آنتی بیوتیک ها (2)

صفحه 1:
9 ا بيوتيك ها 00 دکتر ساسان زاثری (بخش فارماکولوژی-دانشکده پزشکی) 

صفحه 2:
آمینو گلایکو زید ها ۱ 

صفحه 3:
مکانیسم اثر آمینوگلایکوزیدها 7 عدم تولید پروتئین و يا تولید پروتئین های ناقص و سمی لمى شوتدر ل ا ا ا ا ل * بنابراين فقط بر روى باكترى هاى هوازى موثرند. 

صفحه 4:
ا ا ل ل ل باکتری کشی آن ها نیز بیشتر می شود. ” داراى ”اثر متعاقب آنتى بيوتيكى“” نيز مى باشند يعنى اثرات آنها حتى بعد از قطع دارو نيز ادامه مى يابد. 7 آمینوگلایکوزیدها علیه باکتری های گرم مثبت و گرم منفی اثرات ستوبى دارتد, ‎reek‏ ا ی( ‎Seas)‏ ا ا اتنهائى استفاده نمى شوند. ‏7 آمینوگلایکوزیدها در عفونت های بیمارستانی کاربرد بیشتری ‏دارند. 

صفحه 5:
Pe: alt ait inhibitory Enterococcus م22 اجصویت 0 ma aminoglycesi .-- ‏عد‎ (protein synthesi= reach ribosomes) hibitoe: must - Cell inhibited but not killed with penicillin & Aminoglycoside! 8 fy Cols ki 

صفحه 6:
فارماكوكنتيك امينوكلايكوزيدها ا ل ل ۳ ندارند. “ بنابراين داراى مصرف تزريقى (أميول) و موضعى ( يماد و قطره) مى باشند. ۲ البته نتومایسین به صورت خوراکی علیه پاتوژن های دستگاه خر ‎SiS eyo‏ 7 آمینوگلایکوزیدها عمدتا از طریق کلیه دفع می شوند پس در کسانی که مشکل کلیوی دارند ممکن است باعث سمیت شرت 

صفحه 7:
عوارض امينوكلايكوز يدها عوارض كوشى: و یر 1 سرگیچه عوارض گوشی اکثرا برگشت ناپذیر می باشدا ۳۰ عوارض گوشی می تواند در جنین هم روی دهد پس آمینو گلایکوزیدها را نباید در دوران بارداری تجویز کرد. 

صفحه 8:
۳ ۲ عوارض کلیوی: “ باعث آسيب به بافت كليه مى شوند. ‎Ip 4‏ ا 

صفحه 9:


صفحه 10:
مکانیسم اتر سولفانامیدها ا ‎buy)‏ ا را باکتری می شوند. سولفانامیدها اختلالی در اسید فولیک پستانداران بوجود نمى أورند زيرا يستانداران» اسيد فوليك را از ريم غذائى به صورت آماده دريافت مى كنند. 

صفحه 11:
فار ماکو گنتیک سولفانامیدها 7 بخش عمده ای از دارو از طریق کلیه دفع می شود. 7 حلالیت دارو در ادرار اسیدی کاهش می یابد بنابر این دارو می تو اند در ا ل ا دلیل روی کار آمدن داروی " ترییل سولفا " ۰ نیز کاهش احتمال رسوب کلیوی بوده است. ل ل ل دارند و باعث جداشدن بيلى روبين از آن ها مى شوند. يناك زربيك وى از ‎pO gh es NeW‏ رارد سر ‎eB ee Le Dee SCE eee cd‏ ا ل ا 7 پس مصرف سولفانامیدها در دوران بارداری ممنوع است. 

صفحه 12:
۲ داروی " تری متوپریم " یک سولفانامید نیست اما می تواند با مکانیسمی متفاوت از سولفانامیدها باعت اختلال در ساخت اسبد فولیک شود. 7 تری متوپریم به ننهانی استفاده نمی شود. ” ( ترى متوريم + سولفامتوكسازول ) : كوتريموكسازول ” كوتريموكسازول به صورت قرص خوراكى» سوسيانسيون و آميول مو جود است. 

صفحه 13:
دا عفونت های ادراری: كوتريموكسازول و ترييل سولفا ا ا لك ” عفونت هاى جشمى: قطره سولفاستاميد ار ار ار ۱ 

صفحه 14:
عوارض سولفانامیدها ا هاى الرزيك: ‎eed‏ را 

صفحه 15:
۲ عوارض گوارشی: تهوع و استفراع ” عوارض خونى: 4 لا ‎ese‏ ‏احتمال بروز آنمی همولیتیک وجود دارد. ‎es‏ مى شوند. ( آنمى آيلاستيك) ‏4 رل ا رل ار 

صفحه 16:
کینولون ها ل طم ” كينولون ها داراى سه نسل مى باشند:( بر اساس ضدميكروبى) ۲ نسل اول: نالیدیکسیک اسید ف ‎Sere ee‏ " نسل دوم: سیپروفلوکساسین و افلو ” نسل سوم: لووفلوكساسين 

صفحه 17:
Oe eer زومراز © باكتريائى ( 000009 زيراز) و يائى مانع از همانند سازى (00(0) باكترى مى شوند. ” اين داروها با مهار آنزد تويوايزومراز 6 با 7 کینولون ها هم مثل آمینوگلایکوزیدها دارای "بر متعاقب آنتی بیوتیکی" هستند. 

صفحه 18:
er esr wer mere) ‏ا‎ ‏ناليديكسيك اسيد عمدتا بر باكترى هاى كرم منفى موثر است.‎ ” 

صفحه 19:
ل ك5 > نسل درم سيير رنار تساسين رن انارتساسين ” سييروفلوكساسين و افلوكساسين عليه كرم منفى ها » ككرم مثبت ها و ‎Bs eerie cyan)‏ 

صفحه 20:
۳ نسل سوم: لووفلو کساسین ” لووفلوكساسين فعاليت كمى عليه ككرم منفى ها دارد و بيشتر بر روی گرم مثبت ها موثر است. 

صفحه 21:
فارماکوکنتیک کینولون ها 4 لا ۱ يابد. ا ا 0 در افرادى كه نارسائى كليوى دارند » مى بايست دوز دارو ‎eave Nc‏ 

صفحه 22:
ا ام درمان عفونت های ادراری -نناسلی: نالیدیکسیک اسید. سیپروفلوکساسین و اوفلوکساسین ” درمان تب حصبه (ناشى از سالمونلا) و شيكلوز (ناشى از شيكلا) : ‎eee Breed‏ 0 7 درمان نمونیای اتبپیکل: سیپروفلوکساسین و اوفلو کساسین 6 ‏ل‎ nae oA ‏قیال شاه کرد‎ 

صفحه 23:
عوارض کینولون ها ا 00 كوارشى مى باشد.( به خصوص با ناليديكسيك ۳ ا ا 200 ‎Sees Teas Seas est‏ ل ل در این افراد شود. 

صفحه 24:
Wer bs We Ble ” كينولون ها مى توانند عارضه غضروفى در اطفال و جنين ايجاد كنند يبس مصرف أن ها در طى باردارى و دوران كودكى توصيه نمى شود. 2 Eon ya ‏ا ل‎ IU NOE Et ae ‏توانند باعث سردرد و عوارض عصبى شوند جون‎ ‏متابولیسم تئوفیلین و کافئین را کاهش می دهند. پس توصیه‎ ‏مى شود از مصرف همزمان اين داروها اجتناب شود.‎ 

صفحه 25:


به نام خدا آنتی بیوتیک ها ()2 :مدرس دکتر ساسان زائری (بخش فارماکولوژی-دانشکده پزشکی) آمینو گالیکوزید ها شامل :جنتامایسین ،آمیکاسین ،نئومایسین و ... مکانیسم اثر آمینوگالیکوزیدها به زیر واحد 30sریبوزومی متصل می شوند و باعث عدم تولید پروتئین و یا تولید پروتئین های ناقص و سمی می شوند. ورود آنها به داخل میکروب وابسته به اکسیژن است. بنابراین فقط بر روی باکتری های هوازی موثرند.  آمینوگالکوزیدها هر چه غلظت خونی باالتری داشته باشند ،اثر باکتری کشی آن ها نیز بیشتر می شود. دارای ”اثر متعاقب آنتی بیوتیکی“ نیز می باشند یعنی اثرات آنها حتی بعد از قطع دارو نیز ادامه می یابد. آمینوگالیکوزیدها علیه باکتری های گرم مثبت و گرم منفی اثرات خوبی دارند. مصرف همزمان آمینو گالیکوزیدها با بتاالکتام ها منجر به تشدید اثرات باکتری کشی می شود .بنابراین آمینوگالیکوزیدها معموال به تنهائی استفاده نمی شوند. ‏ آمینوگالیکوزیدها در عفونت های بیمارستانی کاربرد بیشتری دارند. فارماکوکنتیک آمینوگالیکوزیدها آمینوگلیکوزیدها ترکیبات قطبی هستند پس کاربرد خوراکی ندارند. ‏ ‏ بنابراین دارای مصرف تزریقی (آمپول) و موضعی ( پماد و قطره) می باشند. البته نئومایسین به صورت خوراکی علیه پاتوژن های دستگاه گوارش استفاده می شود ولی جذب گوارشی ندارد. آمینوگالیکوزیدها عمدتا از طریق کلیه دفع می شوند پس در کسانی که مشکل کلیوی دارند ممکن است باعث سمیت شوند. عوارض آمینوگالیکوزیدها ‏ عوارض گوشی: ‏ ‏ کاهش شنوائی سرگیچه ‏ عوارض گوشی اکثرا برگشت ناپذیر می باشد. ‏ عوارض گوشی در نارسائی کلیه بیشتر دیده می شود. ‏ عوارض گوشی می تواند در جنین هم روی دهد پس آمینوگالیکوزیدها را نباید در دوران بارداری تجویز کرد. عوارض آمینوگالیکوزیدها عوارض کلیوی: باعث آسیب به بافت کلیه می شوند. اکثرا برگشت پذیر است. سولفانامیدها شامل :سولفا ساالزین (قرص) ،سولفاستامید (قطره چشمی) ،سولفادیازین (پماد) و ... مکانیسم اثر سولفانامیدها سولفانامیدها مانع از ساخت اسید فولیک بوسیله باکتری می شوند. سولفانامیدها اختاللی در اسید فولیک پستانداران بوجود نمی آورند زیرا پستانداران ،اسید فولیک را از رژیم غذائی به صورت آماده دریافت می کنند. فارماکوکنتیک سولفانامیدها بخش عمده ای از دارو از طریق کلیه دفع می شود. ‏ حاللیت دارو در ادرار اسیدی کاهش می یابد بنابراین دارو می تواند در کلیه رسوب کند و عوارض کلیوی دهد. دلیل روی کار آمدن داروی ” تریپل سولفا ” ،نیز کاهش احتمال رسوب کلیوی بوده است. سولفانامید ها تمایل زیادی برای اتصال به پروتئین های پالسما دارند و باعث جداشدن بیلی روبین از آن ها می شوند. ‏ ‏ بیلی روبین پس از آزاد شدن از پروتئین های پالسما می تواند وارد مغز جنین شود و منجر به عارضه کرنیکتروس (عقب ماندگی ذهنی) شود. پس مصرف سولفانامیدها در دوران بارداری ممنوع است.  داروی ” تری متوپریم ” یک سولفانامید نیست اما می تواند با مکانیسمی متفاوت از سولفانامیدها باعث اختالل در ساخت اسید فولیک شود. تری متوپریم به تنهائی استفاده نمی شود. ( تری متوریم +سولفامتوکسازول ) :کوتریموکسازول کوتریموکسازول به صورت قرص خوراکی ،سوسپانسیون و آمپول موجود است. کاربرد های بالینی سولفانامیدها عفونت های ادراری :کوتریموکسازول و تریپل سولفا سینوزیت و عفونت گوش میانی :کوتریموکسازول عفونت های چشمی :قطره سولفاستامید عفونت های سوختگی :سیلور سولفادیازین کولیت زخمی :سولفاساالزین عوارض سولفانامیدها واکنش های آلرژیک :تب ،بثورات جلدی و سندروم استیونس-جانسون عوارض سولفانامیدها عوارض گوارشی :تهوع و استفراغ عوارض خونی: ‏ در افرادی که بیماری فاویسم دارند ،نباید از سولفانامیدها استفاده کرد زیرا احتمال بروز آنمی همولیتیک وجود دارد. ‏ گاهی باعث سرکوب مغز استخوان می شوند ( .آنمی آپالستیک) عوارض کلیوی :کریستالیوری به علت رسوب در ادرار اسیدی کینولون ها کینولون ها دارای سه نسل می باشند (:بر اساس طیف ضدمیکروبی) نسل اول :نالیدیکسیک اسید نسل دوم :سیپروفلوکساسین و افلوکساسین نسل سوم :لووفلوکساسین مکانیسم اثر کینولون ها این داروها با مهار آنزیم توپوایزومراز 2باکتریائی ( DNAژیراز) و توپوایزومراز 4باکتریائی مانع از همانند سازی DNAباکتری می شوند. کینولون ها هم مثل آمینوگالیکوزیدها دارای ”اثر متعاقب آنتی بیوتیکی” هستند. نسل اول کینولون ها نسل اول :نالیدیکسیک اسید نالیدیکسیک اسید عمدتا بر باکتری های گرم منفی موثر است. نسل دوم کینولون ها ‏ نسل دوم :سیپروفلوکساسین و افلوکساسین ‏ سیپروفلوکساسین و افلوکساسین علیه گرم منفی ها ،گرم مثبت ها و ارگانیسم های آتپیکال مثل کالمیدیا و مایکوپالسما موثرند. نسل سوم کینولون ها نسل سوم :لووفلوکساسین لووفلوکساسین فعالیت کمی علیه گرم منفی ها دارد و بیشتر بر روی گرم مثبت ها موثر است. فارماکوکنتیک کینولون ها اگر همزمان با کاتیون های چند ظرفیتی مثل آهن ،کلسیم، آلومینیوم و غیره استفاده شوند ،جذب گوارشی کاهش می یابد. دفع اکثر کینولون ها از طریق کلیه صورت می گیرد پس در افرادی که نارسائی کلیوی دارند ،می بایست دوز دارو کاهش یابد. کاربرد های بالینی کینولون ها ‏ درمان عفونت های ادراری –تناسلی :نالیدیکسیک اسید، سیپروفلوکساسین و اوفلوکساسین ‏ درمان تب حصبه (ناشی از سالمونال) و شیگلوز (ناشی از شیگال) : سیپروفلوکساسین و اوفلوکساسین درمان نمونیای آتیپیکال :سیپروفلوکساسین و اوفلوکساسین درمان سوزاک :از اوفلوکساسین به عنوان جایگزین سفتریاکسون می توان استفاده کرد. عوارض کینولون ها شایع ترین عارضه جانبی این داروها عوارض گوارشی می باشد (.به خصوص با نالیدیکسیک اسید) نالیدیکسیک اسید را نباید در بیماران فاویسمی تجویز کرد زیرا می تواند منجر به آنمی همولیتیک در این افراد شود. عوارض کینولون ها کینولون ها می توانند عارضه غضروفی در اطفال و جنین ایجاد کنند پس مصرف آن ها در طی بارداری و دوران کودکی توصیه نمی شود. کینولون ها در مصرف همزمان با تئوفیلین یا کافئین می توانند باعث سردرد و عوارض عصبی شوند چون متابولیسم تئوفیلین و کافئین را کاهش می دهند .پس توصیه می شود از مصرف همزمان این داروها اجتناب شود.