ارزیابی فیزیوتراپی و عملکرد کف لگن

صفحه 1:
Afsaneh Azari Msc.Physiotherapy Physical therapy assessment of pelvic floor function and strength June 2011 

صفحه 2:
۱9 of evaluation ® Diagnosis pathophysiology and impairment of pelvic floor muscle function ® Teach and give feedback to contract PFM ® Document changes in PFM function and strength 

صفحه 3:
ارزیابی اولیه #بر اساس گزارش بیمار معاینات بالینی ‎S|} 7 2 8‏ #روش بيشرفته با به كار كيرى ابزار ها و تصوير بردارى 

صفحه 4:


صفحه 5:


صفحه 6:


صفحه 7:


صفحه 8:
گزارش بیمار شرح حال و مشاهده سوابق زایمان طبی زنان و جراحی بررسی درمان های گذشته و فعلی سطح فعالیت بدنی شرایط هرمونی وضعیت مصرف دارو درمان های تجویز شده زمان شروع مشکل دوره آن شدت عارضه اثر بر زند گی روزمره تکرر ادرار احتباس ادرار مشاهده ظاهری ناحیه پرینه بررسی تاثیر سرفه وضعیت بدنی و طرز قرار گیری اندام های تحتانی بر دیواره واژن و مجرای ادرار بررسی عملکرد آنو رکتال از طریق مشاهده و شبیه سازی الگوی دفع 

صفحه 9:
تسب ارزبابى فيزيوترابى كزارش بيمار © معاينات بالينى © 

صفحه 10:
وس 0 02 Oke, Toor 10:06 رت 0:00 960- 

صفحه 11:
#با این روش ارزیابی عملکرد عضلات کف لگن تا سطح ۳ امکان پذیر بوده اما سطوح ۴ و ۵ با این روش مشکل تشخیص داده می شود 

صفحه 12:
پرسشنامه ‎sl»‏ استاندارد ® جهت ارزیابی عملکرد کف لگن و کیفیت زندگی بیماران 

صفحه 13:
7 9 ‏اس‎ end obo we de od quodihy the degre oP urtae boss. * ‏مساو‎ ۰ )0۷ SOO wi oP Aud ws quik) w possible * @erPorw u series oP physicd toshs tau ‏سح(‎ ‎period بجبلون ۰ ۰ ‏هو بمبامان‎ * Onughtay veproustly * Quosicy vc the spot 

صفحه 14:
۰ Whe ‏ویر و عدم‎ 08 ‏وام كوي‎ oP wore tro 1 gy stqaPies thot te ‏ادج‎ & topic 

صفحه 15:
مشاهدات و معاینات بالینی 1 روشهایی که به واسطه آن توانایی ایجاد انقباض, صحیح مورد بررسی قرار می گیرد شامل: مشاهده بالینی-لمس واژینال -اولتراسوند- ‎MRI-EMG‏ ۲ روش هایی که با آن قدرت عضلات کف لگن تعیبن.می گردد: ]]1۷][۷- مانومتری- دینامونتری- مخروط های واژینال 

صفحه 16:
Owe مشاهده انقباض صحیح عضلات کف لگن: * لمس واژینال * این روش با استفاده از انگشت اشاره انجام مى شد * در عمق ۳ تا ۵ سانتی متری عضله پوبو ک و کسیژیوس که در ثلث میانی عام ع 9 9 وازن قرار مى كيرد لمس مى شود " ذر حال حاضر بيش از 10 روش لمس وازينال ييشنهاد كرديده و شامل شاخص هايى مثل فشار - مدت زمان - تون عضله و ميران جابجايى انگشت معاینه کننده به عنوان معیار ارزش كذارى استفاده مى شود 

صفحه 17:
۱ و اولترلسوند #اولتراسوند هم به شکل سطحی و هم به به شکل اینتراواژینال به منظور ارزیابی عضلات کف لگن استفاده می شود. 8 نیز به روشدو بسعدیو ۳ بعدوانجام شدم و قادر به نشاندادزلنقباضعضلاتك هل كزبه طور دقيقو تسعيين ميزلنجابجايويا لنقباضاينعض الست 

صفحه 18:
اولتراسونو گرافی کف لگن از این روش برای ارزیابی بی اختیاری ادرار و پرولاپس استفاده مى شود و در سال های اخیر برای ارزیابی عملکرد عضلات کف ‎ae 2‏ لگن حین انقباض نیز به کار گرفته می شود. © اولتراسونوكرافى را مى توان هم به شکل سطحی به دو روش ترنس ابدومينال و ترنس يرينوآل و هم به شکل آندوسونوگرافی به كار برد. 

صفحه 19:
سون و گرافی ترنس ابدومینال روش تصویر برداری غیر تهاجمی از روی سطح عضلات شکم است که فعالیت مجزای عضلات کف لگن از عضلات را نشان می دهد همچنین مشاهده انقباض هم زمان عضلات کف لگن و سایر عضلات مجموعه کمری لگتی را ممکن کرده و چگونگی اعمال تنشن به فاسیای حمایت کننده مثانه به دنبال انقباض ايزومتريكك عضلات کف لگن را نشان می دهد 

صفحه 20:
محدودیت های روش ترنس ابدومینال محدودیت اصلی آن نبود یک نقطه ثابت استخوانی به عنوان مبدا 6 اندازه گیری حر کت قاعده مثانه است چون حرکت لگن بستگی به دامنه ای از عوامل پیچیده دارد لذا © تفسیر یافته های سونو گرافی بدون توجه به فشار داخل شکمی و وضعیت عضلات کف لگن در شروع تصویر برداری مشکل است 

صفحه 21:
م - ۰ روش ترانس لبيال به علت ماهيت غير تهاجمى و عدم ايجاد جابه جايى در بافت ها بسيار مورد 6 استفاده قرار می گیرد در دختران کوچک و باکره قابل انجام است 6 به عنوان ابزار تشخیصی مکمل در اروژنیکولوژی به مستند سازی یافته های 6 .عملکردی و ساختار شناسی کمک می کند از اين روش برای ارزیابی کمی فعالیت عضلات کف لگن در افراد مبتلابه بی 6 اختیای استرسی ادرار و همچنین قبل و بعد از زایمان استفاده می شود. در این روش جا به جایی بخش فوقانی مجرای ادرار نسبت به کناره خلفی تحتانی سمفیز پوییس سنجیده شده و به طور غیر مستقیم عضلات کف لگن ارزیابی می شود 

صفحه 22:
اولتراسونو گرافی آندو آنال که برای بررسی وضعیت اسفنکترهای مقعد و پاره گی آن ها و نیز تشخیص بی اختیاری مقعدی به كار می رود حساسیت و اختصاصی بودن این روش در تشخیص ,صدمات اسفنکتر بالای ۸۰/ است 

صفحه 23:
MRI نیز به دو روش دو بعدی و سه بعدی انجام شده و در آن ارگان های لگنی عضلات © ساختار فاسیایی و اعصاب قابل مشاهده و بررسی هستند و به دو شکل استاتیکک و دینامیک قابل انجام است : 1 سستاتیک © © seine, Vi dacs اختلالالسفنکتر م جراعادرار - 6 بررسییضعی دياف كماروثنيتا ل © در 1/]181ديناميك © تصاوير سه بعدى هنكام اعما ل حداكثر استرين به ناحيه مثلا در حين سرفه انجام مى © .شود 

صفحه 24:
الکترو می و گرافی از اين روش برای ارزیابی فعالیت عضلات استفاده می شود و به دو روش سطحی يا الکترودهای داخل عضلانی قابل انجام است #الکترود های سطحی برای ارزیابی فعالیت عضلات بز رگک سطحی استفاده میشود و الکترود های داخل عضلانی روش انتخابی برای تعیین فعالیت عضلات کوچکتر و عمقی است. 

صفحه 25:
روش ‎CH‏ تعیین قدرت عضلات کف لگن * ارزیابی دستی قدرت عضلات کف لگن * از مزایای این روش سادگی و قابل استفاده بودن آن از نظر بالینی است * از فرد خواسته می شود یک یا دو بار عمل فشردن و حرکت رو به داخل و بالای واژن را انجام دهد و مانع از خروج انگشت معاینه گر شود * سپس انقباض با شدت حداکثر و حفظ آن به مدت ۳ تا ۵ انیه درخواست شده و نمره دهی بر اساس مقیاس اصلاح شدخ آ کسفورد انجام مى كيرد 

صفحه 26:
مقیاس اصلاح شده آ کسفورد * نمره : به این معناست کلرزش » بیمار نمی تواند کف لگن را منقبضر نماید و به جای آن عضلات ادا کتور - گلوتنال و شکمی را وارد عمل مى نماید * نمره ۱: نشانگر انقبااض گذرای چند فیبر عضلاه و خفیف است * نمره ۲: فعالیت ضعیف عضله را نشان می دهد * نمره ۳ نشانگر وضعیت متوسط قدرت عضله * نمره ۴: وضعیت خوب عضله * نمره ۵ انقباض قوی 

صفحه 27:
#با این روش میزان فشار مکشی واژینال به وسیله یک کانتر بالنی مخصوص که با یک فیبر نوری به فشار سنجی متصل شده تعیین می گردد. #مهم ترین نکته در تست مانومتری جا گذاری صحیح فشار سنج در مجرای ادرار - واژن یا مقعد است و هنگام مانومتری با مشاهده حرکت به سمت داخل و بالای پرینه بایستی از درستی انقباض اطمینان حاصل کرد. 

صفحه 28:
دبنامومتری * در این روش با استفاده از اسپکولوم دینامومتریکک فشار خلفی قدامی عضلات کف لگن به نیوتن تعیین می شود. * دینامومتر وسیله دو شاخه آلمینیومی است که یک شاخه آن ثابت و دیگری متحرک است و یک بخش سنسور در مرکز آن وجود دارد که نیروی وارده به شاخه های اسپکولوم را اندازه گیری می کی * نکته مهم در دینامومتری این است که تنها حرکت فشاری ارزیابی می شود و حرکت به بالا و داخل ارزیابی نمی شود. 

صفحه 29:
مخروط های واژینال * از این مخروط ها هم به عنوان ابزار اندازه گیری و هم ابزار آموزش عضلات کف لگن استفاده می شود. * یک ست مخروط واژینال متشتکل از ‎٩‏ وزنه با حجم های مساوی ولی وزن های متفاوت از ۲۰ ۰ گرم است. * سنگین ترین وزنه ای که بیمار بتواند آنرا برای ۱ دقیقه بدون انقباض ارادی نگه دارد قدرت پاسیو عضلات کف لگن نامیده می شود و وزنه ای که فرد به مدت ۱ دقيقه نگه می دارد به عنوان قدرت اکتیو این عضلات شناخته می شود. 

صفحه 30:
با تشکر از توجه 6 شما 

Physical therapy assessment of pelvic floor function and strength June 2011 Importance of evaluation  Diagnosis pathophysiology and impairment of pelvic floor muscle function  Teach and give feedback to contract PFM  Document changes in PFM function and strength ارزیابی اولیه ‏بر اساس گزارش بیمار ‏معاینات بالینی ‏روش پیشرفته با به کار گیری ابزار ها و تصویر برداری گزارش بیمار شرح حال و مشاهده سوابق زایمان طبی زنان و جراحی بررسی درمان های گذشته و فعلی سطح فعالیت بدنی شرایط هرمونی وضعیت مصرف دارو درمان های تجویز شده زمان شروع مشکل دوره آن شدت عارضه اثر بر زندگی روزمره تکرر ادرار احتباس ادرار مشاهده ظاهری ناحیه پرینه بررسی تاثیر سرفه وضعیت بدنی و طرز قرارگیری اندام های تحتانی بر دیواره واژن و مجرای ادرار بررسی عملکرد آنورکتال از طریق مشاهده و شبیه سازی الگوی دفع ارزیابی فیزیوتراپی گزارش بیمار معاینات بالینی برگه های ثبت حجم و تعداد دفعات ادرار Ti me Dri n k s (t yp e s a n d a mo u n t ) Am o u n t o f u ri n e p assed (ml ) Di d yo u fe e l a s t ro n g a n d s u d d e n d e si re t o u ri n a t e ( i f ye s ) If l e a ka g e o c c u rs, a mo u n t o f u ri n e l e a ke d Sm a l l 8:00a m Te a, 2cu p s 150ml 8:30a m 10:00a m Co ffee, 1 mu g 11:15a m 200ml 12:00p m 100ml 1:00p m 100ml 2:00p m 2:30p m Me d i u m   Co l a, 1 can  L a rg e آزمون توقف ادرار با این روش ارزیابی عملکرد عضالت کف لگن تا سطح 3امکان پذیر بوده اما سطوح 4و 5با این روش مشکل تشخیص داده می شود پرسشنامه های استاندارد ‏جهت ارزیابی عملکرد کف لگن و کیفیت زندگی بیماران آزمون پد  A supplementary test used to confirm urine leakage and quantify the degree of urine loss.  Method: • Drink 500 ml of fluid as quickly as possible • Perform a series of physical tasks in a 1-hour period • Walking • Climbing stairs • Coughing vigorously • Running on the spot • The pad is re-weighed. • A weight gain of more than 1 g signifies that the patient is incontinent مشاهدات و معاینات بالینی .1 .2 روشهایی که به واسطه آن توانایی ایجاد انقباض صحیح مورد بررسی قرار می گیرد شامل :مشاهده بالینی-لمس واژینال –اولتراسوندMRI-EMG - روش هایی که با آن قدرت عضالت کف لگن تعیین می گردد-MMT: مانومتری -دینامونتری -مخروط های واژینال مشاهده انقباض صحیح عضالت کف لگن: ‏ ‏ ‏ ‏ لمس واژینال این روش با استفاده از انگشت اشاره انجام می شد در عمق 3تا 5سانتی متری عضله پوبوکوکسیژیوس که در ثلث میانی واژن قرار می گیرد لمس می شود در حال حاضر بیش از 25روش لمس واژینال پیشنهاد گردیده و شامل شاخص هایی مثل فشار – مدت زمان – تون عضله و میران جابجایی انگشت معاینه کننده به عنوان معیار ارزش گذاری استفاده می شود  MRIو اولتراسوند اولتراسوند هم به شکل سطحی و هم به شکل اینتراواژینال به منظور ارزیابی عضالت کف لگن استفاده می شود. MRIنیز به روش دو بعدی و 3بعدی انجام شده و قادر به نشان دادن انقباض عضالت کف لگن به طور دقیق و تعیین میزان جابجایی یا انقباض این عضالت است. اولتراسونوگرافی کف لگن از این روش برای ارزیابی بی اختیاری ادرار و پروالپس استفاده می شود و در سال های اخیر برای ارزیابی عملکرد عضالت کف لگن حین انقباض نیز به کار گرفته می شود. اولتراسونوگرافی را می توان هم به شکل سطحی به دو روش ترنس ابدومینال و ترنس پرینوآل و هم به شکل آندوسونوگرافی به کار برد. سونوگرافی ترنس ابدومینال روش تصویر برداری غیر تهاجمی از روی سطح عضالت شکم است که فعالیت مجزای عضالت کف لگن از عضالت را نشان می دهد همچنین مشاهده انقباض هم زمان عضالت کف لگن و سایر عضالت مجموعه کمری لگنی را ممکن کرده و چگونگی اعمال تنشن به فاسیای حمایت کننده مثانه به دنبال انقباض ایزومتریک عضالت کف لگن را نشان می دهد محدودیت های روش ترنس ابدومینال محدودیت اصلی آن نبود یک نقطه ثابت استخوانی به عنوان مبدا اندازه گیری حرکت قاعده مثانه است چون حرکت لگن بستگی به دامنه ای از عوامل پیچیده دارد لذا تفسیر یافته های سونوگرافی بدون توجه به فشار داخل شکمی و .وضعیت عضالت کف لگن در شروع تصویر برداری مشکل است روش ترانس لبیال به علت ماهیت غیر تهاجمی و عدم ایجاد جابه جایی در بافت ها بسیار مورد .استفاده قرار می گیرد در دختران کوچک و باکره قابل انجام است به عنوان ابزار تشخیصی مکمل در اروژنیکولوژی به مستند سازی یافته های .عملکردی و ساختار شناسی کمک می کند از این روش برای ارزیابی کمی فعالیت عضالت کف لگن در افراد مبتال به بی  اختیای استرسی ادرار و همچنین قبل و بعد از زایمان استفاده می شود .در این روش جا به جایی بخش فوقانی مجرای ادرار نسبت به کناره خلفی تحتانی سمفیز .پوبیس سنجیده شده و به طور غیر مستقیم عضالت کف لگن ارزیابی می شود آندوسونوگرافی اولتراسونوگرافی آندوآنال که برای بررسی وضعیت اسفنکترهای مقعد و پاره گی آن ها و نیز تشخیص بی اختیاری مقعدی به کار می رود حساسیت و اختصاصی بودن این روش در تشخیص .صدمات اسفنکتر باالی %80است MRI نیز به دو روش دو بعدی و سه بعدی انجام شده و در آن ارگان های لگنی عضالت  ساختار فاسیایی و اعصاب قابل مشاهده و بررسی هستند و به دو شکل استاتیک و دینامیک قابل انجام است MRI :استاتیک  ضخامت عضله باال برنده مقعد - اختالالت اسفنکتر مجرای ادرار - بررسی وضعیت دیافراگم اروژنیتال - در MRIدینامیک تصاویر سه بعدی هنگام اعما ل حداکثر استرین به ناحیه مثال در حین سرفه انجام می .شود الکترو میوگرافی از این روش برای ارزیابی فعالیت عضالت استفاده می شود و به دو روش سطحی یا الکترودهای داخل عضالنی قابل انجام است الکترود های سطحی برای ارزیابی فعالیت عضالت بزرگ سطحی استفاده میشود و الکترود های داخل عضالنی روش انتخابی برای تعیین فعالیت عضالت کوچکتر و عمقی است. روش های تعیین قدرت عضالت کف لگن ‏ ‏ ‏ ‏ ارزیابی دستی قدرت عضالت کف لگن از مزایای این روش سادگی و قابل استفاده بودن آن از نظر بالینی است از فرد خواسته می شود یک یا دو بار عمل فشردن و حرکت رو به داخل و باالی واژن را انجام دهد و مانع از خروج انگشت معاینه گر شود سپس انقباض با شدت حداکثر و حفظ آن به مدت 3تا 5ثانیه درخواست شده و نمره دهی بر اساس مقیاس اصالح شدخ آکسفورد انجام می گیرد مقیاس اصالح شده آکسفورد ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ نمره :0به این معناست کلرزش ه بیمار نمی تواند کف لگن را منقبض نماید و به جای آن عضالت ادداکتور -گلوتئال و شکمی را وارد عمل می نماید نمره :1نشانگر انقباض گذرای چند فیبر عضاله و خفیف است نمره :2فعالیت ضعیف عضله را نشان می دهد نمره :3نشانگر وضعیت متوسط قدرت عضله نمره :4وضعیت خوب عضله نمره :5انقباض قوی مانومتری با این روش میزان فشار مکشی واژینال به وسیله یک کrrrاتتر بالنی مخصوص که با یک فیبر نوری به فشار سنجی متصrrل شrrده تعrrیین می گردد. ‏مهم ترین نکته در تست مانومتری جا گذاری صrrحیح فشrrار سrrنج در مجرای ادرار – واژن یا مقعد است و هنگام مانومتری با مشاهده حرکت به سمت داخل و باالی پرینrrه بایسrrتی از درسrrتی انقباض اطمینان حاصل کرد. دینامومتری در این روش با استفاده از اسپکولوم دینامومتریک فشار خلفی قدامی عضالت کف لگن به نیوتن تعیین می شود. دینامومتر وسیله دو شاخه آلمینیومی است که یک شاخه آن ثابت و دیگری متحرک است و یک بخش سنسور در مرکز آن وجود دارد که نیروی وارده به شاخه های اسپکولوم را اندازه گیری می کند. نکته مهم در دینامومتری این است که تنها حرکت فشاری ارزیابی می شود و حرکت به باال و داخل ارزیابی نمی شود. مخروط های واژینال از این مخروط ها هم به عنوان ابزار اندازه گیری و هم ابزار آموزش عضالت کف لگن استفاده می شود. یک ست مخروط واژینال متشکل از 9وزنه با حجم های مساوی ولی وزن استاتیک های متفاوت از 20تا 100گرم است. سنگین ترین وزنه ای که بیمار بتواند آنرا برای 1دقیقه بدون انقباض ارادی نگه دارد قدرت پاسیو عضالت کف لگن نامیده می شود و وزنه ای که فرد به مدت 1دقیقه نگه می دارد به عنوان قدرت اکتیو این عضالت شناخته می شود. با تشکر از توجه شما