اقتصاد بهداشت

صفحه 1:


صفحه 2:
اقتصاد بهداشت ‎GCOMOM10‏ ‎bd‏ 7 

صفحه 3:
طرح درس بودمانهای آموزشي بهبود مدیر یت اهداف رفتاری: بس از گذرانیدن این دوزه فراگیرفادر خواهد بو +اقتصاد بهداشت را تعویف کرده و مفاهیم و اصول آنرا بان نماید - منابع و چگونگي تامبن مالی مراتهای بهداشتی را بان نماید سس مس میاه بغش عمومی و خصوصی را در تدارک خدمات بهدافتی تفریج ALATA LA PANT Sal OS 

صفحه 4:
رفرنس -انتساري مات ور قشررساق در سال تر رمن دکتر ابولقاسم پورر 9 آصف زاذه 0 ابرج كريمي 

صفحه 5:
تعاريف اسان 1-از نظر كيتز: pT J ge Se gy ly lee 2-از نظر كارل ماوس + ‎ese yc‏ ا ا ا ا كت ‏ول اس و ‏نطلل سل تررت سل ‏تسیب ‏کلم تحعیص بیند سایم تسیاب وه سطرر تلبت تالسا ز مد سات سرب نار ‎ae ly pul‏ 8 25 ۱ ‎ 

صفحه 6:
بزار مس 2 مجموعه اي از موسسات و افراد که به منظور خرید و فروش ‎ie cece meer aly‏ ۱9 سرمایه . بورس , کاز و... رس 2 تقاضا مقادير مختلف.از.يى كالا كه 7 ۱7 در قيمت‌اي مختلف در یک دوره معین خريداري نماید زار در رابطه معكوس بين قيمت يك كلا و مقدار كالايي كه خريداران تمايل دارند و قادرند كه در يى دوره | نمايند . 

صفحه 7:
Ae ‏مقادير مختلف يى كالايا خدمت را كه فروشند كان تمايل‎ ‏مختلف و در زمانباي معين‎ eater) ‏دارند و قادرند در‎ رت قانون عرضه : eee Re ee DL ne eee HG re ee rere Cp) ‏كه فروشند كان حاضرند و قادرند .در يبك دوره معين و‎ ‏یا شرض تایت بزدن سایر عرزاسل بثرزشتت‎ 

صفحه 8:
شاخه هاي علم اقتصاد 2 ‏را مس‎ eal ۱ ‏زقتار‎ ‏مورد تجربه و تحلیل فرار مبدهد‎ 2 افَنَضَادَ كلان : جات مک مد متغييرهاي كلي و كلان جامعه نظير تورم . توليد ناخالص ا ل 00 قرار مي دهد 

صفحه 9:
:تار یخجه اقتصاد بهداشت نخستين كوشش ذرز برآوزد هزينة بيمازي و مرى زودرس به دهه 1920 ‎rer‏ رسد . در سال 1950 تلاش براي ار ۱9 ‎Gp‏ بكار كيري مفاهیم اقتصاد ببداشت در سال 1970 اولين كنفرانس. بين المللي اقتصاد بيداشت در سال 1973 

صفحه 10:
* در ایران اولین دوره کارشناسی ارشد اقتصاد داشت دَرَ سال 1381 ذَرَ دانشكاة علوم پشکی ایران بر کزاز كرديد ۲ تعریف اقتصاد بپذاشت : مطالعه و بررسي 7 قیمت و ارزش منابع ۱ ‎ee‏ ی منابع برائه تولید خدماني معین بطوري که به بالاترین میره دهي و كارايى برسند ‎2ia‏ ا ا لك ‎eer Upeaer RUE)‏ زر مر 5 

صفحه 11:
“" صاحب نظرزان دص تقاضا براي خدمات ب‌داشتر درمانی را به د و دلیل می دانند : 1- بعنوان كالاي مصرفي زيرا افراد احساس تندرستي سس( سلامتي موجب افزایش کارایی . تولید و در آمد خواهد شد 

صفحه 12:
* اهداف اقتصاد بداشت: 1 ‎oe Be ae a pee oe OSI OS QM SE NF we EP‏ مَوَفقيت” در سیاستهای بهذاشت محسوب می شود که تعاییر محتلفی دارد و شامل ‎ ‎ ‎FS I pe TE ON et ree SIL nw FoI il ‏سس بسا تلع بو ا واه "اس‎ © ۳ pe ee Re ey ror Lome fr beer OW Ie ep) Co is ‏مطرح مینماید. درمان یکسان برای از اصل برابری افقی طبعي‎ ‏میکند. و در موارد.غیر. مشابه جیزی:معلوم نیست.و اولویتبندی-مشکلات بهداشتی‎ ee ee ieee rer nese . ‏ال ‏رات ده از اه بر ان ارت بر سس از مهاد ‎SS‏ ‎ 

صفحه 13:
5 5 8 ۳ i . ‏عوامل موثر در تقاصای مردم برای مراقتهای بهداسی‎ ۱ ‏رت‎ | 1- احتمال. بيمازرشدن (سن . جنس . شيوع بيماريباي مزمن ) ESE ‏ا ا‎ Peres Wye) ‏تگرشیا . خصوصیات فرهنگي و بعد خانوار)‎ 3- عوامل اقتصادي : شامل د رآمد . قیمتها . ارزش وقت بیمار 4- پزشک 

صفحه 14:
مب مولن در عرضه خدمات ات بداشتی ‎cole‏ ْ 4 ۳ ‏سیستم خدمات ۳ درماني‎ =z - در اكثر تشورها عرضه ندمات وشاشي ‎١‏ إيستساري + سالمسازي “آرت آشاميدني . مدداشت محبط , رس بیبداشت و مراقبتاي 3277000000 پذیر عمدتاً 7 ار 

صفحه 15:
اعتجارات بحش بیهذاشت و درمان مسکلات ناشی از تعبین میزان اعتبار ات این بخ لیرد دس انس رس 2 51-117 دل س1 ال ا سان 3 معمولاچون این اعتبارات در سطح بین المللی برحسب دلار آمریکا بیان میشود معکن است قدرت خوید هر دلار در کشورها متقاوت باشه و 03 ترا وه این تفای رای داب واحد بول رایع بصورت غیر وآقعی حفظ ‎ee 8‏ ا ل ليان درصى 0(05:) كشورها ميباشد ‎ ‎ 

صفحه 16:
۱ کح ۱ 21210110000 سس سرا اه امتح بآ زار را ‎eM cee Cal lee aed‏ اس اد اسب ‎Ere BT Tea ea eter)‏ ‎eee ES er bee) MOLI Kern Jet nla ‏بخشهای اقتصادی بعنوان یک هدف در هر کشوری باید مورد‎ ‏توجه قرار كيرد‎ ‏بدین صورت که بعلت کمبود اعتبار موجبات آسیب به مردم را ‏ا ل ل ل ‎ ‎ 

صفحه 17:
DEED ANE I TNL 1 بودجه کافی برای تمین نازهای بهداشتی جامعه ۱ ترا می برداز ند 3 مشارکت عادلانه و منصفانه آحاد جامعه ‎re pate Pee‏ رس سا 1117 1 11111111 ‎ ‎ 

صفحه 18:
مر 300 1 حق سرانه به میزان ثابت به ازای هر نفر اخذ شود 2 حق سرانه به میزان درامد به ازای هر نفر اخذ شود 3 حق سرانه به عنوان شهرون‌ی و توسط دولت برداخت شود ‎eT eS) od Creme?‏ ار سب سرانه آنها قعيين ميشود ‎ ‎ 

صفحه 19:
DEED ANE I TNL 1 بودجه کافی برای تمین نازهای بهداشتی جامعه ۱ ترا می برداز ند 3 مشارکت عادلانه و منصفانه آحاد جامعه ‎re pate Pee‏ رس سا 1117 1 11111111 ‎ ‎ 

صفحه 20:
سحاسية ‎eee‏ سح 2171100007 سس سرا اه امتح بآ زار را ‎lee aed‏ اد اسب ا ا سا ‎1 1 ‏ل ا‎ nla ‏بخشهای اقتصادی بعنوان یک هدف در هر کشوری باید مورد‎ ‏توجه قرار كيرد‎ ‏بدین صورت که بعلت کمبود اعتبار موجبات آسیب به مردم را ‏ا ل ل ل ‎ ‎ 

صفحه 21:
۱ محاسبه منافع و مزایای ب‌داشتی | PE ‏ا ل‎ Y SEES ETC Ed ‏زا‎ ‎re ays ‏ا‎ ea Paes SE ‏كت‎ ‎Jules)‏ لا 0 0ت ‏ا ل ار ل دارو و... استفاده میتنود بظوری که موارد کمی مد نظر باشد در این رس لت ‏امکان مقایسه دو برنامه که اهداف آنها با یک شاخص سنجیده میشوند کاربرد دارد ‎ 

صفحه 22:
ieee sates os cee eee ‏ا‎ ‎COC ar We OBE Nore DRE ec BE = CNREY BS oe ‏دلر 100000 هزینه سالیانه‎ (00 ‏کارایی درمان‎ dey 6560 ۳ ‏رن‎ (00 ۹۹۱۹۸ ۱ 6050 50 20 5 ‏ع5‎ ‏هزيئه به ازاى يك مرك ومير‎ Wee oF ‏پیشگیر ی شده‎ 

صفحه 23:
محاسبه او و زاياى ‎ae‏ ‎EO Eee ay oe eB)‏ ل اك ‎٩ ee rice tye sees ‏متوسط عمر *6© سال ‎0 ‎eee ey OPO) ‏مه ‏ميتوان ( دم سذازر| لعصرص يك 03 انرا در0») 7ر000 به دست [ورد ‎ 

صفحه 24:
۳ ۳ ‏ار زا‎ ol SOL ‏وشدم +لحتما [بيمارى كار ليى*تعداد در مانشدم‎ 000 oy Cee FOOD. eo dOOO 60% Ws 56 نسم پاک ۹۱۹۱۹۱۹ ‎do‏ ‎(OOOO‏ ‎ey‏ ‏75 ‏جرک( هزینه سالیانه کارایی درمان 1 احتمال ابتلا به بیماری ] ا 7 یت پیشگیری شده 

صفحه 25:
نکات مهم در ارتباط با تحلیل هزیته مطلوبیت eee ere eee 1 ‏ريه رن وري كي كي‎ N= eas pre pro ES ‏هر بیماری دیگر است.‎ تداكر وقت و اعتبار بيشترى وجود داشته باشد ميتوان يا رامترهاى مشر نملك مره تسرك زر تن د رار سر لشت ار ريسو رود ‎ETS‏ 

صفحه 26:
بح و مزایای نب ا ا خواهد شد: 69 بسا دنباملار ز ش‌گذ ار ی‌مانلی‌همه منافع, و مز لیاو ی کبسر نامه, بسهداشتی‌لست سه نوع منافع وجود دارد مذافع مستقیم (صرفه جویی در هزیته های درمان » پیشگیری,کنترل و ...) ses Fe IOs Ree eee rer oe) 0 ناملموس ( درد ؛کیفیت زندگی و.......) 

صفحه 27:
7 UP ai ‏دولتي : وزارت ببداشت و درمان ۰ سازمان تامین‎ ail ‏اجتماعى‎ 2= تحص ee Bh SS BT DES TON ee ‏درمان:‎ 1- قيمت بازار 2--كرف رحس خدمنات 3- ميزان دسترسى 

صفحه 28:
‎pea)‏ خدمات بهداشتي درماني از نظر کشش به سه گروه تقسیم مي کند ‏کشش ناپذیر : خدمات ‎eee ey‏ لك ل كرك در ارتباط است ‎PES ee ‏ا ا‎ trum rent) ‏آنينا كمتر است‎ ‏کم کشش يا بي کشش : خدمات پيشگيري و معاینات سالیانه و چکاپ ۲ 

صفحه 29:
را ور 1999 در ايَرَانَ همبستگي قیمت بین مراجعه به بخش خصوصي و دریافت خدمات با کیفیت بیتر را ثبات کرد و همجنین سر ور سل ۱ دولتي 

صفحه 30:
Ce er ‏بهداشت و درمان‎ 

صفحه 31:
تولید خدمات در ببداشت و درمان مي تواند تابع قوانین عام اقتصادي باشك . توليد : فعاليتي كه فايده اشياء را ايجاد كنك و يا بر فايده آن بيافزايد 

صفحه 32:
1 اا ‎occ ce‏ 6 لل ا ا تخصص : توان و استعداد فكري كه در توليد خدمات بتتداشتى درماني نيَرَوَي انساني نقش اساسى زا اتفاد مي كند و نسبت به يزشك . يرستار . ماما و... به جمعيت كك خصيهاي يبود بهداشت تلقي مي شود 2 سرمابه و با منابع غبر انسانی شامل ساحتمان » ماشین ‎ero ul‏ 

صفحه 33:
و بيشتري نباز دارد ۳ با توجه به اینکه متابع تولید محدودند افزایش تولید در يك يا جند كالا موجب كاهش در توليد جند كلا و يا خدمات دیگر مي شود شیوه تولبد : اقتصادانان معتقدند که براي تولید یک کللا با خدمت روش هاي مختلفي براي توليد آن وجود دارد . مسئوليت. متخصصان در اين است كه از مناسبترين روش استفاده نمايند . 

صفحه 34:
| هزینه تولید | مَجَمَوَع هزينه يولي كه براي تامين كالا و يا خدمت توليدي بکار مي رود هزینه کل شامل مجموع هزینه هاي ثابت و متغیر است ا ا ا 0ن هزينه هاي متغير هزينه هايي هستند كه با مقدار توليد 

صفحه 35:
2 ‏تت ا 0 5ت‎ CTO LT at ‏مقدار ببره برداري محدود مي شود مثلا در سازمان‎ ‏ویزیت یک پزشک هر چه میزان آن کم تر شود کیفیت‎ See ‎Ld‏ در سازمانياي عرضه كننده خدمات بدداشتي درماني» تعداد واحدذهاي خدذمات عرضة و يا توليد شذه بر اساس ميزان ارائه خدمت ييش بيني مي شود (ييش بيني خانه ‎ee DCE eS ee ecr)‏ يات ‎(ag‏ 

صفحه 36:
Pe ES Rey 0 اه مقدار يکي از منابع تولبدي مورد ‎econ)‏ ا ا ل لت ا 0 سير منابع توليدي به كار رفته را ثبات نكه داريم.ميزان محصول بدست آمده مرحله به مرحله با نرخ فزاینده ‎NC Sew eS nes el Re Tec ene‏ كر افزايش محصول رفته رفته كم تر مي شود 

صفحه 37:
جدول تولید متوسط و نهابی ( در هر ساعت) تعداد ۱ | بیماران [مرطت ‎ee‏ ۱ افزایش تعداد بیماران تعداد بیماران ویزیت شده ویزیت شده در یک ساعت (24.553) dO 9 06 0 OOOO ES 

صفحه 38:
تخصیص منایع تولیدی : * به مفبوم سیم رشته هاي گوناگون توليدي از منابع مختلف است ‎ro‏ رس متفاوت جغرافيايي بطوري که موجب افزايش كارايى اقتصاد مى شود 

صفحه 39:
‎By ee]‏ مر ‏* مدیران باید متایع کمیاب را به منظور حداکثر افزایش در سطح ببداشت | اقتصادي. تخصیص مناع توجه كنند . ‏" بعنوان مثال:: كاهش مرك و مير از 130 به 80 با رن ‎ERC CLO) CNSV0 Ib‏ رز 7 ۱ 

صفحه 40:
| برآورد هزینه‌های اجرای پروژه های بهداشتی درمافی . هزینه هاي اجراي پروژه ها نباید از در آمد آن بالاتر باشد . امکان اجراي یک پروژه به تحلیل هزینه ها و درامد بستگي دارد و برآورد هزینه ها در ‎Sales bey se‏ رت ‎CD‏ ‏2- فراگيري پروژه (1) نسبت به خدمات پزشکي که باید پروژه ارائه کند 3 اپیدمیولوژي و تقاضا (( ) متوسط کل هر خدمتي که جمعیت تح پوشش استفاده مي کنند ECD ne per Caen eee al eMepean (nC reese cau riers خدمات يك از واحدهاي يزشكي در نظر كرفته شده است (()) منباي ا ا ۹ ‏ل ال‎ Utpe- yes} 

صفحه 41:
O(D*Q(O-F)+0) inion 

صفحه 42:
برآورد در آمد پروژه های بهداشتی درمانی . ‎RT LE) Sols‏ بر ‏يرداخت و كمكباي حاصل از منابع برون سازمان است . ‎OS = Gere‏ ‏" يروزه ه اي موفق است و امكان ادامه دارد كه درآمد سالیانه آن بزر کتر و با مساوري هزینه كل آن باشد. ‎eae e-y‏ رح ۱ ‎ ‎ 

صفحه 43:
تمرین اگر جمعیت تحت پوشش یک پروژه بنداشتی 000/750 نفر باشد و فرائیر برنامه ۵75 و متوسط بار مراجعه 4 را تخميت زده شود و هر فزد از متلغ 000/30 ريال 0 بربال سیم خود را ببردازد و متوسط هزبنه هاي اداري :1000 ریال بر آورد شود مطلوب است : لا( ب : چنانجه حق بیمه 000/20 ربال باشد حداقل مقدار يارانه جه ميزان بايد باشد 

صفحه 44:
نحايل هر اند ها در بخش بهداشت 

صفحه 45:
* تحليل هزينه ها در بنداشت از دو حنبه اقتصاد كلان و اقتصاد خرد انجام مي شود ‎٠.‏ ‏"از جنبه اقتضاد كلان در برنامه ريزي بدداشت و.درمان. و از جنبه اقتصاد خرد براي مدیریت سازمانیا و بتگاهياي خدمات بدداشتي درماني به كار مي رود. 

صفحه 46:
رل( سس ا ات لك آمید ببود سلامت به هر صورت توسط اشخاص پرداخت می شوند ب: هزینه هاي دولنی ۰توسط بعش دولني به هر شکل و تحت هر شرايطي انجام مي کیرد 

صفحه 47:
تصوبری از تجزبه و تحلیل هزینه ها به منظور درک بیتر قضیه تجزبه و تحلیل هزینه هاي مر سر خيالي به نام رويانيا راكه مي تواند نمونه اي از كشورهاي رو به رشد آسبايي آفريقايي باشد انتخاب و بررسي مي کنیم . واحد يول اين كشور فرضي رويار : جمعبت. آن 10 میلیون ‎Glau bes‏ )9 2000 كتلجارة ‎aS yobs‏ در ال ۱00 میلیون رویار اس 

صفحه 48:
doo ور 8 ‏كت‎ ‎© ‎oO ‎a ‎6 ‎© ‎9 a 3 ساخت بیمارستان آموزشي ساخت مرکز بیداشت پرشتان و دندانپزشکان پرستاران و ماماها 20131 يزشكان سنتي ‎essed‏ ‏۳ ‏دارودواجات گياهي , وسایل 521100100 سایر کالاها جمع 

صفحه 49:
جدول ۲-۷ تجزبه هزینه ها بر حسب کالای وارداتی و تولیدات داخلی ‎qd 2 60 oO qd Lobe]‏ هزینه سرمایه اي ‏حمل و نقل ‎oO 9 e 3 ۰ |‏ دارو وغیره ‎e e‏ 0 6 0 6 ساير كالاها 

صفحه 50:
جدول ۳-۷ تجزبه هزینه ها ی خدمات دولتی برای نمااش سطح پیشوفت خدمات 0 ۱ 2) ۳۳9 آموزش . كارورزي و ‎es‏ مكلت روج كارو ره 9 هزینه هاي جاري بيمارستانباي آموزشي موجود و بيمارستانباي ‎epee‏ Ere re ere eee eS ۳ ‏هزينه ساختمان مركز جديد‎ 8 ‎|e‏ هزینه جاري مراکز فعلی ‏4 | هزینه جاري مراکز توزیع دارو ‏0 | بیبداشت معیط و اقدامات پيشگيري ‎oma‏ ۹ ‎ 

صفحه 51:
جدول 6-1 تجزنه هزينه هاى جارى خدمات عمايات دولت بر حسب درمان » بيشكيرى و ao 06 or نت os OSs 00 9.0 © بيمارستانهاي آموزشي و منطقه 5 5200000 rerip eee) qs 32101107 ‏ا‎ 528 0 9 عملیات ببداشت محیط و | 99. جمع 

صفحه 52:
I Ce De Rede el eS) aC Sl ea Mel ad 50 9 نت بيمارستاني ‎eer de‏ | ‎oO 6 6‏ مراکز بداشت 0 04 | 4 توزيع دارو ‎os os q‏ عملیات بنداشت معیط و پيشگيري ‏سس _خدمات ات وشن نوس | ‏رح 4 586 پزشکان . پرستاران و سایر کار کنان ‎(Cer ees 3 3 3 ‎0000 8 ge ‎0 1 ۱ = ‏)0 2 جمع 

صفحه 53:
TO Se eee Le as aC ee Ie ie meld 0 ‎SS‏ 00 ات تا45 ‎rye 5 3 99‏ همه 6 تاده 65 ‎G a 72‏ بالاي 45 

صفحه 54:
Pee el acd fe sD fawn MO acd 19 حك 09 20 20020 S000 09 ۱ هزینه ویزیت هر پزشک هزینه ویزیت هر پزشکیار 0000 هزینه هر ایمن سازي Tel) tn Se ee ee Det a a et eee ae) 22060 هزينه آموزش و تربيث هر يزشك به مدت 5 سال ۱ ۱ ا م ل ل 

صفحه 55:
جدول ۸-۷ مقاسه هزبنه های واحد هزینه هفتگي هر بیمار بستري 0 بیمارستان آموزشي (الف) ‎na‏ را ۳۳ ‎(CSD PICS tera) cer) core ae‏ ‎oe‏ 000000 660 00000000 

صفحه 56:
جدول ۸-۷ مقایسه هزینه های واحد هرینه هر ویزیت پزشک 4 مركز ببداشتي درماني شيري (الف) 8 را ‎Ose‏ ‏9 مرکز بيداشتي درماني روستايي (پ) 6 د كت 

صفحه 57:
جدول ۸-۷ مقایسه هزینه های واحد هزینه هر ویزیت کادر کمکي ‎as‏ مرکز بييداشتي درماني شيري (الف) ‎(SCS e espe ners ee) 0‏ 09 مرکز بيداشتي درماني روستايي (پ) ‎ ‎OF‏ مركز بنداشتي درماني روستايي (ت) 

صفحه 58:
در كشور زويانيَا ( به عنوان نمادي از كشوزهاي در كاق يكت ‎go me‏ روشهياي متفاوت تجزيه واز ديد كاهباي كوناكون تحليل كرد 

صفحه 59:
۱ ‎od‏ متعددى در بيدايش آن دخيل هستند شامل: ‏ Fea ea es pet on Core ORC] Seer ep Cp ‏ا ا‎ Pep PRO FC Pp ares pee ney cee nD) Ay) ‏درماني‎ ۳ ۷ D Se RCENE TER UED CHP DIC Ee pee rere ‏مردم مرفع طرح شده است‎ ‏كشورهاي.در حال توسعه روش كشورهاي توسعه يافته را كه‎ -2 بر تربيت يزشك بيش از سایر پرسنل تاکید دارد را دنبال مى ‎is‏ 3 3- بیشتر بر استفاده از خدمات پیشرفته بیمارستانی تاکید دارند ار ‎as‏ : 5 

صفحه 60:
‎ad‏ رس سر سس ‏هزینه هاي بالاي سري.(00)): ‎mere Cae Urge y‏ 1۱ تس سب سر ۱ ‎ ‏وكاخداري : ‎npc)‏ ا ال ا ۳ ۳ ‎ ‏هزینه هاي ثابت رگ 9 ‎Cpa CMepey‏ ا ا ل كك تشخیص بستگي دارد و لكك ‏اين هزينه ها در روزهاي اول به بالاترين مقدار خود ميرسد ‎MOS EOrOO Rope ete) ‎ ‎ 

صفحه 61:
اطلاع از هزینه هاي یک برنامه از نظر پیش بيني هزینه هاي یک سال مستقل از هزیته هاي سال بعد 35 وس ور ا اا ا ‎SO NO‏ هزينه هاي احتمالي برنامه جديد استفاده كرد 

صفحه 62:
بهره دهى و اثر بخشى در بهداشت 

صفحه 63:
۱ | تجزبه و تحلمل اربخشی در بهداشت روشيى است كه در سيستماتيك كردن افكار براي تصمیم گيري منطقي و انتخاب راه حل هاي اصولي نقش دارد ارزش ‎il‏ پول در آبنده زو 2-0 بعنوان مثال مبلغ 100 ميليون زيال يا نرخ 6 درصد بعد از 10 سال :۱۰< 10/۹۱) ٩۱3 ۳3 

صفحه 64:
A CE Se es SE eas Raed a) منظور حداکثر رساندن عرضه خدمات با حداقل هزینه ها از طریق انتخاب بیترین راه 

صفحه 65:
لت ار رل ۱ 1-اهداف محدود :ايمنسازي تمام يا كروهيباي سني از جمعیت ‎aus‏ ا CUS core tes MU rr rar serene OC He Te pera Be ‏داشت و تنظيم ی‎ برخي از.روشهباي.درمان جديد. كران تر از.روشن قديم مي باشند اما از لحاط اقتضادی مفرون به صرفه هستند چرا ؟ نقش اساسى اقتصاد در خدمات بيداشتى درمانى تعيين اين است که برنامه ريزي ها و اجراي عملیات چگونه با روش هاي اقتصادي صورت گیرد که بیشترین استفاده از منابع به کار رفته 0 

صفحه 66:
توليد و عرضه خدمت کم هزينه كت .ارزان قيمت به ويزه لل ل سرمایه .فن آوري. ذ رو ات ی را لك بایذ با بیره گيري از شیوه هاي ساز کار با سازه هاي اقتصادي و ور سم شود: از دهه 1970 به.بعد كارشناسان سازمان بيداشت جيانى به اين تتیجه رسیدند که شیوه غلبه بر مشکلات ‎renter bee‏ درماني ‎prety sep Werrey ity ie Cop eye ey‏ رز اجتماعي و فرهنكي ‎sun LST‏ ۱ ‏ا ا ا‎ peer r) PN cae Lee re ROC ECE T DNS Deby Renee مشاركت مردم است 3 

صفحه 67:
ین پیام هاي بیداشنی به جنبه هاي اساسي زند کي مربوط مي شود که ‎eo rhe‏ 0[ Se Ne ree ee een ee nner eiaes SGI SMES Se OS eA 8 5 TK AE ل 0 4 لسار و.مبارزه. با بيماريباي. واكير دار 5-بسازي محيط 6-ببود تغذية در نولوژي مناسب خود را اجرا نمای ننولوژي مناسب ‎SE ig RA ieee‏ رود سر للرلد كه آن را به كار مي برند. قايل تعمير و نكيذاري با امكاتات محلي؛ ساز كار با ۱ 

صفحه 68:
Pere ee re " قرننا اسّت كه اكثر زنان كشورهاي در حال توسعه ‎renee ro Ey SO reeee‏ 30 هزينه هاي اند ک به دنيا مي آورند ۱ كرده ‎coe Sree‏ ا ‎re‏ ‏برحذر داشتن آنان از اعمالي که براي تندرستي مخاطره آميزند 

صفحه 69:
" واگذاری قسعتی از سئولیتها به کادرهای کمکی . مزايا لیا ‎ECUpe‏ ل ل ا ‎RU re‏ حدود 50-10 برابر 0 2 ‏رار ا 0 ا ل ا‎ RONEN) iii ‏حقوق کادر کمکي بسیار کمتر از پزشکان مي باشد‎ * * امكان برقراري ارتباط موثر بدليل بومي بودن ببشتر مي شود 

صفحه 70:
ارائه مراقبتهای بهداشتی اولیه ۴ ل " توزیع عادلانه تر 50 05 Ls ‏دسترسي بيشتر‎ 

صفحه 71:
مراقبتهاى درمافى (ثانويه) 5 اصل دسترسي " توزيع ناعادلاته " هزينه زياد مستقيم و ينيان 

صفحه 72:
سب ‎Pe epee tap Umer Frees oie‏ ‎a‏ استفاده از تجبیزات بیجیده و با تجبیزات ساده ‏استفاده از کالاها و داروهاي وارداتی و با تولید داخك 

صفحه 73:
سد رات سازي کار کنان بخش ببداشت و درمان از هزینه ‎ly‏ ‎DS‏ بسياري از کشورها کار کتان بخش بیداشت و درمان اطلاعات چندانی از اقتصاد ببداشت درمان ۹ ‎ere ae‏ ا زر ار و افزايش درآمد 

صفحه 74:
‎Iss‏ قوت و السلام 

بسم الله الرحمن الرحيم اقتصاد بهداشت ECONOMIC HEALTH طرح درس پودمانهای آموزشي بهبود مدیریت اهداف رفتاری :پس از گذرانيدن اين دوره فراگير قادر خواهد بود : اقتصاد بهداشت را تعریف کرده و مفاهيم و اصول آنرا بیان نمايد منابع و چگونگي تامين مالی مراقبتهای بهداشتی را بیان نمایدنحوه محاسبه منابع و چگونگی تعیین اولویتها را را در بخش بهداشت توضیحدهد جایگاه بخش عمومی و خصوصی را در تدارک خدمات بهداشتی تشریحنماید نحوه اندازه گیری و ارتقاء کارایی در بخش بهداشت را تجزیه و تحلیلنماید رفرنس -1اقتصادبهداشت در کشورهای در حال توسعه ترجمه دکتر ابوالقاسم پوررضا -2مباني اقتصاد بهداشت و درمان تاليف دکتر سعيد آصف زاده -3مباني اقتصاد سالمت تاليف دکتر ايرج کريمي تعاريف اقتصاد: -1از نظر کينز : مطالعه روشها و طرق رسيدن به اشتغال کامل -2از نظر کارل مارس : مطالعه روشها و طرق رسيدن به جامعه اشتراکي -3از نظر اسميت : مطالعه علل ثروت ملل -4بطور کلي: علم تخصيص بهينه منابع کمياب به منظور توليد کاالها و خدمات مورد نياز بشر براي مصرف در حال و آينده بازار : market مجموعه اي از موسسات و افراد که به منظور خريد و فروش کاالها و خدمات با يکديگر ارتباط برقرار مي کنند ،بازار سرمايه ،بورس ،کار و... تقاضا : demand تقاضا مقادير مختلف از يک کاال که خريدار تمايل دارد و قادر است در قيمتهاي مختلف در يک دوره معين خريداري نمايد قانون تقاضا : رابطه معکوس بين قيمت يک کاال و مقدار کااليي که خريداران تمايل دارند و قادرند که در يک دوره معين خريداري نمايند . عرضه supply : مقادير مختلف يک کاال يا خدمت را که فروشندگان تمايل دارند و قادرند در قيمتهاي مختلف و در زمانهاي معين بفروشند قانون عرضه : رابطه مستقيم بين قيمت يک کاال يا خدمات و مقدار کااليي که فروشندگان حاضرند و قادرند در يک دوره معين و يا فرض ثابت بودن ساير عوامل بفروشند شاخه هاي علم اقتصاد -1اقتصاد خرد micro Economies : رفتار افراد ،واحدMهاي اقتصادي ،بازار يک کاال و غيره را مورد تجزيه و تحليل قرار ميدهد -2اقتصاد کالن macro Economies : متغييرهاي کلي و کالن جامعه نظير تورم ،توليد ناخالص ملي ، GNPبيکاري و غيره را مورد تجزيه و تحليل قرار مي دهد :تاريخچه اقتصاد بهداشت نخستين کوشش در برآورد هزينه بيماري و مرگ زودرس به دهه 1920مي رسد .در سال 1950تالش براي بنيان گزاري اقتصاد بهداشت بعنوان يک دکترين رسمي بکارگيري مفاهيم اقتصاد بهداشت در سال 1970 اولين کنفرانس Mبين المللي اقتصاد بهداشت در سال 1973  در ايران اولين دوره کارشناسي ارشد اقتصاد بهداشتM در سال 1381در دانشگاه علوم پزشکي ايران برگزار گرديد تعريف اقتصاد بهداشت :مطالعه و بررسي کميت، M قيمت و ارزش منابع محدودي Mکه براي بهداشت Mو درمان اختصاص مي يابند و نحوه ترکيب Mاين منابع برايM توليد خدماتي معين بطوري که به باالترين بهره دهي و کارايي برسند متخصصان بهداشتي ترجيح مي دهند در اقتصاد بهداشت به جاي واژه خواسته واژه نياز استفاده کنند  صاحب Mنظران علم اقتصاد تقاضا براي خدمات بهداشتي درماني را به دو دليل مي دانند : -1بعنوان کاالي مصرفي زيرا افراد احساس تندرستي بيشتري مي کنند -2بعنوان کاالي سرمايه گذاري زيرا سالمتي موجب افزايش کارايي ،توليد و درآمد خواهد شد  اهداف اقتصاد بهداشت: -1به حد اکثر رساندن رفاه اجتماعی و از طريق به حداکثر رساندن کارآيي -2برابری و مساوات (عدالت ) یکی از مهمترین شاخصها برای محاسبه میزان موفقیت ‏ ‏ ‏ ‏ در سیاستهای بهداشت محسوب می شود که تعابیر مختلفی دارد و شامل برابری مصرف :همه یک نوع خدمات دریافت کنند که مغایر بحث کار آیی است بهداشت برابر :بسیار بلند پروازانه اسCت دسترسی (بهره مندی بر اساس نیاز) :این مسئله بطور محدود برابری جغرافیایی را مطرح مینماید ،درمان یکسان برای نیاز یکسان این از اصل برابری افقی طبعیت میکند و در موارد غیر مشابه جیزی معلوم نیست و اولویت بندی مشکالت بهداشتی گروههای متفاوت را دچار مشکل می نماید ارائه خدمات بهداشتی درمانی بر اساس مفید بودن :بدان معنی آیا کسی که خدمات را دریافت میکند از آن سود میبرد یا نه این تعریف مورد حمایت اقتصاددانان است استفاده در عمل مشکل است عوامل موثر در تقاضاي مردم براي مراقبتهاي بهداشتي درماني -1احتمال بيمارشدن (سن ،جنس ،شيوع بيماريهاي مزمن ) -2خصوصيات فرهنگي و جمMعيت شناختي ( سطح سواد ، نگرشها ،خصوصيات فرهنگي و بعد خانوار) -3عوامل اقتصادي :شامل درآمد ،قيمتها ،ارزش وقت بيمار -4پزشک $ي درماني عوامل موثر در عرضه خدمات بهداشت -1قيمت خدمات -2سيستم خدمات بهداشتي درماني حاکم بر کشور در اکثر کشورها عرضه خدمات بهدMاشتي ،ايمنسازي ، سالمسازي آب آشاميدني ،بهداشت محيط ،آموزش بهداشت و مراقبتهاي گروههاي Mآسيب پذير عمدتٌا توسط دولت Mانجام مي شود اعتبارات بخش بهداشت و درمان مشکالت ناشی از تعیین میزان اعتبارات این بخش .1این اطالعات صرفا مربوط به اعتبارات هزینه شده بخش دولتی است .2در اکثر موارد این اعتبارات صرفا مربوط به وزارت بهداشت و درمان کشورها است .3معموال چون این اعتبارات در سطح بین المللی برحسب دالر آمریکا بیان میشود ممکن است قدرت خرید هر دالر در کشورها متفاوت باشد و یا کشورها با توجه به قوانین داخلی نرخ برابری دالر با واحد پول رایج بصورت غیر واقعی حفظ نمایند .4تخصیص این بودجه در کشورهای مختلف متفاوت و ار 0.8تا 14 درصد GNPکشورها میباشد حد مطلوب و صحيح تامين مالي بنظر میرسد هرچه اعتبار بیشتری برای بهداشت هزینه شود سالمتی بیشتری عاید جامعه خواهد شد اما آمار این رانشان نمیدهد عالوه بر مسائل مالی سیاستها کالن بهداشت کشور ،فرهنگ بهداشتی مردم و رژیمهای غذایی موثر هستند حد مطلوبیت و صحیح تامین مالی کارایی منابع در درون و بین بخشهای اقتصادی بعنوان یک هدف در هر کشوری باید مورد توجه قرار گیرد بدین صورت که بعلت کمبود اعتبار موجبات آسیب به مردم را فراهم نکند و زیادی اعتبار موجبات درمان بی اثر را فراهم نیاورد ويژگيهای يک سيستم مطلوب و صحيح تامين مالي .1 .2 .3 .4 بودجه کافی برای تامین نیازهای بهداشتی جامعه تکیه بر فرایند توزیع مجدد که در آن ثروتمندان بیشتر از فقرا می پردازند مشارکت عادالنه و منصفانه آحاد جامعه توان کنترل هزینه های مراقبت های بهداشتی که سهم بیشتری از بودجه دولت را به مصرف میرسانند رويکردهای تعيين حق سرانه .1بیمه اجباری تمام افراد جامعه بهترین حالت .1 .2 .3 حق سرانه به میزان ثابت به ازای هر نفر اخذ شود حق سرانه به میزان درامد به ازای هر نفر اخذ شود حق سرانه به عنوان شهروندی و توسط دولت پرداخت شود .2بیمه اختیاری بر اساس میزان نیاز به استفاده از خدمات سرانه آنها تعیین میشود ويژگيهای يک سيستم مطلوب و صحيح تامين مالي .1 .2 .3 .4 بودجه کافی برای تامین نیازهای بهداشتی جامعه تکیه بر فرایند توزیع مجدد که در آن ثروتمندان بیشتر از فقرا می پردازند مشارکت عادالنه و منصفانه آحاد جامعه توان کنترل هزینه های مراقبت های بهداشتی که سهم بیشتری از بودجه دولت را به مصرف میرسانند محاسبه منافع و مزايای بهداشتی بنظر میرسد هرچه اعتبار بیشتری برای بهداشت هزینه شود سالمتی بیشتری عاید جامعه خواهد شد اما آمار این رانشان نمیدهد عالوه بر مسائل مالی سیاستها کالن بهداشت کشور ،فرهنگ بهداشتی مردم و عادات غذایی موثر هستند حد مطلوبیت و صحیح تامین مالی کارایی منابع در درون و بین بخشهای اقتصادی بعنوان یک هدف در هر کشوری باید مورد توجه قرار گیرد بدین صورت که بعلت کمبود اعتبار موجبات آسیب به مردم را فراهم نکند و زیادی اعتبار موجبات درمان بی اثر را فراهم نیاورد محاسبه منافع و مزايای بهداشتی معموال چنین تصور میرود که وظیفه اقتصادانان کاهش هزینه ها و صرفه جویی است در حالی که وظیفه آنها مصرف چنین تصور میرود که وظیفه اقتصادانان کاهش هزینه ها و صرفه و صرفه جویی است در حالی که وظیفه آنها مصرف بهینه منابع است تحلیل هزینه اثر بخشی (Cost Effectiveness Analysis )CEA از این تحلیل برای فعالیتهای مداخله ای ،استفاده از روشهای متفاوت درمان و یا دارو و ......استفاده میشود بطوری که موارد کمی مد نظر باشد در این روش مقایسه دو روش یا استراتژی می باشد امکان مقایسه دو برنامه که اهداف آنها با یک شاخص سنجیده میشوند کاربرد دارد محاسبه منافع و مزايای بهداشتی هزینه به ازای یک مرک ومیر پیشگیری شده برابر است با هزینه کل بخش بر احتمال بیماری *کارایی *تعداد درمان شده *CFR پشه بند سم پاشی 4000 85% دالر 10000 15% هزینه سالیانه کارایی درمان 1000 80% 10000 80% تعداد درمان شده ها احتمال ابتال به بیماری 5% 5% ‏CFR 34 132 هزینه به ازای یک مرک ومیر پیشگیری شده محاسبه منافع و مزايای بهداشتی تحلیل هزینه مطلوبیت (Cost Utility Analysis )CUA از این تحلیل برای برسی موارد کیفیی مانند کیفیت زندگی مورد استفاده قرار میگیردان حال اگر اطالعات بیشتری در دست باشد متوسط عمر 64سال میانگین سالهای پیشگیری شده 40سال میزان ابتال به بیماری %20 میزان ناتوانی به علت بیماری%80 میتوان ) DALY (Disability Adjusted Life Yearsبه دست آورد DALYبnnnراnبر اnستهزینه nکnnnلبnnnخشبnnnر سnnاnnلهnایاز دسترفته nبnnnدلیلمرگ* مرگnهnایپnnnیشگیریشnnده+ nاnحتماnnلبnnnیماری*کnnnاراnیی*تnnnعnداد درمانشnnدهn *CFR پشه بند سم پاشی 4000 85% دالر 10000 15% هزینه سالیانه کارایی درمان 1000 80% 10000 80% تعداد درمان شده ها احتمال ابتال به بیماری 5% 5% ‏CFR 34 132 هزینه به ازای یک مرک ومیر پیشگیری شده نکات مهم در ارتباط با تحلیل هزینه مطلوبیت -1اثرات بیماری در مقابل مرگ ماچیز است -2امتیازمقیا س DALYدر این است هزینه این بیماری قابل قیاس با هر بیماری دیگر است -3اگر وقت و اعتبار بیشتری وجود داشته باشد میتوان پا رامترهای بیشتری مانند درد تحرک فیزیکی ،توان مراقبت از خود و..... بکار گرفت محاسبه منافع و مزايای بهداشتی تحلیل هزینه منفعت (Cost Benefit Analysis )CBA از این تحلیل برای موارد ی اقتصادی نظیر بهره وری و افزایش تولید استفاده خواهد شد CBAبnnnه nدنباnnلارزشگnnnذاریماnnلیهمه nمنافع nو مزاnیاییnnکبnnnرنامه nبnnnهnداnشتیاnست سه نوع منافع وجود دارد - 1منافع مستقیم (صرفه جویی در هزینه های درمان ،پیشگیری،کنترل و ).... -2غیر مستقیم جلوگیری از کاهش تولید،ناتوانی و ..... -3ناملموس ( درد ،کیفیت زندگی و).......  عرضه کنندگان خدمات شامل : -1دولتي :وزارت بهداشت و درمان ،سازمان تامين اجتماعي -2خصوصي عوامل موثر در تعادل در عرضه و تقاضا در بهداشت و درمان: -1قيمت بازار -2کيغيت Mخدمات -3ميزان دسترسي ريچارد بيلي براي Mخدمات بهداشتي درماني از نظر کشش به سه گروه تقسيم مي کند کشش ناپذير :خدمات اورژانس و مواردي که با مرگ و زندگي در ارتباط است نسبتا کشش پذير :خدمات بيماريهاي مزمن که خطر مرگ در آنها کمتر است کم کشش يا بي کشش :خدمات پيشگيري و معاينات ساليانه و چکاپ  مطالعات دکتر آصف زاده در سال 1999در ايران همبستگي قيمت بين مراجعه به بخش خصوصي و دريافت خدمات با کيفيت بهتر را ثبات کرد و همچنين همبستگي مثبت بين قيمت کمتر و مراجعه به بخش دولتي توليد در بخش بهداشت و درمان توليد خدمات در بهداشت و درمان مي تواند تابع قوانين عام اقتصادي باشد . توليد :فعاليتي که فايده اشياء را ايجاد کند و يا بر فايده آن بيافزايد منابع توليد -1منابع توليد انساني شامل نيروي کار با سطوح مختلف تخصص ،توان و استعداد فکري که در توليد خدمات بهداشتي درماني نيروي انساني نقش اساسي را ايفاد مي کند و نسبت به پزشک ،پرستار ،ماما و ...به جمعيت يکي از شاخصهاي بهبود بهداشت تلقي مي شود -2سرمايه و يا منابع غير انساني شامل ساختمان ،ماشين آاالت ،زمين و ...  هرچه خدمات پيچيده تر و تخصصي تر باشد سرمايه بيشتري نياز دارد با توجه به اينکه منابع توليد محدودند افزايش توليد در يک يا چند کاال موجب کاهش در توليد چند کاال و يا خدمات ديگر مي شود شيوه توليد :اقتصادانان معتقدند که براي Mتوليد يک کاال يا خدمت روش هاي مختلفي براي توليد آن وجود دارد . مسئوليت Mمتخصصان در اين است که از مناسبترين روش استفاده نمايند . هزينه توليد مجموع هزينه پولي که براي تامين کاال و يا خدمت توليدي بکار مي رود هزينه کل شامل مجموع هزينه هاي ثابت و متغير است هزينه هاي ثابت هزينه هايي هستند که مستقل از تغييرات حجم توليد مي باشد هزينه هاي متغير هزينه هايي هستند که با مقدار توليد تغيير مي کنند  کيفيت خدMمات بهداشتي درماني همواره تحت تاثير مقدار بهره برداري محدود مي شود مثال در سازمان ويزيت Mيک پزشک هر چه ميزان آن کم تر شود کيفيت ويزيت کاهش مي يابد در سازمانهاي عرضه کننده خدمات بهداشتي درماني ، تعداد واحدهاي خدمات عرضه و يا توليد شده بر اساس ميزان ارائه خدمت پيش بيني مي شود (پيش بيني خانه بهداشت ،مرکز بهداشتي درماني ،بيمارستان و)... قانون بازده نزولي هر گاه در هر زمان مقدار يکي از منابع توليدي مورد استفده را به مقادير مساوي افزايش دهيم و مقادير سير منابع توليدي به کار رفته را ثبات نگه داريم ميزان محصول بدست آمده مرحله به مرحله با نرخ فزاينده اي افزايش مي يابد ولي پس Mاز مرحله اي همين مقدار افزايش محصول رفته رفته کم تر مي شود جدول توليد متوسط و نهايي ( در هر ساعت) تعداد بيماران ويزيت شده افزايش تعداد بيماران ويزيت شده )توليد نMMهMايMMي( 5 3 2 0 12- تعداد بيماران ويزيت شده تعداد در يک ساعت اتاق )توليد مMتوسMط ( 1 5 2 8 3 10 4 10 5 9 6 8 تخصيص منابع توليدي : به مفهوم سهم رشته هاي Mگوناگون توليدي از منابع مختلف است تخصيص منابع توليدي به مصارف مختلف و نيز توزيع آن منابع در مناطق متفاوت جغرافيايي بطوري که موجب افزايش کارايي اقتصاد مي شود اندازه طرحها ،تخصيص منابع و بازده بهداشتي : مديران بايد منابع کمياب را به منظور حداکثر افزايش در سطح بهداشت مردم و به مفاهيم اقتصادي Mتخصيص مناع توجه کنند . بعنوان مثال :کاهش مرگ و مير از 130به 80با واکسيناسيون 80 ،به 50با ساير خدمات بهداشتي اوليه و از 50به 30با خدمات بيمارستان ،از 30کمتر با خدمات فوق تخصص $اي اجراي پروژه هاي بهداشتي درماني برآورد هزينه ه هزينه هاي اجراي پروژه ها نبايد از درآمد آن باالتر باشد .امکان اجراي يک پروژه به تحليل هزينه ها و درامد بستگي دارد و برآورد هزينه ها در شکل زير قابل محاسبه است . -1اندازه جمعيت تحت پوشش () N -2فراگيري پروژه ( )Tنسبت به خدمات پزشکي که بايد پروژه ارائه کند -3اپيدميولوژي و تقاضا ( ) Qمتوسط کل هر خدمتي که جمعيت تحت پوشش استفاده مي کنند -4هزينه خالص درمان ( ) C-Fمتوسط کل هزينه هايي که براي ارائه خدمات هريک از واحدهاي پزشکي در نظر گرفته شده است ( ) Cمنهاي پرداختهاي شخصي افراد براي دريافت خدمت () F -5هزينه هاي اداري ( ) Aمتوسط هزينه اداري ساليانه پيش برد پرداخت )N(T*Q(C-F)+A $ه $س$ا$ليان = هزينه برآورد درآمد پروژه هاي بهداشتي درماني درآمد هاي يک پروژه حاصل حجم مشارکت افراد در پرداخت و کمکهاي حاصل از منابع برون سازمان است . = N*P+Sدرآمد سMMاMالنMه پروژه ه اي موفق است و امکان ادامه دارد که درآمد ساليانه آن بزرگتر و يا مساوري هزينه کل آن باشد. هزينه ساليانه ≥ درآمد ساليانه تمرين اگر جمعيت تحت پوشش يک پروژه بهداشتي 000/750 نفر باشد و فراگير برنامه %75و متوسط بار مراجعه 4 را تخميت زده شود و هر فرد از مبلغ 000/30ريال 000/10ريال سهم خود را بپردازد و متوسط هزينه هاي اداري 1000ريال برآورد شود مطلوب است : الف :محاسبه هزينه ساليانه ب :چنانچه حق بيمه 000/20ريال باشد حداقل مقدار يارانه چه ميزان بايد باشد $يل هزينه ها در تحل بخش بهداشت  تحليل هزينه ها در بهداشت از دو جنبه اقتصاد کالن و اقتصاد خرد انجام مي شود . از جنبه اقتصاد کالن در برنامه ريزي بهداشت و درمان و از جنبه اقتصاد خرد براي مديريت سازمانها و بنگاههاي خدمات بهداشتي درماني به کار مي رود . تعاريف و روشها الف :هزينه هاي خصوصي :هزينه هايي اند که به اميد بهبود سالمت به هر صورت توسط اشخاص پرداخت مي شوند ب :هزينه هاي دولتي :توسط بخش دولتي به هر شکل و تحت هر شرايطي انجام مي گيرد تصويري از تجزيه و تحليل هزينه ها به منظور درک بهتر قضيه تجزيه و تحليل هزينه هاي بخش بهدMاشت ،کشوري خيالي به نام روپانيا را که مي تواند نمونه اي از کشورهاي رو به رشد آسيايي آفريقايي باشد انتخاب و بررسي مي کنيم . واحد پول اين کشور فرضي روپار ،جمعيت Mآن 10ميليون نفر ،توليد ناخالص ملي آن 2000ميليارد روپار و کل هزينه هاي بهداشتي آن 100ميليون روپار است جدول 1-7تجزيه هزينه ها بر حسب نوع منبع و روش مالي هزينه ها برحسب ميليون روپار کل بخش خصوصي نوع منبع بخش دولتي هزينه سرمايه اي 4.5 0 4.5 ساخت بيمارستان آموزشي 0.5 0 0.5 ساخت مرکز بهداشت هزينه هاي جاري :پرداخت به کارکنان (ناخالص بخش خصوصي) 29 20 9 پزشکان و دندانپزشکان 12 4 8 پرستاران و ماماها 4 0 4 کادرهاي کمکي 8 8 0 پزشکان سنتي 6 2 4 سايرين 10 4 6 حمل و نقل 20 12 8 دارو،دواجات گياهي ،وسايل جراحي ،پشتيباني پزشکي 6 3 3 ساير کاالها 100 53 47 جمع جدول 2-7تجزيه هزينه ها بر حسب کاالي وارداتي و توليدات داخلي هزينه ها برحسب ميليون روپار بخش خصوصي کل واردات داخلي نوع منبع بخش دولتي واردات داخلي واردات داخلي 2.5 1 0 0 2.5 1 6 0 2 0 4 0 حمل و نقل 16 4 8 4 8 0 دارو و غيره 2 4 1 2 1 2 ساير کاالها هزينه سرمايه اي هزينه جاري جدول 3-7تجزيه هزينه ها ي خدمات دولتي براي نمايش سطح پيشرفت خدمات بهداشتي -درماني ميليون روپار نوع منبع 3 اداره برنامه هاي مرکزي و منطقه اي 2 آموزش ،کارورزي و تحقيقات 4.5 ساختمان بيمارستان آموزشي جPديد 16 هزينه هاي جاري بيمارستانهاي آموزشي موجود و بيمارستانهاي منطقه اي 14 هزينه هاي جPاري بيمارستانهاي ناحيه اي :مراکز بهداشت 0.5 هزينه ساختمان مرکز جديد 5 هزينه جاري مراکز فعلي 1 هزينه جاري مراکز توزيع دارو 1 بهداشت محيط و اقدامات پيشگيري 47 جمع جدول 4-7تجزيه هزينه ها ي جاري خدمات عمليات دولت بر حسب درمان ،پيشگيري و پشتيباني نوع منبع هزينه ها برحسب ميليون روپار کل پشتيباني پيشگيري درمان 16 0 0 16 بيمارستانهاي آموزشي و منطقه اي 14 2 0.5 11.5 بيمارستانهاي ناحيه اي 5 0.5 0.5 4 مراکز بهداشت 1 0 0.1 0.9 توزيع دارو 1 0 1 0 عمليات بهداشت محيط و پيشگيري 37 2.5 2.1 23.4 جمع جدول 5-7تجزيه هزينه ها ي جاري خدمات بهداشتي به نسبت مناطق شهري و روستايي هزينه ها جاري به ميليون روپار نوع منبع کل روستاي شهري 30 1.5 28.5 بيمارستاني آموزشي ،منطقه اي ،ناحيه اي 5 5 0 مراکز بهداشت 1 1 0 توزيع دارو 1 0.5 0.5 عمليات بهداشت محيط و پيشگيري 26 1 25 پزشکان ،پرستاران و ساير کارکنان 8 6 2 پرستاران بومي (سنتي) 4 1 3 حمل و نقل 15 4 11 دارو ،دواجات گياهي و ساير کاالها 90 20 70 جمع خدمات بخش دولتي خدمات بهداشت و بخش خصوصي جدول 6-7تخصيص هزينه هاي جاري خدمات بهداشتي به گروههاي سني گروه سني هزينه سرانه هزينه تعداد روپار ميليون روپار ميليون نفر 7 7 1 تا1 5.5 11 2 تPPا 1 5 1.66 5 3 تPPا 5 15 2.33 7 3 تPPا 15 45 7 7 1 باالي 45 3.7 37 10 جمع جدول 7-7هزينه – واحد خدمات بهداشتي روپار هزينه -واحد 120 هزينه سرانه هفتگي بيمار در بيمارستان 4 هزينه ويزيت هر پزشک 0.5 هزينه ويزيت هر پزشکيار 0.5 هزينه هر پزشک سنتي 0.1 هزينه هر ايمن سازي 5 هزينه به نسبت خودرو – کيلومتر شامل استهالک ،هزينه جاري ،تعميرات 100000 هزينه آموزش و تربيت هر پزشک به مدت 5سال 5000 هزينه آموزش و تربيت هر پرستار به مدت 3سال 3000 هزينه آموزش و تربيت هر پزشکيار به مدت 2سال 1000 هزينه آموزش و تربيت بهورز يا کادر کمکي عملياتي به مدت 6ماه جدول 8-7مقايسه هزينه هاي واحد روپار هزينه هفتگي هر بيمار بستري 250 بيمارستان آموزشي (الف) 170 بيمارستان منطقه اي (ب) 140 بيمارستان منطقه اي (پ) 80 بيمارستان ناحيه اي (ت) 50 بيمارستان ناحيه اي (ث) جدول 8-7مقايسه هزينه هاي واحد روپار هزينه هر ويزيت پزشک 7 مرکز بهداشتي درماني شهري (الف) 5 مرکز بهداشتي درماني شهري (ب) 3 مرکز بهداشتي درماني روستايي (پ) 2 مرکز بهداشتي درماني روستايي (ت) جدول 8-7مقايسه هزينه هاي واحد روپار هزينه هر ويزيت کادر کمکي 1.5 مرکز بهداشتي درماني شهري (الف) 1 مرکز بهداشتي درماني شهري (ب) 0.3 مرکز بهداشتي درماني روستايي (پ) 0.4 مرکز بهداشتي درماني روستايي (ت) نتيجه در کشور روپانيا ( به عنوان نمادي از کشورهاي در حال توسعه آسيايي آفريقايي ) ديديم که هزينه هاي بخش بهداشت و درمان را مي شود به روشهاي متفاوت تجزيه و از ديدگاههاي گوناگون تحليل کرد عوامل متعددي در پيدايش آن دخيل هستند شامل: - 1بسياري از کشورهاي در حال توسعه با شيوه اي از خدمات بهداشتي درماني اداره ميشوند که ميراث قدرتهاي استعماري است و بر مبناي رفع نيازمنديهاي بهداشتي درماني خارجيان و مردم مرفع طرح شده است -2کشورهاي در حال توسعه روش کشورهاي توسعه يافته را که بر تربيت پزشک بيش از ساير پرسنل تاکيد دارد را دنبال مي کنند -3بيشتر بر استفاده از خدمات پيشرفته بيمارستاني تاکيد دارند -4خدمات بيشتري از نظر کيفي و کمي به جمعيت شهري ارائه ميگردد کارايي هزينه هاي بيمارستان هزينه هاي باالي سري ( :)OCهزينه هاي ثابت هستند شامل هزينه هاي تعمير و نگهداري ،گرمايش ،سرمايش ،برق ، وکاخداري ...... ، هزينه هاي خوابگاهي )HC ( :شامل غذا ،امکانات خوابگاهي ،شتشو ،و ......که تقريبا ثابت است ‏FC= OC+HC هزينه هاي ثابت هزينه هاي درمان : VCاين هزينه ها به نوع درمان و فرايند تشخيص بستگي دارد و متغير است اين هزينه ها در روزهاي اول به باالترين مقدار خود ميرسد ‏TC= FC+VC هزينه هاي کل پيش بيني هزينه ها اطالع از هزينه هاي يک برنامه از نظر پيش بيني مخارج آتي نيز مفيد است هزينه هاي يک سال مستقل از هزينه هاي سال بعد نيست از محاسبه هزينه هاي واقعي يک برنامه ميتوان پيش بيني هزينه هاي احتمالي برنامه جديد استفاده کرد بهره دهي و اثر بخشي در بهداشت تجزيه و تحليل اثربخشي در بهداشت روشي است که در سيستماتيک کردن افکار براي تصميم گيري منطقي و انتخاب راه حل هاي اصولي نقش دارد ارزش آتي پول در آينده ‏Rt=R(1+r)t بعنوان مثال مبلغ 100ميليون ريال يا نرخ 6درصد بعد از 10سال ‏Rt=100(1+0.06)10=179 تجزيه و تحليل اثر بخشي هزينه ها : روشي است براي تصميم گيري بودجه به منظور حداکثر رساندن عرضه خدمات با حداقل هزينه ها از طريق انتخاب بهترين راه حل ممکن براي دستيابي به اهداف اهداف به دو گروه تقسيم مي شود -1اهداف محدود :ايمنسازي تمام يا گروههاي سني از جمعيت نسبت به يک بيماري -2اهداف گسترده :مانند تهيه آب سالم ،بهسازي محيط ،برنامه بهداشت و تنظيم خانواده و... برخي از روشهاي درمان جديد گران تر از روش قديم مي باشند اما از لحاظ اقتصادي مقرون به صرفه هستند چرا ؟ نقش اساسي اقتصاد در خدمات بهداشتي درماني تعيين اين است که برنامه ريزي ها و اجراي عمليات چگونه با روش هاي اقتصادي صورت گيرد که بيشترين استفاده از منابع به کار رفته حاصل شود توليد و عرضه خدمت کم هزينه توليد خدمات ارزان قيمت به ويژه در مناطقي که با کمبود سرمايه ،فن آوري ،نيروي انساني متخصص و ماهر مواجه اند ، بايد با بهره گيري از شيوه هاي سازکار با سازه هاي اقتصادي و فني کشورها انجام شود . از دهه 1970به بعد کارشناسان سازمان بهداشت جهاني به اين نتيجه رسيدند که شيوه غلبه بر مشکالت .موانع بهداشتي و درماني در کشورهاي در حال توسعه بسيار متفاوت از کشورهاي پيشرفته است که علت اصلي آن زير بناي اقتصادي ، اجتماعي و فرهنگي آنها ست مهمترين عنصر بودجه خدمات بهداشتي درماني هزينه کارکنان است لذا ارزانترين راه تهيه هر خدمت عمومي استفاده از مشارکت مردم است مهمترين پيام هاي بهداشتي به جنبه هاي اساسي زندگي مربوط مي شود که بدون خود مردم موفقيتي نداردکه شامل: -1آموزش بهداشت :تغيير عادات و سنن غير بهداشتي و تقويت عادات خوب که بدون مشارکت جامعه امکان پذير نيست ،همکاري داوطلبان ،روحانيون ، مروجين کشاورزي ،معلمين و... -2دفع صحيح فاضالب -3تامين آب آشاميدني سالم -4ايمنسازي و مبارزه با بيماريهاي واگيردار -5بهسازي محيط -6بهبود تغذيه نتيجه : هر کشور بايد تکنولوژي مناسب خود را اجرا نمايد .تکنولوژي مناسب تکنولوژي است که سهل و مناسب با نيازهاي محلي ،مورد پذيرش افرادي که آن را به کار مي برند ،قابل تعمير و نگهداري با امکانات محلي ،سازگار با اصل خود کفايي و هماهنگ با بنيه و توان کشور نقش ماما و پزشکان سنتي قرنها است که اکثر زنان کشورهاي در حال توسعه فرزندان خود را توسط ماماهاي سنتي و با پرداختM هزينه هاي اندک به دنيا مي آورند آموزش ماماهاي سنتي به جاي تربيت Mماماهاي تحصيل کرده آموزش پزشکان سنتي براي استفاده از طب علمي و برحذر داشتن آنان از اعمالي که براي تندرستي مخاطره آميزندM واگذاري قسمتي از مسئوليتها به کادرهاي کمکي مزايا هزينه آموزش کادر کمکي بسيار کمتر از پزشک مي باشد حدود 50-10برابر کادر کمکي بعلت آموزش کوتاه سريعا وارد بازار کار مي شوند حقوق کادر کمکي بسيار کمتر از پزشکان مي باشد امکان برقراري ارتباط موثر بدليل بومي بودن بيشتر مي شود ارائه مراقبتهاي بهداشتي اوليه اثر بخشي زياد توزيع عادالنه تر دسترسي بيشتر مراقبتهاي درماني (ثانويه) اصل دسترسي توزيع ناعادالنه هزينه زياد مستقيم و پنهان ساختمان و تجهيزات استفاده از ساختمانهاي چند طبقه و يا يک طبقه استفاده از تجهيزات پيچيده و يا تجهيزات ساده استفاده از کاالها و داروهاي وارداتي و يا توليد داخل  آگاه سازي کارکنان بخش بهداشت و درمان از هزينه ها: در بسياري از کشورها کارکنان بخش بهداشت و درمان اطالعات چنداني از اقتصاد بهداشت درمان هزينه ها ،درامد و ...ندارند مشارکت کارکنان درسود ناشي از کاهش هزينه و افزايش درآمد خدا قوت والسالم