يديده ‎WE‏ برایر نوعی برتری‌طلبی نمایان می‌شود. کاریرد وایّه استضعاف در برابر «استکیار» در بسیاری از آیات. كواهى بر این سفن است. این ویژگی معنایی استضعاف و کاربرد ‎Ons‏ آن سیب شده است که در پی رویکرد اجتماعی مسلمانان به قرآن 5 معنایی اصطلامی برای استضعاف در تقابل با اصطلام استکبار در ادبیات سیاسی اجتماعی مسلمانان فراهم آید. از این دو اصطلام برای تقسیم جوامع انسانی به دو طبقه «مستضعف» و «مستکبر» استفاده می‌شود؛ مستضعفین کسانی هستند که بیرون از کانون قدرت 9 زندگی ۱ با محرومیت از امکانات رفاهی و معیشتی موججد در جامعه می‌گذرانند. در فرهنگ اسلامی, مستضعف کسی است که در شناخت «:ّ, یا به آن ناتوان شده باشد. 

صفحه 6:
ازخود بیگانگی یا الیناسیون ‎(Alienation)‏ ‎Cunl clefly‏ که در لفت به‌معنای ا( دست دادن یا قطع ارتباط با جيزى ‏اسحد این واه به طورخاص در دسحلوشته‌های اقتصادی-خلسفی ‏۴ اماركس بيان شد و ‎(١‏ اين طريق شهرت یافت. در این کتاب این ‎Ea Neth Cath ‏بلتماست كه نيا‎ Ge etal ce ata ‏است.‎ ‏اين وابّه (! براى توصيف كاركران مزدبكيرى بدكار برد كه از وضع (ندگی راضی‌کننده‌ای برفوردار لیستند چرا که فعاليت (لدكى آمها - به‌عنوان عامل امتماعی مجلد - فللی ا( هرگونه کنش يا رضايت گروهی است و هیم‌گونه مالکیتی بر زندگی یا ممصولاتشان ندارند. 

صفحه 7:
كذرى بر نظام های اقتصادی : اقتصاد ‎al.‏ آرمان ها .اندیشه هاي اجتماعی 9 نهادهای اجتماعی 9 394 ‎io‏ از آن است. *- کمونیسم ۴ - سوسیالیسم ۲ - کاپیتالیسم عم - لیبرالیسم ‎oP‏ - اقتصاد اسلامی 

صفحه 8:
کمونیسم ‎Communis)‏ ( m ‏یک اندئولوژی است. که می‌کوشد بر اساس‎ ‏مالکیت مشتری روش‌ها و ابزارهای تولید و در‎ ‏غیاب مالکدت. خصومد.م, یک سازمان اجتماعی. ضد‎ ‏دولت‌گرایی فاقد طبقه‌های اجتماعی را ترسیم‎ ‏کند. کمونیسم را شاخه‌ای از مکتب سوسیالیسم‎ ‏می‌دانند. در برفی کشور ها که شامل چین و خاور‎ ‏جنوبی هستند کمونیسم را دین و مذهبی نو پایه‎ می دانند. 

صفحه 9:
سوسیالس: Pp ( Socialis m) سوسیالیسم در اصطلاع معناهای بسیار زیاد دار برفی آن را يك انديشه. برفی دیکر آن را یک نظریه می دانند ام به نظر نگارنده سوسیالیسم «ایدئولویٌی است که در مخالفت با کاپیتالیسم قائل به لغو مالکیت خصوصی و خواهان برقراری مالکیت اجتماعی میباشد. اين ایدئولویِی درصدد است تا به تحقق مالکیت اجتماعی توسط اتحادیه های کارگری یا پرولتاریا کمک کند و به طور غیرمستقیم توسط دجلت(پاسدار همه منافع مردم)؛ نه گروه های خاص اجرا شود. و اصالت دادن به اجتماع. مخلوقات اجتماعی و کاهش یا حذف تقسیمات طبقاتی را هدف خود می داند.» 

صفحه 10:


صفحه 11:
لیبرالیسم به یک جریان سیاسی بورژمازی اطلاق می‌شود که در عصر مترقی و در زمانی که سرمایه‌داری صنعتی عليه اشرافيت فتودالى مبارزم می‌کرد 9 درصدد گرفتن قدرت بود. به وجود آمد و رشد كرد. لیبرال‌ها در آنن زمان بیانگر منافع و مدافع طبقه‌ای در حال رشد و بالنده بودند. آزادی از قید و بندهای اقتصادی و اجتماعی دوران فئودالیسم را طلب می‌کردند 

صفحه 12:
نظام اقتصاد اسلامی * عبارت است از مجموعه قواعد کلّی ارائه شده در اسلام در ‎cise}‏ روش تنظیم ‎Obs‏ اقتصادی و حل مشکلات اقتصادی. در راستای تامین عدالت اجتماعی برای نیل به سعادت بشر و رسیدن به جامعمی فاضله‌ای که تمامی پیامبران و ائمه‌ی الهی برای آن تلاش کرده‌اند. ۴ مسأله ی اقتصاد . به عنوان یکی از مهم‌ترین مسائل زندگی بشری, مطرح است و اسلام نیز نگرش خاصی به آن دارد. 

صفحه 13:


صفحه 14:
مروری بر لهضت های آزادی بخش : ۴آپارتاید *پرولتاریا ۴بورژووازی ضد تراست 

صفحه 15:
آپار تاید : از نظر لتغوی به معنای مجزا و جدا نگهداشتن است. آپارتاید یعنی جدا نگه داشتن افراد متعلق به تژادهای غیرسفید. مجیور کردن آن‌ها به اقامت در محلات و استان‌های خاص. محروم کردن آن‌ها از کلیه حقوق سیاسی وامکان تمصیل و پیشرفت در مناطقی که سیاهیوستان مجبور به اقامت در آن می‌شوند و ‎Go‏ خروج از آن را ندارند مداقل امکانات زندگی نیز در چنین مکانی موجود نبود. 

صفحه 16:
Bourgeoisl) ‏ع) بورژوازی‎ یک اصطلاع در علم جامعه شناسی و تاریخ است که مورد دسته‌بندی‌های مورد استفاده در تملیل ‎olan‏ ‏بشری است. این وایّه به دسته ی ‎Ly SIL‏ مرفه و سرمایه‌دار در جامعه اطلاق می‌شود. این دسته قدرت خود را از استفدام ۰ آموزش و ثروت به دست می‌آورند و نه لزوما از إشراف زادكى . در جامعه سرمایه‌داری این واثُه معمولا به دسته‌های قانون‌گذار , مالک و طبقه متوسط اطلاق می‌شود. 

صفحه 17:
تراست تراست از اتماد چند شرکت که کالایی مشایه به هم تولید می‌کنند و سهم عمده‌ای از بازار را در اختیار دارند به وجود می‌آید. تراست سهام شرکت‌هایی که در تن عضو هستند را به صورت امانت نگه می‌دارد. اما مالکیت سهام برای خود شرکت‌ها باقی مىماند.امًا شرکت‌ها استقلال مللی. فنی و بازرگانی خود را از دست می‌دهند و تمام امکانات و قدرت عمل آن‌ها در تراست متمرکز می‌شود. وظیفه اصلی تراست کنترل امور شرکتهای عضو از طریق کنترل آرای سهامداران لن شرکت‌ها: انتصاب مدیران و اعمال نظارت مركزى بر امور يكايك آنها است. به نحوى كه حداکثر سود تراست حاصل شود و در نهايت اين سود ميان اعضا تقسيم كردد. 

صفحه 18:
ضشد تراست آمریکا با اتفاذ قانون فدرال جدیدی به نام قانون ضد تراست شرمن در سال ۰۱۸۹۰ خود را پایه گذار قوانین رقابتی معرفی کرده و آینده بازار در سيستم آمريكايى را به نهو قابل ملاحظه اى برای اولین بار در تاریخ آمریکا. دملت ملی مسئولیت نظارت و در صورت لزوم تحت تعقیب قانمنی قرار دادن انمصارات و کارتل های تثبیت کننده قیمت را بر عهده گرفته بود. قانون جدید با محدود کردن توانایی فعالیت های تجاری برای تسلط بر رقبای خود در ‎AN}‏ ‏باعث پویا تر و بازتر شدن سیستم اقتصادی آمریکا پیش روی (قبا و تکنولوی های جدید شد. قرن بعدی شاهد توسعه اقتصادی عظیم و افزایش استانداردهای زندگی در آمریکا بود. 

صفحه 19:
اصل اثر تورمی : یه ازاء هر واهد پملی که به جامعه یا بخشی از كن تزريق مى شود بايد كالا يا خدمت جديد يا با كيفيت بالاترى توليد ياارانه شودرارزشس افزوده واقعى) در غير اين صورت با توجه به عدم رشد متناسب درآمد ساير آحاد جامعة ناكزير آنان را متحمل هزينه "اثر تورمى" خواهد كرد. 

صفحه 20:
: — از د ‎cos‏ | ‎unity‏ هریت کر 7 ۱ اه با هزینه فرصت" | ‏رفته فرصت‎ ٠ ‏ا ا يله‎ el ‏ره‎ al sl جايكزين د كام اخديى 2 ن هتكام لا > اه 

صفحه 21:
اصل بهینگی پاراتو : بر اساس. این اصل از نظر اقتصادی نمی توان يولى یا چیزی را به کسی بخشید و یا اضافه کرد مگر آن که به همان میزان از کسی یا جای دیگری کسر شده ' باشد. 

صفحه 22:
هزینه اجرای طرح ‎ra‏ ‏نظام سلامت از کجا کم شده است ؟!؟ * از منابع عمومی متعلق به مردم(هدفمندی یارانه هاءمالیات بر ارزش افزوده و... از اعتبار مسکن جوانان از اعتبار کمک به تولید و اشتغال از اعتبار کمک به تسهیل ازدواج جوانان از اعتبارات پیشگیری از اعتیاد از اعتبارات آموزش و فرهنگ سازی از اعتبار تقویت قوای نظامی و انتظامی 

صفحه 23:
اصل سوم از نظامنامه مشیرالدوله(۱۳۸۹): بر اساس این اصل "هی وزیری نمی تواند "مواجب زیر دستان خود را (بدون هماهنگی با سایر وزیران و تأیید صدر اعظم) اضافه نماید ." 

صفحه 24:
25 15 نسبت درآمد سالانه يزشكان متخصص به سرانه همان كشور ایران آمريكا استرائيا طن انكلستان فراسه ايتقيا دانسارك ايها آلمان 

صفحه 25:
ی وان.: بهشت یز شکان متخصص حور آمه سالیاقه پز شکان متخصص یه دلار آمریکا + ۱ آمریعا عه 2 2 2 هلتت وفع مه بريحانيا موضوصاته فخيار سمال شير ا ‎gle Dna.‏ يعون عسوسن تفن ‏مومه ‎Rs eit GAR Ty‏ وله وتيت ا ‎ ‏سیب ‏یی سای سرب مر ‎oe‏ ‏رویععت حور ایران. آحریکا و بر عحاتیا ‎ 

صفحه 26:
شکاف فاحش در آمدی در مقاطع مختلف پزشکی در ابران 2 مریکا ‎oly!‏ ‏متخصص " يزشك خانواده "ا رزيدفت " اينترن 1 

صفحه 27:
120.0 100.0 800 60.0 400 200 &.. %, % تعرفه جدید ۷ تعرفه قبلی ۷ سس ‎eS SNE‏ ۳ ae RS oye ‏سم‎ EN 

صفحه 28:
۰ «-اگرچه کامش پرداخت از جیب مردم طی ماه های اولیه اجرای طرح صورت گرفت لیکن هزینه طرح تحول از محل هدفمندی یارانه ها و یک درصد ماليات بر ارزش افزوده تأمين می گردد كه هر ذو از متعلق به مردم است . 

صفحه 29:
با توجه به افزایش تعرفه های پزشکی تا ۳۰۰ درصد . طبیعی است که ده درصد پرداخت فرانشیز توسط مردم نیز نزدیک به سه برابر گردیده است.لیکن پرداخت به پرسنل غیر پزشک لن هم صرفا کارانه ۱۸۷ برابر شده است . 

صفحه 30:
- طی طرح تحول با بسته اصلام کیفیت ویزد درآمد پزشک تنها از این ممل در کلینیک ها | تخصمی بالغ بر ۳۰امیلیون تومان در ماه گردیده , است ۱۹۲ 

صفحه 31:
- هق آنکالی یا اقامت پزشک متخصص به . ازائّ هرشب آنكالى بيش از ‎0٠٠‏ هزار تومان گردیده است ۱۹۱ 

صفحه 32:
- در يى اعتراض اعضای ‎Gale Gis‏ غد پزشک در خصوص افزایش بی سابقه و بى ضابطه درآمد پزشکان در اثر طرع تحول ضریب حقوق كليه اعضای هیلّت علمی از ۱/۲ به ۱/۶ افزايش يافته كه پزشکان میت علمی از این امتیاز نیز برخوردارگردیده انداک۱ 

صفحه 33:
هرچند هزینه ملزومات پزشکی کاهش ۴۰ درصدی داشته است. لیکن خرید متمرکز تجهیزات بیمارستان از تخت و تشک تا پتو و لباس بیمار توسط وزارتخانه از نظر اقتصادی مذموم و منجر به ورشکستگی بنگاه های اقتصادی کویک در استان ها و شهرستان ها می کردد که با هزار اميد و اخذ وام تشكيل شده اند. 

صفحه 34:
از نگاه تورمی واضم است که در ازای هر واهد يول كه به جامعه تزريق مى شود بايد كالا يا خدمات جديدى توليد و ارائه شود و در اثر طرم تحول كه هيج سرويس جدید و حتى با كيفيت ترى به جامعه ارائه نشده .ناكزير كل جامعه به استثنای يزشكاني كه در اثر طرح تحول. تمول! یافته اند از آثار سوء تورمی ناشی از این طرح از قبیل فقربیکاری اعتیاد «فشونت و طلاق به ستوه خواهند آمد. 

صفحه 35:


صفحه 36:
در بیمارستان ۶۵-۷۰ درصد تعرفه های درمانی را به پزشک می دهند ۵ تا ۱۰ درصد سهم بیمارستان ۲۰-۲۵9درصد باقیمانده بین پرسنل. کثیر بیمارستان توزیع می شود در صورتیکه در یک بیمارستان دولتی ساختمان و تجهیزات متعلق به مردم است و اساسا هیچ پزشکی بدون همکاری تک تک پرسنل قادر به انمام کوچکترین عمل درمانی نیست چراکه اساسا ارائه خدمات درمانی حاصل یک فعالیت گراهی است و با توجه به افزایش ۳۰۰ درصدی تعرفه ها مسلما فاصله خواهد شد لذا باید در تقسیم و تسهیم این درآمدها 

صفحه 37:
میزان افزایش درآمد پزشکان طی طرح تحول : - افزایش از محل بسته اصلام کیقیت ویزیت ۲ - اصلام تعرفه های پزشکی تا ۳۰۰ درصد دا - افزایش تعرفه آنکالی پزشکان عا -افزايش ضريب حقوق هيأت علمى از ط/ابه ۱/۶ ه - افزايش ضريب كارانه يزشكان به عل/١‏ ¥ - افزايش حقوق يزشكان عمومى ‎arb Jairo‏ پزشک خانواده به ۸ تا ۱۵ میلیون تومان در ماه 

صفحه 38:
چالش های طرح تحول نظام سلامت : ۱- تعارض با قوانین بالادستی و اهداف نظام مقدس جمهوری اسلامی ۲- ایجاد اختلاف و شکاف طبقاتی فاهش بین پزشکان با غیر پزشکان و عامه مردم ۳- تحمیل بار هزینه مالی بر بیمه ها و دولت با افزایش بی (ویه تعرفه های پزشکی ۴- کمرشکن کردن نیروی پرستاری زیر فشار کار ناشی از افزایش تقاضای القایی ۵- عدم توجه به بمث پزشک خانواده و گایدلاین های بالینی 

صفحه 39:
راهکارهای خروج از بحران : - بازگشت تعرفه های پزشکی و سایر موارد منجر به مازاد درآمد پزشکان به وضعیت قبل و اصلام کارشناسی موارد مزبور ۲- اصلام ساختار مدیریتی وزارت بهداشت با انتصاب متخصصین بیمه ۰ مدیریت و اقتصاد سلامت به عنوان وزارت بهداشت,درمان و آموزش پزشکی و تغییر نام آن به "وزارت سلامت"- ۳- اجرای کامل ‎ay‏ پزشک خانواده بر اساس نظام ارجاع - استفاده از متخصصین و صاهبنظران هوزه پرستاری « 8قدیریت و اقتصاد سلامت در پیکره مدیریت نظام سلامت 8- هزینه های غیر ضرور ‎COLA.‏ 

صفحه 40:


1 به نام آنکه جان را فکرت آموخت چراغ دل به نور جان برافروخت شبستری 2 ‏http://www.ManagementGuides.com. All Rights Reserved. آثار و تبعات سیاسی،اقتصادی و اجتماعی طرح تحول نظام سالمت ارائه :دکتر علی محمد آدابی تعارض : فرآیندی ک ه در آ ن نوع ی تالش آگاهان ه به وس یله فرد «ال ف» انجام م ی گیرد ت ا بدین وسیله تالشهای فرد «ب» را از طریق سد کردن راه او خنثی کند تا اینکه فرد «ب» در مسیر نیل ب ه هدف خود مس تأصل شود و در نتیجه فرد«الف» بتواند برمیزان منافع خود بیافزاید . استضعاف ای ن پدیده غالب ًا در برابر نوع ی برتری‌طلبی نمایان می‌شود .کاربرد واژه استضعاف در برابر «استکبار» در بسیاری از آیات ،گواهی بر این سخن است .این ویژگی معنایی استضعاف و کاربرد قرآنی آن سبب شده است که در پی رویکرد اجتماعی مسلمانان به قرآن ، معنایی اصطالحی برای استضعاف در تقابل با اصطالح استکبار در ادبیات سیاسی اجتماعی مسلمانان فراهم آید .از این دو اصطالح «مستضعف» و «مستکب ِر» برای تقسیم جوامع انسانی به دو طبقه َ استفاده می‌شود؛ مستضعفین کسانی هستند که بیرون از کانون قدرت و ثروت زندگ ی را ب ا محرومی ت از امکانات رفاهی و معیشت ی موجود در جامعه‌ می‌گذرانند .در فرهن گ اسالمی، مستضعف کسی است که در شناخت حق یا عمل به آن ناتوان شده باشد. ازخود بیگانگی یا الیناسیون ()Alienation ‏ واژه‌ای است که در لغت به‌معنای از دست دادن ،یا قطع ارتباط با چیزی اس ت .ای ن واژ ه ب ه طورخاص در دس ت‌نوشته‌های اقتصادی-فلسفی ۱۸۴۴مارک س بیان ش د و از این طری ق شهرت یافت .در ای ن کتاب این اص طالح برای انس انی به‌کار رفته‌اس ت ک ه ب ا طبیع ت انس انی بیگانه شده‌است. ‏ مارکس این واژه را برای توصیف کارگران مزدبگیری به‌کار برد که از وضع زندگ ی راضی‌کننده‌ای برخوردار نیس تند ،چرا ک ه فعالی ت زندگ ی آن‌ها - به‌عنوان عامل اجتماعی مولد -خالی از هرگونه کنش یا رضایت گروهی است و هیچ‌گونه مالکیتی بر زندگی یا محصوالتشان ندارند. 6 . گذری بر نظام های اقتصادی : اقتصاد ،پایه آرمان ها ،اندیشه های اجتماعی و نهادهای اجتماعی و خود متأثر از آن است. -1کمونیسم – 2سوسیالیسم – 3کاپیتالیسم – 4لیبرالیسم – 5اقتصاد اسالمی 7 . کمونیسم (Communis )m یک ایدئولوژی است که می‌کوشد بر اساس مالک ّی ت مشترک روش‌ه ا و ابزارهای تولید و در غیاب مالکیت خصوصی یک سازمان اجتماعی ضد دولت‌گرای ی فاق د طبقه‌های اجتماع ی را ترسیم کند .کمونیسم را شاخه‌ای از مکتب سوسیالیسم می‌دانند .در برخی کشور ها که شامل چین و خاور جنوبی هستند کمونیسم را دین و مذهبی نو پایه می دانند. 8 . س)))وس)یا))لیس: م ( Socialis )m سوسیالیسم در اصطالح معناهای بسیار زیاد ­دارد ،برخی آن را یک ام ا به نظر نگارنده اندیشه ،برخی دیگر آن را یک نظریه می دانند ّ سوسیالیسم«ایدئولوژی است که در مخالفت با کاپیتالیسم قائل ب ه لغ و مالکی ت خص وصی و خواهان برقراری مالکی ت اجتماعی میباشد .این ایدئولوژی درصدد است تا به تحقق مالکیت اجتماعی توس ط اتحادی ه های کارگری ی ا پرولتاری ا کم ک کن د و به طور غیرمستقیم توسط دولت(پاسدار همه منافع مردم) ،نه گروه های خاص اجرا شود .و اصالت دادن به اجتماع ،مخلوقات اجتماعی و کاهش یا حذف تقسیمات طبقاتی را هدف خود می داند». ک))اپ)یتا))لیس: م معنای لغوی کپیتال همان س رمایه اس ت و س رمایه شامل: زمین‌ه ا ،کارخانه‌ها و ...می‌باشد .درآم د در این نظام حداقل دو شکل دارد :سود و دست‌مزد .سود عبارت است از آن‌چه که به‌خاطر مالکیت ابزار تولید به کسانی که سرمایه را فراهم کرده‌اند ،داده می‌شود .در ای ن نظام زمی ن ،نیروی انس انی و سرمایه در اختیار گروهی از افراد جامعه است که سایر افراد جامعه با استفاده ي مشروط از آنها ،به تولید مادی و تولید معنوی می‌پردازند. لیبرالیسم به یک جریان سیاسی بورژوازی اطالق می‌شود که در عصر مترقی و در زمانی که سرمایه‌داری صنعتی علی ه اشرافی ت فئودال ی مبارزه می‌کرد و درصدد گرفت ن قدرت بود ،ب ه وجود آم د و رشد کرد. لیبرال‌ه ا در آ ن زمان بیانگ ر مناف ع و مدافع طبقه‌ای در حال رشد و بالنده بودند .آزادی از قید و بندهای اقتص ادی و اجتماع ی دوران فئودالیسم را طلب می‌کردند 11 نظام اقتصاد اسالمی ‏ عبارت است از مجموعه قواعد ک ّل ی ارائه شده در اسالم در حل مشکالت زمین ه روش تنظی م حیات اقتص ادی و ّ اقتصادی ،در راستای تامین عدالت اجتماعی برای نیل به س عادت بش ر و رس یدن ب ه جامعه‌ی فاضله‌ای ک ه تمامی پیامبران و ائمه‌ی الهی برای آن تالش کرده‌اند. مسأله ي اقتصاد ،به عنوان یکی از مهم‌ترین مسائل زندگی بشری ،مطرح است و اسالم نیز نگرش خاصی به آن دارد. 12 http://www.ManagementGuides.com. All Rights Reserved. 13 مروری بر نهضت های آزادی بخش : ‏آپارتاید ‏پرولتاریا ‏بورژووازی ‏ضد تراست 14 آپارتاید : از نظر لغوی به معنای مجزا و جدا نگهداشتن است. آپارتای د یعن ی جدا نگ ه داشت ن افراد متعل ق به نژادهای غیرسفید ،مجبور کردن آن‌ها به اقامت در محالت و اس تان‌های خاص ،محروم کردن آن‌ها از کلیه حقوق سیاسی وامکان تحصیل و پیشرفت در مناطقی که سیاهپوستان مجبور به اقامت در آن می‌شوند و حق خروج از آن را ندارند حداقل امکانات زندگی نیز در چنین مکانی موجود نبود. (Bourgeoisi )eبورژوازی ی ک اص طالح در عل م جامع ه شناس ی و تاری خ اس ت که مورد دس ته‌بندی‌های مورد اس تفاده در تحلی ل جوامع بشری اس ت .ای ن واژ ه ب ه دس ته ي باالت ر ی ا مرفه و سرمایه‌دار در جامعه اطالق می‌شود .این دسته قدرت خود را از استخدام ،آموزش و ثروت به دست می‌آورند و ن ه لزوم ا از اشراف‌زادگ ی .در جامع ه س رمایه‌داری این واژ ه معمو ًال ب ه دس ته‌های قانون‌گذار ،مال ک و طبقه متوسط اطالق می‌شود. 16 )ت ت))راس) : ت تراست از اتحاد چند شرکت که کاالیی مشابه به هم تولید می‌کنند و سهم عمده‌ای از بازار را در اختیار دارند به وجود می‌آید .تراست سهام شرکت‌هایی که در آن عضو هستند را به صورت امانت نگه ‌ماند.اما ام ا مالکیت سهام برای خود شرکت‌ها باقی می ّ می‌داردّ ، شرکت‌ها استقالل مالی ،فنی و بازرگانی خود را از دست می‌دهند و تمام امکانات و قدرت عمل آن‌ها در تراست متمرکز می‌شود. وظیف ه اص لی تراس ت کنترل امور شرکتهای عض و از طریق کنترل آرای سهامداران آن شرکت‌ها ،انتصاب مدیران و اعمال نظارت مرکزی بر امور یکای ک آن‌ه ا اس ت ،ب ه نحوی ک ه حداکث ر سود تراست حاصل شود و در نهایت این سود میان اعضا تقسیم گردد. )ت ض))د ت))راس) : ت آمریک ا ب ا اتخاذ قانون فدرال جدیدی ب ه نام قانون ض د تراست شرمن در سال ،1890خود را پایه گذار قوانین رقابتی معرفی کرده و آینده بازار در س یستم آمریکای ی را ب ه نح و قاب ل مالحظه ای تحکیم بخشید. برای اولین بار در تاریخ آمریکا ،دولت ملی مسئولیت نظارت و در صورت لزوم تحت تعقیب قانونی قرار دادن انحصارات و کارتل های تثبیت کننده قیمت را بر عهده گرفته بود .قانون جدید با محدود کردن توانایی فعالیت های تجاری برای تسلط بر رقبای خود در بازار، باعث پویا تر و بازتر شدن سیستم اقتصادی آمریکا پیش روی رقبا و تکنولوژ ی های جدی د شد .قرن بعدی شاه د توس عه اقتصادی عظیم و افزایش استانداردهای زندگی در آمریکا بود. اصل اثر تورمی : به ازاء هر واحد پولی که به جامعه یا بخشی از آن تزریق می شود باید کاال یا خدمت جدید یا ب ا کیفی ت باالتری تولی د ی ا ارائ ه شود(ارزش افزوده واقع ی) در غی ر ای ن ص ورت ب ا توج ه ب ه عدم رش د متناس ب درآم د س ایر آحاد جامع ه ناگزی ر آنان را متحم ل هزین ه "اث ر تورم ی" خواهد کرد. هزینه فرصت از دست رفته : ()opportunity cost ‏هزینه فرصت ،هزینه فرصت سرمایه یا هزینه فرصت از دست رفته به معنی هزینه های ناشی از رد بهترین گزینه جایگزین در هنگام اخذ یک تصمیم است. 20 ‏http://www.ManagementGuides.com. All Rights Reserved. اصل بهینگی پاراتو : بر اساس این اصل از نظر اقتصادی نمی توان پولی یا چیزی را به کسی بخشید و یا اضافه کرد مگر آن که به همان میزان از کسی یا جای دیگری کسر شده باشد . هزینه اجرای طرح تحول نظام سالمت از کجا کم شده است ؟!؟ از منابع عمومی متعلق به مردم(هدفمندی یارانه ها،مالیات بر ارزش افزوده و... از اعتبار مسکن جوانان از اعتبار کمک به تولید و اشتغال از اعتبار کمک به تسهیل ازدواج جوانان از اعتبارات پیشگیری از اعتیاد از اعتبارات آموزش و فرهنگ سازی از اعتبار تقویت قوای نظامی و انتظامی .....  22 اصل سوم از نظامنامه مشیرالدوله(:)1289 بر اس اس ای ن اص ل "هی چ وزیری نم ی توان د مواج ب زی ر دس تان خود را (بدون هماهنگ ی ب ا سایر وزیران و تأیید صدر اعظم) اضافه نماید ". http://www.ManagementGuides.com. All Rights Reserved. 24 http://www.ManagementGuides.com. All Rights Reserved. 25 26 http://www.ManagementGuides.com. All Rights Reserved. 27 -اگرچه کاهش پرداخت از جیب مردم طی ماه های اولیه اجرای طرح صورت گرفت لیکن هزینه طرح تحول از مح ل هدفمندی یاران ه ه ا و یک درص د مالیات بر ارزش افزوده تأمی ن می گردد که هر دو از متعلق به مردم است . 28 با توجه به افزایش تعرفه های پزشکی تا 300 درصد ،طبیعی است که ده درصد پرداخت فرانشیز توس ط مردم نی ز نزدی ک ب ه سه برابر گردیده است.لیکن پرداخت به پرسنل غیر پزشک آن هم صرفا کارانه 1/7برابر شده است .  ط ی طرح تحول ب ا بس ته اص الح کیفی ت ویزیتدرآم د پزش ک تنه ا از ای ن مح ل در کلینیک های تخص صی بالغ بر 30میلیون تومان در ماه گردیده است !.؟!  حق آنکالی یا اقامت پزشک متخصص بهازائ هرشب آنکالی بیش از 500هزار تومان گردیده است !.؟!  در پ ی اعتراض اعضای هیأ ت علم ی غیرپزش ک در خص وص افزای ش ب ی س ابقه و بی ضابطه درآمد پزشکان در اثر طرح تحول ضریب حقوق کلیه اعضای هیأت علمی از 1/2به 1/6 افزایش یافته که پزشکان هیأت علمی از این امتیاز نیز برخوردارگردیده اند!؟! هرچن د هزین ه ملزومات پزشک ی کاهش 40 درص دی داشت ه اس ت لیک ن خری د متمرکز تجهیزات بیمارستان از تخت و تشک تا پتو و لباس بیمار توسط وزارتخانه از نظر اقتصادی مذموم و منج ر ب ه ورشکستگی بنگاه های اقتصادی کوچک در استان ها و شهرستان ها می گردد که با هزار امید و اخذ وام تشکیل شده اند. از نگاه تورمی واضح است که در ازای هر واحد پول که به جامعه تزریق می شود باید کاال یا خدمات جدیدی تولید و ارائه شود و در اثر طرح تحول که هیچ سرویس جدید و حتی با کیفیت تری به جامعه ارائه نشده ،ناگزیر کل جامعه ب ه اس تثنای پزشکان ی ک ه در اثر طرح تحول، تمول! یافته اند از آثار سوء تورمی ناشی از این طرح از قبیل فقر،بیکاری ،اعتیاد ،خشونت و طالق به ستوه خواهند آمد. http://www.ManagementGuides.com. All Rights Reserved. 35 در بیمارستان 65-70درصد تعرفه های درمانی را به پزشک می دهند 5تا 10درصد سهم بیمارستان و20-25درصد باقیمانده بین پرسنل کثیر بیمارستان توزیع می شود در صورتیکه در یک بیمارستان دولتی ساختمان و تجهیزات متعلق به مردم است و اساسا هیچ پزشکی بدون همکاری تک تک پرسنل قادر به انجام کوچکترین عمل درمانی نیست چراکه اساسا ارائه خدمات درمانی حاصل یک فعالیت گروهی است و با توجه به افزایش 300درصدی تعرفه ها مسلما فاصله طبقاتی بیشتر خواهد شد لذا باید در تقسیم و تسهیم این درآمدها بازنگری شود . میزان افزایش درآمد پزشکان طی طرح تحول : –1افزایش از محل بسته اصالح کیفیت ویزیت – 2اصالح تعرفه های پزشکی تا 300درصد – 3افزایش تعرفه آنکالی پزشکان – 4افزایش ضریب حقوق هیأت علمی از 1/2به 1/6 – 5افزایش ضریب کارانه پزشکان به 1/4 – 6افزایش حقوق پزشکان عمومی مشمول طرح پزشک خانواده به 8تا 15میلیون تومان در ماه چالش های طرح تحول نظام سالمت : -1تعارض با قوانین باالدستی و اهداف نظام مقدس جمهوری اسالمی -2ایجاد اختالف و شکاف طبقاتی فاحش بین پزشکان با غیر پزشکان و عامه مردم -3تحمیل بار هزینه مالی بر بیمه ها و دولت با افزایش بی رویه تعرفه های پزشکی -4کمرشکن کردن نیروی پرستاری زیر فشار کار ناشی از افزایش تقاضای القایی -5عدم توجه به بحث پزشک خانواده و گایدالین های بالینی راهکارهای خروج از بحران : -1بازگشت تعرفه های پزشکی و سایر موارد منجر به مازاد درآمد پزشکان به وضعیت قبل و اصالح کارشناسی موارد مزبور -2اصالح ساختار مدیریتی وزارت بهداشت با انتصاب متخصصین بیمه ،مدیریت و اقتصاد سالمت به عنوان وزارت بهداشت،درمان و آموزش پزشکی و تغییر نام آن به "وزارت سالمت";; -3اجرای کامل طرح پزشک خانواده بر اساس نظام ارجاع -4استفاده از متخصصین و صاحبنظران حوزه پرستاری ، مدیریت و اقتصاد سالمت در پیکره مدیریت نظام سالمت -5هزینه های غیر ضرور ممنوع از حسن توجه شما سپاسگزارم http://www.ManagementGuides.com. All Rights Reserved. 40