آسیب های سوختگی

صفحه 1:
et all eee al Baghiyatollah (a.s.) University of Medical Sciences, Faculty of Nursing ۱ (header Losety 

صفحه 2:
* سوختگی تمام کف دست در تماس با اجاق کاز و بخاری سوخنگی عمیق و سادهتنه» نشیمنگا» پشت و ناشی از سیگار احتمال بدرفتاری با کودکان 

صفحه 3:
Burns Kinds: * Moist hot * Flame injury * Electrical injury eit as * Radiation injury * Child abuse 

صفحه 4:


صفحه 5:
‎a aS aed ra‏ سا ‎epee eB YS en nelle‏ ‎A <e‏ ل ا ‎Mp cs‏ ‎cera ie‏ ۱ ‏ا ‎CES Ben) We‏ لت ا ‏* سوختگی وسیع تر تاخیر در رشد 

صفحه 6:
Burns Systemic reaction ۳۲0 ‏هار۱‎ ‎4 Myocardial depressant eur 3101 4 Permeability(30-60) 2Tachypne (FVD) 4 Edema (10% W) “Increased Viscosity 

صفحه 7:
Burns Systemic reaction a Renal function . Increased ADH ۹ ۴ 61 27 لل لاد a Stress response ۱ 1۳6۲۵۵2560 5 me Utter ۱۳۹۱/۰/۰۱ ecu) 

صفحه 8:
Burns Assessment 4 History 4 Size of burn ° Depth of injury 4 Age 4 Location of burn 4 Trauma 4 Diagnostic evaluation 

صفحه 9:
Newbor n 18 12 6 3 Years Years Years Years 909 66 9۵12 5 9636 9038 9040 0 9018 9018 9018 8 9036 9038 932 9 

صفحه 10:


صفحه 11:


صفحه 12:
3rd degree burn, @ 2 ‏و‎ 5-8 ١: 0 degree a burn 

صفحه 13:
نباید بیشتر از ۱۲۰ باشد لل الأقابل اشتعال يي ۱ BE TG ‏ل‎ در صورت شروع آتنی سوزی پایین تر از سطح دود» سینه خبز بروید ل ۱ 

صفحه 14:
212100 بستری بیماران سوختگی 

صفحه 15:
خارج کردن آن لت (ادم طی ۲۴ تا ۷۲ اول) دس اوان ؟ اب در سوختگی کوچک از کمپرس آب سرد استفاده شود ۱ برای برداشتن قیر داغ از روغن معدنی استفاده می کنیم جبران مایعات تامين انرزى 000 5 ۲ یا 

صفحه 16:
od Deel teed Deval) dL Teas) Cee Bea ‏یت تا‎ on cree TCs Rel Te sae eT ۱۱۳۵:۱۱6۲ ۰۱۷ 7/۱۵ ‏در سوختگی بیش از‎ سند ادراری برای کودکانی که مابع درمانی می‌شوند ‎ron eee ee Leste)‏ 

صفحه 17:
Run cool water over area of burn 

صفحه 18:
5 a> a 1۰ ‏سوختگی شدید سطحی‎ * ود ی ‎oT Tere tsi‏ 

صفحه 19:
مورد نیاز - (۷۷()6۹5۸()۶) [۱ ea airs Orne aR eran ‏ل‎ ‎Lh) ec‏ تيا" ‎SO ECS Sn eee A ne coat eal ‏در سوختگی بیشتر از 0۰ باید کانترهای متنوع داشته باشید ‎1 si Le ii ‏1 8؛ ساعت بعد از سوختكى 0(آرا شروع مى كنيم (معمولى يا 8/67) ‎ ‎ 

صفحه 20:
1 بران مایعات در سوختكى 100-70 ل ۰ ‎X(T‏ در سوختگی 1۷۰-۵۰ آلبویین 7/0 - (۷۷()55۸()۰۰۶) 0 ‏ا‎ ‏آلبویین 10 - اانه‎ 1 0000000 Hey ci er permed of | ens Ce Tape re Sr | Wee 

صفحه 21:
7۵ ‏پانسمان با محلول نیترات نقره‎ # ‏دبریدمان و گرافت‎ cee aS Se cs Be oat ABB ede tal 

صفحه 22:
۳ eee) [۱ عدم کنترل رطوبت و حرارت محیط انرژی بیشتری اتلاف می کند ‎Pre OnCR Fat]‏ ی 1# تامين خواب eee LL eno noel YP ‏ا‎ 

صفحه 23:
:" edad PRC ESE are en Pere ‏پاتولوژی:‎ * تخریب مخاط و کاهش تولید سورفاکتانت و آتلکتازیس ‎Fern ee‏ ل ‎Brey‏ 

صفحه 24:
© 57 an hb ‎Le‏ كربن انسداد راه هوايى ادم ريوى ‎CN ‏ل‎ ere Serer el Pere Bere on taste E ne oy TO ies 0 

صفحه 25:
0 eel و ات ‎CORN‏ ا كورتيكواستروئيدهاى استنشاقى ‎O2 sat JUzs8‏ 

صفحه 26:
ب) نوع شديد #! جراحات ب یت سر ‎A‏ ‎foetal‏ ل ۱ ‎fare‏ 

صفحه 27:


صفحه 28:


صفحه 29:
۳ و ا ا ا را ا لك ل ل ۳ 

صفحه 30:


بسم اهلل الرحمن الرحيم Baghiyatollah (a.s.) University of Medical Sciences, Faculty of Nursing Seiyed Mohammad Khadem-ol-Hoseiny آسیب های سوختگی ‏ جایگاه دوم بعد از تصادفات وسایل موتوری قرار دارد (غیر عمدی) ‏ کاهش مصرف سیگار و الکل ارتباط مستقیم با کاهش صدمات سوختگی دارد ‏ 3/1میلیون نفر در سال به مراقبت های سوختگی نیاز دارند ‏ زیر 4سال %85مربوط به آب جوش و %13مربوط به آتش ‏ سوختگی با آب جوش در یک طرف صورت گردن بازو ‏ سوختگی تمام کف دست در تماس با اجاق گاز و بخاری ‏ سوختگی عمیق و ساده تنه ،نشیمنگاه ،پشت و ناشي از سیگار احتمال بدرفتاری با کودکان Burns Kinds:  Moist hot  Flame injury  Electrical injury  Chemical injury  Radiation injury  Child abuse عالئم کودک آزاری ‏ ‏ ‏ ‏ شرح حال با نوع سوختگی (عدم همخوانی) زخم روی ناحیه ی تناسلی زخم های قرینه دیرتر از موعد به درمانگاه مراجعه کردن Burns تفاوت بزرگسالی و کودکی هرچه کودک کوچکتر ،مرگ و میر بیشتر پوست ظریفتر ،آثار سوختگی بیشتر سطح بدن بیشتر ،دهیدراتاسیون بیشتر مایعات بدن بیشتر ،بروز سریعتر مشکالت قلبی سوختگی %10بیشتر ،اختالل مایعات و الکتروالیت زمان تشکیل اسکار در کودکان طوالنی تر ایمنی پایین تر ،ابتال به عفونت بیشتر سوختگی وسیع تر ،تاخیر در رشد Burns Systemic reaction  Cardiac function  Myocardial depressant factor(50-30)  Hemodynamic Permeability(30-60)  Tachypne (FVD)  Edema (10% W)  Increased Viscosity  Burns Burns Assessment  History  Size of burn  Depth of injury  Age  Location of burn  Trauma  Diagnostic evaluation بررسی سطح سوختگی کف دست ،یک درصد ،کاربرد برای کمتر از ده درصد 18 12 6 3 ‏Newbor ‏Years Years Years Years ‏n %18 %15 %12 %6 %9 ‏Head %40 %40 %40 %38 %36 ‏Trunk %18 %18 %18 %18 %18 ‏Arms %26 %29 %32 %38 %36 ‏legs طبقه بندی سوختگی ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ درجه ی اول :اپی درم (آفتاب سوختگی) تورم ،سرخی و درد تاول ندارد بعد از 48ساعت تا 72ساعت درد از بین می رود اسكار ندارد طبقه بندی سوختگی ‏ ‏ ‏ ‏ درجه ی دوم :اپی درم و قسمتی از درم تاول درد شدید 7-14روز بهبودی (در صورت عدم عفونی شدن) طبقه بندی سوختگی درجه سوم :اپی درم و درم پیوند پوست برای ترمیم عدم وجود حس درد و خون ریزی پیشگیری ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ آشکار ساز دود عدم مصرف سیگار و الکل کنترل حرارت آب داغ نباید بیشتر از 120باشد استفاده از لباس غیر قابل اشتعال غلت خوردن هنگام شعله ور شدن تمرین شیوه های فرار در صورت شروع آتش سوزی پایین تر از سطح دود ،سینه خیز بروید کودکان تا %99قابل نجات هستند شاخص های بستری بیماران سوختگی ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ سوختگی بیشتر از %15 سوختگی الکتریکی با ولتاژ باال سوختگی استنشاقی صرف نظر از میزان سوختگی سطح بدن وضعیت نامناسب خانه سوختگی دست ها و پاها و اندام تناسلی کودک آزاری کمک Dهای اولیه در سوختگی ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ خاموش کردن (غلتاندن و پتو و کت و فرش) ‏Air way خیس کردن لباس و خارج کردن آن خارج کردن زیور آالت (ادم طي 24تا 72اول) دور کردن مواد شیمیایی در سوختگی شیمیایی و سپس شست و شوی فراوان با آب در سوختگی کوچک از کمپرس آب سرد استفاده شود در سوختگی شدید همراه با افت درجه حرارت از آب استفاده نشود برای برداشتن قیر داغ از روغن معدنی استفاده می کنیم جبران مایعات تامین انرژی کنترل درد پیشگیری از عفونت با برداشتن و پیوند فوری بافت احیا در سوختگی ‏ بررسی سریع قلبي عروقی و تنفسی (سابقه آسم نارسایی قلبی بیماری کبدی و کلیوی) ‏ باز بودن راه هوایی و اکسیژناسیون ‏ در موارد مسمومیت با منواکسیدکربن و هیپوکسی (اکسیژن صد درصد) ‏ در سوختگی ناشی از برق فشارقوی که با آسیب عضالنی و ميوگلوبين‌اوري همراه است سرم رینگر ml/kg/hr 20-10یا نرمال‌ سالین ‏ از نظر سایر صدمات بررسی شود (ستون فقرات و قفسه ی سینه و شکم) ‏ در برق گرفتگی تاكي كاردي بطني و فيبريالسيون بطنی شايع است ‏ در سوختگی بیش از NPO، NGT ، IV %15 ‏ سند ادراري برای کودکانی که مایع درمانی می‌شوند ‏ تمام زخم‌ها باید پانسمان استریل شود درمان ‏ ‏ ‏ (سرپایی) سوختگی کمتر از %10و درجه 1و 2 تاول ها دستکاری نشوند و با آب ولرم شست و شو شوند دبريدمان وقتی است که تاول پاره شده باشد درمان ‏ ‏ ‏ سوختگی شدید سطحی 10الی 20روزه ترمیم می شود 1ساعت قبل از پانسمان استامینوفون کدئین زخم های عمقی یا زخمی که طی 21روز التیام نیافت باید گرافت کرد درمان جبران مایعات ‏ فرمول پارکلند مایعات مورد نیاز = ()W()BSA()4 (نیم در 8ساعت اول و در 16ساعت نیم بعدی و 24ساعت بعد نیم بعدی) ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ کنترل out putحداقل 1cc/kg/hr در سوختگی بیشتر از %30باید ورید مرکزی داشته باشد در سوختگی بیشتر از %60باید کانترهای متنوع داشته باشید کودکان زیر 5سال در %5نیز به دکتر نیاز دارند 48ساعت بعد از سوختگی POرا شروع می کنیم (معمولی یا )NGT درمان ‏ آلبویین %5انفوزیون شود جبران مایعات در سوختگی %50 -30 آلبویین )W()BSA()0.3( = %5 در سوختگی %70-50 آلبویین )W()BSA()0.4( = %5 ‏ ‏ ‏ در سوختگی %100-70 آلبویین )W()BSA()0.5( = %5 اگر Hct<24و P.C. Hb<8استفاده شود FFPوDقDتیکDDه نDDقصفDDاکDتورDهایاDنDعقادDیوDجود دارد کنترل Naو Kبه خصوص وقتی که از پانسمان نیترات نقره %5استفاده شود. درمان پیشگیری از عفونت ‏ تعویض IVهر 48الی 72ساعت تعویض کانتر مرکزی هر 7روز پانسمان با محلول نیترات نقره %5 دبريدمان و گرافت ‏ کودکان بیشتر از %30سوختگی در بخش ویژه بستری شوند. ‏ ‏ ‏ درمان حمایت تغذیه‌ای ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ کودکان با %40سوختگی %50بیشتر از سایر کودکان نیاز به انرژی دارند عدم کنترل رطوبت و حرارت محیط انرژی بیشتری اتالف می کند حرارت مناسب برای کودکان ()33-28 تامین خواب تغذیه گوارشی هر چه زودتر شروع شود گاهی از هرمون رشد استفاده می شود. سوختگی استنشاقی انواع بر اساس علت: حرارت مستقیم (بیشتر با بخار آب) مسمومیت با منواکسید کربن خفگی حاد با دود بخارات سمی شامل سیانید حاصل از سوختن پالستیک ها پاتولوژی: تخریب مخاط و کاهش تولید سورفاکتانت و آتلکتازیس سوختگی و آسیب استنشاقی اثرات سینرژیسم دارند. عوارض تنفسی سوختگی ‏ ‏ ‏ مسمومیت با منواکسید کربن انسداد راه هوایی ادم ریوی بعد از 24تا 48ساعت سندرم دیسترس تنفسی ()ARDS عوارض دیررس (چند روز تا چند هفته بعد) پنومونی و آمبولی ریه. درمان عوارض تنفسی ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ بازکردن راه هوایی (لوله گذاری در مراحل اولیه) اکسیژن فیزیوتراپی شستوشوی ریه کورتیکDواستروئیدهای استنشاقی کنترل O2 sat سوختگی الکتریکی الف) نوع خفیف (جویدن سیم) جراحات مربوط به دهان و لب می شود ب) نوع شدید جراحات مربوط به عضالت عمقی می شود معموال در ایستگاه های فشار قوی ایجاد می شود سوختگی الکتریکی ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ مرگ و میر تا %15 قطع عضو زخم ورودی و زخم خروجی داریم جریان الکتریکی از کوتاه ترین راه خارج می شود صدمه به احشاء و قفسه سینه و سیستم عصبی هم امکان دارد فیبریالسیون بطنی و ایست قلب معموال اتفاق می افتد نکروز عمقی کلیه با میوگلوبین اوری از عوارض است سوختگی الکتریکی سوختگی الکتریکی ج) سوختگی صاعقه صاعقه با زمین برخورد کرده از پا وارد شده و از پای دیگر خارج می شود وجود صدمات داخلی هیچ تناسبی با سوختگی جلدی ندارد فیبریالسیون و ایست قلبی PVC،و ایسکمی. تشکر