آفت

صفحه 1:
:پیج اینستاگرام و کانال تلگرام ‎@be_a_den20‏ ‏منبع مطالب مفید دندانپزشکی 

صفحه 2:
RECURRENT APHTHOUS STOMATITIS (RAS) ‏استوماتیت آفتی عودکننده‎ RECURRENT APHTHOUS ULCERATIONS ‏زخم‌های آفتی عودکننده‎ CANKER SORES ‏زخم کانکر‎ 

صفحه 3:
استوماتیت آفتی عودکننده استوماتیت آفتی عودکننده اختلال شایعی است که با زخم‌های عودکننده محدود به مخاط دهان در بیمارانی که = علامت و نشانه سیستمیکی ندارند. مشخص می‌شوند. لقایص هماتولوزيك) ( اختلالات ‎ba‏ بهاری‌های بافت همکد ممکن است باعت زحم شبه آفت شوتد که از ‎cal RAS alte Set bid‏ لين زخمها هنكامى كه شرليط سيستميك زمینه‌ای بهبود یافت» برطرف می‌شوند. 

صفحه 4:
انواع استوماتیت آفتی عودکننده بر اساس مشخصات کلینیکی : زخم‌های مینور زخم‌های ماژور زخم‌های هرپتی فرم #در مواردی تمایز بین زخم‌های مینور و ماژور مشکل است خصوصا در بیمارانی که در اثر دوره‌های مداوم آفت ناراحتی شدیدی را تجربه می‌کنند. لین ضایعات با عنوان زخم‌های آفتی مینور شدید مطرح هستند. 

صفحه 5:
اتیولوژی و پاتوژنز as | 

صفحه 6:
زملنی فرض بر لین بود که 05 نوعی از عفینت ۲15۷ عودکننده است و هنوز دندانپزشکلنی هستند که ۵5 را چه اشتباه هرپس می‌خوانند. در طول ۴۰ سال گذشته مطالعات زیادی انجام شده‌لند که تایید می‌کنند ۹5 توسط ۷ ایجاد نمی‌شود. این افتراق اهمیت ویئه دارد چراکه یک درمان آنتی ویروس اختصاصی موثر علیه ۳15۷ وجود دارد که روی 8۸۵5 آثری ندارد. نظریه‌هایی مبنی بر وجود یک رابطه میان 8۵5 و تعدادی از عوامل میکروبی شامل استرپتوکوک‌های دهانیء هلیکوباکترپیلوری: ‎sent‏ ۷۰ و مس وجود دلرد ولی در حال حاضر اطلاعات جامعی که ۳۸۵5 

صفحه 7:
فاکتورهای اصلی که در حال حاضر با ‎٩/5‏ مرتبط هستند: فاکتورهای ژنتیکی اختلالات هماتولوژیک اختلالات ایمونولوژیک فاکتورهای موضعی مثل تروما و سیگار کشیدن شواهد رو به افزلیش در مورد رابطه اختلال ایمنی موضعی با 15/] وجود دارد اگرچه نقص مشخصی شناخته نشده 

صفحه 8:
در ۲۰ سال گذشته تحقیقات به رابطهاى بين 11485 و لنفوسیتوتوکسیسیته. سایتوتوکسیسیته وابسته به آنتی‌بادی, نقص در زیرگروه‌های سلول‌های لنفوسیتی و تغییر در نسبت لنفوسیت‌های ,10 به و(ان) اشاره كردهاند. تحقيقات جديدتر روى اختلال شبكدى سايتوكاين مخاطى تمركز كرده اند. مطالعدى 8۱100 و همکاران پیشنهاد می‌کند که یک آبشار سایتوکاین مخاطی غیر نرمال در بیماران ‎RAS‏ منجر به پاسخ ایمنی وابسته به سلول بیش از حد می‌شود و نهایتا منجر به زخم موضعی مخاط می‌گردد. 

صفحه 9:
مستند: عامل ارث است. مطالعه‌ی ۲/116۲ و همکاران روی ۱۲۰۳ کودک از ۵۲۰ خانواده افزلیش استعداد ابتلابه 8/۵5 را در بین کودکان با والدین مبتلابه این بیماری نشان داد. مطالعه‌ای توسط ۱10کنشان داد بیمارلنی که والدین مبتلابه 8/5 نداشتند 1۲۰ شانس ایجاد 8/۸5 را دارند؛ و بیماران با والدین مبتلا ‎4٩۰‏ شواهد بیشتری برای طبیعت ارثی لین اختلال, از مطالعه و کشف وجود آنتی‌ژن‌های لوکوسیت انسانی (۳۱1) خاص در بیماران مبتلابه 5 وبه خصوص در اقوام خاصی به دست آمده 

صفحه 10:
اتیولوژی و پاتوژنز مطالعات جدیدی توسط بذرافشانی و همکاران. آفت مینور را با فاکتور عملکرد ایمنی خصوصا با ژن‌های کنترل کننده رهاسازی سایتوکاین‌های پیش‌التهابی یعنی اينترلوكين بتا ۱ و اینترلوکین ۶ ارتباط دادند. یک مدل خاص اتیولویی اد می‌کند که محرک‌هلیی مثل استرس و تغییرات هورمونی باعث شروع یک آبشار از سایتوکاین‌های پیش‌التهابی علیه مخاط دهان می‌شوند 

صفحه 11:
اتیولوژی و پاتوژنز نقایص هماتولوژیک خصوصا نقص در آهن سرم. فولات و یا ویتامین 12 2. یک فاکتور اتیولوژیک در ۵ تا ۱۰ بیماران مبتلا به زخم‌های شبه آفت است گرچه این زخم‌ها گاهی روی مخاط کراتینیزه رخ می‌دهند. مطالعهی روی جمعیت مبتلابه ۵5 در انگلستان میزان کمبودهای تغذیه‌ای بیشتری را نسبت به مطالعاتی که در ایالات متحده انجام شده است نشان می‌دهد. آفت ممکن است در بیماران مبتلا به سلیاک دیده شوند. Figure 2-25 lyon deficlency anemia with ulcers on tongue. 

صفحه 12:
ابتدا در دهه ۱۹۶۰ گزارش شد که بین 85 و تاریخچه مصرف دخانیات ارتباط منفی وجود دارد و بسیاری از دندانپزشکان گزارش کرده‌لند که 25 در صورت قطع مصرف سیکار تشدید مشود مطالعه‌ای که میزان متابولیت‌های نیکوتین را در خون سیگاری‌ها اندازه گیری می‌کرد اثبات نمود كه بروز ‎RAS‏ در بين سيكارىها به طور قابل توجهی کمتر است. اعتقاد بر این است که تابولیت‌های نیکوتین سطح سایتوکاین‌های پیش‌التهلبی را کاهش و سایتوکاین‌های ضدالتهاب را افزایش می‌دهند. سایر فاکتورهایی که در ارتباط با ۴۵5 گزارش شده‌ند شامل اضطراب. دوره‌های استرس رولنی» تروما موضعی به مخاطه قاعدگی» عفونت‌های تنفسی فوقلنی و آلرژی غذایی است. 

صفحه 13:


صفحه 14:
اولین دوره‌ی ۸5 اغلب در طی دهه دوم زندگی شروع می‌شود. ضایعات محدود به مخاط دهان هستند و با علامت سوزش پرودرمال يا احساس یک برچستگی کوچک در مخاط ۲ تا ۸ ساعت قبل از ایجاد زخم شروع می‌شوند. در طول این دوره اولیه یک ناحیه موضعی اریتم ایجاد می‌شود . در عرض چند ساعت یک پاپول سفید کوچک تشکیل شده و زخمی می‌شود وبه تدریج در طول یک دورمی ۴۸ تا ۷۲ ساعته بزرگ می‌شود. ضایعات منفرده گرد. متقارن و کم عصق (مشابه زخم‌های ویروسی) هستند. اما هیچ آویخته‌ی بافتی‌ای (29 6دا55آنا» از وزیکول‌های پاره شده وجود ندارد که به افتراق ۵5 از بیماری‌هلیی که به شکل وزیکول ا ‎Se‏ غلب ذ تعدد_وچود دارند اما تعداد اندازه وت اغلب ضایعات أن 

صفحه 15:
مخاط باکال ر مخاط لبیال شایع‌ترین نواحي ابتلا هستد ضایعات به تدرت در مخاط به شدت کراتینیزه کام یا لثه رخ می‌دهند. در ‎RAS‏ خفیف ضایعات به اندازه ۰.۳-تا ۱ سانتی‌متر می‌رسند و در عرض چند روز شروع به بهبود می‌کنند. بهبودی بدون جاگذاری اسکار معمولا در ۱۰ تا ۱۴ روز کامل می‌شود. بیماران مبتلابه 8/5 در هر دوره بین ۱ تا ۶ ضایعه دارند و چندین دوره 8/5 را در طی سال تجربه می‌کنند. بیماری برای اکثر مبتلایان به ۷/5 خفیف ناراحت‌کننده است اما در بیماران مبتلابه ۵5 شدید و 5 ماژور می‌تواند گاهی ناتوان کننده باشد. 

صفحه 16:
Figure 2-27 Minor aphthous uloers. ‘Figure 2-28 Minor aphthous Licer of the foor of mouth, 

صفحه 17:
** Fig. 9-6 Minor Aphthous Ulceration. Si ® Figure 2-29 Minor aphthous ulcer of the lateral tongue. Va ‏سح‎ ar 

صفحه 18:
7 بیماران مبتلابه زخم‌های ماژور زخم‌های عمیق دارند که قطری بزرگتر از | سانتی‌متر دارند و برای چندین هفته تا چند ماه طول می کشند. در شدیدیترین موازد ممکن است قسمت‌های بزرگی از محاط دهان با زخم‌های عمیق و بزرگ که ممکن است به هم متصل شهند پوشانده شود؛ لین زخم‌ها شدیدا دردناک هستید وبا ضحبت کردن و خوردن تداخل این بیماران ممکن است برای تغذیه وریدی و درمان با کورتیکواستروئید سیستمیک به بستری شدن در 5 باشند. ضایعات ممکن است برای مها طول بکشند و گاهی با 560 بیماری‌های كرانولوماتوز يا بیماری‌های تاولزا اشضاه می‌شوند. ضایات به کندی بهبود می‌یابند و اسکارهایی به جا می‌گذارند که ممکن است منجر به کاهش تحرک زبان کوچک و 

صفحه 19:
Figure 3-25 Major recurrent aphthous ulcer involving the |__ tongue of a patient with HIV disease, سس رس 

صفحه 20:
rreguer ulceration 9-8 Major Aphthous Ulceration. Ly of th oof plat. 

صفحه 21:


صفحه 22:
Figure 2-34 Herpetitonn aphihae of the tongue aso had The patie ۰ Figure 2-33 Herpetionn aphihous wees ‘numerous lesions ofthe lp andl buccal mucose 

صفحه 23:
‘*Fig. 9-9 Herpetiform Aphthous Ulcerations. Numorous ‏تجاح‎ uicerations of the ventral surtace of the tongue, several of which have coalesced into larger, mare kregular areas of ulceration 

صفحه 24:
Aphthous Ulcers: Clinical Features Size 05 0 05 00 05 00 Shape Oval Ragged oval, craterform Oval Number 15 1-10 10-100 ۱۵0۵0۱ Nonkeratinized mucosa Nonkeratinized mucosa Any intraoral site Treatment Topical corticosteroids, tetracycline Topica/systemic/intralesional cortico- Topical/systemic corticosteroids, mouth rinse steroids, immunosuppressives tetracycline mouth rinse ‎Lp‏ 229 تب وروت هم 

صفحه 25:


صفحه 26:
5 شایع‌ترین علت زخم‌های دهانی عودکننده است و تشخیص آن بر اساس رد کردن سایر بیماری‌ها گذاشته می‌شود. تاربخچه دقیق و معاینه توسط یک پزشک آگاه باید 5 را از سایر ضایعات حاد اولیه مثل استوماتیت ویروسی یا اریتم مولتی‌فرم و از شایعات مزمن متعدد مثل پمفیگوئید و پمفیگوس و سایر شرایط همراه با زخم‌های عودکننده مثل ‎۰٩1۳‏ بیماری‌های بافت همبند. واکنش‌های دارویی و سایر اخلالات پوستی افراق دهد. گرفتن تاریخچه باید شامل کسب اطلاعات راجع به علائم ۰۳۱۷ بیماری‌های بافت همبند مثل لوپوس اریتماتوزه مشکلات گوارشی نشان‌دهنده بیماری التهابی روده و ضایعات پوستی. چشمی: یا رکتال ه ام آن باشد. 

صفحه 27:
ضایعه جنس شايع استوماتيت أقتى ‎١‏ زنان راجعه ارم موتی فرم ‏ مردان مرتبط با هريس توتروینی دوره ای - بیماری بهجت ‎om‏ ‏برتری ۲۰-۰ سال شروع از کودکی ۲۵-۴۰ سال مخاط کرانینیزه. ورمیلیون لب و کام لب ها قسمت ازمخاط دهان بخصوص لثه دهان, چشم؛ پوست و احیه تناسلی متفارن و نامتفارن تعداد زخم متفردامتمدد ویژگی‌های تشخیصی احساس سوزش قبل شروع ضایعات» زخم‌های متفارن با عاله اريتماتوز به اشكال مينور؛ ماژور. هربتی فرب خود. محدودشونده تجمع زخم‌ها به صورت خوشه‌ای کنار یکدیگر در مخاط كراتينيزه. دردناک, زخمهابى نامتقارن: خون جكان و دلمه بسته زخم‌های دوره‌ای با هاله اریتماتوز. تب همزمان. پریودنتیت, تحلیل لثه علامت دار و عفونت‌های زخم‌های آفتی دهان به همراء زخم‌های تناسلی, التباب چشمی و ضایعات پوستی, مثبت بودن تست پترجی 

صفحه 28:
‎YH gM gy‏ زخم نامتقارن.اربت و متعدد 0 زخمهاى نامتقارن, التهاب لثه دسكوامه به عنوان ‏سال .8 كام 0 أروزنهاى غير اختصاصى شايع ترين تظاهرات دهانی. تاول‌های خونی پمفیگونید بولوز ۰ بالای ۶۰ له زغم نامتقارن و تاول ‎ .‏ متعدد التهاب لئه دسکوامه به عنوان شایع‌ترین سال تظاهرات دهانی. اغلب ضایعات دهان مقدم بر يوست است ‎ ‎ 

صفحه 29:
یافته‌های آزمایشگاهی لكا 

صفحه 30:
یافته‌های آز مایشگاهی هنگامی که بیمار از الگوی معمول 5 تبعیت نمی‌کند مثلا هنگامی که اپیزودهای ۵5 شدیدتر هستنده پس از ۲۵ سالگی شروع می‌شهند و یا با سایر علاثم و نشانه‌ها همراه می‌شهند. باید بررسی‌های آزمایگشاهی انجام شود. بیوپسی تنها هنگامی تجویز می‌شود که لازم باشد سایر بي خصوصا بیماری‌های گرانولوماتوز مثل بیماری کرون» ساراکوئیدوز با بیمامی‌های تاوز ۰ نيد رد شوند. Figure 3.26 Oral ucar ovelving the buccal mucosa of 2 ‏ادن‎ ‏اسان ری‎ 

صفحه 31:
بیماران مبتلابه آفت مینور شدید و یا زخم‌های آفتی شدید باید برای اختلالات سیتمیک شامل بیماری‌های بافت همبند و اختلالات هماتولوژیک مثل سطوح کاهش‌افته آهن سرم. فولات» ويتامين 812 و فريتين بررسى شوند. بيمارانى كه اختلال در مقادير اينها دارند بايد براى بررسى بيشتر به متخصص داخلى ارجاع داده شوند. بيماران مبتلابه ۲۱۱۷ خصوصا آنهليى كه شمارش 24آن) آن‌ها زیر ۱۰۰ عدد در میلی‌متر مربع است. ممکن است مبتلا به زخم‌های آفتی ماژور شوند و گاهی چنین زخم‌های دهانی ‎wie AIDS code‏ 

صفحه 32:
بیوپسی, تنها یک سطح پوشیده شده با اگزودای فیبرینی همراه بافت گرانوله در پایفی ضایعه و یک انفیلتریشن التهابی مزمن و حاد را نشان می‌دهد. مطالعه روی ضایعات اولیه ۴۸5 انفیلتریشن لنفوسیت‌های گرانولهی بزرگ و لتفوسیت های ۲" 4 ۱۵۱06۲ با دزنریشن موضعی سلول‌های بازال را نشان می‌دهد. بروز زخم‌ها با تظاهر لنفوسیت‌های سایتوتوکسیک همراه است. 

صفحه 33:
© Figure 2-35 Preaphthous ulceration. intense ۱۱۳۱۵۲۵0۸۰ ۷۵۵ and basilar epithelial edema seen in preulcerative stage of an aphthous lesion, 

صفحه 34:


صفحه 35:


صفحه 36:
درمان پر اساس شدت بیماری تنظیم می‌شود و در موارد خفیف با ۲ یا ۳ ضایعه کوچک استفاده از آمولسیون‌های مخافظت‌کننده مثل 0۲30356اغلب درد را تخفیف می‌دهند و بهبودی را تسهیل می‌کنند. تسکین درد ضایعات مینور می‌تولند با یک داروی بی‌حسی موضعی مثل بنزوکائین يا ليدوكايين حاصل شود. در موارد شدیدتر استفاده از محصولات استروئید موضعی با توان بالا منل 1106100/06 ۰ بتامتازون یا کولوبتازول که مستقیما روی ضایعه استفاده می‌شود. دوره بهبودی را کوتاه می‌کند و اندازه زخم‌ها را کاهش می‌دهد. تاثیر استروئیدهای موضعی بر اساس آموزش خوب به بیمار و همکاری بیمار در زمینه استفاده مناسب است. بعد از ا ل در روز مستقيما برروى ضايعه قرار بگیرد. یا قبل از بط 

صفحه 37:
* Fig. 9-10 Major Aphthous Ulceration. A, Large Uceraton of the lit ertorer buccal mucosa, 8, Same ason ster & days af tharepy vith betamethasone syrup used m a ewieh-and-evellou manos. The patent wes fee of pan by the second day of theapy. The ulceraton heats comely din the 

صفحه 38:
یعات بزرگتر را می‌توان با قرار دادن یک اسفنج حاوی استروئید موضعی روی زخم و نگه داشتن آن برای ۵ الی ۲۰ دقیقه برای تماس طولائی‌تر با دارو درمان نمود. سایر محصولات موضعی که زمان بهبودی ضایعات 85 را کاهش می‌دهند شامل 0856 6 و تتراسایکلین و داکسی ساکلین موضعی است که می‌تواند یا به صورت دهانشویه به کار رود یا به صورت خمیر مستقیما روی ضایعه قرار بگیرد. تزریق داخل ضایعه استروئید می‌تولند برای درمان ضایعات ‎RAS‏ ماژور و منفرد بزرگ به کار رود؛ باید تاکید کرد که هیچ درمان موضعی در دسترس, تکرر بروز ضایعات جدید را کاهش نمی‌دهد. هنگامی که بیماران مبتلا به آفت ماژور یا موارد شدید آفت‌های مینور متعدد با درمان موضعی بهبود نمی‌یابند. استفاده ن بايد در نذ فته شود 

صفحه 39:
کروهای ی که کرارش شده است که تعداد زحم‌ها را در موارد حاص آفت‌های مازور کم یکت شامل كلشى سين» بنذو كسس ‎acy ols cycled)‏ دورههلی کوتاه امترولیدهای س ستمیک و نالیدمید است. هر کدام از لين داروها يتانسيل عوارض جانبی را درند و پزشک بلید مزایای درمان را با خطرات آن مقایسه کند. 

صفحه 40:
تالیدومید دارویی است که در اصل به عنوان یک داروی خواب‌آور غیراعتیادآور در ۱۹۵۰ معرفی شد به دلیل اثرش در افزایش نقایص بدو تولد متعدد. شدید. تغییرشکل‌دهنده و تهدیدکننده حیات در دهه ۶۰ از بازار حذف شد. تحقیقات بیشتر اثبات کرده‌اند که تالیدومید ویژگی‌های ضدالتهاب تنظیم کنننده ایمنی قابل توجهی دارد و در درمان تعداد قلبل توجهی از بيمارىها شامل 010510117 18 ‎erythema nodosum‏ لوپوس اريتماتوز سيستميك. (]11/ا6). مالتیپل میلوما و بیماری بهجت موثر است. هم چنین نشان داده شده که این دارو بروز و شدت 2۵5 را هم در بیماران ۳۱۷+ و هم ۳۱۱۷- کاهش می‌دهد. استفاده از تالیدومید در درمان 8/5 بايد براى درمان 8/5 ماژور و شدیدی که سایر درمان‌ها با ‎en Cee ees‏ با توان بالاء کلشی‌سین و 06۱۲016۷۱16 در کنترل بیماری 

صفحه 41:
لازم است که تالیدومید در زنان در سنین باروری با احتیاط زیادی مصرف شود. چرا که اين دارو پتانسیل بالایی برای نقایص بدو تولد دفرمه کننده و تهدیدکننده حیات دارد. .۰ در ایالات متحده همه پزشکلنی که تالیدومید را تجویز می‌کنند بلید در برنامه ‎REMS (Risk‏ ‎Mitigation Strategy)‏ ۴۷۵۱1۵1100 برای تالیدومید شرکت کنند و بیمارلنی که ن دارو را دریافت می‌کنند باید برای متدهای کنترل باروری موثر که باید در هنگام تجویز استفاده شود تحت مشاوره قرار بگیرند. مثلا ۲ روش کنترل بارداری باید استفاده شود و ‏بیمار باید ماهانه تست بارداری بدهد. ‎ ‎ ‎ 

صفحه 42:
سایر عوارض جانبی تالیدومید عبارت هستند از :نوروپاتی محیطی, مشکلات گوارشی, گیجی. ترومبوز وریدهای عمقی بیمارانی که تالیدومید طولائی‌مدت استفاده می‌کنند باید از طریق. بررسی‌های دوره‌ای هدایت عصبی, برای ابتلا به نوروپاتی محیطی بررسی شوند. 

صفحه 43:


صفحه 44:
Burket's Oral Medicine 13th Ed Oral_Pathology Clinical_Pathologic_Correlations_7th_Edition_2017 Oral_and_Maxillofacial_Pathology_4th_edition_2016 ‏رویکرد الگوریتمی در تشخیص بیماری‌های بافت نرم و سخت دهان‎ 

صفحه 45:
سپاس از همراهی شما پیج اینستاگرام و کانال تلگرام: 60 2 6 منبع مطالب مفید دندانپزشکی