اپیدمیولوژی بیماری های قلبی عروقی

صفحه 1:


صفحه 2:
eS CEC Sent Sy Lene) 

صفحه 3:
Left Main 1 Coronar, KK Artery 7 4 Left 1 “Ss Circumflex \— Left Anterio: Descending 

صفحه 4:
بيماريهاى عروق كرونرى قلب + : تعریف : 1 C1 EON Car RON CS POS ORE ‏ا‎ ea * اشکال بیماری : لت ۲- سکته قلبی یا انفار کتوس میوکارد(|/۱) ۳ ee al ات 

صفحه 5:
ely een Sle nere ed PER rege en nee) i > علت مرك حدود ‎١1/١‏ ميليون نفر در سال ‎:5٠٠‏ ‏ا 10 ‎PA)‏ 1 

صفحه 6:
عوامل خطر سا ۳ سین ۲-جنبن ۳ ۴- عوامل ژنتیک ه شخصيت ب ) تغيير يذير: ‎eres ۳‏ - افزايش كلسترول خون ‎١‏ 6 ديابت ‎feces‏ ۶- کم حرکتی و یک جا نشستن ‏-استرس 

صفحه 7:
سیکارکشیدن 001 eee eS Cs SIR is EES eee ee Eee ne Ney Sole ‏-اثر ری رت بر تست الرررت د سر ترسرن‎ ‏و هم نیاز میوکارد به اکسیژن را افزایش می دهد.‎ RENN ‏ا ا‎ era On Dare eae ‏شده رابطه مستقيم دارد.‎ # پس از ترک سیگار حطر مرگ ناشی مس 2 كلك غیر سیگاری می شود. 

صفحه 8:
مسدود شدن رگ اصلی قلب (رگ 1 

صفحه 9:
مسدود شدن رگ دیگری از قلب 

صفحه 10:
CABG - Bypass surgery RD Internal Mammary 4 > (from chest) 

صفحه 11:


صفحه 12:


صفحه 13:
Ape eee y) درد و ناراحتی قفسه سینه یکی از شایعترین شکایات بیماران مراجعه کننده به مطب ها و واحدهاى فوريتهاى يزشكى است. درد قفسه سينه ممكن است نشاندهنده يى اختلال جدى نظير ايسكمى ‎C e‏ 530000 در غللب موارد از اختلالات کوچکی نظیر کشیدگی عضلات یا سوء هاضمه ا ‎OSES OO‏ 00 از لا ات برد ات ۱ یوکارد معمولاً به ضورت احساس سنگینی» فشار یا گرفتگی و گاهاً به صورت سوزش و درد مبهم در قسمت مرکزی قفسه سینه است. 

صفحه 14:
۱۳ en Cre ‎ROS Oe iia‏ ل ‎Nene een te‏ 0 م ‎Bee rears Fa ee ayy rye tle re ‏ال‎ fcr Tee ۱ ‏با را ار‎ ‏ا لت هوشيارى و سبكى سر مى تولند نشلنه يك اختلال جدى قلبى و نیاز به یک اقدام اورژانسی داشته باشد. ‏5 درد ايسكميك قلبى بيش از ؟ دقيقه طول مى كشد دردهاى ‎ROMCIRUI TE CW INCE ANUS) BRURS SS‏ 00 

صفحه 15:
سکته مغزی ears we Paes Res ee oa ea reer sree Lee] منجر به بروز ايسكمى مغزى وعلائم نورولوزيكى مى شود علائم ات ی الا ارات ‎ee‏ اختلالات حرکنی ۰ ار ‎Sra‏ 9۳ تا ی ورسودرد دید رس بت ال اس در و ‎(TIA) eee errr‏ ودر صورتى كه بيش از 7 ا ۹ 1 ‎ROS yee RO MEN ieee en ta eat soon)‏ موارد) تقسيم مى شوند . 

صفحه 16:
ا ا ل ا ل هاى مغزى ايسكميك و هموازيك كاملا متفاوت است و ا ا ا ا ل ا ‎ene‏ ‏باشد . لازمست از کلیه بیماران مبتلا به حمله مغزی ۰ ان ‎xt]‏ ۴ ج) در بیماران مبتلابه 11/4 معمولا علائم بين 0 تا ۱۵ ا 0 

صفحه 17:
* د) در خلال ایسکمی مغزی ۰ جریان خون ۰ عروق جانبی ی ۱ بت سس مس . بنابراین باید ‎Se eed ny Deane eS)‏ ‎Fee Deis cae oe ML ARR RCS ao‏ ‎ae‏ ا ا م ‎SSS‏ ا ل ار ا ا ‎CN RCS‏ کاهش داد(مصرف ۳۳6 ‎oh;‏ مورد بحث است ) 

صفحه 18:
عوامل خطر ساز در بیماری های ‎yy Jy nus‏ فشار خون بكار ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 19:
روغن نباتى جامد: 4 “"اسيد هاى جرب ترانس يك تغيير فيزيكى است که از هیدروژنه نمودن ّا 4‏ روغنهای گیاهی و به منظور جامد نمودن أن ها ايجاد مى شود 

صفحه 20:
اصولا نباید اسید چرب از نوع ترانس استفاده شود. ۰ اكر اين ميزان به ؟/ برسد »ميزان بيمارى قلبى ا 505 

صفحه 21:
a روغن. نباتى هاى جامد در ايران داراى ١7/تا‏ ۰ از اسيد هاى جرب ترانس ميباشد. ا ا 60 اشباع شده در روغن نباتى جامد ٠2/تا‏ ۶۰ میباشد. 

صفحه 22:
Coronary Remodeling ‎ed‏ لكين ‎Rec nase 6 ‏ور‎ ies ‏ویر ما‎ ‏یت متس ما‎ ‎0-0- ©- a ۳ Bea ane ‏سوه ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 23:
۱9 ‏دا‎ 7 ۱ eR SEIN ‏ل‎ ery Pom OE CURE A) 500; 400} 

صفحه 24:
ا 120 ‏ا‎ ver Poise Ege ‏سازمان جهانی بهداشت‎ 

صفحه 25:
2008-2013 Action Pian tox the Global Strategy for the Prowenson and Controt of Now ‏سوت واه سس بو‎ 

صفحه 26:
.5م١٠3‏ أقطها6 ره ور را ای مماععم ‎Strategy for the Prevention and‏ Control of Noncommunicable (0 ‏ت‎ Ett =" Working in partnership to prevent and control the 4 noncommunicable diseases — cardiovascular diseases, diabetes, cancers and_ chronic respiratory diseases and ‘he 4 shared risk factors - tobacco use, Janette ‏لاذلا غاقعطصب ۱۰۸ص یا‎ 65 and the harmful use of alcohol 

صفحه 27:


صفحه 28:


صفحه 29:


صفحه 30:


صفحه 31:
- استراتژی در جامعه : * پیشگیری در همه جامعه : ترچ خوراک روزانه - کاهش مصرف دخانیات ‎IRS 3 ۳‏ فص پیشگیری ابتدائی در همه جمعیت : - تغییر در سبک زندگی افراد ‎at SRS A coed‏ ل ا ب ار ‎rita re anaes‏ - پیشگیری ثانوبه : ‎eee renee oe‏ نا 

صفحه 32:
نمايندكانى از سازمان هاى ذينفع در سطح استان بت ینم هی ‎PED Ea KUy‏ ا ا 0 لت 00 ا ل 1 - همانطور که چاپ مضرات دخانیات برروی پاکتهای سیگار طبق قانون ‎Ce a eel eR ed ee ene‏ جامد و غذاهاى يرجرب و كم فيبر نيز به مشتريان در رستوران ها (از طریق پوستر و پمفلت) و یا از طریق درج برچسب بر روی محصولات غذایی ارائه گردد. 

صفحه 33:
- با توجه به افزايش روند جاقى و ترغيب افراد به بيش خوارى در صورت بزرگ بودن پرس های غذایی و نیز مذموم بودن اسراف از نظر شرعی و عرفی و همین طور مبارزه ب ‎ere‏ پیشگیری از ضایعات ‎CET SIF)‏ م ا ل ۳ سایزهای متفاوت (کوچک. متوسط و بزرگ) صورت گیرد. - همه روزه در شبکه های تلویزیونی شاهد تبلیغات وسیع در مورد انواع ‎Perched Seen Par eae et crea ae iret‏ ‎CRC)‏ ل ‎PONDS Cons NLC Cee‏ ل 5 كل می کنند و در ۶۶ درصد اشخاص چاق در صحنه حضور دارند. 

صفحه 34:
با ‎Ses eo‏ عدا و سيا براق ‎PEO ee SSE tS‏ ‎DE eS epee Cae aay enn ey oer Tee ETT)‏ دارد. به نظر می رسد که نبود یک قانون مدون در لین خصوص موجب ‎shes‏ ارف و عضر اجره لیم بانته لذا پیشتشهاد می: کرد | ۳ تبلیغاتی مواد غذایی مورد بازبینی قرار گیرد. ‎gl‏ رت رس سموم دفعآفات غیر استتانذا ردو باقیمانده:آنها ‎Sree Rr ce Re Seer aC a cere cl Cee nC CTS‏ ال می گردد: ‎Fae CA Cre eI CRS een mn eer ner rae ‎ 

صفحه 35:
۱ eho 1 ‏اك اركان‎ 7 re ‏بماریهای قلبى عروقى که‎ eon ‏فعالیت بدنی است. پیشنهاد می گردد:‎ - ادارات تربیت بدنی و شهرداری ‎ele‏ ورزشى و تسهيلات مورد نياز را ‎De NNO os redo‏ ا ل ات ا - تسهیلات اولیه نظیر دوچرخه ‎eer‏ تردمیل و ... و فضای ورزشی مناسب ‎SEES ie pe ey or Reb oe‏ ۱0۳۳ ورزشی اختصاص یابد. 

صفحه 36:


اپیدمیولوژی بیماریهای قلبی عروقی راهکار های پیشگیری و کنترل بیماریهای عروق کرونری قلب تعریف : نقص عملی قلب به علت ناکافی بودن جریان خون به ماهیچه قلب که به علت تغییرات انسدادی گردش خون کرونری پیش می آید. اشکال بیماری : -1آنژین صدری به هنگام فعالیت -2سکته قلبی یا انفارکتوس میوکارد() MI -3بی نظمی های قلبی -4نارسایی های قلبی -5مرگ ناگهانی اهمیت بیماریهای قلبی عروقی اولین علت مرگ در دنیا علت مرگ حدود 17/1میلیون نفر در سال :2004 از این تعداد 7/2میلیون نفر بدلیل حمله قلبی 5/7 -میلیون مرگ بدلیل سکته مغزی عوامل خطر الف ) تغییر ناپذیر -1سن -2جنس -3سابقه خانوادگی -4عوامل ژنتیک -5شخصیت ب ) تغییر پذیر: -1سیگارکشیدن -3افزایش کلسترول خون -5چاقی -7استرس -2پرفشاری خون -4دیابت -6کم حرکتی و یک جا نشستن سیگارکشیدن از طرق زیر باعث ایجاد مشکل می شود: آتروم زایی ناشی از مونوکسید کربن موجود در دودسیگار اثر تقویتی نیکوتین بر ترشح آدرنرژیک که هم فشارخونو هم نیاز میوکارد به اکسیژن را افزایش می دهد. * درجه خطر بروز CHDبا تعداد مستقیم سیگارهای دود شده رابطه مستقیم دارد. * پس از ترک سیگار حطر مرگ ناشی از CHDمشابه افراد غیر سیگاری می شود. مسدود شدن رگ اصلی قلب (رگ کرونر) مسدود شدن رگ دیگری از قلب CABG – Bypass surgery سکته مغزی بدنبال آمبولی نکروز توام با خونریزی سکته مغزی (با خونریزی مغزی) درد قفسه صـدري ‏ ‏ ‏ درد و ناراحتی قفسه سینه یکی از شایعترین شکایات بیماران مراجعه کننccده به مطب ها و واحدهای فوریتهای پزشکی است. درد قفسه سینه ممکن است نشاندهنده یccک اختالل جccدی نظccیر ایسccکمی حادمیوکارد باشد. در غالب موارد از اختالالت کوچکی نظیر کشیدگی عضالت یا سccوء هاضccمه ناشی می شccود تقریبًا در 3/1مccوارد درد قفسccه سccینه ناشccی از بیماریهای ایسکمیک قلبی اسccت .درد ناشccی از ایسccکمی میوکccارد معمccوًال بccه صccورت احساس سنگینی ،فشار یا گرفتگی و گاهًا به صccورت سccوزش و درد مبهم در قسمت مرکزی قفسه سینه است.  ...درد قفسه صـدري ‏ ‏ ‏ محل درد معموًال در پشت جناغ سینه حس می شود و ممکن است بccه گردن ،فک ،دندانها ،شانه ها و بازو ها انتشار یابccد بعضccی از بیماران از درد ناحیه اپی گاستر نیز شکایت دارند. وجccود عالئم همراه نظccیر تهccوع و تعریccق،ضربان نccامنظم قلب ،افت هوشیاری و سبکی سر می تواند نشانه یک اختالل جدی قلبی و نیاز به یک اقدام اورژانسی داشته باشد. درد ایسکمیک قلبی بیش از 2دقیقه طول می کشد دردهای زودگcccذر (در حد چند ثانیه) به ندرت منشأ ایسکمیک دارد. سکته مغزی الف ) قطع ناگهاني جريان خون مغز به علت پارگي يا انسداد شريان منجccر به بروز ايسccكمي مغزي وعالئم نورولccوژيكي مي شccود عالئم ايسccكمي مغزي شccامل اختالالت حسccي ‌،اختالالت حركتي ،اختالالت بينccايي ، اختالل تكلم ‌،اختالالت شناختي و سردرد شديد مي باشد .چنانچccه اين عالئم در مدت كمتر از 24ساعت برطرف شود ايسكمي گcccذراي مغزي ( )TIAو در صورتي كه بيش از 24ساعت ادامccه يابccد حملccه مغزي ( )Strokeناميده مي شود .سكته هاي مغزي بccه دو نccوع ايسccكميك ( %85موارد) و هموراژيك ( %15موارد) تقسيم مي شوند .  ...سکته مغزی ب) باتوجه به اينكه نحوه برخورد با بيماران مبتال به سكته هاي مغزي ايسكميك و همواژيك كامال متفccاوت اسccت و افتراق اين دو برپايه عالئم باليني چندان قابل اعتماد نمي باشد .الزمست از كليه بيماران مبتال بcccه حملcccه مغزي ، ‌scan - CTمغزی بدون كنتراست به عمل آيد. ج) در بيماران مبتال به TIAمعمccوال عالئم بين 5تccا 15 دقيقه طول مي كشد.  ...سکته مغزی ‏ د) در خالل ايسccccccكمي مغزي ،جريان خccccccون ،عروق جانبي ( )Collateralوابسته به فشارخون بيمار است و كاهش شccديد فشارخون منجر به تشديد ايسكمي مغزي مي شود .بنابراين بايد ازكاهش ناگهاني فشارخون بيمار اجتناب كرد و تنها در مواردي كه فشارخون بيمار از 185/110ميلي مccتر جيوه بيشccتر باشccد مي توان با استفاده از داروهايي نظccير كاپتوپريل ،هيدراالزين و يا فوروزماید وريدي فشارخون را حداكثر به ميزان 10تccا 15درصccد كاهش داد(مصرف TNGزير زباني مورد بحث است ) عوامل خطر ساز در بیماری های قلبی سیگار تغذیه فشار خون کلسترول باال blockers statins بیماری قلبی ورزش نکردن چاقی حمله قلبی مرگ استرس Nitrates• beta-blockers• Aspirin• Calcium channel blockers• Single vessel angioplasty• Multi vessel angioplasty• CABG surgery• ?New treatments• روغن نباتی جامد: اسید های چرب ترانس یک تغییر فیزیکی است که از هیدروژنه نمودن ناقص روغنهای گیاهی و به منظور جامد نمودن آن ها ایجاد می شود اصوال نباید اسید چرب از نوع ترانس استفاده شود. حد اکثر مجاز این اسید چرب %2می باشد. اگر این میزان به %4برسد ،میزان بیماری قلبی %50افزایش می یابد. روغن نباتی های جامد در ایران دارای %30تا %40از اسید های چرب ترانس میباشد. مجموع اسید های چرب ترانس و چربی ها اشباع شده در روغن نباتی جامد %60تا %70 میباشد. Coronary Remodeling Progression Compensatory expansion maintains constant lumen Normal vessel ).Adapted from Glagov et al( .Glagov et al, N Engl J Med, 1987 Minimal CAD Moderate CAD :Expansion overcome lumen narrows Severe CAD 5 پیشگیری و کنترل آخرین راهکار توصیه شده توسط سازمان جهانی بهداشت Action Plan for the Global 2008-2013 Strategy for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases  Working in partnership to prevent and control the 4 noncommunicable diseases — cardiovascular diseases, diabetes, cancers and chronic respiratory diseases and the 4 shared risk factors - tobacco use, physical inactivity, unhealthy diets and the harmful use of alcohol Fruits and Vegetables – Supermarkets پیشگیری = استراتژی در جامعه : پیشگیری در همه جامعه : تغییر در خوراک روزانه کاهش مصرف دخانیات شناسایی و کنترل فشارخون پیشگیری ابتدائی در همه جمعیت : -تغییر در سبک زندگی افراد = استراتژی در گروههای پرخطر: الف) شناسایی گروههای پرخطر ب ) راهنمایی های ویژه = پیشگیری ثانویه : درمان صحیح و کامل بیماری و مراقبتهای الزم نقش سازمان ها در پيشگيري از بيماريهاي قلبي عروقي ‏ تشكيل كميته هاي فرابخشي تغذيه -فعاليت بدني و دخانيات با حضورنمايندگاني از سازمان هاي ذينفع در سطح استان جهت تدوين برنامه هاي مداخالتي و پيگيري مستمر اجراي اين مداخالت ،پايش و ارزشيابي آنها و ارتقاء مستمر برنامه تا حصول اهداف مورد نظر. ‏ همانطور كه چاپ مضرات دخانيات برروي پاكتهاي سيگار طبق قانونالزامي است ،الزم است اطالعات مورد نياز در خصوص مضرات چربيهاي جامد و غذاهاي پرچرب و كم فيبر نيز به مشتريان در رستوران ها (از طريق پوستر و پمفلت) و يا از طريق درج برچسب بر روي محصوالت غذايي ارائه گردد. نقش سازمان ها در پيشگيري از بيماريهاي قلبي عروقي ‏ ‏ با توجه به افزايش روند چاقي و ترغيب افراد به بيش خواري در صورتبزرگ بودن پرس هاي غذايي و نيز مذموم بودن اسراف از نظر شرعي و عرفي و همين طور مبارزه با پديده خشكسالي و پيشگيري از ضايعات فرآورده هاي غذايي ،عرضه غذا در رستوران ها و ديگر اماكن عرضه غذا در سايزهاي متفاوت (كوچك ،متوسط و بزرگ) صورت گيرد. همه روزه در شبكه هاي تلويزيوني شاهد تبليغات وسيع در مورد انواعخوراكي ها با تعيين جايزه هاي گوناگون مي باشيم .بررسي ها نشان مي دهد كه 43درصد تيزرهاي تبليغاتي مواد خوراكي مضر را افراد چاق اجرا مي كنند و در 66درصد اشخاص چاق در صحنه حضور دارند. نقش سازمان ها در پيشگيري از بيماريهاي قلبي عروقي ‏ ‏ با توجه به اينكه صدا و سيما براي تبليغات مواد غذايي تنها به مجوزهايقانوني توليد محصوالت غذايي بدون توجه به مضرات ماده غcccذايي توجcccه دارد ،به نظر مي رسد كه نبود يك قccانون مccدون در اين خصccوص مccوجب شده مواد غذايي بي ارزش و مضر اجازه تبليغ يابند لذا پيشنهاد مي گردد قوانين صدور مجوز آگهي تبليغاتي مواد غذايي مورد بازبيني قرار گيرد. با توجه به مصرف بي رويه سموم دفع آفات غير استانداردو باقيمانده آنهابر روي مواد غذايي كه مانع توصيه جدي به مصرف ميوه و سبزي پيشنهاد مي گردد: -تهيه و توزيع سموم دفع آفت استاندارد -آموزش كشاورزان -توانمند كردن آزمايشگاه هاي غذايي نقش سازمان ها در پيشگيري از بيماريهاي قلبي عروقي ‏ با توجه به شيوع كم تحركي در جامعه و اهميت اصالح شيوه زندگي درپيشگيري از بماريهاي قلبي عروقي كه يكي از مهمترين اركان آن افزايش فعاليت بدني است ،پيشنهاد مي گردد: ادارات تربيت بدني و شهرداري فضاهاي ورزشي و تسهيالت مورد نياز رادر اختيار سازمان ها و ادارات دولتي و آموزش و پرورش قرار دهند. تسهيالت اوليه نظير دوچرخه ثابت ،تردميل و ...و فضاي ورزشي مناسبدر ادارات و سازمان ها فراهم گردد و زمان مشخصي براي انجام فعاليتهاي ورزشي اختصاص يابد.