ارزیابی فیزیوتراپی و عملکرد کف لگن

ارزیابی فیزیوتراپی و عملکرد کف لگن

اسلاید 1: Afsaneh Azari Msc.PhysiotherapyPhysical therapy assessment of pelvic floor function and strengthJune 2011

اسلاید 2: Importance of evaluationDiagnosis pathophysiology and impairment of pelvic floor muscle functionTeach and give feedback to contract PFMDocument changes in PFM function and strength

اسلاید 3: ارزیابی اولیه بر اساس گزارش بیمارمعاینات بالینیروش پیشرفته با به کار گیری ابزار ها و تصویر برداری

اسلاید 4:

اسلاید 5:

اسلاید 6:

اسلاید 7:

اسلاید 8: گزارش بیمارشرح حال و مشاهده سوابق زایمان طبی زنان و جراحی بررسی درمان های گذشته و فعلی سطح فعالیت بدنی شرایط هرمونی وضعیت مصرف دارو درمان های تجویز شده زمان شروع مشکل دوره آن شدت عارضه اثر بر زندگی روزمره تکرر ادرار احتباس ادرار مشاهده ظاهری ناحیه پرینه بررسی تاثیر سرفه وضعیت بدنی و طرز قرارگیری اندام های تحتانی بر دیواره واژن و مجرای ادرار بررسی عملکرد آنورکتال از طریق مشاهده و شبیه سازی الگوی دفع

اسلاید 9: ارزیابی فیزیوتراپیگزارش بیمارمعاینات بالینی

اسلاید 10: برگه های ثبت حجم و تعداد دفعات ادرار

اسلاید 11: آزمون توقف ادراربا این روش ارزیابی عملکرد عضلات کف لگن تا سطح 3 امکان پذیر بوده اما سطوح 4 و 5 با این روش مشکل تشخیص داده می شود

اسلاید 12: پرسشنامه های استانداردجهت ارزیابی عملکرد کف لگن و کیفیت زندگی بیماران

اسلاید 13: آزمون پدA supplementary test used to confirm urine leakage and quantify the degree of urine loss.Method:Drink 500 ml of fluid as quickly as possiblePerform a series of physical tasks in a 1-hour period Walking Climbing stairs Coughing vigorously Running on the spot

اسلاید 14: The pad is re-weighed.A weight gain of more than 1 g signifies that the patient is incontinent

اسلاید 15: مشاهدات و معاینات بالینیروشهایی که به واسطه آن توانایی ایجاد انقباض صحیح مورد بررسی قرار می گیرد شامل: مشاهده بالینی-لمس واژینال –اولتراسوند- MRI-EMGروش هایی که با آن قدرت عضلات کف لگن تعیین می گردد:MMT- مانومتری- دینامونتری- مخروط های واژینال

اسلاید 16: مشاهده انقباض صحیح عضلات کف لگن:لمس واژینالاین روش با استفاده از انگشت اشاره انجام می شد در عمق 3 تا 5 سانتی متری عضله پوبوکوکسیژیوس که در ثلث میانی واژن قرار می گیرد لمس می شوددر حال حاضر بیش از 25 روش لمس واژینال پیشنهاد گردیده و شامل شاخص هایی مثل فشار – مدت زمان – تون عضله و میران جابجایی انگشت معاینه کننده به عنوان معیار ارزش گذاری استفاده می شود

اسلاید 17: MRI و اولتراسوند اولتراسوند هم به شکل سطحی و هم به شکل اینتراواژینال به منظور ارزیابی عضلات کف لگن استفاده می شود.MRI نیز به روش دو بعدی و 3 بعدی انجام شده و قادر به نشان دادن انقباض عضلات کف لگن به طور دقیق و تعیین میزان جابجایی یا انقباض این عضلات است.

اسلاید 18: اولتراسونوگرافی کف لگناز این روش برای ارزیابی بی اختیاری ادرار و پرولاپس استفاده می شود و در سال های اخیر برای ارزیابی عملکرد عضلات کف لگن حین انقباض نیز به کار گرفته می شود.اولتراسونوگرافی را می توان هم به شکل سطحی به دو روش ترنس ابدومینال و ترنس پرینوآل و هم به شکل آندوسونوگرافی به کار برد.

اسلاید 19: سونوگرافی ترنس ابدومینالروش تصویر برداری غیر تهاجمی از روی سطح عضلات شکم است که فعالیت مجزای عضلات کف لگن از عضلات را نشان می دهد همچنین مشاهده انقباض هم زمان عضلات کف لگن و سایر عضلات مجموعه کمری لگنی را ممکن کرده و چگونگی اعمال تنشن به فاسیای حمایت کننده مثانه به دنبال انقباض ایزومتریک عضلات کف لگن را نشان می دهد

اسلاید 20: محدودیت های روش ترنس ابدومینالمحدودیت اصلی آن نبود یک نقطه ثابت استخوانی به عنوان مبدا اندازه گیری حرکت قاعده مثانه استچون حرکت لگن بستگی به دامنه ای از عوامل پیچیده دارد لذا تفسیر یافته های سونوگرافی بدون توجه به فشار داخل شکمی و وضعیت عضلات کف لگن در شروع تصویر برداری مشکل است.

اسلاید 21: روش ترانس لبیالبه علت ماهیت غیر تهاجمی و عدم ایجاد جابه جایی در بافت ها بسیار مورد استفاده قرار می گیرد.در دختران کوچک و باکره قابل انجام استبه عنوان ابزار تشخیصی مکمل در اروژنیکولوژی به مستند سازی یافته های عملکردی و ساختار شناسی کمک می کند. از این روش برای ارزیابی کمی فعالیت عضلات کف لگن در افراد مبتلا به بی اختیای استرسی ادرار و همچنین قبل و بعد از زایمان استفاده می شود. در این روش جا به جایی بخش فوقانی مجرای ادرار نسبت به کناره خلفی تحتانی سمفیز پوبیس سنجیده شده و به طور غیر مستقیم عضلات کف لگن ارزیابی می شود.

اسلاید 22: آندوسونوگرافیاولتراسونوگرافی آندوآنال که برای بررسی وضعیت اسفنکترهای مقعد و پاره گی آن ها و نیز تشخیص بی اختیاری مقعدی به کار می رود حساسیت و اختصاصی بودن این روش در تشخیص صدمات اسفنکتر بالای 80% است.

اسلاید 23: MRI نیز به دو روش دو بعدی و سه بعدی انجام شده و در آن ارگان های لگنی عضلات ساختار فاسیایی و اعصاب قابل مشاهده و بررسی هستند و به دو شکل استاتیک و دینامیک قابل انجام است استاتیک MRI :- ضخامت عضله بالا برنده مقعد- اختلالات اسفنکتر مجرای ادرار- بررسی وضعیت دیافراگم اروژنیتالدینامیکMRI در تصاویر سه بعدی هنگام اعما ل حداکثر استرین به ناحیه مثلا در حین سرفه انجام می شود.

اسلاید 24: الکترو میوگرافیاز این روش برای ارزیابی فعالیت عضلات استفاده می شود و به دو روش سطحی یا الکترودهای داخل عضلانی قابل انجام استالکترود های سطحی برای ارزیابی فعالیت عضلات بزرگ سطحی استفاده میشود و الکترود های داخل عضلانی روش انتخابی برای تعیین فعالیت عضلات کوچکتر و عمقی است.

اسلاید 25: روش های تعیین قدرت عضلات کف لگنارزیابی دستی قدرت عضلات کف لگناز مزایای این روش سادگی و قابل استفاده بودن آن از نظر بالینی استاز فرد خواسته می شود یک یا دو بار عمل فشردن و حرکت رو به داخل و بالای واژن را انجام دهد و مانع از خروج انگشت معاینه گر شودسپس انقباض با شدت حداکثر و حفظ آن به مدت 3 تا 5 ثانیه درخواست شده و نمره دهی بر اساس مقیاس اصلاح شدخ آکسفورد انجام می گیرد

اسلاید 26: مقیاس اصلاح شده آکسفوردنمره 0: به این معناست کلرزش ه بیمار نمی تواند کف لگن را منقبض نماید و به جای آن عضلات ادداکتور- گلوتئال و شکمی را وارد عمل می نمایدنمره 1: نشانگر انقباض گذرای چند فیبر عضلاه و خفیف استنمره 2: فعالیت ضعیف عضله را نشان می دهدنمره 3: نشانگر وضعیت متوسط قدرت عضله نمره 4: وضعیت خوب عضلهنمره 5: انقباض قوی

اسلاید 27: مانومتریبا این روش میزان فشار مکشی واژینال به وسیله یک کاتتر بالنی مخصوص که با یک فیبر نوری به فشار سنجی متصل شده تعیین می گردد.مهم ترین نکته در تست مانومتری جا گذاری صحیح فشار سنج در مجرای ادرار – واژن یا مقعد است و هنگام مانومتری با مشاهده حرکت به سمت داخل و بالای پرینه بایستی از درستی انقباض اطمینان حاصل کرد.

اسلاید 28: دینامومتریدر این روش با استفاده از اسپکولوم دینامومتریک فشار خلفی قدامی عضلات کف لگن به نیوتن تعیین می شود.دینامومتر وسیله دو شاخه آلمینیومی است که یک شاخه آن ثابت و دیگری متحرک است و یک بخش سنسور در مرکز آن وجود دارد که نیروی وارده به شاخه های اسپکولوم را اندازه گیری می کند.نکته مهم در دینامومتری این است که تنها حرکت فشاری ارزیابی می شود و حرکت به بالا و داخل ارزیابی نمی شود.

اسلاید 29: مخروط های واژینالاز این مخروط ها هم به عنوان ابزار اندازه گیری و هم ابزار آموزش عضلات کف لگن استفاده می شود.یک ست مخروط واژینال متشکل از 9 وزنه با حجم های مساوی ولی وزن های متفاوت از 20تا 100 گرم است.سنگین ترین وزنه ای که بیمار بتواند آنرا برای 1 دقیقه بدون انقباض ارادی نگه دارد قدرت پاسیو عضلات کف لگن نامیده می شود و وزنه ای که فرد به مدت 1 دقیقه نگه می دارد به عنوان قدرت اکتیو این عضلات شناخته می شود.استاتیک

اسلاید 30: با تشکر از توجه شما