استرونژیلوئیدس استراکورالیس

استرونژیلوئیدس استراکورالیس

اسلاید 1: بسم الله الرحمن الرحیممنا مرادیدانشگاه علوم پزشکی بابل

اسلاید 2: استرونژیلوئیدس استراکورالیس

اسلاید 3: این کرم از خانواده استرونژیلوئیده میباشد.همچنین این کرم کوچکترین نماتود گوارشی انسانی بوده و دارای هر دو نوع زندگی انگلی و ازاد است.نام بیماری: استرونژیلوئیدیازیس ـ اسهال کوشین ـ شینامیزبان اصلی: فقط انسانمیزبان واسط: ـمحل جایگزینی: روده باریکفرم بیماریزا: لارو فیلاری فرمراه الودگی: از طریق پوست

اسلاید 4: که از نظر مورفولوژی یا شکل شناسی تفاوت های کمی بین انها دیده میشود.برخی عقیده دارند که کرم نر انگل تاکنون در انسان دیده نشده و برخی دیگر به وجود کرم نر در انسان معتقدند و شکل ان را شرح داده اند که مشابه کرم نر نوع ازاد است با این تفاوت که حفره دهانی ان واضح تر است.کرم ماده نوع انگلی ک گفته میشود قابلیت بکرزایی دارد کرمی نازک و نخی شکل به طول 2.2میلیمتر و قطر 40میکرون بوده.کوچک ، بیرنگ، نیمه شفاف بوده و دارای یک کوتیکول مخطط ظریفی است.دو انتهای ان باریکتر از تنه هستند.دهان از سه لب و یک مجرای یا حفره دهانی کوتاه تشکیل شده.در کرم بالغ زهدان پر از تخم بوده. دو نوع مشخص از استرونژیلوئیدس موجود است که یک نوع به طور ازاد در خاک زندگی میکند و نوع دیگر فقط به شکل انگل دیده میشود.

اسلاید 5: تخم در داخل مخاط روده باز ولارو که رابدیتوئید (L1) نام دارد ازاد میشود.این لارو 180_380um طول دارد. و دارای یک مجرای دهانی و مرکز سازنده دستگاه تناسلی است.(primordium)تخم انگل بیضی شکل و شفاف به طول 50_58 میکرون و به عرض 34_30 میکرون است

اسلاید 6: لارو رابدیتوئید استرونژیلوئیدس مشابه لارو کرم های قلاب دار است با این تفاوت که شکاف یا مجرای دهانی در استرونژیلوئیدس کوتاه تر و مرکز سازنده دستگاه تناسلی در ان بزرگتر و واضح تر است.لارو مرحله الوده کننده یا فیلاری فرمنیز شبیه فیلاری فرم کرم های قلابدار است اما دم لارو کرم های قلاب دارنوک تیز است در صورتی که دم لارواسترونژیلوئیدس استرکورالیس حالت فرورفتهیا دو شاخه دارد.همچنین طول مری در لارو استرونژیلوئیدس بیشتر است.

اسلاید 7:

اسلاید 8: شیوع استرونژیلوئیدس به ویژه در نواحی گرمسیر و نیمه گرمسیر، جایی که گرما، رطوبت و عدم بهسازی، شرایط را برای چرخه ی زندکی آزاد مطلوب می سازد، بیشتر است. لارو استرونژیلوئید نسبت به خشکی، سرما و شرایط بی هوازی بسیار حساس است و به همین دلیل این عفونت در نواحی گرم ومرطوب شایعتر است و بر اورد میشود حدود 100 میلیون نفر در دنیا به ان الوده باشند.اطلاع دقیقی از میزان شیوع این انگل در ایران وجود ندارد و امارهای مختلفی از مناطق گوناگون به خصوص استان های شمالی (مازندران و گیلان) گزارش شده است.طبق گزارش روحانی و همکاران در سال 1378 میزان شیوع این انگل در روستاهای شهرستان ساری 1.4% ،و فراهانی و همکاران در سال1383 میزان الودگی را در مناطق روستایی استان مازندران2.4% و صدفی در سال 1375 در گیرندگان داروهای تضعیف کننده سیستم ایمنی میزان الودگی را1% گزارش نموده اند. اپیدمیولوژی

اسلاید 9:

اسلاید 10: صدمات و علایم بالینی الودگی استرونژیلوئیدس بسیار متنوع است واز یک الودگی کاملا بدون علامت گرفته تا ائوزینوفیلی محیطی،سوتغذیه و عفونت منتشر مهلک متفاوت است.بر اساس چرخه زندگی کرم میتوان بیماریزایی و نشانه شناسی بیماری را مورد بررسی قرار داد.علایم کلاسیک بیماری به صورت سو هاضمه یا سو جذب علائم تنفسی و ائوزینوفیلی محیطی است.نفوذ جلدی:مهاجرت جلدی معمولا بدون علامت بوده و یا اینکه با واکنش خفیف همراه است.مگر اینکه تعداد لاروها زیاد باشد و یا اینکه سابقا الودگی قبلی وجود داشته باشد که در این حالت ضایعات کوچک خارش دار و ملتهب ممکن است وجود داشته باشد.بیماری زایی و تظاهرات بالینی

اسلاید 11: مهاجرت ریوی:بسته به تعداد لاروها و پاسخ ایمنی میزبان،مهاجرت ریوی لارو ممکن است بدون علامت باشد ویا اینکه با علائم پنومونی تظاهر کند.در موارد الودگی شدید یا سندروم hyper infection اغلب سرفه،تنگی نفس،تب،ائوزینوفیلینسبتا شدید محیطی وجود خواهد داشت.تظاهرات گوارشی:مرحله گوارشی بیماری معمولا بدون علامت یا خفیف بوده و شایع ترین علامت نفخ شکم است.اما در الودگی های شدید ممکن است صدمات مخاط روده در نتیجه درد شکم،سوجذب،اسهالتهوع و استفراغ ویا تظاهراتی شبیه بیماری کرون وجود داشته باشد.ازمایش خون مخفی در مدفوع (OB) ممکن است مثبت باشد.در عفونت های مزمن و شدید به دلیل بروز تغییرات التهابی و گرانولوماتوز ممکن است انسداد پیلور یا مجاری انتهایی صفراوی دیده شود.به تظاهرات گوارشی استروژیلوئیدیازیس،اسهال گرمسیری نیز گفته میشود

اسلاید 12: روش معمول تشخیص استرونژیلوئیدیازیس،ازمایش مدفوع و شناسایی لاروهای رابدیتوئید کرم در ان است.میزان دقت ازمایش مدفوع در یک نوبت حدود25% ،در سه نوبت حدود50% ،در چهار نوبت حدود75% ،و در هفت نوبت نزدیک100% میباشد.به همین دلیل برای تشخیص بایستی ازمایش مدفوع حداقل در چهار نوبت متفاوت به عمل اید.برای شناسایی لارو در مدفوع از روش های مختلفی نظیر اسمیر مستقیم مدفوع،رنگ امیزی سالین ـلوگل ید،روش برمن،تغلیظ سازی با فرمالین ـاتیل استات و... میتوان استفاده کرد.نکته مهم در رابطه با ازمایش،افتراق لارو استرونژیلوئیدس از لارو کرمهای قلاب دار است و همانطور که ذکر شد لارو رابدیتی فرم استرونژیلوئید دارای مجرا یا شکاف دهانی کوتاه و لارو فیلاری فرم ان دارای دمی دوزبانه است. یافته های پاراکلینیکی

اسلاید 13: در صورت منفی بودن ازمایش مدفوع و شک به بیماری قدم بعدی بررسی نمونه مایع از دوازدهه،به طریق اسپیراسیون یا تست نخ(sting tesy) است.در این روش تمامی اشکال استروژیلوئید قابل رویت خواهد بود.گاهی لارو را میتوان در خلط و ادرار و سایر ترشحات بدن پیدا کرد. در عکس برداری از روده ها با اشعه X ،در مراحل پیشرفته حفره های کوچکی در روده دیده میشوند که محتوی مایع هستند.از روشهای سرمی مانند الایزا و ایمونوفلورسنت برای تشخیص استفاده میشود.

اسلاید 14: به علت خطر پخش لاروها و وجود عفونت خودبخود و پیش اگهی بد بیماری باید کلیه بیماران را درمان کرد.داروهای موثر عبارتند از:1ـ البندازول: با دوز 400mg به مدت 3_4 روز که سبب درمان 80% بیماران میشود و عوارض ان نیز کم است.2ـ تیابندازول: با دوز25mg برای هر کیلوگرم وزن بدن 2بار در روز به مدت3روز.عوارض این دارو حالت تهوع و استفراغ و گیجی و ضعف است.3ـ مبندازول: با دوز100mg دو بار در روز به مدت 3_4روز.برای ریشه کن کردن انگل درمان داروئی باید تا چند روز ادامه یابد و هر 6ماه یکبار تکرار شود.4ـ ایورمکتین: این دارو نیز در درمان استرونژیلوئیدس موثر است.تدابیر درمانی

اسلاید 15: پیشگیری همانند کرم های قلاب دار میباشدبهترین روش دفع صحیح و بهداشتی مدفوع،عدم استفاده از کود انسانی و یا ضد عفونی کردن ان قبل از استفاده و درمان همگانی در نواحی اندمیک است.محافظت پوست از تماس با خاک الوده مناسب ترین روش پیشگیری از گسترش بیماری است.پیشگیری

اسلاید 16:

اسلاید 17:

اسلاید 18:

اسلاید 19:

اسلاید 20:

اسلاید 21:

اسلاید 22:

اسلاید 23: با تشکر تشکر

اسلاید 24: برایت دعا میکنم که ای کاشخدا بگیرد از تو هر انچه را که خدا را از تو میگیرد. «دکتر شریعتی»