آزمون بالينی ساختارمند عينی

MUI-Medical University Isfahan EDC Shahram Shayan آزمون باليني ساختارمند عيني O.S.C.E Objective structured clinical examinations MUI-Medical University Isfahan EDC Shahram Shayan در ارزشيابي باليني اين موارد بايستي در نظر گرفته شود. .1مهارتهاي جمع آوري اطالعات .2مهارتهاي ثبت و ارائه داده ها گرفتن شرح حال معاينه فيزيکي نوشتن ارزشيابي پذيرش بيمار گزارش پيشرفت گزارش خالصه توضيحات و ارائه هاي شفاهي گزارش پيشرفت بيماران سرپايي ....ادامه ‏MUI-Medical University Isfahan EDC Shahram Shayan  ....ادامه در ارزشيابي باليني اين موارد بايستي در نظر گرفته شود. .3دانش پايه عمومي مشکالت اختصاصي مربوط به بيمار .4مهارتهاي تجزيه و تح9ليل، حل مسئله و قضاوت باليني ادغام داده ها به منظور ارائه تشخيص افتراقي استفاده از استداللهاي Back ward , Forward .5مهارتهاي باليني آموزش به بيمار و خانواده وي بر اساس مشکالت و مسايل موجود بهداشتي و سالمتي مهارتهاي فني و پروسيجرال ....ادامه ‏MUI-Medical University Isfahan EDC Shahram Shayan در ارزشيابي باليني اين موارد بايستي در نظر گرفته شود. .6مهارتهاي بين فردي (حيطه غير شناختي) ارتباطات توأم با دلسوزي با بيمار و خانواده اش ارتباطات حرفه اي با همکاران .7نگرشهاي حرفه اي (حيطه غير شناختي) نشان دادن تعهد در قبال يادگيري خود محور استقبال از دريافت بازخورد درک محدوديت ها رعايت جنبه هاي اخالقي در زندگي حرفه اي داشتن حضور مناسب ،وقت شناسي و پذيرش مسئوليت ‏MUI-Medical University Isfahan EDC Shahram Shayan سنجش اهداف عيني در بيش از يک حيطه • عاطفي (نگرش) • سايکو موتور (مهارتها) • شناختي (دانش) قطع ًا هيچ ابزاري نمي تواند به تنهايي ،همه حيطه هاي فوق ،تناسب داشته باشد ‏MUI-Medical University Isfahan EDC Shahram Shayan MUI-Medical University Isfahan EDC Shahram Shayan  ايستگاه9 نقشه طرحريزي شده از OSCE Start 1 2 3 4 5 End 9 MUI-Medical University Isfahan EDC Shahram Shayan 8 7 6 چرا از OSCEدر ارزيابي باليني استفاده مي کنيم ؟ • به منظور داشتن پايايي “ ”Reliabilityمناسب • اين آزمون به خوبي قادر به سنجش توانايي باليني دانشجويان مي باشد • قابليت و امکان تعيين دقيق محتوا ()Content • قابليت مشاهده نمونه وسيع از فعاليتها ()Activities • ايجاد تعامل ساختارمند بين ممتحن و دانشجو • امکان استفاده از جداول و فهرستهاي نمره دهي ساختار مند • عدم امکان سنجش صالحيتهاي باليني توسط آزمونهاي کتبي ‏MUI-Medical University Isfahan EDC Shahram Shayan  OSCEم9يت99وا9ند ت99وا9ناي9يهايز9ير را م9ورد س9نجشق9رار د9هد .1توانايي جمع آوري اطالعات .2توانايي استدالل استنتاجي .3فراهم کردن بازخورد مفيد براي عملکرد دانشجو .4توانايي نشان دادن ارتباط بين عملکرد و دانش ،دانشجو ‏MUI-Medical University Isfahan EDC Shahram Shayan 9ن9بزار OSCEم9يت99وا9ند ص9الح9يتهايب99ا9ليني(9ب99عنوا ا 9ب ت99أم9ينک99ننده 9ب99عضياز ا9نوا9ع دارا9يپ99اياي9يم9ناس و 9ي در ح9يطه هايز9ير م9ورد س9نجشق9رار م9يد9هد. روا9ي ) • مهارتهاي مصاحبه و گفتگو • دانش • تکنيکها • مهارتهاي تشخيصي • تواناي9ي استدالل در محيط واقعي • مهارتهاي اداره ”مورد بيماري“ ()Case • مهارتهاي ارتباطي ‏MUI-Medical University Isfahan EDC Shahram Shayan چه وقت نبايد OSCEاستفاده شود • در ص9ورت وجود س9اير روشه9ا براي ارزياب9ي صالحيت ( )Competencyمورد نظر • OSCEگ99را9نا9س9تو ن99ياز ب99ه م9ناب9ع ز9ياد (9ا9عم از پ99ولو ا9فراد) دارد • اهداف مربوطب9ه دان9ش را م9ي توان توسط آزمونهاي چند گزينه اي يا ساير آزمونهاي کتبي ارزيابي نمود ‏MUI-Medical University Isfahan EDC Shahram Shayan انواع ايستگاهها ( )Stationبر اساس موضوع انواع ايستگاهها از نظر زمان انواع ايستگاهها از نظر نوع گرفتن شرح حال ارائه توضيحات انجام معاينات باليني انجام پروسيجر ها • ايستگاههاي کوتاه مدت ( 5دقيقه اي) : (براي تأمين پايايي الزم به منظور تصميم گيري در مورد قبولي/ردي دانشجو طراحي مي شود) • ايستگاههاي بلند مدت ( 30 - 15دقيقه اي) ( :براي دادن بازخورد عملکرد به دانشجو مفيد است) .1ايستگاههاي روش .2ايستگاههاي سؤال .3ايستگاه استراحت ‏MUI-Medical University Isfahan EDC Shahram Shayan ويژگيهاي ايستگاهها در OSCE .1تعداد ايستگاهها 15الي 20 .2زمان ايستگاهها 4الي 5دقيقه ( 20ايستگاه هر ايستگاه 5 دقيقه زمان کل امتحان يک ساعت و 40دقيقه) .3فاصله ايستگاهها نزديک بهم حداکثر 30ثانيه .4اگر بر حسب ضرورت فاصله بين ايستگاهها زياد باشد بايستي يک ايستگاه استراحت گنجانده شود. ‏MUI-Medical University Isfahan EDC Shahram Shayan نقش ممتحن در OSCE • مشاهده عملکرد دانشجو و قضاوت درباره آن • نمره دهي بر اساس فرم هاي مربوطه • شرکت در اداره مطلوب آزمون • اداره يک آزمون شفاهي • بازنويسي ايستگاهها • دخالت در نقش بيمار نما ()SP • آموزش • در نظر گرفتن سطح ( )Levelآزمون ‏MUI-Medical University Isfahan EDC Shahram Shayan MUI-Medical University Isfahan EDC Shahram Shayan محاسن و معايب OSCEو SP محاسن ‏O ‏S ‏C معايب .1امکان ارزيابي باليني تقريباً از همه ابعاد (مهارتهاي ارتباطي، مهارتهاي عملي ،بکارگيري ايستگاههاي نادر) .1تأثير عوامل ذهني در تهيه چک ليست ها .2وجود عينيت از طريق (چک ليست) .2گراني و نياز به افراد و منابع زياد .3امکان باز خورد مستقيم به استاد و دانشجو .3ايجاد استرس براي دانشجو .4مورد استفاده بعنوان يک روش تدريس .4ماهيت امتحان بصورت تقسيم بندي شده و جداجدا مي باشد ” سنجش ديدگاه کلي دانشجو از بيمار به سختي قابل سنجش است“ .5استاندارد dبودن :همه داوطلبين با يک آزمون مشابه مواجه مي شوند .5نياز به انجام PILOT .6بعنوان يک روش مؤثر براي سنجش صالحيتهاي باليني و حل مسئله بيمار مؤثر است .7روش ارزيابي منصفانه اي است چون سؤاالت آن عيني است .6بکارگيري آن براي تعدا زياد دانشجو مشکل است .7استفاده از بيمار واقعي زياد ميسر نيست .8براي ارزيابي مهارتهاي شناختي ،ارتباط و روان حرکتي روش مناسبي است ‏E ‏S ‏P .9در اين روش بين دانشجو و محيط کار واقعي اش شرايط طبيعي بر قرار ميشود .10شانس در آن دخالتي نداردd .1 قابليت استفادdه هم براي تدريس و هم ارزيابي .1 گران بودن (الزام پرداخت به بيمار يا بيمار نما) .2 تنوع و گوناگوني .2 نياز به کار و تالش فراوان در ايجاد و حفظ برنامه .3 ابزار مناسب براي بررسي تعامل بين پزشک و بيمار .4 امکان باز خورد مستقيم ‏MUI-Medical University Isfahan EDC Shahram Shayan رويکرد ارائه بيمار در آزمونهاي باليني “عيdقdيمار واdd ”بReal Patient )1 “ماdنdيمارdd ”بSimulated Patient )2 لdامddيمار“ شddشينهايبdانd” ”جPatient Substitutes )3 يdه اdيانdيراdازddبيه سddکنها و شdانdا و مdهdدلd م،داd خشصdd پ،يديوdو MUI-Medical University Isfahan EDC Shahram Shayan محاسن و معايب بيمار واقعي و بيمار نما محاسن معايب ‏R .1مي تواند يافته هاي غير طبيعي مثل سوفل قلبي، گواتر و هايپرتانسيون را بطور واضح شفاف ارائه دهد. .1در بعضي ايستگاهها با محدوديت دسترسي مواجه هستيم ‏A .2به سادگي در بسياري از ايستگاهها در دسترس هستند ‏E .2 در صورت عدم دقت در انتخاب مناسب ،شرکت بيمار در امتحان موجب سختي و نگراني براي وي مي شود ‏L .3ممکن است بيماران در امتحاناتي که با تعداد .3هزينه هاي کمتري بواسطه عدم نياز به اياب و ذهاب زياد دانشجو مواجه هستند (مثل )OSCE مربوط به بيماران سرپايي به سيستم تحميل مي کنند رغبتي به شرکت نداشته باشند ‏P .4رفتارهاي آنها ممکن است غير قابل آشکار ‏A برگزار واقعي بيمار با هم و نما بيمار با هم که امتحاناتي مجموع در .4 شدن باشد عالئم فيزيکي ممکن است تغيير گرديده ،بيمار واقعي تجربيات کلي بهتري ارائه کرده است ‏T کند و شرايط کلي آنها وخيم تر شود ‏I ‏E ‏N ‏T .5استانداردکردن بيمار واقعي کار دشواري است .6بيمار واقعي نسبت به بيمار نماي آموزش ديده ممکن است مشکالت فراواني در تطابق با تاريخچه پزشکي خود داشته باشد ‏MUI-Medical University Isfahan EDC Shahram Shayan خالصه OSCE • از حدود 30س9ال قب9ل بعنوان ي9ک رويکرد پاي9ا Reliableدر ارزياب9ي مهارته9ا باليني پاي9ه ( )Basicمورد اس9تفاده قرار گرفت9ه اي9ن امتحان داراي ي9ک س9اختار انعطاف پذير و بر اساس چرخش بين ايستگاهها طراحي شده است • در ه9ر ايس9تگاه دانشج9و ب9ا ي9ک ”بيمار“ ي9ا ”بيمار ش9بيه س9ازي“ شده براي ارائه مهارتهاي اختص9اصي تعام9ل م9ي کن9د ه9ر چن9د رواي9ي مواجه9هب9ا بيمار واقع9ي از بيمار شبيه س9ازي شده بيشت9ر اس9ت ام9ا بيمار ش9بيه س9ازي شده م9ي تواند بط9ور فوق العاده اي در مورد مهارتهاي ارتباطي دانشجو ارزش گذاري نمايد • طول زمان9ي ايس9تگاههاي OSCEممک9ن اس9ت کوتاه ( 5دقيق9ه اي) ي9ا بلند ( 15 -30دقيقه اي) باشد از نظ9ر تعداد هم بين 8تا 20ايستگاه ميتواند قابل قبول باشد • نمره ده9ي بر اس9اس چ9ک ليس9تهاي مشتم9ل بر وظاي9ف اختص9اصي و ي9ا ترکي9بي از چک ليست و مقياس درجه بندي اجرا شود نمره دهي به دانشجو مي تواند توسط مشاهده گر (عضو هيئت علمي) يا بيمار يا بيمار نما تعيين گردد. ‏MUI-Medical University Isfahan EDC Shahram Shayan انواع ارزيابي باليني ‏Practical/Clinical انواع ارزيابي هاي کتبي ‏OSCE .1 .1ارائه تز (پايان نامه) ‏OSPE .2 .2آزمون تشريحي ‏Practical .3 ‏Examination .3ارائه گزارش ‏Long Case .4 .4آزمون پيشرفت ‏P.M.P .5 .6سؤاالت تشريحي اصالح شده ()Modified .7سؤاالت جور کردني توسعه يافته ()Etended .8سؤاالت کوتاه پاسخ .9سؤاالت کامل کردني ‏MUI-Medical University Isfahan EDC Shahram Shayan Does Expert Proficient Shows how Knows how Knows MUI-Medical University Isfahan EDC Shahram Shayan Competent Advanced beginner Novice انواع آزمونها در سنجش عملکرد اشد99يب9 ← مKnows Shows how ← knows how کاز9زش99تپ9 ) رک9ح9(کان9قلم99ع ن9ق9 در واOSCE Port folio .1 Observation .2 Peer/self assessment .3 OSCE .4 Observation .1 Peer/self assessment .2 Port folio .3 OSCE .4 آزمونهاي کتبي.5 Port folio Observation آزمونهاي کتبي OSCE Peer/self assessment .1 .2 .3 .4 .5 Observation Port folio Peer/self assessment OSCE آزمونهاي کتبي MUI-Medical University Isfahan EDC Shahram Shayan .1 .2 .3 .4 .5 توسعه شخصي ارائه نقش حرفه اي شامل قضاوت،تصميم سازي و استدالل باليني نگرشها و مسئوليتهاي قانوني و اخالقي انجام دادن Does