اختلالات هیپرتانسیون در حاملگی

صفحه 1:


صفحه 2:
اختلالات هییرتانسیون در حاملگی * فشارخون حاملگی * پره اکلامپسی * اكلاميسى * يره اكلاميسى اضافه شده به هاييرتانسيون مزمن ؟ هو السورق مرمق 

صفحه 3:
تعریف هایپرتانسیون 79/0 در دو نوبتبه فاصله حلقل ۶ ساعتو حىاکتر یکهفته از یکدیگر وجود افزایش ۱۵/۳۰ 22 دیاستول اسیستول ۰ 2 فشار متوسط شریانی 

صفحه 4:
تعریف پروتئینوری ۰ ۲7 پروتئین یا بیشتر در ادرار ۲۴ ساعت 

صفحه 5:
بالا رفتن در در نيمه دوم حا 3 یا ۲۴ ساعت اول بعد از زايمان برگشت معمو لد در ۰ روز ‎Jol‏ بعد از زایمان حداکثر تا هفته ۱۲ ممکن است علائم دیگر پره اکلامپسی مانند ترومبوسیتوپنی» درد اپی گاستر روی دهد. تشخیص نهایی بعد از زایمان است. درمان لازم ندارند. اثر کمی بر عوارض و مرگ و میر مادری يا پره ناتال دارد. احتمال این که در حاملگی ‎cle‏ بعدی و در آینده دچار افزایش فشا خون شوند وجود دارد. 

صفحه 6:
پره اکلامیسی عواقب مادری شامل: ‎O1C‏ خونریزی داخل جمجمه - نارسایی کلیه - جداشد گی شبکیه - ادم ریوی - پارگی کبد - پارگی جفت و مرگ. 

صفحه 7:
عوامل خطر پره اکلامپسی زایمان اول دیابت از قبل از حاملگی بیماری کلیوی مادر ترومبوفیلی نفروپاتی حاملگی مولار حاملگی چندقلو 

صفحه 8:
عوامل خطر پره اکلامپسی فاصله دو حاملگی کمتر از ۲ سال و بیش از ۱۰ سال هیپرتانسیون مزمن چاقی ۳۵ 06006217 حاملگی قبلی با پره اکلامپسی سندرم آنتی بادی آنتی فسفولیپید سابقه فامیلی پره اکلامپسی و اکلامپسی سن کمتر از ۱۸ و بیشتر از۲۵ نژاد سياه 

صفحه 9:
علت پره اکلامپسی ناشناخته اسپاسم عروقی. تغلیظ خون و تغییرات ایسکمیک در جفت. کلیه. کبد و مغز) افزايش پاسخ ایمنی یا غير طبيعى بودن آن ار( تهاجم غیر طبیعی سیتوتروفوبلاست روند غیر طبیعی انعقاد یا ترومبوفیلی تغییرات فعالیت ۳) متابولیسم غیر طبیعی کلسیم آسیب به سلولهای آندوتلیال کمبودهای تغذیه ای تغییر در سطح نیتریک اکساید افزايش رادیکال های آزاد اکسیژن 

صفحه 10:
يره اكلاميسى شديد 1 - 0000/0600 605 يا بالاتر * يروتئينورى ©/*6 9< يا +۲ کراتینین سرم بالاتر از ۲7/3/4 پلاکت کمتر از ‎1٠٠.66٠‏ همولیز میکروآنژیوپاتیک (,0),بالا) ‎@LT-OGT TF‏ * سردرد پایدار ساير اختلالات مغزی یا بینایی * درد مداوم اپی گاستر * ادم ریوی اليكورى < ۱۵/۵ 

صفحه 11:
اکلامپسی بروز تشنج در صورت وجود پره اکلامپسی ۰۵/۰ - « مک ویر مادوری ۲۶ * مرگ ومیر بره ناتال ۱۳-۱۰۰ ۶ قل ۱۵ سین ۲۵ داز رایمان بروز می کند. 

صفحه 12:
قلب و عروق * وازواسپاسم شدید ناشی از افزایش پاسخ انقباضی عروق ‎ *‏ غلظت خون 

صفحه 13:
خون * ترومبوسیتوپنی * همولیز میکرو آنژیوپاتیک 

صفحه 14:
als * وازواسپاسم * ل خونرسانی به کلیه و لا ° الیگوری * نارسایی کلیه > نکروز حاد توبولار 

صفحه 15:
کبد * هماتوم زیر کپسول * پارگی کبد ۰ در سندرم ‎WELLE‏ خونریزی ‎SR‏ پورتال» ضایعات ایسکمیک و رسوب فیبرین 

صفحه 16:
سیستم عصبی مرکزی * بعلت اختلال انعقادی - رسوب فیبرین و انقباض عروق * ادم مغزی و ضایعات خونریزی دهنده در نیمکره خلفی * اختلال بینایی - سردرد - مشکلات بینایی 

صفحه 17:
* در جفت آتروز حاد شریان دسیدواً * اختلال خونرسانی جفت * پارگی جفت 5 اليكوهيدر آمنيوس 00 ۰ * دیسترس جنینی ‎e‏ مرگ > نید 

صفحه 18:
نحوه برخورد با پره اکلامپسی خفیف برای تشخیص قطعی بستری در بیمارستان * ارزیابی آزمایشگاهی شامل پروتئین ادرار ۲۴ ساعته هماتوکریت. شمارش پلاکت. کراتینین سرم و سطح ‎OB‏ سونوگرافی: بر ای ارزیابی حجم مایع آمنیوتیک و تخمین وزن جنین * درمان قطعی برای پره اکلامپسی ختم حاملگی است. - در بیماران ترم انجام وضع حمل - در بیماران پره ترم نحوه برخورد با بیمار بر اساس سطح فعالیت. رژیم غذایی. داروهای ضد فشارخون و رویکرد انتظاری برای وضع حمل است. 

صفحه 19:
بررسی فوری در صورت بروز علاتم و نشانه های زیر: تهوع و استفراغ سردرد شدید مداوم درد اپی گاستر وجود لکه کور در میدان بیماری ديد مبهم كاهش حركات جنين ياركى يرده هاى جنينى خونريزى وازينال انقباضات منظم 

صفحه 20:
مناسب ترین زمان برای وضع حمل به وضعیت مادر و جنین بستگی دارد. روش ترجیهی وضع حمل, زایمان طبیعی است. انجام سزارین فقط در موارد اندیکاسیون های مامایی بكار مى روه در روند زايمان براى ييشكيرى از تشنجء سولفات منيزيم تجویز می گردد. 

صفحه 21:
نحوه برخورد با پره اکلامپسی شدید بستری در بخش مراقبت زایمانی ارزیابی سلامت جنین ارزیابی مستمر فشار خون مادر و نشانه های بیماری و ارزیابی آزمایشگاهی ارزیابی آزمایشگاهی شامل پروتئین ادرار ۲۴ ساعته هماتوکریت. شمارش پلاکت. کراتینین سرم و سطح 009*۳) سونوگرافی: بر ای ارزیابی حجم مایع آمنیوتیک و تخمین وزن درمان قطعى براي بره اكلاميسى ختم حاملكى است. 

صفحه 22:
* در بیمار مبتلا به پره اکلامپسی شدید با سن حاملگی بیشتر از ©" انجام زايمان مد نظر أست. * در بیماران با سن حاملگی ۲۳ تا ۲۴ هفته تجویز استروئیدها و برنامه ریزی برای انجام زایمان ظرف ۴۸ ساعت توصیه می شود. * در بیماران با سن حاملگی ۳۲ هفته و کمتر رویکرد انتظاری است. - ارزیابی سلامت جنین با آزمایشات غیر استرس زا و تعیین هفتكى ‎OPM‏ - آموزش جهت بررسی حرکات جنین توسط مادر - ارزیابی رشد جنین هر ۲ تا ۳ هفته با سونوگرافی - آزمایشات بالینی مادر روزانه یا روز در میان 

صفحه 23:
* هرگونه بدتر شدن وضعیت جنین یا مادر وضع حمل را بدون توجه به سن حاملگی ضروری می سازد. 

صفحه 24:
نحوه برخورد با بیمار در جریان وضع حمل کنترل فشار خون مونیتورینگ دائم جنین گذاشتن سوند ادراری تجویز داخل وریدی سولفات منیزیم کاهش درد ادامه تجویز سولفات منیزیم تا ۲۴ ساعت بعد از زایمان تحت نظر قرار دادن بیمار از نظر ایحاد سندرم ۴)راراط)," 

صفحه 25:
سندرم رارا ,۷ * پره اکلامپسی همراه با همولیز» بالا بودن سطح آنزیم های ‎ee ee et‏ * در ‎٠١‏ / موارد پره اکلامپسی شدید این سندرم دیده می شود. بیشتر در زنان سفید پوست با سابقه زایمان قبلی دیده می شود. این سندرم در قبل از هفته ۳۵ باردرای بروز می کند. شکایت بیمار شامل ناخوشی عمومی از چند روز قبل» درد اپی گاستر یا ربع فوقانی راست شکم(۶۷/ تهوع و استفراغ(۳۰/ شکایت شبیه سندرم ویروسی, هایپرتانسیون در ۲۰ 

صفحه 26:
نحوه برخورد با سندرم ‎WELL‏ مشابه پره اکلامپسی شدید: یستری کردن بیمار در یک مرکز مراقبت سطح ۲ ارزیابی مادر و جنین کنترل فشار خون پیشگیری از تشنج اصلاح اختلال انعقادی سی تی اسکن در صورت شک به هماتوم زیر کپسول کبد 

صفحه 27:
‎VE SUE os SLE cys‏ هفته با مه ‏* در سن حاملگی کمتر از ۳۴ هفته, تجویز گلوکوکورتیکونیدها و در صورت ثابت بودن وضعيت جدين يا مادرء برنامه ریزی جهت ا رف حل عزف 21 لت ره 

صفحه 28:
نحوه برخورد با اکلامپسی درمان اصلی مراقبت حمایتی است شامل: © اجتناب از آسیب رسانی ۱- نرده های اطراف تخت با پوشش پارچه ای نرم ee ۳- پارچه گذاشتن روی زبان * حفظ اکسیژن رسانی و به حداقل رساندن خطر آسپیراسیون ۱- تجویز اکسیژن ۰6-6/, توسط ماسک ۲- مونیتورکردن اکسیژناسیون و وضعیت متابولیک توسط پالس اکسی مترى از روى يوست يا آزمایش گازهای خون شریانی (668) 

صفحه 29:
نحوه برخورد با اکلامپسی * به حداقل رساندن آسپیراسیون ۱- وضعیت خوابیده به پهلو ۲- ساکشن کردن استفراغ و ترشحات دهانی ۳- گرفتن عکس رادیوگرافی قفسه صدری بعد از اتمام تشنج. برای رد آسپیراسیون * تجویز سولفات منیزیوم برای جلوگیری از تشنج های راجعه * کنترل هایپرتانسیون شدید * شروع روند زایمان 

صفحه 30:
رژیم های پیشنهادی سولفات منیزیوم در درمان تشنج های اکلامپتیک دوز 0 8 ‎Loads:‏ کت دقیقه (0 از محلول 1.۵۰ رقیق شده در 00900 دوز نگهدارنده: 0 4 در ‎wi‏ (0 درا لیتر ‎OSLR‏ ‏به مقدار ۳0 اگر تشنج باز هم مقاوم بود(۲/ موارد) 0 سديم آموباربیتال 160 طی ۵ دقیقه * در بعضی موارد: لوله گذاری داخل تراشه و فلج عضلانی دوز داخل عضلانی: 00 06۲۰۳ از ۵۰ سولفات منیزیوم. نیمی از دوز در هر کدام از باسن ها) 

صفحه 31:
سطوح منیزیوم سرمی و یافته های بالینی مربوطه یافته بالینی ‎Oe J!‏ رفتن رفلکس پاتلار ‎Ls ole‏ دو بینی وا ودک فلج ‎les‏ ‏شكلات دز سطح سرمى 0/012 - © 00/۱ 16-9 ‏1/ه()‎ 09-0 Oy CC- dO )(/1 09-0 ‏لكان(‎ 12-9 Oy 2-9 Oy OS- 90 

صفحه 32:
نحوه برخورد با مسمومیت با منیزیوم انفوزیون سولفات منیزیوم را قطع کنید. تجویز اکسیژن کمکی را شروع کنید. سطح سرمی منیزیوم را چک کنید. یک گرم گلوکونات کلسیم ((76160 از کلسیم گلو کونات + ‎CN‏ ‏را به صورت داخل وریدی آهسته تزریق کنید. درصورت لزوم تجویز گلوکونات کلسیم را تکرار کنید. اگر ایست تنفسی رخ داد» احیاء قلبی ریوی را شروع کنید. 

صفحه 33:
نکته ها: تشخیص صحیح. در مراقبت از زنان مبتلا به افزايش فشار خون در حاملگی ضروری است. * هیچ اتیولوژی» روش پیشگیری يا روش غربالگری شناخته شده ای برای پره اکلامپسی موجود نیست. 9 در بیماران مبتلا به پره اکلامپسی و اکلامپسی استفاده از سولفات منیزیوم برای پیشگیری از تشنج ها توصیه می شود. عاقبت جنین در بیماران مبتلا به بره اکلامیسی فویاوایسته به شن الک در هگم وضع خل ات رین اسان طولانی کردن حاملگی ها در بیماران مبتلا به پره اکلامپسی باید همراه با نظارت از نزدیک بر وضعیت مادر و جنین باشد. 

صفحه 34:
نکته ها: * فشار خون > ۱۱۰/۱۷۰ نیاز به مداخله دارد. در هر بیمار مبتلا به سندرم )رابا),1" باید ارزیابی های آزمایشگاهی بدون توجه به مقدار فشارخون انجام شود. ارزیابی بیمار مبتلا به فشارخون مزمن باید شامل مونیتورینگ برای بررسی آسیب به ارگان هدف باشد. 17 برخورد با این بیماران بستگی به درجه هایپرتانسیون دارد. هر يمار مبتاد به تشارخون مرمن با خطر افرايشق يافنه اضافه شدن يره اكلاميسى مواجه است.