اپیدمیولوژی بیماری های قلبی عروقی

اپیدمیولوژی بیماری های قلبی عروقی

اسلاید 1: اپیدمیولوژی بیماریهای قلبی عروقی راهکار های پیشگیری و کنترل

اسلاید 2:

اسلاید 3: بیماریهای عروق کرونری قلبتعریف : نقص عملی قلب به علت ناکافی بودن جریان خون به ماهیچه قلب که به علت تغییرات انسدادی گردش خون کرونری پیش می آید.اشکال بیماری : 1- آنژین صدری به هنگام فعالیت 2- سکته قلبی یا انفارکتوس میوکارد(MI ) 3- بی نظمی های قلبی 4- نارسایی های قلبی 5- مرگ ناگهانی

اسلاید 4: اهمیت بیماریهای قلبی عروقیاولین علت مرگ در دنیاعلت مرگ حدود 17/1 میلیون نفر در سال 2004:از این تعداد 7/2 میلیون نفر بدلیل حمله قلبی5/7 میلیون مرگ بدلیل سکته مغزی

اسلاید 5: عوامل خطر الف ) تغییر ناپذیر 1- سن 2- جنس 3- سابقه خانوادگی 4- عوامل ژنتیک 5- شخصیت ب ) تغییر پذیر: 1- سیگارکشیدن 2-پرفشاری خون 3- افزایش کلسترول خون 4- دیابت 5- چاقی 6- کم حرکتی و یک جا نشستن 7- استرس

اسلاید 6: سیگارکشیدناز طرق زیر باعث ایجاد مشکل می شود: - آتروم زایی ناشی از مونوکسید کربن موجود در دود سیگار - اثر تقویتی نیکوتین بر ترشح آدرنرژیک که هم فشارخون و هم نیاز میوکارد به اکسیژن را افزایش می دهد. * درجه خطر بروز CHD با تعداد مستقیم سیگارهای دود شده رابطه مستقیم دارد. * پس از ترک سیگار حطر مرگ ناشی از CHD مشابه افراد غیر سیگاری می شود.

اسلاید 7: مسدود شدن رگ اصلی قلب (رگ کرونر)

اسلاید 8: مسدود شدن رگ دیگری از قلب

اسلاید 9: CABG – Bypass surgery

اسلاید 10: سکته مغزی بدنبال آمبولی

اسلاید 11: سکته مغزی (با خونریزی مغزی)نکروز توام با خونریزی

اسلاید 12: درد قفسه صـدري درد و ناراحتی قفسه سینه یکی از شایعترین شکایات بیماران مراجعه کننده به مطب ها و واحدهای فوریتهای پزشکی است. درد قفسه سینه ممکن است نشاندهنده یک اختلال جدی نظیر ایسکمی حادمیوکارد باشد. در غالب موارد از اختلالات کوچکی نظیر کشیدگی عضلات یا سوء هاضمه ناشی می شود تقریباً در 3/1 موارد درد قفسه سینه ناشی از بیماریهای ایسکمیک قلبی است. درد ناشی از ایسکمی میوکارد معمولاً به صورت احساس سنگینی، فشار یا گرفتگی و گاهاً به صورت سوزش و درد مبهم در قسمت مرکزی قفسه سینه است.

اسلاید 13: ... درد قفسه صـدري محل درد معمولاً در پشت جناغ سینه حس می شود و ممکن است به گردن، فک، دندانها، شانه ها و بازو ها انتشار یابد بعضی از بیماران از درد ناحیه اپی گاستر نیز شکایت دارند. وجود علائم همراه نظیر تهوع و تعریق،ضربان نامنظم قلب، افت هوشیاری و سبکی سر می تواند نشانه یک اختلال جدی قلبی و نیاز به یک اقدام اورژانسی داشته باشد. درد ایسکمیک قلبی بیش از 2 دقیقه طول می کشد دردهای زودگذر (در حد چند ثانیه) به ندرت منشأ ایسکمیک دارد.

اسلاید 14: سکته مغزی الف ) قطع ناگهاني جريان خون مغز به علت پارگي يا انسداد شريان منجر به بروز ايسكمي مغزي وعلائم نورولوژيكي مي شود علائم ايسكمي مغزي شامل اختلالات حسي ،‌اختلالات حركتي ، اختلالات بينايي ، اختلال تكلم ،‌اختلالات شناختي و سردرد شديد مي باشد. چنانچه اين علائم در مدت كمتر از 24 ساعت برطرف شود ايسكمي گذراي مغزي (TIA) و در صورتي كه بيش از 24 ساعت ادامه يابد حمله مغزي (Stroke) ناميده مي شود. سكته هاي مغزي به دو نوع ايسكميك (85% موارد) و هموراژيك (15% موارد) تقسيم مي شوند .

اسلاید 15: ... سکته مغزیب) باتوجه به اينكه نحوه برخورد با بيماران مبتلا به سكته هاي مغزي ايسكميك و همواژيك كاملا متفاوت است و افتراق اين دو برپايه علائم باليني چندان قابل اعتماد نمي باشد . لازمست از كليه بيماران مبتلا به حمله مغزي ، scan - CT‌ مغزی بدون كنتراست به عمل آيد. ج) در بيماران مبتلا به TIA معمولا علائم بين 5 تا 15 دقيقه طول مي كشد.

اسلاید 16: ... سکته مغزید) در خلال ايسكمي مغزي ، جريان خون ، عروق جانبي (Collateral) وابسته به فشارخون بيمار است و كاهش شديد فشارخون منجر به تشديد ايسكمي مغزي مي شود . بنابراين بايد ازكاهش ناگهاني فشارخون بيمار اجتناب كرد و تنها در مواردي كه فشارخون بيمار از 185/110 ميلي متر جيوه بيشتر باشد مي توان با استفاده از داروهايي نظير كاپتوپريل ، هيدرالازين و يا فوروزماید وريدي فشارخون را حداكثر به ميزان 10 تا 15 درصد كاهش داد(مصرف TNG زير زباني مورد بحث است )

اسلاید 17: عوامل خطر ساز در بیماری های قلبیسیگاربیماری قلبیفشار خونکلسترول بالااسترستغذیهورزشنکردنمرگحمله قلبیNitratesbeta-blockersAspirinCalcium channel blockersSingle vessel angioplastyMulti vessel angioplastyCABG surgeryNew treatments?b-blockersstatinsچاقی

اسلاید 18: روغن نباتی جامد:اسید های چرب ترانس یک تغییر فیزیکی است که از هیدروژنه نمودن ناقص روغنهای گیاهی و به منظور جامد نمودن آن ها ایجاد می شود

اسلاید 19: اصولا نباید اسید چرب از نوع ترانس استفاده شود.حد اکثر مجاز این اسید چرب 2% می باشد.اگر این میزان به 4% برسد ،میزان بیماری قلبی 50% افزایش می یابد.

اسلاید 20: روغن نباتی های جامد در ایران دارای 30%تا 40% از اسید های چرب ترانس میباشد.مجموع اسید های چرب ترانس و چربی ها اشباع شده در روغن نباتی جامد 60%تا 70% میباشد.

اسلاید 21: (Adapted from Glagov et al.)Coronary RemodelingNormalvesselMinimalCADProgressionCompensatory expansionmaintains constant lumenExpansion overcome:lumen narrowsSevereCADModerateCADGlagov et al, N Engl J Med, 1987.

اسلاید 22: 5

اسلاید 23: پیشگیری و کنترلآخرین راهکار توصیه شده توسط سازمان جهانی بهداشت

اسلاید 24:

اسلاید 25: 2008-2013 Action Plan for the Global Strategy for the Prevention and Control of Noncommunicable DiseasesWorking in partnership to prevent and control the 4 noncommunicable diseases — cardiovascular diseases, diabetes, cancers and chronic respiratory diseases and the 4 shared risk factors - tobacco use, physical inactivity, unhealthy diets and the harmful use of alcohol

اسلاید 26: Fruits and Vegetables – Supermarkets

اسلاید 27:

اسلاید 28:

اسلاید 29:

اسلاید 30: پیشگیری= استراتژی در جامعه :پیشگیری در همه جامعه : - تغییر در خوراک روزانه - کاهش مصرف دخانیات - شناسایی و کنترل فشارخونپیشگیری ابتدائی در همه جمعیت : - تغییر در سبک زندگی افراد= استراتژی در گروههای پرخطر: الف) شناسایی گروههای پرخطر ب ) راهنمایی های ویژه= پیشگیری ثانویه : درمان صحیح و کامل بیماری و مراقبتهای لازم

اسلاید 31: نقش سازمان ها در پيشگيري از بيماريهاي قلبي عروقي - تشكيل كميته هاي فرابخشي تغذيه- فعاليت بدني و دخانيات با حضور نمايندگاني از سازمان هاي ذينفع در سطح استان جهت تدوين برنامه هاي مداخلاتي و پيگيري مستمر اجراي اين مداخلات، پايش و ارزشيابي آنها و ارتقاء مستمر برنامه تا حصول اهداف مورد نظر.- همانطور كه چاپ مضرات دخانيات برروي پاكتهاي سيگار طبق قانون الزامي است، لازم است اطلاعات مورد نياز در خصوص مضرات چربيهاي جامد و غذاهاي پرچرب و كم فيبر نيز به مشتريان در رستوران ها (از طريق پوستر و پمفلت) و يا از طريق درج برچسب بر روي محصولات غذايي ارائه گردد.

اسلاید 32: نقش سازمان ها در پيشگيري از بيماريهاي قلبي عروقي- با توجه به افزايش روند چاقي و ترغيب افراد به بيش خواري در صورت بزرگ بودن پرس هاي غذايي و نيز مذموم بودن اسراف از نظر شرعي و عرفي و همين طور مبارزه با پديده خشكسالي و پيشگيري از ضايعات فرآورده هاي غذايي، عرضه غذا در رستوران ها و ديگر اماكن عرضه غذا در سايزهاي متفاوت (كوچك، متوسط و بزرگ) صورت گيرد.- همه روزه در شبكه هاي تلويزيوني شاهد تبليغات وسيع در مورد انواع خوراكي ها با تعيين جايزه هاي گوناگون مي باشيم. بررسي ها نشان مي دهد كه 43 درصد تيزرهاي تبليغاتي مواد خوراكي مضر را افراد چاق اجرا مي كنند و در 66 درصد اشخاص چاق در صحنه حضور دارند.

اسلاید 33: نقش سازمان ها در پيشگيري از بيماريهاي قلبي عروقي- با توجه به اينكه صدا و سيما براي تبليغات مواد غذايي تنها به مجوزهاي قانوني توليد محصولات غذايي بدون توجه به مضرات ماده غذايي توجه دارد، به نظر مي رسد كه نبود يك قانون مدون در اين خصوص موجب شده مواد غذايي بي ارزش و مضر اجازه تبليغ يابند لذا پيشنهاد مي گردد قوانين صدور مجوز آگهي تبليغاتي مواد غذايي مورد بازبيني قرار گيرد.- با توجه به مصرف بي رويه سموم دفع آفات غير استانداردو باقيمانده آنها بر روي مواد غذايي كه مانع توصيه جدي به مصرف ميوه و سبزي پيشنهاد مي گردد:- تهيه و توزيع سموم دفع آفت استاندارد- آموزش كشاورزان- توانمند كردن آزمايشگاه هاي غذايي

اسلاید 34: نقش سازمان ها در پيشگيري از بيماريهاي قلبي عروقي- با توجه به شيوع كم تحركي در جامعه و اهميت اصلاح شيوه زندگي در پيشگيري از بماريهاي قلبي عروقي كه يكي از مهمترين اركان آن افزايش فعاليت بدني است، پيشنهاد مي گردد:- ادارات تربيت بدني و شهرداري فضاهاي ورزشي و تسهيلات مورد نياز را در اختيار سازمان ها و ادارات دولتي و آموزش و پرورش قرار دهند.- تسهيلات اوليه نظير دوچرخه ثابت، تردميل و ... و فضاي ورزشي مناسب در ادارات و سازمان ها فراهم گردد و زمان مشخصي براي انجام فعاليتهاي ورزشي اختصاص يابد.