بررسی وضعیت سر و گردن

صفحه 1:
۱ 

صفحه 2:
‎Members of group‏ و ‎1:kamal azizi ‎2:behzad afsharpoor 3:kamran mohamadnejad 4:soliman danehzan 5:farzad moradzadeh 6:javid abdollahi ‎7:akbar ranjbar ‎ 

صفحه 3:


صفحه 4:
© علائم نگران کننده در بررسی ‎Head and Neck®‏ #سردرد #تغییر در بینایی , پیر چشمی , نزدیک بینی , اسکوتوم ۴#دوبینی یا دیپلویی #*کاهش شنوایی , درد گوش , وزوز كوش * سركيجه #خون ریزی از بينى يا اييستاكسيس. “كلو درد : خشونت صدا *غدد متورم *گواتر 

صفحه 5:
قسمت ‎Sl‏ مورد برسی ومعاینه "وب گردن گوش ها چشم ها دهان 3 ۳ 

صفحه 6:
Facial Bones Frontal bone Parietal bone peel a aul: VS ‏تومى سر‎ Tomporalbone Nasal bone Zygomatio bone omer bone Maxila Mandible ‏مناطق‌موجود در سر بر‎ ‏استخوان هاي زیرین نامگذاري میشود‎ دوجفنقده ي بزلقی1:غده ي پاروتید2:غده ي- تن خ‌تفتکین شريانتميورا -لسطحي 

صفحه 7:
:مناطق مورد بررسی ومعاینه موس کمیت 2:نحوه ي توزيع 3:نحوه ي ویزش‌در صورنوجود:1 پوسنسر- پوسته ريزي 2برآمدگي‌ها وزخم ها 3:سایرضایعاشاً جمجمه- اندازه وشکل‌جمجمه 2:دفرمیته!ف رورفتگیوبرآمدگي: 1 صوردت نمایظاهریوشکل 2:هرگونه غیر قرينگي 3:حرکانفیر ارادي ادم وتوده 

صفحه 8:
سردرد هاي اولیه سردرد ميكرنئي1 . سردرد تنشوي2 ۰ سردرد خوشه 3 ۰ ۰ سردرد هاي ثانویه سردرد ناشي از اختلالات چشم خونريزي ساب ارکنوئید سردرد بعد تروما مننژیت ۷ مهمترین ويژگي سردرد شدت والگوي 

صفحه 9:
میگزدم اکرو مگالي پارکینسون سندرم کوشینگ سندرم نفروتيك Soy ‏شدگي غده ي پاروتید‎ 

صفحه 10:
آناتومي كوش گوش سه بعش دارد : 3 ar” ‏كوش‎ ebb ‏گوش‎ 

صفحه 11:
external) ‏گوش خارجی‎ (ear شامل لاله ی گوش (۲:6۱6دا) و کانال گوش (6۵۲ ا2۳)) است . لاله ی گوش عمدتا شامل غضرف بوده و از پوست پوشیده شده است و قوام سفت و الاستیک دازد و خود شامل [مارپیج- ضد مارپیج - نرمه گوش - تراگوش) کانال گوش حدود 24 میلی متر به طرف داخل گوش قوس دارد.پوست بخش خارجی کانال شامل غددی است که سرومن (موم) تولید می کنند .بخش داخلی کانال توسط استخوان احاطه شده و به وسیله پوست نازک و فاقد مو پوشیده شده است . يرده صماخ ‎slgul 52 : (tympanic membrare)‏ کانال گوش قرار دارد. 

صفحه 12:
: (middle are) wile yu ‏حفره ای انباشته از هواست که صوت را از‎ ‏طریق 3 استخوان کوچک (استخوانچه ها)‎ ‏منتقل می سازد . گوش میانی از طریق لوله‎ ‏استاش (۲۵6 6۵510601۱130) با نازوفار:‎ . ‏مرتبط است‎ : ‏استخوان گوش میانی شامل‎ 3 چکشی , سندانی و رکابی ‎no‏ باشد 

صفحه 13:
گوش داخلی شامل مجاری نیم دایره ای و بخش حلزونی می باشد که بخش نیم دایره ای در تعادل و بخش خلزونی در شنوایی نقش دارند . بیشتر گوش میانی و تمام گوش داخلی در باشد 3 

صفحه 14:
ارتعاشات صوت از مسیر هوای گوش ‎a‏ , عبور كرده و از رطريق ‎OH‏ گوش حلزونی که بخشی از کوش داخلی است می رسد . بخش حلزونی (600۳۱6) ارتعاشات را ‎yur‏ کرده و آنها را کدگذاری می کند سپس تکانه های عصبی از طریق عصب حلزونی ‎wo Jlw | jxo w (cochlear herre)‏ گردد 

صفحه 15:
بخش نخست این مسیر از گوش خارجی تا گوش میانی تحت عنوان مرحله انتقالی نامیده شده و اختلالات اين ناحيه منجر به از دست رفتن شنوایی از نوع انتقالی می گردند . بخش دوم این مسیر حلزون و عصب حلزونی را شامل گردیده و مرحله حسی عصبی نامیده می شود که اختلالات این منطقه موجب از دست رفتن شنوایی از نوع حسی عصبی می گردند . علاوه بر اين دو مسير مسير ديكرى به نام مسير استخوانی وجود دارد که گوش خارجی و میانی را دور می زند .این مسیر هدف آزمایشی دارد دیاپازون مرتعش روی سر گذاشته می شود و به اين ترتیب استخوان جمجمه را به ارتعاش در می آورد و اين مستقیما بخش حلزونی را تحریک می کند 

صفحه 16:
تعادل : بخش نیم دایره ای با با حس کردن وضعیت و حرکات سر به حفظ تعادل کمک می ‎WS‏ . معاینات مربوط به گوش : وسایل لازم : ساعت صدا دار - دیاپازون - اتوسکوپ - اسپوکولوم در اندازه های مختلف روش معاینه : مشاهده و بهترین پوزیشن ‎sly‏ مددجو : نشسته يا خوابیده. 

صفحه 17:
مناطق مورد بررسی لاله گوش كانال كوش يرده كوش حدت شنوايى هدايت استخوانى وهدايت هوايى لاله كوش : از نظر تورم و بدشكلى . کانال گوش : هر گونه ترشح - جسم خارجی - قرمزی پوست - تورم پرده گوش : متقاهده رنگ و قوام آن را بررسی کند . سوالات شنوایی شما چگونه است ؟ یا مشکلی با گوشتان دارید ؟ در صورت کاهش شنوایی دو طرفه یا یک طرف ؟ به صورت ناگهانی یا تدریجی ؟ سایر نشانه های همرا کدامند ؟ کاهش انتقالن -+ یا کاهش حنن عضبی 

صفحه 18:
en ae eee ‏ا‎ اتوسكوب را امتحان كترده واسيؤكؤلوم ز الب مجراى كوش انتخاب كنيد به مددجو توصيه كنيد كه به هنكام وإرد كردن اتوسكوب سرش را كمى به طرف مخالف كوشى كه معاينه مى شودخم كرده و بى حركت نكه دارد لاله ى كوش را به طرف عقب و بالا بكشيد . اسيوكولوم را با ارامى وارد كرده و مواظب باشيد در مجراى كوش خراش ايجاد نكند . مجراى شنوايى را از نظر وجود جسم خارجی , رنگ طبیعی , ضایعات , ترشحات وجود سرومن, جوش, کورک مشاهده کنید پرده گوش را از نظر وجود التهاب و قرمزی و ترشحات روی پرده مورد بررسی قرار دهید در وضعیت طبیعی پرده گوش رنگی مایل به خاکستری شفاف دارد 

صفحه 19:
Normal Conduction Sensorineurat دو نوع تست داریم ۱ ‎ise Cees,‏ در هر دو تست ابتدا دیایازون را به ارتعاش در می آوریم سپس برای تست وبر انتهای دیاپازون را بالای سر مددجو |20 قرار دهید در حالت طبیعی مددجو باید ارتعاش صدا را در هر دو گوش به طور مساوی بشنود اما در تست رینه انتهای دیاپازون را در پشت گوش روی استخوان ماستوئید قرار ‎Wo‏ دهیم تا زمانی که مددجو صدایی نشنود اما به محض شنیدن صدا دیاپازون را فورا در مقابل سوراخ گوش قرار می دهیم به طور طبیعی مددجو صدا را در مقابل سوراخ گوش بهتر از استخوان احساس می کند انواع دردهای گوش - ناشی از خود گوش -ارجاع داده شده ) سرماخوردگی- گلودرد - مهره نخاع گردنی ( 

صفحه 20:
‎I GI CALRIS GQ‏ یی ‏از مددجو بخواهید چشمانش را بسته و مجرای یک گوش را با انگشت مسدود کند سپس در 30 سانتی متری کنار مددجو بایستید و به آرامی کلماتی را که قابل فهم برای مددجو است ‏تکرار کنید از مددجو بخواهید کلمات یا گفته های شما را تکرار کند برای هر دو گوش اين عمل را ‏تكرار كنيد . 

صفحه 21:
اختلالات پرده ي صماخ سوراخ شدگي پرده ي صماخ اسکلروز پرده ي صماخ افوزیون سروزي اوتیت مياني حاد با افوزیون چركي میرنژیت تاولي الگوهاي کاهش شنوايي کاهش‌هدليتي 2: كاه شحسيعصبي1 

صفحه 22:
جیتی و یعون های ‎JULI;‏ ‏ف وقانوب ینیاستخولنیو 3۱2 تحتانی1۱3 غضروفی ‎win‏ خارجی بینی داخلی (حفره بینی) 

صفحه 23:
‎Anterior naris‏ (سوراخ های ‎julm> Vestibule‏ ‎asi Nasal septum‏ بینی ‎ ‎ ‏درجفوه ی بر خلاف ان خیش هی از پوست پوشیده شده است فاقد مخاط ربوا 9 و 9 3 ‏مى باشد ‏بينى جانبى ۵۲65 استخوان های خمیده - شاخک ۳6۵۲5 ناودان ۲ 6۲۱۳۲۵۱ ا0عولا مجرای 

صفحه 24:
معاینات بالینی سطوح قدامی و تحتانی بینی را مشاهده کنید . فشار ملایم رقق,توک بیتی یهار با انگشت شضت معنولا تتوراغ ‎sl‏ ‏بینی را پهن تر می کنند وبه کمک نور اتوسکوپ تصوير نسبی از هر وستیبول را بدست می آورید به هر گونه غیر قرینگی یا بدشکلی در بینی دقت کنید بررسی وجود انسداد بینی با استفاده از یگ اتوسکوب و بزرگترین اسپگولوم دز دسترس داخل بيش را مشاهده كتين سررر] كمى ييه عقاب. : اسيكولهم را به ملائمت,داقل وسئیول هر گذام از سا ی با . از هرگونه تماس با پسترم بینی که بسیار حساس است بپرهیزید وبا هدایت و تغییر مکان اسپکولوم به مت غلف و سپس.به بالا تلاش کنید شاخک ‎sh‏ تحتانی , میانی , تیغه بینی و گذرگاه باریک بینی آنها را 

صفحه 25:
حساسیت را با لمس مشخص کنید روی سینوس ها فرونتال در قسمت استخوانی ابروها در پایین فشار وارد کنید در حالی که مراقب چشم هستید که فشار به آن وارد نشود سپس سینوس های ماگزیلاری را فشار می دهید قسمت های مورد بررسی در بینی و سینوس ها ِ به هر گونه بد فرمی و غیره قرینگی دقت کنید وجود انسداد بینی به نوبت را بررسی مخاط بینی ,سپتوم بینی و هر حالت غىد طسعی را در بگیرید مخاط بینن. که نموم و رصنعك ما رنگ ,تورم ,خونریزی 

صفحه 26:
ولا كلو طافش ‎pa isle:‏ ال قطان است انحراف,التهاب.سوراخ شدكى قسمت قدامى تحتانى تيغه (جايى كه ان بيمار به آن مى وعدا موحل سپتاسم اپیستاکسی را بدقت از نظر پاپول و زخم بررسی 

صفحه 27:


صفحه 28:
Eyelid Cornea محل های مورد بررسی حدت بینایی ادرو ها پلک ها قرینه و عدسی مردمک ها عضلات خارجى جشم 5" وضيغت و راستاى قرار كيرى جشم ها _ میدان بینایی از طریق قرار گرفتن مقابل ان 

صفحه 29:
با استفاده از چارت چشمی کوچکترین سطری که بیمار قادر به قرائت نیمی از حروف آن است . میدان بینایی : میدان تمپراال به این صورت که دست های خود را در دو طرف تمپرال,به اندازه:60 سناتتی باز کرده‌بو از بیماز می خواهیم هروقت دیت های ما را دید بگیرید و اگر در یک ژصان:بیساز دست های:ها را نیینذ میدان دید آو:طنیعی اسك وضعیت و راستای قرار گیری چشم ها : روبروی بیمار و چشم او از نظر بیرون زدگی و قرار گیری بررسی کنید اگر چشم بیرون زده باشند آنها را از بالا بررسى كنيد 

صفحه 30:
ابرو ها : به تعداد و نحوه توزیع موها و هرگونه پوست ریزی پلک ها : بهنای شکافی ‎Sh‏ ‏تورم پلک رنگ پلک زخم وضایعات وضعیت و جهت مژه ها کفایت بسته شدن پلکها 

صفحه 31:
سیستم اشکی : *بررسی از نظر تورم - اشک ریزی بیش از حد و خشکی بیش از حد #ملتحمه و صلبيه : ۴#بررسی از نظر رنگ #بررسی الگو ‎sk‏ عروقی در قسمت سفیدی صلبيه *بررسى ندول يا تورم 

صفحه 32:
#قرنیه و عدسی : #*بررسی هر گونه کدورت بروی قرنیه و “با تابانيدن نور ملايم به ان ال كر هون ووه سد ايه مان تاجرد 

صفحه 33:
: مردمک #*اندازه گیری قطر مردمک ها *بزرگتر از 5 ۲۰۲0 (مدیاز) و کوچکتر از 3 ۲0۲0 (میوز) #عدم تساوی مردمک ها - آنیزوکوریا - 20 96 طبیعی - اگر پاسخ به نور دهد طبیعی می باشد البته کمتر از 5 ‎mm‏ ؟واکنش مستقیم (انقباض در همان چشم) *واکنش غیر مستقیم (انقباض مردمک ها در چشم مقابل) *؟کندی دو طرفه دو مردمک هیپوکسی گلوبال * ناسازگاری دارویی : مردمک ها منقبض شده مصرف بيش از حد مواد مخدر #*مردمک های متسع و ثابت مرگ مغزی 

صفحه 34:
اختلالات مردمك ها مردمك هاي نابرابر (آنیزوکوري) ‎٩‏ ‏مردمك تونيك * فلج عصب اکولوموتور * سندرم هورنر * مردمك هاي کوچك نامنظم * مردمك هاي برابر و نابينايي يك چشم * 

صفحه 35:
: عضلات خارجی چشم #دنبال كردن انكنتنت: به شکل ‎H‏ موداوم اگر يرش داشته باشد طبیعی نیست - نیستاگموس *برای معاینه بخش های فندوس چشم از افتالموسکوپ استفاده می شود #فندوس - بخش خلفی چشم که توسط افتالموسکوپ استفاده می شود 

صفحه 36:
؟وضعیت بینایتان چطور است ؟ ۴آیا هشکلی با چشم هایتان داشته اید ؟ **شروع علایم ؟ ‎pint?‏ شدن با کارایی نزدیک و دور ؟ ‎ 

صفحه 37:
دهان و حلق ‎ae‏ رمى: تا ن شامل لب ها كه جين هاى ‎Tie tad las‏ ها , دندان , فک تحتانی و بالایی و تحتانی ‎ie‏ دنیب کوج دود اط دها نی ند ساب رک ول ان‌در ب زرگسال32 ‎ae‏ لبها 2- مخاط دهان3-لثه ها و دندان‌ها-1 سقفدهان5-زبانو کفدهان6- حلی4 

صفحه 38:
روش معاینه (مشاهده 9 لمس) 1- برسی رنگ ی 3-وجود توده-زخم-ترک خوردگی 4-پوسته ريزي مخاط دهان ‎E‏ 1-رنگ 2زخم ۳ دول ها 4-لکه های سفید سقف دهان 1رنگ کام ‎len?‏ أن از نظر کل سس ‏3:ساختمان كام سخد 

صفحه 39:
معاینه عصب کرانیال حرکت کام نرم توجه کنید (عصب واگ) کام نرم پاپیلاری های قدامی و خلفی زبان کوچک لوزه و جلق رنگ و تقارون تورم- زخم-بزرگ شدگی لوزه ها لمس محل های مشکوک از نظر اندرواسیون لثه ها و دندان ها : رنگ لثه ها - طبعی و صورتی لکه های موجود در لثه ها لب ها و لثه ها از نظر وجود زخم افتادن دندانها مثل تنون بد فرمی- بد قرار گرفتن با استفاده از دست کش و انگشت شصت لق بودن را مورد بررسی قرار دهید 

صفحه 40:
زبان و کف دهان 1 از نظر قرينگي تست عصب 12(کرانیال) رنگ و بافت پشت زبان طرفین و سطح زبان و کف دهان ناحيه سفيد و ندول ها قرمز - زخم از نظر اندوراسیون ‎vad jb ad‏ زبان که نشانه کم آبی است نکات ‎opt‏ عادی لب ها : خشکی , ترک خوردگی-کم آبی تورم و ادم - سوختگی ,آلرژی عفونت صابعات:- عفونت:.خراش,سرطان يوست ‎So's gpl gp dager Sy‏ سیانوز-نارسایی تنفسى يا قلبی 

صفحه 41:
گردن از عضلات توت (استرنوماستوئید) ,مهره های © گردنی,عروق بزرگ,گره های لنفاوی,تیروئیدو نای 1 شده است مت های مورد سی گردن : « به قرینگی و وجود اسکار و هرگونه زخم نافذ و دفرمینه و وجود لتفاوی ۱ به و غده تیروئید ق ژیگولاری و کاروتیدی 

صفحه 42:
عضلات كرون 4 تقازن كلى بتودةساى قائل ‎asl‏ ورمبتناهده جزاحت نافذ معاینه به آرامی برای جلو گیری از جابجايى ‎a‏ ‎ee ae‏ ی رت بررسی آمفیزم زیر جلدی (پارگی در تراکئوبرونشیال یا پنموترا ۳ گرههای لنفاوی به اندازه, شکل,محدودیت حرکت (منفرد يا بهم چسپیده) , قوام گاهی ممکن است شما یک گره لنفاوی را با یک دسته عضلانی یا شریان اشتباه بگیرید - حرکت گره لنفاوی در دو جهت بالا و يايين و طرفین 

صفحه 43:
زر تزا -انحراف از وضع معمول در خط وسط , هرگونه ی - بررسی از نظر ترومای نافذ سر در حالت خم شدن به عقب (اکستانسون) آب را ببلعد به قرینگی و تقارن غده تیروئید توجه کنید تیروئید : تیروئید - مابین حنجره و تراشه (مشاهده ولمس)در صورت بزرگی غده از روش ‎gow‏ نیز استفاده کنید تقارن,بزر ,اندازه توجه شود 

صفحه 44:
وریدها و شریان های ژیگولاری و کاروتیدی : شریان کاروتید ( 68) : از نظر قرینگی و شدت نبض (مشاهده) در لمس فقط یک شریان لمس شود در سمع با استفاده از بل گوشی وريد زيكولار ( ۷و) : - از نظر وجود برجستكى و غير قرينه بودن (مشاهده) -با استفاده از نوک انگشتان ضربان دار بودن و سفتی ر | بررسى كنيد -اسيب به عروق باعث خونريزى شديد مى شود همجنين مكش مستقيم هوا به درون وريد باز زيكولار مى شود فشار وريدى بر اثر تنفس عميق يايين تر از فشار اتمسفر رسيده و هوا وارد ريه ها و سيس به قلب رفته و آمبولى ايجاد مى كند 

صفحه 45:
علائم ونشانه هاي اختلال عملكرد تيروئيد ‎sane‏ 69 هيپرتيروئيدي 

صفحه 46:
9*کتاب معاینات بالینی و روش شرح حال گرفتن باربارابیتز ۶۴*کتاب اوژانس های پیش بیمارستانی و بای 9*جزو درس شرح حال گیری پرستاری 

صفحه 47:


Members of group 1:kamal azizi 2:behzad afsharpoor 3:kamran mohamadnejad 4:soliman danehzan 5:farzad moradzadeh 6:javid abdollahi 7:akbar ranjbar بررسی وضعیت سر و گردن  عالئم نگران کننده در بررسی ‏Head and Neck ‏س7ردرد7 ‏تغییر در بینایی ،پیر چشم7ی ،نزدیک بینی ،اسکوتوم ‏دوبینی یا دیپلویی ‏کاهش 7ش7نوایی ،درد گوش ،وزوز گوش7 ‏سرگیجه ‏خون ریزی از بینی یا اپیستاکسیس7 ‏گلو درد ،خشونت صدا ‏غدد متورم ‏گواتر قسمت های مورد برسی ومعاینه سر گردن گوش ها چشم ها دهان و گلو بینی :آناتومی سر س م7ناط7قم7وجود در س77ر ب777را7سا - استخوان هاي زيرين نامگذاري ميشود 7ي:1غ7ده ي پ777ارو7ت7يد:2غ7ده ي- دو7ج7فتغ7ده ي ب777زا7ق ؛ ت777حتف77كي س77طحي ش77ريانت777مپورا7ل :مناطق مورد بررسی ومعاینه م7وها- ك77ميت :2ن77حوه ي ت777وز7ي7ع7 :3ن77حوه ي ر7يزشدر ص77ور7تو7جود1: پ777وس7تس77ر- پ777وس7ته ر7يزي :2ب777رآ7مدگ7يها وز7خ7م ها 1: :3س77ايرضاي7ع7ات ج7مجمه- ا7نداز7ه و7ش7كلج7مجمه :2د7فرم7يته؛ف77رور7ف7تگيو7برآ7مدگ7ي1: 7ت ص77ور - ن77مايظ7اهريو7ش7كل :2هرگون7ه غير ق77ري7نگي اد7م و ت777ود7ه :3ح7ركاتغ7ير اراد7ي 1::4 مشكالت مربوط به سر سردرد هاي اوليه 1: س77ردرد م7يگرن7ي 2: س77ردرد ت777نشي 3: س77ردرد خ7وش7ه ا7ي ‏ ‏ ‏ ‏ سردرد هاي ثانويه سردرد ناشي از اختالالت چشم خونريزي ساب اركنوئيد سردرد بعد تروما مننژيت ..... ‏v مهمترين ويژگي سردرد شدت والگوي زماني است حالت هاي صورت ميگزدم اكرو مگالي پاركينسون سندرم كوشينگ سندرم نفروتيك بزرگ شدگي غده ي پاروتيد آناتومی گوش : گوش سه بخش دارد : گوش خارجی گوش میانی گوش داخلی گوش خارجی (external )ear ‏ شامل الله ی گوش ( )auricleو کانال گوش (ear )canalاست . الله ی گوش عمدتا شامل غضرف بوده و از پوست پوشیده شده است و قوام سفت و االستیک دارد و خود شامل {مارپیچ -ضد مارپیچ – نرمه گوش – تراگوش} کانال گوش حدود 24میلی متر به طرف داخل گوش قوس دارد.پوست بخش خارجی کانال شامل غددی است که سرومن (موم) تولید می کنند .بخش داخلی کانال توسط استخوان احاطه شده و به وسیله پوست نازک و فاقد مو پوشیده شده است . پرده صماخ ( : )tympanic membrareدر انتهای کانال گوش قرار دارد. گوش میانی (: ) middle are حفره ای انباشته از هواست که صوت را از طریق 3استخوان کوچک (استخوانچه ها) منتقل می سازد .گوش میانی از طریق لوله استاش ( )eastachian tubeبا نازوفارنکس مرتبط است . 3استخوان گوش میانی شامل : چکشی ,سندانی و رکابی می باشد. گوش داخلی : شامل مجاری نیم دایره ای و بخش حلزونی می باشد که بخش نیم دایره ای در تعادل و بخش خلزونی در شنوایی نقش دارند . بیشتر گوش میانی و تمام گوش داخلی در معاینه مستقیم غیر قابل دست یابی می باشد ‏ مکانیسم شنوایی : ارتعاشات صوت از مسیر هوای گوش خارجی ,عبور کرده و از طریق پرده گوش و استخوانچه های میانی گوش به بخش حلزونی که بخشی از گوش داخلی است می رسد . بخش حلزونی ( )cochleaارتعاشات را حس کرده و آنها را کدگذاری می کند سپس تکانه های عصبی از طریق عصب حلزونی ( )cochlear herreبه مغز ارسال می گردد بخش نخست این مسیر از گوش خارجی تا گوش میانی تحت عنوان مرحله انتقالی نامیده شده و اختالالت این ناحیه منجر به از دست رفتن شنوایی از نوع انتقالی می گردند . بخش دوم این مسیر حلزون و عصب حلزونی را شامل گردیده و مرحله حسی عصبی نامیده می شود که اختالالت این منطقه موجب از دست رفتن شنوایی از نوع حسی عصبی می گردند .عالوه بر این دو مسیر مسیر دیگری به نام مسیر استخوانی وجود دارد که گوش خارجی و میانی را دور می زند .این مسیر هدف آزمایشی دارد دیاپازون مرتعش روی سر گذاشته می شود و به این ترتیب استخوان جمجمه را به ارتعاش در می آورد و این مستقیما بخش حلزونی را تحریک می کند . تعادل : بخش نیم دایره ای با با حس کردن وضعیت و حرکات سر به حفظ تعادل کمک می کند . معاینات مربوط به گوش : وسایل الزم :ساعت صدا دار – دیاپازون – اتوسکوپ – اسپوکولوم در اندازه های مختلف روش معاینه :مشاهده و لمس بهترین پوزیشن برای مددجو :نشسته یا خوابیده. ‏ مناطق< مورد بررسی الله گوش کانال گوش پرده گوش حدت شنوایی هدایت استخوانی وهدایت هوایی الله گوش :از نظر تورم و بدشکلی . کانال گوش :هر گونه ترشح – جسم خارجی – قرمزی پوست – تورم پرده گوش :مشاهده رنگ و قوام آن را بررسی کند . سواالت شنوایی شما چگونه است ؟ یا مشکلی با گوشتان دارید ؟ در صورت کاهش شنوایی دو طرفه یا یک طرف ؟ به صورت ناگ7هانی یا تدریجی ؟ سایر نشانه های همرا کدامند ؟ کاهش انتقالی ---یا کاهش حس عصبی معاینه با اتوسکوپ اتوسکوپ را امتحان کرده و اسپوکولوم را مناسب برای مجرای گوش انتخاب کنید به مددجو توصیه کنید که به هنگام وارد کردن اتوسکوپ سرش را کمی به طرف مخالف گوشی که معاینه می شودخم کرده و بی حرکت نگه دارد الله ی گوش را به طرف عقب و باال بکشید . اسپوکولوم را با آرامی وارد کرده و مواظب باشید در مجرای گوش خراش ایجاد نکند .مجرای شنوایی را از نظر وجود جسم خارجی ,رنگ طبیعی ,ضایعات ,ترشحات وجود سرومن ,جوش ,کورک مشاهده کنید . پرده گوش را از نظر وجود التهاب و قرمزی و ترشحات روی پرده مورد بررسی قرار دهید در وضعیت طبیعی پرده گوش رنگی مایل به خاکستری شفاف دارد دیاپازون دو نوع تست داریم .1تست وبر – .2تست رینه در هر دو تست ابتدا دیاپازون را به ارتعاش در می آوریم سپس برای تست وبر انتهای دیاپازون را باالی سر مددجو قرار دهید در حالت طبیعی مددجو باید ارتعاش صدا را در هر دو گوش به طور مساوی بشنود اما در تست رینه انتهای دیاپازون را در پشت گوش روی استخوان ماستوئید قرار می دهیم تا زمانی که مددجو صدایی نشنود اما به محض شنیدن صدا دیاپازون را فورا در مقابل سوراخ گوش قرار می دهیم به طور طبیعی مددجو صدا را در مقابل سوراخ گوش بهتر از استخوان احساس می کند . انواع دردهای گوش ناشی از خود گوشارجاع داده شده ) سرماخوردگی– گلودرد – مهره نخاعگردنی ( وضعیت شنوایی از مددجو بخواهید چشمانش را بسته و مجرای یک گوش را با انگشت مسدود کند سپس در 30سانتی متری کنار مددجو بایستید و به آرامی کلماتی را که قابل فهم برای مددجو است تکرار کنید از مددجو بخواهید کلمات یا گفته های شما را تکرار کند برای هر دو گوش این عمل را تکرار کنید . ‏ اختالالت پرده ي صماخ سوراخ شدگي پرده ي صماخ اسكلروز پرده ي صماخ افوزيون سروزي اوتيت مياني حاد با افوزيون چركي ميرنژيت تاولي الگوهاي كاهش شنوايي ك77اهشهدا7ي7تي 1: :2ك77اهشح7سيعصبي بینی و سینوس های پارانازال آناتومی ف77وقان7یب777ینیا7س7تخوا7ن7یو 3\2ت777حتان7ی1\3 غ7ضرو7ف7ی بینی خارجی بینی داخلی (حفره بینی) بینی جانبی بینی خارجی ( Anterior narisسوراخ های جلویی) Vestibuleدهلیز Nasal septumتیغه بینی حفره بینی در حفره بینی بر خالف سایر بخش ها از وستیبول از پوست و مو پوشیده شده است و فاقد مخاط می باشد بینی جانبی Turbinatesاستخوان های خمیده – شاخک Meatusناودان Nasol crimal ductمجرای معاینات بالینی سطوح قدامی و تحتانی بینی را مشاهده کنید .فشار مالیم روی نوک بینی بیمار با انگشت شصت معموال سوراخ های بینی را پهن تر می کنند وبه کمک نور اتوسکوپ تصویر نسبی از هر وستیبول را بدست می آورید به هر گونه غیر قرینگی یا بدشکلی د7ر بینی د7قت کنید بررسی وجو<د انسداد بینی با استفاد7ه از یک اتوسکوپ و بزرگترین اسپکولوم در د7سترس داخل بینی را مشاهده کنید .سر را کمی به عقب خم کنید .اسپکولوم را به مالیمت د7اخل وستیبول 7هر کدام از پره های بینی قرار دهید .از هرگونه تماس با پسترم بینی که بسیار حساس است بپرهیزید وبا هدایت و تغییر مکان اسپکولوم به سمت خلف و سپس به باال تالش کنید شاخک های تحتانی ،میانی ،تیغه بینی و گذرگاه باریک بینی آنها را ببینید سینوس ها حساسیت را با لمس مشخص کنید روی سینوس ها فرونتال در قسمت استخوانی ابروها در پایین فشار وارد کنید در حالی که مراقب چشم هستید که فشار به آن وارد نشود سپس سینوس های ماگزیالری را فشار می دهید قسمت های مورد بررسی در بینی و سینوس ها به هر گونه بد فرمی و غیره قرینگی دقت کنید وجود انسداد بینی به نوبت را بررسی کنید مخاط بینی ،سپتوم بینی و هر حالت غیر طبیعی را در نظر بگیرید مخاط بینی که سپتوم و و شاخک ها را می پوشاند : رنگ ،تورم ،خونریزی به طور طبیعی مخاط بینی قرمزتر از دهان است تیغه بینی انحراف،التهاب،سوراخ شدگی قسمت قدامی تحتانی تیغه (جایی که انگشت بیمار به آن می رسد)محل سپتاسم اپیستاکسی را بدقت از نظر پاپول و زخم بررسی کنید. ‏ چشم آناتومی چشم پلک ملتحمه قرنیه عنبیه مردمک عدسی زجاجیه شبکیه مشمیه صلبیه عصب بینایی ‏ محل های مورد بررسی : حدت بینایی ابرو ها پلک ها سیستم اشکی ملتحمه و صلبیه قرینه و عدسی عنبیه مردمک ها عضالت خارجی چشم وضیغت و راستای قرار گیری چشم ها میدان بینایی از طریق قرار گرفتن مقابل آن ‏ حدت بینایی : با استفاده از چارت چشمی کوچکترین سطری که بیمار قادر به قرائت نیمی از حروف آن است . میدان بینایی : میدان تمپراال به این صورت که دست های خود را در دو طرف تمپرال به اندازه 60سانتی باز کرده و از بیمار می خواهیم هروقت دیت های ما را دید بگیرید و اگر در یک زمان بیمار دست های ما را ببیند میدان دید او طبیعی است وضعیت و راستای قرار گیری چشم ها : روبروی بیمار و چشم او از نظر بیرون زدگی و قرار گیری بررسی کنید اگر چشم بیرون زده باشند آنها را از باال بررسی کنید . ‏ ابرو ها : به تعداد و نحوه توزیع موها و هرگونه پوست ریزی پلک ها : پهنای شکافی پلک تورم پلک رنگ پلک زخم وضایعات وضعیت و جهت مژه ها کفایت بسته شدن پلکها سیستم اشکی : ‏بررسی از نظر تورم – اشک ریزی بیش از حد و خشکی بیش از حد ‏ملتحمه و صلبیه : ‏بررسی از نظر رنگ ‏بررسی الگو های عروقی در قسمت سفیدی صلبیه ‏بررسی ندول یا تورم قرنیه و عدسی : ‏بررسی هر گونه کدورت بروی قرنیه و عدسی ‏با تابانیدن نور مالیم به آن ‏عنبیه : خم شدن عنبیه – عنبیه باید صاف باشد  :مردمک اندازه گیری قطر مردمک ها بزرگتر از ( mm 5مدیاز) و کوچکتر از ( mm 3میوز) عدم تساوی مردمک ها – آنیزوکوریا – % 20طبیعی – اگر پاسخ به نور دهد طبیعی می باشد البته کمتر از 5 ‏mm واکنش مستقیم (انقباض در همان چشم) واکنش غیر مستقیم (انقباض مردمک ها در چشم مقابل) کندی دو طرفه دو مردمک هیپوکسی گلوبال ناسازگاری دارویی :مردمک ها منقبض شده مصرف بیش از حد مواد مخدر مردمک های متسع و ثابت مرگ مغزی اختالالت مردمك ها (آنيزوكوري) مردمك هاي نابرابر مردمك تونيك فلج عصب اكولوموتور سندرم هورنر مردمك هاي كوچك نامنظم مردمك هاي برابر و نابينايي يك چشم  :عضالت خارجی چشم ‏دنبال کردن انگشت به شکل Hموداوم اگر پرش داشته باشد طبیعی نیست – نیستاگموس ‏برای معاینه بخش های فندوس چشم از افتالموسکوپ استفاده می شود ‏فندوس – بخش خلفی چشم که توسط افتالموسکوپ استفاده می شود سواالت :باز ‏وضعیت بینایتان چطور است ؟ ‏آیا مشکلی با چشم هایتان داشته اید ؟ *شروع عالیم ؟ *بدتر شدن با کارایی نزدیک و دور ؟ دهان و حلق ومی: ن شامل لب ها که چین های عضالنی هستند ها ،دندان ،فک تحتانی و باالیی و تحتانی و حلق ،زبان ، خاط دهانی دا7ندر ب777زر7گ7سا7الن32 معاینه ل77به7ا -2م7خاط د7هان-3ل77ثه ها و د7ندا7نها1- س77قفد7هان-5ز7بانو ک77فد7هان -6ح7لق4- ‏ روش معاینه (مشاهده و لمس) لب ها : -1برسی رنگ -2رطوبت -3وجود توده-زخم-ترک خوردگی -4پوسته ریزي مخاط دهان : -1رنگ -2زخم -3ندول ها -4لکه های سفید سقف دهان : :1رنگ کام :2نمای آن از نظر شکل :3ساختمان کام سخت ‏ حلق : معاینه عصب کرانیال حرکت کام نرم توجه کنید (عصب واگ) کام نرم پاپیالری های قدامی و خلفی زبان کوچک لوزه و حلق رنگ و تقارون تورم -زخم-بزرگ شدگی لوزه ها لمس محل های مشکوک از نظر اندرواسیون لثه ها و دندان ها : رنگ لثه ها – طبعی و صورتی لکه های موجود در لثه ها لب ها و لثه ها از نظر وجود زخم افتادن دندانها مثل تنون بد فرمی -بد قرار گرفتن با استفاده از دست کش و انگشت شصت لق بودن را مورد بررسی قرار دهید ‏ زبان و کف دهان : از نظر قرینگی تست عصب (12کرانیال) رنگ و بافت پشت زبان طرفین و سطح زبان و کف دهان ناحیه سفید و ندول ها قرمز – زخم از نظر اندوراسیون الیه دار شدن زبان که نشانه کم آبی است نکات غیره عادی لب ها :خشکی ،ترک خوردگی-کم آبی تورم و ادم – سوختگی ،آلرژی،عفونت ضایعات – عفونت ،خراش،سرطان پوست رنگ پریدگی – آنمی ،شک سیانوز-نارسایی تنفسی یا قلبی ‏ گردن ‏آناتومی گردن از عضالت گردنی (استرنوماستوئید) ،مهره گردنی،عروق بزرگ،گره های لنفاوی،تیروئیدو نای تشکیل شده است های  سمت های مورد معاینه : سی گردن : ه به قرینگی و وجود اسکار و هرگونه زخم نافذ و دفرمینه و وجود توده لنفاوی شه و غده تیروئید ق ژیگوالری و کاروتیدی عضالت گردن : تقارن کلی ،توده های قابل لمس و مشاهده جراحت نافذ معاینه به آرامی برای جلو گیری از جابجایی لخته لمس شریان کاروتید و سرعت و کیفیت نبض دقت کنید بررسی آمفیزم زیر جلدی (پارگی در تراکئوبرونشیال یا پنموتراکس) گرههای لنفاوی : به اندازه،شکل،محدودیت حرکت (منفرد یا بهم چسپیده) ، قوام گاهی ممکن است شما یک گره لنفاوی را با یک دسته عضالنی یا شریان اشتباه بگیرید – حرکت گره لنفاوی در دو جهت باال و پایین و طرفین ‏ تراشه : تراشه –انحراف از وضع معمول در خط وسط ،هرگونه انحرافپ قرینگی – بررسی از نظر ترومای نافذ سر در حالت خم شدن به عقب (اکستانسون) آب را ببلعد به قرینگی و تقارن غده تیروئید توجه کنید تیروئید : تیروئید – مابین حنجره و تراشه (مشاهده ولمس)در صورت بزرگی غده از روش سمع نیز استفاده کنید تقارن،بزرگی7،شکل،اندازه توجه شود ‏ وریدها و شریان های ژیگوالری و کاروتیدی : شریان کاروتید ( : )ca از نظر قرینگی و شدت نبض (مشاهده) در لمس فقط یک شریان لمس شود در سمع با استفاده از بل گوشی ورید ژیگوالر ( : )gv از نظر وجود برجستگی و غیر قرینه بودن (مشاهده)با استفاده از نوک انگشتان ضربان دار بودن و سفتی ر ابررسی کنید آسیب به عروق باعث خونریزی شدید می شودهمچنین مکش مستقیم هوا به درون ورید باز ژیگوالر می شود فشار وریدی بر اثر تنفس عمیق پایین تر از فشار اتمسفر رسیده و هوا وارد ریه ها و سپس به قلب رفته و آمبولی ایجاد می کند ‏ عالئم ونشانه هاي اختالل عملكرد تيروئيد هيپوتيروئيدي هيپرتيروئيدي منابع تحقیق *کتاب معاینات بالینی و روش شرح حال گرفتن باربارابیتز *کتاب اوژانس های پیش بیمارستانی و میانی *جزو درس شرح حال گیری پرستاری مامایی (بررسی وضعیت سالمت) Finish……… Finish……..