استئوپروز (استاژری - روماتولوژی )

صفحه 1:


صفحه 2:
* شایع ترین بیماری متابولیک استخوان است که باعث کاهش استحکام بافت؟ استخوانی نی شود و زیسک شکستکی البعخوان را بلمی برد.. در این بیماری میزان ماده ی مینرال و ماده ی آلی استخوان به یک نسبت کاهش می یابد. (فکته: در بمضی بیماری ها مثل استومالاسی و ریکتز (راستسع/ اختلال فقط در قسمت معدنی استخوان وجود دارد. ) مه 

صفحه 3:
Healthy bone Osteoporotic bone 

صفحه 4:
اپیدمیولوژی * در آمریکا سالانه ۲ میلیون شکستگی ناشی از استئوپروز رخ می‌دهد. * این بیماری 4۵۰ زنان و ۲۵/ مردان بالای ۵۰ سال را مبتلا می نماید . استلوپروز در سنین بالاتر که به تدریج بافت استخوانی رو به زوال می رود. شايع تر seul ‏شکستگی‌های شایع؛ شکستگی مهره؛ شکستگی هیپ . فکنتگی رادیوس‎ * * موربیدیتی شکستگی های مهره کمتر از هیپ است ولی میزان مورتالیتی ۵ ساله آن ها با هم برابر است 

صفحه 5:
مه 

صفحه 6:
سن بالا سابقه ی فردی شکستگی قبلی سابقه ی شکستگی در یکی از بستگان درجه اول وزن کم سیگار مصرف 2 ()بیشتر از ماه ساير ريسك فاكتورها: ضعف بينايى: كمبود استروزن قبل از 8؟ سالكىء دمانس» كم تحركىء مصرف كور تيكواستروئيدها بيش از ‎vole ٠١‏ دریافت ناکافی کلسیم» مصرف داروهایی مثل هپارین, دارو های ضد صرع(به ویژه فنی توئین)؛ گلوکوکورتیکوئید ها ‎an‏ مه 

صفحه 7:
‎TEE 4‏ شبكل «-ه/ع. فاكتورهاى مؤثر در شكستكىهاى استئويروتيك. ‏مه ‎ 

صفحه 8:
‎Uns tas LA a gS‏ و دار هایی که با شکستگی و استئوپروز ار تباط ارت ‎ ‏روش زندگی 5 ‎Pee ere aa‏ مصرف بالای ننک زمین خوردن فعاليت فيزيكى ناكاقى الاغرى مفرط ‎Bru‏ شکستکی‌های قلی سيكار (اكتيو ا باسيو. هرود تیور سندرم موی ‎Menke’s ely pS ne‏ هبيوفسقاتازيا ‎tk aden)‏ هبيركلسيورى ابديوياتيك استوزنامرفک! ‎oblate‏ سایق شكستكى لكن در والدين پورفیری ‎(Bieta) hb ese‏ ریاف عدم حساسيت به اندوثن سندوم توثر وكلاين قاقر ارساییزودرس تخمدان توکس تور هيوربرولاكتينم أمتورة ورزشكاران ‎Lele‏ یائسکی زودرس کاهش عملکرد کامل هیبوفیز تلا آندوگزین 1 8 رسای دنل سندرمکوتیتک آدیوسیتی مرکزی مات ی ۱و۳ هييربلاتيروتيديسم اتيروتوكسيكوز ‎isonet‏ ‎Sue‏ ييمارى التهالى رود سيروز اولية صقراوى ‎PF ns‏ سوجتب ‏جرا کارهی بیماری یراس ‎ ‎ 

صفحه 9:
مولتییل میلوم هموفیلی تالاسمی بیماری‌های روماتولوژیک و اتوایمیون كيلوزان اختلالات سيستم اعصاب مركزى پی‌لیسی مولتیل اسکلروز بیماری‌ها و شرایط متفرقه ازا ايدز الكليسم آميلوتيدوز اسيدوز متابوليك مؤمن بيمارى انسدادی مزمن رید كاماباتى موتوكلونال لوسمی ولنقوم بیماری سلول‌های داسی آرتریت روماتوئید ساير بیماری‌های مفصل واتا پیماری پارکینسون آسیب نخاع نارسابى احتقائى قلب افسردکی بیماری کلیوی مرحلة انتهایی هییرکلسیوری اسکولیوز ید یباتک دیستروفی ماهیچه‌ای بیماری استخوان يعد از ييوند. سارکوئیدوز کاهش وزن مه 

صفحه 10:
جدول ۴۲۵-۱ موقعیت‌هاء بیماری‌ها و داروهایی که با شکستکی و استئوپروز ار تباط دارند(ادامه] داروها آلومينيوم (در آنتىاسيدها). گلوکوکورتیکونید | کو:۵ پردنیزولون یا مقادیر تاموکسی‌فن (استفادهقبل از یاسگی) آنتوكواكولان ها (هبارين) ‎(ol ol she‏ تسيازوليدونديونها (مانند بسيوكليتازون و ضد تشنجها آكوتيستها و آنتاكونيستهاى هورمون مهاركتتدمهاى أروماتاز أزاذكنندةكونادوترويين هورمونهاى تيروئيد (اضافى) bowels ood ‏باربيتوراتها‎ داروهای شیمی درمانی سرطان متوتروكسات سیکلوسپورین ۸و تاکرولیموس مهارکنند‌های پمپ پروتون دپومدروکسی: رون (کنترسپتیو پیش از ۰ مهارکندههای انتخابیبازجذب سروتونین (Sash, منيع: از راهنماى مركز ‎IOS phoma‏ ۰۱۴ براى بيشكيرى ودرمان استتوبروز. 

صفحه 11:
حداکثر توده ی استخوانی حدود سن ۲۰ سالگی است و بیشتر به فاکتور های ژنتیکی بستگی دارد. سایر عوامل موثر در حداکثر توده ی استخوانی: مصرف استرونید هاى جنسى میزان مصرف کلسیم ‎sing”‏ ‏ورزش ‏هورمون رشد. سح ویتمین 0 ‎vat bone ower 1‏ بعد از سن ۵۰ سالكى فرآيند هاى بازجذب و تشكيل استخوان تعادل خود را از دست مى دهند كه باعث مى شود بازجذب استخوان از تشكيل استخوان بيشتر شود. ‏هم چ سمت کاهش دانسیته و کاهش قدرت ‎ ‏ن افزایش تعداد دفعات ۲6۲۱۵0161100 استخوانی . به تدریج استخوان را به #مكانيكى ودر نهايت 1055 ©8011 بيش مى برد. 055 2006 (تحلیل یا از دست رفتن استخوان) در استخوان های ترایکولار( ‏استخوان های ستون فقرات/ بیشتر از استخوانهای کورتیکال(مانند گردن فمور) است. ‎ ‏مه ‎ 

صفحه 12:
مه 

صفحه 13:
تظاهرات بالینی استنوپروز تا هنگامی که باعت شکستگی نشود. بی علامت است. ۰ درصد شکستگی های هیپ متعاقب زمین خوردن رخ می دهند. شکستگی حاد مهره ها عمدتا بی سروصدا است اما گاهی ممکن است موجب کمردرد شدیدی شود که در عرض چند هفته با مصرف دارو های مسکن و درمان فیزیکی, به تدریج از شدت آن کم می شود. بیماران مبتلا به استئوپروز شدید مهره ها ممکن است دچار کوتاهی قد. کیفوز و لوردوز شدید گردنی شوند که به این وضعیت کوهان سوه زن ded,» aus (DOWager’s hump) 

صفحه 14:
تغییرات تدریجی در نتیجه ی استئوپروز ‎aes‏ مرو 

صفحه 15:
استلوپروز بعد از شکستگی حاد بالینی و یا در بررسی دانسیتومتری مینرال استخوان تشخیص داده ميشود. مه 

صفحه 16:
| در رادیوگرافی ها تشخیص داده می شوند. برای این که تغییرات استئوپروز در راديوكراقى قبل مشاهده باشد. بید بیش از ۳۰ درصد دانسیته استخوانی از بين برود. بنلبراین رادیوگرافی برای تشخ. * _رادیوگرافی فقط می تواند 6 بهره را نشان دهد. ی 

صفحه 17:
روش ۴26۸ 0]: روش استاندارد اصلی برای بررسی تراکم استخوان» جذب سنجى راديوكرافيك با انرى ‎Dual-energy X Ray) als.‏ ۷ ۲۵ است., که ين دقت را دارد. ع لين روش معمولا روى هيب و ستون مهره ها انجام مى شود و هركدام كه ميزان كمترى باشدء معيار تشخيص قرار مى كيرد. از استخوان ياشنه نبايد براى دانسيتومترى استفاده كرد . تشخیص بیماری بر اساس ۲ مهره یا بيشتر صورت ميكرد ؛ زيرا اكر تنها يك مهره بررسی شود » ميزان خطا بالا مى رود . روش 0]20)48] در ساعد و ستون مهره ها بيشترين دقت را دارد. در ” كروه بايد /0]206] از ساعد كرفته شود : ‎١‏ ) سالمندان 5) افراد جاق 2 *) بيماران هاييرياراتيروثيد ‏مه ‎ 

صفحه 18:
دانسیتومتری به روش /0]26] معمولا دو سال بعد از درمان تکرار می شود وین 

صفحه 19:
تراکم مینرال استخوان: طبقه‌بندی طبیعی 8 استئوینی (کاهش توده استخوان) 9 استئوپروز تراکم میترال استخوان معیارهای تراکم می بالای ۱ انحراف معیار زیر میانگین حداکثر تراکم در نان (بالاتر از ۱5۵ -) جوالان [: 7 بین ۱ و ۲/۵ انحراف معیار زیر ميانگین حداکثر تراکم انان (5۳ ۲ - تا ۱-) ‎Pe‏ : کمتر از ۲/۵ انحراف معیار زیر میانگین حداکثر تراکم در جوانان (کمتر از ۲/۵5۵ -) مه 

صفحه 20:
WHO Classification of BMD using (DEXA) scan Nol Osteopenia Osteoporosis ۱31 Severe Osteoporosis T score represents the numbet.al, above or below the mean BMD of a 0 وین 

صفحه 21:
تشخيص : توصيه بنياد جهانى استئويروز ‎(Te) so‏ انديكاسيون انجام دانسيتومترى از نظر :0۴ آزمايش تراكم أن در افراد زير بايد مدنظر باشد: تان با سن ۶۵و پیشتر و مردان ۷۰ سال و بیشتر فارغ از ریسک فاکتورهای بالینی © زنان يائسة جوان‌تر: زنان در دورة گذرا یائسگی و مردان ۵۰-۶4 ساله‌ای که ریسک فاکتورهای بالینی شکستگی را دارتد @ بالغینی که بعد از سن ۵۰ سالگی دچار شکستگی شده‌اند © بالغین با شرایط خاص (مانند آرتریت روماتوبید) یا مصرف دارو (متلاگلوکوکورتیکوئیدها با دوز روزانه و۵۳ پردنیزولون یا معادل آن برای ۳ ماه) همراه با کاهش توده استخوانی مه 

صفحه 22:
00 * تمام بيماران براى بررسى علت ثانويه 1055 ©8017 بايد با آزمايشات زیر 0 ۷۷۵۲۴ شوند : ۷میزان کلسیم سرم و آلبومین ( برای رد کردن هایبرپراتیروئیدی یا سوتغذیه| ۳ ۷سنجش 0-۲۵ ۱۷۱۵۲۴۱۴ ۱۳۱۷۵۲۵۲۵ آلکالن فسفاتاز[ جهت بررسی پاژه . بدخیمی . سیروز و کمبود 00 ۷) "۷ آزمایشات عملکرد کلیه و کبد "7" کلسیم و کرتینین ادرار ۲۴ساعته ( بررسی هایپرکلسیوری و سو جذب) ۳ 1 تست اسپور ( بررسی آنمی یا هیپوکلسیوری ) ‎ae‏ نين و ‎)TSH‏ رد کردن هیپرتیروئیدی ) “الكتروفورز يروتئين هاى سرم (رد كردن مالتيبل ميلوما ) ۷سنجش تستوسترون توتال در مردان مه 

صفحه 23:
مه 

صفحه 24:
* تجویز کلسیم * تجويز ويتامين (] * انجام فعاليت هاى همراه با تحمل وزن * جلوكيرى از زمين خوردن در افراد مسن 

صفحه 25:


صفحه 26:
اندیکاسیون درمان * اندیکاسیون های درمان استئوپروز از نظر 60۴!] عبارتند ‎si)‏ شکستگی در هیپ یا ستون فقرات استئوپروز با 1-560۳6 مساوی یا کمتراز ۲/۵- ۷ سابقه ی شکستگی قبلی همراه با کاهش ۳3855 7۲-0006 ©5601 بين ۱- تا ۲/۵ ‎tals bone mass”‏ افته (لستتوپن] همرله با ییسک ۱ سا قب كبتك رهرسبعاد جعائل] درصد يا بشتر ‏”1355 ©2010 كاهثريافته همرله با مصرفكاوكوكويتيكوئيد يا بی‌حرکتیکامل ‏مصرف بیش از سه ماه گلوکوکورتیکوئید ‎ ‎ 

صفحه 27:
درمان )پیس قسقونات ‎Ghul le‏ پیشگیری و عزمان انصوپرور مد آلندرونات (یکبار در هفته : دوز درمانی -70۳00 دوز پیشگیری < ‎@5mg‏ ‏ریزدرونات ‏ایباندرونات (۳ ۲09 به صورت وریدی هر ۳ ماه) زولدرونیک اسید (5709 وریدی: درمانی - يكبار در سال بيشكيرى - هر دوسال ‎OLS‏ * آلندرونات و ریزدرونات و زولدرونیک اسید جهت پیشگیری و درمان استئوپروز در مردان و استعويروز ناشى از كلوكوكورتيكوئيد ورد تاد قرر گرفتهاست ایباندرونات جهت پیشگیری و درمان استئوپروز ناشی از یالسگی * نحوه مصرف بیس فسفونات خوراکی اول صبح با معده خالی و همراه با یک لیوان آب مصرف شود تا ۲۰ دقیقه بعد از مصرف آلندرونات و ریزدرونات و ۶۰ دقیقه بعد از ‎wth dia ald «ave sew aad cilis atl‏ 

صفحه 28:
* عوازض ننتتن فسفوناتها؟ ‎wv‏ میالژی . آرترالژی ۲ دیسترس اپیگاستر . ازوفاژیت و سوزش سردل ۴ 7 سندرم شبه آنفلوآنزا متعاقب تجویز وریدی استئونکروز فک در دوز بالای وریدی 7 مصرف دراز مدت (بیش از ۵ سال) می تواند موجب شكستكى آتيبيك تنه استخوان فمور شود نز نازنسایی کلیه. مصرف بیس ‎Soul TG ET SUG‏ مه 

صفحه 29:
Alendronat Actavis 2 ms 12 Wochentabletten/ comprimés hebdomadaires مه 

صفحه 30:
۲) کلسی تونین 5 اسپری نازال با دوز ۲۰۰ واحد در روز ‎Y‏ تاثیری بر شکستگی های غیرمهره ای و هیپ ندارد . (RANKL ante » (cob ail) ‏دنوسوماب‎ )۳ با دوز 60109 هر ۶ ماه به صورت زیرجلدی 2 براى موارد زير مورد تاييد است أ. زنان مبتلا به سرطان يستان كه تحت درمان با مهاركننده هاى آروماتاز مى باشند ‎II‏ مردان مبتلا به سرطان پروستات كه تحت درمان محروميت از آندروزن هستند زنان یائسه و مردان مبتلا به استئوپروز مه 

صفحه 31:
۴) آگونیست-آنتاگونیست های استروژن(5]۱/5): _رالوکسی فن : 60 ۲09 خوراکی به صورت روزانه تاموکسی فن : بیشتر به منظور پیشگیری و درمان سرطان پستان استفاده می شود . رالوكسى فن تغييرى در ميزان شكستكى غير مهره ای و هیپ ایجاد نمی کند. ۵ درمان جایگزینی هورمونی ‎Hormone Replacement)‏ ۷ استروژن ها به صورت خوراکی و ترنس درمال در خانم های یائسه % به دلیل خطرات بالای ۳۱۴۲۲ .از اين روش فقط برای زفع علایم یائسگی استفاده می شود و جهت درمان و پیشگیری از استئوپروز مناسب نیستند . مه 

صفحه 32:
درمان ۶) هورمون تری پاراتیروئید : به صورت زیرجلدی با دوز 20 ۲0۵ روزانه به مدت حداکثر ۲ سال تجويز مى شود % با کاهشن میزان شکنتگی مهره ای وغیر مهرهای همراه است: ۷) ورتروپلاستی یا کیفولاستی: ۲ تنها دز بیمازانی که در اثر شکستگی مهره ها دچار درد شدید. شده اند. پیشنهاد می شود. 

صفحه 33:
051۲0۳0۱055 ۳" ae 2 gt ee 5 oa oP ۲ SMOKING 15۳ ia SUN om 0 = a ٠ ALCOHOL Maal 

صفحه 34: