احیای پایه در کودکان

صفحه 1:


صفحه 2:
د‎ کارگاه آموزشی احیا پایه در کودکان وه ‎BLS‏ 

صفحه 3:
عملیات احياي قلبي ريوي سریع مي تواند میزا .از ایست قلبي را در کودکان بهبود بخشد متاسفانه تعداد زيادي از کودکان نیازمند» احياي با کیفیت بالا را دریافت نمي كنند. بايد علاوه بر افزايش كيفيت عمليات احياي انجام شده توسط افراد حرفه اي و غير حرفه اي» تعداد افراد - ]لس غير حرفه اي كه احيا را آموزش مي ‎cat,‏ افزايش دهيم ‏اي شمر ناشي 

صفحه 4:
عملیات احیا سریع و کارا توسط يك ناظر(اعم از والدین» مراقبين ويا هر فرد رگسال آموزش دیده حاضر در صحنه) مي تواند منجر به بر گردش خون و وضعیت عصبي کودك آسیب دیده گردد. احيايي که توسط افراد حاضر در صحنه بیمارستان) انجام شود از كارايي مناسبي برخوردار است به طوریکه برابر مستندات معتبر چنین اقدامي تا بیش از " 0 درصد منجر به شانس بقا همراه با عاقبت مطلوب وضعیت عصبي کودك نجات یافته شده است ۰ 

صفحه 5:
به منظور برخورداري از بالاترین میزان بقا و بهبود کیفیت زندگي» احياي کودکان جزيي از يك تلاش اجتماعي محسوب مي شود بعد از پيشگيري و در فرایند كودكي که نیازمند احیا استء سلسله اقداماتي از جمله احياي سریع قلبي ريوي» دستيابي سریع به خدمات سرویس اورژانس» انجام اقدامات احياي پیشرفته و نهایتا مراقبت هاي تخصصي و فوق تخصصي بعد از ایست قلبي مورد نیاز است. اين سلسله اقدامات در مجموع زنجیره و یا چرخه حیات نامیده مي شوند 

صفحه 6:
زنجیره حیات: ‎iy 0‏ ام بايه ‎a‏ ‏89 1 “ 4 ۳ : ©. دسترسي سريع به سيستم باسخكويي ‏8 ورژانس ‏احیاء‌پیشرفته رد . 9. مراقبتهاي جامع بعد از ایست قلبي 

صفحه 7:
زنجیره حيات 

صفحه 8:
این پنج مورد» زنجیره بقاي کودکان را ‎Ht‏ تشکیل داده و سه حلقه اول آن کمك هاي اولیه پایه يا احياي پایه کودکان را تشکیل با مي دهدکه اقدامات دوم و سوم آن به طور عمده مورد بحث است. “#لحلقه اول اين زنجيره(ييشكيري) مهم ترين اقدام در کاهش مرگ و ‎jae‏ كودكان بويزه به دلیل سوانح وحوادث است 

صفحه 9:
پيشگيري از ايستهاي قلبي - تنفسي در شیرخواران(کودکان کوچکتر از یکسال)» علت اصلي مرگ عوارض « ناشي از نارس بودن» ناهنجاريهاي مادرزادي و سندرم مرگ ناگهاني ,شیرخوران مي باشد در کودکان بزرگتر از يك سال مصدومیت ناشي از سوانح وحوادث علت « اصلي مرگ را به خود اختصاص مي دهد. هرچه سن کودکان بيشتر مي .شود نسبت مرگ ناشي ازسوانح و حوادث عدد بزرگتري را شامل مي شود 

صفحه 10:
بدنبال ايستهاي قلبي ناشي از سوانح و حوادث بقاي کودکان کم است. این موضوع خود اهمیت و تاکید بر پيشگيري از آسیبها را در کاهش مرك مير مي رساند. حوادث وسایل نقلیه موتوري شايع ترين علت آسيبهاي منجر به فوت در كودكان مي باشد و با مداخلات هدفمند نظي راستفاده از صندليهاي ايمني مسافرتي کودکان» مي توان خطر اين مرك و مير را كاهش داد 

صفحه 11:


صفحه 12:
‎[J‏ ۸8 باق ‏کودك نیازمند احیا در تامین اکسیژن بافتهاي انتهايي و بویژه 9 بافت عصبي دچار مشکل است. به عبارت دیگرتامین اکسیژن كافي توسط ريه هاو " و بدن توسط جریان خون و به كمك ضربان قلب؛ دچار مشکل شده است. بر همین اساس © اصل عمده در ‎chal:‏ پایه کودك اهمیت دارد 

صفحه 13:
۰ (A:Airway) ‏دریافت اکسیژن توسط بافت ریه از طریق راه هوايي‎ < تامین اکسیژن از طریق تنفس و تهويه موثر: 211150 ©:8:81) 2 " تنفس/ تهويه مكانيكي ‎a C:Circulation )‏ توزیع اکسیژن در بدن توسط گردش خون به كمك ضربان موثر قلب " ‎ee‏ و گردش خون ‎or Chest Compressions‏ (. ۰ 

صفحه 14:
ترتیب انجام عملیات احیا قبلا بصورت . » 88 ( ماساز قلبيء راه هواييء تتفس و تهویه) توصیه * هزاران احيايي كه روي كودكان انجام شده استء توالي مي شود. اين بدان معناست كه اولين اقدام در مواجهه با # كودكي كه دجار ايست قلبي تنفسي شده استء ماساژ قلبي است : 

صفحه 15:
به عبارت دیگر درا ‎als Sus‏ 0 کیفیت مطلوب و بویژه ماساژ قلبي با کیفیت براي ایجاد جریان خون به ارگانهاي حياتي نقشي مهم و اساسي داردو در صورت انجام صحیحء در بسياري از موارد خواهد توانست منجر به بازگشت خودبخودي تنفس ) شود. يكي از دلايلي كه براي اين تغيير ذكر مي نمايند اين است كه تمام احياكران يس از آموزش قادر به شروع سريع ماساز قلبي خواهند بود؛ در حاليكه وضعيت دادن به سر و استفاده مطلوب از ماسك يا بك و ماسك و يا تنفس دهان به دهان كه به طور مناسبي انجام شود براي احياكر زمانكير ,بوده و شروع ماساژ را به تاخیر خواهد انداخت 

صفحه 16:
اگر چه ایست هاي قلبي ناشي از مشکلات تنفسي نسبت به معضلات قلبي در بچه ها و شیر خواران شایع تر بوده وتتفس در احياي کودکان بسیار مهم است. شروع احياي با ماساژ قلبي( 200 ماساژ) و بدنبال آن تنفس كمكيء به طور تئوريك شروع تهویه ريوي را فقط حدود 0 ثانیه در احياي يك نفره و در زمان كوتاهتري در احياي دو نفره به در احياي پایه شیر خواران ونوزادان نیز توصیه مي شود تا تاخیر مي اندازد. باشد و در نتیجه۸۵) آموزش آن ساده تر وتعداد بيشتري احياي قلبي ريوي استاندارد را دريافت نمایند 

صفحه 17:
لازم به ذکر است که در دستور عمل هاي احياي کودکان» شیر خواران به کودکان کمتر از یکسال و کودك از یکسال تا دوران بلوغ اطلاق مي گردد. در همین راستا و به منظور سهولت آموزش و انجام عملیات استاندارد» نشانه بلوغ ایجاد جوانه پستاني در کودکان مونث و ظهور موهاي زیر بغل در کودکان مذکر مي باشد 

صفحه 18:
يك سري از مهارتها به صورت متوالي و مر مرحله مشخص شده است 0 ايمني فرد احياکننده و کودك مصدوم با ©. ارزيابي نيازمندي کودك به احیا 9. ارزيابي پاسخ دهي مصدوم “6©. ارزيابي تنفس کودك 9 شروع فشردن قفسه سینه (ماساز قلبي) ©. باز کردن راه هوايي و تهویه دادن . هماهنگي بین فشردن قفسه سینه و تنفس . اطلاع رساني سیستم اورژانس ODD 

صفحه 19:
نو ليمني‌ف رد لحیاکننده و کودك‌مصدوم .1 هميشه قبل‌از هرگونه لقدلمياز لیمنی‌محل‌لحیا برليخود و مصدوم لطمینان‌حاصل‌نمایید. به طور تئوريك لنجام. عملیات‌لحیا با خطر ‎ella‏ يماريهاي عفوني‌همرلم لسث لما بر لساس‌بررسي‌هاي لنجام شدم خطر خيلي کمي‌متوجه فرد لحیاکنندم ميی‌اشد 

صفحه 20:
نیاز به لحیا را ارزيابي‌کنید: .2 0 هو زماني‌که با کودك مصدومي‌که پاسخي به تحریکاتنداده و نس‌نمي‌کشد و یا با تنفسغير موثر دارد(ح ركاتمتناوبباز كردن لجل دهانشبيه دم زدنو نفسكشيدنكه تنفس موثر محسوب‌نمي‌شود: دهنك‌زدر) مولجه شديدء بايد بنارا بر وجود ليستقلبي بكذاريد ۱ 

صفحه 21:
ارزيابيي اسخ دهيعضدوم:- به مصدوم ضربا ت آهسته لهيزنيد و با صداوياند حاثررا جويا شويدء"حالتخوبه؟" لكر لسم كودكرامودالنيد اورا به لسم صدا بزنيد. لكر كودكحالتهاسخ دهندم دلشته باشدء ياسخ دادم جابجا شدمويانلك خواهد كرد.به سرعتوجود هركونه آسيبيرا كه ممكناستبه كمك شما نیاز داشته باشد را ارزيابي‌کرده و نياز به مدلخله يزشكيرا بررسوكنيد. در صورتيكه كودكدر حا لهف سكشيدن لست لبتدا اورزانسرا خبركردم و سيسسريعا بر بالإنوهيازكشته و وضعيتكودكرا مجدداً و مكرراً ارزيابينماييد. از لنجاييكاه کودکان‌دچار مشکلت-نفسي خودبخود وضعيتي‌مي‌گسیرند که بسهترین حالتبرلهباز نكه دلشتنرله هو لييیسوده و بیشترین‌تسهویه را در آن‌وضعیتب رلیشان‌میسر مي‌کند» لجازم دهید کودك‌دچار مشکلت نفسي وتيت كه در آنرالح تاسيف تاد لكر نز ارز؛ زيابيابتدليي‌کو دك ياسخياز او نديديد(بدونياسخ ©)؛ با 

صفحه 22:
تنفنس‌را ارزيابي‌کنید: .4 درصورتیکه مصدوم تنفس‌منظم دارد» نیازویه علیاتلحیا ندارد و نباید ماساژ قلبي‌را شروع کنید. لگرشولهدیاز حادثهه و آسیبوجود ندارد. کودك‌را بر روييك‌پهلو بسخولبانید تسا ضمن‌کمكبسه بازنكه دلشتنرله هوليي خطر خفگي‌نیز کاهش‌یابد . لگر کودكتنفس‌نداشته و پساسخ نمي‌دهد و یا تتنفس غیرموثرداشدلدهنك زدر)» عملیاتلحیا را شروع کنید. بسرخي‌اوقات مصدوميکه نیاز بسه لحیا دارد» دهنك‌مي‌زند که بسطور ظلط بسه عنوان تنفس‌در نظر گرفته مي‌شود. یك لحیاگر ببایستي‌قادر به لفترا تسنفس‌غیرموثر از تنفس‌طبيعي‌خودبخودوسوده و طي‌دورد هایلموزشي ‎shal‏ تسوسط سیستم اورژانس‌به لحیاگر حاضر در صحنه چگونگی‌لین‌لفترلق‌آموزش دادم شود. لحیاگر باید بدلند که عملیاتلحیا هو زمان‌که با کودك مصدومي‌مولجه شدکه پساسخ بسه حریکات ندارد(ولو لین‌که گاهی‌تنفس‌غیرموثربه صورتدهن كام دارد)؛ بايد لنجام شود 

صفحه 23:
شروع ف شردن‌قفسه سینه (ماساژ قلبم): .5 در ليستقلبي فشردزموثر و مطلوبقفسه سینه موجب برقراري‌جریان‌خونبه ارگانهاي‌حياتي‌مي‌شود. درصورتیکه شیرخوار یا کودكبه نحریکاتپ اسخ نمي دهد و تنفس‌ندارد» 600 ماساز قلبيي4او بدهيد. 2 موارد ذيليخصوصياتيك عملياتلحيا با كيفييتبا-لاو مطلوب لستٍ فشردن‌قفسه سینه با سرعتو تعداد مناسبو عمقكافي سريع فشار بدهید: با سرعتعدلقل0)0)0 بار در دقیقه ماساژ بدهید. محکم و قویفشار بدهید :آن‌لندازه نیرو وارد کنید که حداقل‌ي ك سوم قطر 

صفحه 24:
قسمت قدامي خلفي قفسه سینه در شیرخواران تقریبا ) سانتي ودر كودكان ©سانتيمترفشرده شود. 2- اين نكته مهم را بايد به ياد داشت كه ماساز قلبي ناكافي و يا غير موثر حتي در بين احياكران حرفه اي نيز متداول است ‎eta ee‏ م 2 Incorrect pressure on ribs 

صفحه 25:
اجازه دهید قفسه سینه در فاصله بین دو ماساژ كاملا بركشت نمايد. اين كار كمك مي كند كه فشار ماساژ از روي قلب فشرده شده برداشته شود و قلب فرصت داشته باشد تامجددا از خون پر شود. از وقفه در روند ماساژهاي قلبي به هر دليلي اجتناب کنید. از تنفس كمكي بيش از حد بيرهيزيد. براي دستيابي به بهترین نتیجه» ماساژ قلبي را بر روي سطح سخت(غیر قابل ارتجاع)انجام دهید 

صفحه 26:
در احياي كودكء احيا کننده باید نیمه تحتاني جناغ را با پاشنه يك يا هردو دست حداقل باندازه يك سوم قطر قدامي خلفي قفسه سينه ياتقرييا © سائتيمتر ( ©اينج) فشار دهد. بر روي كزيفوييد(زائده تحتاني استخوان .جناغ) و يا دنده ها فشار نياوريد 

صفحه 27:
هیچ گونه اطلاعاتي مبلي بر مزیت هريك از روش هاي ماساژ يك دستي و یا دو دستي و نتیجه بهتر يکي از آن ها در دسترس نمي باشد . با توجه به اينکه کودکان مصدوم و احیاگران بسته به احیا ممکن است اندازه هاي متفاوتي داشته باشند. بنابراین نکته مهم اين است كه هر روشي را كه بكار مي بندید» اطمینان حاصل نماييد كه ماساز با عمق كافي داده شده و بركشت قفسه سينه بعد از هر فشردكي كامل مي باشد 

صفحه 28:
بعد از هر ماسازء اجازه دهید قفسه سینه کاملا برگشت نماید؛ چرا که برگشت کامل آن موجب بهبودي جریان خون بازگشتي به قلب و در نتیجه بهبود جریان خون توزیع شده در بدن» طي عملیات احیا مي شود . خستگي احیاگر مي تواند به کم شدن سرعت ماساژ قلبي» عمق ماساژ و برگشت فسه صدري بیانجامد. حتي زماني که احیاگر خستگي را انکار مي کند» کیفیت ماساژ قلبي ممکن است ظرف دقايقي تحلیل بيدا كند؛ بنابراين وقتي كه دو يا بیشتر احیاگر وجو داردء احياكران بايستي هر دو دقدٍ > خكبي تعويض تمودهاقا ال شنتكي فرّد مناسال دهلده و.در ٍ تحليل در كيفيت و تعداد ماساز جلوكيري شود. . جابجابي بين نفرات بايستي در حداقل زمان ممكن(كمتر از 6 ثانيه ) .انجام كيرد تا حداقل وقفه در ماساز قلبي ايجاد شود 

صفحه 29:
در احیا شیرخواران و کودکان در صورتي که ماساژ قلبي با تهویه(تتفس کمكي) همراه باشد. بهترین نتیجه حاصل خواهد شد» ولي در صورتي که يك احیاگر با براي تنفس كمكي آموزش ندیده باشد و یا قادر به للم انجام آن نباشدبايستي به ماساز قلبي ادامه دهد تا افرادكمكي برسند 

صفحه 30:
باز كردنراه هولييو تهوياه(تنفسكمكم) دادن. 6 برلولحيا كنندم تنها نسبتماساز به تهويه :000 تسوصیه مي‌گردد؛ يعنييه ازليه (0© ماساز با كيفييتو موثر بايد © تنفس كمكيبه كودكداده شود. برلياينكار يساز لعمال00)© ‎Lgl a aly ts! Sse‏ باز كردم و © بار تنفسبدهيد. در شیرخوار يا کودکيکه پاسخيیه تحريكاننمي‌دهد» زبان‌ممکن لستولم هولییرا مسدود کردم و مانم تهویه گردد. ‎aly‏ هولییرا ‏ می‌تسوان‌ب| لستفاده. ازمانورعبب ردن‌سر و بالابردن‌چانه 6 .هم برليمصدومينوهم بيمارلنغير مصدوم لنجام داد 

صفحه 31:
براي تنفس دادن به يك شیرخوار از تکنيك دهان- به - دهان- و- بيني و در کودکان از تكنيك دهان- به -دهان استفاده نمایید. مطمئن شوید که تنفسها موثرند(قفسه سینه همزمان با تنفس كمكي بالا بيايد). هر تنفس بايستي حدود يك ثانيه طول بكشد . در صورتیکه قفسه سینه بالا نيايدة دوباره به سر وضعیت داده» مراقب نشت هوا باشيدو دوباره تلاش ا يد لازم باشد براي برقراري بهترين . بتي كه حداكثر باز بودن راه هوايي را در يي داشته و تنفس موثري ايجاد نمايد» سر كودك را در وضعيتهاي مختلف قرار دهيد. البته براي اين كار حتمابايد از عدم صدمه به نخاع گردني اطمینان حاصل كنيد 

صفحه 32:


صفحه 33:
ما كه در مرحله بسعديو بسدون‌وقفه در عملیاتلحیاه بسعد از دادن تنفس سريعاً (0© ماساز بدهيد. لحياكر تنهاء بايستيدوره هاي 0 ماساز و © تنفسرا برلهمدت© دقيقه (تقريبا © دورم) قبلاز تركبيمار به منظور لطلاع رسانييه اورزلنسو يا تهيه يكدفيبريلاتور خارجيلتوماتيك 78 ادلمه دهد. در صورتي‌که ماسك‌در دسترس‌بود از آن‌لستفاده نماييد. در شير خواران‌در صورتيکه برليلیجاد يك‌تسماس‌محکم بین‌دهان‌و ماسك مشكلي‌وجود داش تنفس‌دهانبه دهان‌یا دهان‌به بینی‌را لمتحان کنید.لگر از روش‌دهان‌به دهان‌لستفاده مي‌کنید» بينيرا و در صورتي‌که از روش‌دهان‌سه بیني‌لستفاده مي‌کنید» دهان‌را ببندید. بهر حالباید مطمئن‌شوید که بسه هنگام تنفس‌قفسه سینه بالا مي‌ید. لگر عملیاتاحیا بسه صورتك نفره لنجام مي‌نسود دو تتنفس کمکییا کمترین زمان‌ممکن‌در توقفماسآژها بعد از هو 00 ماساژ بدهید - ‏تقو للف‎ ry 

صفحه 34:


صفحه 35:
لطلاع رسانيیه | ‎Bi‏ ۳ در صورتي‌که دو لحیاگر وجود دارند. يكنفر بایستيف ورا عملیات لحيا را شروع نموده و دیگریسیستم اورژلنس را خبر کردم و در صورتیکه دفیبریلاتور خارجیلتوماتيك‌در دسترس‌باشد (۵۸۴۶]0) »در دسترس‌ب‌اشد ن‌را فرلهم نماید.بیشتر شیرخوارانو کودکان‌دچار ليستقلبي يك لیستناشیاز خفگی‌دارند بنابر لین‌برلیلحیا کنندم تنهاء لنجام عملیات لحبا برلي0 دقیقه» قبلاز ف رلخولنی‌اورژلنسو ]۰۸۵۶ توصیه ‎slag‏ مي‌شود . لحیاگر تنها ببايستي‌سریعاً بر بالن‌قربانییرگشته و هو چه سریعتر ( در صورتي‌که تهیه کردم باشد) لستفادد نموده یا عملیاتلحیا را ازبا شروع مجدد ماساز قلبياز سر كيرد .دوره هاي(/ ۸۵0 ماساز و © تنفسرا تا رسيدنتيم لحيا اورزلنسو يا شروع تنفس خودبخودي 

صفحه 36:
احياي پایه براي احیا کننده هاي ماهر يا هر كسي كه آموزش احياي دو نفره دیده است احياي پایه براي افراد حرفه اي شاغل در مراکز درماني و سرویس هاي اورژانس شهري بجز تغییرات ناچ که در ادامه توضیح داده خواهد شد» مشابه احياي پایه براي افراد غیر حرفه اي است. احیا کننده هاي حرفه اي به احتمال زیاد هنگام احیا تنها نخواهند بود و به صورت تيمي این کار را انجام خواهند داد. برخي از فعالیت هايي که قبل از اين شرح داده شدء در اين حالت به صورت همزمان صورت مي كيرد(همجون ماسازقلبي و آماده شدن براي انجام تنفس)؛ بطوريكه بهر حال براي ترتيب آن ها اهميت زيادي وجود ندارد 

صفحه 37:
احیاکننده حرفه اي باید ترتیب اقدامات احیا را بر مبناي محتمل ترین " دلیل ایست قلبي تنظیم عنوان مثال اگر ایست قلبي ناگهاني است(به عنوان مثال افتادن ناگهاني کودك یا نوجوان در طي فعالیت ورزشي یا کودكي که از نظر آريتمي پر خطر محسوب مي شود)؛ احیا کننده حرفه اي باید بنا را براین بگذاردکه بیمار دچار يك ایست قليي ناشي از فیبریلاسیون بطني 0 شده است. و هرچه سریعتر باید مشخصر ن شود كه كودك باسخ بذيراست؟و يا نفس مي كشد؟ (يا فقط زند). در اين حالت احیاکننده ها باید به سرعت از اورژانس بخواهند و همزمان با]ع۸ .فراهم آورده و مورد استفاده قرار دهند * تیا زکودك به احیا را بررسي نمایید " اگر بیمار پاسخ نمي دهد ونفس نمي کشد (فقط دهنك مي زند) از "ا يكي از افراد بخواهید که به اورژانس تلفن بزند 

صفحه 38:
نبض را جك كنيد اگر شیرخوار یا کودك پاسخ پذیر نیست و نفس نمي كشد( دهنك " را نمي توان به حساب تنفس گذاشت)؛ احياکننده حرفه اي ممکن است ده ثانیه براي جستجوي يك نبض ( براکیال در شیرخواران و کاروتید يا فمورال درکودك)وقت صرف کند . اگر در طي ده ثانیه نتوانست نبض را حس کند يا مطمئن از وجود يك نبض نبود مي بیست مساژهايقبي را شروح كند. در بسياري از واد در وضعیت اورژانس لمس کردن نبض خيلي سخت است و مطالعات موید این است که احیا گرهاي حرفه اي همچون احبا گرهاي غیر حرفه اي قادر نخواهند بود بطور قابل اعتمادي وجود یا عدم .وجود يك نبض را مشخص کنند 

صفحه 39:
تنفس ناكافي همراه با وجود نبض اگربا وجود اين که نبض قابل لمس بوده و تعداد آن بیش از 60 بار در دقيقه است تنفس ناكافي است؛ كمكي را با سرعت 6 تا 00 در دقيقه شروع کنید(هر 0 تا 0 تانیه» يك نفس) و اين كار را تا زماني که تنفس خودبخودي برگردد. ادامه دهید پالس را هر 0 دقيقه ارزيابي کنید. توجه داشته باشید که هر .بار بيش از (00ثانيه براي انجام اين كار صرف نكنيد 8 

صفحه 40:
براديكاردي با پرفیوژن ناچیز اگر نبض از 000 تا در دقيقه کمتر است و علیرغم فراهم کردن اکسیژناسیون و تهویه» کماکان علائمي از گردش خون ناچیز( مثل رنگ پريدگي, سیانوز) وجود دارد؛ باید ماساژ قلبي را شروع کرد. با توجه به اينکه برون ده قلبي در کودکان و شیرخواران وابسته به ضربان قلب مي باشد» در صورت وجود براديكاردي شدیدکه همراه پرفیوژن ناچیزباشد, باید به کودك ماساژ قلبي داد؛ زیرا ایست قلبي قریب الوقوع بوده و شروع احیا قبل ازایست قلبي کامل منجر به بقاي عمر بهتري .خواهد بود 

صفحه 41:
عدد مشخصي براي تعداد ضربان قلب که تعیین کننده شروع ماساژ قلبي باشد» مشخص نشده است. توصیه به شروع ماساژقلبي براي با ضربانهاي کمتر از 6000 در صورت وجود ‎gull‏ پرفیوژن ناچیز تنها بر اساس سادگي آموزش, و سهولت به خاطرسپاري آن مي باشد 

صفحه 42:
ماساژ قلبي در. صورتي که شیرخوار یا کودك پاسخ نمي دهد. تنفس ندارد و هیچ نبضي ندارد (يا اطمینان ندارید که نبضي وجود دارد)» ماساز قلبي را شروع كنيد( اين با كار را همانكونه كه براي افراد غير حرفه اي گفته شده است» شروع کنید). تنها تفاوت در ماساژ قلبي اي که توسط افراد حرفه اي انجام خواهد شد» تفاوت در ماساژ شیرخواران است. احیا گر حرفه اي براي شیرخواران باید از تكنيك دو انگشتي استفاده کند 

صفحه 43:
روش دو شصتي که در آن دستها دور قفسه صدري قرار مي گيرند نسبت به روش دو انگشتي ترجیح داده مي شود زیرا باعث ایجاد گردش خون موثر تر در عروق قلبي 0) مي شود این روش همچنيني منجر ایجاد عمق منلسب تر یا ‎ee‏ نيروي بیشتر در ماساژ شده و مي نواند فشارهاي سيستوليك و دياستوليك بالاتري ایجاد کند. اگرشما به لحاظ فيزيكي نمي توانید دستانتان را به دور قفسه صدري بیمار حلقه کنید» .ماساژ را به روش دو انگشتي بدهید 

صفحه 44:


صفحه 45:
تهویه بعد از دادن 000 ماساژراه هوايي را با مانور باز کنید و دو (در احياي دو نفره ©0 ماساژ)» تنفس بدهید. اگر شواهدي از ضربه وجود دارد که امکان آسیب نخاعي مطرح است. )5 ‎Jaw thrust Susi‏ استفاده کنید. از آنجايي که باز نگهداشتن راه هوايي و بدون استفاده از 111 ۳۱6۵0 برقراري تهویه تنفسي كافي قادر به باز كردن راه هوايي نبود از مانوربالا بردن چانه در احياي اطفال مهم است در صورتي که تكنيك ‎Head tilt- chin lift‏ .اسفاده كنيد 

صفحه 46:
تهویه هماهنگ با ماساژ قلبي يك احیا کننده تنها از نسبت (0© به © استفاده مي کند. براي احياي دو نفره کودکان و شیرخواران در حالي كه يك لحیا کننده ماساژ قلبي مي دهده احیا کننده دیگر راه هوايي را باز نگه مي دارد و تتفس را به نسبت (6) به (6مي دهد. تنفس كمكي بايد با كمترين وقفه ممكن در ماسازء انجام گیرد. اگر بیمار راه هوايي پیشرفته داشت(لوله گذاري شده بود)» توالي تهويه و ماساز ديكركاربردي نخواهد اداشت و بدون اينكه براي تنفس كمكي وقفه اي صورت كيردء ماسازدهنده حداقل 00 ماساز در دقيقه بطور مداوم مي دهد. فردي كه تنفس كمكي مي دهدء تا 0 تتفس در دقیقه( يك نفس هر 0 تا 0 ثانیه) مي دهد. باید از دادن تنقص ‎SS‏ بیش ازحد در شرایط پراسترسي که کودك دچار ایست قلبي است. اجتناب شود 

صفحه 47:
As فیبریلاسیون بطن مي تواند علت کلاپس ناگهاني باشد يا مي تواند در طي عملیات احیا ایجاد شود. كودكاني که دچار کلاپس ناگهاني با شده اند( همچون كودكي که در جریان فعالیت لهم ورزشي كلايس مي كند) احتمالا فیریلاسیون بطني دارند و يا تاكيكاردي بطني بدون نبض دارند. در اين مواقع نياز به احياي فوري وشوك 

صفحه 48:
شوک الكتريكي سریع مي باشد.فیبریلاسیون بطني و تاكيكاردي بدون نبض بعنوان مواردي از اختلال در ریتم قلب شناخته مي شوند که به شوك الكتريکي(دفیبریلاسیون) پاسخ مي دهند و لبا اصطلاحا " قابل شوك" هستند هنگامي که احیا کننده حرفه اي آموزش دیده» ریتم قابل شوك را در شيرخواري تشخیص داد» .استفاده از دفیبریلاتور دستي ارجح است 

صفحه 49:
احیا گرها باید ماساژ قلبي و دادن شوك را به گونه اي هماهنگ " نمایند تا فاصله زماني بين ماساز ها و دادن شوك به حداقل برسد و دوباره احیا را با . ]۸۲ ها اين قابلیت را " ماساژ قلبي بلافاصله بعد از دادن شوك ءادامه دهند دارند که به احیا کننده هشدار دهند تا ریتم را هر 0 دقیقه مورد ‏ تجزیه وتحلیل مجدد قرار دهد 

صفحه 50:
احیا فقط با دست (فقط ماساژ) احیا مناسب در شیرخوار و کودك ها شامل هم ماساژ وهم تهویه است. در ایست قلبي با منشا تتفسي نهویه زماني که به ماساژ قلبي اضافه مي گردد. نتایج بهتري را فراهم خواهد ساخت. يك مطالعه بزرگ در اطفال نشان داد که احیا با ماساژ قلبي و تنفس دهان به دهان موثرتر از روش ماساژ به تنهايي است ( در صورتي که ایست قلبي با منشاغیر قلبي باشد). برعکس احیا به روش فقط ماساژ به اندازه روش ماساژ همراه با تتفس دهان به دهان در ايست هاي با منشا قلبي موثر بوده است. همجنين تنفس هاي كمكي در طي احياي ناشي از ايست قلبي با منشا تنفسي مهمتر ازايست هايي با منشا فلبي است. ايست هاي قلبي با منشا تنفسي در شيرخواران و نوزادان شايعترين نوع ايست قلبي استءاما حتي در ايست هاي با منشا تنفسي تهويه كمكي كمتري براي حفظ نسبت تهويه به كردش خون مناسب 

صفحه 51:
وسایل كمكي در تنفس " وسايل محافظ " عليرغم ايمني تنفس دهان به دهان» در برخي موارد انجام اين " اقدام توسط احيا كننده(اعم از حرفه اي / غير حرفه اي) بدون استفاده از وسیله محافظ به تاخیر افتاده است» اگر چه که استفاده از وسایل محافظ خطر کم انتقال عفونت را کاهش نداده است . اين در حالي است كه برخي از اين " وسایل مي توانند مقاومت در مقابل جریان هوا راافزايش دهند. در صورتي که از يك وسیله محافظ استفاده مي کنید» در دادن تنفس .هاي كمكي تاخير نكنيد انجه هر كونه تاخيري در تهيه يك وسيله محافظ يا يك وسيله " كمكي بيش بيني مي شودء تنقس دهان به دهان را شروع نموده يا به روش ماساز به تنهايي ادامه دهيد 

صفحه 52:
تنفس با بگ(کیسه) وماسك (افراد حرفه ای) تنفس با بگ وماسك يك روش احياي اساسي براي کارکنان حرفه اي است.اين روش نیازمند آموزش, تمرین وبا زآموزي هاي دوره اي متعاقب آن مي باشد: انتخاب اندازه مناسب» باز کردن راه هوايي» برقراري يك تماس محکم بین ماسك و صورت. دادن تنفس هاي موثر و ارزيابي موثر .بودن تنفس هاي كمكي 2 

صفحه 53:
از بك هاي خود متسع شونده با حجم حداقل ۸0000 تا 600 ۶ سي سي براي شیرخواران و کودکان کوچکتر استفاده کنید؛ زیرا بگ هاي با حجم کمتر ممکن است قادر به فراهم آوردن * حجم جاري موثر نباشد یا زمان دم طولاني تري را در يك شیرخوار یا نوزاد ترم به همراه داشته باشد. ممکن ۷ لعل است در کودکان بزرگتر و نوجوانان براي برقراري يك تهويه كامل» بك خود متسع شونده بالفین ( 100600) 9 سي سي) مورد نياز باشد 

صفحه 54:
بك متسع شونده فقط هواي اتاق را تحویل مي دهد مگر اينکه منبع اکسیژن اضافي به آن متصل شود. حتي اگر به میزان (0) لیتر در دقيقه اكسيزن به كودك از طریق بگ و ماسك بدهیم» غلظت اكسيژني که به بیمار مي رسد » حداکثر ‎OD‏ ‏تا 00 درصد خواهد بود که بستگي به حجم جاري ومیزان حداکثر جریان دمي بیمار دارد . براي تحویل اکسیژن با غلظت بالا( 600 تا 66 درصد ) باید يك کیسه ذخیره به بگ خود متسع شونده اضافه شود . درچنین حالتي جریان 0 یا 9) لیتراکسیژن در دقیقه مورد نیاز خواهد بود. براي تحویل چنین درصدي از اکسیژن ( 0 تا 9 درصد )در حین استفاده از بگ بالغین باید جریان اکسیژن را حداقل در حد 9 لیتر در دقیقه قرار .دهید “1 

صفحه 55:
احتیاطات احیاگران حرفه اي بویژه هنگامي که يك راه هوايي پیشرفته برقرار مي شود. تنفس هاي کمكي بیش از حد ایجاد مي کنند. تهویه بیش از حد به دلایل زیر مضر خواهد بود : فشار داخل قفسه سینه را افزایش داده و در برگشت وريدي به قلب اختلال ایجاد مي کند. اين امر سبب کاهش برون ده قلبي» جریان خون مغز و عروق كرونري مي شود . در بيماراني که دچار انسداد راههاي هوايي کوچك هستند» باعث احتباس هوا و باروتروما مي گردد . در بيماراني که فاقد راه هوايي پیشرفته مي باشند» خطر رگورژیتاسیون 0) و آسپیراسیون ©0 را افزايش میدهد 

صفحه 56:
بايد از تنفس كمكي بيش از حد اجتناب كنيد. نيرو و حجم 8 جاري موردنياز را فقط به كونه اي فراهم نماييد كه قفسه سينه بالا بيايد. هر تنفس را آهسته بدهيد و بالا آمدن قفسه سينه را نكاه كنيد. اكر قفسه سينه بالا نيامد مجدداً بررسي نمایید: راه هوايي را باز کنید» درستي محکم بودن تماس بين ‎ee‏ ماسك و صورت را بررسي كنيد ( يا بين بك و راه هوايي پیشرفته ) و مجدداً تنفس كمكي بدهيد . از آنجايي که تهویه موثر با بگ و ماسك نیازمند مراحل پیچیده اي است این روش در احياي يك نفره توصیه « . نمي شود 

صفحه 57:
کودکان مبتلا به انسداد راه هوايي یا بيماراني که کمپلیانس * ريوي كمي دارند» ممکن است نیازمند فشارهاي دمي بالاتري براي ايجاد يك تهویه موثر باشند (تا حدي که که باعث بالا آمدن قفسه شود) . دریچه آزاد کننده فشاري ه در سیستم بگ و ماسكك طراحي شده است» ممکن است مانع از ایجاد يك حجم جاري كافي در اين بیماران گردد. اطمینان حاصل نماییدکه با وسایل بگ - ماسك موجود؛ قادر خواهید بود اين اثر دریچه هاي کاهنده فشار آنها را دور زده و در صورت لزوم براي ایجاد تهویه مناسب فشارهاي بالا ایجاد کنید 

صفحه 58:
تهویه بگ - ماسك (دو نفره) ‏ اگر احیاکنندگان ماهري در دسترس باشنده روش احياي دو نفره نسبت به روش * احياي يك نفره در برقراري تهویه موثر با بگ و ماسك موفق تر است. احياي دو نفره در مواردي که انسداد راه هوايي قابل توجه, ظرفیت ريوي ناچیز اشکال در برقراري يك اتصال محکم بین ماسك و صورت وجود دارد» مي تواند ‎ee‏ مورد نیاز باشد.يك احياکننده از هر دو دست جهت هم باز کردن راه هوايي و هم برقراري يك تماس محکم بین صورت و ماسك استفاده مي کند در حالي که ديگري بگ را فشار مي دهد . هر دو احیا کننده # بايد قفسه سینه را نگاه کنند تا از بالا آمدن آن اطمینان حاصل نماید.با توجه به اینکه احياي دو نفره مي تواند موثرتر باشده مراقب باشید که ازدادن حجم هاي .خيلي زیاد که منجر به تهویه بیش از حد مي گردد » اجتناب کنید 

صفحه 59:
باد شدن معده و فشردن کریکونید باد شدن معده مي تواند با تمویه موثر تداخل ایجاد کند و باعث رگورژیتاسیون گردد . براي به حداقل رساندن باد شدن معده : از ایجاد فشارهاي دمي بیش از حد اجتناب نمایید. اين کار را با برقراري هر تنفس طي حدود يك ثانیه انجام دهید . فشردن کریکونید مي تواند مد نظر قرار بگیرد: اما فقط در صورتي قابل انجام خواهد بودکه قرباني پاسخ گونباشد و يك احیاگر حرفه اي اضافي در دسترس باشد. از فشار بیش از حد برروي کریکونید اجتناب نمایید.زیرا مي تواند موجب بسته شدن تراشه گردد 

صفحه 60:
تجويزاكسيزن " بررسي هاي متعدد تئوري و حيواني مويد اين نكته است كه تجويز اكسيزن ‎BUDD‏ ‏درصدء احتمالاً عوارض نامطلوبي به همرله خواهد داشت. عوارض اكسيزن طي احيا فقط در نوزادان مطالعه شده است. لذا تا زماني كه اطلاعات جديدتري در دسترس قرار كيردء منطقي است كه احياكران حرفه اي در طي احيا از اكسيزن (0000) درصد استفاده كنند. وقتي كردش خون به حالت طبيعي بركشتء میزان اشباع اکسیژن را مانیتور کنید. منطقي است كه در اين حالت ميزان تجويز اکسیژن را به گونه اي تنظيم نماييد كه میزان اشباع هموگلوبین مساوي یا بیش از 06۴ درصد بماند . بايدغلظت اكسيزن دمي را براي يك اشباع 00000 درصد بطور تدريجي کم کنیم مشروط به اينکه میزان اشباع اکسیژن هموگلوبین در حد 66 درصد و یا بيشتر باقي بمانداز آنجا که تجویز اکسیژن خشك سبب خشك شدن مخاط ها و غلیظ شدن ترشحات مي گردد باید هر وقت امکان پذیر شد اکسیژن مرطوب شود 

صفحه 61:
ماسك هاي اکسیژن * ماس هاي ساده اکسیژن توانايي اين را دارند تا غلظت * اكسيژني معادل 900 تا 600 درصد را در بيمارداراي 59 خودبخودي » فراهم سازند . براي فراهم آوري درصد 9 هاي بالاتر اكسيزن بايد از يك ماسك غير خود متسع شونده ©0 به همراه جريان اكسيزن حدود ©0 ليتر در 8 دقيقه به طوريكه بگ ذخیره باد شود» استفاده كنيم 

صفحه 62:
كانول بيني " براي كودكاني كه تنفس خود بخودي دارند» کانول هاي بيني " سايز اطفال و شيرخواران براي تجويز اكسيزن مناسب است. غلظت اکسیژن تجويزي با اين روش محدود بوده و بستكي به اندازه كودكء تعداد تنفس و تلاش هاي تنفسي وي دارد " 

صفحه 63:
ريفع انسداد راه هوايي " جسم خارجي مي تواند موجب انسداد خفيف تا شديد راه هوايي " شود. در انسداد خفیف کودك مي تواند سرفه کرده و از خود صداهايي تولید کند . زمانیکه انسداد شدید است. قرباني قادر به [للم . مرفه كردن ويا توليد هيج صدابي از خود نمي ام اگر انسداد راه هوايي با جسم خارجي خفيف استء مداخله نكنيد. " كودك را از نظر بيشرفت به طرفانسداد راه هوايي شديد تحت نظر بكيريد و به او اجازه دهيد با سرفه كردن راه هوايي خود .را ياك نمايد 

صفحه 64:
اگر قرباني کودك است قسمت تحت ديافراگمي شکم او را * فشاردهید((ضربات زیر شكمي دیافراگمی) ‎BOE‏ . اينكه جسم خارجي بیرون رانده شده و یا قرباني پاسخي به تحریکات ند. اگر قرباني شیرخوار است دوره هاي پنج ضربه به پشت 6 و متعاقب آن " پنج بار فشردن قفسه سینه را تا زمانيكه جسم خارجي بیرون رانده شده و یا قرباني بیهوش شود ادامه دهید. د ر شیرخواران» فشار برروي شکم را بدلیل کید نسبتأبزرگ که بطور کامل توسط دنده ها حفاظت نمي شود انجام نمي دهيم 

صفحه 65:
اگر کودك بیهوش شود عملیات احیا را با ماساژ قلبي (بدون اینکه نبض را چك کنید) شروع کنید . بعد از (00ماساژ قلبي راه هوايي را باز كنيد .اككر جسم خارجي را مي بینید آنرا خارج سازید ولي از جستجوي كوركورانه دهان با حركات يارويي انكشت يرهيز كنيد جرا كه ممكن است با اينكار جسم خارجي را بيشتر به سمت سمت حلق برانيد ويا سبب آسيب حلق شويد . دو بار تنفس بدهيد و دوره هاي ماساز قلبي و تنفس دادن را تا زمانيكه جسم خارجي بيرون رانده شود ادامه دهيد . بعد از دو دقيقه؛ ار هنوز كسي به اورزانس خبر نداده . باشد.اورژانس را خبر کنید 

صفحه 66:
۰ حادثه اصول احياي پایه برلي کودك مصدوم مشابه حالتي لست که براي کودك بدحال گفته شد. اما بهر حال برخي جوانب آن از اهمیت خاصي برخوردار مي باشد . جنبه هاي مهم احیا در کودکان قرباني حادثه: پیش بيني انسداد راه هوايي در اثر تكه هاي دندان» خون یا سایر دبري ها را بکنید . در صورت نیاز از ساکشن استفاده کنید. ‎AS‏ خونريزي هاي خارجي را با اعمال فشار مستقیم روي آنهامتوقف نمایید. ازمانیکه بر اساس مکانیسم آسیب وارده احتمال صدمه دیدن ستون فقرات وجود دارد» ‏حرکت ستون فقرات گردني و جابجايي هاي سر و گردن را به حداقل برسانید 

صفحه 67:
اكر دو احیاگر حضور داشته باشند. يك نفر مي تواند با كمك دستها حرکت ستون فقرات گردني را محدود کند. درحالیکه احیاگر دیگر راه هوايي را باز مي کند. براي محدود کردن حرکت ستون فقرات» حداقل رانهاء لگن» و شانه هاي مصدوم را به تخته بي حرکت کننده. محکم کنید. در صورت امکان کودك مبتلا به آسيبهاي جدي را به يك مرکز . تروما متبحر در زمینه کودکان ارجاع دهید 

صفحه 68:
غرق شدگي عواملي چون طول مدت قرارگيري در زیر آب دماي آب» سرعت عمل و کیفیت ارائه عملیات احیاء ت عاقبت غرق شدگي مي باشند. موارد: پس از غوطه ور شدن طولاني مدت در آبهاي سرد دیده شده است. احیا را با خارج ي از بقاي شیرخواران با وضعیت عصبي سالم؛ حتي سازي ايمن و هرجه سريعتر قرباني از أب شروع كنيد. اكر أموزش ويزه ديده ايده تنفس ارا ماداميكه قرباني درون أب قرار داردء شروع كنيد. اين كار نبايد موجب تاخير در خارج سازي قرباني از آب شود . از دادن ماساژ قلبي در آب خودداري کنید . پس از خارج کردن قرباني از آب؛ عملیات احیا را درصورتي که قرباني بیهوش بوده و نفس نمي كشد شروع كنيد . اكر تنها هستيد, قبل از خبر کر ‎AEDS)‏ »بنج دوره ماساز و تنفس بدهيد اگر دو نفر براي احيا حضور ‎aul‏ فوراً نفر دوم را براي فراخواني اورزانس و تهيه يك ‏.بفرستيد در حاليكه خودتان عمليات احيا را ادامه مي دهيد 

صفحه 69:


صفحه 70:


صفحه 71:


صفحه 72:


صفحه 73:


صفحه 74:


صفحه 75:


صفحه 76:


صفحه 77:
‎Upstroke‏ یوق ‎stroke‏ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎Shoulders ‎over hands ‎Straight ‎aims ‎Pivot ‎at hips 

صفحه 78:


صفحه 79:


صفحه 80:


صفحه 81:


صفحه 82:


صفحه 83:


صفحه 84:


صفحه 85:


صفحه 86:


صفحه 87:


صفحه 88:
چاه سم 1 )P:Pulmonary - 3)C:Cerebral 4)R:Resuscitation 

صفحه 89:
The patient ‎Not monitored‏ با ‎Mong‏ = ‏بت ‏۰۰« 1 

صفحه 90:
0 اگر شیرخوار یا کودک غیر پاسخگو بوده و تتفس نداشته یا تنفس بریده بریده داشته باشد ارایه کننده مراقبت بهداشتی برای 600 ثانیه جهت بررسی نبض تلاش می نماید (نبض براکیال در شیرخواران و نبض يا فمورال در کودکان) اگر در طی 000 ثانیه نبض لمس نشد يا از خن نگردید اقدام به فشردن سینه می نماید چرا که مطالعات نشان داده اند که در شرایط فوریت» وجود یا عدم نبض چه برای ارایه کنندگان مراقبت بهداشتی و چه برای افراد غیر متخصص چندان قابل اعتماد نیست ©©. بيس ميكر بصورت روتين براى بيماران با ارست قلبی آسیستول توصيه نمى شودء در بیماران برادیکاردی علامت دار و دارای نبضی که به دارو درمانی پاسخ نمی دهند پیس ترانس کوتانتوس. توسط ارایه کنندگان مراقبت بهداشتی آماده می گردد که در صورت عدم کارآمدی آن» پیس داخل وریدی (ترانس ونوس) از طریق ورید مرکزی قدم بعدی تلقی می گردد البته پیس داخل قلبی یا اینتراکاردیاک نیز مد نظر قرار می گیرد 

صفحه 91:
Correct pressure on sternum Incorrect pressure on ribs 

صفحه 92:


صفحه 93:


صفحه 94:
در حين 0۴۳ محكم و سريع فشار دهيد ((0000) بار در دقيقه) هفرد ماساژ دهنده هر 9 دقیقه جای خود را عوض كند مطمئن شوید قفسه سینه کاملاً به حالت اول باز می گردد. جستجو برای فاکتور های کمک کننده . : احتمالی و درمان آنها : کمترین وققه را در حین ماساژ قلبی داشته باشید - هیپووا یک سیکل 30 : 6۳ ماساژ قلبی سپس 0 تنفس مصنوعی. - هپوکسی ‎Kuo‏ 2 لا دقيقه - اسیدوز از تهويه بيش از حد اجتناب كنيد. - هييو/ هيبر كالمى راه هوایی را حفظ نمائید. - هيبوكليسمى بعد از برقراری راه هوایی پیشرفته » - هیپوترمی انبايد امدادكر به مدت - مسموم طولانی دوره های 6۳8 را رها کند. - تامبوناد قلبى ماساز قلبی را بدون توقف براى تنفس دادن ادامه دهد. - ينوموتراكس فشارى © تا 000 تنفس در دقيقه بدهيد. - ترومبوز (قلبى يا ريوى) ريتم را هر © دقيقه كنترل كنيد. - تروما 

صفحه 95:
دوروش قابل قبول برای فشردن قفسه سینه وجود دارد : درروش شست محدودیت هایی وجود دا ل اكرنوزاد كمى يزرك باشد ويا فرد ماسازدهنده انگشتانی کوچک داشته باشد اين روش نمى تواند به طورموثر مورد استفاده قراركيرد. ©.درهنكام نيازبه تزريق دارو ازراه بند ناف » دسترسى به بند ناف را مشكل مى سازد. 

صفحه 96:
روش دو انگشتی : عیب :درصورت نیاز به فشردن قفسه سینه طولانی مدت روش دو انگشتی ممکن است خسته کننده تراز روش شست به نظربرسد مزیت :دسترسی بهتربه بند ناف برای تزريق دارو محل درست قرارگیری شست یا انگشتان : حد فاصل زائده خنجری و خطی که بین دو نیپل کشیده می شود. 

1 کارگاه آموزشی احیا پایه در کودکان ‏BLS عمليات احياي قلبي ريوي سريع مي تواند ميزان بقاي عمر ناشي .از ايست قلبي را در كودكان بهبود بخشد متاسفانه تعداد زيادي از كودكان نيازمند ،احياي با كيفيت باال را دريافت نمي كنند .بايد عالوه بر افزايش كيفيت عمليات احياي انجام شده توسط افراد حرفه اي و غير حرفه اي، تعداد افراد غير حرفه اي كه احيا را آموزش مي .بينند ،افزايش دهيم عمليات احيا سريع و كارا توسط يك ناظر(اعم از والدين ،مراقبين ويا هر فرد بزرگسال آموزش ديده حاضر در صحنه) مي تواند منجر به برگشت موفق خودبخودي گردش خون و وضعيت عصبي كودك آسيب ديده گردد .احيايي كه توسط افراد حاضر در صحنه(خارج  بيمارستان) انجام شود از كارايي مناسبي برخوردار است ،به طوريكه برابر مستندات معتبر چنين اقدامي تا بيش از  70 درصد منجر به شانس بقا همراه با عاقبت مطلوب وضعيت عصبي كودك نجات يافته شده است  به منظور برخورداري از باالترين ميزان بقا و بهبود كيفيت زندگي ،احياي كودكان جزيي از يك تالش اجتماعي محسوب مي شود بعد از پيشگيري و در فرايند كودكي كه نيازمند احيا است ،سلسله اقداماتي از جمله احياي سريع قلبي ريوي ،دستيابي سريع به خدمات سرويس اورژانس ،انجام اقدامات احياي پيشرفته و نهايتا مراقبت هاي تخصصي و فوق تخصصي بعد از ايست قلبي مورد نياز است .اين سلسله اقدامات در مجموع زنجيره و يا چرخه حيات ناميده مي شوند زنجيره حيات: .1پيشگيري .2عمليات احياي پايه .3دسترسي سريع به سيستم پاسخگويي اورژانس .4احياءپيشرفته .5 .مراقبتهاي جامع بعد از ايست قلبي زنجيره حيات اين پنج مورد ،زنجيره بقاي كودكان را تشكيل داده و سه حلقه اول آن كمك هاي اوليه پايه يا احياي پايه كودكان را تشكيل مي دهدكه اقدامات دوم و سوم آن به طور عمده مورد بحث است. حلقه اول اين زنجيره(پيشگيري) مهم ترين اقدام در كاهش مرگ و مير كودكان بويژه به دليل سوانح وحوادث است پيشگيري از ايستهاي قلبي – تنفسي در شيرخواران(كودكان كوچكتر از يكسال) ،علت اصلي مرگ عوارض ناشي از نارس بودن ،ناهنجاريهاي مادرزادي و سندرم .مرگ ناگهاني شيرخوران مي باشد ‏ در كودكان بزرگتر از يك سال مصدوميت ناشي از سوانح وحوادث علت اصلي مرگ را به خود اختصاص مي دهد .هرچه سن كودكان بيشتر مي شود نسبت مرگ ناشي ازسوانح و حوادث عدد بزرگتري .را شامل مي شود ‏ بدنبال ايستهاي قلبي ناشي از سوانح و حوادث بقاي كودكان كم است .اين موضوع خود اهميت و تاكيد بر پيشگيري از آسيبها را در كاهش مرگ مير مي رساند .حوادث وسايل نقليه موتوري شايع ترين علت آسيبهاي منجر به فوت در كودكان مي باشد و با مداخالت هدفمند نظيراستفاده از صندليهاي ايمني مسافرتي كودكان ،مي توان خطر اين مرگ و مير را كاهش داد  ABC? يا CAB ‏ كودك نيازمند احيا در تامين اكسيژن بافتهاي انتهايي و بويژه بافت عصبي دچار مشكل است .به عبارت ديگرتامين اكسيژن كافي توسط ريه ها و  توزيع آن در بدن توسط جريان خون و به كمك ضربان قلب، دچار مشكل شده است .بر همين اساس 3اصل عمده در :احياي پايه كودك اهميت دارد )،(A:Airway ‏ = دريافت اكسيژن توسط بافت ريه از طريق راه هوايي ‏ تامين اكسيژن از طريق تنفس و تهويه موثر :تنفس /تهويه )، (B:Breating مكانيكي ) C:Circulation ‏ ‏ توزيع اكسيژن در بدن توسط گردش خون به كمك ضربان موثر قلب و گردش خون .( or Chest Compressions ‏ ‏ ترتيب انجام عمليات احيا قبال بصورت ) CABماساژ قلبي ،راه هوايي ،تنفس و تهويه) توصيه هزاران احيايي كه روي كودكان انجام شده است ،توالي مي شود .اين بدان معناست كه اولين اقدام در مواجهه با كودكي كه دچار ايست قلبي تنفسي شده است ،ماساژ قلبي است  ‏ ‏ ‏ به عبارت ديگر در طي ايست قلبي ،يك احياي با كيفيت مطلوب و بويژه ماساژ قلبي با كيفيت براي ايجاد جريان خون به ارگانهاي حياتي نقشي مهم و اساسي داردو در صورت انجام صحيح ،در بسياري از موارد خواهد توانست منجر به بازگشت خودبخودي تنفس 1شود .يكي از داليلي كه براي اين تغيير ذكر مي نمايند اين است كه تمام احياگران پس از آموزش قادر به شروع سريع ماساژ قلبي خواهند بود؛ در حاليكه وضعيت دادن به سر و استفاده مطلوب از ماسك يا بگ و ماسك و يا تنفس دهان به دهان كه به طور مناسبي انجام شود ،براي احياگر زمانگير .بوده و شروع ماساژ را به تاخير خواهد انداخت اگر چه ايست هاي قلبي ناشي از مشكالت تنفسي نسبت به معضالت قلبي در بچه ها و شير خواران شايع تر بوده وتنفس در احياي كودكان بسيار مهم است .شروع احياي با ماساژ قلبي( 30ماساژ) و بدنبال آن تنفس كمكي ،به طور تئوريك شروع تهويه ريوي را فقط حدود 18ثانيه در احياي يك نفره و در زمان كوتاهتري در احياي دو نفره به در احياي پايه شير خواران ونوزادان نيز توصيه مي شود تا تاخير مي اندازد .باشد و در نتيجه CABآموزش آن ساده تر وتعداد بيشتري احياي قلبي ريوي استاندارد را دريافت نمايند الزم به ذكر است كه در دستور عمل هاي احياي كودكان ،شير خواران به كودكان كمتر از يكسال و كودك از يكسال تا دوران بلوغ اطالق مي گردد .در همين راستا و به منظور سهولت آموزش و انجام عمليات استاندارد ،نشانه بلوغ ،ايجاد جوانه پستاني در كودكان مونث و ظهور موهاي زير بغل در كودكان مذكر مي باشد يك سري از مهارتها به صورت متوالي و مرحله به مرحله مشخص شده است .1ايمني فرد احياكننده و كودك مصدوم .2ارزيابي نيازمندي كودك به احيا .3ارزيابي پاسخ دهي مصدوم .4ارزيابي تنفس كودك .5شروع فشردن قفسه سينه (ماساژ قلبي) .6باز كردن راه هوايي و تهويه دادن .7هماهنگي بين فشردن قفسه سينه و تنفس .8اطالع رساني سيستم اورژانس ايمني فرد احياكننده و كودك مصدوم 1. هميشه قبل از هرگونه اقدامي از ايمني محل احيا براي خود و مصدوم اطمينان حاصل نماييد .به طور تئوريك انجام عمليات احيا با خطر انتقال بيماريهاي عفوني همراه است؛ اما بر اساس بررسي هاي انجام شده خطر خيلي كمي متوجه فرد احياكننده مي باشد نياز به احيا را ارزيابي كنيد2. : هر زماني كه با كودك مصدومي كه پاسخي به تحريكات نداده و نفس نمي كشد و يا تنفس غير موثر دارد(حركات متناوب باز كردن دهان شبيه دم زدن و نفس كشيدن كه تنفس موثر محسوب نمي شود :دهنك زدن) مواجه شديد، بايد بنا را بر وجود ايست قلبي بگذاريد ارزيابي پاسخ دهي مصدوم3-: به مصدوم ضربا ت آهسته اي بزنيد و با صداي بلند حالش را جويا شويد"،حالت خوبه؟" اگر اسم كودك رامي دانيد او را به اسم صدا بزنيد. اگر كودك حالت پاسخ دهنده داشته باشد ،پاسخ داده ،جابجا شده و يا ناله خواهد كرد.به سرعت وجود هرگونه آسيبي را كه ممكن است به كمك شما نياز داشته باشد را ارزيابي كرده و نياز به مداخله پزشكي را بررسي كنيد .در صورتي كه كودك در حال نفس كشيدن است ،ابتدا اورژانس را خبركرده و سپس سريعا بر بالين وي بازگشته و وضعيت كودك را مجددًا و مكررًا ارزيابي نماييد .از آنجايي كه كودكان دچار مشكل تنفسي ،خودبخود وضعيتي مي گيرند كه بهترين حالت براي باز نگه داشتن راه هوايي بوده و بيشترين تهويه را در آن وضعيت برايشان ميسر مي كند ،اجازه دهيد كودك دچار مشكل تنفسي وضعيتي كه در آن راحت است ،بماند. اگردر ارزيابي ابتدايي كودك ،پاسخي از او نديديد(بدون پاسخ ،)5با .فرياد كمك بخواهيد تنفس را ارزيابي كنيد4. : درصورتيكه مصدوم تنفس منظم دارد ،نيازي به عمليات احيا ندارد و نبايد ماساژ قلبي را شروع كنيد .اگرشواهدي از حادثه و آسيب وجود ندارد ،كودك را بر روي يك پهلو بخوابانيد تا ضمن كمك به بازنگه داشتن راه هوايي ،خطر خفگي نيز كاهش يابد . اگر كودك تنفس نداشته و پاسخ نمي دهد و يا تنفس غيرموثرداشت(دهنك زدن) ،عمليات احيا را شروع كنيد .برخي اوقات مصدومي كه نياز به احيا دارد ،دهنك مي زند كه بطور غلط به عنوان تنفس در نظر گرفته مي شود .يك احياگر بايستي قادر به افتراق تنفس غيرموثر از تنفس طبيعي خودبخودي بوده و طي دوره هاي آموزشي احيا و همچنين توسط سيستم اورژانس به احياگر حاضر در صحنه ،چگونگي اين افتراق آموزش داده شود .احياگر بايد بداند كه عمليات احيا هر زمان كه با كودك مصدومي مواجه شدكه پاسخ به حريكات ندارد(ولو اين كه گاهي تنفس غيرموثربه صورت دهنك زدن هاي گاه به گاه دارد) ،بايد انجام شود شروع فشردن قفسه سينه (ماساژ قلبي)5. : در ايست قلبي ،فشردن موثر و مطلوب قفسه سينه موجب برقراري جريان خون به ارگانهاي حياتي مي شود. درصورتيكه شيرخوار يا كودك به تحريكات پاسخ نمي دهد و تنفس ندارد 30 ،ماساژ قلبي به او بدهيد . موارد ذيل خصوصيات يك عمليات احيا با كيفيت باال و مطلوب است: فشردن قفسه سينه با سرعت و تعداد مناسب و عمق كافي. سريع فشار بدهيد :با سرعت حداقل 100بار در دقيقه ماساژ بدهيد. محكم و قوي فشار بدهيد :آن اندازه نيرو وارد كنيد كه حداقل يك سوم قطر قسمت قدامي خلفي قفسه سينه در شيرخواران تقريبا 4 سانتي ودر كودكان 5سانتیمترفشرده شود. -2اين نكته مهم را بايد به ياد داشت كه ماساژ قلبي ناكافي و يا غير موثر حتي در بين احياگران حرفه اي نيز متداول است اجازه دهيد قفسه سينه در فاصله بين دو ماساژ كامال برگشت نمايد .اين كار كمك مي كند كه فشار ماساژ از روي قلب فشرده شده برداشته شود و قلب فرصت داشته باشد تامجددا از خون پر شود. از وقفه در روند ماساژهاي قلبي به هر دليلي اجتناب كنيد. از تنفس كمكي بيش از حد بپرهيزيد. براي دستيابي به بهترين نتيجه ،ماساژ قلبي را بر روي سطح سخت(غير قابل ارتجاع)انجام دهيد در احياي كودك ،احيا كننده بايد نيمه تحتاني جناغ را با پاشنه يك يا هردو دست حداقل باندازه يك سوم قطر قدامي خلفي قفسه سينه ياتقريبا 5سانتيمتر ( 2اينچ) فشار دهد .بر روي گزيفوييد(زائده تحتاني استخوان .جناغ) و يا دنده ها فشار نياوريد هيچ گونه اطالعاتي مبني بر مزيت هريك از روش هاي ماساژ يك دستي و يا دو دستي و نتيجه بهتر يكي از آن ها در دسترس نمي باشد . با توجه به اينكه كودكان مصدوم و احياگران بسته به احيا ممكن است اندازه هاي متفاوتي داشته باشند .بنابراين نكته مهم اين است كه هر روشي را كه بكار مي بنديد ،اطمينان حاصل نماييد كه ماساژ با عمق كافي داده شده و برگشت قفسه سينه بعد از هر فشردگي كامل مي .باشد بعد از هر ماساژ ،اجازه دهيد قفسه سينه كامال برگشت نمايد؛ چرا كه برگشت كامل آن موجب بهبودي جريان خون بازگشتي به قلب و در نتيجه بهبود جريان خون توزيع شده در بدن ،طي عمليات احيا مي شود . خستگي احياگر مي تواند به كم شدن سرعت ماساژ قلبي ،عمق ماساژ و برگشت قفسه صدري بيانجامد .حتي زماني كه احياگر خستگي را انكار مي كند ،كيفيت ماساژ قلبي ممكن است ظرف دقايقي تحليل پيدا كند؛ بنابراين وقتي كه دو يا بيشتر احياگر وجو دارد ،احياگران بايستي هر دو دقيقه نقش خود را بصورت چرخشي تعويض نموده تا از خستگي فرد ماساژ دهنده و در نتيجه تحليل در كيفيت و تعداد ماساژ جلوگيري شود . .جابجايي بين نفرات بايستي در حداقل زمان ممكن(كمتر از 5ثانيه ) .انجام گيرد تا حداقل وقفه در ماساژ قلبي ايجاد شود در احيا شيرخواران و كودكان در صورتي كه ماساژ قلبي با تهويه(تنفس كمكي) همراه باشد ،بهترين نتيجه حاصل خواهد شد ،ولي در صورتي كه يك احياگر براي تنفس كمكي آموزش نديده باشد و يا قادر به انجام آن نباشد،بايستي به ماساژ قلبي ادامه دهد تا افرادكمكي برسند باز كردن راه هوايي و تهويه(تنفس كمكي) دادن 6. براي احيا كننده تنها نسبت ماساژ به تهويه 30:2توصيه مي گردد؛ يعني به ازاي هر 30ماساژ با كيفيت و موثر بايد 2تنفس كمكي به كودك داده شود .براي اين كار پس از اعمال 30ماساژ اوليه ،راه هوايي را باز كرده و 2بار تنفس بدهيد .در شيرخوار يا كودكي كه پاسخي به تحريكات نمي دهد ،زبان ممكن است راه هوايي را مسدود كرده و مانع تهويه گردد .راه هوايي را مي توان با استفاده ازمانورعقب بردن سر و باال بردن چانه 6هم براي .مصدومين وهم بيماران غير مصدوم انجام داد براي تنفس دادن به يك شيرخوار از تكنيك دهان -به -دهان- و -بيني و در كودكان از تكنيك دهان -به –دهان استفاده نماييد .مطمئن شويد كه تنفسها موثرند(قفسه سينه همزمان با تنفس كمكي باال بيايد) .هر تنفس بايستي حدود يك ثانيه طول بكشد .در صورتيكه قفسه سينه باال نيايد ،دوباره به سر وضعيت داده ،مراقب نشت هوا باشيدو دوباره تالش كنيد .شايد الزم باشد براي برقراري بهترين موقعيت و وضعيتي كه حداكثر باز بودن راه هوايي را در پي داشته و تنفس موثري ايجاد نمايد ،سر كودك را در وضعيتهاي مختلف قرار دهيد .البته براي اين كار حتمابايد از عدم صدمه به نخاع گردني اطمينان حاصل كنيد هماهنگي بين فشردن قفسه سينه و تنفس 7. در مرحله بعدي و بدون وقفه در عمليات احيا ،بعد از دادن 2تنفس، سريعًا 30ماساژ بدهيد .احياگر تنها ،بايستي دوره هاي 30ماساژ و 2تنفس را براي مدت 2دقيقه (تقريبا 5دوره) قبل از ترك بيمار به منظور اطالع رساني به اورژانس و يا تهيه يك دفيبريالتور خارجي اتوماتيك 7ادامه دهد. در صورتي كه ماسك در دسترس بود از آن استفاده نماييد .در شير خواران در صورتي كه براي ايجاد يك تماس محكم بين دهان و ماسك مشكلي وجود داشت ،تنفس دهان به دهان يا دهان به بيني را امتحان كنيد.اگر از روش دهان به دهان استفاده مي كنيد ،بيني را و در صورتي كه از روش دهان به بيني استفاده مي كنيد ،دهان را ببنديد. بهر حال بايد مطمئن شويد كه به هنگام تنفس قفسه سينه باال مي آيد. اگر عمليات احيا به صورت تك نفره انجام مي شود دو تنفس كمكي با كمترين زمان ممكن در توقف ماساژها بعد از هر 30ماساژ بدهيد اطالع رساني به اورژانس 8. در صورتي كه دو احياگر وجود دارند ،يك نفر بايستي فورا عمليات احيا را شروع نموده و ديگري سيستم اورژانس را خبر كرده و در صورتيكه دفيبريالتور خارجي اتوماتيك در دسترس )، (AEDدر دسترس باشد باشد آن را فراهم نمايد.بيشتر شيرخواران و كودكان دچار ايست قلبي ،يك ايست ناشي از خفگي دارند بنابر اين براي احيا كننده تنها ،انجام عمليات احيا براي 2دقيقه ،قبل از فراخواني اورژانس و تهيه ،AEDتوصيه يك مي شود .احياگر تنها بايستي سريعًا بر بالين قرباني برگشته و هر چه سريعتر ) AEDدر صورتي كه تهيه كرده باشد) استفاده نموده يا عمليات احيا را ازبا شروع مجدد ماساژ قلبي از سر گيرد .دوره هاي 30ماساژ و 2 تنفس را تا رسيدن تيم احيا اورژانس و يا شروع تنفس خودبخودي احياي پايه براي احيا كننده هاي ماهر يا هر كسي كه آموزش احياي دو نفره ديده است احياي پايه براي افراد حرفه اي شاغل در مراكز درماني و سرويس هاي اورژانس شهري بجز تغييرات ناچيزي كه در ادامه توضيح داده خواهد شد ،مشابه احياي پايه براي افراد غير حرفه اي است .احيا كننده هاي حرفه اي به احتمال زياد هنگام احيا تنها نخواهند بود و به صورت تيمي اين كار را انجام خواهند داد .برخي از فعاليت هايي كه قبل از اين شرح داده شد ،در اين حالت به صورت همزمان صورت مي گيرد(همچون ماساژقلبي و آماده شدن براي انجام تنفس) ،بطوريكه بهر حال براي ترتيب آن ها اهميت زيادي وجود ندارد  احياكننده حرفه اي بايد ترتيب اقدامات احيا را بر مبناي محتمل ترين دليل ايست قلبي تنظيم كند .به عنوان مثال اگر ايست قلبي ناگهاني است(به عنوان مثال افتادن ناگهاني كودك يا نوجوان در طي فعاليت ورزشي يا كودكي كه از نظر آريتمي پر خطر محسوب مي شود) ،احيا كننده حرفه اي بايد بنا را براين بگذاردكه بيمار دچار يك ايست قلبي ناشي از فيبريالسيون بطني 8شده است .و هرچه سريعتر بايد مشخص شود كه كودك پاسخ پذيراست؟و يا نفس مي كشد؟ (يا فقط دهنك مي زند) .در اين حالت احياكننده ها بايد به سرعت از اورژانس كمك بخواهند و همزمان با. AEDفراهم آورده و مورد استفاده قرار دهند  ‏ نيازكودك به احيا را بررسي نماييد اگر بيمار پاسخ نمي دهد ونفس نمي كشد (فقط دهنك مي زند) از يكي از افراد بخواهيد كه به اورژانس تلفن بزند ‏ نبض را چك كنيد ‏ اگر شيرخوار يا كودك پاسخ پذير نيست و نفس نمي كشد( دهنك را نمي توان به حساب تنفس گذاشت) ،احياكننده حرفه اي ممكن است ده ثانيه براي جستجوي يك نبض ( براكيال در شيرخواران و كاروتيد يا فمورال دركودك)وقت صرف كند .اگر در طي ده ثانيه نتوانست نبض را حس كند يا مطمئن از وجود يك نبض نبود مي بايست ماساژهاي قلبي را شروع كند .در بسياري از موارد در وضعيت اورژانس لمس كردن نبض خيلي سخت است و مطالعات مويد اين است كه احيا گرهاي حرفه اي همچون احيا گرهاي غير حرفه اي قادر نخواهند بود بطور قابل اعتمادي وجود يا عدم .وجود يك نبض را مشخص كنند تنفس ناكافي همراه با وجود نبض اگربا وجود اين كه نبض قابل لمس بوده و تعداد آن بيش از 60بار در دقيقه است تنفس ناكافي است، تنفس كمكي را با سرعت 12تا 20در دقيقه شروع كنيد(هر 3تا 5ثانيه ،يك نفس) و اين كار را تا زماني كه تنفس خودبخودي برگردد ،ادامه دهيد پالس را هر 2دقيقه ارزيابي كنيد .توجه داشته باشيد كه هر .بار بيش از 10ثانيه براي انجام اين كار صرف نكنيد براديكاردي با پرفيوژن ناچيز اگر نبض از 60تا در دقيقه كمتر است و عليرغم فراهم كردن اكسيژناسيون و تهويه ،كماكان عالئمي از گردش خون ناچيز( مثل رنگ پريدگي ،سيانوز) وجود دارد؛ بايد ماساژ قلبي را شروع كرد .با توجه به اينكه برون ده قلبي در كودكان و شيرخواران وابسته به ضربان قلب مي باشد ،در صورت وجود براديكاردي شديدكه همراه پرفيوژن ناچيزباشد ،بايد به كودك ماساژ قلبي داد؛ زيرا ايست قلبي قريب الوقوع بوده و شروع احيا قبل ازايست قلبي كامل منجر به بقاي عمر بهتري .خواهد بود عدد مشخصي براي تعداد ضربان قلب كه تعيين كننده شروع ماساژ قلبي باشد ،مشخص نشده است .توصيه به شروع ماساژقلبي براي ضربانهاي كمتر از 60در صورت وجود پرفيوژن ناچيز تنها بر اساس سادگي آموزش، و سهولت به خاطرسپاري آن مي باشد ماساژ قلبي در صورتي كه شيرخوار يا كودك پاسخ نمي دهد، تنفس ندارد و هيچ نبضي ندارد (يا اطمينان نداريد كه نبضي وجود دارد) ،ماساژ قلبي را شروع كنيد( اين كار را همانگونه كه براي افراد غير حرفه اي گفته شده است ،شروع كنيد) .تنها تفاوت در ماساژ قلبي اي كه توسط افراد حرفه اي انجام خواهد شد ،تفاوت در ماساژ شيرخواران است. احيا گر حرفه اي براي شيرخواران بايد از تكنيك دو انگشتي استفاده كند روش دو شصتي كه در آن دستها دور قفسه صدري قرار مي گيرند نسبت به روش دو انگشتي ترجيح داده مي شود ،زيرا باعث ايجاد گردش خون موثر تر در عروق قلبي 10مي شود ،اين روش همچنيني منجر ايجاد عمق منلسب تر يا نيروي بيشتر در ماساژ شده و مي تواند فشارهاي سيستوليك و دياستوليك باالتري ايجاد كند .اگرشما به لحاظ فيزيكي نمي توانيد دستانتان را به دور قفسه صدري بيمار حلقه كنيد، .ماساژ را به روش دو انگشتي بدهيد تهويه بعد از دادن 30ماساژراه هوايي را با مانور باز كنيد و دو (در احياي دو نفره 15 ،ماساژ)، تنفس بدهيد .اگر شواهدي از ضربه وجود دارد كه امكان آسيب نخاعي مطرح است ،از تكنيك Jaw thrust استفاده كنيد .از آنجايي كه باز نگهداشتن راه هوايي و بدون استفاده از Head tiltبرقراري تهويه تنفسي كافي قادر به باز كردن راه هوايي نبود از مانورباال بردن چانه در احياي اطفال مهم است ،در صورتي كه تكنيك . Head tilt- chin liftاسفاده كنيد تهويه هماهنگ با ماساژ قلبي يك احيا كننده تنها از نسبت 30به 2استفاده مي كند .براي احياي دو نفره كودكان و شيرخواران در حالي كه يك احيا كننده ماساژ قلبي مي دهد ،احيا كننده ديگر راه هوايي را باز نگه مي دارد و تنفس را به نسبت 15به 2مي دهد .تنفس كمكي بايد با كمترين وقفه ممكن در ماساژ ،انجام گيرد .اگر بيمار راه هوايي پيشرفته داشت(لوله گذاري شده بود) ،توالي تهويه و ماساژ ديگركاربردي نخواهد اداشت و بدون اينكه براي تنفس كمكي وقفه اي صورت گيرد ،ماساژدهنده حداقل 100ماساژ در دقيقه بطور مداوم مي دهد .فردي كه تنفس كمكي مي دهد8 ،تا 10تنفس در دقيقه( يك نفس هر 6تا 8ثانيه) مي دهد .بايد از دادن تنقس كمكي بيش ازحد در شرايط پراسترسي كه كودك دچار ايست قلبي است ،اجتناب شود شوك الكتريكي فيبريالسيون بطن مي تواند علت كالپس ناگهاني باشد يا مي تواند در طي عمليات احيا ايجاد شود .كودكاني كه دچار كالپس ناگهاني شده اند( همچون كودكي كه در جريان فعاليت ورزشي كالپس مي كند) احتماال"فيبريالسيون بطني دارند و يا تاكيكاردي بطني بدون نبض دارند .در اين مواقع نياز به احياي فوري وشوك شوک الكتريكي سريع مي باشد.فيبريالسيون بطني و تاكيكاردي بدون نبض بعنوان مواردي از اختالل در ريتم قلب شناخته مي شوند كه به شوك الكتريكي(دفيبريالسيون) پاسخ مي دهند و اصطالحا " قابل شوك" هستند. هنگامي كه احيا كننده حرفه اي آموزش ديده، ريتم قابل شوك را در شيرخواري تشخيص داد، .استفاده از دفيبريالتور دستي ارجح است  احيا گرها بايد ماساژ قلبي و دادن شوك را به گونه اي هماهنگ نمايند تا فاصله زماني بين ماساژ ها و دادن شوك به حداقل برسد و دوباره احيا را با AED .ها اين قابليت را  ماساژ قلبي بالفاصله بعد از دادن شوك ،ادامه دهند دارند كه به احيا كننده هشدار دهند تا ريتم را هر 2دقيقه مورد  تجزيه وتحليل مجدد قرار دهد احيا فقط با دست (فقط ماساژ) احيا مناسب در شيرخوار و كودك ها شامل هم ماساژ وهم تهويه است. در ايست قلبي با منشا تنفسي تهويه زماني كه به ماساژ قلبي اضافه مي گردد ،نتايج بهتري را فراهم خواهد ساخت .يك مطالعه بزرگ در اطفال نشان داد كه احيا با ماساژ قلبي و تنفس دهان به دهان موثرتر از روش ماساژ به تنهايي است ( در صورتي كه ايست قلبي با منشاغير قلبي باشد) .برعكس احيا به روش فقط ماساژ به اندازه روش ماساژ همراه با تنفس دهان به دهان در ايست هاي با منشا قلبي موثر بوده است .همچنين تنفس هاي كمكي در طي احياي ناشي از ايست قلبي با منشا تنفسي مهمتر ازايست هايي با منشا فلبي است .ايست هاي قلبي با منشا تنفسي در شيرخواران و نوزادان شايعترين نوع ايست قلبي است،اما حتي در ايست هاي با منشا تنفسي تهويه كمكي كمتري براي حفظ نسبت تهويه به گردش خون مناسب وسايل كمكي در تنفس  وسايل محافظ عليرغم ايمني تنفس دهان به دهان ،در برخي موارد انجام اين  اقدام توسط احيا كننده(اعم از حرفه اي /غير حرفه اي) بدون استفاده از وسيله محافظ به تاخير افتاده است ،اگر چه كه استفاده از وسايل محافظ ،خطر كم انتقال عفونت را كاهش نداده است .اين در حالي است كه برخي از اين  وسايل مي توانند مقاومت در مقابل جريان هوا راافزايش دهند .در صورتي كه از يك وسيله محافظ استفاده مي كنيد ،در دادن تنفس .هاي كمكي تاخير نكنيد چنانچه هر گونه تاخيري در تهيه يك وسيله محافظ يا يك وسيله  كمكي پيش بيني مي شود ،تنقس دهان به دهان را شروع نموده يا به روش ماساژ به تنهايي ادامه دهيد ‏ تنفس با بگ(كيسه) وماسك (افراد حرفه اي) تنفس با بگ وماسك يك روش احياي اساسي براي كاركنان حرفه اي است.اين روش نيازمند آموزش ،تمرين وبازآموزي هاي دوره اي متعاقب آن مي باشد :انتخاب اندازه مناسب ،باز كردن راه هوايي ،برقراري يك تماس محكم بين ماسك و صورت ،دادن تنفس هاي موثر و ارزيابي موثر .بودن تنفس هاي كمكي از بگ هاي خود متسع شونده با حجم حداقل 400تا 500 سي سي براي شيرخواران و كودكان كوچكتر استفاده كنيد؛ زيرا بگ هاي با حجم كمتر ممكن است قادر به فراهم آوردن  حجم جاري موثر نباشد يا زمان دم طوالني تري را در يك شيرخوار يا نوزاد ترم به همراه داشته باشد .ممكن  است در كودكان بزرگتر و نوجوانان براي برقراري يك تهويه كامل ،بگ خود متسع شونده بالغين (  1000 سي سي) مورد نياز باشد ‏ بگ متسع شونده فقط هواي اتاق را تحويل مي دهد مگر اينكه منبع اكسيژن اضافي به آن متصل شود .حتي اگر به ميزان 10ليتر در دقيقه اكسيژن به كودك از طريق بگ و ماسك بدهيم ،غلظت اكسيژني كه به بيمار مي رسد ،حداكثر 30 تا 80درصد خواهد بود كه بستگي به حجم جاري وميزان حداكثر جريان دمي بيمار دارد .براي تحويل اكسيژن با غلظت باال( 60تا 95درصد ) بايد يك كيسه ذخيره به بگ خود متسع شونده اضافه شود .درچنين حالتي جريان 10يا 15ليتراكسيژن در دقيقه مورد نياز خواهد بود. براي تحويل چنين درصدي از اكسيژن ( 60تا 95درصد )در حين استفاده از بگ بالغين بايد جريان اكسيژن را حداقل در حد 15ليتر در دقيقه قرار .دهيد احتياطات احياگران حرفه اي بويژه هنگامي كه يك راه هوايي پيشرفته برقرار مي شود ،تنفس هاي كمكي بيش از حد ايجاد مي كنند. تهويه بيش از حد به داليل زير مضر خواهد بود : فشار داخل قفسه سينه را افزايش داده و در برگشت وريدي به قلب اختالل ايجاد مي كند .اين امر سبب كاهش برون ده قلبي ،جريان خون مغز و عروق كرونري مي شود . در بيماراني كه دچار انسداد راههاي هوايي كوچك هستند، باعث احتباس هوا و باروتروما مي گردد . در بيماراني كه فاقد راه هوايي پيشرفته مي باشند ،خطر رگورژيتاسيون 11و آسپيراسيون 12را افزايش میدهد  بايد از تنفس كمكي بيش از حد اجتناب كنيد .نيرو و حجم جاري موردنياز را فقط به گونه اي فراهم نماييد كه قفسه سينه باال بيايد .هر تنفس را آهسته بدهيد و باال آمدن قفسه سينه را نگاه كنيد .اگر قفسه سينه باال نيامد مجددٌا بررسي نماييد :راه هوايي را باز كنيد ،درستي محكم بودن تماس بين ماسك و صورت را بررسي كنيد ( يا بين بگ و راه هوايي پيشرفته ) و مجددٌا تنفس كمكي بدهيد .از آنجايي كه تهويه موثر با بگ و ماسك نيازمند مراحل پيچيده اي است اين روش در احياي يك نفره توصيه  .نمي شود كودكان مبتال به انسداد راه هوايي يا بيماراني كه كمپليانس ‏ ريوي كمي دارند ،ممكن است نيازمند فشارهاي دمي باالتري براي ايجاد يك تهويه موثر باشند (تا حدي كه كه باعث باال آمدن قفسه شود) .دريچه آزاد كننده فشاري ه در سيستم بگ و ماسك طراحي شده است ،ممكن است مانع از ايجاد يك حجم جاري كافي در اين بيماران گردد .اطمينان حاصل نماييدكه با وسايل بگ – ماسك موجود ،قادر خواهيد بود اين اثر دريچه هاي كاهنده فشار آنها را دور زده و در صورت لزوم براي ايجاد تهويه مناسب فشارهاي باال ايجاد كنيد تهويه بگ – ماسك (دو نفره)  اگر احياكنندگان ماهري در دسترس باشند ،روش احياي دو نفره نسبت به روش ‏ احياي يك نفره در برقراري تهويه موثر با بگ و ماسك موفق تر است .تكنيك احياي دو نفره در مواردي كه انسداد راه هوايي قابل توجه ،ظرفيت ريوي ناچيز يا اشكال در برقراري يك اتصال محكم بين ماسك و صورت وجود دارد ،مي تواند مورد نياز باشد.يك احياكننده از هر دو دست جهت هم باز كردن راه هوايي و هم برقراري يك تماس محكم بين صورت و ماسك استفاده مي كند در حالي كه ديگري بگ را فشار مي دهد .هر دو احيا كننده بايد قفسه سينه را نگاه كنند تا از باال آمدن آن اطمينان حاصل نمايد.با توجه به اينكه احياي دو نفره مي تواند موثرتر باشد ،مراقب باشيد كه ازدادن حجم هاي .خيلي زياد كه منجر به تهويه بيش از حد مي گردد ،اجتناب كنيد ‏ باد شدن معده و فشردن كريكوئيد باد شدن معده مي تواند با تهويه موثر تداخل ايجاد كند و باعث رگورژيتاسيون گردد .براي به حداقل رساندن باد شدن معده : از ايجاد فشارهاي دمي بيش از حد اجتناب نماييد .اين كار را با برقراري هر تنفس طي حدود يك ثانيه انجام دهيد . فشردن كريكوئيد مي تواند مد نظر قرار بگيرد; اما فقط در صورتي قابل انجام خواهد بودكه قرباني پاسخ گونباشد و يك احياگر حرفه اي اضافي در دسترس باشد .از فشار بيش از حد برروي كريكوئيد اجتناب نماييد.زيرا مي تواند موجب بسته شدن تراشه گردد تجويزاكسيژن ‏ بررسي هاي متعدد تئوري و حيواني مويد اين نكته است كه تجويز اكسيژن 100 ‏ درصد ،احتماٌال عوارض نامطلوبي به همراه خواهد داشت .عوارض اكسيژن طي احيا فقط در نوزادان مطالعه شده است .لذا تا زماني كه اطالعات جديدتري در دسترس قرار گيرد ،منطقي است كه احياگران حرفه اي در طي احيا از اكسيژن 100درصد استفاده كنند .وقتي گردش خون به حالت طبيعي برگشت ،ميزان اشباع اكسيژن را مانيتور كنيد. منطقي است كه در اين حالت ميزان تجويز اكسيژن را به گونه اي تنظيم نماييد كه ميزان اشباع هموگلوبين مساوي يا بيش از 94درصد بماند .بايدغلظت اكسيژن دمي را براي يك اشباع 100درصد بطور تدريجي كم كنيم مشروط به اينكه ميزان اشباع اكسيژن هموگلوبين در حد 94درصد و يا بيشتر باقي بمانداز آنجا كه تجويز اكسيژن خشك سبب خشك شدن مخاط ها و غليظ شدن ترشحات مي گردد ،بايد هر وقت امكان پذير شد اكسيژن مرطوب شود ماسك هاي اكسيژن ‏ ‏ ماسك هاي ساده اكسيژن توانايي اين را دارند تا غلظت اكسيژني معادل 30تا 50درصد را در بيمارداراي تنفس خودبخودي ،فراهم سازند .براي فراهم آوري درصد  هاي باالتر اكسيژن بايد از يك ماسك غير خود متسع شونده 13به همراه جريان اكسيژن حدود 15ليتر در  دقيقه به طوريكه بگ ذخيره باد شود ،استفاده كنيم كانول بيني ‏ براي كودكاني كه تنفس خود بخودي دارند ،كانول هاي بيني سايز اطفال و شيرخواران براي تجويز اكسيژن مناسب است .غلظت اكسيژن تجويزي با اين روش محدود بوده و بستگي به اندازه كودك ،تعداد تنفس و تالش هاي تنفسي وي دارد  ‏ رفع انسداد راه هوايي ‏ جسم خارجي مي تواند موجب انسداد خفيف تا شديد راه هوايي ‏ شود .در انسداد خفيف كودك مي تواند سرفه كرده و از خود صداهايي توليد كند .زمانيكه انسداد شديد است ،قرباني قادر به .سرفه كردن و يا توليد هيچ صدايي از خود نمي باشد اگر انسداد راه هوايي با جسم خارجي خفيف است ،مداخله نكنيد. كودك را از نظر پيشرفت به طرفانسداد راه هوايي شديد تحت نظر بگيريد و به او اجازه دهيد با سرفه كردن راه هوايي خود .را پاك نمايد ‏ اگر قرباني كودك است ،قسمت تحت ديافراگمي شكم او را ‏ فشاردهيد(ضربات زير شكمي ديافراگمي) 14تا .اينكه جسم خارجي بيرون رانده شده و يا قرباني پاسخي به تحريكات ندهد ‏ اگر قرباني شيرخوار است دوره هاي پنج ضربه به پشت 15و متعاقب آن ‏ پنج بار فشردن قفسه سينه را تا زمانيكه جسم خارجي بيرون رانده شده و يا قرباني بيهوش شود ادامه دهيد .د ر شيرخواران ،فشار برروي شكم را بدليل كبد نسبتًابزرگ كه بطور كامل توسط دنده ها حفاظت نمي شود ،انجام نمي دهيم اگر كودك بيهوش شود ،عمليات احيا را با ماساژ قلبي (بدون اينكه نبض را چك كنيد) شروع كنيد .بعد از 30ماساژ قلبي ،راه هوايي را باز كنيد .اگر جسم خارجي را مي بينيد آنرا خارج سازيد ولي از جستجوي كوركورانه دهان با حركات پارويي انگشت پرهيز كنيد چرا كه ممكن است با اينكار جسم خارجي را بيشتر به سمت سمت حلق برانيد و يا سبب آسيب حلق شويد .دو بار تنفس بدهيد و دوره هاي ماساژ قلبي و تنفس دادن را تا زمانيكه جسم خارجي بيرون رانده شود ادامه دهيد .بعد از دو دقيقه ،اگر هنوز كسي به اورژانس خبر نداده .باشد،اورژانس را خبر كنيد حادثه اصول احياي پايه براي كودك مصدوم مشابه حالتي است كه براي كودك بدحال گفته شد .اما بهر حال برخي جوانب آن از اهميت خاصي برخوردار مي باشد . جنبه هاي مهم احيا در كودكان قرباني حادثه: پيش بيني انسداد راه هوايي در اثر تكه هاي دندان ،خون يا ساير دبري ها را بكنيد . در صورت نياز از ساكشن استفاده كنيد. كليه خونريزي هاي خارجي را با اعمال فشار مستقيم روي آنهامتوقف نماييد. ازمانيكه بر اساس مكانيسم آسيب وارده احتمال صدمه ديدن ستون فقرات وجود دارد، حركت ستون فقرات گردني و جابجايي هاي سر و گردن را به حداقل برسانيد اگر دو احياگر حضور داشته باشند ،يك نفر مي تواند با كمك دستها حركت ستون فقرات گردني را محدود كند ،درحاليكه احياگر ديگر راه هوايي را باز مي كند. براي محدود كردن حركت ستون فقرات ،حداقل رانها ،لگن ،و شانه هاي مصدوم را به تخته بي حركت كننده ،محكم كنيد. در صورت امكان كودك مبتال به آسيبهاي جدي را به يك مركز .تروما متبحر در زمينه كودكان ارجاع دهيد غرق شدگي عواملي چون طول مدت قرارگيري در زير آب ،دماي آب ،سرعت عمل و كيفيت ارائه عمليات احيا ،تعيين كننده عاقبت غرق شدگي مي باشند .مواردي از بقاي شيرخواران با وضعيت عصبي سالم ،حتي پس از غوطه ور شدن طوالني مدت در آبهاي سرد ديده شده است .احيا را با خارج سازي ايمن و هرچه سريعتر قرباني از آب شروع كنيد .اگر آموزش ويژه ديده ايد ،تنفس را ماداميكه قرباني درون آب قرار دارد ،شروع كنيد .اين كار نبايد موجب تاخير در خارج سازي قرباني از آب شود .از دادن ماساژ قلبي در آب خودداري كنيد . پس از خارج كردن قرباني از آب ،عمليات احيا را درصورتي كه قرباني بيهوش بوده و نفس نمي كشد شروع كنيد .اگر تنها هستيد ،قبل از خبر كردن اورژانس، AEDپنج دوره ماساژ و تنفس بدهيد اگر دو نفر براي احيا حضور داريد ،فورٌا نفر دوم را براي فراخواني اورژانس و تهيه يك .بفرستيد در حاليكه خودتان عمليات احيا را ادامه مي دهيد CPCR 1)C:Cardiovascular 2)P:Pulmonary 3)C:Cerebral 4)R:Resuscitation 88 start The patient Not monitored Monitored  .22اگر شیرخوار یا کودک غیر پاسخگو بوده و تنفس نداشته یا تنفس بریده بریده داشته باشد ،ارایه کننده مراقبت بهداشتی برای 10ثانیه جهت بررسی نبض تالش می نماید (نبض براکیال در شیرخواران و نبض کاروتید یا فمورال در کودکان) اگر در طی 10ثانیه نبض لمس نشد یا از وجود آن مطمئن نگردید اقدام به فشردن سینه می نماید چرا که مطالعات نشان داده اند که در شرایط فوریت ،تعیین وجود یا عدم نبض چه برای ارایه کنندگان مراقبت بهداشتی و چه برای افراد غیر متخصص چندان قابل اعتماد نیست .23پیس میکر بصورت روتین برای بیماران با ارست قلبی آسیستول توصیه نمی شود ،در بیماران برادیکاردی عالمت دار و دارای نبضی که به دارو درمانی پاسخ نمی دهند پیس ترانس کوتانئوس ،توسط ارایه کنندگان مراقبت بهداشتی آماده می گردد که در صورت عدم کارآمدی آن، پیس داخل وریدی (ترانس ونوس) از طریق ورید مرکزی قدم بعدی تلقی می گردد البته پیس داخل قلبی یا اینتراکاردیاک نیز مد نظر قرار می گیرد  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ در حین CPR ‏فرد ماساژ دهنده هر 2دقیقه محکم و سریع فشار دهید ( 100بار در دقیقه) جای خود را عوض کند . جستجو برای فاکتور های کمک کننده . مطمئن شوید قفسه سینه کامًال به حالت اول باز می گردد. احتمالی و درمان آنها : . هیپوولمیکمترین وقفه را در حین ماساژ قلبی داشته باشید هیپوکسییک سیکل CPR : 30ماساژ قلبی سپس 2تنفس مصنوعی. اسیدوز 5سیکل y 2دقیقه هیپو /هیپر کالمیاز تهویه بیش از حد اجتناب کنید. هیپوگلیسمیراه هوایی را حفظ نمائید. هیپوترمیبعد از برقراری راه هوایی پیشرفته ، سمومنباید امدادگر به مدت تامپوناد قلبیطوالنی دوره های CPRرا رها کند. پنوموتراکس فشاریماساژ قلبی را بدون توقف برای تنفس دادن ادامه دهد. ترومبوز (قلبی یا ریوی) 8تا 10تنفس در دقیقه بدهید. تروماریتم را هر 2دقیقه کنترل کنید. دوروش قابل قبول برای فشردن قفسه سینه وجود دارد : .1روش شست درروش شست محدودیت هایی وجود دارد: .1اگرنوزاد کمی بزرگ باشد و یا فرد ماساژدهنده انگشتانی کوچک داشته باشد این روش نمی تواند به طورموثر مورد استفاده قرارگیرد. .2درهنگام نیازبه تزریق دارو ازراه بند ناف ،دسترسی به بند ناف را مشکل می سازد. .2روش دو انگشتی : عیب :درصورت نیاز به فشردن قفسه سینه طوالنی مدت روش دو انگشتی ممکن است خسته کننده تراز روش شست به نظربرسد. مزیت :دسترسی بهتربه بند ناف برای تزریق دارو محل درست قرارگیری شست یا انگشتان : حد فاصل زائده خنجری و خطی که بین دو نیپل کشیده می شود.