انواع انفارکتوس میوکارد

صفحه 1:


صفحه 2:
سح لتر انواع انفاركتوس ميوكارد 

صفحه 3:
خب ۱7 انفارکتوس میوکارد (۱۳۲۵۲۲0۲۱ ۱۳۱۷۵6۵۲۵۱۷۵۱) فرایندی است که در آن قسمتی از عضله میوکارد بعلت قطع یا کاهش جریان خون شریان کرونری بطور دائمی از بین می رود.معمولا به دنبال انسداد حاد یک شریان کرونر,و قطع ناگهانی جریان خون و اکسیژن به عضله قلب ایجاد می شود. 1221441 3 

صفحه 4:
نظر آسیب شناسی در ۷1 سه ناحیه وجود دارد: ‎-١ ©‏ ناحيه مركزى ۲- ناحیه آسیب دیده سناحیه هایپوکسیک 10/25/1441 4 

صفحه 5:
Adventitia aes ‘Lumen rorsnaaa [ip 5 

صفحه 6:
انواع انفارکتوس میوکارد: انفارکتوس میوکارد ازنظرلایه های درگیرعضله میوکارد به ۳ نوع تقسیم می شود: انفارکتوس میوکارد ترانس مورال: شایع ترین نوع 1۷11 بوده که تمام ضخامت عضله میوکارد دچار نکروز می شود.حتما انسداد حاد شریانی وجود دارد. ® ۲.انفار کتوس میو کارد ساب آندو کارد: #منحصرا محدود به نیمه آندو کاردیال بطن چپ می باشدبا بیماری های ! دهنده فشار سیستولیک داخل میوکارد (مانند هیپر تانسیون و تنگی دریچه آثورت) همراه می باشد. این نوع ]1۷1 معمولا در اثر انسداد نواحی دیستال شریان کرونر ایجاد می شود.در 63>پایین افتادن قطعه ‎٩‏ دیده می شود که تا مدتها باقی می ماند. 1221441 

صفحه 7:
انواع انفارکتوس میوکارد: انفار کتوس میوکارد اینترامورال: لین نوع 111 نه به صورت ساب اندوکارد و نه به صورت ترلنس مورال می باشد بلکه نقاط ریز نکروزه در بافت میوکارد وجود دارد:بیشتر در افراد دیابتی و مسن دیده می شود و به علت گرفتاری عروق ریز داخل میوکارد می باشد.این نوع 1۷11 در 10" اممكن است تغييرى ايجاد نكند و يا گاهی موج 1 منفی ایجاد شود. 10/25/1441 7 

صفحه 8:
Sub-endocardial Inner 1/3 to half of ventricular wall MI - Types Transmural Full thickness 10/25/1441 

صفحه 9:
علل ایجاد کننده : ۵ ترواسکلرز (شایع ترین علت و بیشتر به دلیل ترومبوزآتروم) ©- اسياسم عروق کروتر کاهش تامین اکسیژن #- افزایش تقاضای اکسیژن 10/25/1441 9 

صفحه 10:
تظاهرات بالینی: اولین علامت درد های جلوی سینه ای است که در ۸۰/ بیماران وجود دارد. این #علامت لووین علامت اختصاصی 11 می باشد. 10 درد به گردن .دست چپ و راست.پشت و حتی فک تحتلنی انتشار می یابداین درد در مقایسه با آنژین صدری با مصرف قرص زیر زبانی 10 و استراحت رفع نشده‌مدت آلن بیشتر از ۱۵-۳۰ دقيقه می باشد.علاوه بر درد علاشم تنگی نفسءتعریق,تهوع»ءاستفراغ» وضعف نیز وجود دارد. 

صفحه 11:
10/25/1441 11 

صفحه 12:
عروق تغذیه کننده قلب روهار igh Leann sere ‏ات‎ ‏رو لاد‎ 10/25/1441 12 

صفحه 13:


صفحه 14:
تشخیص انفار کتوس میوکارد : : ‏تغييرات 1>6ظ‎ -١© #تغییرات ۳1662 معمولا ۲-۱۲ بعد از 1۷1 در ‎۸٩۰‏ بیماران دیده می شود.در ‎MI‏ ‏نوع ترانسمورال .تغییرات 21662 بصورت منفی شدن موج]" (مشخصه ایسکمی میوکارد) بالا رفتن قطعه 57 (مشخصه جراحت میوکارد)وموج © غير طبيعى (مشخصه نکروز میوکارد) می با شد. #قطعه 5و موج1 با بهبود میوکارد آسیب دیده به حالت طبیعی بر می گردند.اما موج 4) غیر طبیعی (در ‎۸٩۰‏ موارد) باقی خواهد ماند.درآ]1۷ نوع ساب آندو کارد تغییرات ‎EKG‏ بصورت پایین آمدن قطعه ‎٩1‏ می باشد و موج 2) وجود ندارد. 1221441 14 

صفحه 15:
الکترو کاردیوگرام: © بزرگهمتقیزو معکوس #تغییرات ] 9:بالای خط ایزوالکتریک در صدمه اندوکارد زیر خط غیر طبیعیلزمان‌طولانیع 10/25/1441 

صفحه 16:
خب ۱7 تشخیص انفار کتوس میوکارد : - مطالعات آزمایشگاهی: #شامل افزايش ۷۷1367 (حدود۱۰۰۰۰۱:۲۰۰۰۰)که معمولا از روز دوم الى سوم شروع شده و در عرض يك هفته به حد طبيعى بر مى كردد. #افزايش 15514 #افزايش آنزيم هاى قلبى 10/25/1441 16 

صفحه 17:
تس سس تشجیص انقارکتونی میوکارد: #مهمترین آنزیم هایی که در لن)ن) برای تشخیص آ]۷آبررسی می شود: #الف: 01 LDH..® SGOT:<® #تروپونین و میوگلوبین اکوکاردیوگرافی سرادیو گرافی قفسه سینه coy) 1221441 

صفحه 18:
2 5 Cardiac enzyme changes with MI : 30x Lactate dehydrogenase oz Troponin ۱ 8-1 3 20x Creatine Kinase ge 2o ‏و8‎ 10x 4 ‏ك8‎ ‏لد‎ ‎2x ‎~ 124 6 8 10 12 14 Onset of chest pain Time (days) 10/25/1441 18 

صفحه 19:
آنزیم های قلبی 19 Onset Duration, 3106۷ 121918۷ ۰ 4doys 49۷ 24036۳۷ 407 295 12۳ 48" . 0 1 2 34 5 6 7 8 ‏و‎ 1۵ ۱۱ ۱2 ۱ 5 oy ofter شکل ۱ الگوی افزایش آنزیم‌های سرم پس از انفارکتوس میوکارد 10/25/1441 

صفحه 20:
عوارض انفار کتوس میوکارد: ىمتيرآ-١‎ © بلوک های قلبی © -نارسايى احتقانى قلب و ادم ريه -شوک کاردیوژنیک (شوک قلبی) ۵- نارسایی دریچه میترال #ع- آنوريسم بطنى 10/25/1441 20 

صفحه 21:
خب ۱7 عوارض انفارکتوس : 21 ©/اسباركى قلب © يار كى سيتوم بين بطنى ©1-آمبولى شريان سيستميك 9 ١٠-آمبولى‏ ريه تيدراكيري-١١©‎ -سندرم پس از انفارکتوس میوکارد(سندرم درسلر 1۳655161 ‎(syndrom‏ 10/25/1441 

صفحه 22:
محل انفار کتوس میو کارد: ANTERIOR SEPTAL LATERAL POSTERIOR INFERIOR س 0 10/2/1441 22 

صفحه 23:
Arrangement of Leads on the EKG ۱ aVR ۷ ۷ 1221441 23 

صفحه 24:
(Septum) ۱ ۷ ۷ Lateral p Anterior aVF V3 Inferior Anterior Lateral 10/25/1441 24 

صفحه 25:
25 (Anterior Wall) Lateral Inferior aVF Inferior Ante: Lateral 1221441 

صفحه 26:
26 (Anterior Wall) Lateral Inferior aVF Inferior Ante: Lateral 1221441 

صفحه 27:
(Lateral Wall) ۷ Va Septal Anterior V2 Septal aVF V3 Inferior Anterior 27 Inferior 10/25/1441 

صفحه 28:
“Anatomie-Groups—— (Inferior Wall) ۷4 Anterior Anterior Lateral 28 Lateral 1221441 

صفحه 29:
—Anatomie "ern ‏كوس‎ (Summary) Inferior 1221441 29 

صفحه 30:
‎einige‏ ۳ مه ‎Views of the Heart _ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎Some leads get a good Lateral view of the of the }ear ‎Anterior ‎portion of heart ‎Inferi ‎portion of t- ‏بر ا ‎10/2/1441 

صفحه 31:


صفحه 32:
خب ۱7 -بلند و نوک تیز شدن(۳6۵[61۳00) موج 1 و به دنبالش معکوس شدن آن(ظ برض - بالا رفتن قطعه (0) 57 - ظهور موج 0) جدید ‎(D)‏ 1221441 32 

صفحه 33:
خب ۱7 تغییرات 1216463 در هنگام انفاررکتوس قلب 10/25/1441 33 

صفحه 34:
حو خموته از بالا رفحن قطعه 5 در هتگام اتقارکتونس حاد: (۸) یندون موی - مسعویس ب (ظ) یه سراه موی متکونن 10/25/1441 34 

صفحه 35:
1 ع (۸) اشتقای 111 در یک فرد سالم (8) همان اشتقاق دو هفته بعد از الفاركتوس بطح تحتانى به موج 0 عمیق ۴ = 10/25/1441 35 

صفحه 36:
موج ‎Q‏ پاتولوژیک در مقایسه با طبیعی #موج های 0 کوچک ممکن است در اشتقاق های جانبی چپ (۸۷1,۷5,۷6,]) و گاهی در اشتقاق های تحتلنی(بخصوص آ],آ1) در قلب های کاملا طبیعی دیده شوند. این موج های 6 بوسیله دپولاریزاسیون چپ به راست زودرس سپتوم بین بطنی به وجود می آیند. #موج های (6 پاتولوژیک که نشان دهنده انفارکتوس می باشند . پهن تر و عمیق تر هستند .آنها معمولا موج های قلبل توجه خوانده میشوند.معیارهای قلبل توجه بودن عبارتند از: - موج 2 باید مدت زمان بیش از ۰/۰۴ ثانیه داشته باشد. - عمق موج () بلید حداقل یک سوم ارتفاع موج +آدر همان 0185 كميلكس باشد. 1221441 36 

صفحه 37:
لوو سس موج 0 پاتولوژیک در مقایسه با طبیعی مثالى از يك موج © قابل ت تایآ 1 1 3 يه بل توجه.پهنای آن (۸) بیش از ۰/۰۴ ثانیه وعمق آن (8) بیش از یک سوم موج 1 122141 37 

صفحه 38:
خب ۱7 توجه گبه دلیل اينکه اشتقاق ۸۷ یک موقعیت منحصربه فرد در صفحه قدامی دارد به طور طبیعی واجد یک موج 60 عمیق می باشد لذا اشتقاق ۸۸۷1۴ برای ارزبلبی احتمال انفارکتوس نبلید مورد توجه قرار گیرد. 1221441 38 

صفحه 39:
Effects of Myocardial Ischemia, Injury, and Infarction on the ECG Normal ECG 10/25/1441 39 

صفحه 40:
Progressive Stages and ECG Manifestations of Q@ Wave (Transmural) Infarction 10/25/1441 40 

صفحه 41:
‎ee‏ تيس كم ‎Progressive Stages and ECG Manifestations of‏ ‎Non-@ Wave (Non-Transmural) Infarction ‎ ‎ae ‎10/25/1441 41 

صفحه 42:
| Localization of Myocardial Infarcts Anterolateral Infarct ۱ VR vl rf, al 1 1 3 ۷ 2 ‏ان‎ vs ‏ع‎ ‎my v6 1 ‎he‏ 9 لامر ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎10/25/1441 42 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 43:
. Ac artery distribution To/2s/iaay 

صفحه 44:
= Localization of Myocardial Infarcts Diaphragmatic or Inferior Infarct ‘Reape ae er ‏ا‎ 1221441 44 

صفحه 45:
Acute Inferior Infarct Right Coronary Artery Distribution 15311 te 

صفحه 46:


صفحه 47:
A INUE Brady., Elev ST Segs pana ۳ 2 10/25/1441 a7 

صفحه 48:
8 سس سس ‎Localization of Myocardial Infarcts‏ True Posterior Infarct Posterior view ofthe hear 1221441 48 

صفحه 49:
oste ۲۸ ۸ / 1 Isolated acute posterior wall MI 10/25/1441 49 

صفحه 50:
10/25/1441 50 

صفحه 51:
‎CID:1‏ مها عم سم با مد 441 - 

صفحه 52:
: Acute Lateral MI a Left Circumflex or Diagonal artery ee ST elevations عطس ا سإ ع كير اس لست ا أ A _Feciprocal depressions 1 خ تا رل ای ۹ 8/2/04 @ 11.05 1221441 

صفحه 53:
9110 53 1م12 

صفحه 54:
10/25/1441 54 

صفحه 55:
55 10/25/1441 9110 

صفحه 56:
aT ۱ 1 ‏ديوگرافي‎ aoe 56 1م12 

صفحه 57:
10/25/1441 57 pee les) Gil 

صفحه 58:
اال أ اسم رسد ‎lobed he Py AL‏ ie 1221441 58 

صفحه 59:
لا تما ابر تل ای ‎ey‏ تال نما سای ریسا لس 

صفحه 60:
اهداف درمانی در انفارکتوس میوکارد: - کاهش اندازه ناحیه 1۷11 - کاهش نیاز میوکارد به اکسیژن از طریق کاهش کار قلب - افزایش عرضه اکسیژن به قلب از طریق افزایش جریان خون آن 10/25/1441 60 

صفحه 61:
ECOG COR Gevni sittoc/ sitter po. POG اوه ‎therapy‏ مرو هما 10 Oorphin soPote = dOwe/ Por Dhrowbolvic therapy 61 ۵ « 2 0 3 ۵ 5 10/25/1441 

صفحه 62:
62 لا لا لا لال اختلال در راحتی بصورت درد بعلت کاهش ویا انسداد جریان خون عروق کرونر اختلا در الگوی تنفسی بصورت افزایش تعداد تنفس بدلیل هیپوکسی ناشی از اختلال عملکرد قلب اختلال بالقوه در پرفیوژن بافتی در ارتباط با کاهش برون ده قلبی اضطراب بدلیل ترس از مرگ احتمال عدم رعایت برنامه مراقبت از خود در رابطه با انکار تشخیص انفار کتوس میوکارد 1221441 

صفحه 63:
خب ۱7 نکات کلیدی در مراقبت وآموزش به بیمار ‎a8‏ ژیم غذایی: ¥ عساعت اول 00050 ‎v‏ بعد از ۶ ساعت مایعات در حد تحمل رژیم مخصوص(پرپروتئین. کم نمک .بدون چربی .کم حجم) شیر وغذای نفاخ ممنوع ۳ ۲۴ ساعت اول 6690 روز دوم پاها را از تخت آویزان نماید 7 روز سوم در روی صندلی کتار تخت پنشیند ۱۵-۱۰ دقیقه ‎v‏ روزجهارم با كمك مى تواند به توالت برودبا كنترل 6/68 روز هفتم مرخص است ‎roresnaaa‏ 63 

صفحه 64:
خب ۱7 نکانکلیدودر مولقبتو آموزشبه بیمار: در فعالیت پس از ترخیص: ۷ تا ۴ هفته رانندگی نکند تا ۳۴هفته فعالیت جتسی نداشته باشد ۷ ۸۶ هفته استراجت در منزل(مرخصی اشتعلاجی) ‎v‏ ۱۰-۸ هفته توصیه به مراجعه مجدد جهت پیگیری 10/25/1441 9 

صفحه 65:
حرف هايى است براى نكفتن وإارزش:عميق ‎AS col le Bye Goji ay Sa‏ بزای, نکفتن دارد. «دكتر على شريعتق»