انواع مطالعات اپیدمیولوژیک

صفحه 1:
انواع مطالعات اپیدمیولوژیک 2000000 OBSERVATIONAL STUDIES ‏مطالعات تجربی‎ 2 ۴ EXPERIMENTAL STUDIES -CLININAL TRIAL - INTERVENTIONAL STUDIES PRC ea Oren rn DESCRIPTIVE STUDIES ‏م مطالعات تحلیلی‎ 8 ANALYTICAL STUDIES 

صفحه 2:
"! )- مطالعات مقطعى ‎™1-CROSS SECTIONAL STUDIES‏ ‎CASE- REPORT‏ -2 = ‎CASE - SERIES‏ -3 = * انواع مطالعات تحلیلی : ‎LJ‏ 0- مطالعات گذشته نگر (مورد شاهدی ) ‎RETROSPECTIVE‏ = ‎STUDIES(CASE-CONTROL S.)‏ 

صفحه 3:
6026 Rene Deve PROSPECTIVE STUDIES(CONTROL : ‏انواع مطالعات همگروهی‎ Bere ‏ت3۳‎ ‎Berens We SE te Sno = (HISTORICAL- COHORT ) 

صفحه 4:
انواع مطالعات ابيدميولوزيك : "! [)-مطالات مقطعى ‎™CROSS- SECTIONAL STUDIES‏ "" ©- مطالعات طولی ‎STUDIES‏ ۱۱2۱ " )تورش) 818.5 ا ا بطور منظم بامقادیر واقعی تفاوت پیداکند . 

صفحه 5:
apes VES B Ew) "ا جمعيت مورد بررسى -نمونه BEC eo ‏ا ل‎ 5112252 " هبدافراد بيماركه درمعرض فاكتور نمى باشد و 

صفحه 6:
Serres wh ‏الف - افراد درمعریض عامل بیماریزیا بوده‎ ۱ er Se BON eee OB ‏د‎ الف- افراددرمعرض عامل بیماریزا بوده ‎re Sores ES a]‏ با 

صفحه 7:
مطالعه آينده ‎a‏ " كروه در معرض عامل بيماريزا هست "! )- كسانى كه بيمار شده اند * كسانى كه بيمار نشده اند "ا جمعيت افراد سالم * گروه در معرض عامل بيمارى زا نيست 8 2 کسانی که بیمار شده اند * کسانی که بیمار. نشده اند 

صفحه 8:
* 0 طرح مطااعه اسان »ارزیان ودر. بعضی مواقع کوقاه 3 2 ا ل ‎SBE‏ " هبراى ارزشيابى ارائه خدمات و برآورد نيازهاى 5077 be "ا <6- امكان تعميم نتايج وجود دارد ل ا ا اد " ©- شيوع يك بيمارى يا عامل خطر را نشان مى دهد 

صفحه 9:
ادامه- ‎it tae eae‏ لك نخستين مرحله از يك مطالعه تجربى يا همگروهی باشد ‏"" ©- مسئله كم شدن افراد در مطالعه را ندارد . 

صفحه 10:
9 (بيمارى)بوده مشكل است . ا كك - محاسبه میزان بروز امکان پذیر نمی باشد 

صفحه 11:
مراحل اجرای مطالعه 8 )-انتخاب افراد شاهد و مورد ‎eS TS ree‏ كه ‏"" ©2- اندازه كيرى مقدار مواجهه ‎BSNS De wn Eee ‏ل‎ ‏نسبی‎ 

صفحه 12:
۱ ۰ 9و۱ ۳ "ا جمعیت معمولی 

صفحه 13:
1 ۱ 0 9 9۳ cL 69 مردم عادی 

صفحه 14:
‎Parnes‏ مطالعات- ا ا ا ا 0 0 " ©- دشوار بودن انتخاب كروه شاهد ‎BID ye ee eee Errol.‏ ‏" <6- مشكلات ۱ ۱ علاع طاعلظا! - ععللقة _امناعمم-5ه ‎BIAS ‏مفقط یک پیامد قابل بررسی‎ | 

صفحه 15:
9 ool jo " )-اجراى آسان - سريع - ارزان ا ا ۱ " 6- بزوهش درباره بيماريهاى نادر <- خسته کننده نمی باشد "" 6 با امکان تکرار مطالعه در مناطق جغرافیایی مختلف "!ا درجه اعتماد مطالعه افزايش مى يابد "ا ©- امكان شناسايى عوامل خطر و مبارزه با ان لا 

صفحه 16:
ادامه- BeAr Wen ‏رد‎ fa ‏بیماری دوران نهفته طولانی دارد‎ ۱ bel (tinue ‏و‎ 

صفحه 17:
ا | ‎٩‏ )-انتخاب افراد مورد مطالعه ‏"ا الف- انتخاب از كل جمعيت ‎۳۳ rer ‎Rt ype re ‏ل‎ BSL ‏پزشکانآموزگاریان‎ ‎0 

صفحه 18:
ادامه- ار ل ۱ ‎|i‏ ا ل ا ا اك و ‎| te ECT ye ‎(0 ‏#* ب- مقایسه خارجی ‏او ال ره جمعيت 

صفحه 19:
ادامه- ۳ Te ‏تجزیه وتحلیل (محاسبه شاخص میزان‎ 8 ۱0 

صفحه 20:
معایب مطالعات همگروهی "" )-هزينه زياد -يرسنل زياد - صرف وقت زياد "ا هنياز به تعداد زياد افراد مورد مطالعه "" ©-مناسب نبودن براى بررسى بيمارى هاى نادر " 60 از دست دادن افراد ۰ وچ ‎I‏ "" -خستكى بزوهشكر 

صفحه 21:
ادامه- ۱ Bye Ter Soh ‏فاکتور مورد مواجهه‎ OR ere. OP Re er err ‏ا‎ eo) ‏شد‎ |) 

صفحه 22:
PP EE eee eee en * بدلیل شروع مطالعه با جمعیت نتایج قابل تعمیم است "" ©- بهترين طرح براى توصيفه دقيق بروز است ‎ciel‏ ا لك بررسی نمود ‏<- نسبت-6 ۲۳650۱5 056)قابل محاسبه است ‏ار 111151355121101 بعلت تشكيل گروههای مقایسه ای قبل از بیماری 

صفحه 23:
On) 8 0.- دراین بررسی علت مقدم بر بیماری است "" (تنها راه اثبات ترتيب زمانى متغيرهاى مستقل و وابسته است ) ا 0 * 0 هرچه پیگیری همگروه ادامه یابد مطالعه قدرت بررسی * تعداد بیشتری از پیامد ها را بدست می اورد " © امكان تجزيه وتحليل مطالعه در مواردى كه افراد در دوره هاى متفاوت زمانى وارد بررسى شوند 

صفحه 24:
اپیدمیولوژی تجربی: "" اهداف : * الف- ارائه تجریبه عملی درباره عوامل سببی (عوامل خطر) که ‎trace‏ ل ل 0 ‎NS SES neil‏ ا ا ا ات بهداشتی از نظر پیشگیری ومباریزه با بیماری ها ودرمان آنها وارتقاء سلامت جامعه ‏ال و 3 ‏)مطالعات بر جانوران .- مطالعات روی انسان 

صفحه 25:
انواع بررسی های تجربی: ۱ ۰ Peace | ROY Nera) Wp Pe CL ‏شده‎ ‏كارآزمايى هاى غير اتفاقى يا غير‎ 1" 5 فده 

صفحه 26:
كوربودن كارآزمايى: 5001 SSS be 9 5) Sacks BE nove CS 6) Sele 

صفحه 27:
انواع تورش در مطالعات تجربى: * -تورش در گزینش دوگروه مطالعه وشاهد (مثلا گروه ‎te ree Senn tse ve Se]‏ تم Sere ce VE) Se PPS SEES ENOTES Soil RY Es Dev WCree eric WP en DSR NR ED "" ©- بخشى از افراد ككروه شاهد به عامل مورد بريسى ‎Perea ern‏ 11001100 بکاربردن عامل مورد برررسی امتتاع ورزند . * <- نحوه اعمال مداخله در همه گروه مطالعه یکسان نیست 

صفحه 28:
ادامه- ‎Sy eo‏ كرفتن فرد دركروه مطالعه يا شاهد روى ارزشيابى نتايج تاثير ‎a) ۳۳‏ ‏* (- ازدست رفتن افراد درطول مطالعه 

صفحه 29:
مزایا و معایب مطالعات تجربی : * - دقیقترین روش آزمودن رابطه علیتی میان متغیرها می باشد 8-دقيقترين روش نشان دادن اثر تغييرات مستقل در متغير وایسته است ©2- بسيارى از عوامل تحت كنترل محقق است * <6- تصادفی کردن قابلیت مقایسه گروهها را فراهم می کند 

صفحه 30:
معایب: و "ا ©- هميشه نمى توان سطح بعضى از متغيرها را به " 8- در بعضى موارد كارريبرد اين بوش ها با اصول اخلاقى تعارض دارد ‎VEE COTW SCS NSS eC Ic os‏ ‎ATTRITION BIAS‏ 

انواع مطالعات اپیدمیولوژیک       مطالعات مشاهده ای-ا  مطالعات تجربی-2  مطالعات مشاهده ای مطالعات توصیفی-1  مطالعات تحلیلی-2  OBSERVATIONAL STUDIES EXPERIMENTAL STUDIES -CLININAL TRIAL - INTERVENTIONAL STUDIES DESCRIPTIVE STUDIES ANALYTICAL STUDIES  انواع مطالعات توصیفی مطالعات مقطعی-1   1-CROSS SECTIONAL STUDIES  2- CASE- REPORT  3- CASE – SERIES : انواع مطالعات تحلیلی ) مطالعات گذشته نگر (مورد شاهدی-1   RETROSPECTIVE STUDIES(CASE-CONTROL S.)  -2مطالعات اینده نگر (مطالعات همگروهی ) ‏PROSPECTIVE STUDIES(CONTROL انواع مطالعات همگروهی : -1 آینده نگر -2 گذشته نگر -3 مرکب از آینده نگر و گذشته نگر )  (HISTORICAL- COHORT انواع مطالعات اپیدمیولوژیک : -1 مطاالت مقطعی ‏ CROSS- SECTIONAL ‏STUDIES -2 مطالعات طولی ‏ LONGITUDINAL ‏STUDIES ) تورش)BIAS هرنوع تاثیری درهرمرحله از تحقیق که موجب شود نتایج بطور منظم بامقادیر واقعی تفاوت پیداکند . مطالعه مقطعی : جمعیت مورد بررسی –نمونه -1 الف – افرادبیمارودرمعرض فاکتور افراد سالم ودرمعرض فاکتور -2 ب-افراد بیمارکه درمعرض فاکتور نمی باشد افراد سالم که درمعرض فاکتورنمیباشد مطالعه گذشته نگر گروه بیمار الف – افراد درمعرض عامل بیماریزا بوده ب-افراددرمعرض عامل بیماریزا نبوده گروه کنترل الف -افراددرمعرض عامل بیماریزا بوده ب -افراد در معرض عامل بیماریزا نبوده مطالعه آینده نگر گروه در معرض عامل بیماریزا هست -1 کسانی که بیمار شده اند کسانی که بیمار نشده اند جمعیت افراد سالم گروه در معرض عامل بیماری زا نیست -2 کسانی که بیمار شده اند کسانی که بیمار نشده اند مزایای مطالعات مقطعی - 1 طرح مطالعه اسان ،ارزان ودر بعضی مواقع کوتاه مدت -2 دربررسی اپیدمیهای ناگهانی کارایی خوبی دارد - 3 برای ارزشیابی ارائه خدمات و برآورد نیازهای مراقبت های بهداشتی مفید است -4 امکان تعمیم نتایج وجود دارد - 5 درآن واحد امکان مطالعه چند بیماری و فاکتور هست - 6 شیوع یک بیماری یا عامل خطر را نشان می دهد ادامه: -7 طرح های مقطعی با هزینه کم می تواند نخستین مرحله از یک مطالعه تجربی یا همگروهی باشد -8 مسئله گم شدن افراد در مطالعه را ندارد . معایب مطالعات مقطعی تعیین اینکه ایا مواجهه یا علت قبل از معلول (بیماری)بوده مشکل است . -2 امکان بروز سوگرایی -3 محاسبه میزان بروز امکان پذیر نمی باشد مراحل اجرای مطالعه -1 انتخاب افراد شاهد و مورد -2 همسان سازی جهت خنثی کردن -3 اندازه گیری مقدار مواجهه - 4 تجزیه و تحلیل وتفسیر نتایج با استفاده از برآورد خطر نسبی منابع گرد اوری بیماران -1بیمارستان ها -2جمعیت معمولی منابع انتخاب گروه شاهد -1 سایر بیماران بیمارستان -2 خویشاوندان بیمار -3 همسایگان بیمار -4 مردم عادی معایب مطالعات: -1 عدم امکان تعمیم نتایج بدلیل نداشتن جمعیت مرجع -2 دشوار بودن انتخاب گروه شاهد -3 عدم توانائئ درمحاسبه میزان بروز -4 مشکالت مربوط به سوگرایی ‏ 5-PREVALANCE – INCIDENE BIAS -6 فقط یک پیامد قابل بررسی مزایای مطالعات: -1 اجرای آسان – سریع – ارزان -2 امکان انجام مطالعه با نمونه های کم -3 پژوهش درباره بیماریهای نادر -4 خسته کننده نمی باشد - 5 با امکان تکرار مطالعه در مناطق جغرافیایی مختلف درجه اعتماد مطالعه افزایش می یابد -6 امکان شناسایی عوامل خطر و مبارزه با ان ‏ ادامه: -7 امکان مطالعه مواردی که بین مواجهه و بیماری دوران نهفته طوالنی دارد -8 سودمندی برای ایجاد فرضیه ها ( بررسی تعداد زیادی متغیر مستقل) مراحل انجام یک بررسی هم گروهی -1 انتخاب افراد مورد مطالعه الف -انتخاب از کل جمعیت ب -انتخاب گروه ها -1 گروههای انتخابی مثل گروههای تخصصی مانند پزشکان،آموزگاران -2 گروههای مواجهه ادامه: -2 بدست آوردن داده ها در مورد مواجهه الف – برحسب داشتن یانداشتن مواجهه با عامل خطر ب -برحسب سطح مواجهه یا درجه مواجهه -3 انتخاب گروه های مقایسه الف -مقایسه داخلی ب -مقایسه خارجی ج -مقایسه با میزان های کلی جمعیت ادامه: -4پیگیری -5تجزیه وتحلیل (محاسبه شاخص میزان خطر نسبی) معایب مطالعات همگروهی -1 هزینه زیاد –پرسنل زیاد – صرف وقت زیاد -2 نیاز به تعداد زیاد افراد مورد مطالعه -3 مناسب نبودن برای بررسی بیماری های نادر -4 از دست دادن افراد - 5 ممکن است در طی زمان معیار تشخیص بیماری تغییر کند -6 خستگی پژوهشگر ادامه: دگرگون شدن رفتار مردم درارتباط با فاکتور مورد مواجهه -8مشکالت اخالقی -9تاثیر متغیرهای مخدوشگر نتایج اصلی را تحریف میکند مزایای مطالعات همگروهی: - 1 بدلیل شروع مطالعه با جمعیت نتایج قابل تعمیم است -2 بهترین طرح برای توصیف دقیق بروز است -3 چند پیامد احتمالی مرتبط با مواجهه را می توان بررسی نمود -4 نسبتdose response-قابل محاسبه است -5 کاهش misclassificationبعلت تشکیل گروههای مقایسه ای قبل از بیماری ادامه: ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ -6دراین بررسی علت مقدم بر بیماری است (تنها راه اثبات ترتیب زمانی متغیرهای مستقل و وابسته است ) -7تنها راه مطالعه بیماری های سریعا کشنده می باشد -8هرچه پیگیری همگروه ادامه یابد مطالعه قدرت بررسی تعداد بیشتری از پیامد ها را بدست می اورد -9امکان تجزیه وتحلیل مطالعه در مواردی که افراد در دوره های متفاوت زمانی وارد بررسی شوند اپیدمیولوژی تجربی: اهداف : الف -ارائه تجربه عملی درباره عوامل سببی (عوامل خطر) که امکان تغییر بیماری یا مبارزه با ان را فراهم آورد ب -ارائه روش اندازه گیری کارایی وکارسازی خدمات بهداشتی از نظر پیشگیری ومبارزه با بیماری ها ودرمان آنها وارتقاء سالمت جامعه مطالعات تجربی به دو صورت انجام می شود : -1 مطالعات بر جانوران -2مطالعات روی انسان انواع بررسی های تجربی: -1کارآزمایی های شاهددار تصادفی شده -2کارآزمایی های غیر اتفاقی یا غیر تجربی کوربودن کارآزمایی: -1 کارآزمایی یک سو کور -2 کارآزمایی دو سو کور -3 کارآزمایی سه سو کور انواع تورش در مطالعات تجربی: -1 تورش در گزینش دوگروه مطالعه وشاهد (مثال گروه تجربی ممکن است بیماریشان خفیف تر باشد ) -2 گروه شاهد و گروه تجربی از مناطق مختلف بوده یا درزمانهای مختلف تحت مطالعه باشند - 3 بخشی از افراد گروه شاهد به عامل مورد بررسی دسترسی داشته ویا بخشی از افراد گروه مطالعه از بکاربردن عامل مورد بررسی امتناع ورزند . -4 نحوه اعمال مداخله در همه گروه مطالعه یکسان نیست ادامه: -5 درارزشیابی نتایج قرار گرفتن فرد درگروه مطالعه یا شاهد روی ارزشیابی نتایج تاثیر بگذارد. -6 ازدست رفتن افراد درطول مطالعه مزایا و معایب مطالعات تجربی : - 1 دقیقترین روش آزمودن رابطه علیتی میان متغیرها می باشد - 2 دقیقترین روش نشان دادن اثر تغییرات مستقل در متغیر وابسته است -3 بسیاری از عوامل تحت کنترل محقق است - 4 تصادفی کردن قابلیت مقایسه گروهها را فراهم می کند معایب: -1 از نظر هزینه و زمان گران هستند - 2 همیشه نمی توان سطح بعضی از متغیرها را به سهولت افزایش یا کاهش داد -3 در بعضی موارد کاربرد این روش ها با اصول اخالقی تعارض دارد -4 از دست دادن افراد و عدم همکاری آنها ‏ATTRITION BIAS