آسیب های سوختگی

آسیب های سوختگی

اسلاید 1: بسم الله الرحمن الرحيم Baghiyatollah (a.s.) University of Medical Sciences, Faculty of NursingSeiyed Mohammad Khadem-ol-Hoseiny

اسلاید 2: آسیب های سوختگیجایگاه دوم بعد از تصادفات وسایل موتوری قرار دارد (غیر عمدی)کاهش مصرف سیگار و الکل ارتباط مستقیم با کاهش صدمات سوختگی دارد3/1 میلیون نفر در سال به مراقبت های سوختگی نیاز دارندزیر 4 سال 85% مربوط به آب جوش و 13% مربوط به آتشسوختگی با آب جوش در یک طرف صورت گردن بازوسوختگی تمام کف دست در تماس با اجاق گاز و بخاریسوختگی عمیق و ساده تنه، نشیمنگاه، پشت و ناشي از سیگار احتمال بدرفتاری با کودکان

اسلاید 3: BurnsKinds: Moist hot Flame injuryElectrical injuryChemical injury Radiation injuryChild abuse

اسلاید 4: علائم کودک آزاریشرح حال با نوع سوختگی (عدم همخوانی)زخم روی ناحیه ی تناسلیزخم های قرینهدیرتر از موعد به درمانگاه مراجعه کردن

اسلاید 5: Burnsتفاوت بزرگسالی و کودکیهرچه کودک کوچکتر، مرگ و میر بیشترپوست ظریفتر، آثار سوختگی بیشتر سطح بدن بیشتر، دهیدراتاسیون بیشتر مایعات بدن بیشتر، بروز سریعتر مشکلات قلبیسوختگی 10% بیشتر، اختلال مایعات و الکترولایتزمان تشکیل اسکار در کودکان طولانی ترایمنی پایین تر، ابتلا به عفونت بیشترسوختگی وسیع تر، تاخیر در رشد

اسلاید 6: BurnsSystemic reactionCardiac functionMyocardial depressant factor(50-30)HemodynamicPermeability(30-60) Tachypne (FVD)Edema (10% W)Increased Viscosity

اسلاید 7: BurnsSystemic reactionRenal functionIncreased ADHATNGIT functionUlceration Stress responseIncreased BSIncreased insulinHypoglycemia

اسلاید 8: BurnsAssessmentHistorySize of burnDepth of injuryAge Location of burnTraumaDiagnostic evaluation

اسلاید 9: بررسی سطح سوختگیکف دست، یک درصد، کاربرد برای کمتر از ده درصد

اسلاید 10: طبقه بندی سوختگیدرجه ی اول: اپی درم (آفتاب سوختگی)تورم، سرخی و دردتاول نداردبعد از 48 ساعت تا 72 ساعت درد از بین می روداسكار ندارد

اسلاید 11: درجه ی دوم: اپی درم و قسمتی از درمتاولدرد شدید7-14 روز بهبودی (در صورت عدم عفونی شدن)طبقه بندی سوختگی

اسلاید 12: درجه سوم: اپی درم و درمپیوند پوست برای ترمیمعدم وجود حس درد و خون ریزیطبقه بندی سوختگی

اسلاید 13: پیشگیریآشکار ساز دودعدم مصرف سیگار و الکلکنترل حرارت آب داغ نباید بیشتر از 120 باشداستفاده از لباس غیر قابل اشتعالغلت خوردن هنگام شعله ور شدن تمرین شیوه های فراردر صورت شروع آتش سوزی پایین تر از سطح دود، سینه خیز برویدکودکان تا 99% قابل نجات هستند

اسلاید 14: شاخص های بستری بیماران سوختگیسوختگی بیشتر از 15%سوختگی الکتریکی با ولتاژ بالاسوختگی استنشاقی صرف نظر از میزان سوختگی سطح بدنوضعیت نامناسب خانهسوختگی دست ها و پاها و اندام تناسلیکودک آزاری

اسلاید 15: کمک های اولیه در سوختگیخاموش کردن (غلتاندن و پتو و کت و فرش)Air wayخیس کردن لباس و خارج کردن آنخارج کردن زیور آلات (ادم طي 24 تا 72 اول)دور کردن مواد شیمیایی در سوختگی شیمیایی و سپس شست و شوی فراوان با آبدر سوختگی کوچک از کمپرس آب سرد استفاده شوددر سوختگی شدید همراه با افت درجه حرارت از آب استفاده نشودبرای برداشتن قیر داغ از روغن معدنی استفاده می کنیمجبران مایعاتتامین انرژیکنترل دردپیشگیری از عفونت با برداشتن و پیوند فوری بافت

اسلاید 16: احیا در سوختگیبررسی سریع قلبي عروقی و تنفسی (سابقه آسم نارسایی قلبی بیماری کبدی و کلیوی)باز بودن راه هوایی و اکسیژناسیون در موارد مسمومیت با منواکسیدکربن و هیپوکسی (اکسیژن صد درصد)در سوختگی ناشی از برق فشارقوی که با آسیب عضلانی و ميوگلوبين‌اوري همراه است سرم رینگر10-20 ml/kg/hr یا نرمال‌ سالیناز نظر سایر صدمات بررسی شود (ستون فقرات و قفسه ی سینه و شکم)در برق گرفتگی تاكي كاردي بطني و فيبريلاسيون بطنی شايع استدر سوختگی بیش از 15% NPO، NGT ، IVسند ادراري برای کودکانی که مایع درمانی می‌شوندتمام زخم‌ها باید پانسمان استریل شود

اسلاید 17: درمان (سرپایی)سوختگی کمتر از 10% و درجه 1 و 2تاول ها دستکاری نشوند و با آب ولرم شست و شو شونددبريدمان وقتی است که تاول پاره شده باشد

اسلاید 18: درمانسوختگی شدید سطحی 10 الی 20 روزه ترمیم می شود1 ساعت قبل از پانسمان استامینوفون کدئین زخم های عمقی یا زخمی که طی 21 روز التیام نیافت باید گرافت کرد

اسلاید 19: جبران مایعاتفرمول پارکلندمایعات مورد نیاز = (4)(BSA)(W) (نیم در 8 ساعت اول و در 16 ساعت نیم بعدی و 24 ساعت بعد نیم بعدی)کنترلout put حداقل 1cc/kg/hrدر سوختگی بیشتر از 30% باید ورید مرکزی داشته باشددر سوختگی بیشتر از 60% باید کانترهای متنوع داشته باشیدکودکان زیر 5 سال در 5% نیز به دکتر نیاز دارند48 ساعت بعد از سوختگی POرا شروع می کنیم (معمولی یا NGT)درمان

اسلاید 20: جبران مایعاتآلبویین 5% انفوزیون شوددر سوختگی 30- 50%آلبویین 5% = (0.3)(BSA)(W)در سوختگی 50-70%آلبویین 5% = (0.4)(BSA)(W)در سوختگی 70-100%آلبویین 5% = (0.5)(BSA)(W)اگر Hct<24 و P.C. Hb<8 استفاده شودFFP وقتی که نقص فاکتورهای انعقادی وجود داردکنترلNa و K به خصوص وقتی که از پانسمان نیترات نقره 5% استفاده شود.درمان

اسلاید 21: پیشگیری از عفونتتعویض IV هر 48 الی 72 ساعتتعویض کانتر مرکزی هر 7 روز پانسمان با محلول نیترات نقره 5%دبريدمان و گرافتکودکان بیشتر از30% سوختگی در بخش ویژه بستری شوند.درمان

اسلاید 22: حمایت تغذیه‌ایکودکان با 40% سوختگی 50% بیشتر از سایر کودکان نیاز به انرژی دارندعدم کنترل رطوبت و حرارت محیط انرژی بیشتری اتلاف می کندحرارت مناسب برای کودکان (28-33)تامین خواب تغذیه گوارشی هر چه زودتر شروع شودگاهی از هرمون رشد استفاده می شود.درمان

اسلاید 23: سوختگی استنشاقیانواع بر اساس علت:حرارت مستقیم (بیشتر با بخار آب)مسمومیت با منواکسید کربنخفگی حاد با دودبخارات سمی شامل سیانید حاصل از سوختن پلاستیک هاپاتولوژی: تخریب مخاط و کاهش تولید سورفاکتانت و آتلکتازیسسوختگی و آسیب استنشاقی اثرات سینرژیسم دارند.

اسلاید 24: عوارض تنفسی سوختگیمسمومیت با منواکسید کربن انسداد راه هوایی ادم ریویبعد از 24 تا 48 ساعت سندرم دیسترس تنفسی (ARDS) عوارض دیررس (چند روز تا چند هفته بعد) پنومونی و آمبولی ریه.

اسلاید 25: درمان عوارض تنفسیبازکردن راه هوایی (لوله گذاری در مراحل اولیه)اکسیژنفیزیوتراپیشستوشوی ریهکورتیکواستروئیدهای استنشاقیکنترل O2 sat

اسلاید 26: سوختگی الکتریکیالف) نوع خفیف (جویدن سیم)جراحات مربوط به دهان و لب می شودب) نوع شدیدجراحات مربوط به عضلات عمقی می شودمعمولا در ایستگاه های فشار قوی ایجاد می شود

اسلاید 27: سوختگی الکتریکیمرگ و میر تا 15%قطع عضوزخم ورودی و زخم خروجی داریمجریان الکتریکی از کوتاه ترین راه خارج می شودصدمه به احشاء و قفسه سینه و سیستم عصبی هم امکان داردفیبریلاسیون بطنی و ایست قلب معمولا اتفاق می افتدنکروز عمقی کلیه با میوگلوبین اوری از عوارض است

اسلاید 28: سوختگی الکتریکی

اسلاید 29: سوختگی الکتریکیج) سوختگی صاعقهصاعقه با زمین برخورد کرده از پا وارد شده و از پای دیگر خارج می شودوجود صدمات داخلی هیچ تناسبی با سوختگی جلدی نداردفیبریلاسیون و ایست قلبی،PVC و ایسکمی.

اسلاید 30: تشکر