اختلالات تجمعی ناشی از ترومای اندام فوقانی

صفحه 1:
بسم الله الرحمن الرحيم 

صفحه 2:
اختلالات تجمعي ناشي از تروماي اندام فوقاني Cumulative Trauma Disorder (CTD) 

صفحه 3:
:(CTD) 990 59 NIOSH w yi ضایعه تجمعي ناشي از ‎(CTO) Logi‏ عبارت است از یک یا چند علامت نظیر درد. مورمور شدن, خواب رفتن, سوزن‌سوزن شدن, سفتي و محدودیت حرکت در یک از چهار ناحیه مفصل اندام فوقاني (گردن, شانه, آرنج. ساعد و مچ دست) که بیشتر از یک هفته طول کشیده و حداقل ماهي يك بار در طي سال گذشته تکرار شده باشد, مشروط بر این‌که صدمه حاد و آسیب قبلي براي مفاصل مربوط وجود نداشته و علائم مشخصا در ارتباط با شغل فعلي اصطلاح مترادف ۲۳۵) در برخي از کشورها آسیب ناشي از ‎suulyse Repetitive Motion Injury (RM1) s LG skeS.>‏ يعني اختلاف ناشي از استفاده بیش از اندازه, افرادي که دچار 0 مي‌شوند از خستگي, درد مبهم در شانه, گردن, گردن, دست و بازو شکایت مي‌کنند در تعدادي از اين افرادعلت مشخص نیست ولي در بسياري از آن‌ها مي‌توان علائم را به كارهاي مستمر و تكراري مي‌دهند که از نظر ارگونوميكي وضعیت ایدهآلي ‎sls lind‏ هگن نیت هي که ‎ 

صفحه 4:
عوامل مستعد کننده (11) عبارتند از؛ ۲ فعاليت‌هاي تكراري مستمر و زیاد. ۲ فعاليت‌هايي که فشار و نيروي زيادي به دست‌ها تحمیل مي‌کنند. وضعيت‌هاي نامناسب بدني در حین فعالیت. * فاليت‌هاي تاهاست در اوقات فرافت‌و فعالیسفای ذوقى. 7 استراحت ناكافي که باعث خستگي مي‌گردد. عدم تجربه كافي در انجام كارهاي دستي. * سن بالاي فرد شاغل که باعث مي‌شود انعطاف‌پذيري کم و مستعد فرسودگي گردد. ۳ عدم رضایت شغلي. وجود بيماري‌هاي زمينه‌اي 

صفحه 5:
قطظ مویو ره روش کاز ساتانسیدر محیط کار نماشد, بلکه ممکن‌اسندر منزلو نیز اوقاتف راقنو کارهایت فننی_ظیر لنجام کارهای‌خانه, خياطي بافندگي ن واختن‌سازهايم وسيقي ب از یت نیس و... رخ موچههد. همچنینبه نظر مپیسد عوامل‌روحیو رولني‌هم در بروز 010 نقشداشته باشند. به‌طو ركلي مجموعه‌اي مشتمل بر موارد زیر ‎real CPO‏ ‎Repetition + Force + Awkward position + No‏ ‎rest‏ ‏در كذشته موارد 001500 مرتبط با شغل كمتر كزارش مي شد که علت آن را ترس کارگران به خاطر از دست دادن و اخراج شدن از کار مي‌دانستند. 

صفحه 6:
علل احتمالی افزایش شیوع 00 در سال‌هاي اخیر ‎a‏ مکانیزه و خودکار شده کارها. ‏تولیدات بیشتر توسط تعداد کارگران کم‌تر. ‏کار یکنواخت و تكراري در یک ایستگاه کاري. آگاهي بیشتر پزشکان و کارگران از اين بيماري. علل رواني اجتماعي ‎euler‏ بیمه از کارگران و احتمال تمارض به علت استفاده از مزاياي غرامتي ‏افزایش سن کارگران ‏>> للد يه بع ‎q‏ ‎ ‎ 

صفحه 7:
اختلالات دست و بازو آز زیدگام خشربخی: سه. ‎canal Fol‏ تقمذه برأق v v v دست و بازو وجود دارد. اختلالات زرديي اختلال عصبي اختلال عصبي - عروقي 

صفحه 8:
اختلالات زردبی تاندونیت (التهاب - تاندون) تنوساینویت (التهاب تاندون و غلاف ‎(ol‏ ‏الف بيماري دکوثروین ب. بيماري انگشت ماشه‌اي *کنیننت گانگلموتي “التهاب اپي‌کوندیل خارجي "النهاب ابي‌کوندیل مياني "التهاب تاندون‌هاي شانه 

صفحه 9:
تاندونیت (التهاب - تاندون) شكلي از التهاب زردپي است که هنگام تتش مکرر یک واحد عضلاني یا زردپي ایجاد مي با افزايش فشار, تعدادي از رشته‌هاي تشکیل‌دهنده زرديي پاره مي‌شود. در چنین وضعيتي زردپي ضخیم‌تر, برجسته و نامنظم شده از شکل طبيعي خود خارج مي‌شود. حتي در زردبی‌های بدون غلاف مثل زردبي شانه ممکن است قه آسیب دیده کلسیفیه شود. در صورت عدم الستراحت وعدم رمان كافي براف بهيدة بأقت, .معان است زرديي براي هميشه تضعيف تحریک و تورم تاندون (زرديي) ممکن است در ار قرار فتن ببويبطةه بازو وادر “لي اشر ونا بالاآوردن پياپي آن جاد شود. 

صفحه 10:
تنوساینویت (التهاب تاندون و غلاف آن) التهاب غلاف سینویال یک اصطلاح عمومي براي آسيب زردپي همراه با غلاف سینویال است که در اثر حرکات تكراري روي مي‌دهد. در اثر تکرار زیاد حرکت, غلاف سینویال بیشتر تحریک شده و مایع بيشتري تولید مي‌کند. تجمع مایع اضافه, سبب درد و تورم غلاف مي‌شودو اين امر سبب مي‌شودکه حرکت رفت و برگشتي تاندون در درون غلاف دشوار شود. همانند دیگر موارد التهاب, نشانه‌هاي این عارضه عبارتند از: درد, احساس سوزش و تورم. التهاب تاندون و غلاف ‎ol‏ داراي انواع ويژه‌اي است مانند بيماري دکوثروین و بيماري انگشت ماشه‌اي. 

صفحه 11:
الفس بيماري دکوتروین در این بيماري اصطحکاک مکرر باعث ضخیم‌تر شدن, زردبي‌هاي کنار مچ (زرديي انگشت شست) و غلاف آن شده و در نتیجه ایجاد ناراحتي مي‌کند. بيماري دکوثروین در 5 3 قدرتي و همجنين حر ييجشي دست ايجاد افع يليد مثل كار كردن با ی یا چلاندن لباس). ب بيماري انگشت ماشه‌اي اگر غلاف زردبي به قدري متورم شود که زردپي در آن قفل د. تلاش براي حرکت دادن انگشت سبب ایجاد حركني ‎ssh lial oes ell rp ee ee‏ غلاف زردپي مختنق کرپیتان یا انگشت ماشه‌اي مي‌گویند. این عارضه در تاندون‌هاي خم‌کننده انگشت روي مي‌دهد و غالبا مربوط به استفاده از ابزارهايي است که داراي دسته‌اي با لبه تیز و خشن هستند. 

صفحه 12:
کیست کانكليوني شکل ديگري از اختلالات غلاف زرديي است که در آن به علت ترشح بیش از چد مایع سینویال, غلاف متورم شده و در زیر برس غالبا ذر اخية 2 )ل أيجاد رسكن مناشوة التهاب ابي كونديل خارجي فزديي: بندون غلاف در حفاصل آرنج و شانه یافت مي‌شوند: آرنج به‌طور ويژه‌اي نسبت به التهاب زردپي (تاندونیت) آسیب‌پذیر است چرا که علیرغم بزرگي عضله ساعد. فضاي اتصال کمي در اپي‌کوندیل استخوان پازو وجود دارد. زماني‌که ماهيچه‌هاي باززکننده انگشت که به آرنج متصل هستند کشیده شده و یا" زیاد به کار گرفته شوند تحریک شده و درد از آرنج به پایین ساعد انتشار مي‌پابد. این حالت به نام التهاب آپي‌کوندیل خارجي نامیده مي‌شود. فعاليت‌هاي که در ‎ul‏ از بازو براي ‎Sp ris ome AN‏ أسعنادة دي موت باع بروز جنين وضعيتي مي‌گردد. از ديك ‎sell‏ این عارضه, آرنج تنيس باز و آرنج كسي که ورزش بولینگ انجام مي‌دهد, است. 

صفحه 13:
التهاب اپي کوندیل مياني اين عارصه مربوظ جه دريف اتضالات رودپن‌هاي: عضلات خم‌کننده انگشنان دست در سفت داخلی ارنخ است: وا أبن كوتمل ميان مرموط بد کازهاین است که بتارم قدرتي و مكرر توأم با خم كردن مج هستند. التهاب تاندونهاي شانه هنكام حركات شانه زرد يي هاي ماهيجه جرخاننده شانه از ميان معون استخوانن: بين ارو و زانده اكروفيون در بالای استخوان شانه عبور مي کنند د. در اين مکا نها, بورسا سا بالشتكر, زرد بي را در برابر بر ي استخوان حفاظ قرم قا ‎ell‏ ۱0۳۳ شانه خواهد شد . این معمولا در نتیجه فعاليتهايب روي ‎ste‏ متتطرم بالا تكهذاشتن أربي است . انیتتهلاک تانکتن: از نجام حركات. تكزاوي :در بالاي سر باعي ضخیم شدن زرد پي ها و بورساها گردیده , سندرمي ‎ply‏ ‏سندرم شانه یخ زده بوجود مي آورد. از خصوصیات این سندرم درد شدید و ناتواني عملكردي است . 

صفحه 14:
اختلات عصبي سندرم ( نشانگان ) تونل کارپ تونل کاریال مجرايي است كه به وسيله استخوان هاي مج دست و رباط تونل كاريال محدود مي شود . تونل کارپال فضاي بي است كه از آن جندين تاندون , تعدادي رك خوني و عصب مديان عبور مي كتد اكر در نتيجه حركتهاي مختلف ويا تورم غلاف زرد پي یا زرديي با فشار فيزيكي , فضاي تونل کاهش یابد , ممکن است بر عصب مدیان فشار وارد گردد که اين موضوع سبب مختل شدن هدایت عصبي خواهد شد . 

صفحه 15:
ادامه: از آن جائیکه عصب مدیان , انگشت شست , سبابه , میانه و تاجوه داحلی ارگلیت ازکصتو را خصت عم وعد مجه فشاري بر آن واید شود , علائمي نظیر بي حسي , سوزش و خاش , دردو ناتواني در این نواحي از دست ظاهر خواهد شد كه انك علقم متنديم تيل ‎٠. "Gish dhl VOL‏ وازه ابي كه سابقا براق توصيف ابن ‎Se ee‏ عبارتند از كرامب نويسندكان (4) التهاب عصب و آتروفي نسبي ماهیچه هاي تنار. چنین وضعيتي ( سندوم کانال کارپ ) ممکن است در هر دو دست ويا تنها در دست مسلط بوجود آید . vp Blaby ‏این بنتدرم در تکام خواب بسسیار شدية مي‎ ll ‏در مواردي ممکن است با تحلیل عضلات تنار ( عضلات کف‎ . ‏دست و ضعف آشکار و کاهش مهارت دست همراله باشند‎ 

صفحه 16:
آرنج اپراتور تلفن این نوع از اختلات آسیب نجمعي عصب , در نتیجه فعاليتهاي تكراري و طولاني و فشار ناشي از لبه هاي تيز و سفت سطح کار , ابزار کار , استخوانها , رباط و زرد پي ‎sla‏ مجاور عصب بوجود مي آید. این عارضه زماني روي مي دهد که فردي براي حمایت دست و شانه اش , ساعد خود را روي لیه سفت میز کار قرار 0 دهد و بر اولتاز که ‎a‏ عبور ‎wl ie‏ شار وارد مي نماید . در اين زمان ممکن است در بالاي وپائین انگشت کوچک , احساس گرفتگي و گز گز ایجاد شود که بسیار شبیه به احساس آیجاد شده به هنگام ضربه خوردن به کناره داخلیارنج مي باشد . 

صفحه 17:
اختلات عصبي - عروقي برخي اختلات آسیب تجمعي هم روي اعصاب و هم عروق مجاور آنها ناثتر می گذارته‌یکن از شانعترین این الق سندرم خروجي قفسه صدري ( سندرم دهانه خروجي قفسه ‎pil, coal tala‏ قاتظه در آنرهاند اوق فلتای بر وی 2 عصب بازو و رگهاي خوني بروز پیدا مي کند . در اين بيماري جریان خون رسیده یا خارج شده از دستها کاهش مي یابد . دستهاي بي حس شده و حرکت آنها دشوار مي شود . 

صفحه 18:
سندرم ارتعاش که به انگشت سپید یا پدیده رینود نیز معروف است ازدیگر اختلالات تجمعي از نوع اختلالات عصبي ‏ عروقي است. ‎gull‏ عازظه فصو به ريل جكت دیور ه کارا انداز دستي مرتعش روي مي دهد. مواجهه با سرما ممکن است باعث انقباض عروق و تشدید شکل فوق گردد. شایع ترین علایم اين سندرم عبارتند: كرختي, گزگزکردن متناوب انگشتان, سفید با خاكستري شدن پوست: اجساس سرما و نهایتاً از دست دادن حس و کنترل در انگشتان و دستها. اين وضعيت به علت عدم خون رساني كافي در اثر فشار وارد بر ركهاي مفصلي در اثر ارتعاش و كار با ابزارهاي دستي به ويزه در محيطهاي سرد به وجود ميايد. 

صفحه 19:
سندرم کاربال تانل سندرم کارپال تانل یا نشانگان مجراي مج دست كه به اختصار 6۳۵ نامیده مي‌شود. يكي از مشخص‌ترین اختلالات تجمعي و به مراتب شایع‌ترین نوروياتي فشاري در طب کار مي‌باشد که به علت آسیب عصب مدیال در مچ دست ایجاد مي‌گردد. عصب مدیال به همراه ثانذون‌هاي خم کننده انگشتان از طریق کارپال تائن عبور مي‌کنند. أركفا عرض يبع دست هك نا کار فیتروژق از آرتخصعف مض] زا کل می دقد. گیر افتادن عصت مدبال که لیر جه علاهت گرد ناشي از کاهش مجراي مچ دست, افزایش حساسیت عصب توده‌هاي خارجي داخل يا مجاور که عصب عصب مدیال را تحت فشار قرار مي‌دهند و بسياري از بيماري‌هاي سیستمیک. کاهش اندازه کارپال تانل: شكستگي‌ها, نقرس, آرتریت روماتوئید. تنوسینویت. 

صفحه 20:
ادامه: افزایش جسانتیت غصتب: طیابت قننی: نوزفزانن‌های ازشن: اورمي, پلي نوروپاتي‌هاي احتمالي دیگر. توده‌هاي داخلي, خارجي یا مجاور: کارپال تانل, گانگیون, هاتوم. اد موارد: آكرومگالي, آمیلوئیدوز» هیپوتیروئيدیم, حاملگي و فى برست تلبات قا 620109 وروت ربل زورون تعلو ناهتتاسین دزگیر مي‌شود. بدیهی است که استفاده:عکرر وپرفهاز دست‌ها و انگشتان علائم ۵ را تشدید مي‌کند. بيماري‌زايي 0۳۵ چتد:عاملي است که ذر این مبآن انذاژة مجراي مچ دست عوامل هورموني تروما فعالیت فيزيكي و ... نقش مهمي را دارا مي‌باشد. 

صفحه 21:
ادامه: ‎OTS‏ در ب سیاریاز مشاغلگ زارش‌شده اسندر ب سیاریاز کشورهایپ یشرفته موارد گزارش‌شده در میانکارگران بستهب نديگ وشوتبه‌ي اول‌شیوع را به خود اختصاص ‏میهد لینب یماریدر کارگرانمرغداريرتبه‌ي دوم و سپس‌در كاركرانصنايع خودروسازيب یشتر مشاهده شده است ‎ ‎ 

صفحه 22:
5()شایع‌ترین نوروياتي فشاریدر اندام فوقاني و تمام سیستم اعصاب ‎Aull; oe places‏ لاتم تمکن استن به صورت اختلالاتاجتتی عرکتی خود را نشان دهد شایعترین شکایت بیماران مبتلا به اختلال حسي در ‎ge Zia tind 33 Glige-n ell pene‏ امقر يك نس نها ده مي شود بیماران از سوزش سنگین , كرخي در سر انگشت اول شکایت دارد و تصور مي کند دستش ورم کرده است که البته اين حالت در معاینه تائید نمیشود از نظر آماري بیشتر بیماران از اختلال حسي در انگشت دوم و سوم شاكي هستند . علائم محدوده مشخص در شب ظالف می شود نقیها یمد از آنن که ۶ 2 بداغت از شرزوع د گذرد بیمار با درد سوزش و كرخي در دست از خواب بیدار مي شود و تا خود آگاه-شروع به عگان دادن و تالش حسجمي کید با ان که علانم كاهش مي يابد . علت این موضوع چندان مشخص نیست ولي عده اوه آن را به وضعیت قرار گرفتن دست هنگام خوابیدن نسبت مي دهند . 

صفحه 23:
ادامه: ‎cS‏ ۳ > دن كه به اندا انتشا يابد به اه سا ا ال ‎os 2b SS SES‏ ‏اه مج دست است به این مي شود فواردی یر دار ۲ تروقي تار مراجعه مي کند ‎Sykes Iga‏ ناه کرد في کنند که علت آن تشعیض داده:بنننده ‏وسوزش دس را است . معاینه ماران مول أخلال خس در مسر خصب مورا د | ‎al alee‏ و به آن بي توجه بوده است . در صور ‎io eee‏ أ ‎delat‏ تین دست وبا خشکي پوست دست شکا ۲" ناراحتي بیمار از کاهش قدرت شصت « در ‎rae alk lal‏ مثلر 0 ز این سندرم باشد که ‏داز دا ‎lige fakes ۳ i‏ به دليل به دا 8 رأ از جد ‎a‏ مویان ‎el‏ ار دست تاراخت هستند که تشانه تحت فشار يون اع ل أولثاد وجونا ست دراين ‏موارد بسته به نوع کار عصب اوا نار بیشتر در ناجیه ‎al‏ ‏بندرت در مج دست. ‎ane‏ میا مه ارچ ترفتار است و ‎aul gees alia) Gals‏ توف اسان و ناجیه ‎Code‏ دس زر ‏1 وجوه ‎sail tls‏ كادي علائم اكش ‎atest‏ و ار و کوثرون تظاهر مي کند . ‎ ‎ 

صفحه 24:
عوامل خطر شغلي ووضعیت هاي بر فشاري كه | ميزان بروز را افزايش مي دهد . انحرافات مكرر مج دست / خم و راست كردن مكرر مج دست / وضعيت نامناسب قرار كرفتن اشياء بين انكشتان / دستكش هاي نامناسب / ارتعاش و سرما / كارعضلاني استاتيك در حالت سكون / نيروي فشار مكرر و طولاني با قاعده كف دست / حركت هاي تكراري و با سرعت زياد / نوع رو تا ها با امي شار مج 

صفحه 25:
تشخیص مانند سایر بيماري ها بر 3 پایه استوار است . 1 توجه به شرح و شکایات بیمار 2 معاینات باليني 3. آزمايش هاي ياراكلينكي اخذ تاريخجه : مفيد ترين علامت تشخيصي مور مور شدن متناوب دست و انگشتان است که در شب شدیدتر مي شود معاینات باليني : اولین معاینه بیمار , نگاه عمیق و دقیق به اندام به ویژه دست آنان بوده که دراین مرحله رنگ پوست ووضعيت جين هاي يوستي , خشك يا مرطوب بودن يوست و جكونكي ناحيه تنار و بعد معاينه حرکت به ویژه حرکات شصت بايد انجام شود سيس معاينه حس و وضعيت عروق صورت ميكيرد. 

صفحه 26:
% آزمون‌های اختصاصی آزمون فالن آزمون تورینه آزمون فشار . آزمون دق کردن (تینل ) 7 براي بيشكيري: ددعل عن ابران وتیل ماس الا تساه چسطظرر صن و ادي ب تایب تا کازگن 2. طراحي انجام كار با توجه به بهترين نحوه اجراء و متناسب با سبيستم عضلات و ساختمان فيزيكي بدن و هماهنكي ميان فرد و محيط كار و اشياء مختلف كاري 3. وضعيت صحيح بدن و حركات بدن حين كارهاي مختلف. شرايط فيزيكي مناسب از نظر دماء جريان هواء رطوبت و ارتعاش مم الم نأ كذ 5 

صفحه 27:
Ce kee ae ۰ ۹ 5 ae a 

بسم الله الرحمن الرحيم اختالالت تجمعي ناشي از تروماي اندام فوقاني ‏Cumulative Trauma Disorder )(CTD تعريف NIOSHدر مورد (:)CTD ضايعه تجمعي ناشي از تروما ( )CTDعبارت است از يک يا چند سوزنسوزن شدن، ‌ عالمت نظير درد ،مورمور شدن ،خواب رفتن، سفتي و محدوديت حرکت در يک از چهار ناحيه مفصل اندام فوقاني (گردن ،شانه ،آرنج ،ساعد و مچ دست) که بيشتر از يک هفته طول کشيده و حداقل ماهي يک بار در طي سال گذشته تکرار شده باشد، اينکه صدمه حاد و آسيب قبلي براي مفاصل مربوط مشروط بر ‌ وجود نداشته و عالئم مشخصًا در ارتباط با شغل فعلي اصطالح حرکتهاي ‌ مترادف CTDدر برخي از کشورها آسيب ناشي از ميباشد يعني اختالف تکراري (‌ Repetitive Motion Injury )RMI ميشوند از ناشي از استفاده بيش از اندازه ،افرادي که دچار ‌ CTD خستگي ،درد مبهم در شانه ،گردن ،گردن ،دست و بازو شکايت ‌ ميکنند در تعدادي از اين افرادعلت مشخص نيست ولي در بسياري ‌ ميتوان عالئم را به کارهاي مستمر و تکراري نسبت آنها ‌ از ‌ ايدهآلي ندارد و طبق ‌ ميدهند که از نظر ارگونوميکي وضعيت ‌ اينگونه اختالالت را به استرس يا فشارهاي مکرر نظرات بيان شده ‌ ميدهند. نسبت ‌ عوامل مستعدکننده CTDعبارتند از: ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ فعاليتهاي تکراري مستمر و زياد. ‌ ميکنند. دستها تحميل ‌ ‌ فعاليتهايي که فشار و نيروي زيادي به ‌ وضعيتهاي نامناسب بدني در حين فعاليت. ‌ فعاليتهاي ذوقي. ‌ فعاليتهاي نامناسب در اوقات فراقت و ‌ ميگردد. استراحت ناکافي که باعث خستگي ‌ عدم تجربه کافي در انجام کارهاي دستي. انعطافپذيري کم و مستعد ‌ ميشود سن باالي فرد شاغل که باعث ‌ فرسودگي گردد. عدم رضايت شغلي. زمينهاي ‌ بيماريهاي ‌ وجود CTDفقط مربوط به روش کار نامناسب در محيط نميباشد ،بلکه ممکن است در منزل و نيز اوقات ‌ کار فراقت و کارهاي تفنني نظير انجام کارهاي خانه ،خياطي، بافندگي ،نواختن سازهاي موسيقي ،بازي تنيس و ...رخ ميرسد عوامل روحي و رواني هم ميدهد .همچنين به نظر ‌ ‌ در بروز CTDنقش داشته باشند. مجموعهاي مشتمل بر موارد زير CTDاست: ‌ بهطورکلي ‌ ‏Repetition + Force + Awkward position + No ‏rest ميشد کمتر گزارش ‌ در گذشته موارد CTDمرتبط با شغل ‌ که علت آن را ترس کارگران به خاطر از دست دادن و ميدانستند. اخراج شدن از کار ‌ علل احتمالي افزايش شيوع CTD در سال‌هاي اخير ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ مکانيزه و خودکار شده کارها. توليدات بيشتر توسط تعداد کارگران کم‌تر. کار يکنواخت و تکراري در يک ايستگاه کاري. آگاهي بيشتر پزشکان و کارگران از اين بيماري. علل رواني اجتماعي حمايت بيمه از کارگران و احتمال تمارض به علت استفاده از مزاياي غرامتي افزايش سن کارگران اختالالت دست و بازو از ديدگاه تشريحي ،سه نوع آسيب عمده براي دست و بازو وجود دارد. اختالالت زردپي اختالل عصبي اختالل عصبي ـ عروقي اختالالت زردپي ‏تاندونيت (التهاب ـ تاندون) ‏تنوساينويت (التهاب تاندون و غالف آن) الفـ بيماري دکوئروين ‌ بـ بيماري انگشت ماشه‌اي ‌ ‏کيست گانگليوني ‏التهاب اپي‌کونديل خارجي ‏التهاب اپي‌کونديل مياني ‏التهاب تاندون‌هاي شانه تاندونيت (التهاب ـ تاندون) شکلي از التهاب زردپي است که هنگام تنش مکرر ميگردد. يک واحد عضالني يا زردپي ايجاد ‌ تشکيلدهنده ‌ رشتههاي ‌ با افزايش فشار ،تعدادي از ميشود .در چنين وضعيتي زردپي زردپي پاره ‌ ضخيمتر ،برجسته و نامنظم شده از شکل طبيعي ‌ زردپيهاي بدون غالف ‌ ميشود .حتي در خود خارج ‌ مثل زردپي شانه ممکن است منطقه آسيب ديده کلسيفيه شود .در صورت عدم استراحت و عدم زمان کافي براي بهبود بافت ،ممکن است زردپي براي هميشه تضعيف گردد. تحريک و تورم تاندون (زردپي) ممکن است در اثر قرار گرفتن پيوسته بازو و در باالي سر و يا باالآوردن پياپي آن ايجاد شود. تنوساينويت (التهاب تاندون و غالف آن) التهاب غالف سينويال يک اصطالح عمومي براي آسيب زردپي همراه با غالف سينويال است که در اثر حرکات ميدهد .در اثر تکرار زياد حرکت ،غالف تکراري روي ‌ ميکند. سينويال بيشتر تحريک شده و مايع بيشتري توليد ‌ ميشودو اين امر تجمع مايع اضافه ،سبب درد و تورم غالف ‌ ميشودکه حرکت رفت و برگشتي تاندون در درون سبب ‌ غالف دشوار شود. نشانههاي اين عارضه عبارتند از: ‌ همانند ديگر موارد التهاب، درد ،احساس سوزش و تورم. ‌ التهاب تاندون و غالف آن داراي انواع ويژه‌اي است مانند ماشهاي. ‌ بيماري دکوئروين و بيماري انگشت الفـ بيماري دکوئروين ‌ ضخيمتر شدن ‌ در اين بيماري اصطحکاک مکرر باعث زردپيهاي کنار مچ (زردپي انگشت شست) و غالف ‌ ميکند .بيماري آن شده و در نتيجه ايجاد ناراحتي ‌ دکوئروين در نتيجه چنگش قدرتي و همچنين حرکت ميشد (مثل کار کردن با پيچشي دست ايجاد ‌ پيچگوشتي يا چالندن لباس). ‌ ماشهاي ‌ بـ بيماري انگشت ‌ اگر غالف زردپي به قدري متورم شود که زردپي در آن قفل شود ،تالش براي حرکت دادن انگشت سبب ايجاد حرکتي توأم با صدا و جهش خواهد شد که به اين حالت التهاب غالف زردپي مختنق کرپيتان يا ميگويند. ماشهاي ‌ ‌ انگشت ميدهد خمکننده انگشت روي ‌ تاندونهاي ‌ ‌ اين عارضه در و غالبًا مربوط به استفاده از ابزارهايي است که دستهاي با لبه تيز و خشن هستند. ‌ داراي کيست گانگليوني شکل ديگري از اختالالت غالف زردپي است که در آن به علت ترشح بيش از حد مايع سينويال ،غالف متورم شده و در زير پوست (غالبًا در ناحيه مچ) ،ايجاد برجستگي مي‌شود. التهاب اپي‌کونديل خارجي ميشوند. زردپي بدون غالف در مفاصل آرنج و شانه يافت ‌ ويژهاي نسبت به التهاب زردپي (تاندونيت) آسيب‌پذير ‌ آرنج به‌طور است چرا که عليرغم بزرگي عضله ساعد ،فضاي اتصال کمي در اپي‌کونديل استخوان بازو وجود دارد .زماني‌که ماهيچه‌هاي بازکننده انگشت که به آرنج متصل هستند کشيده شده و يا زياد به کار گرفته شوند تحريک شده و درد از آرنج به پايين ساعد انتشار مي‌يابد .اين حالت به نام التهاب اپي‌کونديل ميشود .فعاليت‌هاي که در آن از بازو براي خارجي ناميده ‌ ميشود ،باعث ضزبه زدن يا حرکات پرتابي سريع استفاده ‌ بروز چنين وضعيتي مي‌گردد .از ديگر اسامي اين عارضه ،آرنج ميدهد ،است. تنيسباز و آرنج کسي که ورزش بولينگ انجام ‌ ‌ التهاب اپي‌کونديل مياني اين عارضه مربوط به تحريک اتصاالت زردپي‌هاي عضالت خم‌کننده انگشتان دست در سمت داخلي آرنج است .التهاب اپيکونديل مياني مربوط به کارهايي است که مستلزم چنگش ‌ قدرتي و مکرر توأم با خم کردن مچ هستند. التهاب تاندون‌هاي شانه هنگام حرکات شانه زرد پي هاي ماهيچه چرخاننده شانه از ميان معبر استخواني بين بازو و زائده اکروميون در باالي استخوان شانه عبور مي کنند در اين مکانها ،بورسا بالشتگ ، زرد پي را در برابر برجستگي استخوان حفاظت مي کند . تنش و فشار زياد بر زرد پي و بواساي شانه موجب ناراحتي شانه خواهد شد .اين مشکل معموال در نتيجه فعاليتهايي روي مي دهد که مستلزم باال نگهداشتن آرنج است . استهالک ناشي از انجام حرکات تکراري در باالي سر باعث ضخيم شدن زرد پي ها و بورساها گرديده ،سندرمي بنام سندرم شانه يخ زده بوجود مي آورد .از خصوصيات اين سندرم درد شديد و ناتواني عملکردي است . اختالت عصبي سندرم ( نشانگان ) تونل کارپ تونل کارپال مجرايي است که به وسيله استخوان هاي مچ دست و رباط تونل کارپال محدود مي شود .تونل کارپال فضاي محکمي است که از آن چندين تاندون ،تعدادي رگ خوني و عصب مديان عبور مي کتد اگر در نتيجه حرکتهاي مختلف و يا تورم غالف زرد پي يا زردپي با فشار فيزيکي ،فضاي تونل کاهش يابد ،ممکن است بر عصب مديان فشار وارد گردد که اين موضوع سبب مختل شدن هدايت عصبي خواهد شد . ادامه: از آن جائيکه عصب مديان ،انگشت شست ،سبابه ،ميانه و ناحيه داخلي انگشت انگشتر را عصب مي دهد ،چنانچه فشاري بر آن وارد شود ،عالئمي نظير بي حسي ،سوزش و خارش ،دردو ناتواني در اين نواحي از دست ظاهر خواهد شد که به اين عالئم ،سندوم تونل کارپ ( کارپال ) گويند .واژه هايي که سابقا براي توصيف اين ناراحتي استفاده مي شدند . عبارتند از کرامپ نويسندگان ( )4التهاب عصب و آتروفي نسبي ماهيچه هاي تنار. چنين وضعيتي ( سندوم کانال کارپ ) ممکن است در هر دو دست و يا تنها در دست مسلط بوجود آيد . عالئم اين سندرم در هنگام خواب بسسيار شديد مي شوند و در مواردي ممکن است با تحليل عضالت تنار ( عضالت کف دست و ضعف آشکار و کاهش مهارت دست همراه باشند . آرنج اپراتور تلفن اين نوع از اختالت آسيب نجمعي عصب ،در نتيجه فعاليتهاي تکراري و طوالني و فشار ناشي از لبه هاي تيز و سفت سطح کار ،ابزار کار ،استخوانها ،رباط و زرد پي هاي مجاور عصب بوجود مي آيد. اين عارضه زماني روي مي دهد که فردي براي حمايت دست و شانه اش ،ساعد خود را روي لبه سفت ميز کار قرار مي دهد و بر اولناز که محل عبور آن از آرنج است فشار وارد مي نمايد .در اين زمان ممکن است در باالي وپائين انگشت کوچک ،احساس گرفتگي و گز گز ايجاد شود که بسيار شبيه به احساس ايجاد شده به هنگام ضربه خوردن به کناره داخليآرنج مي باشد . اختالت عصبي – عروقي برخي اختالت آسيب تجمعي هم روي اعصاب و هم عروق مجاور آنها تاثير مي گذارند يکي از شايع ترين اين اختالالت ، سندرم خروجي قفسه صدري ( سندرم دهانه خروجي قفسه سينه) است .اين عارضه در اثر وارد آمدن فشار بر روي 3 عصب بازو و رگهاي خوني بروز پيدا مي کند .در اين بيماري جريان خون رسيده يا خارج شده از دستها کاهش مي يابد . دستهاي بي حس شده و حرکت آنها دشوار مي شود . سندرم ارتعاش که به انگشت سپيد يا پديده رينود نيز معروف است ازديگر اختالالت تجمعي از نوع اختالالت عصبي ـ عروقي است .اين عارضه معموًال به دليل چنگش شديد ،و کار با ابراز دستي مرتعش روي مي دهد .مواجهه با سرما ممکن است باعث انقباض عروق و تشديد شکل فوق گردد .شايع ترين عاليم اين سندرم عبارتند :کرختي ،گزگزکردن متناوب انگشتان، سفيد يا خاکستري شدن پوست ،احساس سرما و نهايتًا از دست دادن حس و کنترل در انگشتان و دستها .اين وضعيت به علت عدم خون رساني کافي در اثر فشار وارد بر رگهاي مفصلي در اثر ارتعاش و کار با ابزارهاي دستي به ويژه در ميآيد. محيطهاي سرد به وجود ‌ ‌ سندرم کارپال تانل سندرم کارپال تانل يا نشانگان مجراي مچ دست که به اختصار CTS ناميده مي‌شود .يکي از مشخص‌ترين اختالالت تجمعي و به مراتب شايعترين نوروپاتي فشاري در طب کار مي‌باشد که به علت آسيب عصب ‌ مديال در مچ دست ايجاد مي‌گردد .عصب مديال به همراه تاندون‌هاي خم کننده انگشتان از طريق کارپال تانن عبور مي‌کنند. ليگمان عرضي مچ دست که يک ساختار فيبروزي دارد سقف مجرا را تشکيل مي‌ دهد ،گير افتادن عصب مديال که منجر به عالمت گردد ناشي از کاهش مجراي مچ دست ،افزايش حساسيت عصب توده‌هاي خارجي داخل يا مجاور که عصب عصب مديال را تحت فشار قرار مي‌دهند و بسياري از بيماري‌هاي سيستميک. کاهش اندازه کارپال تانل :شکستگي‌ها ،نقرس ،آرتريت روماتوئيد، تنوسينويت. ادامه: نوروپاتيهاي ارثي ،اورمي، ‌ افزايش حساسيت عصب :ديابت قندي، نوروپاتيهاي احتمالي ديگر. ‌ پلي تودههاي داخلي ،خارجي يا مجاور :کارپال تانل ،گانگيون ،هاتوم، ‌ استئوفيت ،کيست. ساير موارد :آکرومگالي ،آميلوئيدوز ،هيپوتيروئيديم ،حاملگي و چاقي. غالب(قويتر) به طور ‌ در بيشتر بيماران مبتال به CTSدست ميشود .بديهي است که استفاده مکرر و پرفشار نامتناسبي درگير ‌ ميکند. دستها و انگشتان عالئم CTSرا تشديد ‌ ‌ بيماريزايي CTSچند عاملي است که در اين ميان اندازه مجراي ‌ مچ دست عوامل هورموني تروما فعاليت فيزيکي و ...نقش مهمي ميباشد. را دارا ‌ ادامه: CTSدر بسياري از مشاغل گزارش شده است در بسياري از کشور هاي پيشرفته موارد گزارش شده در ميان کارگران ‌ بستهبندي گوشت رتبه‌ ي اول شيوع را به خود اختصاص مي‌دهد ‌ اين بيماري در کارگران مرغداري رتبه‌ي دوم و سپس در کارگران صنايع خودروسازي بيشتر مشاهده شده است. عالئم باليني: شايعترين نوروپاتي فشاريدر اندام فوقاني و تمام سيستم اعصاب ‌ ‏CTS محيطي مي باشد عالئم ممکن است به صورت اختالالت حسي حرکتي خود را نشان دهد شايعترين شکايت بيماران مبتال به اختالل حسي در مسير عصب مويان در دست است عالئم اغلب در يک دست مشاهده مي شود بيماران از سوزش سنگين ،کرخي در سر انگشت اول شکايت دارد و تصور مي کند دستش ورم کرده است که البته اين حالت در معاينه تائيد نميشود از نظر آماري بيشتر بيماران از اختالل حسي در انگشت دوم و سوم شاکي هستند .عالئم محدوده مشخص در شب ظاهر مي شود . شبها بعد از اين که 1تا 2ساعت از شروع خواب مي گذرد بيمار با درد سوزش و کرخي در دست از خواب بيدار مي شود و نا خود آگاه شروع به تکان دادن و مالش دست مي کند تا اين که عالئم کاهش مي يابد .علت اين موضوع چندان مشخص نيست ولي عده اي آن را به وضعيت قرار گرفتن دست هنگام خوابيدن نسبت مي دهند . ادامه: گاهي بيمار از دورگردن که به اندامها انتشار مي يابد به همراه ساير عالئم شکايت داشته باشد که علت آن گرفتاري هم زمان عصب دستون فقرات گردن و مچ دست است به اين حالت گفته مي شود . در مواردي نيز بيمار با آتروفي تنار مراجعه مي کند اينها معموال سابقه درد و سوزش دست را ذکر مي کنند که علت آن تشخيص داده نشده است .معاينه اين بيماران معموال اختالل حس در مسير عصب مويان را نشان مي دهد که بيمار به آن بي توجه بوده است . در صورت اختالل عملکذرد عصب اتو نوميک فرد از افرايش تمرين دست و يا خشکي پوست دست شکايت مي کند . ناراحتي بيمار از کاهش قدرت شصت در انجام کارهاي ظريف مثل نوشتن و يا خستگي زودرس مي تواند تظاهري از اين سندرم باشد که به دليل به دام افتادن شاخه راجعي بعد از جدا شدن از عصب مويان است يعني بيماران از کرختي و سنگيني همه انگشتان دست ناراحت هستند که نشانه تحت فشار بودن اعصاب اولنار و مويان است دراين موارد بسته به نوع کار عصب اولنار بيشتر در ناحيه آرنج گرفتار است و بندرت در مچ دست همراه عصب مويان تحت فشار قرار مي گيرد .دراين افراد ممکن است کرختي يهمه انگشتان و ناحيه پشت دست در سمت داخل وجود داشته باشد .گاهي عالئم انگشت ماشه اي و بيماري و کوئرون تظاهر مي کند . عوامل خطر شغلي ووضعيت هاي پر فشاري که ميزان بروز را افزايش مي دهد . انحرافات مکرر مچ دست /خم و راست کردن مکرر مچ دست / وضعيت نامناسب قرار گرفتن اشياء بين انگشتان /دستکش هاي نامناسب /ارتعاش و سرما /کارعضالني استاتيک در حالت سکون /نيروي فشار مکرر و طوالني با قاعده کف دست / حرکت هاي تکراري و با سرعت زياد /نوع ،شکل و اندازه دستگيره /حرکات برشي همراه با خم کردن پرفشار مچ تشخيص مانند ساير بيماري ها بر 3پايه استوار است . .1توجه به شرح و شکايات بيمار .2معاينات باليني .3آزمايش هاي پاراکلينکي اخذ تاريخچه :مفيد ترين عالمت تشخيصي مور مور شدن متناوب دست و انگشتان است که در شب شديدتر مي شود . معاينات باليني :اولين معاينه بيمار ،نگاه عميق و دقيق به اندام به ويژه دست آنان بوده که دراين مرحله رنگ پوست ووضعيت چين هاي پوستي ،خشک يا مرطوب بودن پوست و چگونگي ناحيه تنار و بعد معاينه حرکت به ويژه حرکات شصت بايد انجام شود سپس معاينه حس و وضعيت عروق ميگيرد. صورت ‌  .1 .2 .3 .4 ‏ .1 .2 .3 .4 آزمون‌هاي اختصاصي آزمون فالن آزمون تورينه آزمون فشار آزمون دق كردن (تينل ) براي پيشگيري: طراحي ابزار ‌،وسايل ،ماشين‌آالت و تأسيسات به طرز صحيح و مطلوب و متناسب با کارگر. طراحي انجام کار با توجه به بهترين نحوه اجراء و متناسب با سيستم عضالت و ساختمان فيزيکي بدن و هماهنگي ميان فرد و محيط کار و اشياء مختلف کاري. وضعيت صحيح بدن و حرکات بدن حين کارهاي مختلف. شرايط فيزيکي مناسب از نظر دما ،جريان هوا ،رطوبت و ارتعاش با تشکر از همراهي شما عزيزان