برخورد اورژانسی با تشنج

صفحه 1:
www.83638.persianblog. ir 

صفحه 2:
تعاریف #تشنج (1۲6ا5612): *اپی حالتی ناشی از فعالیت ‎(Epilepsy) sa)‏ فراوان غیر طبیعی تکرار تشنج بدون علت حسی, حرکتی, خودکار زمینه‌ای] 49 روانى است .كه از : تخليه ناكهانى وبيش از حد بار الكتريكى نرونهاى مغز ناشى مى شود. www.83638.persianblog.ir 

صفحه 3:
انواع ل زنرالیزه(6606۲۵۱۱260): *درگیری هر 2 نیمکرهءهوشیاری مختل © انواع: 1) تونیک کلونیک 2) میوکلونیک(صرع دو طرفه گسترده) Eso) (Absence), jain (3 ‏کوچک)‎ * شایعترین شکل تونیکء 3 پارشیال(ا2نا۴۵۳) یا فوکال:" * دركيرى یک نیمکره موش شالع ‎cual‏ © انواع: 1) ساده(5۱۳0۵۱6) که بدون تغيير هوشیاری است. 72) پیچیده(0۳۱۵۱6)) که همراه با تغییر هوشیاری است. 3) ژنرالیزه ثانویه * شایعترین شکل آن نوع تغییر ‎ool‏ به ژنرالیزه ثانویه www.83638.persianblog.ir 

صفحه 4:
نب و ‎a saw‏ #۴تشنج ناشی از تب(56[201۳6 ۲60۲۱۱6) در محدوده سنی 6 ماه تا 5 سال بروز میکند. 9 تا 30 درصد کودکان مبتلا به اولین حمله, حمله دیگری را تجربه ميكنند. #در کودکان زیر 6 ماه لازم است که پاتولوژی زمینه‌ای به دقت بررسی شود. *باید مابین تشنج ناشی از تب, و تب و www.83638.persianblog.ir 

صفحه 5:
علل ‎a dow‏ #بیماری مغزی عروقی ‎we‏ ‏#افزایش فشار خون #هیپو کسمی #عفونتهای سیستم اعصاب مرکزی وضعیتهای توکسیک و متابولیک(نارسلیی کلیه- الکترولیتها) #تومورهای مغزی #قطع دارو و الکل ؟آلرژیها 

صفحه 6:
558 *مسئولیت اصلی پرستار مشاهده -كزارش توالی و ترتیب نشانه ها *تحریکهای بویایی -شنوایی-بینایی-لامسه ای -اختلالات روانی -خواب-هیپر ونتیلاسیون (مرحله اورا۸۷۲۵ ) *ناحیه شروع تشنج -نواحی درگیر تشنح *اندازه مردمک(چرخیدن سر و چشمها ) *انجام مکرر بلع - بی اختیاری ادرار و مدفوع *طول مدت تشنج - ‎ert‏ هوشیاری -عدم تكلم يس از حمله *حمایت جسمی و روحی در حین تشنج 

صفحه 7:


صفحه 8:
برستار بس از حمله ‎١‏ ‏*پیشگیری از عوارض آسپیراسیون-و آسیب دیدگی-هایپوکسی *پوزیشن لترال برای خروج ترشحات — *ساکشن و ایروی #نرده هاى كنار تخت بالا 1 © تخت نزدیک زمین باشد 

صفحه 9:


صفحه 10:
صرع ؟اولیه و انویه میباشد #بیشتر در دوران کودکی ایجاد میشود به دنبال آسیب حین زایمان, آسیب به سر کاهش اکسیژن رسانی به نوزادان.بیماری های عفونی.سمیت با ‎co‏ #تخلیه ی الکتریکی غیر طبیعی و مکررسلول های عصبی مغز است . قوای عقلانی بیمار دچار اختلال نیست 

صفحه 11:
تظاهرات بالینی در صرع *از خیره نگاه کردن تا حرکات تشنجی طولانی همراه با فقدان هوشیاری تغییر میکند. ؟ در حملات منطقه ای ساده:گاهی لرزش یک انگشت پا یک دست یا دهان -صحبت غیر قابل -طعم ها,پوها, صداها و تصاویر نامعمول تجربه میشود #در حملات منطقه ای مرکب:فرد یا بی حرکت باقی میماند,دچار هیجانات بیش از حد ناشی از ترس,عصبانیت و شعف میشود.پس از پایان به خاطر نمی آورد. 

صفحه 12:
ادامه #در حملات عمومی(صرع بزرگ):هر دو نیمکره ی مغز درگیر است.کل بدن دچار سفتی شدید شده و از حالت شل به حالت انقباض به طور متناوب در می آید.(انقباض های تونیک-کلونیک عمومی) ؟انقباض دیافراگم و فریاد صرعی بی اختیاری ادرار و مدفوع و جویده شدن زبان *بعد از یک تا دو دقيقه حرکات فروکش میکند در حالت کمای عمیق میرود.به سختی بیدار یشود و دچار کانفیوز میشود. 

صفحه 13:
داروها و نشنج داروهای ضد تشنج با سطح خونی بالا و صرع در زنان :در دوران قاعدگی بیشتر است داروهای ضد تشنج اثرداروهای کنتراسپتیو را ازبين مى برد . خطر انومالى هاى مادرزادى جنينى در مادران صرعى 3-2 برابر بيشتر است . داروهاى ضد تشنج ايجاد استئويروز ميكند. 

صفحه 14:
اقدامات اورژانسی ‎ABCU‏ ‏دارگ گیری لايافتن علل برگشت پذیر: 1)سنجش قند بر بالین بیمار(5]06 860 ‎(Glucometry‏ ‏2)هیپوکسی ‏3)بلع ایزونیازید لامانيتورينك قلبى تادرمان دارویی (ابررسی علت 

صفحه 15:
#تشنج در مقابل چشم: 1)جى نبض 2)حمایت راه هوایی ۱ 3)ساکشن جهت استفراغ 4)يالس اکسیمتری 5)اکسیژن 6)چرخش بیمار 

صفحه 16:
عوارض جانبی دارو ها ؟ایدیوسینکراتیک(اختلالات آلرژیک) 8سمیت حاد 8سمیت مزمن *هایپرپلازی لثه(ورم و حساسیت لثه در استفاده طولانی مدت فنیتوئین) #تدابیر جراحی(کاشت ژنراتور زیر استخوان ترقوه و کنترل انتقال ‎sla ply‏ 

صفحه 17:
مراقبت پرستاری در صرع “قرار دادن بيمار روت زمين-حين تشنج چیزی در دهان وارد نشود-جلوگیری از عوامل تسریع کننده ی حملات مثل عوامل روحی,محیطی,قاعدگی,تب-خوردن محرک ها-خستگی-محرومیت از خواب- محرک های نوری(استفاده از عینک دودی)-نوشابه های الکلی پرهیز كند. *رژیم پر پروتئین کم کربوهیدرات (رژیم 

صفحه 18:
(status seizure) lak eno تاتشنج بیمار ادامه دار است. تا در حد فاصل حملات به هوش نمی آید. اختلالات تنفسی-صدمات غیر قابل بازگشت مغزی *درمان: *برقراری راه هوایی * ديازيام و فسفنی توئین وریدی * کنترل الکترولیت ها گلوکز و سطح فنی ئين سرم * کنترل علائم حیاتی و عصبی-پوزیشن لترال * يرهيز از مهار كردن حركات بيمار به دليل ایجاد شکستگی ناشی از عوارض استخوانی دارو های ضد تشنج 

صفحه 19:
شرح حال تابیمار با سابقه تشنج: 7عوامل محرک همچون : 1)تغيير در دوز دارو 2مسمومیت(مصرف مزمن يا دوز بالای فنی توئین و کاربامازیین) 3)تداخل دارویی 4)تروما لاسنجش سطح دارویی 2 تابررسی از نظر تغییر در الگو حمله یا فرخضار wo 

صفحه 20:


‏www.83638.persianblog.ir برخورد اورژانسی با تشنج تعاریف ‏تشنج(:)seizure حالتی ناشی از فعالیت فراوان غیر طبیعی حسی،حرکتی،خودکار ویا روانی است .که از تخلیه ناگهانی وبیش از حد بار الکتریکی نرون‌های مغز ناشی می شود. ‏اپی لپسی(:)Epilepsy تکرار تشنج بدون علت زمینه‌ای ‏www.83638.persianblog.ir انواع ژنرالیزه(:)Generalized درگیری هر 2 نیمکره،هوشیاری مختل است انواع: )1تونیک کلونیک )2میوکلونیک(صرع دو طرفه گسترده) )3ابسنس(()Absenceصرع کوچک) شایعترین شکل تونیک کلونیک پارشیال( )Partialیا فوکال: درگیری یک نیمکره،هوشیاری سالم است انواع: )1ساده( )Simpleکه بدون تغییر هوشیاری است. )2پیچیده( )Complexکه ه[مراه با تغییر هوشیاری است. )3ژنرالیزه ثانویه شایعترین شکل آن[ نوع تغییر یابنده به ژنرالیزه ثانویه ‏www.83638.persianblog.ir تب و تشنج ‏تشنج ناشی از تب( )Febrile seizureدر محدوده سنی 6ماه تا 5سال بروز میکند. 20تا 30درصد کودکان مبتال به اولین حمله ،حمله دیگری را تجربه میکنند. ‏در کودکان زیر 6ماه الزم است که پاتولوژی زمینه‌ای به دقت بررسی شود. ‏باید مابین تشنج ناشی از تب ،و تب و تشنج تفریق قائل شد. ‏www.83638.persianblog.ir علل تشنج ‏بیماری مغزی عروقی ‏تب ‏افزایش فشار خون ‏هیپوکسمی ‏عفونتهای سیستم اعصاب مرکزی ‏وضعیتهای توکسیک و متابولیک(نارسای)ی کلیه- الکترولیتها) ‏تومورهای مغزی ‏قطع دارو و الکل ‏آلرژیها مداخالت پرستاری حین تشنج ‏ مسئولیت اصلی پرستار مشاهده –گزارش توالی و ترتیب نشانه ها ‏تحریکهای بویایی –شنوایی-بینایی-المسه ای –اختالالت روانی –خواب-هیپر ونتیالسیون (مرحله اورا) Aura ‏ناحیه شروع تشنج -نواحی درگیر تشنج ‏اندازه مردمک(چرخیدن سر و چشمها ) ‏انجام مکرر بلع – بی اختیاری ادرار و مدفوع ‏طول مدت تشنج -عدم هوشیاری -عدم تکلم پس از حمله ‏حمایت جسمی و روحی در حین تشنج - پرستار پس از حمله ‏پیشگیری از عوارض آسپیراسیون-و آسیب دیدگی-هایپوکسی ‏پوزیشن لترال برای خروج ترشحات ‏ساکشن و ایروی ‏نرده های کنار تخت باال باشد ‏تخت نزدیک زمین باشد صرع ‏اولیه و ثانویه میباشد ‏بیشتر در دوران کودکی ایجاد میشود به دنبال آسیب حین زایمان،آسیب به سر،کاهش اکسیژن رسانی به نوزادان،بیماری های عفونی،سمیت با co ‏تخلیه ی الکتریکی غیر طبیعی و مکررسلول های عصبی مغز است .قوای عقالنی بیمار دچار اختالل نیست تظاهرات بالینی در صرع از خیره نگاه کردن تا حرکات تشنجی طوالنی همراه با فقدان هوشیاری تغییر میکند. در حمالت منطقه ای ساده:گاهی لرزش یک انگشت یا یک دست یا دهان -صحبت غیر قابل فهم-سرگیجه طعم ها،بوها،صداها و تصاویر نامعمول تجربهمیشود در حمالت منطقه ای مرکب:فرد یا بی حرکت باقی میماند،دچار هیجانات بیش از حد ناشی از ترس،عصبانیت و شعف میشود.پس از پایان به خاطر نمی آورد. ادامه ‏در حمالت عمومی(صرع بزرگ):هر دو نیمکره ی مغز درگیر است.کل بدن دچار سفتی شدید شده و از حالت شل به حالت انقباض به طو[ر متناوب در می آید(.انقباض های تونیک-کلونیک عمومی) ‏انقباض دیافراگم و فریاد صرعی ‏بی اختیاری ادرار و مدفوع و جویده شدن زبان ‏بعد از یک تا دو دقیقه حرکات فروکش میکند در حالت کمای عمیق میرود.به سختی بیدار میشود و دچار کانفیوز میشود. داروها و تشنج داروهای ضد تشنج با سطح خونی باال و پائین میتوانند تشنج‌زا باشند. صرع در زنان :در دوران قاعدگی بیشتر است داروهای ضد تشنج اثرداروهای کنتراسپتیو را ازبین می برد . خطر انومالی های مادرزادی جنینی در مادران صرعی 3-2برابر بیشتر است . داروهای ضد تشنج ایجاد استئوپروز میکند. اقدامات اورژانسی ‏ABC رگ گیری یافتن علل برگشت پذیر: )1سنجش قند بر بالین بیمار(Bed side )Glucometry )2هیپوکسی )3بلع ایزونیازید مانیتورینگ قلبی درمان دارویی بررسی علت ABC ‏تشنج در مقابل چشم: )1چک نبض )2حمایت راه هوایی )3ساکشن جهت استفراغ )4پالس اکسیمتری )5اکسیژن )6چرخش بیمار عوارض جانبی دارو ها ‏ایدیوسینکراتیک(اختالالت آلرژیک) ‏سمیت حاد ‏سمیت مزمن ‏هایپرپالزی لثه(ورم و حساسیت لثه در استفاده طوالنی مدت فنیتوئین) ‏تدابیر جراحی(کاشت ژنراتور زیر استخوان ترقوه و کنترل انتقال پیام های الکتریکی به مغز و کاهش تشنج مراقبت پرستاری در صرع ‏قرار دادن بیمار روی زمین-حین تشنج چیزی در دهان وارد نشود-جلوگیری از عوامل تسریع کننده ی حمالت مثل عوامل روحی،محیطی،قاعدگی،تب-خوردن محرک ها-خستگی-محرومیت از خواب- محرک های نوری(استفاده از عینک دودی)-نوشابه های الکلی پرهیز کند. ‏رژیم پر پروتئین کم کربوهیدرات (رژیم غذایی کتوژنیک)داشته باشد صرع پایدار()status seizure تشنج بیمار ادامه دار است. در حد فاصل حمالت به هوش نمی آید. اختالالت تنفسی-صدمات غیر قابل بازگشت مغزی درمان: برقراری راه هوایی دیازپام و فسفنی توئین وریدی کنترل الکترولیت ها گلوکز و سطح فنی توئین سرم کنترل عالئم حیاتی و عصبی-پوزیشن لترال پرهیز از مهار کردن حرکات بیمار به دلیل ایجاد شکستگی ناشی از عوارض استخوانی دارو های ضد تشنج شرح حال ‏بیمار با سابقه تشنج: عوامل محرک همچون : )1تغییر در دوز دارو )2مسمومیت(مصرف مزمن یا دوز باالی فنی توئین و کاربامازپین) )3تداخل دارویی )4تروما ‏سنجش سطح دارویی بررسی از نظر تغییر در الگو حمله یا مشخصات خسته نباشید