اصلاحات در نظام سلامت

صفحه 1:


صفحه 2:
" اصلاحات در نظام سلامت " دكتر حميد رضا جمشيدي ‎eer‏ ا ا ل ‎Email: ®‏ ‎jamshidih@hotmail.com‏ 

صفحه 3:
عناوین ل موفقيتها در نظام سلامت " مشكلات * اصلاحات در نظام سلامت 

صفحه 4:
موفقیتیا در نظام سلامت 

صفحه 5:
anging the pattern of Under Mortality Rate during the last 3 decades in Iran(1970-2000) 8 1690۷۶ BQeubors % (ODD ive Onk ‎ry‏ رو و ىت تكو تتي تت تلق تتي كي تتى ختي لفق تي تي نتن تفن ی ی ی ‎eur‏ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 6:
۹ 7 afi 5 ۳ et dado |S 0 Ee) 111111 a G4 ات در تهران و ۵ شهر بزرگ حضور داشتند para 7 OT Se —— | eee Sissi ‏ا ااا‎ 022 99 

صفحه 7:
Dt ‏ال ا‎ et ey a 1 19 065 عن 

صفحه 8:
دسترسی به آب آشامیدنی سالم rh. 95 الم 60 (Ss) 

صفحه 9:
میزان اقلام دارویی 06 ep .. (Ss) 95 

صفحه 10:
اميد به زندكى ا 0 وه Se) 929 068 زن‌م ا لت ا ا ‎(eer Crue‏ * شاخص امید به زندگی در ایران از میانگین کشورهای منطقه بالاتر است 

صفحه 11:
ميزان رشد جمعيت 686 ٠ 89 999 جلو كيرى از افزايش ده ميليون نفر جمعيت 

صفحه 12:
عراق. 

صفحه 13:
مقايسه يوشش واكسيناسيون بر عليه بيماريهاى واكير 

صفحه 14:
۱9 EOL LSY SIR Y 2 010111111111 al 068 دحك جلوگیری از مرگ ۰۰۰/۴۰۰ نفر کودک زیر یکسال 

صفحه 15:
مقایسه مرگ کودکان زیر یکسال به ازای هزار تولد زنده ‎BI 2 9 1‏ ۱ 2 شاخص ایران در بین کشورهای منطقه مدیترانه شرقی (به استثناء چند کشور حوزه ‎mart UNS (Urs) Cyr ee‏ ل ل ‎pemenecee CN‏ ۱ ‏داراست ‎ 

صفحه 16:
مرك مادران 21010111111111 1۰ 068 م066 

صفحه 17:
9 به ازای یکصد هزار تولد زنده 4 ‎eRe Sees EU Seeder‏ قی (به استتناء کشورهای حوزه خليج فارس) و در مقايسه با كشورهاى مشابه به لحاظ د رآمدى وضع خوبى دارد ‎ ‎ ‎ 

صفحه 18:
ربشه كنىء حذف و كنتترل بيماريها لا ل ان يبوك, ل حذف بيماريباي كزاز نوزادي و جذام» ا ۱ 

صفحه 19:
فلج اطفال " در آستانه ريشه كنى فلج اطفال قرار داريم . مدتء سه سال است كه مورد جديد فلج 6 

صفحه 20:
خدمات فوق تخصصى و خدمات فوق تخصصي در زمينه بيوند اعضاء از 6 مورد در سال 1363 به 000/10 مورد در سال 1378 ی 0 اعزام بيماران به خارج از كشور ‎jal)‏ ‏تخصيص يافته از 3.4 ميليون دلار در سال 6 به 2.4 ميليون ذلار در سال 1379 كاهش يافته است 

صفحه 21:
‎tee‏ ا ‎6 ‏ا‎ con ‎00 enon Eee ie ‏* شاخصياي سلامت ارتقاء پیدا کرده است ‎aerial‏ لس ‏ل ا ا ا تت ‏" نيروي انساني مورد نياز تربيت شده است = ا ا ا لت 

صفحه 22:


صفحه 23:
520 XR Rr RCS | نسبت هزينه هاى ببداشت و درمان از كل هزينه ها ی خانوار در 3/3 در صد از خانوارها بیش از 40 در صد است(۵۵11۲۳ظ منصاموماعمامن ‎(expenditure‏ فاصله بين مرك و مير كودكان زير ينج سال در دهكباي مختلف در آمدي ‎pers‏ ال ا ا ا ل رب عدم وجود نظام بیمه اي مبتني بر حمایت غني از فقیر و سالم به بیمار 

صفحه 24:
ليا 1-عدالت در نظام ارائه خدمات. < عدم دسترسي فيزيکي . مللي و فرهنگي همگلني به نظام 50 Oe ee oe SL nS i " فقدان يوشش كامل صد در صد جامعه از نظر بيمه همگاني درابعاد يوشش در سطح (حدود 15ميليون نفر فاقد پوشش بیمه مي باشند) و پوشش در عمق خدمات 

صفحه 25:
2-كارائى و كيفيت ‎RCS‏ ا ات اه (درصد اشغال تخت در بيمارستانباي دولتي 53 درصد مي باشد) 7 ‏ارائه خدمات موازي وتكراري بویژه درتجویز دارو و ‎eRe‏ 52170000 رار ‎PIII) eal‏ فقدان نظام اولويت بندي نيازها براساس بار بيماريها وجود نظام چند گانه بیمه دولتي با سياستباي متفاوت و ‎severe nr.‏ ‎BU ‏ا‎ Ree Up Pat Cpe) ‏خدمات در يك سازمان‎ 

صفحه 26:
را ۳ عدم ارائه خدمات در زمينه ارتقاء سلامت لت ‎pes‏ ا 9 و ارزشيابي بویژه در بخش درمان براساس ۳ علمي فقدان نظام محاسبه هزینه- اثربخشي درنظام سلامت 1 ‏مشتري محور نبودن و کاهش پاسخگوئي نظام سلامت به مردم ‏فقدان ارائه خدمات بر اساس راهكارها و ۳ 

صفحه 27:
3-ساختار ec ee ee ee Belo ‏ستادي ومحيطي‎ 00 REE Serine HURT pe Tree TU TIC RCD eet Eee) Pee roe Tipe ee er) ‏سازماندهي‎ aS yliro ‏عدم‎ ‏سلامت‎ فقدان امع تعریف شده در بخش سلامت بویژه در ابعاد سک بندي 3 و ارجاع بیماران خیریه ‎ne)‏ ۱۰۹۱( سب ‎REC Sng EY‏ بيماريباي ‎pare‏ ا لت 

صفحه 28:
[۱ sere eRe - استفاده از تکنولوشي و عدم استفاده از ‎ae‏ ‏منس_جم( م بكا ‎S. Sane os‏ ۳ الکتر ‎oe oo mae‏ فقذان اطلاعات در زمينه هلثى همانند حسابباي ملی سلامت , ‎ee one‏ اتا مانند ميزان اشغال تختء متوشط اقامت بیمار, میزان پذیرش. سرانه روزهاي مراقبت بستری و سرانه ويزيت هاي سريائي . اطلاعات تفصيلي بيماري در کشور 7 اطلاعات مربوط به بخش خصوصي 7 عدم ثبت فعاليتهيا ‎ary) larg wpe sere wn)‏ 1۳ منت ری در نا 

صفحه 29:
افزايش رشد نرخ بيكاري فارغ التحصيلان كروه يزشكي که از تخبگان کشور هستند ۱۳ 9 GOI whe EOS 3 ‏لازم در برخي از رده‎ Ce eee ‏زیر خط فقر بودن کار کنان بخش دولتي‎ در ا ل عدم مشاركت نيروهاي بخش در سود و زيان سازمان 

صفحه 30:
مدیریت6 ناپايداري عمر مدیریت و گردش سریع نخبگان . فقدان نظام ‎amr eres) pene enc =e)‏ عدم وجود ابزارهاي انگيزشي در جذب و حفظ نيروهاي کارشناس و توانمند 7 کمبود آموزش هاي لازم به منظور کسب دانش : ۰ مبارت و تكنيکاي مدیریت نوین ۱ Ro SCOR SNL nee an de ‏سطوح محيطي‎ عدم تأمین مالي مدیران 5 عدم رضایت و انگیزه لازم عدم وجود ۳ عملكرد مديران تس مشار کت مدیران در سود و زیان سازمان - فقدان طرح. برنامه و مدیریت استراتژيك در سازمان 

صفحه 31:
۴ سیم مردم از هزینه هاي بخش بهداشت و درمان در * - اعتبارات عمومی فصل بیداشت و درمان و تغذيه در دهه 1370-1380 حدود 9 برابر 37 ‏ولي درآمدهاي اختصاصي فصل‎ CVE) Fg re 5 e:)) ‏برابر افزايش نشان ميدهد به اين معني كه‎ ‏تركيب اعتبارات از محل بخش عمومي و خصوصي‎ ‏ل‎ 0 

صفحه 32:
nen eet ona ۱۳ RM Rp erm pet Ke oie) [۳ SDN SE Sener g h eeReS 7000 نظام پرداخت بازا خدمات به بیمار که منجر به کسترش خدمات موازي. اضافي و پرعارضه بجاي نظام پرداخت در جبت ارتقاء سلامت 

صفحه 33:
EER eee ce) " قانون و مقرراته. ابزار تبديل سياست به عمل ‎wl‏ ‎O Sw RCe ere 1 ia‏ 0ت ‏" وجود قوانين متناقض ‏* فقدان مقررات. روشیا و استانداردهاي مستند بویژه در بخشهاي تخصصي و عدم رعایت مقررات موجود 

صفحه 34:
مشکلات © beck oP poordicaica between PWC cert ‏ی‎ vor delery systesrs ۳ ۱ ‏همست سس مت‎ A id nd ‏تسس سا رز رم رب‎ 17 ۱۳ he crag © Dre wuliple esurceve systews lead to high odes aie Dt IL SO AAS ME oS Bg ce ‏ا‎ © @eePor-service poywedt spstews lead to cost esd ‏تس‎ ‎wd provisicg oP uaevessury Services 

صفحه 35:
اصللاحبات در نظلم سللامت 

صفحه 36:
1 3 ار رالد " هدفمند (مبتني درل علمي-منطق-برنامة) وچ لا و بنيادي 0 ل ۱ سلامت) ال ا ل ل ا 0 ياسخكويى وارائه عادلانه خدمات به افراد و 

صفحه 37:
۳ پرداخت بر اساس توان ۳ همراه با پاسخگوئي بد و Te See eee ‏بكاركيري حد اقل منابع‎ 

صفحه 38:


صفحه 39:
راهبردها 1- سطح بندي و طراحي نظام شبکه سلامت (اعم از شبکه دولتي: خصوصي. ۳۹-۹ 2- طراحي بسته خدمت 3- طراحي روش هاي پرداخت مطلوب 4- محوريت يزشك خانواده در جمعيت تعريف شده 5- توسعه منابع 0 ‏ل‎ 20-6 Eo) 200000 RCS RUDE دسر 1 CSB) 0-توانمند سازي و مشار کت مردم و همكاري بین بخشي 

صفحه 40:
1-راهبرد سطح بندي سطح بندي يعني استقرار منابع(نيروي انساني, فضاي 9 ‎ol alc Une ey‏ ۱ كارايي ‎Peer)‏ نمايد 

صفحه 41:
ل اس یت 

صفحه 42:
وضع مطلوب سطح بندي در کشور دسترسي فيزيكي همكاني به نظام ارائه خدمات 2 ريع عادلانه منابع بخش 

صفحه 43:
رت مر تست آزمایشگاه. داروخانه 

صفحه 44:
وضع مطلوب سطح بندي تراکم جمعیت_بیمار پذیری-دسترسي زماني-مسیر حر کت مردم ٠ 0 

صفحه 45:
2-راهبرد ارجاع 3-پزشک خانواده 

صفحه 46:
Ome ‏تم‎ ‎5 2 وصلى روصم " سم سس لس سم ر(4 ‎ac oad‏ مره كا ا ۱ مسر ۱۲ ‎Coordosios wis vier saviors. ‎Dokes ware oP tedividucl: te sppiety, inespevive oP the puied''s ype oP dseuse or vier persood und sovid characteristics or risk oP tess. ‏تسوا ۱ 4 رت ۱۱ ل سس ات مها ۷ 

صفحه 47:
ا ‎ee Se ane) i rece‏ ان عدم ‎fe ere]‏ ار ۲ يزشى از يكديكر خدمات موازي و تكراري عدم ثبت اطلاعات و سوابق بيماري بكار كيري امكانات بيجيده و كران براي ‎Peer RL ent op ey‏ Exer Us Rel eRCUrS et tae Anes مصرف بي رویه دارو و خدمات پاراکلیلیک و تحمیل هزینه و عوارض 

صفحه 48:
وضع مطلوب با سيستم ارجاع ويزشك خانواده 9 و و و و و و و و و ae 

صفحه 49:
وضع مطلوب با سیستم ارجاع و پزشک خانواده 112101110 0 key ‏خانوار‎ سلامت جسمي , روحي و اجتماعي احترام به حقوق بیمار و پاسخگوئی ثبت اطلاعات کاملي از ژنوگرام خانواده. تاریخچه سلامت و بيماري خانواده roe ee كنترل مصرف بي رويه دارو و عدم تحمیل هزینه و عوارض | ۳ 2 0000 Pes er 

صفحه 50:
رلهبرد تسغییرروش‌هایی ردلختد و ‎ae!‏ ار اضافي بر بخش نظام پرداخت بازا خدمات به بیمار که منجر به گسترش خدمات موازي اضافي و پرعارضه بجاي نظام پرداخت در | ‎ig Ree)‏ 7 ۱ عدم مشاركت نيروهاي بخش در سود و زيان سازمان ۱ میدهد 

صفحه 51:
ات ا باعث افزايش ياسخكوئي يزشك شود. باعث تقسيم ريس ك(طول مدت بستريء هزينه دارو و ياراكلينيك: تعداد بیماران ارجا بين خريدار خدمت (فرد ويا سازمان 2000000 كننده خدمت(يزشك و بيمارستان) شود ‎tip] gure c}‏ ا ا ل ات ‎Se Cres ete ee ‏ا‎ Ren Ete ‏اي را ذياز داشته باشد.‎ ‏باعث ارتفا كيفيت خدمات كردد ‏باعث افزایش انگیزه در ارایه خدمات جامع گردد ‏پرداخت . . . . .. . براي مواردي که نیاز به خدمات بیشتر است ۱ ‎ ‎ ‏پرداخت . . .... براي کنترل برخی از خدمات مثل کنترل هزينه‌هاي ‎ey‏ ا ا ‎Cee‏ ‎Renee Yuu perce NUNC eel SEG bC IC ECCT Se) 

صفحه 52:
5-راهبرد توسعه منابع لاد -افزايش هزينه هاي بيد اشت و درمان بدليل افزايش سن-تغيير الگوي بیماریا-افزایش انتظارات و پیشرفت تکنولوژي ‎Kets‏ 1 ‎St aod‏ ا ‎eRe‏ ای بيمار ‏-نسبت هزینه های بیداشت و درمان از کل هزینه ها ی خانوار در 3 در صد از خانوارها بيش از 40 در صد الال ‎(Catastrophic‏ ‏-سهيم مردم از هزينه هاي بخش ببداشت و درمان 58 درصد و ‎ed‏ ل له 

صفحه 53:
* افزایش سیم اعتبارات بخش سلامت از 621۳۴ " تغيبر نحوه توزيع بار مالي ايجاد شده بر جامعه به منظور تامين منابع مالى نظام سلامت بر اساس ‎Progressive +9)‏ * افزایش مالیات از منابع تولید کننده خطر براي سلامت و تخصیص آن به نظام سلامت ا ا ا ا اا ۱ eS EN soe ia 

صفحه 54:
00 ‏ا‎ ‎eral Sco EME oad Sire) Ore CCC oy he ner rea Cour bods ‏شده است‎ ا ا ۱ شده است -اجزا بسته خدمت بدون توجه به ‎Pe‏ ‏تدوین شده است 

صفحه 55:


صفحه 56:
0 ۳۹ * محدوده ارائه خدمات بویژه در بعد تشخيص و درمان از بسيار بد تا بسيار خوب كسترده است. ‎emo ep p> te eee CI‏ از فقدان اموزش مناسب.بي تجربگي. فقدان wb URS OHS Seo Re lee emery) براي حل این مشکلات تدوین و نظارت بر اجراء خطوط راهنما در ارتقاء كيفيت و كنترل هزينه ها ۳-7 

صفحه 57:
رلهرد ‎arse ccd en‏ با ‎ee a Me Te eee‏ ل لك مير در سال ‏روز ‏قلب وعروق 300 110000 68 حوادث 102 37000 3/35 سرطان 80 29000 7/59 بيماريياي ‏ 3/3 1200 1/ ‏م ‏2 

صفحه 58:
50 ee ew ee eR ‏ا‎ bee) ‏بخ ٌ ی‎ (Be TO SRC Se DI Pane BLOG per i ۳ ‏ال‎ ‏-توانمند سازي مردم(راه اندازي مراکز توانمند‎ ‏سازي)‎ - همكاري بين بخشي (تشكيل شوراي سلامت كشور ‎BL eae eo ere ee‏ 060 

صفحه 59:
9وراهبرد طراحي نظام ارتباطات و اطلاعات اطلاعات ابزار اولویت بندي در بکار ‎ory‏ منابع 0 لذا داشتن نظام اطلاعاتي لال ۳ خروجییا در نظام ارائه خدمات لازم است وبكاركيري سيستمباي 1115 ,1255, و تبادل الكترونيكي اطلاعات يکي از راهبردهاي اساسي است. 

صفحه 60:
را رت ۶ يي ۲ نسم ها ات رز ۱ ۶۰۵:() شحو ۵ ۲ ۱ ‏ا‎ ‎. (RO ar RO nto] کر | یمه( م۳ ۵ ۲ ‎Quy Ovenewedt‏ ? = 

صفحه 61:
Activities have been done 00 0 ‏ل‎ ee eee ‏ح‎ ‏عوجير‎ RUA SR ag rics | = Increasing health expenditure from 5.6 ercent of GDP to 7 percent in five years ublic share) by imposing new taxes on risk factor producers....... = Decrease the O.0.P from 54 percent to 30 percent in five years plan = Increase the FFCI from 0.83 to 0.9 = Other strategies ...... = A five year action ‏عام‎ for these approvals has been prepared and will be finalized by the cabinet . 

صفحه 62:
Activities have been done = Stratification : = Allocation of the resources (manpower, equipment, finance) in public and private parts, in a geographic locations to achieve Lent perme Ce ‏اما‎ ‎efficiency in curative care = Hospital stratification (beds, human resources, equipments, buliding) has finalized . = Ambulatory care stratification will be started in next couple of month. 

صفحه 63:
عدم تمرکز(جامعه-دولت-خصوصی -خیریه - اجرا ماده 192 برنامه پنجساله سوم با ویژ گيهاي: مسوولیت دولت در طراحي ساختار نظام ارائه خدمات (شبکه) و 7 اولویت بخش غیر دولتي در راه اندازي و اداره واحدهاي تشکیل دهنده شبکه خرید خدمات از بخش غیر دولتي در مورد خدماتي که باید رایگان 927 ee A ET Sere EO CROLL) اصلاح نظام ات 

صفحه 64:
Sea eS De NCO LL Se ead ‏شرح زير براي 27 يروزه‎ جدول میزان تمرکز زدايي 

صفحه 65:
Activities have been done صمناع‌عناه‌تاصع»1(6 = Transferring the management of 600 health care facilities from public to private system. = This strategy has been stopped and we will evaluate the results in next six month for future decisions. = intersectoral collaboration = Establishing of National Health Council under the cabinet and president = Approval of some rules and regulations regarding the accident problems, nutrition, smoking, etc. 

صفحه 66:
11111112113 © development Implementation of the ‏بل بل‎ course on Health Sector Reform and Sustainable Financing for Iran by Harward Univ for expertise and two days course for top policy makers( Parliament, MPO, all top Managers in MOH, NGOs, etc). PFC MMMM aoa ete (MTT bad expertise Around 30 students at the level of PhD are stud: 25 health policy and management in European and U.' universities ‎change in the curriculum of student based on HSR‏ تسد ‎tery‏ ‎Designing fellowships, post Doc, programs for more than ‎60 people in health policy, economics, etc. ‎Designing and Cero ey a short course of health policy ‎stl mired‏ غ1 سه عاتتاعصا 10ع للكسلة توط غتسعصصة وفسهمم مسد ‎started in next couple of months ‎ ‎Changing 37 0 of most of Iranian expertise and mangers in to the HSR terms 

صفحه 67:
Improving HMIS in Iran أعدط صآ ‎estate‏ :۱ ‎DHS‏ Vital Registration (about 50 information items “vital horoscope”) For child and maternal health indicators, malaria and tuberculosis, death pet Surveillance system for Polio-Aids-Malaria, Tuberculosis... Household folder ۱ Coated Afeas that imlonmationlars avallableinarany NHA ۶ Utilization 1۳1 00 Responsiveness Resources information (Human-equipment-building-PHC clinics- Hospitals (Public-private-charity-......) Unit-cost study for 150 services ppt 7 یرد تا حی لا رسای ‎Mibues privity ko‏ 

صفحه 68:
‎eR BEES)‏ ل ا ات ل باليني ‎Guidelines,‏ برای 20 مورد 52 دراي پزشکان عمومي 

صفحه 69:
ا اه | ‏ا‎ tenet ديابت تيب | 7 505 ۱ 7 ‏عفونت ادراري‎ Cy ial ed aaa لستری مزر تروما به سر 0 انزين صدري سوء هاضمه 

صفحه 70:
حسابباي سلامت به چه سوالاتي پاسخ مي دهند eT Ube ey A (Sources ) ¢sus ‎eels ۳‏ مدم تامين مالى سلامتى در استان كدامند ودر ۳ ‏و وجوه سلامتي بین خدمات مختلف و فعاليتباي نظام ‎(Functions )¢ Re ESL Re Stench)‏ ‏" ارائه دهند كان خدمات سلامتى در استان كدامند و هر يك به چه میزان در ارائه خدمات نقش دارند؟ ‎(Providers )‏ 

صفحه 71:
7 ‏ل‎ en)eTce ‎eae Se]‏ چپار جدول کار مي کنیم هر جدول دو بعدي است ‎RU KOr ech apie ene RSC) ‏1-جدول منابع ‏2 دول عوامل فاعین رکننده تا زرد ‎(ES‏ ‏3 جدول ارایه کنند نان خدمات ‏ ‏را را ‎1 fol Yolna pols ‎~Jdal Joo laylon) -- ‏سني ۳ -جغرافيايي‎ ‏(نيروي انسانيی-‎ eet : ‎ 

صفحه 72:
تعيين باز بيماريباء سطح سلامتي: عوامل خطر و اولويتياي بيد اشتي ۳ به تفکيك درسه استان ؛ بوشیر آذربایجان ‎sed‏ 000 رت :هدف كلي تعيين بار هريك از بيماريباء م 0 7 ‎Pies My heey‏ 1 

صفحه 73:
‎Hy ۳‏ ور درو ‎Adj usted Life baste Was) ‎< ‏ساهایازستوفته عر‎ GD ‏ساهايپريشده با ناتولني<‎ YLO ‎0 ‏ل‎ Sy ‏مرگ ومیم وبيمارى وسلامت بكار رفته است‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 74:
تدوين ‎roel‏ نامه نظام ارجاع در سه استان يايلوت 0 * تعریف پزشك خانواده و نظام ارجاع " تعريف سطوح مختلف ارائه خدمات " تدوين ضوابط ارجاع ‎Cl Sete dia‏ ۱2 ۴ طراحی پرونده خانوار لا طراحي فرم مسافرت و اورزانس و نحوه ارائه خدمات به اينكونة بيماران مس رد يا رت رت ‎ee‏ 0ك 1 

صفحه 75:
تدوین آیین نامه نظام ارجاع در سه استان پایلوت Fee ter eee RC CR eg rect ca i 1 7 ‏ارجاع‎ 2 " تدوين نحوه ارائه خدمات تخصصىي در سيستم ارجاع 7 * تدوین نحوه ارائه خدمات به بیماران در داروخانه و پاراکلينيك " تدوين شرح وظايف يزشك خانواده 500 ry 0 

صفحه 76:
تعيين ميزان بدره مندي جامعه از خدمات سلامت ل تعيين رفتارهاي جامعه بمنظور دريافت خدمات ‎eae)‏ 0 نظام سلامت در قبال آنان هنكام ارائه خدمت 

صفحه 77:
اهداف اختصاصی: ات حد مات ‎pet‏ بايي تعیین بروز تقاضا ۱ خود كرد به تفكيك اورزانس؛ جديد يا قذيمي بودن مشكل تند رستي و برحسب سن و جنس 3 تعیین فراواني نسبي زمينيهاي ایجاد تقاضا براي خدمات تعيين درصدي ‎J‏ 2 براي دريافت خدمت نشده است به تفكيك علت ‎eRe ener 5‏ مراجعه به انواع ارائيكنند كان خدمات تندرستي ‏تعیین درصدي از مراجعات که منجر به بپرهمندي از ‎Fear PRS Fer year herr rere‏ ‏بن فراواني هر بو افراد ‎rere eens SRE AT:‏ 

صفحه 78:
2 007 POPRe OT ORHT pen re) RN Ey eC Pe noee peer pa a) Si ‏اقدام براي دری افت خدمت (وقت كرفتن‎ ‏انتظارء دريافت جواب).‎ ۱ ‏ار‎ 0 enon eye pe rorre mer] ‏دريافت خدمت (رفت و آمد. دريافت خدمت. نسخه)‎ ا ا ل ا ‎Bete‏ ‏حسب تعریف و گفته فرد تعیین میزان رعایت حقوق گیرندگان خدمت در هنگام مراجعه براي Cee ern ee) NU ae ere ‏ا‎ ‎1 OSE E Be ean Pere fered ‏بررسي‎ ن فراواني ارجاع به ارائه كننده ديكر (به جز باراكلينيك) به تفكيك نوع ارائه کننده تعیین فراواني نسبي اخذ نتیجه مطلوب از مراجعات 

صفحه 79:
ی 1 ya 2 شاخص مشاركت مالي عادلانه در تامين هزينه هاي بخش سلامت برابر 83/ از 1 مي باشد NES) Cree LC Up e meh Nol! ie tt ie c sn ERC ESB ROBEY UB ‏ع‎ ‎LOFT He Tin gt) ‏ال ا ا‎ Ber) Mo aires tate as) * 35 در صد از این گروه بیمه هستند 

صفحه 80:
Major determinants of Catastrophic helath expenditure Households: v Living in Rural areas. Y Having illiterate head. Y Having more children (under 12 years). ’ Having more senior members(over 60 years). Y Having less employed members. v Whose head does not work in public sector. ’ Having less per capita expenditures (Squared). 

صفحه 81:
| we | acai روند تغييرات شاخص, عدالت طي سالهاي 1374 - 1379 حك ‎ae‏ 1 aes 98 Oe ص09 ©0616 كل وه ace aes ay aces ace ace 6 0616© 6 0616 6م 

صفحه 82:
SELL ex AP] a ee Flees UOTE Cea ‏ا‎ 09 هه 98 ضعو “ase? ‏عه‎ 058 GH 135 ages 9 aur عه 00 ade 00 هون حصهه 0 4 Oar Patter 

صفحه 83:
Intersectoral collaboration " Establishing of National Health Council under the cabinet and president = Approval of some rules and regulations regarding the accident problems, nutrition, smoking,etc. 

صفحه 84:
سطح بندي و 3 ارائة دهنده خدمات اعم 

صفحه 85:
Activities have been done =" Designing a mix Payment System for GPs =" Use of national and international consultants =" Preparation of the political and cultural environment " Revising basic package for F.P " Selection of 4 pilot provinces and setting an organogram for implementation of referral system "Bam 

صفحه 86:
Final thought Four key resources = Political resources: how legitimate is the regime, how autonomous is the government, and how best is the consensus among key stakeholders. = Financial resources: how much resources, are available for implementation the plan. = Managerall resources; how slalled are the managers available to improve the plan | tee riettezil moseirec ese lnloyiyieniitelal haste iplerclese) the managers and expertise have about what they are asked to plan and implement. = hinally we lave long) way, t0)go) 

صفحه 87:


 اصالحات در نظام سالمت دکتر حميد رضا جمشيدي عضو هييت علمي دانشگاه علوم پزشکي شهيد بهشتي ‏Email: jamshidih@hotmail.com  عناوين موفقيتها در نظام سالمت مشكالت اصالحات در نظام سالمت موفقيتها در نظام سالمت Changing the pattern of Under 5 Mortality Rate during the last 3 decades in Iran(1970-2000) 230 210 120 190 In 1000L i ve Bi rt h 1-59Mo n t h s 150 170 Ne wb o rn 109 150 102 94 88 130 81 79 110 71 90 69 59 54 70 45 50 71 30 10 79 69 59 62 56 54 48 44 36 38 39 37 35 30 28 23 20 22 21 21 17 16 15 13 14 40 44 40 35 34 30 28 26 28 28 28 26 25 24 26 23 22 25 23 25 21 21 21 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 13 Ye ar نسبت پزشك به 1000نفر جمعيت در سال 1363حدود 54%پزشكان عمومي، 1.04 87%متخصصين و 0.39 66%دندانپزشكان در تهران و 5شهر بزرگ حضور داشتند 1379 1363 نسبت تخت ثابت به يكصد هزار نفر 164 154 1379 1363 دسترسي به آب آشاميدني سالم (روستا) 87% 68.70% 1379 1363 ميزان اقالم دارويي 1200 220 1379 1363 اميد به زندگي 71 68 59.2 58.5 1363 1379 مرد زن • اميد به زندگي براي زنان در ژاپن 83سال (بهترين وضعيت دنيا) • شاخص اميد به زندگي در ايران از ميانگين كشورهاي منطقه باالتر است ميزان رشد جمعيت 3.2 1.3 1379 1363 جلو گيري از افزايش ده ميليون نفر جمعيت مقايسه ميزان رشد جمعيت 3.3 3.3 3.5 3 2.4 1.9 1.6 1.3 1.3 عراق لبنان اردن مراكش مصر يمن عربستان ليبي ايران مقايسه پوشش واكسيناسيون بر عليه بيماريهاي واگير 91% 92% 93% 95% 78% ‏EMRO انگلستان فرانسه امريكا ايران مرگ كودكان زير يكسال به ازاي هزار تولد زنده 51 26 1379 1363 جلوگيري از مرگ 000/400نفر كودك زير يكسال مقايسه مرگ كودكان زير يكسال به ازاي هزار تولد زنده 11 2 104 51 51 21 26 12 كويت مراكش عراق عربس تان مصر لبنان ايران شاخص ايران در بين كشورهاي منطقه مديترانTTه شرقي (بTTه اسTTتثناء چنTTد كشTTور حTTوزه خليج فTTارس) و در مقايسTTه با كشTTورهاي مشTTابه بTTه لحاظ درآمTTدي كمTTترين مTTيزان را داراست مرگ مادران به ازاي يكصد هزار تولد زنده 140 37.4 1379 1363 مقايسه مرگ مادران به ازاي يكصد هزار تولد زنده بدترين شاخص دنيا 130 1100 191 174 140 130 140 40 بهترين شاخص دنيا 13 37.4 18 9 كويت عراق لبنان الجزاير ليبي عربستان اردن يمن مصر ايران شاخص ايران در بين كشورهاي منطقه مديترانTTه شرقي (بTTه اسTTتثناء كشTTورهاي حTTوزه خليج فارس) و در مقايسه با كشورهاي مشابه به لحاظ درآمدي وضع خوبي دارد ربشه كني ،حذف و كنترل بيماريها ريشه كني بيماري پيوك، حذف بيماريهاي كزاز نوزادي و جذام، كنترل بيماري سرخك ،ديفتري ،ماالريا و سل. فلج اطفال در آستانه ريشه كني فلج اطفال قرار داريم مدت سه سال اس@@ت كه م@@ورد جدي@@د فلج اطفال نداشته ايم. خدمات فوق تخصصي گسترش خدمات فوق تخصصي در زمينه پيوند اعضاء از 6مورد در س@@ال 1363ب@@ه 000/10 مورد در سال 1378 كاهش اعزام بيماران ب@@ه خ@@ارج از كش@@ور (ارز تخص@@يص يافت@@ه از 3.4ميلي@@ون دالر در س@@ال 1376ب@@ه 2.4ميلي@@ون دالر در س@@ال 1379 كاهش يافته است جمع بندي موفقيتها دسترسي بهتر شده است اميد به زندگي افزايش يافته شاخصهاي سالمت ارتقاء پيدا كرده است رشد جمعيت كنترل شده است بيماريهاي عفوني كنترل شده است نيروي انساني مورد نياز تربيت شده است منابع فيزيكي مورد نياز توسعه يافته است مشكالت  -1عدالت در نظام ارائه خدمات ‏ ‏ ‏ ‏ نسبت هزينه های بهداشت و درمان از کل هزينه ها ی خانوار در 3/3در صد از خانوارها بيش از 40 در صد است(Catastrophic health )expenditure فاصله بين مرگ و مير کودکان زير پنج سال در دهکهاي مختلف در آمدي غيرواقعي بودن تعرفه ها ،سرانه و نحوه خريد خدمت بوسيله دستگاههاي مختلف عدم وجود نظام بيمه اي مبتني بر حمايت غني از فقير و سالم به بيمار -1 عدالت در نظام ارائه خدمات. - عدم دسترسي فيزيكي ،مالي و فرهنگي همگاني به نظ@@ام ارائه خدمات ‏ عدم توزيع عادالنه منابع بخش ‏ فقدان پوشش كامل صد در صد جامعه از نظر بيمه همگاني درابعاد پوشش در سطح (حدود 15ميليون نفر فاقد پوشش بيمه مي باشند) و پوشش در عمق خدمات -2كارآئي و كيفيت ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ عدم بهره داري كامل از نظام ارائه خدمات بنحو كارآمد (درصد اشغال تخت در بيمارستانهاي دولتي 53درصد مي باشد) ارائه خدمات موازي وتكراري بويژه درتجويز دارو و خدمات پاراكلينيك تمركز بر داده هاي بخش سالمت و بي توجهي به ستاده ها فقدان نظام اولويت بندي نيازها براساس بار بيماريها وجود نظام چندگانه بيمه دولتي با سياستهاي متفاوت و نظام اداري مالي هزينه بر تمركز نظام ارائه كننده خدمات ،خريدار خدمات و ناظر خدمات در يك سازمان -2كارآئي و كيفيت ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ عدم ارائه خدمات در زمينه ارتقاء سالمت براي جامعه عدم وجود نظام پايش و ارزشيابي بويژه در بخش درمان براساس استانداردهاي علمي فقدان نظام محاسبه هزينه -اثربخشي درنظام سالمت مشتري محور نبودن و کاهش پاسخگوئي نظام سالمت به مردم فقدان ارائه خدمات بر اساس راهکارها و استانداردهاي علمي -3ساختار ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ساختار متمركز و عدم شفافيت در مسئوليتها در سطوح ستادي ومحيطي كندي نظام تصميم گيري بدليل گستردگي سازمان و تمركز در نظام تصميم گيري عدم مشاركت سازماندهي شده ساير بخشها در تامين سالمت فقدان نظام جامع تعريف شده در بخش سالمت بويژه در ابعاد سطح بندي منابع و ارجاع بيماران عدم تبيين جايگاه بخش غيردولتي همانند خصوصي و خيريه ناكارآمدي ساختار موجود در مقابل نيازهاي جديد مانند بيماريهاي قلب وعروق ،سرطانها و حوادث نظام اطالعات سالمت4- - اس@@تفاده از تكنول@@وژي س@@نتي و ع@@دم اس@@تفاده از تكنول@@وژي مكانيزه منس@@جم(ع@@دم بكارگيري سيس@@تمهاي MIS، ،DSSتبادل الكترونيكي اطالعات و…).. - فقدان اطالعات در زمينه هائي همانندحسابهاي ملي سالمت ، بهره برداري از منابع مانند ميزان اشغال تخت ،متوسط اقامت بيمار ،ميزان پذيرش ،سرانه روزهاي مراقبت بستري و سرانه ويزيت هاي سرپائي ،اطالعات تفصيلي بيماري در كشور - اطالعات مربوط به بخش خصوصي عدم ثبت فعاليتها ،برنام@@ه ه@@ا و تجرب@@ه ه@@ا (ض@@عف ش@@ديد مستندسازي در نظام ) - ........... - نيروي انساني ارائه دهنده خدمت5- ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ افزايش رشد نرخ بيكاري فارغ التحصيالن گروه پزشكي كه از نخبگان كشور هستند ترجيح منابع فيزيكي و تجهيزاتي بر نيروي انساني عدم كفايت و توانمندي حرفه اي الزم در برخي از رده ها زير خط فقر بودن كاركنان بخش دولتي عدم تناسب در نسبت نيروي انساني پشتيباني به نيروهاي تخصصي وفني عدم مشاركت نيروهاي بخش در سود و زيان سازمان - مديريت6- ناپايداري عمر مديريت و گردش سريع نخبگان ،فقدان نظام انتخاب مديران بر اساس شايستگي عدم وجود ابزاره@@اي انگيزش@@ي در ج@@ذب و حف@@ظ نيروه@@اي کارشناس و توانمند كمبود آموزش هاي الزم به منظور كس@@ب دانش ،مه@@ارت و تكنيكهاي مديريت نوين تمركز و عدم واگ@@ذاري اختي@@ارات و مس@@ئوليتها ب@@ه م@@ديران سطوح محيطي عدم تأمين مالي مديران عدم رضايت و انگيزه الزم عدم وجود نظام ارزشيابي عملكرد مديران عدم مشاركت مديران در سود و زيان سازمان فقدان طرح ،برنامه و مديريت استراتژيك در سازمان تامين منابع مالي 7 سهم مردم از هزينه هاي بخش بهداشت و درمان 58درصد و سهم دولت 42درصد مي باشد - اعتبارات عمومي فصل بهداشت و درمان و تغذيه در دهه 1370-1380حدود 9برابر افزايش يافته ولي درآمدهاي اختصاصي فصل 37 برابر افزايش نشان ميدهد به اين معني كه تركيب اعتبارات از محل بخش عمومي و خصوصي بسيار غير عادالنه است. نظام پرداختها 8- ‏ ‏ ‏ بي عدالتي گسترده در پرداختها عدم مشاركت پزشك در ريسك تحميلي هزينه هاي اضافي بر بخش نظام پرداخت بازا خدمات به بيمار که منجر به گسترش خدمات موازي ،اضافي و پرعارضه بجاي نظام پرداخت در جهت ارتقاء سالمت جامعه مي شود -9قوانين و مقررات قانون و مقررات ابزار تبديل سياست به عمل است تناقض بسياري از قوانين با سياستها وجود قوانين متناقض فقدان مقررات ،روشها و استانداردهاي مستند بويژه در بخشهاي تخصصي و عدم رعايت مقررات موجود ......  مشکالت     Lack of coordination between PHC and secondary/tertiary care delivery systems There is substantial over-capacity in public and private delivery systems; yet, both are expanding irrespective to underlying needs The multiple insurance systems lead to high administrative costs, complex management, inefficient risk pooling, and ….. Fee-for-service payment systems lead to cost escalation and provision of unnecessary services اصالحات در نظام سالمت هدف كلي اصالحات انجام تعييرات مثبت هدفمند (مبتني بر شواهد علمي-منطق-برنامه) پايدار (موقت نيست) و بنيادي (تغيير در ابعاد استراتژيک نظام سالمت) در نظام سالمت در جهت ارتقاء سالمت ، پاسخگويي و ارائه عادالنه خدمات به افراد و جامعه بهره مندي بر اساس نياز و پرداخت بر اساس توان استانداردهاي علمي همراه با پاسخگوئي به كليه افراد عدالت اهداف اصالحات كيفيت كارآئي توليد خدمات با ارزش با بكارگيري حد اقل منابع راهبردها راهبردها ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ -1سطح بندي و طراحي نظام شبكه سالمت (اعم از شبكه دولتي، خصوصي ،خيريه…) -2طراحي بسته خدمت -3طراحي روش هاي پرداخت مطلوب -4محوريت پزشك خانواده در جمعيت تعريف شده -5توسعه منابع -6استراتژي تعيين Guide lineيا خطوط راهنما -7راه اندازي نظام ارجاع -8عدم تمرکز -9راه اندازي نظام ارتباطات و اطالعات -10توانمند سازي و مشارکت مردم و همکاري بين بخشي -1راهبرد سطح بندي سطح بندي يعني استقرار منابع(نيروي انساني ،فضاي فيريكي ،تجهيزات ،مالي) دولتي و غير دولتي در محلي كه امكان دسترسي را با حداكثر كيفيت و كارآيي تأمين نمايد وضع موجود سطح بندي عدم دسترسي فيزيكي همگاني به نظام ارائه خدمات عدم توزيع عادالنه منابع بخش -توزيع منابع محدود بدون منطق وضع مطلوب سطح بندي در کشور دسترسي فيزيكي همگاني به نظام ارائه خدمات توزيع عادالنه منابع بخش توزيع منابع محدود بر اساس تراکم جمعيت-بيمار پذيري-دسترسي زماني-مسير حرکت مردم توزيع منابع بر اساس وضع موجود سطح بندي در شهرستان پزشک- آزمايشگاه- داروخانه وضع مطلوب سطح بندي تراکم جمعيت-بيمار پذيري-دسترسي زماني-مسير حرکت مردم پزشک -2راهبرد ارجاع -3پزشک خانواده Iranian Definition of Family Physician           Family Physician's role in health system includes The Family Physician is a licensed medical graduate Responsible for the first contact of community with health system providing integrative, comprehensive and continuing care for community management of the health team Coordination with other sectors. Takes care of individuals in society, irrespective of the patient's type of disease or other personal and social characteristics or risk of illness. Maintaining & promoting health Refer of patient to specialty levels responsible for health of individual & community وضع موجود بدون سيستم ارجاع و پزشک خانواده پزشک متخصص پزشک پزشک پزشک متخصص عدم پاسخگويي بدليل عدم شناخت بيمار و پزشک از يکديگر خدمات موازي و تکراري عدم ثبت اطالعات و سوابق بيماري بکارگيري امکانات پيچيده و گران براي بيماريهاي ساده و بالعکس عدم امكان پيگيري خدمات ارائه شده مصرف بي رويه دارو و خدمات پاراکلينيک و تحميل هزينه و عوارض وضع مطلوب با سيستم ارجاع و پزشک خانواده پزشک خانواده پزشک متخصص بيمارستان وضع مطلوب با سيستم ارجاع و پزشک خانواده سالمت جامعه 2000نفري بهداشت-درمان-توانبخشي خانوار سالمت جسمي ،روحي و اجتماعي پزشک خانواده مسوول سالمت 2000نفر احترام به حقوق بيمار و پاسخگوئي ثبت اطالعات كاملي از ژنوگرام خانواده، تاريخچه سالمت و بيماري خانواده عدم وجود خدمات موازي و تکراري کنترل مصرف بي رويه دارو و عدم تحميل هزينه و عوارض اشتغا ل و توزيع مناسب بيمار خريد خدمات از بخش خصوصي بر اساس ارزشيابي راهبرد تغييرروش هاي پرداخت4- ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ روش هاي پرداخت موجود عدم مشاركت پزشك در ريسك تحميلي هزينه هاي اضافي بر بخش نظام پرداخت بازا خدمات به بيمار که منجر به گسترش خدمات موازي ،اضافي و پرعارضه بجاي نظام پرداخت در جهت ارتقاء سالمت جامعه مي شود بي عدالتي گسترده در پرداختها عدم مشاركت نيروهاي بخش در سود و زيان سازمان نظام پرداخت بر اساس حقوق انگيزه ها را کاهش ميدهد روش هاي پرداخت مطلوب ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ باعث افزايش پاسخگوئي پزشك شود. باعث تقسيم ريسك(طول مدت بستري ،هزينه دارو و پاراكلينيك ،تعداد بيماران ارجاعي……) بين خريدار خدمت (فرد و يا سازمان بيمه) و ارائه كننده خدمت(پزشك و بيمارستان) شود باعث ارائه خدمات بيشتر و يا كمتر از حد مورد نياز نگردد. تصدي دولت را كاهش دهد و نظام اداري و مالي بسيار ساده و كم هزينه اي را نياز داشته باشد. باعث ارتفا کيفيت خدمات گردد باعث افزايش انگيزه در ارايه خدمات جامع گردد پرداخت بازاء واحد خدمت براي مواردي كه نياز به خدمات بيشتر است مثل واكسيناسيون ،و يا درمان سل. پرداخت بازاء سرانه براي كنترل برخي از خدمات مثل كنترل هزينه‌هاي دارو و پاراكلينيك و ارجاع بي دليل به متخصص ‏ پرداخت تشويقي براي افزايش رضايتمندي و كنترل كيفيت -5راهبرد توسعه منابع وضع موجود افزايش هزينه هاي بهد اشت و درمان بدليل افزايش سن-تغييرالگوي بيماريها-افزايش انتظارات و پيشرفت تکنولوژي فقدان پوشش كامل صد در صد جامعه از نظر بيمهعدم وجود نظام بيمه اي مبتني بر حمايت غني از فقير و سالم بهبيمار نسبت هزينه های بهداشت و درمان از کل هزينه ها ی خانوار در 3/3در صد از خانوارها بيش از 40در صد است()Catastrophic health expenditure سهم مردم از هزينه هاي بخش بهداشت و درمان 58درصد وسهم دولت 42درصد مي باشد وضع مطلوب توسعه منابع ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ افزايش سهم اعتبارات بخش سالمت از GDP تغيير نحوه توزيع بار مالي ايجاد شده بر جامعه به منظور تامين منابع مالي نظام سالمت بر اساس روش Progressive افزايش ماليات از منابع توليد كننده خطر براي سالمت و تخصيص آن به نظام سالمت اجرا پوشش كامل صد در صد جامعه از نظر بيمه پرداخت سرانه و تعرفه واقعي -6راهبرد اصالح بسته خدمت(بهداشت-درمان سرپايي و بستري-توانبخشي) وضع موجود اجزا بسته خدمت بدون توجه به منابع تدوين شده استاجزا بسته خدمت بدون توجه به نيازها تدوين شده است-اجزا بسته خدمت بدون توجه به اولويتها تدوين شده است وضع مطلوب ارتقاء سالمتپيشگيری اوليهغربالگریتشخيص ودرمان عمومی تشخيص ودرمان تخصصي خدمات بستریعمومی خدماتبستری تخصصي بسته خدمت منابع مالياتمنابع طبيعیبيمهخصوصی بيمه دولتیخيريهاز جيبخانوار استقراضکمکهایخارجی نياز و تقاضا تغييراتدموگرافيک تغييراتاپيدميولوژيک بهره مندی وانتظارات جامعه از خدمات پيشرفتتکنولوژيک اولويتها تدوينليست مداخالت تعيينمداخالت هزينه-اثر بخش -7راهبرد تعيين Guide lineيا خطوط راهنما ‏ ‏ محدوده ارائه خدمات بويژه در بعد تشخيص و درمان از بسيار بد تا بسيار خوب گسترده است. علت عدم انتخاب بهترين تصميم مي تواند ناشي از فقدان آموزش مناسب،بي تجربگي ،فقدان وقت كافي ،يا فقدان انگيزه بهر دليل باشد. براي حل اين مشكالت تدوين و نظارت بر اجراء خطوط راهنما در ارتقاء كيفيت و كنترل هزينه ها رهگشا ست. راهبرد توانمند سازي و مشارکت مردم و8- همکاري بين بخشي علل مرگ و نفر در مير روز قلب و عروق 300 نفر در سال متوسط سن هنگام مرگ 110000 68 حوادث 102 37000 3/35 سرطان 80 29000 7/59 بيماريهاي دوره پري ناتال 3/3 1200 /1 راهبرد توانمند سازي و مشارکت مردم و همکاري بين بخشي گسترش مشارکت مردم از طريق گسترش طرحداوطلبين سالمت( 74000داوطلب) توانمند سازي مردم(راه اندازي مراکز توانمندسازي) همکاري بين بخشي(تشکيل شوراي سالمت کشوربه رياست رئيس جمهور محترم) -9راهبرد طراحي نظام ارتباطات و اطالعات اطالعات ابزار اولويت بندي در بكار گيري منابع است لذا داشتن نظام اطالعاتي از وروديها ،فرايندها و خروجيها در نظام ارائه خدمات الزم است وبكارگيري سيستمهاي ,DSS, MISو تبادل الكترونيكي اطالعات يكي از راهبردهاي اساسي است. 9-HMIS         The Seven areas of HMIS 1.Patient Care Management 2.Population Management 3.Disease State Management 4.Resource Management 5.Utilization Management 6.Financial Management 7.Quality Management Activities have been done       All the strategies in HSR has been approved in fourth five year plan by the parliament Increasing health expenditure from 5.6 percent of GDP to 7 percent in five years (public share) by imposing new taxes on risk factor producers……. Decrease the O.O.P from 54 percent to 30 percent in five years plan Increase the FFCI from 0.83 to 0.9 Other strategies …… A five year action plan for these approvals has been prepared and will be finalized by the cabinet . Activities have been done     Stratification : Allocation of the resources (manpower, equipment, finance) in public and private parts, in a geographic locations to achieve the maximum of accessibility , quality and efficiency in curative care Hospital stratification (beds, human resources, equipments, buliding) has finalized . Ambulatory care stratification will be started in next couple of month. عدم تمرکز(جامعه-دولت-خصوصی-خيريه – تعاوني)...... ‏ اجرا ماده 192برنامه پنجساله سوم با ويژگيهاي: ‏ اولويت بخش غير دولتي در راه اندازي و اداره واحدهاي تشكيل دهنده شبكه ‏ ‏ ‏ ‏ مسؤوليت دولت در طراحي ساختار نظام ارائه خدمات (شبكه) و تعيين استانداردهاي منابع و خدمات خريد خدمات از بخش غير دولتي در مورد خدماتي كه بايد رايگان ارائه شود واگذاري واحدهاي موجود به بخش غير دولتي اصالح نظام پرداخت تدوين پروپوزال براي هر پروژه در تمام استانها به شرح زير براي 27پروژه ‏ مقدمه هدف كلي اهداف اختصاصي استراتژي بيان مسئله بررسي وضعيت موجود ‏ نيروي انسانيفضاي فيزيكيتجهيزاتخدماتنظام جمع آوري اطالعات شاخصهاي ارزيابي و ارزشيابي چك ليست ارزشيابي نظام پرداخت جدول فعاليتها جدول ميزان تمركز زدايي ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ استاندارد : Activities have been done  Decentralization  Transferring the management of 600 health care facilities from public to private system. This strategy has been stopped and we will evaluate the results in next six month for future decisions.     Intersectoral collaboration Establishing of National Health Council under the cabinet and president Approval of some rules and regulations regarding the accident problems, nutrition, smoking, etc. Human resource development         Implementation of the Flagship course on Health Sector Reform and Sustainable Financing for Iran by Harward Univ for expertise and two days course for top policy makers( Parliament, MPO, all top Managers in MOH, NGOs, etc). Implementation of health economics course for ministry expertise Around 30 students at the level of PhD are studying health policy and management in European and U.S universities Some change in the curriculum of student based on HSR ideas Designing fellowships, post Doc, programs for more than 60 people in health policy, economics, etc. Designing and developing a short course of health policy and management by Nuffield institute and it will be started in next couple of months …………………… Changing the language of most of Iranian expertise and mangers in to the HSR terms Improving HMIS in Iran                   In Past Household survey DHS Vital Registration (about 50 information items “vital horoscope”) For child and maternal health indicators, malaria and tuberculosis, death rates, Surveillance system for Polio-Aids-Malaria, Tuberculosis.. Household folder Most of these, are the information for action Areas that information are available in Iran: NHA DALY Utilization FFCI Catastrophic health expenditure Responsiveness Resources information (Human-equipment-building-PHC clinicsHospitals (Public-private-charity-……) Unit-cost study for 150 services Death registry Future plan is to integrate all these in GIS system پروژه تدوين راهكارهاي طبابت و شكايت شايع باليني Guidelinesبراي 20مورد بيماري براي پزشكان عمومي :بيماريهاي به شرح ذيل ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ عفونت هاي دستگاه تنفس فوقاني هيپرليپدمي هيپرتانسيون چاقي كمردرد درد زانو آسم يبوست گواتر ديابت تيپ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ نشانگان پيش قاعدگي اسهال حاد آزمايشات و معاينات دوره­اي عفونت ادراري رفالكس معدي – مروي استئوپروز تروما به سر اعتياد و سوء مصرف مواد مخدر آنژين صدري سوء هاضمه حسابهاي سالمت به چه سواالتي پاسخ مي دهند ‏ ‏ ‏ ‏ چه منابعي و به چه ميزان جهت سالمتي پرداخت مي كنند؟ ( ) Sources عاملين مهم تامين مالي سالمتي در استان كدامند و در هزينه ها چه نقشي دارند؟ چگونه وجوه سالمتي بين خدمات مختلف و فعاليتهاي نظام بهداشتي درماني توزيع مي‌شوند ؟ ( ) Functions ارائه دهندگان خدمات سالمتي در استان كدامند و هر يك به چه ميزان در ارائه خدمات نقش دارند؟ ( ) Providers  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ حسابهاي ملي سالمت دراي نه جدول مي با شد که در اينجا با چهار جدول کار مي کنيم هر جدول دو بعدي است و گردش پول را نشان ميدهد -1جدول منابع -2جدول عوامل تامين کننده مالي(واسطه ها) -3جدول ارايه کنندگان خدمات -4جدول عملکردها و خدمات ساير جداول شامل خدمات گيرندگان (شامل شرايط سني-جنسي-جغرافيايي-)-مداخالت (بيماريها مثل ايدز- کننرل جمعيت)-منابع ورودي (نيروي انساني- تجهيزات........).... تعيين بار بيماريها ،سطح سالمتي ،عوامل خطر و اولويتهاي بهداشتي درماني به تفكيك درسه استان ؛ بوشهر،آذربايجان شرقي،چهارمحال و بختياري :هدف كلي تعيين بار هريك از بيماريها ،عوامل خطر ده گانه اصلي، تعيين سطح سالمتي با استفاده از شاخص اميد به زندگي توام با سالمتي ،اولويت‌بندي مداخله‌ها به تفكيك استان بار بيماريها عبارتست از ‏Disability سالهاي تعديل شده باناتواني ‏Adjusted Life ‏DALY = YLL + YLD ‏Years ‏YLL ‏YLD سالهاي ازدست رفته عمر = سالهاي سپري شده با ناتواني = زمان بعنوان يك واحد مشترك اندازه گيري براي مرگ ومير وبيماري وسالمت بكار رفته است تدوين آيين نامه نظام ارجاع در سه استان پايلوت ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ فعاليتها: تعريف پزشك خانواده و نظام ارجاع تعريف سطوح مختلف ارائه خدمات تدوين ضوابط ارجاع طراحي فرمهاي مورد نياز ارجاع طراحي پرونده خانوار طراحي فرم مسافرت و اورژانس و نحوه ارائه خدمات به اينگونه بيماران طراحي فرم پاسخهاي ارجاع ارائه پيشنهادات مشوق هاي مالي براي بيماران و پزشكان در نظام ارجاع تدوين آيين نامه نظام ارجاع در سه استان پايلوت نحوه تشكيل كميته هاي شهرستاني و استاني نظام ارجاع آيين نامه نحوه پرداخت ها در نظام ارجاع تدوين نحوه ارائه خدمات تخصصي در سيستم ارجاع تدوين نحوه ارائه خدمات به بيماران در داروخانه و پاراكلينيك تدوين شرح وظايف پزشك خانواده آيين نامه نحوه انتخاب پزشك نحوه تغيير پزشك خانواده تعيين ميزان بهره مندي جامعه از خدمات سالمت :هدف كلي تعيين رفتارهاي جامعه بمنظور دريافت خدمات تندرستي و رفتارهاي نظام سالمت در قبال آنان هنگام ارائه خدمت اهداف اختصاصي: ‏الف – خدمات سرپايي ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ تعيين بروز تقاضا براي خدمات تندرستي براساس گفته خود فرد به تفكيك اورژانس ،جديد يا قديمي بودن مشكل تندرستي و برحسب سن و جنس تعيين فراواني نسبي زمينه­هاي ايجاد تقاضا براي خدمات تعيين درصدي از تقاضاها كه منجر به اقدام براي دريافت خدمت نشده است به تفكيك علت تعيين فراواني نسبي مراجعه به انواع ارائه­كنندگان خدمات تندرستي تعيين درصدي از مراجعات كه منجر به بهره­مندي از خدمت نشده است به تفكيك علت تعيين فراواني نسبي انواع خدمات ارائه شده به افراد مراجعه كننده (پيشگيري ،درماني ،مراقبتي ،و )...  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ تعيين ميانگين زمان انتظار براي دريافت خدمت به تفكيك مراحل مختلف اقدام براي دريافت خدمت (وقت گرفتن ،زمان سپري شده در راه ،سالن انتظار ،دريافت جواب) تعيين ميانگين مبلغي كه بصورت مستقيم توسط گيرنده خدمت براي دريافت خدمت صرف شده است به تفكيك مراحل مختلف اقدام براي دريافت خدمت (رفت و آمد ،دريافت خدمت ،نسخه) تعيين شدت بار مالي تحميل شده به خانوار به دليل خدمات سرپايي بر حسب تعريف و گفته فرد تعيين ميزان رعايت حقوق گيرندگان خدمت در هنگام مراجعه براي دريافت خدمت به تفكيك نوع حق (برحسب تعريف) تعيين فراواني نسبي استفاده از بررسيهاي پاراكلينيك به تفكيك نوع بررسي تعيين فراواني ارجاع به ارائه كننده ديگر (به جز پاراكلينيك) به تفكيك نوع ارائه كننده تعيين فراواني نسبي اخذ نتيجه مطلوب از مراجعات مشارکت مالي عادالنه در تامين هزينه هاي بخش سالمت ‏ ‏ ‏ ‏ نتايج مطالعه شاخص مشارکت مالي عادالنه در تامين هزينه هاي بخش سالمت برابر . /83از 1مي باشد بيش از 50در صد هزينه ها از جيب خانوار پرداخت مي شود 3/3در صد از خانوارها بيش از 40در صد از درآمدشان را صرف سالمت مي کنند(Catastrophic health expenditure 35در صد از اين گروه بيمه هستند Major determinants of Catastrophic helath expenditure Households:  Living in Rural areas. Having illiterate head.  Having more children (under 12 years).  Having more senior members(over 60 years).  Having less employed members.  Whose head does not work in public sector.  Having less per capita expenditures (Squared).  روند تغييرات شاخص عدالت طي سالهاي 1379 - 1374 0.832 0.83 0.828 0.826 0.824 0.822 0.82 0.818 0.816 0.814 `1379 `1378 `1377 `1376 `1375 `1374 0.831 0.828 0.823 0.826 0.819 0.822 0.812 ‏FFC روند تغييرات نسبت خانوارهاي با وضع هزينه هاي بهداشتي اسف بار طي سالهاي 1379 - 1374 0.042 0.040 0.038 0.036 0.034 0.032 `1379 `1378 `1377 `1376 `1375 `1374 0.033 0.035 0.038 0.041 0.038 0.037 0.030 ‏Cat Rat i o Intersectoral collaboration   Establishing of National Health Council under the cabinet and president Approval of some rules and regulations regarding the accident problems, nutrition, smoking,etc. سطح بندي و تعيين خصوصيات ساختاري و پراكندگي جغرافيايي كليه مراكز ارائه دهنده خدمات اعم از خصوصي ‌،دولتي ،خيريه و انتقال اين اطالعات بر روي نقشه‌هاي جغرافيايي كليه شهرستانهاي استان Activities have been done       Designing a mix Payment System for GPs Use of national and international consultants Preparation of the political and cultural environment Revising basic package for F.P Selection of 4 pilot provinces and setting an organogram for implementation of referral system Bam Final thought Four key resources      Political resources: how legitimate is the regime, how autonomous is the government, and how best is the consensus among key stakeholders. Financial resources: how much resources are available for implementation the plan. Managerial resources: how skilled are the managers available to improve the plan Technical resources: how much knowledge the managers and expertise have about what they are asked to plan and implement. Finally we have long way to go موفق باشيد