بررسی وضعیت سر و گردن

بررسی وضعیت سر و گردن

اسلاید 1: Members of group1:kamal azizi2:behzad afsharpoor3:kamran mohamadnejad4:soliman danehzan5:farzad moradzadeh6:javid abdollahi7:akbar ranjbar

اسلاید 2: بررسی وضعیت سر و گردن

اسلاید 3: علائم نگران کننده در بررسی Head and Neckسردردتغییر در بینایی ، پیر چشمی ، نزدیک بینی ، اسکوتومدوبینی یا دیپلوییکاهش شنوایی ، درد گوش ، وزوز گوشسرگیجهخون ریزی از بینی یا اپیستاکسیسگلو درد ، خشونت صداغدد متورمگواتر

اسلاید 4: قسمت های مورد برسی ومعاینه سر گردن گوش ها چشم ها دهان و گلو بینی و سینوس ها

اسلاید 5: آناتومی سر:-مناطق موجود در سر براساس استخوان هاي زيرين نامگذاري ميشود-دوجفت غده ي بزاقي؛1:غده ي پاروتيد2:غده ي تحت فكي-شريان تمپورال سطحي

اسلاید 6: مناطق مورد بررسی ومعاینه: -موها1:كميت 2:نحوه ي توزيع 3:نحوه ي ريزش در صورت وجود -پوست سر1:پوسته ريزي 2:برآمدگي ها وزخم ها 3:سايرضايعات-جمجمه1: اندازه وشكل جمجمه 2:دفرميته؛فرورفتگي وبرآمدگي -صورت1:نماي ظاهري وشكل 2:هرگونه غير قرينگي 3:حركات غير ارادي 4: ادم و توده

اسلاید 7: مشكلات مربوط به سرسردرد هاي اوليه 1:سردرد ميگرني 2:سردرد تنشي3:سردرد خوشه اي سردرد هاي ثانويه سردرد ناشي از اختلالات چشم خونريزي ساب اركنوئيد سردرد بعد تروما مننژيت ..... مهمترين ويژگي سردرد شدت والگوي زماني استv

اسلاید 8: حالت هاي صورتميگزدم اكرو مگالي پاركينسون سندرم كوشينگ سندرم نفروتيك بزرگ شدگي غده ي پاروتيد

اسلاید 9: آناتومی گوش : گوش سه بخش دارد : گوش خارجی گوش میانی گوش داخلی

اسلاید 10: گوش خارجی (external ear) شامل لاله ی گوش (auricle) و کانال گوش (ear canal) است . لاله ی گوش عمدتا شامل غضرف بوده و از پوست پوشیده شده است و قوام سفت و الاستیک دارد و خود شامل {مارپیچ- ضد مارپیچ – نرمه گوش – تراگوش} کانال گوش حدود 24 میلی متر به طرف داخل گوش قوس دارد.پوست بخش خارجی کانال شامل غددی است که سرومن (موم) تولید می کنند .بخش داخلی کانال توسط استخوان احاطه شده و به وسیله پوست نازک و فاقد مو پوشیده شده است . پرده صماخ (tympanic membrare) : در انتهای کانال گوش قرار دارد.

اسلاید 11: گوش میانی (middle are ) : حفره ای انباشته از هواست که صوت را از طریق 3 استخوان کوچک (استخوانچه ها) منتقل می سازد . گوش میانی از طریق لوله استاش (eastachian tube) با نازوفارنکس مرتبط است . 3 استخوان گوش میانی شامل : چکشی , سندانی و رکابی می باشد.

اسلاید 12: گوش داخلی : شامل مجاری نیم دایره ای و بخش حلزونی می باشد که بخش نیم دایره ای در تعادل و بخش خلزونی در شنوایی نقش دارند . بیشتر گوش میانی و تمام گوش داخلی در معاینه مستقیم غیر قابل دست یابی می باشد

اسلاید 13: مکانیسم شنوایی : ارتعاشات صوت از مسیر هوای گوش خارجی , عبور کرده و از طریق پرده گوش و استخوانچه های میانی گوش به بخش حلزونی که بخشی از گوش داخلی است می رسد . بخش حلزونی (cochlea) ارتعاشات را حس کرده و آنها را کدگذاری می کند سپس تکانه های عصبی از طریق عصب حلزونی (cochlear herre) به مغز ارسال می گردد

اسلاید 14: بخش نخست این مسیر از گوش خارجی تا گوش میانی تحت عنوان مرحله انتقالی نامیده شده و اختلالات این ناحیه منجر به از دست رفتن شنوایی از نوع انتقالی می گردند . بخش دوم این مسیر حلزون و عصب حلزونی را شامل گردیده و مرحله حسی عصبی نامیده می شود که اختلالات این منطقه موجب از دست رفتن شنوایی از نوع حسی عصبی می گردند . علاوه بر این دو مسیر مسیر دیگری به نام مسیر استخوانی وجود دارد که گوش خارجی و میانی را دور می زند .این مسیر هدف آزمایشی دارد دیاپازون مرتعش روی سر گذاشته می شود و به این ترتیب استخوان جمجمه را به ارتعاش در می آورد و این مستقیما بخش حلزونی را تحریک می کند .

اسلاید 15: تعادل : بخش نیم دایره ای با با حس کردن وضعیت و حرکات سر به حفظ تعادل کمک می کند . معاینات مربوط به گوش : وسایل لازم : ساعت صدا دار – دیاپازون – اتوسکوپ – اسپوکولوم در اندازه های مختلف روش معاینه : مشاهده و لمس بهترین پوزیشن برای مددجو : نشسته یا خوابیده.

اسلاید 16: مناطق مورد بررسی لاله گوش کانال گوش پرده گوش حدت شنوایی هدایت استخوانی وهدایت هوایی لاله گوش : از نظر تورم و بدشکلی . کانال گوش : هر گونه ترشح – جسم خارجی – قرمزی پوست – تورم پرده گوش : مشاهده رنگ و قوام آن را بررسی کند . سوالات شنوایی شما چگونه است ؟ یا مشکلی با گوشتان دارید ؟ در صورت کاهش شنوایی دو طرفه یا یک طرف ؟ به صورت ناگهانی یا تدریجی ؟ سایر نشانه های همرا کدامند ؟ کاهش انتقالی --- یا کاهش حس عصبی

اسلاید 17: معاینه با اتوسکوپ اتوسکوپ را امتحان کرده و اسپوکولوم را مناسب برای مجرای گوش انتخاب کنید به مددجو توصیه کنید که به هنگام وارد کردن اتوسکوپ سرش را کمی به طرف مخالف گوشی که معاینه می شودخم کرده و بی حرکت نگه دارد لاله ی گوش را به طرف عقب و بالا بکشید . اسپوکولوم را با آرامی وارد کرده و مواظب باشید در مجرای گوش خراش ایجاد نکند . مجرای شنوایی را از نظر وجود جسم خارجی , رنگ طبیعی , ضایعات , ترشحات وجود سرومن, جوش, کورک مشاهده کنید . پرده گوش را از نظر وجود التهاب و قرمزی و ترشحات روی پرده مورد بررسی قرار دهید در وضعیت طبیعی پرده گوش رنگی مایل به خاکستری شفاف دارد

اسلاید 18: دیاپازون دو نوع تست داریم 1. تست وبر – 2. تست رینه در هر دو تست ابتدا دیاپازون را به ارتعاش در می آوریم سپس برای تست وبر انتهای دیاپازون را بالای سر مددجو قرار دهید در حالت طبیعی مددجو باید ارتعاش صدا را در هر دو گوش به طور مساوی بشنود اما در تست رینه انتهای دیاپازون را در پشت گوش روی استخوان ماستوئید قرار می دهیم تا زمانی که مددجو صدایی نشنود اما به محض شنیدن صدا دیاپازون را فورا در مقابل سوراخ گوش قرار می دهیم به طور طبیعی مددجو صدا را در مقابل سوراخ گوش بهتر از استخوان احساس می کند . انواع دردهای گوش - ناشی از خود گوش -ارجاع داده شده ) سرماخوردگی– گلودرد – مهره نخاع گردنی (

اسلاید 19: وضعیت شنوایی از مددجو بخواهید چشمانش را بسته و مجرای یک گوش را با انگشت مسدود کند سپس در 30 سانتی متری کنار مددجو بایستید و به آرامی کلماتی را که قابل فهم برای مددجو است تکرار کنید از مددجو بخواهید کلمات یا گفته های شما را تکرار کند برای هر دو گوش این عمل را تکرار کنید .

اسلاید 20: اختلالات پرده ي صماخسوراخ شدگي پرده ي صماخاسكلروز پرده ي صماخافوزيون سروزياوتيت مياني حاد با افوزيون چركيميرنژيت تاوليالگوهاي كاهش شنوايي1:كاهش هدايتي 2: كاهش حسي عصبي

اسلاید 21: بینی و سینوس های پارانازال آناتومی13 فوقانی بینی استخوانی و 23 تحتانی غضروفیبینی خارجی بینی داخلی (حفره بینی)بینی جانبی

اسلاید 22: بینی خارجی Anterior naris (سوراخ های جلویی) Vestibule دهلیز Nasal septum تیغه بینی حفره بینی در حفره بینی بر خلاف سایر بخش ها از وستیبول از پوست و مو پوشیده شده است و فاقد مخاط می باشد بینی جانبی Turbinates استخوان های خمیده – شاخک Meatus ناودان Nasol crimal duct مجرای

اسلاید 23: معاینات بالینی سطوح قدامی و تحتانی بینی را مشاهده کنید . فشار ملایم روی نوک بینی بیمار با انگشت شصت معمولا سوراخ های بینی را پهن تر می کنند وبه کمک نور اتوسکوپ تصویر نسبی از هر وستیبول را بدست می آورید به هر گونه غیر قرینگی یا بدشکلی در بینی دقت کنید بررسی وجود انسداد بینی با استفاده از یک اتوسکوپ و بزرگترین اسپکولوم در دسترس داخل بینی را مشاهده کنید . سر را کمی به عقب خم کنید . اسپکولوم را به ملایمت داخل وستیبول هر کدام از پره های بینی قرار دهید . از هرگونه تماس با پسترم بینی که بسیار حساس است بپرهیزید وبا هدایت و تغییر مکان اسپکولوم به سمت خلف و سپس به بالا تلاش کنید شاخک های تحتانی ، میانی ، تیغه بینی و گذرگاه باریک بینی آنها را ببینید

اسلاید 24: سینوس ها حساسیت را با لمس مشخص کنید روی سینوس ها فرونتال در قسمت استخوانی ابروها در پایین فشار وارد کنید در حالی که مراقب چشم هستید که فشار به آن وارد نشود سپس سینوس های ماگزیلاری را فشار می دهید قسمت های مورد بررسی در بینی و سینوس ها به هر گونه بد فرمی و غیره قرینگی دقت کنید وجود انسداد بینی به نوبت را بررسی کنید مخاط بینی ،سپتوم بینی و هر حالت غیر طبیعی را در نظر بگیرید مخاط بینی که سپتوم و و شاخک ها را می پوشاند : رنگ ،تورم ،خونریزی

اسلاید 25: به طور طبیعی مخاط بینی قرمزتر از دهان است تیغه بینی انحراف،التهاب،سوراخ شدگی قسمت قدامی تحتانی تیغه (جایی که انگشت بیمار به آن می رسد)محل سپتاسم اپیستاکسی را بدقت از نظر پاپول و زخم بررسی کنید.

اسلاید 26: چشم آناتومی چشم پلک ملتحمه قرنیه عنبیه مردمک عدسی زجاجیه شبکیه مشمیه صلبیه عصب بینایی

اسلاید 27: محل های مورد بررسی : حدت بینایی ابرو ها پلک ها سیستم اشکی ملتحمه و صلبیه قرینه و عدسی عنبیه مردمک ها عضلات خارجی چشم وضیغت و راستای قرار گیری چشم ها میدان بینایی از طریق قرار گرفتن مقابل آن

اسلاید 28: حدت بینایی : با استفاده از چارت چشمی کوچکترین سطری که بیمار قادر به قرائت نیمی از حروف آن است . میدان بینایی : میدان تمپراال به این صورت که دست های خود را در دو طرف تمپرال به اندازه 60 سانتی باز کرده و از بیمار می خواهیم هروقت دیت های ما را دید بگیرید و اگر در یک زمان بیمار دست های ما را ببیند میدان دید او طبیعی است وضعیت و راستای قرار گیری چشم ها : روبروی بیمار و چشم او از نظر بیرون زدگی و قرار گیری بررسی کنید اگر چشم بیرون زده باشند آنها را از بالا بررسی کنید .

اسلاید 29: ابرو ها : به تعداد و نحوه توزیع موها و هرگونه پوست ریزی پلک ها : پهنای شکافی پلک تورم پلک رنگ پلک زخم وضایعات وضعیت و جهت مژه ها کفایت بسته شدن پلکها

اسلاید 30: سیستم اشکی : بررسی از نظر تورم – اشک ریزی بیش از حد و خشکی بیش از حد ملتحمه و صلبیه :بررسی از نظر رنگبررسی الگو های عروقی در قسمت سفیدی صلبیهبررسی ندول یا تورم

اسلاید 31: قرنیه و عدسی :بررسی هر گونه کدورت بروی قرنیه و عدسیبا تابانیدن نور ملایم به آنعنبیه :خم شدن عنبیه – عنبیه باید صاف باشد

اسلاید 32: مردمک : اندازه گیری قطر مردمک هابزرگتر از 5 mm (مدیاز) و کوچکتر از 3 mm (میوز)عدم تساوی مردمک ها – آنیزوکوریا – 20 % طبیعی – اگر پاسخ به نور دهد طبیعی می باشد البته کمتر از 5 mmواکنش مستقیم (انقباض در همان چشم)واکنش غیر مستقیم (انقباض مردمک ها در چشم مقابل)کندی دو طرفه دو مردمک هیپوکسی گلوبالناسازگاری دارویی : مردمک ها منقبض شده مصرف بیش از حد مواد مخدرمردمک های متسع و ثابت مرگ مغزی

اسلاید 33: اختلالات مردمك هامردمك هاي نابرابر (آنيزوكوري)مردمك تونيكفلج عصب اكولوموتورسندرم هورنرمردمك هاي كوچك نامنظممردمك هاي برابر و نابينايي يك چشم

اسلاید 34: عضلات خارجی چشم : دنبال کردن انگشت به شکل H موداوم اگر پرش داشته باشد طبیعی نیست – نیستاگموسبرای معاینه بخش های فندوس چشم از افتالموسکوپ استفاده می شود فندوس – بخش خلفی چشم که توسط افتالموسکوپ استفاده می شود

اسلاید 35: سوالات باز : وضعیت بینایتان چطور است ؟آیا مشکلی با چشم هایتان داشته اید ؟*شروع علایم ؟*بدتر شدن با کارایی نزدیک و دور ؟

اسلاید 36: دهان و حلق آناتومی:دهان شامل لب ها که چین های عضلانی هستندلثه ها ، دندان ، فک تحتانی و بالایی و تحتانی و حلق ، زبان ، مخاط دهانی32 دندان در بزرگسالان معاینه 1-لبها 2- مخاط دهان 3-لثه ها و دندان ها 4-سقف دهان 5-زبان و کف دهان 6- حلق

اسلاید 37: روش معاینه (مشاهده و لمس) لب ها : 1- برسی رنگ 2-رطوبت 3-وجود توده-زخم-ترک خوردگی 4-پوسته ریزي مخاط دهان : 1-رنگ 2-زخم 3-ندول ها 4-لکه های سفید سقف دهان : 1:رنگ کام 2:نمای آن از نظر شکل 3:ساختمان کام سخت

اسلاید 38: حلق : معاینه عصب کرانیال حرکت کام نرم توجه کنید (عصب واگ) کام نرم پاپیلاری های قدامی و خلفی زبان کوچک لوزه و حلق رنگ و تقارون تورم- زخم-بزرگ شدگی لوزه ها لمس محل های مشکوک از نظر اندرواسیون لثه ها و دندان ها : رنگ لثه ها – طبعی و صورتی لکه های موجود در لثه ها لب ها و لثه ها از نظر وجود زخم افتادن دندانها مثل تنون بد فرمی- بد قرار گرفتن با استفاده از دست کش و انگشت شصت لق بودن را مورد بررسی قرار دهید

اسلاید 39: زبان و کف دهان : از نظر قرینگی تست عصب 12(کرانیال) رنگ و بافت پشت زبان طرفین و سطح زبان و کف دهان ناحیه سفید و ندول ها قرمز – زخم از نظر اندوراسیون لایه دار شدن زبان که نشانه کم آبی است نکات غیره عادی لب ها : خشکی ، ترک خوردگی-کم آبی تورم و ادم – سوختگی ،آلرژی،عفونت ضایعات – عفونت ،خراش،سرطان پوست رنگ پریدگی – آنمی ، شک سیانوز-نارسایی تنفسی یا قلبی

اسلاید 40: گردن آناتومی گردن از عضلات گردنی (استرنوماستوئید) ،مهره های گردنی،عروق بزرگ،گره های لنفاوی،تیروئیدو نای تشکیل شده استقسمت های مورد معاینه : بررسی گردن :توجه به قرینگی و وجود اسکار و هرگونه زخم نافذ و دفرمینه و وجود توده غدد لنفاویتراشه و غده تیروئیدعروق ژیگولاری و کاروتیدی

اسلاید 41: عضلات گردن : تقارن کلی ،توده های قابل لمس و مشاهده جراحت نافذ معاینه به آرامی برای جلو گیری از جابجایی لخته لمس شریان کاروتید و سرعت و کیفیت نبض دقت کنید بررسی آمفیزم زیر جلدی (پارگی در تراکئوبرونشیال یا پنموتراکس) گرههای لنفاوی : به اندازه،شکل،محدودیت حرکت (منفرد یا بهم چسپیده) ، قوام گاهی ممکن است شما یک گره لنفاوی را با یک دسته عضلانی یا شریان اشتباه بگیرید – حرکت گره لنفاوی در دو جهت بالا و پایین و طرفین

اسلاید 42: تراشه : تراشه –انحراف از وضع معمول در خط وسط ، هرگونه انحرافپ قرینگی – بررسی از نظر ترومای نافذ سر در حالت خم شدن به عقب (اکستانسون) آب را ببلعد به قرینگی و تقارن غده تیروئید توجه کنید تیروئید : تیروئید – مابین حنجره و تراشه (مشاهده ولمس)در صورت بزرگی غده از روش سمع نیز استفاده کنید تقارن،بزرگی،شکل،اندازه توجه شود

اسلاید 43: وریدها و شریان های ژیگولاری و کاروتیدی : شریان کاروتید ( ca) : از نظر قرینگی و شدت نبض (مشاهده) در لمس فقط یک شریان لمس شود در سمع با استفاده از بل گوشی ورید ژیگولار ( gv) : - از نظر وجود برجستگی و غیر قرینه بودن (مشاهده) -با استفاده از نوک انگشتان ضربان دار بودن و سفتی ر ا بررسی کنید -آسیب به عروق باعث خونریزی شدید می شود همچنین مکش مستقیم هوا به درون ورید باز ژیگولار می شود فشار وریدی بر اثر تنفس عمیق پایین تر از فشار اتمسفر رسیده و هوا وارد ریه ها و سپس به قلب رفته و آمبولی ایجاد می کند

اسلاید 44: علائم ونشانه هاي اختلال عملكرد تيروئيد هيپوتيروئيدي هيپرتيروئيدي

اسلاید 45: منابع تحقیق*کتاب معاینات بالینی و روش شرح حال گرفتن باربارابیتز*کتاب اوژانس های پیش بیمارستانی و میانی*جزو درس شرح حال گیری پرستاری مامایی (بررسی وضعیت سلامت)

اسلاید 46: Finish……..Finish………