صفحه 1:
يسم الله الرحمن الرحيم
صفحه 2:
عنوان:
بررسی فراوانی ناقلین استافیلوکوکوس اورئوس حساس و
مقاوم به متی سیلین در بین کودکان مبتلا به لوسمی
لنفوبلاستیک حاد در شهر یزد
© محمد مهدی امین الرعایا مجری
دكتر اعظم السادات هاشمىء حميده غفورى
صفحه 3:
نله تحقیق :
گونه استافیلو کوک نه تنها یکی از مهمترین پاتوژنهای انسانی شناخته
شده . بلکه گروهی از انسانها حامل لن در بینی خود هستند. ناقلین
بینی استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم متی سیلین (11185/4) به
واسطه نقشی که در گسترش عفونت های بیمارستانی و افزایش هزینه
های درمانی دارند همواره مدنظر بوده اند. این ایزوله ها علاوه بر
بتالاکتام هاء اغلب به سایر داروها نیز مقاوم اند. و همچنین با توجه به
مطللب فوق و عدم انجام مطالعه ای درمورد کودکان مبتلا به سل و
لزوم شناخت این موارد جهت پیشگیری از عفونت های بعدی . این
مطالعه با هدف بررسی شیوع حاملین استافیلوکوکوس اورئوس در
کودکان مبتلا به بيمارى .411 انجام مى كيرد
صفحه 4:
هدف کلیس :
بررسی فراوانی ناقلین استافیلو کوکوس اورئوس حساس و مقاوم به متی
سیلین در بين کودکان مبتلا به لوسمی لنفوبلاستیک حاد در شهر یزد
صفحه 5:
نوع و روش مطالعه. جامعه مورد بررسی و خلاصه روش اجرا:
نمونه ها از تمام کودکان مبتلابه ۸11 (دختر و پسر ) مراجعه
کننده به بیمارستان شهید صدوقی یزد طی شش ماه انتخاب
میشوند و بعد از تکمیل فرم رضایتنامه و اطلاعات دموگرافیک .با
استفاده از سوآپ استریل از بینی آنها نمونه برداری شده و با
انتقال به محیط براث (ترانسپورت) به آزمایشگاه منتقل می شود
تا تستهای مربوطه اعم از کشت روی 15۸ و ۳.۸ و در نهایت
بررسی حساسیت و مقاومت آنتی بیوتیکی با استفاده از از
دیسکهای سفوکسیتیم ۰ سیپروفلو کساسین و ... تعیین می گردد.
صفحه 6:
متدمه و معرفى طررح :
استافیلوکوک ها از نخستین پاتوئن های شناخته شده در انسان و گونه استافیلوکوکوس اورئوس مهم ترین
پاتوین انسانی در این جنس است. استافیلوکوکوس اورئوس یکی از مهم ترین کوکسی های گرم مثبت است
که عامل عفونت های مختلفی از جمله اندوکاردیت عفونت های زخم. سپتی سمی, باکتریمی.... می باشد.
محل اصلی کلونیزاسیون در انسان, بینی,زیر بغل, وین, مخاط نازوفارنکس, پرینه و پوست آسیب دیده است.
۰ درصد جمعیت به طور دائم و ۶۰ درصد به طور متناوب با اين اورگانیسم کلونیزه هستند(۳-۱)
سویه هایبی از ایسن باکتری بسه داروهای مختلف از جمله پنسی سیلین های مقاوم بسه بنسى سيليناز
استافیلوکوکی(گروه متی سیلین) مقاوم شده اند که اغلب عامل عفونت های بیمارستانی هستند.(۵وع)
استافیلو کو کوس اورئوس مقاوم 42 +2 Methicillin-resistant Staphylococcus) abs
5۸ همچنین در معرض خطر بالای عفینت پس از جراحی و اکتسایی از جامعه است که
امروزه مقاومت چندگانه ای را نسبت به طیف وسیعی از آنتی بیوتیک ها از جمله بتالاکتام ها Beta
0 کسب کرده است.(۷-٩)
از انجا که افردنقل لین باکتری به عنوان منبع مهمی برای ایجاد بیماری در افراد سالم محسوب می شوند و
همچنین با توجه به مطللب فوق و عدم انجام مطالعه ای درمورد کودکان مبتلا به ۸۵ ( لوسمی حاد
بین سرطان اطفال بوده و تقریباً ۳۰ بدخیمیهای اطفال را شامل میشود (۱۰) ) و لزوم شناخت اين
موارد جهت پیشگیری از عفونت های بعدی . این مطالعه با هدف بررسی شیوع حاملین استافیلوکوکوس
اورئوس در کودکان مبتلا به بیماری ال انجام می گیرد.
صفحه 7:
رسی متون (۴۷۱۴۱۷۷ 1۲۴۳۵۲۶ :
١ © آمار عفونت هاى بیمارستانی ناشی از لین باکتری در سالهای اخیر نسبت به گذشته افزایش
قابل توجهی پیدا کرده استبه طور متوسط 7:۴۰ سویه های استافیلوکوکوس اورتوس مقاوم به
متی سیلین هستند (/۷5) که این میزان سال به سال افزلیش می یلبد عفینت با سویه
های ۷15/۸ در موارد زیادی باعث مرگ و میر بیماران شده لذا عفینت های شدید حاصل
این بیماری با ونکومایسین درمان ميشود. (۱۱)
٩ ۲- در مطالعات مختلف میزان حاملیین بینی استافیلوکوکوس ارئوس در پرسنل کادر درمانی
بیمارستان های ایران بین ۱۲.۹ تا ۴۲ درصد گزارش شده است.(۱۵-۱۲) اما در مورد جامعه
کودکان کاری انجام نشده است.
٩ ۳- در مطالعه کرچ کلارنس و همکارانش در سال ۲۰۰۵ در آمریکا شیوع 5۸ در ميان
بچه های سالم اين منطقه انجام گرفت که از ۵۰۰ تفر , ۱۸۲ تا (۳۶,۴ :1 ) تاقل استافیلوکوک
اورئوس و ۴۶ ٩۲( ) ایزوله ها 15/۵ که لین نسبت از میزان شیوع در سال ۲۰۰۱( ۰.۸
) خیلی افزایش یافته بود. (۱۶)
٩ ۴-شیوع کلونیزاسیون ۳85/۵ در دو مرکز مراقبست از کودکان در کنتاکی توسط
PM و همکارانش بررسی شد که نتایج آن بدین صورت بود که از بین ۱۰۱ کودک
حاضر در مرکز ۱۱ نفر آنها حاملین استافیلو کوک اورئوس مقاوم به متیسیلین گزارش شد. (۱۷)
صفحه 8:
ادامه بررسی متون:
۵- در طی سال های ۲۰۰۶ تا ۲۰۰۷ در آرژانتین توسط ۳۱ 3030181 و همکارنش شیوع عفونت
اکتسابی 1(6016968) در بین کودکان مورد بررسی قرار گرفت که ۶۲ درصد آنها عفونت اکتسابی DRGO
داشتند که ۱۰ درصد آنها به کلیندامایسین و یک درصد به تریمتوپريم سولفامتوکسازول مقاومت نشان
دادند. (۱۸)
ع- در مطالعه روحادت”-مجمج8) و همکارانش شیوع ناقلین استافیلو کوک اورئوس در بیتی کودکان سال
۴ در اسرائیل لز میان ۷۹۰ کودک . ده درصد انها ناقل بودند. (19)
۷- نتایج بررسی انجام شده توسط 0۷۷ 01617161۱ و همکارانش در بین سالهای ۲۰۰۱-۱۹۹۷ در
انگلستان بدین صورت بود که : از ۱۰۶۳ کودک مورد بررسی ۵۷ نفر نافل 1(6036968) بودند و همه ایزوله
ها به ونکومایسین حساس بودند. (۲۰)
۸- در مطالعه ملاعباس زاده و همکارلنش بیشترین میزان حساسیت نسبت به ایزوله های استافیلوکوک
اورئوس به ترتیب به کوتریموکسازول, کربنی سیلین. جنتامایسین سیپروفلوکساسین. کلیندامایسین»
سفالکسین, سفازولین, تتراسایکلین: متی سیلین و اگزاسیلین به ترتیب 1۷۴ ۷۳ ۶۹ 1۶۷ ۶۳ 1۶۱
LF ۴۲ ٩ و 1۰ همچنین بیشترین میزان مقاومت به ترتیب به اگزاسیلین 4۸۱۰۰ متی سیلین 1٩۱
تتراسایکلین ۸۴۴ سفالکسین ۳۰/: سفازولین ۲۹/. جنتامایسین و کربنی سیلین ۸۲۰ کوتریموکسازول
۶ کلیندامایسین 1۵ و سیپروفلوکساسین ۱۲/ مشاهده شد. (۲۱)
-٩ در مطالعه ای که روناک بختیاری و همکاران بر روی بررسی شیوع لستافیلوکو کوس اورئوس در بینی
در کارکنان بیمارستان انجام داده اند به این نتیجه رسیده اند که مقاومت آنتی بیوتیکی بیماران سر
با کارکنان بیمارستانی مشابه بود و هرجند تمام سویه ها به وانکومایسین حساس بودند. اما مصرف بی
رویه اين دارو سیب پیدایش مقاومت هایی در آینده می شود. (۲۲)
صفحه 9:
اهداف و فرضیات :
9 الف- اهداف اصلی طرح :
٩ ۱- تعیین میزان فراوانی ناقلین استافیلو کوکوس اورئوس حساس و مقاوم
به متى سیلین در بین کودکان مبتلا به لوسمی لنفوبلاستیک حاد در شهر
oR
0ب - اهداف ویژه طرح :
٩ ۱- تعیین میزان فراوانی ایزوله های استافیلو کوکوس اورثوس حساس و
مقاوم به متی سیلین جدا شده از بینی کودکان ,آ.آ۸ برحسب جنس
٩ ۲- تعیین میزان حساسیت ایزله های مورد بررسی نسبت به آنتی
بیوتیک های سیپروفلو کساسین . وانکومایسین و جنتامایسین و ...بروش
© دیسک دیفیوژن
صفحه 10:
سوالات و فرضیات :
-١ © ميزان فراوانى 21156115 .5 و 116 در بین کودکان دختر
مبتلا به رم چگونه است؟
۵ ۲- میزان فراوانی 21276176 .6 و 186 در بین کودکان پسر
مبتلا به ب ۸۵ چگونه است؟
۸۵:1, ۳-میزان حساسیت و مقاومت آنتی بیوتیکی در کودکان مبتلا به ٩
چگونه است؟
صفحه 11:
اهداف کاربردی :
۱- مقایسه فراوانی (63696) در بین کودکان دختر و پسر مبتلا به مار
و تعيين ميزان ناقلين در بین دو گروه مورد مطالعه
۲- بررسی طیف حساسیت آنتی بیوتیکی در این بیماران
صفحه 12:
روش اجرای طرح بطور دقیق:
جامعه مورد برررسی تمام کودکان بیمار مبتلا بهأ.1ظ/ مراجعه کننده به بیمارستان
شهید صدوقی یزد طی شش ماه هستند که بعد از تکمیل پررسشنامه و رضایت از
آنها با استفاده از سوآپ استرریل از بینی آنها نمونه ببرداری کرده و با نتقال به محیط
براث (ترانسپورت) به آزمایشگاه منتقل می گرردد تا تستهای مربوطه اعم از کشت
روی ۳5۸ و بلاد آگار انجام گیرد سپس از کلنی های مشکوک برای تست
کوآگولاز استفاده که در صورت مثبت شدن تست استافیلوکوک اورئوس ایزوله
می گردد . بعد از آن از این کلنی ها سوسپانسیونی مطابق با نیم مک فارلند
تهیه و روی محیط MHA کشت داده و در مقابل آنتی بیوتیکهای
0 2 . سپیروفلوکساسین و ... قرار داده و در اتوی 35 درجه
میگذاريم . پس از مدت 24-18 ساعت قطر هاله ایجاد شده را اندازه گیری و با
استفاده از جدول پیشنهادی شرکت سازنده . مقاومت و حساسیت دیسکها
تعیین می گردد که بعد با انتقال به پرسشنامه و تجزیه و تحلیل داده ها با نرم
افزار 5055 نتایج آنالیز ميشود.
صفحه 13:
: (TYPE & METHODS OF STUDY) adtes (335) 5 نوع
توصیفی - مقطعی
صفحه 14:
: (REFERENCES) sb 5 als
1. Kasper DL. Infectious Disease. In: Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al. Harrison
s Principles of Internal Medicine. 16" ed. USA: McGraw Hill; 2005. [voll]
2. Canadian Paediatric Society. Methicillin resistant Staphylococcus aureus in First
Nations Communities in Canada. Paediatrics &Child Health 2005; 10(9): 557-9
3. Brooks GF, Butel JS, Morse SA. Jawetz, Melnick and Adelbergs Medical icrobology.
23th ed. Singapore: 2004. 223-30
4, Guidelines on the control of methicillin resistant Staphylococcus aureus in the
community. Report of a combined Working Party of the British Society for
Antimicrobial Chemotherapy and the hospital Infection Society . J Hosp Infect 1995
Sep; 31(1): 1-12
5, French GL, Chang AF, Duthie R, Cockram CS. Septicemia in hong kong. J
Antimicrob Chemother 1990 Apr; 25 Suppl C:115-25
6. Salmeniinna S, Lyytikainen 0, Vuopio Varkila J. Community acquired methicillin
resistance Staphylococcus aureus, Finland. Emerg Infec Dis 2002 Jun;8(6):602-7
7.Warsa Cw, Okubo T, Okamoto R. Anti microbial susceptibilities and phage typing of
Staphylococcus aureus clinical isolates in Indonesia. [ Infect Chemother 1996;2; 29-
33
8. Lowy FD. Antimicrobial resistance: the example of Staphylococcus aureus. J Clin
\(nvest 2003; 111(9): 1265-73
9. Fierbe L, Decree D, Muller C. Methicillin Resistant Staphylococcus aureus as @
causative agent of postoperative Intra abdominal Infection: relation to Nasal
colonization. Clin infect dis 1999;29(5): 1231-38
صفحه 15:
0- اعظل السادات هاشمی؛ محمدعلیمنوچهرریفائیی»مریم حناندیشه مهدی رفیعبن. عوامل مش بر قای ال لا بهلوسمی حاد
لنقويلاستيكه مراجعهکننده بهبمارستانشهیدصدوقی یزد.مجلهدنشگاءشهید صدوقی ید ک قاله: ۳۳۹۹۶ تاريخ انتشار: ينجشنبه 11
ی ۱۳۸۷
Nitton A,Rezende MD,et al.Risk factors for methicillin_resistance among .11 ©
patints with staphylococcus aureus bacteremia at the time of hospital
admission.Am J Med. Sci 2002;323(3):117_123.
۲ اسماعیل خدامی؛ بررسى حاملین تازالاستافیل و کوک اور ئوس در بین کا رکنان بیمارستان های دولتی شهررستان بابل» مجله دانشگاه علوم
پزشکی بابل دیب 3.
۱۳ مد یان» فرشیده دید گس ؛ حمید ابطحی. تاقلین استفیل وکوک طلاثی در پررسئل بیمارستان ولیعصر اراک؛ مجله دانشگاه علوم
پزشگی اراک دوره !۱ شماره۱ -(۱۳۸۷-۱) صحات 5و
4. افسانه كرمستجى و همكاران .مييزان حاملى بيني استافيلوكوكوس ارئوس و الكوى مقاومت آنتى بيوتيكى در يرسنل كادر درمانى بيمارستان
های آموزشی شهر بدرعباس, مجله پزشکی هرمزگان جلد 1١ شما FAV صنحات 10-1۰1
6. حسن حسين زادكان؛ شيررين منتى : محمد جواد طراعی و فرزانهمحمدی. توزیعفراوانی کلونیاسیون اتافیل وک کوس اورنوس مارم
به متى سيلين و وانكومايسين در بينى كا ركنان مركن آموزشى درمانى شهداى عشايى حخرم آبادء مجله علوم آزمایشگاهی دوره دوم شماره یک
بهار وتابستان 97400
© 16. Creech, Clarence B. II MD; Kernodle, Douglas S. MD; Alsentzer, Andrew;
Wilson, Cynthia BS; Edwards, Kathryn M. MD. /ncreasing Rates of Nasal Carriage
of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in Healthy Children. Pediatric
Infectious Disease Journal: July 2005 - Volume 24 - Issue 7 - pp 617-621
© 17. Adcock PM, Pastor P, Medley F, Patterson JE, Murphy TV. Methicillin
resistant Staphylococcus aureus in two child care centers. | infect Dis. 1998
‘Aug;178(2):577-80.
صفحه 16:
© 18. Paganini H, Della Latta MP, Muller Opet B, Ezcurra G, Uranga M,
Aguirre C, et al. Community-acquired methicillin-resistant
Staphylococcus aureus infections in children. Arch Argent Pediatr.
2008 Oct;106(5):397-403.
© 19. Regev-Yochay G, Dagan R, Raz M, Carmeli Y, Shainberg B,
Derazne E, et al. Association between carriage of Streptococcus
pneumoniae and Staphylococcus aureus in Children. JAMA. 2004 Aug
11;292(6):716-20.
© 20. Dietrich DW, Auld DB, Mermel LA. Community-acquired
methicillin-resistant Staphylococcus aureus in southern New England
children. Pediatrics. 2004 Apr;113(4):e347-52.
متاومت آنتی پیوتیکی در سویه های 55g,
استافیل وک وکوس اورئوس جدا شده از بیماران بیمارستان امام رضا و شهدا تبرین. زیست فتاوری میکرویی تابستان
۳
2 ملاعباس زادهحامدممبینهاید,یزایی حمید. تین مین 21 ٩
22 بختیاری روناک, افروغ پرویز, نیک خواهی ضرهاد, حاجی خانی ساراء حسینی بتول, سلطان دلال محمد مهدی. بر رسی
شیوع استافیلوکوکوس اورئوس در بينى ذاقلين و بررسى الكوى مقاومت آنتى باكتريال در كا ركنان و مراجعين به بيمارستان
های دانشگاهی شهر بندر عباس. زیست فناوری میکروبی زمستان ۱:۱۳۸۸( ۳ ):14-09.
صفحه 17: