آسیب‌های شانه

صفحه 1:
بنام خدا سا شانه و آسیب های آن استاد مربوطه: ال نام دانشجو: پریسا سلیمی آبان ۱۳۹۸ 

صفحه 2:


صفحه 3:
های شانه 7" آناتومی شانه #بخش شانه شامل مفاصل زیراست : ۵مفصل شانه که شامل برجستگی سراستخوان بازو وحفره گلنوئید استخوان کتف است.کپسول این مفصل شل وآزاد بوده وامکان هرگونه حرکت در دامنه وسیع رافراهم میکند. #مفصل میان ترقوه وکتف که دردو ناحیه باهم مفصل میشوند»‌جانب خارجی استخوان ترقوه بوسیله رباطهای قوی به زائده آکرومیون استخوان کتف متصل میشود. همچنین زائده غرابی استخوان کنف واستخوان ترقوه بوسیله لیگامنت غرابی-ترقوه ای به یکدیگر مفصل میشوند. ۵ مفصل جناغی-ترقوه ای»که بین استخوان ترقوه باقسمت بالایی استخوان جناغ ایجاد میشود.مفصل ضعیفی است ولی بوسیله کپسول مفصلی ورباطهای قوی احاطه شده است. 

صفحه 4:
استخوان بازو ‎es‏ 

صفحه 5:
#شكستكى ترقوه #شكستكى استخوان كتف © شكستكى بخش فوقانى استخوان بازو #در رفتگی مفصل شانه #دررفتگی مفصل میان ترقوه و زائده آخرمی اننکخوان کف در رفتگی مفصل جناغی-ترقوه ای #پارگی تاندون عضله فوق خاری 8 التهاب کیسه زلالی تحت آخرمی عارضه شانه شناگران #پارگی عضله سینه ای بزرگ 

صفحه 6:
تعریف :شکستگی کامل یا ناقص در لستخوان ترقوه بعلت ضربه مستقیم يا سقوط برروی بازویی که بطرف خارج امتداد پیدا کرده است میباشد. غالبا این شکستگی تا مفصل شانه ادامه میابد وبا پارگی ‎LEFT‏ ‏لیگامنتها همراه است. موضع شکستگی اغلب در ‎SHOULDER‏ ‏یک سوم میانی یا یک سوم خارجی است ودر ‎INJURIES‏ ‏ورزشهایی چون اسکی:دوچرخه سواری و سوارکاری رخ میدهد. قسمتهای درگیر : ترقوه مفصل شانه © © مفصل بين كتف و ترقوه 3 ‎BEY‏ @ بافتهای نرم اطراف شکستگی شامل : ‎a‏ ‏اعصاب»عروق خونی»عضلات وتاندونها ولیگامنتها. 

صفحه 7:
درد شدید در محل شکستگی #تورم در اطراف شکستگی حساسیت به لمس #بی حسی یا سردی در شانه و بازو مصدوم اگزخونزسانی به خطن افادء باشد. معیار های تشخیص شوک #فشار روی اعصاب مجاور یا صدمه به اعصاب .عروق خونی یا بافتهای نرم اطراف موضع. 

صفحه 8:
سس 1 درمان ‎٩‏ گرم نگه داشتن مصدوم برای کاهش احتمال شوک @ استفاده از دستورالعل ‎RICE‏ ‏@ درمان توسط پزشک با استفاده از بانداژ به شكل© که هر دو شانه را بی حرکت خواهد کرد. اما در موارد معین از قبیل شکستگی انتهای خارجی استخوان ممکن است جراحی ضرورت یاید . 

صفحه 9:
شکستگی استخوان کتف شکستگی های کتف شایع نیست اماممکن است در فوتبال آمریکایی»راگبی»‌هاکی روی یخ وسوارکاری اتفاق بیفتد.موضع شکستگی میتواند گردن استخوان کتف .زائده غرابی یا زائده آخرمی کتف باشد. علائم درد شدید در محل شکستگی #تورم بافت نرم اطراف شکستگی ©ناهنجارى قابل رويت »اكر شكستكى كامل باشدوقسمتهاى شكسته استخوان به اندازه اى از هم جدا شده باشند كه شكل طبيعى بده را بهم بزند. #بی حسی»کرختی وسردی در بازو معیاررهای تشخیص 9مشاهده علائم #پرتو نگاری نواحی مصدوم 

صفحه 10:
درمان گرم نگه داشتن مصدوم استفاده از دستورالعل 4۲106۶ اگر قطعات استخوان جابجا شده باشند استخوانهای شکسته رابا جراحی ودر صورت امکان بدون جراحی درامتداد صحیح قرار میدهد. #بی حرکتی با باند کشی و بند به مدت *1#روز ضروری خواهد بود. © بعد از 660 ساعت گرمای موضعی با افزایش جریان خون روند ترمیم وبهبودی را سریع تر میکند. 

صفحه 11:
بخش فوقانی استخوان بازو ‎٩‏ شکستگیهای بخش فوقانی استخوان بازوبطورمکررودرنتیجه سقوط روی بازوی کشیده شده یا در پی سقوط مستقیم روی شانه درورزشهای برخوردی مانند :راگبی,فوتبال آمریکایی,.اسکی سرعت وسوارکاری رخ میدهد. شکستگی بخش فوقانی استخوان بازو اغلب در گردن استخوان بازو رخ میدهد و گاهی اوقات بشکل کنده شدن برجستگی بزرگ یا برجستگی کوچک استخوان بازو ظاهر میشود. 

صفحه 12:
علائم #درد شدید بازو به هنگام صمه © عدم توانایی جهت بحرکت درآوردن بازر #تورم بافت نرم اطراف شکستگی © حساسيت به لمس ©بدليل وجود اعصاب وركها در اين ناحيه؛ اين آسيب ممكن است منجربه خونريزى داخلى شديد شود. ©ارزشيابى وتشخيص صدمه تنها ازطريق مشاهده بسيار مشكل است بنابراين تنها راه تشخیصض صحيح أر زيابى عكس ترسط پزشک متخصص مواشدر 

صفحه 13:
# دررفتگی شانه جابجایی سر استخوان بازو از حفره مفصلی شانه است.اين غارصه ممكن است به دلبل سفوط روى شانه در حالى كه دستها كشيده است بروز نمايد.دررفتكى شانه ميتواند نتيجه نهايى يك كشيدكى رباظن شدید,پیچیدگی پر قدرت عضلانی یا یک انقباض شدید عضلانی باشد. # دررفتگی مفصل شانه در ورزشهایی از قبیل هاکی روی یخ,هندبال تیمی,فوتبال آمریکایی,راگیی,سوارکاری,اسکی سرعت وکشتی آسیی شایع است. 

صفحه 14:
انوا اع دررا © دررفتكى قدامى (بسمت جلو وبايين) شايع ترين نوع است واستعداد وقوع مجدد دارد. در رفتگی خلفی (بسمت عقب) که خیلی معمول نیست.تشخیص وگاهی اوقات درمان اين عارضه دشوار است. علائم ‎٩‏ احساس درد دربین شانه از درون کاسه بسمت جلو یا عقب ‏بی حرکتی.دست سست ورها در کنار بدن آویزان میشود. ‏درد وناتوانی يا ضعف در شانه و بازو ‎ ‏#معاینه فردی توسط پزشک ‏© خطوط اصلی شانه صدمه دیده در مقایسه با خطوط اصلی شانه سالم ناموزون بنظر میرسد. ‏بخش فوقانی استخوان بازو بشکل برآمدگی در زیر بغل احساس میشود.‌ودر محل طبیعی آن میتوان حفره مفصلی خالی را حس کرد. ‏#صحت تشخیص را میتوان با رادیو گرافی بررسی کرد. 

صفحه 15:
درمان قرار دادن بسته های یخ به مدت (0© الى 000 دقيقه .0 تا 6۴ بار در روز © استفاده از گرمای موضعی بعد از 6۳60 ساعت جهت افزايش جریان خون وپیشرفت روند بهبود وترمیم 6مصرف داروهای ضد التهاب مانند ایبوپروفن با تجویز پزشک #خودداری از فعالیتهای دردناک و شدید #تمرین تمام گروههای عضلانی فعال که با گچ و باند بی حرکت نشده اند. 8ماساژ ملایم جهت ایجاد راحتی وکاهش تورم #در صورت لزوم جراحی 

صفحه 16:
—— سس دررا يان ترقوه و زائده اخرمی استخوان کتف دررفتگی مفصل اخرمی-ترقوه ای درورزشهای دارای برخورد نسبتا شایع است؛ اين«مفصل را ليكامنتها اجاطه كرده اند. مفصل اخرمى- ترقوه اى ميتواند در نتيجه سقوط روى شانه بابازوى كشيده شده به خارج و ورود نيرو بطرف بالا وداخل اتفاق بيفتد. در نتيجه ممكن است. رباط و كيسول مفصلى دجار ياركى شده و نیمه دررفتگی رخ دهد. چنانچه لیگامنت بین ترقوه وزائده غرابی نیز پاره شود دررفتگی کامل خواهد بود. 

صفحه 17:
دررفتگی مفصل بین ترقوه وکتف (درجه متفاوت دارد که وابسته به آن است که چه مقدار استخوان ترقوه از کتف دور افتاده است.در دررفتگی نوع اول قسمت زمینه پیچ خورده و التهاب دارد اما هیچ دررفتگی واقعی احساس نمیشود؛ درنوع دوم جداسازی اندک استخوان ترقوه از کتف مشاهده مشود ودر نوع سوم دررفتگی وجدا سازی شدید وجود دارد. 77 

صفحه 18:
علائم © درد آزاردهنده در ناحيه آسيب ديده © ضعف عملكرد شانه © درد شديد هنكام حركت قسمت بالاى شانه © ورم وكبود شدكى قسمت آسيب ديده © بى حسى يا فلج در بازو و زير ناحيه در رفته بعلت فشار روى عروق خونى واعصاب © متناسب با درجه دررفتكىءانتهاى خارجى ترقوه در جهت بالا جابجا ميشود. © بالاى انتهاى خارجى ترقوه دردناك وحساس بوده و حركت دادن مفصل شانه سبب بروز درد ميشود. © صحت تشخيص با استفاده از راديوكرافى امكانيذير است. 

صفحه 19:
درمان * قراردادن یخ ‎Gre‏ 000 تا 000 دقيقه بر روی کتف در 62 روز اولیه بصورت ‎Jb PED 431555‏ از حرکت دادن بازو خودداری نماید. * ثابت نگه داشتن کتف تا زمان اتمام درد انجام تمرینات توانبخشی مصرف داروهای ضد التهاب ویا سایر داروهای ضد درد با تجویز پزشک. عمل جراحی در صورت لزوم * بازو حداقل بمدت 2 هفته ثابت نگه داشته شود تا بهبودی کامل صورت گیرد. در صورت بروزدررفتگی شدید و از نوع سوم حتما به جراح ارتوید مراجعه نمایید. 

صفحه 20:
دررفتگی مفصل جناغی-ترقوه ای بندرت اتفاق می افتد ولی از لحاظ تشخ آسیب مهمی است .:انتهای داخلی بر قوه بوسیله ریاطهای جناغی دنز قوه ای به جناغ و بوسیله رباطهای ترقوه ای-دنده ای به اولین دنده متصل است.حفره مفصلی بصورت مایل قرار گرفته و دارای مینیسک یا دیسک است,چنانچه شانه در معرض تصادم شدید قرار گیرد ممکن است مفصل جناغی-ترقوه ای لغزیده,از 

صفحه 21:
علائم وتشخیض ممکن است درد شانه بیش از مفصل جناغی-ترقوه ای باشد. ‎٩‏ هنگام ورود فشار بر مفصل »حساسیت وجود خواهد داشت. ‏يزشك بايد از این صدمه رادیوگرافی به عمل آورد.دررفتگی های ترقوه معمولا غیر ‏کامل است ولی انتهای داخلی آن میتواند بطور کامل از جناغ جدا شود. ‏چنانچه انتهای ترقوه در جهت عقب و بسمت عروق اصلی جابجا شود احتمال وقوع اختلالهای جدی وجود دارد. ‏درمان ‎ ‏۵ اعمال پزشک میتواند به شرح زیر باشد : ‏در دررفتگی ناقص بدون انجام سایر روشهای درمانی به مصدوم استراحت تجویز کند. ‏9 چنانچه انتهای داخلی ترقوه از جناغ جدا شده و نگه داشتن آن در جای خود دشوار باشده‌ضروری است با عمل جراحی مقصل را ثابت نماید, ‏در مواردی که دررفتگی در جهت عقب اتفاق افتاده باشدآسیب را در بیمارستان مداوا نماید. 

صفحه 22:
رن عحله فوق خاری پارگی تاندون عضله فوق خاری غالبا درورزشکاران مسنی رخ میدهد که پس از یک دوره بی تمرینی دوباره تمرینهاومسابقات خود از جمله هندبال تیمی»فوتبال» فوتبال آمریکایی؛تنیس» بدمینتون» کریکت تنیس روی میز» ورزشهای پرتابی واسکی را از سر گرفته اند.اين عارضه همچنین در ورزشکاران جوان رشته های کشتی»وزنه برداری یاورزشهای پرتابی ودارای راکت بسیار شايع است. 

صفحه 23:
علل بروز عار ‎٩‏ نیرویی که بازو را خلاف مقاومت موجود در جهت داخل بچرخانده یا از چرخش خارجی بازو ممانعت بعمل آورد. @ سقوط مستقیم روی شانه يا دستی که بطرف خارج دراز شده باشد. ‎٩‏ برداشتن یا پرتاب کردن جسم سنگین. علائم وتشخیص هنكام وقوع صدماه دردىشديد ليجاد ميشود كه با لنجام حركتوتلاشبارزتر ميشود؛ ممكنلسته .در©©ساعتبعد درد تشديد شود وسيسدر جهتبا ديازو كسترشيابد چرخش‌خارجیی ازو یا حرکتستب سمتبا-لاوپایین‌تولم با درد اسبّدر صورتهاركىجزئى- میتوانب‌دون‌درد یبا بسا درد لندکب‌ازو را در جهتخارج و تا زاویه 00 060 درجه بالا برد.لگر ببازودرحد زاویه000 الی(90 درجه با-لارود درد لفزایش‌یافته وسپس‌فرو کش .میکند هنگام پارگیک املبازو در زاویه بیش از 1000 درجه نسبتبه بدننكه دلشتاه ميشودءولى- .هنگام پسایینآمدن‌آن‌شاهد سقوط يكباره دستبسه پسایین‌هستيم. ای کعاهتمهم در تمشخیص‌لست ‎oe TE‏ هه و و ها ‎ca‏ ام شا ما سس ها ها هد ی خر و 

صفحه 24:
6 در تاندون یا آن حساسیت موضعی وجود خواهد داشت. آرتروسکوپی مفصل شانه به همراه رادیوگرافی یا بدون آن میتواند تشخیص را از قطعیت برخوردار سازد. درمان ورزشکار باید اعمال زیر را انجام دهد : - شانه را در محل حاثه سرد کند. - استراحت کند. - جنانجه علائم عارضه لز بين نرفت با پزشک مشورث کند. © اعمال يزشك عبارتند از : © اكر باركى تاندون در ورزشكار جوان رخ دلده است عمل جراحى را انجام دهد. © اگر پارگی کامل نیست»استراحت تجویز کند وبوسیله بانداژ براى مدت كوتاهى بازو را بى حركت كند. © تمرينهاى توانبخشى را تجويز نمايد. 

صفحه 25:
‎٩‏ کیسه زلالی شانه میان عضله فوق خاری و زانده آخرمی استخوان کتف واقع شده و در بخش ناصاف تقريبا به اندازه يك توب كلف است. اين كيسه زلالی معمولا دچار التهاب ميشود. ‏©علل ‏© سقوط روى شانه وضرب ديدكى آن يا ياركى تاندون فوق خارى ميتواندباعث خونريزى كيسه زلالى والتهاب آن شود. ‏© حركتهاى تكرارى ميتواند سبب بورسيت شود كه اين هم به نوبه خود باعث تجمع مايع در كيسه زلالى ميشود. ‏© التهاب وتر به آسانى به كيسه زلالى مجاور ‏كسترش ميابد. ‎ ‎umeral Head ‎Rotator cuff tendon ‎ 

صفحه 26:
م و © بروز درد در بخش قدامى وفوقانى شانه. 8 هنگامی که دست در حالت دور شدن قرار میگیرد (زاویه 200 ا(06 درجه) و مفصل شانه میچرخد درد آغاز ميشودد © وجود حساسيت به هنكام لمس. ‎٩‏ گاهی اوقات به هنگام لمس كيسه زلالى مانند یک توده اسفنجى بنظر ميرسيد. ‏© انجام معاينه با استفاده ازآرتروسكوب يا بورسو كراف. ‏درمان ‏© استراحت تا زمان برطرف شدن درد. ‏© استفاده از كرماى موضعى وحفظ دماى بدن با استفاده از كيسه كرما. ‏© هنكامى كه خونريزى يا لنتشار مايعات با درد همراه است پزشک عمل کشیدن مايع را انجام ميدهد . ‏© تجويز داروهاى ضد دردوضد التهاب و درموارد التهاب مزمن تزريق لسترونيد و تجويز استراحت. ‏© جراحى مفصل هنكام ضرورت. در مواردى برداشتن كيسه داراى التهاب مزمن و همجنين تراشيدن ‏يا برش دادن ليكامنت غرابى-آخرمى. 

صفحه 27:
‎٩‏ اين عارضه در بازیکنان تنیس:شناگران,پرتاب کننده ها و وزنه برداران که حرکتهای تکراری بازو را در سطح افق یا بالاتر از آن انجام میدهند ظاهر میشود.این حالت درنتیجه آزردگی وفشردگی بافتهای نرم در میان سر استخوان بازو وسقف ایجادشده بوسیله زانده آخرمی ورباط ‏آخرمی-غرابی بوجود می آید.هنگامی که بخش فوقانی بازوتا حد زاویه 600 درجه نسبت به بدن به سمت جلو وبالا حرکت نموده وسپس چرخش داخلی پیدا میکند بافتهای نرم روی لبه تیز لیگامنت غرابی-آخرمی فشرده میشوند. ‏8 در خلال حرکتهاءتاندونها و کیسه زلالی روی لیگامنت کشیده و ساییده میشوند واين تحریک مکانیکی باعث بروز التهابی دردناک ميشود. به موازات توسعه وتکمیل التهاب ناشی از تورم .فضای موجود باز هم تنگترشده وشرایط بطور فزاینده ای وخیم تر میشود. ‎٩‏ فشار مکررباعث قطور شدن بافتهای نرم و بروز عکس العمل التهابی مزمن میشود. 

صفحه 28:
© با توجه به طبیعت ضریات مکانیکی شناگران رشته آزاد وپروانه بیش از سینه وپشت دچار این مشکل میشوند.شانه شناگران ناشی از آسیب روتیتورکاف بخصوص تاندون فوق خاری میباشد.اما ممکن است با التهاب سر بلند عضله دوسر بازویی وکیسه زلالی ساب آکرومینال همراه باشد.میزان بروز آسیبهای روتیتورکاف بوسیله کندی و همکارانش بررسی شده است.اين اسیبها در طول یکسال تقریبا 00تا 200" درصد شناگران شرکت کننده در رقابتها را تحت تاثیر قرار داده»در اين بررسى مردان بیش از زنان دچار ضایعه شده بودند‌زیرا مردان میزان شناوری کمتری دارند و بیشتر بودن توده عضلانی آنها موجب قویتر بودن ضربات وارده میشود. 

صفحه 29:
علائم وتشخیص © هنكامى كه دست بيش از سطح افق بالا بیاید درد ظاهر میشود.درد به هنگامی ظاهر میشود كه دست بالا بیاید وچرخش خارجی پیدا کند ونسبت به بدن زاویه(00 تا 6060 درجه داشته باشد. فشردگی بافتهای هنگامی که حرکت به جلووچرخش داخلی باعث بروز درد ميشود. ‎٩‏ در بخش فوقانی سر استخوان بازو حساسیت ایجاد میشود واگر تاندون دوسربازویی نیز ملتهب شده باشدهدر بخش قدامی مفصل شانه»حساسیت وجود خواهد داشت. ‏ری دچار نقص میشود. ‎ ‏چنانچه مدت بروز درد طولانی شود تحرک وجنبش در حالت مزمن بافتها سفت و قطوروغیر ارتجاعی میشونددرد اندکی وجود دلرد که حتی زمان استراحت هم متوقف نشده و اغلب شبها ظاهر میشود. ‏درمان ‎٩‏ انجام حرکتهای فعال در مفصل شانه ‏© تداوم تمرینات آمادگی جسمانی ‏گرمای موضعی واستفاده از نگهدارنده گرما ‏© هنكامى كه درد از بين رفت بتدريج فعالیتهای ورزشی خود را از سر بگیرد. 

صفحه 30:
ريشه عضله سینه ای بزرگ روی دیواره قفسه سینه وسر متحرک آن روی سطح قدامی بخش فوقانی استخوان بازو قرار دارد.عمل آن نزدیک كردن وچرخش داخلی بازوست»وقتی اين عضله در معرض فشار سنگین قرار بگیرد ممکن است پاره شود.پارگی کامل آن میتواند در نتيجه تمرینات قدرتیبرداشتن وزنه های سنگین و سایر ورزشهای قدرتی از قبیل کشتی » پرتاب وزنه » دیسک و نیزه اتفاق بيفتد 

صفحه 31:
علانم وتشخیص وجود درد در محل اتصال عضله روی استخوان بازو به هنگام فشار زیاد ‎٩‏ تورم و خونمردگی در قسمت قدامی بخش فوقانی بازو ‏@ حساسیت در قسمت قدامی فوقانی بازو ‏# بروز اختلال ونقص در قدرت عضله هنگام نزدیک کردن دست به قفسه سینه یا هنگامی که دست در مقابل مقاومتی عمل چرخش داخلی را انجام میدهد. ‎٩‏ ناهنجاری قابل رویت یا تغییر حجم ظاهری عضله. ‏درمان ‎181018 ‏بکارگیری روشهای درمان فوری بر اساس دستورالعمل‎ ٩ ‏© اجرای تمرینات قدرتی با افزایش تدریجی در مواقعی که پارگی جزئی روی داده است. ‏8 جراحی در صورت پارگی کامل. پس از جراحی باید 6۳ هفته از بانداژ حمایتی استفاده شود. 

صفحه 32:
با تشکر از توجه شما عزیزان