اختلالات عملکردی رحم

صفحه 1:


صفحه 2:
‎٠‏ تعریف: لیر دشوار» پیشرفت آهسته غیرطبیعی زایمان ‎٠‏ شایعترین علت سزارین اولیه است. ‎(Uterine dysfunction) ‏اتیولوژی: )) انقباض: اختلال عملکردی‎ ٠ ‏اشکال در لگن استخوانی یا بافت نرم‎ :۳35596 ) ‏پرزانتاسیرن غیرطبیعی»‎ ۰۳۵556۱96۲: 0۳۷0 )© 

صفحه 3:
یرس ‎act‏ | عرست 55 AE gamit Sy ‏فلكي‎ at شکل ‎den ea blah‏ و شرع یر نبیر tal * eo ety eT 

صفحه 4:
مرحله صفر: این مرحلهقبل از لاه گزینی شروع و تا و اخر بارداری ادامه خواهد یافت.( (36) درصد طیل بارداری) تمايل ذاتى ميومتر رحم براى انقباض به حالت تعليق در مى أيد.بنابر اين عضلات میومتر به تحریکات پاسخ نداده و نوعی فلجی نسبی در رحم ایجاد خیاهد شد. سفت باقيماندن سرويكس برای تدایم مرحله صفر وضع حمل ضروری است. دیلاتاسیون و بی کفایتی سرویکس سبب پیامدهای نامطلوب بارداري خواهد شد. نکته: در طي مرحله سکون تعدادی انقباض داریم.ما این انقباضات سبب نیلاتاسیون و افاسمان نمی شود.( انقباضات براكستون هيكس) این انتباضات محدود به قسمت تحتائی شکم و کشاله ران بوده + نزدیک به پیان ترم و در زئان موولتى يار شايعتر هستند. گاهی به انقباضات براكستون هيكس ليبر كاذب نيز كفته مى شود. 

صفحه 5:
علائم انقباضات براکستون هیکس و اهمیت آن چیست؟ 

صفحه 6:
1 hE ‏لازمه زایمان تبدیل فاز صفر وضع حمل به فاز یک است.انحراف از اين زمان سبب لیبر‎ ‏زودهنگام( زایمان زودرس) یا زایمان دبررس خواهد شد.‎ ‏مرحله یک وضع حمل زمان بیدار شدن رحم بوده و طی 6-6 هفته آخر بارداری رخ می دهد.‎ تبدیل فاز صفر به یک مستلزم تغییرات اساسی سرویکس و رحم است. 

صفحه 7:
مقایسه تییرات رحم و سرییکس در فاژ صفر و يك وضع حمل فلز صفر ارحب مومتر تحت کشش, اما همچنان در حالت آرامش: سرويكس: غير قابل نفوذ واكا حد معقولى سقت و سخت فازيى رحمتاز حالت شل و بدون ياسخ به عضوى با قابليت انقباض تبديل مى سرويكس: ثرم , قايل نفوذ و با سهولت بيشترى متسع مى شود. آناتوائى در واكش هاى متقابل بين عمكرد هلى فوندوس و سرويكيس. سيب نامطلوب بودن بيامد حاملكي خواهد شد. 

صفحه 8:
اجزاء ساختمان سرویکس 0 کلاژن ©- عضله صاف ماتریکس خارج سلولی "> از میومتر کمتر و 0.00 درصد. > گلیکو زآمینوگلیکانها» درماتان سولفات؛ سید هیالورونیک 

صفحه 9:
مهمترین تخییرات سرویکس برای تبدیل از مرحله صفر به مرحله یک وضع حمل: 0- تغییرات بافت کلاژن > در هم شکستن کلاژن و بازآرایی دسته های کلاژن --> تعداد و اندازه دسته های کلاژن سرویکس کاهش می يابد. 0- همزمان تغییر در مقدار نسبی گلیکو زآمینوگلیکانهاو مخصوصاً اسیدهیالورونیک( جزء مرتبط با توانایی سرویکس در احتباس آب). - کاهش درماتان سولقات( درماتن سولفات برای اتصال متقاطع الاف کلاژن ضرورت دارد > کاهش الیاف كلاثن. 4- افزايش سيتوكينها- > ارتشاح لكوسيتها( لكوسيتها سبب تجزیه کلاژن می شوند) > كاهش الياف كلازن. 

صفحه 10:
مکایسمدقرقی که سیب ۲3۳169 ۵۳۷/1>۵1> می شوند؛ شناخته شده نیست. عوامل متعددی مانند ۳۵۴20 و ۳622 سیب ۲1۵189 ۲6۳۷16۵1 می‌شوند. پریستاگلاندین ها از طریق تعدیل کلاژن ر تغییر در غلظت نسبی گلیکوزآمینوگایکانها سیب و۲010 6۳۷/6۵۱ مى شوند.بنابراين استفاده واژینال يا سرویکال این محصولات سبب نرمی سرویکس خواهد شد. 

صفحه 11:
مهمترین تغییرات رحم برای تبدیل از مرحله صفر به مرحله یک وضع حمل 1 اقزایش قدرت تحریک پذیری و انقباضی رحم به دلیل: تغییرات در بروز پروتینهایکلیدی کنترل قدرت انقباضی میومتر( پروتنینهای مرتبط با 6۸8 ) افزايش ‎oxytocin is 9313S alas‏ افزايش تعداد و سطح ناحیه سطحی پروتنینهای اتصالات شکافدار میومتر مانند کانکسین 06 ©- تشكيل سكمان تحتانى.اكثراً سر جنين در اواخر بارداری به سگمان تحتانی شکل گرفته و مدخل واژن منتقل شده و در نتیجه سبک شدن سردل یا ۱660/09ونا در اواخر بارداری دیده می شود. 

صفحه 12:
شکل ۶-۴ : رحم در زمان زايمان ‎esis‏ سکمان فوقانی و فعال رحسم, با فزول جستين ار طريق مجراى زاب مان: در اطراف تين جعم مسی‌شود. در سکسمان تسحتائى وا غيرفعال رحم. تون میومتر لور قابلملاحظهاى كمتر ‎CE‏ 

صفحه 13:
‎wie) ves‏ رهم در لیر مرحلادومغیرطیعی-دیستوشی .. مرحلادوم.طیعی .تدای مرحلذاول-طیمی ‎ ‏شکل ۳-: اي کل مه و ما نحل در زمان ترم و در هنگم لیب به مفایسة رحم زنان غیرحامله با رحم در زان رم و رحم در دور لیر توجه كنيد. گمان تحتانی و غیرفال ننة رحي از یسم مشتق مي‌شود؛حلقة انباشی فیزیولوژیک در محل اتصال سگمانهای نوفانی و تحتانی رحم به‌وجود مى آيد و حلقة اتقباضى باتولوزيك أز حلقة فيزيولوزيك ناشی ‎ ‏می‌شود. ‎ 

صفحه 14:
مرحله 9 وضع حمل همان مرحله لیر است. طول مرحله اول زایمان: از شروع انقباضات مطلوب تا زمان کامل شدن دیلاتاسیون سرویکس بر حسب دقيقه تعريف مى شود.اين مرحله خود شامل دو فاز نهفته و فعال است. .طول مرحله دوم زایمان: از دیلاتاسیون کامل سرویکس تا خروج جنین بر حسب دقیقه تعریف می شود. طول مرحله سوم زایمان : از خروج جنین تا خروج جفت بر حسب دقيقه تعریف می شود. 

صفحه 15:
دبلاناسیون سرویکسس (سائت‌مترز ع م a 

صفحه 16:
ادلايل درد ليير 0 هیوکسی میرمتر 0 نشردگی گانگونهای عصبی بخش تحاتی رحم و سرويكس. © كشيدكى سرريكس در جريان ديلاتاسيون نکن انقباضات رحمى غير ارادى هستندو عمدتاً به كنترل خارج رحمى بستكى ندارند,در نتيجه يلوك عصبى در آنالززى ابيديرال از دفمات يا شدت این انقاباضات نمی کاهد. علاره بر اين القباضات ميومتر در زئان مبتلا به باريلزى حالت طبیمی و البته بدين درد دارد.و بعد از سميامكتومى كمرى دوطرفه نيز جنين حالتى ديده مى شود. 

صفحه 17:
کشیدگی سرویکس سبب تشدید فعالیت رحم می شود.( رفلکس فرگوسن) مکانسم دیق افزایش فعلیت رحم در پدیده فرگوسن ناشناختهاست. قبلا اعتقاد بر اين بيد كه فركوسن سبب أزادى اكسى تيسين مى شود.اما اين مكانيسم به اثبات نرسيده است. استريبيدك يا آزاد سازى يرده ها سبب توليد بروستاكلاندين 561520 شده و احتمالاً سبب افزايش انقباضات رحم مى شود. 

صفحه 18:
مشخصات کنترکشنهای زایمنی: ‎Duration: 30-90 s, MEAN :60 s‏ Power: 20-60 MMHg, MEAN : 40 MMHg در مرحله دو وضع حمل: سگمان فوقانی به طور فعال منقبض شده و در طی انقباض کامل سفت و سخت است.پس از پایان هر كنتركشن اين بخش به طور کامل به حالت اولیه بر نمی گردد.در نتیجه ميومتر با طولى كوتاهتر در وضعيت نسبتأ ثابتى باقى مى ماند. سگمان تحتانى: در مقايسه با بخش فوقانى غير قعال بوده » اين سكمان بعداً به معبرى براى عبور جنين تبديل مى شود.سكمان تحتانى در حقيقت ايسم بسيار متسع شده زئان غير حامله است. 

صفحه 19:
اختلال هیپونونیک شکل ۲۰-۳: واحدهای مونته‌ویدو, با کم کردن قشار خط پاية رحم از قشار انقباضی حداکتر در هر انقباض در یک فاصلة ۱۰ دقيقداى و افزودن قشارهاى حاصل از هر انقياض. محاسبه می‌شوند؛ در ‎Ulta‏ نشان‌داده‌شده ينج اتقباض ديده م شوند كه تفييراك افشادى آتها دترتيب "اله + ۳۷ ۱۴و ۲۹ مییستر جیوه هستند. جمع اين ينج القباض» 767 واحد موشهوید ات 

صفحه 20:
انواع اختلال عملکردی (فانکشن رحم) اختلال هیپرتونیک : به دلیل افزایش تون پایه یا تخییر در گرادیان فشار (انقباض سگمان میانی قویتر یا ناهماهنگی در ایمپالسهای دو شاخ) انقباضات تتانیک: انقباضاتی هستند که حداقل یکی از شرایط ذیل را داشته باشند. طی مدت (10) دقيقه تعداد انقباضات 2 مورد یا بیشتر باشد. مدت زمان انقباض © دقيقه يا بيشتر طول بكشد. مدت زمان انقباض طبيعى اما فاصله بين دو انقباض يك دقيقه يا كمتر باشد. 

صفحه 21:
*انقباضات رحمی به مدت 000 ثالیه یه بیشتر *القباضات رحمى به مدت 00© ثانيه يا كمتر *فاصله انقباضات كمتر از © دقيقه *براديكاردى يا تاكيكاردى و يا تغيير صداى قلب جنين *وجود خون يا مكونيوم در مايع آمنيون *توقف در بيشرفت ديلاتاسيون و افاسمان و نزويل جنين *درجه حرارت © درجه يا بالاتر مادر *ترشحات بدبوی واژن. *"خونریزی مداوم تیره یا روشن واژن 

صفحه 22:
علل اختلالات عملکرد رحم ‎Se « « «_ <<"‏ 7 آنژزی اپیدورال: آهسته تر شدن روند مرحله اول و دوم لیبر و کاهش سرعت نزول سر 7 © کوریوآمنیونیت: سبب لیبر طولانی و در نتیجه عفونت مادری می شود. برخی از پزشکان معتقدنده خود عفونت سیب اختلال عملکرد رحم می شود. 7 (- وضعیت مادر طی لییر:انقباضات مادر در حالت خوابیدهبه پشت در مقایسه با خوابیده بهپهلی تعداد بیشتر اما شدت کمتر دارد.اما شدت انقباضات با نشستن و ایستادن افزایش می يابد. 7 - وضعیت در مرحله دوم لیبر: در وضعیت چمپاتمه خروجی لگن 260-(20 درصد افزایش می یابد. ‏7 0 زایمان در آب: تاکنون عوارض بدی برای زایمان در آب گزارش نشده است. ‎ ‏7 6 پارگی طولانی کیسه آب 

صفحه 23:
نقش حرکت 9 اصلاح وضعیت د " در اکثر روش هاي زایمان سنتي حرکت فعال زنان در كاهش درد و تسهیل امر زایمان بسیار اهمیت داشته ودارد. 7" حرکت فعال حين لیبر باعث مي شود مادر بتواند روش هاي تنفسی و شل کردن عضلات حین انقباضات را بهتر انجام دهد. "" حرکت , تغیبروضعیت و قرار گيري در وضعیت مناسب هر مرحله از زایمان باعث کاهش هیپرلوردوز ودر نتیجه اصلاح انحناي لگن مي شود. 7 قطر قسمت فوقاني لگن براي قرارگيري جنین پهن تر میشود 

صفحه 24:
نقش حرکت و اصلاح وضعیت fe ce 7" مانع چرخش غیر طبيعي جنین مي شود 7" فيروي ثقل افزایش مي یابد © انقباضات قوي تر و موثرتر میشود حرکت و تغییر وضعیت باعث کاهش خستگي ؛ بهبود وضعیت جسماني و گردش خون مي شود. ۱ قدم زدن حین لیبر باعث تغییر ابعاد لكن مي شود "" وزن روي پاها فشار آورده و موجب تغیبر شکل لگن میشود بنابراين جرخش و نزول جنين به خوبي صورت مي گیرد. a a 

صفحه 25:
اصل مهم این است : ‎Se‏ در هر وضعيتي زایبه کمر ولگن کمتر از 0درجه باشد » مادر خمیده نباشد و در خود کش ایجاد کندتا جنین به موازات محور لكن قرار كيرد 

صفحه 26:
فصل ۱۲۰ دیستوشی «لیبر عیرطبیمی ‎one‏ جدول ۳۰-۳ : انگوهای لیبر غیرطبیعی. معیارهای تشخيصي و روشهای درمات معيارهاى ‎ar‏ الگوی لیبر ‎Aas‏ مولتی هار درمان ارجج «رمان در موارد استنایی. ال طولانی شدت ‎SEL te‏ پیشتر از ۱۴ساعت ۰ استراحت دريستن ‏ اكسسىتوسين يا ا(مرحلة نهفتة طولاني). زایسمان سزارین در مواره اورزانس اغلالات طول كشيدث ‎VY Gt ee Saag bed‏ کسمتر از ۱/۵ اتتظار وحمايت زایمان سزارین در ديلاتاسيوت در سائتيمتر در ساعت ‏ ساتتيمتر در ساعت موارد 0 ‎led ye‏ ‎TMV ee tte gb‏ سانتی‌متر ‎cell‏ دو ملعك بيشتر از *ساعت ‎١‏ بيشتراز ‎١‏ ساصت ‎١‏ سزارين در صورت استراحت در صورت ‎Crd ula‏ السك ركد بيشعر از ” ساعت ‎١‏ بيشتراز #ساعت ‏ سزارين در صورت ذايمان سزارين ‎ast 33 als‏ ساعت, ‎CPD ogee‏ همراه عدم تزول در بیشتر از ۱ ساصت مرحلة عتدشدن و یا در مرحلة دوم 0 عدم تناسب سرى ‎RI‏ پرگرفته از 20:00 و معسلهز:۳ (0۹۸۳ 

صفحه 27:
جدول ۳۰-۵ : آثار آتالژزی اپیدورال بر پیشرفت لیبر در ۱۹۹ زن تولی‌پار که در بیمارستان پارکلند به‌طور خودبه‌خود زایمان کر ده بودند ‎od‏ آنالززی اپیدورال ‏ . آتالژزی بامپریدین میزان ۳ مسیانگین دی لاتاسیون ۲/۱ سائتی‌متر ۳/۲ سانتی‌متر ‎NS‏ ‏سرويكس در هنكام ايجاد بی‌حسی يا آنالززى میانگین مرحلة فعال ۹ ساعت ۳ ساعت ‎shed‏ مياتكين مرحلة دوم ۶۰ دفیقه ۴۸ دقیقه ‎ny‏ نزول جنين ۲ ساتتىمتر 4/لا سانتىمتر ‏ ۰/۰۰۲ در ساعت در ساعت 5 - عنوان نشده است. برگرفته از ۸1:74 و همکاران (۱۹۹۸), 

صفحه 28:
ج- عدم يبشرفت زايمان ‎ete‏ کت از یک سار در ‏یک ات بر فا تال بان داشتن رگ و تزریق سوم ق ان تشن به یز ۶ یت در دی با ماسک پل بتديون و لسن سح ليان روج سر جنين بس اذ ١د‏ ديف .د | لوط لور ار تررك ل ‏وی پر و ۰ تیه در موش ار عو ‎ ‎ ‎ ‏بح با نک داشتن رگ و تریق سوم قد ‏وضعيت زايمان. مدت و وضعيت. - ادن سین به یزان ۸۶ بت در دیق با سک لول عدم بيشرفت ازايمان براساس أ كوؤة يقدى وعام 2 يأعوطزولس جتين در ست يكساس | 000000000001 ۳ ار ییون سامت ب بعد | لل للك اسوك فولر ار ‎Mei‏ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎Hei A ‏هش سود‎ ‏-انجم ا زياتومس در سورت نيا ‏هر وضعيت و نجام انور بابرداشتن فى مادر از رو ركايها وخم كردن أنها بر رو شك اعمال فشار متوسط روى ناميه سويراببيك توسط مستبارحين كشيدن سر فوزاد به لين و اام كشش سر نوزاد توسط عامل زايمن يه طور همزمان ‏- در صورت عدم موقت مانرر فرق نجام اور به ورت قرار ادن دست در بشت شان لفن نوزاد و جرخادن شان به ميان :14 درج در جهت عقرب م سامت زا شدن شان دام -در صووت اج ‎lal‏ ككترل رحب والان و سرويكس از نظ ياك و ميزان خوتريز ‎ ‎ ‎ 

صفحه 29:
هروه عم ‎‘econo‏ 

صفحه 30:
طول مدت مره ليبر (درصد) ييز قرسي ا $$ امد يلين اقول مدت مرصطة دوم ا کمتر از ۲ ماعت ۷#ساعت بيشتر از #ماعت 11-۱۴۸ 40۰۳۸ )2*۶۲۵۹( زایمان سزارین ۷۲ ‎uw‏ ۳۳۵ زایمانابزاری ‎For 19۰ Yt‏ ترومای پرینه ۶ ۱۳۲ ‎THY‏ نریزی پس از زلیمانا ‎vw ar vr‏ ۳/۲ AW vit ee ‏الى يك‎ 

صفحه 31:
یر تسریع شدء خروج جنين درامدت كمتر ان © ساعت است: ‎ide‏ )- كاهش غير طبيعى مقاوت نسج مجرای زایمانی © قوى بودن غير طبيعى انقباضات رحم و شكم ©- به ندرت فقدان احساس درد و بنابراين عدم آكاهى از ليبر برقدرت. 

صفحه 32:
در صورتی که سرویکس افاسمان خوب داشته واژن از قبل کشیده شده و پرینه شل باشد لیبر تسریع شده به ندرت با عوارض مادری شدید همراه خواهد بود. در صورتی که سرویکس و مجاری آمادگی نداشته باشند؛ پارگی رحم؛ پارگی های وسیع سرویکس ۰ واژن » ولو و پرینه محتمل است. در کسی که قبل از زایمان انقباضات قوی داشته احتمال اینرسی بعد از زایمان مطرح است. 

صفحه 33:
0 كتركشنهائ شديد سيب اخثلال مراكسيز ناسيون رحمس و در لكيجه ديسكرس نجلل خواهد د 3- تروما به جنين در الث مقارمت ‎adel Salone‏ 8( 3- لج براكال و ارب دوشينة در يك سوم موارد تيد مى شود. سايراسيهها در اثر سقوط توزد. 

صفحه 34:
مجموعه سوالات )- مدت زمان بيشرفت زایمان در فاز نهفته مرحله اول چگونه است؟ ©- روند غير طبيعى در پیشرفت فاز فعال(مرحله اول) چگونه است؟ ©- علائم خطر حین پیشرفت دردهای زایمانی کدامند؟ *4- علائم مرحله دوم زایمان کدامند؟ مهلت مرحله دوم زایمان در زنان نخست زا و چندزا چقدر است؟ 

صفحه 35: