صفحه 1:
صفحه 2:
اسهال ١
اختلالات آب و الکترولد
صفحه 3:
سهال:
ایکی از شایع ترین بیماریها در کودکان و
شیرخواران است.حدود 200 درصد از مرگ ومیر
کودکانی که در کشورهای در حال توسعه زندگی
می کنند مربوط به اسهال و کم آبی است.
| اسهال به دو صورت حاد و مزمن طبقه بندی می
شود. اسهال حاد عامل مهلک در کودکان زیر 6
سال به شمار می رود. اکثر موارد اسهال حاد
بصورت عفونی بوده و مربوط به ویروس باکتری
و پاتوژنهای انگلی می باشد.
صفحه 4:
اسهال مزمن معمولا بوسیله وضعیت هایی
از قبیل سندرمهای سوء جذب بیماری
التهایی روده » نقص دفاعی » حساسیت
غذایی و عدم تحمل لاکتوز ایجاد می شود .
اين نوع از اسهال همچنین می تواند پی آمد
درمان و کنترل نامناسب اسهال حاد عفونی
باشد.
صفحه 5:
1 بطور کلی تعریف اسهال سخت است و واژه
های مورد استفاده در ارتباط با اختلالات
اسهالی نشانه موضع ابتلا می باشد :
گاستروآنتریت( التهاب معده و روده) آنتریت
( التهاب روده کوچک) آنتروکولیت ( التهاب
روده کوچک و بزرگ) و کولیت ( التهاب
روده بزرگ ) و...
صفحه 6:
8 افزایش ناگهانی در تناوب و تغییر در قوام مدفوع
است. معمولا خودبخود کنترل می شود و کمتر
از 66 روز طول می کشد.
مسمومیت » مصرف برخی آنتی بیوتیک ها
(تغییر فلور نرمال روده)» داروهای مسهل يا
عوامل عفونی در سیستم گوارشی ایجاد شود.
ممکن است توام با عفونت سیستم تنفس فوقانی یا
سیستم ادراری باشد.
صفحه 7:
پاتوفیزیولوژی:
ادر واقع بروز اسهال به دليل انتقال غير عادى آب و
الكتروليت روده مى باشد.انتقال مايع و الكتروليت
در سيستم كوارشى بستكى به سن كودك دارد.
11 مخاط روده شيرخواران نورس نسبت به آب
نفوذيذيرتر از كودكان بزركتر است . بنابراين
افزايش اسمولاليته روده ناشى از اسهال و اتلاف
مايع و الكتروليت در شيرخواران بيشتر از كودكان
بزركتر مى باشد.
صفحه 8:
e از طریق شخمت ار
صا در تماس های نزدیک ( مراکز
آقبتی) انتقال می یابند. بطور کلی می توان
3 ت: شرایط زندگی » فقدان آب تمیز » ازدحام »
اشت نامناسب و نقص تغذيه از عوامل اصلى
خطر مى باشد.تناوب زياد و شدت بيمارى اسهالى
شيرخواران هم جنين به تغييرات خاص سنى
ز ب بستگی دارد.
صفحه 9:
مثال سیستم ایمنی شیرخواران آمادگی رویارویی با
اری از پاتوژنها را ندارد چرا که آنتی بادیهای
فطتی را کسب نکرده اند.
ابراین هرچقدر سن کودک کمتر باشد » حساسیت وی
بت به اسهال بیشتر شده و عوارض جدی تری را بدنبال
خواهد داشت. سلامتی مختل نیز یکی دیگر از alge
تعد كننده کودک برای ابتلا به اسهال است
کودکان ناتوان یا مبتلا به سوء جذب حساسیت بیشتری
ارند). ساير دلایل اسهال حاد شامل : پرخوری»
ف غذاهای جدید » مصرف زياد سوربيتول و
وکتوز » مسمومیت با فلزاتی مانند آرسنیک »
جیوه ی ببررنی:
صفحه 10:
انكته: تناوب ابتلا به اسهال در شیرخوارگی ارتباط
نزدیک با مصرف شیر آلوده دارد. شیوع اسهال در
شیرخوارانی که با شیر مادر تغذیه می شوند به تناسب
بسیار کمتر از سایر کودکان می باشد.
al yo عفونی مرتبط با اسهال حاد:
|رایج ترین پاتوژن شناخته شده مرتبط با اسهال درب
کودکان ریوتاویروس ها هستند. سالمونلا » شیگلا و
كمبيلوباكتر نیز رایج ترین پاتوژن های باکتریا و
ژیاردیا و کریپتوسپوریدیوم نیز شایع ترین انگل های
مرتبط با اسهال حاد عفونی می باشند.
صفحه 11:
| علایم بالینی: علایم تا حدود زیادی بستگی به
خصوصات فردی کودک و عامل ایجاد کننده
اسهال دارد. مهم ترین پیامدهای اسهال شامل:
دهیدر اتاسیون» عدم تعادل الکترولیت» اسیدوز
متابولیک و سوء تغذیه می باشد.
ودهیدراتاسیون می تواند به دلیل مدفوع آبکی
مکرر» استفراغ همراه با اسهال» کاهش مصرف
مایعات ناشی از تهرع و بی اشتهایی» اتلاف
نامحسوس زیاد ناشی از تب» تاکی پنه یا حرارت
بالای محیط باشد.
صفحه 12:
علل مرتبط با عوارض مهم اسهال:
9 اتلاف پتاسیم سدیم کلر بی کربنات و جایگزینی
نامناسب الکترولیت ها با محلول های هیپوتونیک
یا هیپرتونیک عدم تعادل آب و الکترولیت
| افزایش جذب اسیدهای چرب کوتاه زنجیر» عدم
جذب کربوهیدراتهای غذایی» تجمع اسیدلاکتیک
ناشی از هیپوکسی ثانویه نسبت به هیپوولمی »
دفع بیکربنات از طریق مدفوع » کاهش بازده
ادرار و احتباس یون هیدروژن اسیدوز
متابولیک
صفحه 13:
کتوز ناشی از متابولیسم چربی در هنگام
تقلیل ذخاتر گلیکوژنی در اثر دهیدراتاسیون
بدون درمان و مصرف ناکافی کربوهیدرتها
سوء تغذیه
نکته: تقلیل سریع ذخاثر تغذیه ای يا کاهش
مصرف غذا در جریان اسهال نیز می تواند
به سوء تغذیه کمک کند.
صفحه 14:
ارزشیابی تشخیصی:
تاریخچه کامل در رابطه با طول مدت بيمارى»
شدت» علایم توام و علل احتمالی شامل:
داروهای مصرفی مسافرت اخیر» وجود تب و
علائم hn بازده ادرار» عادات غذایی
کودک» مصرف غذا » محلول شرب و....
آزمایشات و مطالعات لابراتواری( زمانی
درخواست می شود که کودک بطور متودنط
الی شدید دهیدراته باشد)
صفحه 15:
[آبررسی نمونه مدفوع : مدفوع های آبکی طغیانی
نشان دهنده عدم تحمل قند
7 مدفوع های حجیم چرب با بوی متعفن . ۰ علامت
سوء جذب چربی
الا وجود نوتروفیل یا گلبول قرمز ۰ بیماری التهابی
روده
وجود ائوزینوفیل ها ۰ علامت عدم تحمل پروتئین و
عفونت هاى ١
اللاوزن مخصوص ادرار براى بررسى وضعيت كم آبى
بررسی هموگلوبین هماتوکریت کراتینین و اوره خون
که غالبا در اسهال حاد افزایش یافته و با رسانیدن مایع
به حالت طبیعی برمیگردد.
صفحه 16:
اهداف اصلی در کنترل اسهال حاد:
الل بررسی عدم تعادل مایع و الکترولیت
مایع درمانی
GLa fll نگهدارنده مایعات
شروع مجدد رژیم غذایی مناسب ( یک جنبه
مهم درمان)
آنتی بیوتیک تراپی در موارد لزوم
صفحه 17:
Ord مایع درمانی خوراکی:
Rebydruica Therapy(ORT)
3 اولین اقدام در درمان اسهال حاد و دهیدراتاسیون »
مایع درمانی خوراکی می باشد. در دهیدراتاسیون
شديد و شوك » تجویز مایعات تزریقی ضرورت پیدا
می کند.
محلول 0086 در مایع درمانی خوراکی جایگاه ویژه
ای دارد. وجود گلوگز که سبب افزایش جذب سدیم می
شود ترکیب اساسی این محلولها می باشد. اتلاف مداوم
مایعات از طریق مدفوع باید بر اساس نسبت يك به
یک با 00۷۵ جایگزین شود.
صفحه 18:
1 معمولا بجا/ب10يا 6/0-0 فنجان sh: ORG هر
بار دفع مدفوعى اسهالى داده مى شود.اككر كودك همزيمان
با اسهال » استفراغ هم دارد باید 00805 را در حجم كم و
فواصل مكرر به او داد.
| |پس از مایع درمانی می توان به عنوان درمان نگهدارنده
از محلولهایی مانند آب » شیر مادر » فرمولای فاقد لاکتوز
یا دارای لاکتوز, نیم غلظت نیز درمان را ادامه داد.
]| شیرخوارانی که از شیر مادر تغذیه می شوند باید به تغذیه
ادامه دهند . تغذیه مداوم و يا شروع زودتر غذا موجب
کمتر کردن دفعات مدفوع » کاهش اتلاف وزن و كم كردن
طول مدت بيمارى مى شود.
صفحه 19:
آٍ|شیر مادر بدلیل اسمولالیته پائین و مواد ضدمیکروبی
توصیه می شود ولی مصرف شیر گاو بدلیل بروز سوء
هضم لاکتوز. توصیه نمی شود.
| ادر كودكان بزركتر در كنار مایعات کافی » مصسرف
غذاى عادى توصيه مى شود. رزيم قابل هضم شامل
غلات و سبزیجات پخته شده و مصرف گوشت نیز
امناسب است.
| در موارد دهیدراتاسیون شدید و استفراغ » شروع
مایعات وریدی لازم است ( رینگر لاکتات یا دکستروز
سالین). درمان ضد میکروبی خاص صرفا در
عفونتهای باکتریال یا انگلی »تائید شده با کشت مدفوع
انجام می شود.
صفحه 20:
شود.( بدلیل احتمال بروز مسمومیت دارویی و
عوارض جانبی)
|انکته: نقسیم بندی درجات دهیدرأتاسیون بدین شرح
می باشد:
آٍآدر صورتیکه کودک 969 از وزن خود را از
دست دهد . کم آبی خفیف
|کاهش وزن ow تا 000 6 کم آبی متوسط
| کاهش وزن بیشتر از 40 96 کم آبی شدید
۱ اباد كين بالای 49 2 احتمال شوک
53
صفحه 21:
تدابیر پرستاری:
0 2 کودک بویژه از نظر pple
دهيدراتاسيون : كاهش بازده ادرارء كاهش وزن»
كاهش تورگور پوست خشكى مخاط كود افتادكى
ملاج ها در شیرخواران» رنگ پریدگی و پوست سرد
وخشک
نکته: توجه داشته باشید که دهیدراتاسیون شدید »
افزایش نبض و تنفس » کاهش فشارخون و طولانی
شدن زمان پرشدن مویرگی ( بیش از 0 ثانیه) ممکن
است علامت شوک باشد.
صفحه 22:
تشخیص های پرستاری:
| کمبود حجم مایع در ارتباط با دفع زياد مدفوع آبكى يا
استفراغ
١ اختلال تغذیه کمتر از نیاز بدن در ارتباط با اسهال و بى
اشتهایی
| خطر عفونت در ارتباط با میکروارگانیسم های مهاجم
سیستم گوارشی
| اختلال سلامت پوست در. ارتباط با تحریک ناشی از
مدفوع آیکی مکریر
| تغییر جریانات خانوادگی در ارتباط با بحران وضعیتی و
صفحه 23:
اجرا:
آموزش کامل در مورد علت اسهال » عواريض احتمالى و
انحوه درمان
آموزش رعایت بهداشت فردی ء کنترل ذخیره آب و مواد
غذایی از نظر بهداشتی
دقت کافی به بهداشت پرینه » شستن دستها و ایزوله کردن
افراد آلوده می تواند انتقال عفونت را به حداقل برساند.
آموزش در مورد بربرسی علایم دهیدراتاسیون » نحوه
صفحه 24:
0 دفع مناسب دیاپرهای آلوده
حفظ بهداشت پوست ناحیه پرینه ( شستشو
مرتب به همراه بماد زینک )
عدم کنترل درجه حرارت از راه رکتوم alas
تحریک روده ها
بررسی دقیق وضع مایع» وزن روزانه » کنترل
جذب و دفع مایعات و وزن مخصوص ادرار
صفحه 25: