آسیب های ناحیه ستون فقرات

صفحه 1:


صفحه 2:
آسیب های ناحیه ستون فقرات ‎emer)‏ ۱9 محقق: یوسف یاراحمدی بهار 69 دانشگاه | ار زمی 

صفحه 3:
‎or‏ های ستون فقرات ‎ 

صفحه 4:
اناتومی‌ستونف قرات 1- فتق1 Sua شیوه ارزیابیاسیبهایوستونف قراس2 آرترز گردن3 کمر درد-4 اسپوندیلولیزیس و اسپوندیلولیستزیس5 ساکرا لزاسیون6 لومباریزاسیون7 تغير زاییه ساکرا لو لومیو ساکرا 8۱ الهاباپوفیز خاصره-9 ی مج با 4 مهد 

صفحه 5:
تخمین شبوع أسسيهاق ستون فقرات ناشى از .فعالیتهای ورزشی مشکل است بیشتر ورزشکارانآسیب‌های‌خفیف را گزارش‌ن می-1 .دهند ب-سیارعاز لین‌آسیبها خود به خود محدود -2 شونده اند و بدون‌هر گونه درمانرسمییا بدون «ترکت مرینی | مسابقه برطرفمیشوند 

صفحه 6:
با این حال 10 تا 15درصد از کل آسیبهای ناشی از .ورزش را تشکیل می دهند تشخیص و درمان مناسب این آسیبها ضروری است, تشخيص اشتباه 9 ناتوانی در تشخیص آسیبهای بالقوه خطرناک می تواند نتایجخ فجیعی را .به دنبال داشته باشد 

صفحه 7:
برخي از علل آسیب ستون فقرات سقوط از ارتفاع - سقوط به دلیل عدم داشتن مهارت حين ورزش‌هايي مثل ژيمناستيك يا آکروبات - شیرجه زدن به داخل يك استخر کم‌عمق و برخورد با کف آن - پرتاب شدن از روي اسب یا موتورسیکلت - کاهش ناگهاني سرعت در داخل يك وسیله نقلیه - إفتادن يك جسم سنكين به روي بدن 

صفحه 8:
۳ lal lil i ‏اطلاعات كافى از باتولوذى آسيبها و ارتباط آن با درمان‎ -© . 00 ‏ا‎ Ss PC 

صفحه 9:
‘Thoracic vertebrae Vertebra prominens Rib facet Intervertebral discs Intervertebral foramina ‘Sacrum. Coccyx. mn et ‏سيم ة‎ he ae a i Cervical curvature 4 Thoracic curvature 

صفحه 10:
ستون‌مهرم اعاز قاعده جمجمه شروع میشود -1 و در تمام طول گردنو تنه لمتداد دارد و شامل .آورند به استتثناىاولينو دومينمهره كردنى بقيه -2 مهره ها هر ییک‌شمملی کت وده استولنه اعقدامی به نام تنه ويكقوساستخولنىخلفىبه نام .قوس‌مهره لعهستند 

صفحه 11:
تنه مهره محل قرار گرفتن دیسک و محل اصلى تحمل فشار .وزن (9۵82 

صفحه 12:
بخش خلفی يا قوس مهره به سطح خلفی تنه مهره ها .چسبیده است قوس مهره از دو پایه و دو تیفه که با هم یک حلقه ناقص را مى .سازند تشكيل ث 

صفحه 13:
Facet joint در قسمت خلف تون فقرات مهمترین ن بخش . حقیقی ستون فقرات اند كاز أصلى مفاصل فأست: قدایت و فرمآندهن:جرکت ستون فقوات در هر ناحيه است و دقيقا مثل سكان كشتى جهت حرکت را تعیین مم. گنه کم ‎Kian‏ ظرز قزار كرفتن سماوح مق .همدیگر دارد 

صفحه 14:
دیسک سعووف فراحازائة2 ديسكاته 12 هر دیسکدارایدو قسمناست‌ی ک‌جزء قوعو محکم-2 در اطراف به نام حلقه لیفی(۱0۳05[5] وناالا2۳0۳ )و یک جزء ‎acuwl (Nucleus pulposus) pl w Wels‏ 3- جلقه لیفی از فیبرو کارتیلاژ شاخته شده و کار اصلی این قسمت مقاومت در برابر فشارهای اعمال شده به ستون فقرات و مراقبت از هسته است. 

صفحه 15:
حلقه داخلی‌بیسک‌از مواد وزیکو | لستیکیموکوئیدی-4 ‎ori Siz aS‏ شوک‌هستند تتشکیل‌شده و 9۵70 .تا 7۵90 لین‌ماده از بت شکیل‌میشود کار اصلی‌دیسک‌ضربه گیرودر برلبر فشارهای-5 .اعما-لشده به ستون‌ف قرانتاست ديسكها للتصاهاىاصلىب ينتنه مهره ها يندويك-6 اتصال[محکم بین‌مهره های‌مجاور ی کدیگر ببه وجود میاورند و در عین‌حا لامکان‌حرکنکردن را نیز فراهم از کل ف شاری‌که ببه دیسک‌وارد میشود 9۵75 -7 .روی‌حلقه بیرونیو 9۵25 روع‌حلقه ‎cuwl dels‏ 

صفحه 16:
عضلات و رباط های مهم ستون فقرات 

صفحه 17:
عضلات و رباط های ستون فقرات ایجاد ثبات و است ‎ars‏ ‏و استحکام ستون فقرات كك 

صفحه 18:
— 5 

صفحه 19:


صفحه 20:


صفحه 21:


صفحه 22:
Ligamentum Fiavur Supracpinous iis Ligament arene 

صفحه 23:
ارزیابی 

صفحه 24:
ارزیابی هدف: رسیدن به درمان صحیح بیمار ارزیابییمار باید با حوصله , دقیقو نیز مبتنى1 بر هدفباشد. سواللتو تستهایب یمار باید همگی .هدفدار لنتخابشود بايد بطلنيم كه وقتمعاينه نامحدود نبوده و -2 .مجاز به لنجام کلیه تستها نیز نمیباشیم 

صفحه 25:
باید با کمترین‌مدنومان بهترین کاراترین-3 .و مفیدترین‌معاینه فیزیوترلپی را لنجام دهیم 4-اگر در پایان معاینه, درمانگر نتواندهام درمانی خود را با دلایل تشریح کند عملل در 

صفحه 26:
بخش های اساسی ارزیابی subjective) )ouS jrgw oliles -1 examination objective examination)) 95 jl oluleo-2 Interpretation)) le asl ‏3-تفسیر‎ 

صفحه 27:
subjective examination)) یعنی کلیه مطالبی که درمانگر پرسیده و بیمار .اطلاعاتی را در اختیار درمانگر قرار می دهد .این بخش خود شامل 3 قسمت می باشد تاریخچه قبلیو سولبقب یمار-2 

صفحه 28:
objective examination درمانگر اطلاعات اوليه را از بیمار پرسیده است و تاريخجه ویرا می داند, شروع به جمع آوری اطلاعات جديد از طريق معاينه,بررسى راديو كرافى و .آزمایشات و... مى نمايد .شامل این بخش از ارزیابی 3 بخش می باشد 0056۳۷3110۳0-1(معاینه دیداری) 0۵101100-2 (لمس) 0 30۳۱۷5۱۵۱- (معاینه بالنیل 

صفحه 29:
1- 0056۳۷3101 با معاینه دیداری‌خود شامل‌دو :general observation -.alJl که به بررسی ]93 و پوسچر کلی بیمار و استفاده از وساي كمكق است: : local observation-— چیزهایی از قبیل تورم. پرمویی, خشکی,تعریق کم و یا ‎oly‏ ابنورمالیتی استخوانی مثل افزایش آنتی ورژن : رتروورژن.سوپیناسیون و پروناسیون و ......مشاهده می .شود 

صفحه 30:
‎palpation -2 (‏ لمس): ‏عموما با بند انتهایی انگشتان انجام می شود وچیزهایی شامل گرمی يا سردی عضو وجود يا عدم وجود اسپاسم يا اسپاستیسیته, تورم و... می باشد. ‏۹ 3160 0۱۱۷5۱۵1 (معالینه بالینی) ‏که شامل بررسی ‎‘ROM‏ رادیو گرافی, تستهای عصبی و عضلانی اسکلتی و منت رصی بانتبن: 

صفحه 31:
01م ع (ها در اين مرحله ابتدا يافته هاى ‎LSubjective‏ ‎by, pr» a Objective‏ داده شده و در مرحله بعد از ماحضل اين ارتباط يى: ترناقه درقانى مناسب ارائه مى كردد. 

صفحه 32:
نوع دیگری از تقسیم بندی اخیر ارزیابی ارزیابیاناتومیکیسیستم موسکولو اسکلتا 1 ارزیابیب یومکانیکی‌سیستم موسکولو اسکلتا (2 ارزیابی‌ب | لنی‌سیستم موسکولو اسکلتا_ل3 

صفحه 33:
ارزیابی اناتومیکی سیستم موسکولو اسکلتال Osteologis Arthrelapy contractile structures Non-contrctile structures 

صفحه 34:
ارزیابی بیومکانیکی سیستم موسکولواسکلتال در ارزیابی بیومکانیکی. اصول مکانیک شامل قوانین اهرم ها, کینماتیک و کینتیک در بدن انسان بحث می شود. از اصول فیزیک کمک گرفته و در جهت بررسی نیروهای وارده بر بخش ‎sb‏ مختلف بدن در حالات مختلف از ز جمله ‎gait‏ مطالعه می نمایند. 

صفحه 35:
ارزیابی بالینی سیستم موسكولواسكلتال شامل انجام تستها, معاینات عمومی استاتیک, معاینات مفاصل اندام فوقانی,تحتانی و تنه و(/(۲ است. temporomandibular 

صفحه 36:
سه هدف برای درمان اسیب های ستون اهدافک وتاه مدت 1 اهدافب لند مدت2 اهدافن هایی3 

صفحه 37:


صفحه 38:
po ۳ 001011 0 sea 25200001 eee) ‏دادن اطلاعات به بيمار و آموزش اطرافيائش‎ 6“ 

صفحه 39:


صفحه 40:
Herniation 

صفحه 41:
دیسک ها صفحات غضروفی و کوچکی است که بين مهره های ستون فقرات قرار گرفته و به صورت ضربه گیر عمل نموده و در ‎Ab‏ ‏معمولی از برخورد مهره ها به یکدیگر جلوگیری ‎wo.‏ در این عارضه دیسک از محل خود خارح شده و سلول های عصبی را محدود کرده و تحت فشار .قرار می دهد 

صفحه 42:
:مکانیزم بروز دیسک از نقطه ضعیف به سمت بیرون حرکت می .کند . این عارضه به دلایل زیر بروز می کند سقوط, تصادف, درد شدید و مکرر در پشت. فعالیتهای شدید و ناگهانی مانند بلند کردن اجسام .سنگین و يا بلند کردن های شدید دیسک فتقی ممکن است به صورت خود به خود و .بدون هیچ مصدومیت خاصی ایجاد شود 

صفحه 43:
علائم درد ناگهانوبه هنگام خواب1 بىحسوسوزش خار شو ضعفدر دو دسحة خود جنانجه ديسىفتقءزير كردنباشد علائم-3 كاملا ناكهانىو يا به تدريج بروز خواهد .كرد درد يشتدرد يكيادوياء. بی‌حسمخارش4 و ضعفدر یکیا دو پا, اختلا(ور کار مثانه ياشكم 

صفحه 44:
معاینه فردعت وسط پزشک متخصص 1 لنجام آزمونحركاتواكنشىئدستو يا-2 3-فكسبردارى:سى'ثى اسكن: 081ا:تست الكتزيكى عضله و میوگرافی 

صفحه 45:
شیوه ی درمان استفاده از بسته های‌گرم و سرد دارو ‎lish‏ ‏ضد الهاب شلن مودن‌عضله کششو فشار-2 ماساز يا فيزيوترليت3 استفاده از تشک‌سفنبه مدنچن‌روز-4 جراحیت6 

صفحه 46:
کاهش‌وزن-1 ف عالتورزشییه منظور حفظ ت-واناییعضلات3 

صفحه 47:


صفحه 48:
آرترز گردن(استئو ارتریت) 1-یک بیماری تخریبی مفصلی است که بیشتر افراد بالاتر از 45 سال را گرفتار می کند. 2-استئوآرتریت گردني (آرتروز گردن) برخلاف نامش یک بیماری التهابی نیست. آرتروز (استئوآرتریت) بیماری مزمنی است که سبب درد و سفتی مفصل می گردد. در بیمارلنیوکه به آرتروز گردنومبتلا هستند, ت فییرانق خریبیف قرات3 گربنیمیتولند در چندین‌مهره رخ دهد, ولیمعمولا لینت غییراتدر مهره ‎whine Souls‏ تر .است ‎yal‏ یماری‌همچنینممکناستب اعنخشکیگردنو درنتیجه کاهش‌حرکاسه ‏-گردن در جهات مختلف گردد ‎ 

صفحه 49:
مهمترین تغییرات در ارتروز گردن کاهش‌ارتفاع دیسک‌هاءبین‌مهره اعو تغییر حا لتطبیعی1 ان ن 2ایجاد زواید استخوانی بنام استئوفیت, تغييرات تخريبى در مفاصل بين مهره ای پشتی (مفاصل فاست يا آپوفیزیال) ‎(Spinal canal) webu JLIS Gayot yas Si-3‏ و سوراخ هاى بين مهره اى ‎Intervertebral)‏ ) است ”اين تغييرات از عوامل زمينه ساز درد و خشكى مفصلى 

صفحه 50:
علل ارتروز گردن *افزايش سن يا ييرى *ضربه به ستون فقرات كردنى *حفظ وضعيت هاى ثابت و طولانى مدت سر و كردن در فعاليت هاى روزمره (مثلا در تايييست ها و افرادى كه با كامييوتر يا لب تاب سروكار دارند) *حرکات ناكهانى و كنترل نشده در ستون فقرات گردنی *#ضعف و آتروفی عضلات ستون مهره ای گردنی *آسیب دیسک بین مهره ای گردنی یا فتق دیسک بین مهره ای گردنی 

صفحه 51:
ایجاد تغییرات تدریجی در دیسک های بین مهره ای درگیر که باعث کم شدن ارتفاع دیسک و کاهش خاصیت ارتجاعی آن می گردد تغییر در تنه یا جسم مهره ها ی گردنی همراه با تشکیل زواید استخوانی در حاشیه های جلو یا عقب جسم مهره 

صفحه 52:
علایم و نشانه های آرتروز گردن *درد كردن كه بيشتر مربوط به يشت كردن است *درد در ناحيه ترايزيوس و شانه *گاهی سردرد *احتمال محدود شدن حرکات گردن به علت سفتى مفاصل يا درد وجود دارد. معمولا محدود شدن حرکات گردن زیاد نیست. ولی آرتروز گردنی شدید و پیشرفته می تواند منجربه محدودیت حرکتی زیاد در فقرا ت گردنی گردد. *برخی از افراد از احساس خشکی و ساییدگی به هنگام حرکات گردن شکایت ذارند. در بسیاری از موارد. كرييتاسيوة (صدای خش خش) در حرکات گردن شنیده می شود. 

صفحه 53:
ابزارهای تن خر تشخیصی زیر ممکن است جهت بررسی وضعیت فقرات گردنی و کانال نخاعی درخواست گردد: 

صفحه 54:
~ _ درمان ارتروز گردن درمان‌دارویی‌طبقن ظر متخصص‌مربوطه* فیزیوترلپی‌چهتکاهش‌درد و تقویتعضلات پرهیزاز وضعیت‌هایئٌ ابتو طولانیمدت پرهیزاز وضعین‌ها و حرکاندردناکاً گاهیاستفاده از گردنب ندهای‌طبی ۲ معمولا بیشتر بیماران با درمان های دارویی و فیزیکی کنترل می گردند و درمان های جراحی کمتر صورت می گیرد مگر اینکه فشارهای شدید روی نخاع ‎Guat sl ain, lb‏ وجود داشته باشد. 

صفحه 55:
Low back pain 

صفحه 56:
Low back pain 1- ۱8۴ شایعترین ناراحتی ستون فقرات و بعد از سردرد شایعترین ناراحتی مردم جهان است. 8096-2 مردم جهان:در طول عمرشان: حداقل یگنازید ‎Gaol gil‏ مبتلا شده اند 3-کمر درد هم مانند تب یک بیماری نیست بلکه یک نشانه است و خود معرف یک يا چند بیماری دیگر است. 4بنابراین درمان کمر درد باید اتیولوژیک و ريشه ای باشد نه سمپتوماتیک و علامتی. 

صفحه 57:
5- در کل کمر درد به عنوان یک ناراحتی خوش خیم تلقی میشود زیرا 0 الی 80 درصد از آنها در عرض کمتر از شش هفته بطور نسبی و یا کامل خوب میشوند و فقط عاقبت010 انها به جراحی می کشد. 

صفحه 58:
کمر درد یا درد کمر عده زيادى از متخصصين بين اين دو تفاوت قائلند و : می گویند اگر علنو پاتولوژء‌ضایعه در خود ناجيه كمر-1 .باشد بدان‌کمر درد می‌گویند گر علندر جاعدیگرءمثلن اراحتیهایک لیوی یا -2 ناراحتیهایا لهابل‌گنی اشد ولیاثر خود رلبصووندردی در ناحیه کمر بروز داده باشد بدن‌درد کمر و که 

صفحه 59:
علل کمر درد 1-علل پوسچرال ‎postural syndrome))‏ fanction dysfanction ‏علل‎ 2 3-علل 5۷۳۵۲۵۳6 06۲۵۲96۳6۲۲ 

صفحه 60:
متخصصان معتقدند علت ۷۵80 کمر دردها یکی از موارد قوق می باشد. البته 9620 بقیه شامل علل :زیادی است مثل گم و نیا شدوزآویه» ساكرا لو لوميو -1 ساكرال اسپوندیلولیز و اسپوندیلولیستزیس2 بهم خوردن‌ریتم لومبو پلویک3 ساکرا لزاسیونو لومباریزاسیون4 5-كوتاهى نوار 16ل فلكسورهاى هيب و پاراورتبرالها 

صفحه 61:
postural syndrome ‏علل اصلی درد: قرار داشتن در وضعیت نادرست بیومکانیکی در حین‎ ‏انجام کارهای روزانه که عموما بیش از 2 ساعت می باشد و فرد در‎ ‏.طی این مدت تحرک کمی دارد‎ ۲ مثلا در رانندگان, تایپیست ها, و عموم افرادی که شغلهای اداری به صورت نشستن پشت میز به مدت طولانی را دارا می باشند. ” تشخيص: قرار دادن بیمار در وضعیت نادرست باعث درد می شود, اگر با یک بار قرار دادن بیمار در ان وضعیت درد ایجاد نشد تست باید ‎repositions jue‏ انجام گیرد. 

صفحه 62:
درمان جلوكيركازٍ الا سم ید در پوزیشن-1 ‎ULoLS aiad 93420‏ هه ‎Mee tube oy‏ لنجام کارهایروزلنه-2 3-گذاشتن ‎back Roll‏ در ناحيه لومبار در هنكام رانندگی جهت حفظ حداقل دو روز 

صفحه 63:
Dysfunction syndrome ‏1-اگر سندروم پوسچرال به صورت طولانی مدت در فردی‎ ‏وجود داشته باشد و یا فرد مبتلا تروما گردیده و در اثر آن‎ ‏کامل ستون فقرات محدود شده باشد به آن سندروم‎ 10 ‏گویند.‎ dysfunction ‏2-در این سندروم بافتهای عضلانی ناحیه کمر در حالتی قرار‎ ‏مى كيرند كه به صورت سازشی کوتاه شده و همین کوتاهی‎ ‏باعث عدم تحرى كافى در آن ناحيه شده و هر حركتى باعث‎ ‏استرج عضلات ان ناحيه و نهايتا ايجاد درد مى شود.‎ 

صفحه 64:
sve: ثم در آزمايشاتها إنوانحرافمشخص ستونف قراتبه قدام ويا خلف1 .وجود ندارد 2-مهمترين علامت اين بيماران7655آ170117179-5611 در ناحيه كمر است که با گذشت زمان و انجام فعالیت بهتر می شوند. 3-درد این بیماران رادیکولر نبوده و به صورت موضعی است و با استراحت برطرف می شود. 4- اگر تروما باعث این سندروم نشده باشد محدودیت حرکتی در هر دو ‎yee ape seul) cus‏ فریته ‎EXT age pouting oS cual‏ است تا ۴۱۱ 

صفحه 65:
درمان آموزش‌صحیح لنجام حرکاتو فعالتهای-1 روزلنه 2- انجام ورزشهای طبی در جهت ۲۲ 3- موبیلیزاسیون ومانیپولاسیون 4-استفاده از حرارت ریلکس کننده عضلات و الکترو ترایی ضد درد 

صفحه 66:
Derangement syndrome 1-اگر میزان تخریب سطوح مفصلی در مهره های کمری و فشار ناشى از انها باعت:تخییر وضعیت نوکلئوس و گاه آنالوس دیسک بين مهره ای گردد به این حالت سندروم 06۲3096۳۳6۳۲ گفته مى شود که فتق دیسک نیز نمونه ای از ان است 2-مشخصه این حالت تغییر شکل مشخص ۸۱9۳۳۱۵۳۶ ستون فقرات مثل:کیفوذ حاد کمری و یا اسکولیوز سیاتیکی می باشد که خود باعث محدودیت شدید کمری می گردد و تلاش فرد برای 

صفحه 67:
توانبخشی کمر درد با استفاده از تمرینات ورزشی ورزش های ویلیامز انواع ورزش مکنزی 

صفحه 68:
۱- 41۶ >8۵۱۷: برروی کمر دراز بکشید.زانوها را خم کنید. کف پاها را بر روی زمین کزان دهید. حالا جدون ایدکه پاها را را به ستمت زمين فشار دهيد: كمر جودرا به ضورت صاف به سمت زمين هل داده و لگن را کمن بالا بیاورید و بزاى: 8 تا ‎٠١‏ ثابيه نكه داريد ‎1٠١‏ ‏تا ‎VY‏ بار اين حركت را تكرار كنيد. 6۲ ۲۵ ۷۸66 16و5109: برروی کمر دراز بکشید.زانوها را خم کنید. کف پاها را بر زوف زمین قرار دهید. حالا با دو دست زانوی راست خود را به سمت قفسه سینه بکشید.۵ تا ۱۰ ثانیه نگهدارید.حالا با پای چپ تکرار کنید.برای هر اندام ۱۰ تا ۱۲ بار تکرار کنید. 6۱62۲ ۲0 18۵۵ 00۷۵۱6: حرکت بالا را تکرار کنید. بعد از حرکت مربوط به ‎Sh‏ ‏راست و چپ, حالا هر دو زانو را با دو دست به سمت قفسه سینه برده و همراه با حرکات فوق ۱۰ تا ۱۲ بار تکرار کنید. 

صفحه 69:
‎Hip Flexor stretch-¥‏ : وضعیی شبیه به استارت دو و میدانی بگیرید. به این ترتیب که به صورت یک در میان پای راست و جب در جلو قرار بكيرد. 0 ثانيه حركت را نكهداشته و ۰ تا ۱۲ بار در طول روز تكرار كنيد ‎ ‏501135-60 :بايستيد و پاها را به اندازه عرض شانه باز کنید.سعی كنيد كه بدن به صورت کاملا عمود بر زمین قرار گیرد. چشمها به سمت جلو نگاه کنند و پاها به صورت کامل بر روی زمین باشند. حالا به آرامی با خم کردن زانوها به سمت پائین رفته و مجددا به آرامى به سمت بالا بركرديد. در ابتدا سعى كنيد كه ميزان زاويه خم شدگی زانو حدود ۳۰ تا ۴۵ درجه باشد و به تدریج مقدار زاويه خم شدن زانو را افزایش دهید. این حرکت را ۱۰ تا ۱۲ بار در طول روز تكرار كنيد 

صفحه 70:
تمرینات مکنزی ۱ ۷ بر روی شکم دراز کشیده در حالیکه بازوها در كنار بدن قرار دارد و سر هم به یک طرف چرخانده شود. اين ‎٠ vi aly Sas‏ دقيقه نكهداشته شود. جند بار در روز حركت را تكرار كنيد ‎sey » :Prone lying on elbows .Y‏ شکم دراز کشیده در حالیکه وزن بدن بر روی آرنج و ساعدها قرار گیرد. در طی اين مدت باید لگن کاملا در تماس با زمین باشد. حالا کمر را در وضعیت راحت و بدون انقباض قرار دهید. این وضعیت برای ۵ تا ۱۰ دقیقه در ابتدا نگهداشته شود. اگر با این حرکت درد ایجاد شد مجددا حرکت اول انجام شده و سپس حرکت دوم تکرار شود . چند بار در روز حرکت را تکرار کنید 

صفحه 71:
‎eSuu ss) » :Progressive extension with pillows .‏ دراز کشیده و یک بالشتک زیر قفسه سینه تان قرار دهید. بعد از چند دقیقه یک بالشتک دیگر اضافه کنید.اگر احساس درد ندارید بالشتک دیگری را نیز بعد از چند دقیقه اضافه کنید.در این وضعیت برای ۱۰ دقیقه بمانید. حالا بالشتک ها را به ترتیب در طی چند دقیقه و به آرامی از زیر قفسه ‏سینه تان خارج کنید. چند بار در روز حرکت را تکرار کنید. ‎:Standing extension .¥‏ در حالیکه ایستاده اید دستان خود را بر روی کمر قرار داده و به آرامی و در ابتدا به میزان کمی به عقب خم شوید. این وضعیت را ۲۰ ثانیه حفظ کرده وهر ۲۰ دقیقه تکرار کنید.این حرکت را بعد از انجام فعالیتهای روزمره معمول زندگی که کمررا در وضعیت فلکسیون يا خم شده به جلو قرار می دهند مانند بلندکردن اجسام. نشستن, خم شدن به جلو و حالت های مشابه انجام دهید. 

صفحه 72:
تغییر در زاویه ساکرال و لومبو ساکرال هر چه زاویه ساکرا لافزلیشو یا زاویه لومبو ساکرا.ل1 کاهش‌بابد بر میزانن یرو هاعلفزشی‌افزلیشو نیروهای فشاریک اهش‌مییابد ۱۳۱۵۵۱80۱66-2 بین نیرو های فشاری و لغزشی بوجود می اید. 3- تمام اين افزایش فشار مستقیما بر دیسک ۱5-51 وارد شده و سبب تخریب آن می شود. تخریب دیسک فشار مستقیم به دیسک ‎Sacral Angle‏ = ‏و۰۱9‎ force 

صفحه 73:
3 ساکرالمی‌شود :افزايیش در عفعضلابتش کم -1 2-کنتراکچر فلکسورهای هیپ و کنتراکچر۲.8. کاهش: 1- اسپاسم پاراورتبرالها و کوتاهی لیگامانهای پاراورتبرال 

صفحه 74:
بهم خوردن ریتم لومبو پلویک 1 

صفحه 75:
بهم خوردن ریتم لومبو پلویک لین‌ریتم بین‌ساکروم و لگن‌در ارتباط با مفصل-1 هیبپتوسط ماهیچه هایف لکسور و اکستانسور کمر .و هیپیرقرار ‎cuwl‏ کسانیکه لین‌ریتم طبیعیرا از دستمی‌دهند موجج2 فشار رویعضلاتو لیگامانهاعي اراورتبرا لو در نتیجه باعناسپاسم لنها و ضایعه فاستو ک مر .درد می‌شود 

صفحه 76:
اسپوند بلولیزیس و اسپوندیلو لیستزیس ۱ 

صفحه 77:
اسپوندیلولیزیس:شکسته شدن قسمتی ازمهره بدون جابه جایی اسپوندیلولیستزیس:شکسته شدن قسمتی از مهره , همراه با جابه جای روی مهره پایینی مهره بالایی روی مهره پایینی است. 

صفحه 78:
علائم معمولا بيمارانمسثئله را ببصورتکمر دردی‌که -1 به ناحیه سرینوو ساکرو لیلیاک‌تیر بکشد بیان .میک نند در معاینه ساکروم برجسته تر از حالفرما(2 میشود ‎Grom Aoly‏ وقانوساکروم بیشتر تو می .رود و کل‌ساکروم به قدام متمایل‌می‌شود 3-محدودیت در جرکت ۳۱ بخصوص در ناحیه کمر 4- اسپاسم پاراورتبرالها 5- کوتاهی همسترینک 6-مثبت بودن تست ‎SLR‏ 

صفحه 79:
درمان 1- بهترین درمان برای 9۲۵06 اول این بیماری کنسرواتیو است و درمان جراحی کاربرد زیادی ندارد. ‎grade sly -2‏ سوم جراحی می کنند(مخصوصا در نوجوانان و جوانان) ‎co-contraction S slal-3‏ همزمان 4- استفاده تواما از کرست طبی کمر و داروها 3 ضد التهاب ها 5-كمربند طبى عموما بيشتر از 14 روز استفاده مى شود. 

صفحه 80:
ساکرالیزاسیون و لومباریزاسیون 1-مهره های ‎transitional‏ ‏2-ساکرالیزاسیون بیشتر از لومباریزاسیون دیده می شود ولی لومباریزاسیون عموما دردناک تر است. 3-اگر عارضه‌ا۵[۱3۳673 باشد بیمار درد چندانی ندارد هر چند حرکات بیمار محدود است. 4- به طور کلی اشکال در نوع ۱۳۱۱۵۲6۲۵۱ است که در این گونه موارد یک مفصل کاذب در طرف ضایعه ایجاد می شود و نهایتا نابجایی در اين ناحیه صورت می گیرد. 

صفحه 81:
علائم 1- در اين افراد حرکت۱21.]1600 به هر دو طرف دردناک است زیرا در طرف ضایعه وقتی بیمارخم میشود فرد به علت حرکت نابه جایی در مفصل کاذب درد حس می کند ودر سمت مقابل ضایعه به علت استرچ فاکتورهای کنتراکچر درد دارد. تشخیص افتراقی در ساکرالیزاسیون حرکت 6«۲و16] چندان محدود نیست و معمولا در این بیماران حرکت *3۲.66| محدود و دردناک است ولی در دیسکوپانیها و اسپوندیلولیستزیس معمولا حرکت 16100 ‎١3]‏ ازاد و حرکت 6و(16] دردناک است. 

صفحه 82:
برنامه درمانی 626۲6156-1 16100 ۱216/۵۱ بطرف سالم جهت استرج بافتهای کنتراکتر 2-استفاده از یک مدالیته جهت استرچ لیگامان ایلیولومبار 3-تقویت عضلات | کستنسور 4-رعایت کردن بالانس هر دو گروه عضلات اکستانسور و فلکسور 

صفحه 83:
اسیب دیدگی دنبالچه 

صفحه 84:
آسیب دیدگی دنبالچه دنبالچه متشکل از چند استخوان است که در انتهای کمر قرار گرفته و کاملا به هم چسبیده است و مصدومیت ان به صورت شکستگی يا کوفتگی بروز .می کند مکانیزم بروز: این مصدومیت به دلیل افتادن مستقیم .روی ان ایجاد می شود هنگام نشستن احساس درد شدید داشته باشد. علاوه ن ان رام رفن ممک. است بیم: درد کند 

صفحه 85:
مراحل درمان جوش‌خوردن‌دتبا اچه شکسته نیاز به درمان1 دارد لیکن‌جوش‌خوردن‌دنبا اچه ضربفیده ممکن .سب چند روز یا هفته طولب کشد استفاده از كيسه يخ 2 تا 3 روز وهر 3 تا-2 . 4 ساعنیک مرتبه استفاده شود 3- استفاده از داروهای مسکن و ضد ‎vil‏ 4- جلوگیری از حرکت كردن و مصرف زياد 

صفحه 86:
التهاب آپوفیز خاصره اين بیماری التهاب آپوفیزی است که در قسمت فوقانی هر يك از بالهاى استخوان ايلياى قرار دارد. اين وضعيت فقط در ورزشكاران جوانى كه هنوز از نظر اسكلتى نابالغ .هستند ديده مى شود ورزشكار ابتدا از يى درد مبهم در قسمت تحتانى يشت كه يس از فعاليتهاى ورزشى ظاهر مى شود شكايت مى كند بعدا درد به هنگام فعالیتهای سخت و شديد و سيس در .حين فعاليتهاق ‎ailjgy‏ ايجاد فى شود 

صفحه 87:
علائم خولهد بود . در معاينه با لمس‌سراسر ستيغ خاصره دارای‌حساسیناست اسپاسم عضلانیق ابلملاحظه اعن یز ممکن-2 استوجود .داشته باشد دامنه حرکنبه احتمالیسیار زیاد کاهش3 4- azlLigl jauwlus 9 ‏روز درد‎ 

صفحه 88:
درمان به طو لتهاب فيز خا ه یک وضعیت حود محدود شونده ست كه غلب بدون مراقبتهای رسمی پزشکی فروکش می ‎WS‏ ‏۱ 

صفحه 89:
منابع ‎brukner and karim khan:clinical sports-‏ ‎medicine2001‏ ‎Shoulder pain.f.a.davis1983‏ ‎Adams: outline of fracture 1983‏ ‎Low back pain syndrome.davis1988‏ فیزیوترایی در درمان اسیبهای ارتویدی دکتر رحیمی | سیب شناسی دکتر شجاع الدین اسیب شناسی دکتر رئوف 

صفحه 90:


صفحه 91:
دلتان شاد.ء لبتان ۳ 

ستون فقرات ناحیه ستون های ناحیه آسیب های آسیب فقرات شجاع الدین دکتر شجاع استاد :دکتر استاد: الدین یوسف یاراحمدی محقق :یوسف محقق: یاراحمدی بهار93 بهار 93 دانشگاه خوارزمی دانشگاه خوارزمی آسیب های ستون فقرات فهرست مطالب -11ف تق1- اناتومیس تونف قرات دیسک 2ش یوه ارزیابیاسیبهایس تونف قرات آرترز گ رد ن3- ک مر درد4- اسپوندیلولیزیسو اسپوندیلولیستزیس5- س اکرا لیزاسیون6- ل ومباریزاسیون7- 8ت غیر زاویه س اکرا لو ل ومبو س اکرا ل ا لتهابآپوفیز خاصره9- تخمین شیوع آسیبهای ستون فقرات ناشی از .فعالیتهای ورزشی مشکل است دو دلیل ب یشتر ورزشکارانآسیبهایخفیفرا گ زارشن می1- .دهند ب سیاریاز اینآسیبها خود ب ه خود م حدود 2- ش ونده اند و ب دونهر گ ونه درمانرسمیی ا ب دون .ت رکت مرینی ا م سابقه ب رطرفم یش وند با این حال 10تا 15درصد از کل آسیبهای ناشی از .ورزش را تشکیل می دهند تشخیص و درمان مناسب این آسیبها ضروری است ،تشخیص اشتباه و ناتوانی در تشخیص آسیبهای بالقوه خطرناک می تواند نتایج فجیعی را .به دنبال داشته باشد ‌برخي‌ از علل‌ آسيب‌ ستون‌ فقرات سقوط‌ از ارتفا ‌ ع ه دليل‌ عدم‌ داشتن‌ مهارت‌ حين‌ سقوط‌ ب ‌ورزش‌هايي‌ مثل‌ ژيمناستيك‌ يا آكروبات‌ شيرجه‌ زدن‌ به‌ داخل‌ يك‌ استخر كم‌عمق‌ و برخوردبا كف‌ آن‌ پرتاب‌ شدن‌ از روي‌ اسب‌ يا موتورسيكلت‌ كاهش‌ ناگهاني‌ سرعت‌ در داخل‌ يك‌ وسيله‌ نقليه‌ه روي‌ بدن‌ ك جسم‌ سنگين‌ ب ‌ افتادن‌ ي ‌ -آسيب‌ به‌ سر يا صورت 2 نکات ضروری در تشخیص صحیح و درمان مناسب -1شناخت کامل اناتومی طبیعی ستون فقرات -2توانایی انجام معاینه دقیق و صحیح (ارزیابی) -3اطالعات کافی از پاتولوژی آسیبها و ارتباط آن با درمان -4اگاهی از زمان مناسب بازگشت ورزشکار به تمرین یامسابقه آناتومی ستون فقرات س تونم هره ایاز ق اعده جمجمه ش روع م یش ود 1- و در ت مام ط ول گ ردنو ت نه امتداد دارد و ش امل ت ع داد 26ق طعه م هره ک ه ت وسط ل یگامانها و دیسکهایغضروفی– ل یفیم حکم ب ه هم م تصلند و ی ک س تونانعطافپ ذیریرا ب رایحملت نه پ دید م ی .آورند ردنی ب قیه 2- ، ب ه استثنایاولینو دومینم هره گ م هره ها هر ی کش املی کت وده استوانه ایق دامی ب ه ن ام ت نه و ی کق وساستخوانیخلفیب ه ن ام .ق وسم هره ایهستند تنه مهره محل قرار گرفتن دیسک و محل اصلی تحمل فشار .وزن ( )%82می باشد بخش خلفی یا قوس مهره به سطح خلفی تنه مهره ها .چسبیده است قوس مهره از دو پایه و دو تیغه که با هم یک حلقه ناقص را می .سازند تشکیل شده است Facet joint در قسمت خلف ستون فقرات مهمترین بخش مفاصل فاست هستند که تنها مفصل سینوویال و .حقیقی ستون فقرات اند کار اصلی مفاصل فاست ،هدایت و فرماندهی حرکت ستون فقرات در هر ناحیه است و دقیقا مثل سکان کشتی جهت حرکت را تعیین می کند که بستگی به طرز قرار گرفتن سطوح مفصلی فاست نسبت به .همدیگر دارد دیسک س تونف قراتدارای 23دیسکاند 1- استی کجزء ق ویو م حکم2- هر دیسکدارایدو ق سمت . در اطراف به نام حلقه لیفی)( annulus fibrosisو یک جزء داخلی به نام ( )nucleus pulposusاست. -3حلقه لیفی از فیبرو کارتیالژ شاخته شده و کار اصلی این قسمت مقاومت در برابر فشارهای اعمال شده به ستون فقرات و مراقبت از هسته است. حلقه داخلیدیسکاز مواد وزیکو ا الستیکیموکوئیدی4- ک ه جذبک ننده ش وکهستند ت شکیلش ده و %70 آب شکیلم یش ود .ت ا %90اینماده از ت ک ار اصلیدیسکض ربه گ یریدر ب رابر ف شارهای5- .اعما لش ده ب ه س تونف قراتاست دیسکها اتصا لهایاصلیب ینت نه م هره ها ی ند و ی ک6- اتصا لم حکم ب ینم هره هایم جاور ی کدیگر ب ه وجود م یآورند و در عینحا لامکانحرکتک ردنرا ن یز ف راهم .م یک نند از ک لف شاریک ه ب ه دیسکوارد م یش ود 7- %75 .رویحلقه ب یرونیو %25رویحلقه داخلیاست عضالت و رباط های مهم ستون فقرات عضالت و رباط های ستون فقرات ایجاد ثبات و استحکام ستون فقرات وظیفه به حرکت در آوردن ستون فقرات Erector spinae عضالت اصلی Transversospinalis Erctor spinae iliocostalis -1 longissimus -2 spinalis -3 transversospinalis semispinalis -1 multifidi -2 rotator -3 رباطهای مهم Ant.longitudinal Post.longitudinal lig Supraspinous lig interspinous lig Intertransverse lig Ligamentta flava ارزیابی ارزیابی هدف :رسیدن به درمان صحیح بیمار 1ارزیابیب یمار ب اید ب ا حوصله ،دقیقو ن یز م بتنی ب ر هدفب اشد ،س وا التو ت ستهایب یمار ب اید همگی .هدفدار انتخابش ود ب اید ب دانیم ک ه وقتم ع اینه ن امحدود ن بوده و 2- .م جاز ب ه انجام ک لیه ت ستها ن یز ن میب اشیم . اراترین3- ، هترین ک ، زمان ب ب اید ب ا ک مترینمدت ، .و م فیدترینم ع اینه ف یزیوتراپیرا انجام دهیم -4اگر در پایان معاینه ،درمانگر نتواندplan درمانی خود را با دالیل تشریح کند عملل در ارزیابی اش ناموفق بوده است بخش های اساسی ارزیابی -1معاینات سوبژکتیو((subjective ‏examination -2معاینات ابژکتیو ((objective examination -3تفسیر یافته ها ((Interpretation ((subjective examination یعنی کلیه مطالبی که درمانگر پرسیده و بیمار .اطالعاتی را در اختیار درمانگر قرار می دهد .این بخش خود شامل 3قسمت می باشد ؟1- م شکلف علیب یمار چیست ت اریخچه ق بلیو س وابقب یمار2- ت اریخچه ژنتیکیو ف امیلی3- objective examination درمانگر اطالعات اولیه را از بیمار پرسیده است و تاریخچه ویرا می داند ،شروع به جمع آوری اطالعات جدید از طریق معاینه،بررسی رادیو گرافی و .آزمایشات و ....می نماید .شامل این بخش از ارزیابی 3بخش می باشد (observation-1معاینه دیداری) ( palpation-2لمس) ینی ( -3physical examinatioم ع اینه ب ا ل )  Observation -1ی ا م ع اینه دیداریخود ش املدو است ق سمت . الف:general observation - که به بررسی gaitو پوسچر کلی بیمار و استفاده از وسایل کمکی است. ب: local observation- چیزهایی از قبیل تورم ،پرمویی ،خشکی،تعریق کم و یا زیاد ،ابنورمالیتی استخوانی مثل افزایش آنتی ورژن یا رتروورژن،سوپیناسیون و پروناسیون و ......مشاهده می .شود ) palpation -2لمس): عموما با بند انتهایی انگشتان انجام می شود وچیزهایی شامل گرمی یا سردی عضو ،وجود یا عدم وجود اسپاسم یا اسپاستیسیته ،تورم و ...می باشد. ( physical examination -3معالینه بالینی) : که شامل بررسی ،ROMرادیو گرافی ،تستهای عصبی و عضالنی اسکلتی و ......می باشد. تفسیر یافته ))Interpratationها در این مرحله ابتدا یافته های Subjectiveبا Objectiveبه هم ربط داده شده و در مرحله بعد از ماحصل این ارتباط یک برنامه درمانی مناسب ارائه می گردد. نوع دیگری از تقسیم بندی اخیر ارزیابی ارزیابیاCناتومCیکیس یستم موسکولو اسکلتا ل1- 2ارزیابیبCCCیومCکانCیکیس یستم موسکولو اسکلتا ل ارزیابیبCCا Cلینیس یستم موسکولو اسکلتا ل3- ارزیابی اناتومیکی سیستم موسکولو اسکلتال Osteology structures Arthrology Non-contrctile structures contractile ارزیابی بیومکانیکی سیستم موسکولواسکلتال در ارزیابی بیومکانیکی ،اصول مکانیک شامل قوانین اهرم ها ،کینماتیک و کینتیک در بدن انسان بحث می شود. از اصول فیزیک کمک گرفته و در جهت بررسی نیروهای وارده بر بخش های مختلف بدن در حاالت مختلف از جمله gaitمطالعه می نمایند. ارزیابی بالینی سیستم موسکولواسکلتال شامل انجام تستها ،معاینات عمومی استاتیک، معاینات مفاصل اندام فوقانی،تحتانی و تنه وTMJ است. ‏temporomandibular سه هدف برای درمان اسیب های ستون فقرات اهدافک وتاه مدت1- اهدافب لند مدت2- 3اهدافن هایی 1 اهداف کوتاه مدت -1کاهش درد،التهاب و تورم -2محافظت از منطقه مبتال -3افزایش ROM -4دادن اطالعات به بیمار و آموزش اطرافیانش 2 اهداف بلند مدت -1افزایش قدرت و استقامت عضالنی -2 -3افزایش ROM -4دادن اطالعات به بیمار و آموزش اطرافیانش افزایش flexibilityو extensibilityلیگامانها و تاندونها 2 اهداف نهایی -1رساندن بیمار به قدرت وتوان طبیعی -2افزایش انعطاف و توان بیماربرای انجام کارهای تند و سریع فتق دیسک فتق دیسک دیسک ها صفحات غضروفی و کوچکی است که بین مهره های ستون فقرات قرار گرفته و به صورت ضربه گیر عمل نموده و در حالت معمولی از برخورد مهره ها به یکدیگر جلوگیری .می کند در این عارضه دیسک از محل خود خارج شده و سلول های عصبی را محدود کرده و تحت فشار .قرار می دهد :مکانیزم بروز دیسک از نقطه ضعیف به سمت بیرون حرکت می .کند .این عارضه به دالیل زیر بروز می کند سقوط ،تصادف ،درد شدید و مکرر در پشت، فعالیتهای شدید و ناگهانی مانند بلند کردن اجسام .سنگین و یا بلند کردن های شدید دیسک فتقی ممکن است به صورت خود به خود و .بدون هیچ مصدومیت خاصی ایجاد شود عالئم درد ن اگهانیب ه هنگام خواب1- 2،س وز ش،خارشو ض عفدر دو دست ب یحسی خود چنانچه دیسکف تقیزیر گ ردنب اشد عالئم3- ک امال ن اگهانیو ی ا ب ه ت دریج ب روز خواهد .ک رد ،خارش4- ،درد ی کی ا دو پ ا ،ب یحسی درد پ شت و ض عفدر ی کی ا دو پ ا ،اختال لدر ک ار م ثانه ی ا ش کم شیوه تشخیص م ع اینه ف ردیت وسط پ زشکم تخصص1- انجام آزمونحرکاتواکنشیدستو پ ا2- -3عکسبرداری،سی تی اسکن،MRI ،تست الکتریکی عضله و میوگرافی شیوه ی درمان استفاده از ب سته هایگ رم و س رد ،دارو های1- تهاب ش لن مودنعضله ض دا ل ، ک ششو ف شار2- 3ماساژ ی ا ف یزیوتراپی فت ه مدتچنروز4- ب استفاده از ت شکس 5مرینات ع ادلی ت ت 6جراحی پیشگیری ک اهشوزن1- 2رزیم غذاییم ناسب 3ف ع ا لیتورزشیب ه م نظور حفظ ت واناییعضالت ش کم آرترز گردن آرترز گردن(استئو ارتریت) - 1یک بیماری تخریبی مفصلی است که بیشتر افراد باالتر از 45سال را گرفتار می کند. - 2استئوآرتریت گردنی (آرتروز گردن) برخالف نامش یک بیماری التهابی نیست .آرتروز (استئوآرتریت) بیماری مزمنی است که سبب درد و سفتی مفصل می گردد. 3غییرات خریبیف قرات ت در ب یمارانیک ه ب ه آرتروز گ ردنیم بتال هستند ،ت گ ردنیم یت واند در چندینم هره رخ دهد ،ولیم عموال اینت غییراتدر م هره هایپ ایینگ ردنش ایع ت ر .است 4است اعثخشکیگ ردنو درنتیجه ک اهشحرکات ب اینب یماریهمچنینم مکن -گردن در جهات مختلف گردد مهمترین تغییرات در آرتروز گردن 1ک اهشارتفاع دیسکهایب ینم هره ایو ت غییر حا لتط بیعی ان -2ایجاد زواید استخوانی بنام استئوفیت ،تغییرات تخریبی در مفاصل بین مهره ای پشتی (مفاصل فاست یا آپوفیزیال) -3تنگ شدن تدریجی کانال نخاعی ( )Spinal canalو سوراخ های بین مهره ای (Intervertebral )foramenاست این تغییرات از عوامل زمینه ساز درد و خشکی مفصلی علل آرتروز گردن *افزایش سن یا پیری *ضربه به ستون فقرات گردنی *حفظ وضعیت های ثابت و طوالنی مدت سر و گردن در فعالیت های روزمره (مثال در تایپیست ها و افرادی که با کامپیوتر یا لپ تاپ سروکار دارند) *حرکات ناگهانی و کنترل نشده در ستون فقرات گردنی *ضعف و آتروفی عضالت ستون مهره ای گردنی *آسیب دیسک بین مهره ای گردنی یا فتق دیسک بین مهره ای گردنی ایجاد تغییرات تدریجی در دیسک های بین مهره ای درگیر که باعث کم شدن ارتفاع دیسک و کاهش خاصیت ارتجاعی آن می گردد تغییر در تنه یا جسم مهره ها ی گردنی همراه با تشکیل زواید استخوانی در حاشیه های جلو یا عقب جسم مهره عالیم و نشانه های آرتروز گردن *درد گردن که بیشتر مربوط به پشت گردن است *درد در ناحیه تراپزیوس و شانه *گاهی سردرد *احتمال محدود شدن حرکات گردن به علت سفتی مفاصل یا درد وجود دارد. معموال محدود شدن حرکات گردن زیاد نیست ،ولی آرتروز گردنی شدید و پیشرفته می تواند منجربه محدودیت حرکتی زیاد در فقرات گردنی گردد. *برخی از افراد از احساس خشکی و ساییدگی به هنگام حرکات گردن شکایت دارند .در بسیاری از موارد ،کرپیتاسیون (صدای خش خش) در حرکات گردن شنیده می شود. ابزارهای تشخیصی زیر ممکن است جهت بررسی وضعیت فقرات گردنی و کانال نخاعی درخواست گردد: رادیوگرافی. سی تی اسکن ام آر آی درمان آرتروز گردن درمانداروییط بقن ظر م تخصصمربوطه* عضالت * ف یزیوتراپیجهتک اهشدرد و ت قویت مدت پ رهیزاز وضعیتهایث ابتو ط والنی * پ رهیزاز وضعیتها و حرکاتدردناک* ی گ اهیاستفاده از گ ردنب ندهایط ب * معموال بیشتر بیماران با درمان های دارویی و فیزیکی کنترل می گردند و درمان های جراحی کمتر صورت می گیرد مگر اینکه فشارهای شدید روی نخاع یا ریشه های عصبی وجود داشته باشد. Low back pain Low back pain LBP -1شایعترین ناراحتی ستون فقرات و بعد از سردرد شایعترین ناراحتی مردم جهان است. 80% -2مردم جهان در طول عمرشان حداقل یکبار به این ناراحتی مبتال شده اند -3کمر درد هم مانند تب یک بیماری نیست بلکه یک نشانه است و خود معرف یک یا چند بیماری دیگر است. -4بنابراین درمان کمر درد باید اتیولوژیک و ریشه ای باشد نه سمپتوماتیک و عالمتی.  -5در کل کمر درد به عنوان یک ناراحتی خوش خیم تلقی میشود زیرا 70الی 80درصد از آنها در عرض کمتر از شش هفته بطور نسبی و یا کامل خوب میشوند و فقط عاقبت %10انها به جراحی می کشد. کمر درد یا درد کمر عده زیادی از متخصصین بین این دو تفاوت قائلند و :می گویند اگر علتو پ اتولوژیض ایعه در خود ن احیه ک مر1- .ب اشد ب دانکمر درد م یگ ویند اگر علتدر جایدیگریم ثلن اراحتیهایک لیوی ی ا 2- ناراحتیهایا لتهابیل گنب اشد ولیاثر خود رابصورتدردی در ن احیه ک مر ب روز داده ب اشد ب داندرد کCCمر .م یگ ویند علل کمر درد postural syndrome(( علل پوسچرال-1 fanction dysfanction علل-2 derangement syndrome علل-3 متخصصان معتقدند علت %80کمر دردها یکی از موارد فوق می باشد .البته %20بقیه شامل علل :زیادی است مثل ک م و زیاد ش دنزاویه س اکرا لو ل ومبو 1- س اکرا ل اسپوندیلولیز و اسپوندیلولیستزیس2- ب هم خوردنریتم ل ومبو پ لویک3- س اکرا لیزاسیونو ل ومباریزاسیون4- -5کوتاهی نوار ،I.T.Bفلکسورهای هیپ و پاراورتبرالها postural syndrome علل اصلی درد :قرار داشتن در وضعیت نادرست بیومکانیکی در حین انجام کارهای روزانه که عموما بیش از 2ساعت می باشد و فرد در .طی این مدت تحرک کمی دارد مثال در رانندگان ،تایپیست ها ،و عموم افرادی که شغلهای اداری به صورت نشستن پشت میز به مدت طوالنی را دارا می باشند. تشخیص: قرار دادن بیمار در وضعیت نادرست باعث درد می شود ،اگر با یک بار قرار دادن بیمار در ان وضعیت درد ایجاد نشد تست باید بصورت repositionانجام گیرد. درمان جلوگیریاز ق رار گ رفتنب یمار در پ وزیشن1- ل (حداقلب ه مدتدو هفته ک ام ) ن امناسب رعایتک ردنب هداشتف یزیکیدر انجام ک ارهایروزانه2- -3گذاشتن back Rollدر ناحیه لومبار در هنگام رانندگی جهت حفظ حداقل دو روز Dysfunction syndrome -1اگر سندروم پوسچرال به صورت طوالنی مدت در فردی وجود داشته باشد و یا فرد مبتال تروما گردیده و در اثر آن ROMکامل ستون فقرات محدود شده باشد به آن سندروم dysfunctionگویند. -2در این سندروم بافتهای عضالنی ناحیه کمر در حالتی قرار می گیرند که به صورت سازشی کوتاه شده و همین کوتاهی باعث عدم تحرک کافی در آن ناحیه شده و هر حرکتی باعث استرچ عضالت ان ناحیه و نهایتا ایجاد درد می شود. :عالئم 1قرات ه ق دام و ی ا خلف ب آزمایشات ا لینیانحرافم شخصس تونف ب در .وجود ن دارد -2مهمترین عالمت این بیماران morning-stiffnessدر ناحیه کمر است که با گذشت زمان و انجام فعالیت بهتر می شوند. -3درد این بیماران رادیکولر نبوده و به صورت موضعی است و با استراحت برطرف می شود. -4اگر تروما باعث این سندروم نشده باشد محدودیت حرکتی در هر دو سمت راست و چپ به صورت قرینه است که بیشتر در جهت EXT است تا FLX درمان آموزشص حیح انجام حرکاتو ف ع ا لیتهای1- روزانه -2انجام ورزشهای طبی در جهتEXT -3موبیلیزاسیون ومانیپوالسیون -4استفاده از حرارت ریلکس کننده عضالت و الکترو تراپی ضد درد Derangement syndrome -1اگر میزان تخریب سطوح مفصلی در مهره های کمری و فشار ناشی از انها باعث تغییر وضعیت نوکلئوس و گاه آنالوس دیسک بین مهره ای گردد به این حالت سندروم derangementگفته می شود که فتق دیسک نیز نمونه ای از ان است -2مشخصه این حالت تغییر شکل مشخص Alignmentستون فقرات مثل:کیفوذ حاد کمری و یا اسکولیوز سیاتیکی می باشد که خود باعث محدودیت شدید کمری می گردد و تالش فرد برای توانبخشی کمر درد با استفاده از تمرینات ورزشی ورزش های ویلیامز انواع ورزش مکنزی تمرینات ویلیامز : Pelvic tilt -۱برروی کمر دراز بکشید.زانوها را خم کنید .کف پاها را بر روی زمین قرار دهید .حاال بدون اینکه پاها را را به سمت زمین فشار دهید ،کمر خود را به صورت صاف به سمت زمین هل داده و لگن را کمی باال بیاورید و برای ۵تا ۱۰ثانیه نگه دارید۱۰ . تا ۱۲بار این حرکت را تکرار کنید. :Single Knee to chest-۲برروی کمر دراز بکشید.زانوها را خم کنید .کف پاها را بر روی زمین قرار دهید .حاال با دو دست زانوی راست خود را به سمت قفسه سینه بکشید۵. تا ۱۰ثانیه نگهدارید.حاال با پای چپ تکرار کنید.برای هر اندام ۱۰تا ۱۲بار تکرار کنید. :Double knee to chest-۳حرکت باال را تکرار کنید .بعد از حرکت مربوط به پای راست و چپ ،حاال هر دو زانو را با دو دست به سمت قفسه سینه برده و همراه با حرکات فوق ۱۰تا ۱۲بار تکرار کنید.  : Hip Flexor stretch-۴وضعیی شبیه به استارت دو و میدانی بگیرید .به این ترتیب که به صورت یک در میان پای راست و چپ در جلو قرار بگیرد ۵ .ثانیه حرکت را نگهداشته و ۱۰تا ۱۲بار در طول روز تکرار کنید. : Squat-۵بایستید و پاها را به اندازه عرض شانه باز کنید.سعی کنید که بدن به صورت کامال عمود بر زمین قرار گیرد .چشمها به سمت جلو نگاه کنند و پاها به صورت کامل بر روی زمین باشند. حاال به آرامی با خم کردن زانوها به سمت پائین رفته و مجددا به آرامی به سمت باال برگردید .در ابتدا سعی کنید که میزان زاویه خم شدگی زانو حدود ۳۰تا ۴۵درجه باشد و به تدریج مقدار زاویه خم شدن زانو را افزایش دهید .این حرکت را ۱۰تا ۱۲بار در طول روز تکرار کنید. تمرینات مکنزی Prone lying .۱بر روی شکم دراز کشیده در حالیکه بازوها در کنار بدن قرار دارد و سر هم به یک طرف چرخانده شود .این وضعیت برای ۵تا ۱۰دقیقه نگهداشته شود .چند بار در روز حرکت را تکرار کنید. :Prone lying on elbows .۲بر روی شکم دراز کشیده در حالیکه وزن بدن بر روی آرنج و ساعدها قرار گیرد .در طی این مدت باید لگن کامال در تماس با زمین باشد .حاال کمر را در وضعیت راحت و بدون انقباض قرار دهید .این وضعیت برای ۵تا ۱۰دقیقه در ابتدا نگهداشته شود .اگر با این حرکت درد ایجاد شد مجددا حرکت اول انجام شده و سپس حرکت دوم تکرار شود .چند بار در روز حرکت را تکرار کنید.  :Progressive extension with pillows .۳بر روی شکم دراز کشیده و یک بالشتک زیر قفسه سینه تان قرار دهید .بعد از چند دقیقه یک بالشتک دیگر اضافه کنید.اگر احساس درد ندارید بالشتک دیگری را نیز بعد از چند دقیقه اضافه کنید.در این وضعیت برای ۱۰دقیقه بمانید. حاال بالشتک ها را به ترتیب در طی چند دقیقه و به آرامی از زیر قفسه سینه تان خارج کنید .چند بار در روز حرکت را تکرار کنید. :Standing extension .۴در حالیکه ایستاده اید دستان خود را بر روی کمر قرار داده و به آرامی و در ابتدا به میزان کمی به عقب خم شوید .این وضعیت را ۲۰ثانیه حفظ کرده وهر ۲۰دقیقه تکرار کنید.این حرکت را بعد از انجام فعالیتهای روزمره معمول زندگی که کمررا در وضعیت فلکسیون یا خم شده به جلو قرار می دهند مانند بلندکردن اجسام ،نشستن ،خم شدن به جلو و حالت های مشابه انجام دهید. تغییر در زاویه ساکرال و لومبو ساکرال 1هر چه زاویه س اکرا لافزایشو ی ا زاویه ل ومبو س اکرا ل ک اهشی ابد ب ر م یزانن یرو هایل غزشیافزایشو ن یروهای ف شاریک اهشم یی ابد Imbalance-2بین نیرو های فشاری و لغزشی بوجود می اید. -3تمام این افزایش فشار مستقیما بر دیسک L5-S1وارد شده و سبب تخریب آن می شود. تخریب دیسک ‏shearing force فشار مستقیم به دیسک ‏Sacral Angle عواملیک ه موجبک م ی ا زیاد ش دنزاویه 4- :س اکرا لم یش ود :افزایش ض عفعضالتش کم 1- -2کنتراکچر فلکسورهای هیپ و کنتراکچرI.T.B کاهش: -1اسپاسم پاراورتبرالها و کوتاهی لیگامانهای پاراورتبرال بهم خوردن ریتم لومبو پلویک بهم خوردن ریتم لومبو پلویک اینریتم ب ینس اکروم و ل گندر ارتباط ب ا م فصل1- هیپ وسط ماهیچه هایف لکسور و اکستانسور ک مر ت هیپ رقرار است ب .و 2ک سانیک ه اینریتم ط بیعیرا از دستم یدهند موجب ف شار رویعضالتو ل یگامانهایپ اراورتبرا لو در ن تیجه ب اعثاسپاسم انها و ض ایعه ف استو ک مر .درد م یش ود اسپوندیلولیزیس و اسپوندیلو لیستزیس اسپوندیلولیزیس:شکسته شدن قسمتی ازمهره بدون جابه جایی اسپوندیلولیستزیس:شکسته شدن قسمتی از مهره ، همراه با جابه جای روی مهره پایینی در اسپوندیلولیستزیس حرکت اغلب به طرف قدام از مهره باالیی روی مهره پایینی است. عالئم م عموال ب یمارانم سئله را ب صورتک مر دردیک ه 1- ب ه ن احیه س رینیو س اکرو ایلیاکت یر ب کشد ب یان .م یک نند 2ت رما ل در م ع اینه س اکروم ب رجسته ت ر از حا ل ن م یش ود ولیق سمتف وقانیس اکروم ب یشتر ت و م ی .رود و ک لس اکروم ب ه ق دام م تمایلم یش ود -3محدودیت در جرکت FLXبخصوص در ناحیه کمر -4اسپاسم پاراورتبرالها -5کوتاهی همسترینک -6مثبت بودن تست SLR درمان -1بهترین درمان برای gradeاول این بیماری کنسرواتیو است و درمان جراحی کاربرد زیادی ندارد. -2برای gradeسوم جراحی می کنند(مخصوصا در نوجوانان و جوانان) -3ایجاد یک co-contractionهمزمان - 4استفاده تواما از کرست طبی کمر و داروها و ضد التهاب ها -5کمربند طبی عموما بیشتر از 14روز استفاده می شود. ساکرالیزاسیون و لومباریزاسیون -1مهره های transitional -2ساکرالیزاسیون بیشتر از لومباریزاسیون دیده می شود ولی لومباریزاسیون عموما دردناک تر است. -3اگر عارضه bilateralباشد بیمار درد چندانی ندارد هر چند حرکات بیمار محدود است. -4به طور کلی اشکال در نوع unilateralاست که در این گونه موارد یک مفصل کاذب در طرف ضایعه ایجاد می شود و نهایتا نابجایی در این ناحیه صورت می گیرد. عالئم -1در این افراد حرکت lat.flexonبه هر دو طرف دردناک است زیرا در طرف ضایعه وقتی بیمارخم میشود فرد به علت حرکت نابه جایی در مفصل کاذب درد حس می کند ودر سمت مقابل ضایعه به علت استرچ فاکتورهای کنتراکچر درد دارد. تشخیص افتراقی در ساکرالیزاسیون حرکت extو flexچندان محدود نیست و معموال در این بیماران حرکت lat.flexمحدود و دردناک است ولی در دیسکوپاتیها و اسپوندیلولیستزیس معموال حرکت lat flexionازاد و حرکت extو flexدردناک است. برنامه درمانی lateral flexion exercise-1بطرف سالم جهت استرچ بافتهای کنتراکتر - 2استفاده از یک مدالیته جهت استرچ لیگامان ایلیولومبار -3تقویت عضالت اکستنسور - 4رعایت کردن باالنس هر دو گروه عضالت اکستانسور و فلکسور اسیب دیدگی دنبالچه آسیب دیدگی دنبالچه دنبالچه متشکل از چند استخوان است که در انتهای کمر قرار گرفته و کامال به هم چسبیده است و مصدومیت ان به صورت شکستگی یا کوفتگی بروز .می کند مکانیزم بروز :این مصدومیت به دلیل افتادن مستقیم .روی ان ایجاد می شود عالئم :دنبالچه بسیار نرم است و ممکن است فرد هنگام نشستن احساس درد شدید داشته باشد .عالوه مراحل درمان جوشخوردندنبا لچه ش کسته ن یاز ب ه درمان1- دارد ل یکنجوشخوردندنبا لچه ض ربدیده م مکن .استچند روز ی ا هفته ط ولب کشد استفاده از ک یسه ی خ 2ت ا 3روز و هر 3ت ا2- اعت ک مرتبه استفاده ش ود ی 4.س -3استفاده از داروهای مسکن و ضد التهاب -4جلوگیری از حرکت کردن و مصرف زیاد مایعات التهاب آپوفیز خاصره این بیماری التهاب آپوفیزی است که در قسمت فوقانی هر یک از بالهای استخوان ایلیاک قرار دارد .این وضعیت فقط در ورزشکاران جوانی که هنوز از نظر اسکلتی نابالغ .هستند دیده می شود ورزشکار ابتدا از یک درد مبهم در قسمت تحتانی پشت که پس از فعالیتهای ورزشی ظاهر می شود شکایت می کند بعدا درد به هنگام فعالیتهای سخت و شدید و سپس در .حین فعالیتهای روزانه ایجاد می شود عالئم م ع اینه ف یزیکیب سته ب ه ش دتعالیم م تغیر1- خواهد ب ود .در م ع اینه ب ا ل مسس راسر س تیغ خاصره دارایحساسیتاست اسپاسم عضالنیق ابلم الحظه این یز م مکن2- استوجود .داشته باشد ل سیار زیاد ک اهش3- حرکت ه احتما ب ب دامنه ی افته استک ه ث انویه ب ه درد و اسپاسم .عضالنیم یب اشد ب روز درد و حساسیتدر انن احیه 4- درمان به طور کلی التهاب آپوفیز خاصره یک وضعیت خود محدود شونده است که اغلب بدون مراقبتهای رسمی پزشکی فروکش می کند منابع brukner and karim khan:clinical sportsmedicine2001 Shoulder pain.f.a.davis1983 Adams: outline of fracture 1983 Low back pain syndrome.davis1988 فیزیوتراپی در درمان اسیبهای ارتوپدی دکتر رحیمی اسیب شناسی دکتر شجاع الدین آسیب شناسی دکتر رئوف 90 دلتان شاد ،لبتان خندان ‏y.athlete2014@gmail.com