اصول گواهی نویسی

صفحه 1:


صفحه 2:
دكتر غلامعلى دوروشى ‎ae)‏ كت قانوني و مسمومیت ها ‎glen eer‏ 6 دانشگاه علوم پزشکی اصفهان 

صفحه 3:
چرا باید از سائل حقوقي و قانوني رشته خود مطلع دود؟ 1 - شکایت ازپرشکان اف‌ایش يافته ۲- مراجع متعدد به امور حقوقی و قانونی حرفه پزشکی رسیدگی می کنند. ۳- قوانین متعدد و زیادی ناظربه کار و حررفه پ‌شکان است. ۶- اطلاع مدع از قوانین و حقوقشان افزایش یافته 0- جهل به قانون رافع مسئولیت کیضری نیست. 

صفحه 4:
2 MeL * گواهی های پزشکی ؟ رضایت نامه و برائت نامه * كواهى فوت و صدور جواز دفن 

صفحه 5:
PTY eared el ie ae * 2 گواهي معاینه پرده بکارت 0 LEW cd PSI BILD Re D eT, iia 9 . ‏است‎ ار ال ا * 5- گواهي در پاسخ به مراجع قضائي و پزشكي قانونی به عنوان کارشناس nS 1 0002 ‏اله‎ ee ee ke Pea) 

صفحه 6:
صدور كواهي خلاف واقع صدور»كواهي نامه خلاف از جرلئم جزليى است كه مصاديق أن در فإنوة مجاراكة تلام اذكواقده اسيث. و ار ‎om mOn ES Al.‏ ی ‎Tole ie mere eG hy‏ 10-0 ا ‎ACen rier.‏ ‎Ree) Ne av eae Te‏ ‎etre ene er‏ 10 اا ‎a‏ | 

صفحه 7:
* در قانون تشديد مجازات مرتكبين ارتشاء و اختلاس و كلاهبرداري ري اد 0 مرتبه اداري متخلفین. مجازات حبس از شش ماه تا ده سال و مجازات تكميلي از جمله جزاي اد - * همجنين مصاديق ديكر تصديق خلاف واقع در قوانين ديكر منعكس است. از جمله مضمون ماده 534 قانون مجازات اسلامى ‎a‏ است كه 1 ree oe | eo Poe جلوه دادن: مجازات حبسن و جزاى نقدى دارد يا (مضمون ماده 540 قاتؤت مكارت اسلاقي, ندر بطإنكرد ا نفلت عب 0 2007 ترسف تور به شخص ثللث شود ويا خسارتي بر خزلنه دولت وارد آورد بايد خسارت جبران ‎cae)‏ ل ا ل ا ل ا ‎ ‎ ‎ ‏2 شده است. ‎ ‎ ‎ 

صفحه 8:
صدور كواهى خلاف واقع 7 * همچنین ماده پنجم از قانون لزوم ارائه گواهینامه پزشک ‎ees 2 ee‏ ا ل ان يزشكي بر خلاف سس بدون جهت و از روي غرض از دادن گواهي خودداري كند ‎eee pe Cg en‏ ل ‎sors ea PC OSM‏ البته مصداق عملى اين قانون ديكر وجود ندارد 

صفحه 9:
توصيه هاى ايمنى ! * حق بيمار است كه كواهى بخواهد و وظيفه يزشك هم آن است ‎roar Cy‏ 0 ١-احراز‏ هويت وح تيك دي ۲ تاریخ معاینه (حتي المقدور به حروف نوشته شود) -نوع بيمارى (بنا به درخواست بيمار) 

صفحه 10:
3 علائم 1176© 511[6 از زبان بیمار و علائم ‎Objective‏ ‏از زيان خودتان Nis AA gn PR ha Or ee ‏مطمئن به مرجع قانونی‎ ‎esa‏ به اندازه ‎ree‏ 90۳۳ صدور گواهی قید شده و جمله ارزش دیگری ندارد در پایان آورده شود. ‏/-دليل بيمار هر جند ساده باشد كواهى كاربرد جامع دارد. ‎ ‎ 

صفحه 11:
ابجاد رعب و هراس در بیمار با تشریح وخامت بيماري و با وخیم جلوه دادن بيماري ممنوع است و پزشك مي تواند بنحو مقتضي بستگان بیمار را در جریان خطرات و وخامت و عواقب احتمالی 

صفحه 12:
۳۳ ‏رد‎ ge ceed ‏تمايللات شديد 5111601021 يا‎ ا تت لل ‎ees‏ م ا ا 0[ بستري اجباري نيستند: بت اا ار و 5 ب) رضايت شخصي دال بر امتناع از بستري اجباري از بيمار ‎mete Recoil py3)‏ ل 1 * *درصورتيكهافكار 510201601081 دارد و بيمار و خانوادمحَاظْظرٌ به بسترياجباري نیستند: 7 ‏ات‎ ier ic rhe Cl ۶ ب) رضایت شخصي دال بر امتناع از بستري اجباري از بیمار ‎SUS ee eC SCC mee CONT Sel tEgtt‏ | 0 0 0 وقااطلاع داده شود. 

صفحه 13:
در دستور نویسی به خاطر داشته باشید(1) خوانا بنویسید.عبارت ساده و کوتاه استفاده کنید. دستورات باید قابل خواندن باشد . از جوهر پابدار استفاده کنید. برای هر دستور زمان و تاربخ تعیین کنید. با امضاء کامل ومهر عنوان دار خود بنویسید. اقدامات ارایه شده به بیمار و پاسخ او به آن را شرح دهید. شرح يافته ها را هدفدار بنویسید. از سخنان نقل شده بیمار با خانواده او استفاده کنید. 

صفحه 14:
در دستور نویسی به خاطر داشته باشید(2) کامل . صحیح و دقیق بنوپسید. آنچه را که می گوبید به تفصیل بنویسید (ازاختصارنوبسی مبهم وگیج کننده بپرهیزید). فقط دستوراتی که باید انجام شود و یا انجام شده را پنو بسید.. فورا هر تغییر وضعیت بیمار و فعالیت های انجام شده بر اساس نغییر را بنویسید. هر اشتباه را اینگونه اصلاح کنید(یک خط روی دستوراشتباه بکشید و به طور مختصر بنویسید اشتباه شده.امضا کنید تاریخ و زمان را بنویسید). 

صفحه 15:
از موارد زير اجتناب كنيد به حافظه خود اعتماد كردن سفيد کردن(لاک گیری) يا پاک کردن(تلاش برای پوشاندن دستوراشتباه) سعی در تصحیح از طریق قطع لغات با روی هم نوشتن لغات فرضیه و گمان سازی .نتیجه گیری با مقصر و سرزنش كردن ديكران فضاى خالى كذاشتن بين نوشته ها وامضا استفاده از اختصارات مبهم .البته بجز مواردی که اختصارات در بیمارستان به طور روشن و واضح قابل قبول است. 

صفحه 16:
رضايت و برائت 

صفحه 17:
1 111001160 ف منیبا تاویحی6651076 مانب لوموآستیق 2 ۳01055601 ظهایوبا صریح 1 شناهی كتبى در قانون به فرم خاصى از رضايت اشاره نشده است . در موقعيت هاى ويزه و دشوار مثلا اخذ رضايت از والدين بوسيله تلفن > براى اثبات اخذ رضايت شاهد يا كواه را مد نظر قرار مى دهيم . امضاء شاهد ارزش جندانى ندارد و فقط تأئيد كننده آن است كه رضايت كرفته شده و نمى تواند دلالت بر اخذ رضايت آكاهانه داشته باشد. 

صفحه 18:
- كليه اقداماتي که طبق نظامات دولتي و قوانین مربوطه »نیاز به تشکیل پرونده دارد. - هر گونه اقدامي که نیاز به بستري کردن بیمار داشته باشد. - کلیه اقدامات آموزشی. يزو هشي واد تحقیقاتی -کلیه اقدامات جراحي ۰ تهاجمي و امثال آن (اعمال ۲۱616۷۰ ‎invasive. Complex.‏ ۲ با بیپوشی عمومی ) 

صفحه 19:
cd olen heed heme * _ عناصر اصلي رضایت شامل آزادانه بودن . آگاهانه بودن و اهلیت داشتن است 0 1 201100 HR RUBS tee ۱0۱۱۱۱۱۱۱9 Rar CROP IOEIE PIP enti URS pO NDE PN ‏رسيده باشد كه مقصود از درمان را درك كند‎ اننا ا بيهوش ارضایت از قیم. ولی. سرپرستان یا نمایندگان قانونی ۱ rows 

صفحه 20:
۳۳ een at)ivnele-vemeleeeo) ie) p) mee 200 Ren RES) gk eC SN eo ‏ندارد‎ Understand what he or she consenting to ۱ ‏رح‎ eG ۱۳ eee cca ET ene ser | ae cal ‏ل ل ا‎ al el MRM ANE accor, con eC 

صفحه 21:
براى اخذ رضايت بايستى دو مرحله طى شود : 7 الف- ارزيابى اينكه فرد توانائى دادن رضايت را دارد كم © ب- فرآيند اخذ رضايت 012181101126 01 52100655 ‎concert‏ ‏به نوع بیماری که می خواهیم از او رضایت بگیریم بستگی دارد ا ‎Re are eRe‏ ل وك ا 2 اللا قد درک کرده باشد ا ا ا ا ا ل ل ا 6 ا 05 20 اطلاعاتى را بايستى به بيمار داد . ‎CRUE CON Ey‏ ا ل ا ا ا ل ا ‎ARS‏ ‏نباشد( بويزه در مورد افراد زندانى) 

صفحه 22:
* صرف زمان طولانى جهت اخذ رضايت اهميت دارد. * صرف زمان ( له ©1231 شكايت از يزشك .ء ارتباط بهتر يزشك و بيمار - حصول نتیجه بهتر از درمان و ل زملنى كه در محاکم صرف می شود) * ضمیمه فرم رضایتنلمه راهنما کننده و مفید است . 7 تنها امضاء کردن کلفی نیست. اگر ۳ رضايتنامه به عنوان وسيله اى براى اموزش بيمار استفاده شود. بيمار نيز به ان ازج نهاؤه و إخيئاس#نززاتى واتكريام. كردم لوص مى كند كه يزشك نكران سلامتى اوست. “ بايستى در فرم رضايتنامه سه شرط رضايت موجه كنجانده شتلاه راشد. 

صفحه 23:
نحوه ارائه اطلاعات به بيمار Oe ed ees i se ‏جایگزین اطلاعات کافی در اختیار بیمار قرار دهد .این‎ 9 S32 Sgh> 39 9 0097 G19) 9 ‏ا الك الس‎ lS Steed tO LLP ere Pie al pee iel ry eee Sse rey a ieee] renee nee Pe ee ieee leat SEES re See ee ee med ‏توضیح داده شود تا بیمار‎ FS) ede ‏مضرات هر کدام‎ 1 ea SSR Ser Sse ces Jere Canes Fs Perc Sune eeCr eT PUR RCC RY SoC Pee ers) ECS a any a SE eed ia far Sabb reser] CCS eh rene DC perce arr) نماید. 

صفحه 24:
هدف همكارى دوجانبه براى كمك به بيمار است. پرسنل باید پاسخگوی سوالات بیمار باشند. يرسنل علاوه بر تكميل توضيحات ارائه شده توسط پزشک شاهد خوبى نيز هستند. تا با [5 -آیا فرم را خواندید؟ و ©-سوال ديكرى درباره آن نداريد؟ 

صفحه 25:
مواردي كه علاوه بر جلب رضايت بيمار, جلب رضایت فرد ديگري نیز لازم است ان دسته از اعمال جراحی و طبی که در زندگی زناشوبی موثر یا حقوقی برای طرفین در آن متصور باشد. ‎Ny Re oe pee Toe N pe nea)‏ 0[ علاوه بر رضلیت ‎SC)‏ | كردد. مانند رضايت همسر در خصوص سقط جنين» ا ا ‎OCS bee‏ اجاره ‎N TE‏ ل و امثال لن . ( رابطه زوجيت هيج يك از طرفين را تحت ل م 

صفحه 26:
Gece ‏ل‎ Ry eaten een eee Lf ‏را رو‎ a(R Coa Fre) Soe. jets arene PAU er 0 ‏ل‎ mene re, ee ‏0ت‎ cere eS RSS ee RS eee ca) SS ede ee a ane eR ICS) ‏و ی و‎ ‏فوریت داشته و خطر جدي سلامت بیمار را تهدید کند.‎ 3 ee 

صفحه 27:
۱ | See ESy ED ES al ۳ ‏و‎ eat) LSS ‏ا‎ Mt Se Ctrel CORE Tale (tears eee ROTI ee ere Ee recat Cer peel a eon en Epes ‏(قيوميت) قانونى باشد.‎ ۳- اگر کودک بیمار باشد و بستگان حاضر به اقدامات درمانی نباشند و کودک را نیز ترخیص نمی نمایند سه نفر پزشک با هر نوع تخصص حاضر در مرکز ا ‎Fe ene Re Te Pee Cea‏ ‎Rep pon nyn Cw ent Sere ni eee ee his erm etn ye‏ ا ا ‎Bee Searle gD‏ درمان را شروع می کنند و مراتب به اطلاع مقام قضایی اعلام می گردد 

صفحه 28:
در جه موازدى كيفتن رضايت ضرورتى ندارد؟ ۱- معاینه بهداشتى از دانش آموزان مدارس و زندانيان (در زندان) و كاركران و كاركنان اردوكاه ها و كسبه و توليدكنندكان و فروشندكان مواد غذايى aes ree eas “- مسافرينى كه از خارج به كشور مى آيند UES Ee dt ‏ا ا ا‎ aa eee. ‏ا‎ es eee re ae دادكاه به يزشكى قانونى معرفى شده اخذ رضايت از او براى انجام معاينه ضرورت ندارد. ا ا ا ا ا ا ل ‎"Cet 1 0-2-0-0‏ 

صفحه 29:
شرایط برائت - شرایط رضایت * زمان حصول براكتء قبل از اقدام يزشك به درمان يا عمل جراحى باشدة * اختلاف ميان يزشك و بيمار يا بستكان او در خصوص وجود ‎rae Ca‏ ا ا 7 ‎pres) | Ora‏ * نكته : كسب برائت از بيمار و اولياء .در”موارد خطرناى .با احتمال زیاد مرگ ل ا ا سسههئوليت كيفرى و مدنى منتفيٍ 

صفحه 30:
* بين مفهوم ضرورت و فوریت تفاوت وجود دارد. هر فوريتي ضرورت است ولي هر عمل ضروري فوریت ندارد. * مغهوم ضرورت: هر نوع اقدام تشخيصي. درماني و ‎le Pe‏ موازين علمي لازم باشد و ‎even Or ir Ree inet‏ 00 سك 5 خسارت ‎aa‏ مالي در حال و آینده گردد را ضرورت گویند. 

صفحه 31:
* مفهوم فوریت اورژافس): فوربت هاي پزشکي به مواردي از ز اعمال يزشكي اطلاق مي شود که بايستي بيماران را سريعا مورد رسيدكي و درمان قرار داد و چنانچه اقدام فوري به عمل نیاید باعث خطرات ‎ile‏ ‏ل ‎ean‏ ‏خواهد شد. * تشخیص موارد ما با كادر درمان بر طبق شرح وظایف. مسئولیتها و آموزش هاي فرا گرفته مي باشد. در موارد وجود اختلاف. ملاك عمل نظر سازمان نظام يزشكى خواهد بود. 

صفحه 32:
سنولیت صدور کواهی فوت ‎oan)‏ ‏دفن با کیست؟ 

صفحه 33:
اعلام کتبی فوت با پزشك است ولی مسئولين او رثانس وبي رابزشكان در صورت وضوح وقوع مرق و ‎aye)‏ ‏صورت عدم حضو ر بزشك فوت زا كواه ىكند. 7 Eye ST PORN a Eater LCST ‏ا‎ ۱ مشخص باش د كه د حيط هكادر_برشكى انست وو دندانيشكان ء دا روسا زان و... مجاز به صدو جوا ز دفن نمی باشند. 

صفحه 34:
يس بزشك در زمان صدور جواز دفن بايد : اا ل ‎ernie.‏ ‏ال ال ا ا ل ‎Pree re‏ مشخص نماید. ‎er etre ree eer tere‏ 9 ال ل ا ل نظ‌دور نماند. * تعیین دقیق علت فوت تا زمینه برررسی های اپیدمیولوژیک ‎Ewe SIA‏ 

صفحه 35:
؟ ابتدا از فتدان علائم حیاتی مطمتن می شویم. ؟ رفلکس ها را چک می کنیم : مردمک» قرنیه ؛ ته حلق » چهار سر ران و..۰) * بی حرکتی و پائین بودن دمای پوست * درصورت امکان دیدن ته چشم و قطع جریان خون * دز ضورت امکان استفاده از وسائل مقل 63 ۲۱0 ب) با * معاینه حداقل بایستی بیست دقیقه طول بکشد. (معاینه قلب و بررسى نبض ) 

صفحه 36:
* بيزشكان مجازند براى موارد مكهاى طبيعى وغيرمشكوك جواز دفن 327 ااا 1 ‎FO a a el ee eae‏ ۱ شخص یا عوامل خارچي بطور مستفیم * *1- در خصوص وقوع مرك بنظ نرس دكه شكايتى د رآينده طررح شود. ‎l ees‏ ا ا 00 ‎BV] PCCP Cr) eas] een) eae a= Say ND)‏ 

صفحه 37:
چه مرگهايي باید به ی ۲ ‎So gu‏ 

صفحه 38:
1 ots oa ) ‏ماه بعد از تصادف فو تکند.‎ ‏خودکش‎ -f 9 ‎-٠“ *‏ سوختكى ها وخود سوزى ‏* 4- قتل ‎See ETL -W OED SS Ie a‏ ۱ ‎oh ge yeas 6 gue‏ ‎eee) ‏ا‎ ‎ 

صفحه 39:
عرق شدگی | ee ‏مرگ ناگهانی» غیرمنتظرره و غیرقابل توجیه‎ -٩ ‏مرگ متعاقب نراع و مشاجره (حتى لفظى)‎ - 5 ‏6ط‎ ie 9 21۳ ‎-١‏ مرك متعاقب سقط جنين ‎ ‎ ‎ 

صفحه 40:
ب- مرگهاي به ظاهر طبيعي در شرايط غيرطبيعي : ا ۷ ‎١ *‏ - مرك دررخانه سالمندان و مراك بهنريستى ‎el ee‏ ال ‎PY‏ ‏بط ‎By or es‏ ۱7 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 41:
۳ از اقدامات درماني و قصور پزشکي | -| © لك *۳- مرگ بدنبال اقدامات درمانی خاص | ned ‏ا‎ 

صفحه 42:
ت- مرك بيماران بذيرش شده در بيمارسستانها و ‎OS ae i eT mee al‏ ث-هر نوع مرگي که سوال مقام قضلئي راجهبه نحوه فوت مطرح باشد. 

صفحه 43:


صفحه 44:
ب رضای خالق موفق باشید 9 ب لي 0 ما 

دکتر غالمعلی دوروشی متخصص طب قانوني و مسموميت ها استادیار دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی اصفهان چرا بايد ازمسائل حقوقي و قانوني رشته خود مطلع بود؟ • -1شكايت ازپزشكان افزايش يافته • -2مراجع متعدد به امور حقوقی و قانونی حرفه پزشكی رسيدگی می كنند. • -3قوانين متعدد و زيادی ناظربه كار و حرفه پزشكان است. • -4اطالع مردم از قوانين و حقوقشان افزايش يافته • -5جهل به قانون رافع مسئوليت كيفری نيست. اصول گواهی نویسی • گواهی های پزشکی • رضایت نامه و برائت نامه • گواهی فوت و صدور جواز دفن انواع گواهينامه ها • -1گواهي استعالجي • -2گواهي معاينه پرده بكارت • -3گواهي سالمت قبل از ازدواج :كه ديگر منسوخ شده است . • -4گواهي فوت و پروانه دفن • -5گواهي در پاسخ به مراجع قضائي و پزشكي قانونی به عنوان كارشناس • -6گواهي در پاسخ به ادارات دولتي در مورد سالمت يا ييماری يا ازكار افتادگی كارمندان يا كارگران صدور گواهي خالف واقع ص:دور گواه:ي نام:ه خالف از جرائ:م جزايی اس:ت ک:ه مص:اديق آن در قانون مجازات اسالمي ذکر شده است. ماده 539ق.م.ا : .هرگاه ط:بيب ،تص:ديق نام:ه خالف واق:ع درباره شخصي براي معافي:ت از خدم:ت در ادارات رس:مي يا نظام وظيف:ه يا براي :ال يا به تقديم ب:ه مراج:ع قضايي بده:د ،ب:ه حب:س از ش:ش ماه ت:ا دو س:ال: س:ه ت:ا دوازده ميليون ريال جزاي نقدي محکوم خواهد شد .هرگاه تص:ديق نام:ه مزبور ب:ه واس:طه اخ:ذ مال يا وجه:ي انجام گرفت:ه باشد عالوه بر اس:ترداد و ضب:ط آ:ن ب:ه عنوان جريم:ه به مجازات مقرر براي رشوه گيرنده محکوم مي گردد. صدور گواهی خالف واقع ..... • در قانون تشديد مجازات مرتک:بين ارتشاء و اختالس و کالهبرداري مص:وب س:ال ،1367ميزان مجازات بر حس:ب ميزان وج:ه اخذ شده و مرتب:ه اداري متخلفي:ن ،مجازات حب:س از ش:ش ماه ت:ا ده سال و مجازات تکميلي از جمله جزاي نقدي و شالق پيش بيني شده است. • همچني:ن مص:اديق ديگ:ر تص:ديق خالف واق:ع در قواني:ن ديگ:ر منعکس اس:ت .از جمل:ه مضمون ماده 534قانون مجازات اس:المي آ:ن اس:ت که جع:ل و تزوير يا ام:ر باطل:ي را ص:حيح جلوه دادن يا ام:ر ص:حيحي را باطل جلوه دادن ،مجازات حب:س و جزاي نقدي دارد يا مضمون ماده 540 قانون مجازات اس:المي ني:ز بيانگ:ر آ:ن اس:ت ک:ه اگ:ر گواه:ي موج:ب ضرر به شخ:ص ثال:ث شود و يا خس:ارتي بر خزان:ه دول:ت وارد آورد بايد خس:ارت جبران شده و مجازات شالق تا 74ضربه و جريمه مالي نيز دارد. صدور گواهی خالف واقع ..... • همچني:ن ماده پنج:م از قانون لزوم ارائ:ه گواهينام:ه پزشک قب:ل از وقوع ازدواج مص:وب س:ال 1317م:ي گويد :هر پزشک:ي بر خالف واق:ع گواه:ي تندرس:تي ب::هه :نامزد بده:د و يا دادن گواه:ي خودداري کند بدون جه:ت و از روي غرض از داد:ن ب:ه :حب:س تأديبي از ش:ش ماه ت:ا دو س:ال محکوم خواهد شد. البتهه :مصداق عملي اين قانون ديگر وجود ندارد البت توصيه های ايمنی ! • حق بيمار است كه گواهی بخواهد و وظيفه پزشك هم آن است كه گواهی صادر كند . -۱احراز هويت -۲مشخصات كامل فردی -۳تاريخ معاينه (حتي المقدور به حروف نوشته شود) -۴نوع بيماری (بنا به درخواست بيمار) -۵عالئ:م Subjectiveاز زبان بيمار و عالئم Objective از زبان خودتان -۶تس:ليم گواه:ی ب:ه بيمار يا قيم او و يا ارسال با وسيله مطمئن به مرجع قانونی -۷توضي:ح ب:ه اندازه كاف:ی ،منظور از ص دور گواه ی قي د ه ارزش ديگری ندارد در پايان شده و جمل آورده شود. -۸دليل بيمار هر چند ساده باشد گواهی كاربرد جامع دارد. انتظامی آیین نامه انتظ9امی تخلفات صنفی وحرفه اي شاغالن حرفه هاي پزشكی ماده هشتم <يح ايجاد رعب و هراس در بيمار با تشر وخامت بيماري و يا وخيم جلوه دادن بيماري ممنوع است و پزشك مي تواند بنحو مقتضي بستگان بيمار را در جريان خطرات و وخامت و عواقب احتمالي بيماري قرار دهد. طرز برخورد با بيماراني كه افكار و تمايالت شديد Suicidalيا دارند: Homicidalاورژانس • صدور دستور بستري اجباري بصورت • • • • • • • *درص ورتيكه افكار Suicidalدارد و بيمار و خانواده حاض ر ب ه بستري اجباري نيستند: الف) دستور بستري اجباري را يك نفر همكار ديگر امضاء كند. ب) رضايت شخصي دال بر امتناع از بستري اجباري از بيمار (غير سايكوتيك) و خانواده اخذ و در پرونده ثبت شود. *درص ورتيكه‌افكار Homicidalدارد و بيمار و خانواده‌حاض ر ب ه بستري‌اجباري نيستند: الف) دستور بستري اجباري را يك نفر همكار ديگر امضاء كند. ب) رضايت شخصي دال بر امتناع از بستري اجباري از بيمار (غير سايكوتيك) و خانواده اخذ و در پرونده ثبت شود. ج) ب ه قاض ي كشي ك ي ا دادس تان در اس رع وق ت اطالع داده شود. در دستور نويسی به خاطر داشته باشيد()1 • خوانا بنويسيد.عبارت ساده و کوتاه استفاده کنيد. =د . دستورات بايد قابل خواندن باش باشد • از جوهر پايدار استفاده کنيد. • برای هر دس=تور زمان و تاريخ تعيين کنيد. • با امضا ،کامل ومهر عنوان دار خود بنويسيد. • اقدامات ارايه شده به بيمار و پاسخ او به آن را شرح دهيد. • شرح يافته ها را هدفدار بنويسيد. • اختصاصی و حقيقی بنويسيد. استفاده کنيد. • از سخنان نقل شده بيمار يا خانواده او اس=تفاده در دستور نويسی به خاطر داشته باشيد()2 • کامل ،صحيح و دقيق بنويسيد. • آنچه را که می گوييد به تفصيل بنويسيد(ازاختصارنويسی مبهم وگيج کننده بپرهيزيد). دستوراتی که بايد انجام شود و يا انجام شده را • فقط دس=توراتی بنويسيد،. • فورا هر تغيير وضعيت بيمار و فعاليت های انجام شده بر اساس تغيير را بنويسيد. • هر اشتباه را اينگونه اصالح کنيد(يک خط روی دستوراشتباه بکشيد و به طور مختصر بنويسيد اشتباه شده،امضا کنيد تاريخ و زمان را بنويسيد). از موارد زير اجتناب کنيد • به حافظه خود اعتماد کردن • سفيد کردن(الک گيری) يا پاک کردن(تالش برای پوشاندن دستوراشتباه) • سعی در تصحيح از طريق قطع لغات يا روی هم نوشتن لغات • فرضيه و گمان سازی ،نتيجه گيری يا مقصر و سرزنش کردن ديگران • فضای خالی گذاشتن بين نوشته ها وامضا • استفاده از اختصارات مبهم ،البته بجز مواردی که اختصارات در بيمارستان به طور روشن و واضح قابل قبول است. رضايت و برائت انواع رضايت نامه: =تين Implied .1ض=منیيا ت==لويحی( Gestureم=ان=ند:ب==ا=الزد=نآ=س ) Expressed .2ا=ظ=هار=یيا ص=ريح • • • Oral ش=فاه=ی Written کتبی در قانون به فرم خاصی از رضايت اشاره نشده است . در موقعيت های ويژه و دشوار مثال اخذ رضايت از والدين بوسيله تلفن ← برای اثبات اخذ رضايت شاهد يا گواه را مد نظر قرار می دهيم . امضاء شاهد ارزش چندانی ندارد و فقط تأئيد کننده آن است که رضايت گرفته شده و نمی تواند داللت بر اخذ رضايت آگاهانه داشته باشد. در موارد زير اخذ رضايت بايد بصورت كتبي باشد • -كليه اقداماتي كه طبق نظامات دولتي و قوانين مربوطه ،نياز به تشكيل پرونده دارد. • -هر گونه اقدامي كه نياز به بستري كردن بيمار داشته باشد. • -كليه اقدامات آموزشی ،پژوهشي و تحقيقاتی • -كليه اقدامات جراحي ،تهاجمي و امثال آن (اعمال invasive، Complex، risky، Sedationيا بيهوشی عمومی ) شرايط رضايت موجه : • عناصر اصلي رضايت شامل آزادانه بودن ،آگاهانه بودن و اهليت داشتن است .1شخص اهليت دار (شخص عاقل ،بالغ ،مختار) ماده 1220قانون مدنی : سن بلوغ در مذکر 15سال تمام قمری ،مونث 9سال تمام قمری بلوغ روانی بالينی :فرد به درجه ای از فهم و ذکاوت ()intelligence رسيده باشد که مقصود از درمان را درک کند صغير Minor روانی insane رضايت از قيم ،ولی ،سرپرستان يا نمايندگان قانونی بيهوش مست Drunk ايجاد ترس در بيمار .2اراده و اختيار voluntary رضايت اجباری با سلب اراده ارزش به علت عدم درمان ندارد ندارد: ‏Understand what he or she ‏consenting to .3آگاهی و بينش کافی نسبت به موضوع رضايت • به :زبان ساده و با توجه به فرهنگ ،و شعور بيمار • اخذ رضايت ← اعمال طبی يا جراحی جرم محسوب نمی شوند .مسؤليت کيفری منتفی ولی مسؤليت مدنی پا برجا • برای اخذ رضايت بايستی دو مرحله طی شود : oالف -ارزيابی اينکه فرد توانائی دادن رضايت را دارد (اهليت قانونی) oب -فرآيند اخذ رضايت Process of obtaining ‏concert • به نوع بيماری که می خواهيم از او رضايت بگيريم بستگی دارد • ابتدا ← -1بطور مبسوط نحوه درمان را برای بيمار توضيح دهيد • سپس ← -2مطمئن شويد که بيمار هدف از درمان و خطرات آنرا کام ً ال درک کرده باشد البته مسئله ای که اينجا مطرح می شود اين است که چه مقدار و چه نوع اطالعاتی را بايستی به بيمار داد . مطمئن شويد که بيمار آزادانه رضايت داده و تحت تاثير و نفوذ ديگران نباشد( بويژه در مورد افراد زندانی) نکاتی در باره رضايت آگاهانه : • صرف زمان طوالنی جهت اخذ رضايت اهميت دارد. • صرف زمان (↓ rateشکايت از پزشک ،ارتباط بهتر :نی که پزشک و بيمار = حصول نتيجه بهتر از درمان و ↓ زما زمانی در محاکم صرف می شود). • ضميمه فرم رضايتنا:مه راهنما کننده و مفيد است . :يتنامه به عنوان تنها امضاء کردن کا:فی نيست .اگر از رضا رضايتنامه وسيله ای برای آموزش بيمار استفاده شود .بيمار نيز به آن ارج نهاده و اح:ساس بزرگی و تکريم کرده و حس می کند که پزشک نگران سالمتی اوست. بايستی در فرم رضايتنامه سه شرط رضايت موجه گنجانده شده باشد. نحوه ارائه اطالعات به بيمار ی= • پزش=ک بايد ب=ه روش= شفاه=ی ،کتب=ی يا س=اير روش ها های جايگزين اطالعات کاف==ی در اختيار بيمار قرار ده==د .اين اطالعات بايد روش==ن ،واض==ح و روان بوده و در حدود درك و اطالع=ات فه=م بيمار باش=د و از بكار بردن اص=طالحات پزشك=ي غي=ر قاب=ل درك اجتناب شود .اين اطالعات درباره خص==وصيات كم==ي و عوارض ،روش=هاي جايگزين و مناف=ع و =ص ،درمان ،ع=وارض، كيف=ي تشخي=ص=، مضرات ه=ر كدام بايد ب=ه ص=ورتي توضي=ح داده شود ت=ا بيمار =روع ،ادامه و يا خاتمه درمان به طور واقع بينانه بتوان=د درباره ش شروع اطالعات نبايد بگون=ه اي باش=د ك=ه منج=ر تص=ميم گيري کند .ارائ=ه اطالع=ات ب= و نگران=ي فرد شود ،قدرت= تص=ميم گيري را از او را ب=ه اضطرا اضطراب س=لب کن=د و فرد را نس=بت ب=ه ادام=ه درمان مناس=ب منص=رف نمايد. نقش پرسنل هدف همکاری دوجانبه برای کمک به بيمار است. پرسنل بايد پاسخگوی سواالت بيمار باشند. پرسنل عالوه بر تکميل توضيحات ارائه شده توسط پزشک شاهد خوبی نيز هستند. همه شهود روند اخذ رضایت نامه باید سه سوال زیر را از بیمار بپرسند: -1آیا فرم را خواندید؟ -2آیا محتویات آنرا فهمیدید؟ -3سوال دیگر$ی در$باره آن ندارید؟ مواردي که عالوه بر جلب رضايت بيمار، جلب رضايت فرد ديگري نيز الزم است جراح:ی و طب:ی ک:ه در زندگ:ی • در آ:ن دس:ته :از اعمال جراح::ی در آن متصور باشد، زناشويی مؤثر يا حقوقی برای طرفين د:ر و يا آزادی اراده زوجي:ن را محدود نمايد ،عالوه بر رضايت فرد مورد درمان ،رضايت همس:ر ني:ز بايد ب:ه آ:ن ضميم:ه گردد .مانن:د رضايت همس:ر در خص:وص س:قط جنين، تلقي:ح مص:نوعي ،عقي:م س:ازي ،رح:م اجاره اي ،اهداي عضو :ت هي:چ يک از طرفي:ن را تحت و امثال آ:ن ( .رابط:ه زوجي زوجي:ت قيموميت ديگری در نمی آورد ) رضايت مجدد ( تكميلي ) • اگ:ر در طول درمان يا بيهوش:ي و عم:ل جراح:ي ،الزم باشد ت:ا معالجات گس:ترش يا تغيي:ر ياب:د و در اين مورد قبال با بيمار يا ول:ی وی ص:حبت نشده باش:د ،الزم اس:ت قبل از گس:ترش يا تغيي:ر معالج:ه ،رضايت بيمار يا ولی وی :ر ص:ورت عدم رضايت بيمار يا ولی مجددا جل:ب گردد و ددر وی ،بايد درمان يا عم:ل جراح:ي جديد متوقف شود و اينكهه :انجام معالجه گردد .:.مگ:ر اينك بعدا رضايت بيمار جل:ب گردد فوريت داشت:ه و خط:ر جدي س:المت بيمار را تهديد كن:د. :جع ذيصالح ) ( به تشخيص مرا مراجع گرفتن رضايت در کودکان: -1درموارد اورژانس که جان کودک درخطر است ،گرفتن رضايت الزم نيست. -2رضايت دهنده شامل پدر و يا برادر و خواهر و يا سرپرست و قيم قانونی خواهند بود (با شرايط سالمت عقلی ،بالغ بودن و )...و متأسفانه مادر نمیتواند رضايت دهنده باشد مگر اينکه طبق حکم دادگاه دارای سرپرستی ‌ (قيوميت) قانونی باشد. -3اگر کودک بيمار باشد و بستگان حاضر به اقدامات درمانی نباشند و کودک را نيز ترخيص نمی نمايند سه نفر پزشک با هر نوع تخصص حاضر در مرکز درمانی قضايا را صورت جلسه می کنند ،توضيح می دهند ،يثک نسخه در پرونده بيمار گذاشته می شود و نسخه ديگری تحويل مديريت بيمارستان برای پيگيری قانونی می گردد .پس از نوشتن گزارش بالفاصله پزشکان کار درمان را شروع می کنند و مراتب به اطالع مقام قضايی اعالم می گردد. 27 در چه مواردی گرفتن رضايت ضرورتی ندارد؟ -1معاينه بهداشتی از دانش آموزان مدارس و زندانيان (در زندان) و کارگران و کارکنان اردوگاه ها و کسبه و توليدکنندگان و فروشندگان مواد غذايی -2داوطلبان ازدواج -3مسافرينی که از خارج به کشور می آيند -4افر ادی که دست به خودکشی زده اند -5اپيدمی يک بيماري مسري -6چنانچه متهم يا فرد ديگری از جانب دادگاه به پزشکی قانونی معرفی شده اخذ رضايت از او برای انجام معاينه ضرورت ندارد. جهت بررسی بيشتر نامبرده را به -7در مواردی که پزشکی قانونی 28 متخصص معرفی می کند هم رضايت ضرورت نيست. شرايط برائت = شرايط رضايت • زمان حص:ول برائ:ت ،قب:ل از اقدام پزش:ک ب:ه درمان يا عمل جراحی باشد. • اختالف ميان پزش:ک و بيمار يا بس:تگان او در خصوص وجود يا عدم برائت :اثبات برائت به عهده بيمار است. • نکت:ه :کس:ب برائ:ت از بيمار و اولياء در موارد خطرناک با احتمال زياد مرگ مسئوليت کيفری و مدنی منتفی • برائت +رضايت ضرورت و فوريت: • بي:ن مفهوم ضرورت و فوريت تفاوت وجود دارد .هر فوريتي ضرورت است ولي هر عمل ضروري فوريت ندارد. • مفهوم ضرورت :ه:ر نوع اقدام تشخيص:ي ،درماني و مراقبت:ي كه انجام آ:ن بر اس:اس موازين علم:ي الزم باشد و عدم انجام ان باع:ث آس:يب جس:مي ،جان:ي ،رواني و خس:ارت هاي مالي در حال و آينده گردد را ضرورت گويند. • مفهوم فوريت (اورژان=س) :فوريت هاي پزشكي به: مواردي از اعمال پزشكي اطالق م:ي شود كه بايستي بيماران را س:ريعا مورد رسيدگي و درمان قرار داد و چنانچ:ه اقدام فوري ب:ه عم:ل نيايد باع:ث خطرات جاني، نق:ص عض:و و يا عوارض ص:عب العالج و يا غيرقاب:ل جبران خواهد شد. • تشخي:ص موارد فوريت ب:ا كادر درمان بر طبق شرح وظايف ،مس:ئوليتها و آموزش هاي فرا گرفت:ه مي باشد .در موارد وجود اختالف ،مالك عم:ل نظ:ر س:ازمان نظام پزشكي خواهد بود. مسئوليت صدور گواهي فوت و جواز دفن با كيست؟ اعالم كتبي فوت با پزشك است ولي • مسئولين اورژانس و پيراپزشكان در صورت وضوح وقوع مرگ بصورتي كه شك و ترديد نباشد ،ميتواند بصورت شفاهي در صورت عدم حضور پزشك فوت را گواهي كند. • ولي • مسئول صدور دفن پزشكان هستند .بايد تابلو فوت وعلت فوت مشخص باشد كه در حيطه كادر پزشكي است و دندانپزشكان ، داروسازان و… مجاز به صدور جواز دفن نمي باشند. پس پزشك در زمان صدور جواز دفن بايد : • بطور قطعي از وقوع فوت مطمئن شود. • تابلوي فوت ،عل99ت فوت و در موارد قانون99ي نحوه فوت را مشخص نمايد. • در موق99ع معاين99ه بدق99ت ب99ه معاين99ه جس99د بپردازد ،ت99ا آثار ضرب و جرح و ي999ا باف999ت غيرط999بيعي در در بدن فرد از نظردور نماند. • تعيي9ن دقي9ق عل9ت فوت ت9ا زمين9ه بررس9ي هاي اپيدميولوژي9ك و آماري فراهم شود. تشخيص مرگ Design ‏death • ابتدا از فقدان عالئم حياتي مطمئن مي شويم. • رفلكس ها را چك مي كنيم :مردمك ،قرنيه ،ته حلق ،چهار سر ران و…). • بي حركتي و پائين بودن دماي پوست • درصورت امكان ديدن ته چشم و قطع جريان خون • در صورت امكان استفاده از وسائل مثل EEG ,ECG • معاينه حداقل بايستي بيست دقيقه طول بكشد( .معاينه قلب و بررسي نبض) موارد مجاز صدور جواز دفن براي پزشكان • پزشكان مج9ازند براي موارد مرگهاي طبيعي و غيرمشكوك جواز دفن صادر كند. • -1علت فوت متوفي را تشخ9يص داده باشند. پاتولوژي ك < پاتولوژي < دنبال ييك به دنبال • -2علت فوت طبيعي باشد( .مرگ طبيعي به مستقيم بطور مستقيم خارجي بطور عوامل خارجي شخص يايا عوامل شخصدروني - پايدار دروني پايدار ندارد). دخالت ندارد. دخالت • -3در خصوص وقوع مرگ بنظر نرسد كه شكايتی در آينده طرح شود. واز • -4اگر متوفي بعد از فوت ويزيت ميشود بايد بيما 9ر آن پزشك 9باشد وا9ز بيمار زمان ويزيت جز در شرايط خاص بيش از دو هفته نگذشته باشد چه مرگهايي بايد به پزشكي قانوني ارجاع شود؟ <عي Un natural الف -مرگهاي غيرطبي غيرطبيعي ‏death • -1مرگ متعاقب تصادف و حادثه (حتي اگر بيمار چند ماه بعد از تصادف فوت كند) . • -2خودكشي • -3سوختگي ها و خود سوزي • -4قتل • -5مرگ بدنبال مسموميت داروئي و شيميايي از جمله سوء مصرف مواد • -6برق گرفتگي  -7غرق شدگي -8مرگ ناشي از صدمات سالحهاي سردوگرم -9مرگ ناگهاني ،غيرمنتظره و غيرقابل توجيه -10مرگ متعاقب نزاع و مشاجره (حتي لفظي) -11كودك آزاري يا شك به آن -12مرگ حين كار -13مرگ متعاقب سقط جنين ب -مرگهاي به ظاهر طبيعي در شرايط غيرطبيعي : • -1مرگ در بازداشتگاهها و زندانها • -2مرگ در خانه سالمندان و مراكز بهزيستي • -3مرگ در مراكز نظامي ،مجتمع هاي خوابگاهي • -4مرگ در مناطق دور افتاده و غيرمعمول پ -مرگ ناشي از اقدامات درماني و قصور پزشكي • -1مرگهاي حين عمل جراحي • -2مرگهاي حين يا بعد از بيهوشي • -3مرگ بدنبال اقدامات درماني خاص • -4مرگ بدنبال اشتباهات پزشكي • -5مرگ حين درمان كه بيم طرح شكايت مي رود ت -مرگ بيماران پذيرش شده در بيمارس<<تانها و بيماري <ماري مراك<<ز درمان<<ي پي<<ش از تشخي<<ص بي <ه <ع ب <ي راج <وال مقام قضائ <ه س <ي ك <ر نوع مرگ ث -ه نحوه فوت مطرح باشد. در کسب رضای خالق موفق باشید