استدلال بالینی

صفحه 1:
اسندلال بالینی 

صفحه 2:
* در سیر تدریجی تبدیل یک دانشجوی پزشکی به یک پزشک حاذق نیاز به کسب طیف گسترده ای از دانشها ومهارتهای استدلال بالینی می باشد استدلال بالینی یک فرایند شناختی است که در آن اطلاعاتی که دریک بیماروجود دارد پردازش شده وبا دانش وتجربه پزشک در هم می آمیزند ودرجهت تشخیص وحل مسئله بیماراستفاده میشود استدلال بالینی یک موضوع چند بعدی است که طیف گسترده ای از فعالیتهای شناختی تحت عنوان قضاوت؛تصمیم گیری واجرا توسط اعضای حرفه پزشکی رادر بر میگیرد. 

صفحه 3:
* استدلال بصورت راهبردهای کلان حل مسئله است که حاصل بحث درونی است که قبل ‎usr‏ ‏وبعد برخورد با مسئله مراقبتی از بیمار صورت میگرد استدلال بالینی بر روند ‎ulsiwlinformation processing approach‏ است که شامل بدست آوردن داده هااز بیمار, ذخیره يا حفظ آن وپردازش این داده ها درجهت ارائه دادن,تجزیه و حل مسئله اصلی یعنی درمان یک بیمار میگردد 

صفحه 4:
‎Wee;IKEY FEATURE‏ نگات کلیدی ‏26 6۷ مرحله کلیدود رحل‌یک‌مشکل, النی‌است‌روی ‎iI 1‏ ۲ مت كملق مت لاه زاره این تعریف نشان دهنده این است که تمام مرا نک تشز ‎Ga eet Ss at‏ ورمان اسان تن به حل نکات کلید صرف شود تکات کل ی دریک پیماری خاص آز فردی به فرد دیگر پراساس شرانط.بیماری از قبیل شن وجتسن متفاوت است دلایل کارآیی تست ‏لآدراين نوع تست سوالات كوتاه هست نكته كليد ‏شاره مركا تست های سس موان دراتح ان نتم کدی کرد ولذا پایائی اين آزمون افزایش می یابد مراحل طراحی وتدوین ِ مشخص کردن نوع مسئله کلینیکی توسط آزمون گیرنده طرح مقدماتى موضوع اين طرح حيطه ى سنجش را ‏نمايد حتى موضوع مورد نظر رأ بطور مد بیماربهای سیستم قفس ابش <اخلى بسن" وجنسن تيهار ‎ ‎ 

صفحه 5:
#بیهار مرد 5 ساله که با شکایت درد شدید در ناجیه اپیکاستر و استفراغ بستری شده است درد بیمّار از 1 ر ساعت بل به صورت مداوم بوده ست و ََ 3( تشر خبوه است در مقا در ناته اييكاستر تندرنس وجود دارد. کدامیک از موارد زیر را | ‎df‏ ا Pt SBN Bhs. Tey CP الف- انجام 806 ب رز ستروسکوپی ج- سونوكرافى نث د- رادیوگرافی قفسه سینه ه- سنجش آمیلاز سرم و انجام ۲ اسگن شکم ز- چک کلسیم و فسفر 

صفحه 6:
-بیهار مرد 55 ساله که با شکایت درد شدید در ناجیه اپیکاستر و استفراغ بستری شده است درد بیمّار از حدود جهار ساعت قبل به صورت مداوم بوده است و > ست 3 8 aol Saas) coil ose ELS 70/116 ‏ستر تندرنس وجود دارد.‎ میک از مواردژین را اول براي تشخیص نیاز يك إز موايد زير را در درج اول براي تش * 7الف- انجام 266 ب- انجام گاستروسکوپی #ج- سونوگرافی شکم ‎nv‏ رادیوگراقی قفسه سینه ۷7- سنجش آمیلاز سرم و- انجام ۲ اسکن شکم ز- چک کلسیم و فسفر 

صفحه 7:
* 11-A35 year old man is brought to hospital unconscious after being resuscitated in an ambulance from the site of a motor vehicle accident. * On general inspection he is found to have multiple bruises over his body and has a massively swollen left thigh .His heart rate is 100 beats per minute and blood pressure 150/75 mm/Hg.He dose not follow commands or open his eyes.He withdraws his left arm and leg from painful stimuli, but not his right .His left pupil is 3 mm in diameter and it is sluggishly reactive 0 light while his right is 5 mm in diameter and fixed. Corneal reflexes are present bilaterally. His pulse rate is 120 and respiration 40 breaths per minute .To avoid injury to his spinal cord by an unstable cervical spine an order is issued to not perform testing of his doll's eye reflex. lintracranial hemorrhage causing intracranial pressure(ICP) is suspected,along with a right uncal heranation.What are the best next four steps in management? 

صفحه 8:
(A):Intubation of airway (B) hyperventilation (C):limmediate CT scanning of the brain to confirm the presence of the suspected intracranial hemorrhage (D):immediate evacuation of suspected intracranial hematoma (E):Controlled hypoventilation (F):Administration of albumin to elevate blood pressure (G):Intravenous administration of corticosteroid (H): Administration of intravenous mannitol 

صفحه 9:
(A):Intubation of airway v (B) hyperventilation v (C):limmediate CT scanning of the brain to confirm the presence of the suspected intracranial hemorrhage (D):immediate evacuation of suspected intracranial hematoma (E):Controlled hypoventilation (F):Administration of albumin to elevate blood pressure v (G):Intravenous administration of corticosteroid v (H): Administration of intravenous mannitol 

صفحه 10:
۹7 CONCORDANCE افو :چگونه دانش تشخیصی در هر فرد جهت حل مسئله أن تچ كر سارک یک دس اوه از کم هدر حوقت همان ‎eu‏ هر یقرش یک دا اه از و لت بکار مق رود. * نمونه ای ی ‎Script‏ ® یک ۱0۲۱۵ تشخیصر یت ‎b>‏ ‏شرج كنع 63 ‎ALON‏ لزع دم ار رس شرگن گرفته 1-شرایط پیش زمینه ای شامل سرما خوردگی,آلرژی وپولیپ بینی © 2 جع ورد درو ‎eter ay‏ بابلا ی کین ها ۰ 3-طول مدت درد: حاد یا مزمن * 4-گرفتگی بینی:وقتی سر به جلو می رود بیشتر میشود * 5-ترشح چرکی 6-تب * 7-بیحالی 8-درد دردق ناحیه زیر چشم ‎٠‏ -عکس رادیولوژی واثر: وجود سطح مابع هواءمايع يا ضخيم شدن کف سينو 

صفحه 11:
‎CONCORDANCE‏ 50۲۱۳۲اصول ومبانی اد ‏* از ‎sl ol‏ ‎tg) Ly St‏ > وافراد يم كيرى ال 1 متفاوت است د پروسه فکری دا شحو ‎rata‏ وتوافق ۳ مورد بررسی ‏قرار ‏۳ > لیطی‌نرظیرمواجهه دلنشجو با ‎ea‏ تا تما بیومدیدا. میکنند ‎ie i UL,‏ ب 2 مات ‏ذهنی‌خود میکنند ‎rh‏ سرأعار نیوا ‎td‏ ‏برا مون متياز. د 97 ‎aims‏ به میزاندرصد ملظ را أو با قبانتةاوران سحا سيد سيرد ‎ 

صفحه 12:
انم ۷۲ ساله به علت تتكى نقس به اورؤانس مراجعه نموده است سابقد انوع ‎١‏ ونارسائى قلب ومصرف قليان از جند سال قبل علت درد شديد كمر كه به هيج دارونى جواب نميدهد مورفين دريافت نموده است شما مشكوك به آمبولى ريه هستيد ska Sash elle ge المدرصس كدان ادو 1۱ ‎Coe‏ ‏نت الله | أكر به اتجام روش تشخيمى فكر كرديد درخواست امکن ری 10 هید 

صفحه 13:
‎MATCHING‏ 2075۱020]آزمونت بحور کردنی ‏برای انجام اين آزمون ابتدا اسامی تعدادی از بیماریها ذکر میگردد سپس تعدادی بیمار با مشخصات دموگرافیک متفاوت وعوارض مختلف ارائه میگردد ودرپایان از شرکت کنندگان آزمون خواسته میشود تا بیماری هر یک از بیماران باعلائم ذکر شده راازمیان بیماریهای داده شده مشخص 

صفحه 14:
نمائید ۳۱۵۴60 شرح حاهایذکر شده را با محتملت ریت شخیص الف- آنسفالیت هریسی ب- موکورمایکوز رینوسریرا ج- اتیت اکسترن بد خیم د - متنگوکوکسمی استافیلوککی و- مالاریای مغزی 755 -ه 1 ‏ز- گانگرن فورتیه‎ CCHF ت- کاوازاکی ی- وبا خاتم70 سا دیابتیکب | زخم سیاه رنگ‌سققدهانو تیرشحاتسیاه رنگاز بیتی:1 * و کاهت هوشيارئكه بأ وجود ريم لنتىبيوتيكر وسيع لطيفضايعْو صورت بيشرفيمركتد تي :لنجام شده ها نرما ور 7© خانم 30 سللة با تب تشتج , كاهشهوشيارى2 ۵ ۲ ۵/ ومردكة 0م :دعساو 096/01 01/07 تلان 3 a rome ee nate eau wee S500 Pit= 70000 ‏اق دا وزه‎ 2 It= اتمه بوده اسولیمی اقاعدیابتیکرلتنده با زخم تکرو تیکن احیه اسکروتوم با تورم شديد نسح -4 نرم اطراقهمراه ترشح يديو ز تهوع استفراغ بدون ‎Confusion‏ خاتم 18 سالة با تديراشاريتم منتشر و -5 لم ميرم ° 56۳۲ 170 560۲120 BP 80/60 BUN:40 Cr:2 آقا باز 19 سا باتبحاكت لود" 3 نژه 5 ‎ul‏ -6 اعسرباز لوا لودگیدونعلنم متنژه و پستشیدر ملتجمه 6 

صفحه 15:
۴ اصول ومبانی ‎INTEGRATIVE PUZZLE(CIP)‏ این روش مشابه استدلال بالینی جور کردنی است * بااین تفاوت که چون دانشجویان یک پازل را حل میکنند تفریح وسرگرمی بیشتری برای دانشجویان دارد معمولاً در سطوح افقی توانائی تلفیق مطالب مختلف نظیر گرفتن تاریخچه, معاینه فیزیکی, تشخیص کلینیکی گذاشته میشود ودر سطوح عمودی بیماریها ذکر میگردد 

صفحه 16:
tl el درمنغیرجراحی 0 سکن اكنترلست ‎ules‏ لسکن باکنتاستوییدی | 00 سيستوكراقي سپس ونم سرا علايم oss هماچوری مج ساسا پروستات ‎Roe‏ ‏معايته ركتال مکلنیسم تروما شکستگی دنه و هومروس چپ ترومای ناف محافات ناف 

صفحه 17:
6۵ ۱۱۱۱۱6۸۲ آزمون ‎PROBLEM(CRP )‏ این آزمون ‎oe eg‏ ستاريوق ‎wy) sid‏ ‎ees‏ فيزيكى) بوده كه براساس آن آن از ده خواسته میشود یک باليني را تخاب ‎as‏ ,پس از اپ ‎Gas os‏ خواسته ميشود ى به نقع وضرر تشخیص را ‎eS‏ أنها وزن ‎te oi ml a shane‏ كو أ : اعلام کند وسپس از بین یافته های ‎eae als‏ مر هجو | ریاف ویه آن وزن دهند 

صفحه 18:
خانم 63 سا با درد شديد ناحيه رترواسترنا [مراجتوز 7 ‎oat 2‏ هیتف‌شارنده مدن5 ‎J‏ ‏1 عات ‎cate ent {ie 2c,‏ ان ‏2 پپودلکتیو نيزر ‎toe‏ ‎aca a ۳ Diu!‏ مار فشا ‎“3120/70 BR 954 RRZ20 5 To Ser ‏پرجسته و‎ ‏1 ‎ate‏ ام شنده ‎zat 2+ “ab 3 els‏ تحتاني دارد در ‎Round‏ که دوم ‎Se ih a ad‏ مي شرت دورتهایپ راکنده دو طرفه ریه و بره . شریانهایپ ولموتر مشهود لست کدام تشخیص ذیل را جهت بیمار انخاب می کنید؟ ۱ -الف ‎vv Angina Unstable‏ د- آمبولی ریه ‎o-COPD Exacerbation‏ ‏و- کورپولمونل مزمن 

صفحه 19:
* از ‎yu‏ یافته های فوق 8 یافته را انتخاب کنید و برحسب اهميت يافته كم به تفع :يا بء:ضرر تشخيص مى باشد ] تا 3- أمتياز دؤيد كه توج شما ديت تشخيض التخابى را تفا مى دهد * 1- دردفشارنده رترواسترنال ‏ 2+ 2- طول مدت 25 دقيقه درد وعدم تعريق واستفراغ ‏ 2+ سننگینین قفسته سينه طي فعاليت دريك ماه ‎nl‏ ويهبودى پااستراخث * 4-سابقه دیابت و2 ‎+HTN‏ * 26-5 بيمار كه تغييرات1-51 ندارد 1+ * 08-6 باعلائم 8۷۲۷ وبرجستگی شريانهاى ريوى 1- ۰ 7-علائم نارسائی قلب راست درمعاینه(ادم اندامها و ۷۶ برجسته 2 8-سرفه خلط دار مزمن ورونکای ریوی برجسته 3“ 

صفحه 20:
در صورتی که تشخیص اول شما غلط باشد تشخیص بعدی شما الف- ۲۱ Angina Unstable -v د- آمبولى ريه COPD Exacerbation-o 7و- کورپولمونل مزمن شد بر حسب اهمیت آن 5 يافته كه به نفع يا 93 انتخاب و بین 3+ تا 2- امنیاز بدهید که نشان دفنده توجیه شما جهت تشخیص دوم می باشد. 26-1 باعلائم 6۷۲۱ وبرجستگی شریانهای ریوی 2+ 2-علائم نارسائی قلب راست درمعاینه(ادم اندامها و ۷۴) برجسته 3+ 3-سرفه خلط دار مزمن ورونکای ریوی برجسته 3+ 4-سابقه پخت نان 2+ +2 ۷ باعللنم ۴6 -5