بستن لوله های رحمی

صفحه 1:
*فصل ششم #بستن لوله های (همی 

صفحه 2:
بستن لوله های رهمی ( توبکتومی) © توضيح روش : #بستن لوله های رهمی درفانمها یک عمل جراهی ساده وبی خطر است.در این عمل لوله های رهمی متقاضی طی بیهوشی عمدمی ( یا بی هسی موضعی ) بسته می شود . این عمل توسط متخصص زنان یا جراخ عمومی . بصورت سرپایی و یا بستری با یک روز اقامت در بیمارستان قابل انجام است . *مكانيسم عمل : #با بسته شدن لوله های رحمی ( حد فاصل رهم و تخمدان ها ) از رسیدن اسپرم و تفمک به یکدیگر و تشکیل سلول تخم جلوگیری بعمل می آید. #اثربخشی : #میزان شکست این روش در سال اول بین ۰/۵ تا ۰/۷ درصد است . اهتمال حاملگی بعد از عمل در خانمهای زیر ۳۵ سال تا میزان ۱/۷ برابر افزایش می یابد.اثربخشی روش بیش از ‎9٩‏ گزارش شده است . 

صفحه 3:
*مزیت ها : دایمی بودن © اثر بخشى بالا ©* عدم نياز به يادآورى و مراجعه مكرر ن عارضه براى سلامتى فرد استفاده كننده روش در دراز مدت ©« تاثير نداشتن در روابط جنسی ©* كاهش ابتلا به سرطان تخمدان *عيب ها: ©* نياز به عمل جراهى ** پرهزینه و دشوار بودن عمل جراهی برگشت باروری 

صفحه 4:
#عوارض غیر شایع و چگونگی برخورد با آنها - امتمال تغییر میزان خونریزی قاعدگی ©- افزايش احتمال حاملكى فارج از رحمى ( در صورت وقوع بارداری) ۳- امتمال ایجاد کیست تخمدان ‎TL -1¢®‏ مانند سایر اعمال جراهی می تواند خطرهای بیهوشی را ( به میزان بسیار کم ) به همراه داشته باشد . ‏© در صورت بروز هر كدام از عارضه های اشاره ‎ori‏ « فرد به متخصص زنان ارجاع می شود . ‏*موارد تافیر عمل جرامی ‎TL‏ ‏۴ بیماری های التهابی لکن در سه ماهه افیر ‏۴ بیماریهای تروفوبلاستیک بدفیم ‏۴ سابقه افیر بیماریهای قلبی هاد ‏© ابتلا به ترومبوز وریدهای عمقی ( 2۷۲ ) يا آمبولى ريه ‏۴ خونریزی واژینال بدون علت مشخص ‎ ‎ ‎ 

صفحه 5:
») ۴ مشکلات دوران بارداری « زایمان و پس از زایمان مانند پره اکلامیسی شدید. اکلامپسی . پارگی کیسه ‎OT‏ ( بیش از ۴ ساعت ) ۰ تب زمان زایمان یا بلافاصله پس از وجود عوارض پس از زایمان مثل خونریزی و عفونت سایر نقاط بدن ( داشتن شرایط نامساعد جسمی ) © * بیماریهای خعال مقاربتی ( 115 5) © * سرطان های ‎0D‏ #نکته مهم ۴ بستن لوله های رهمی در صورت وجود هر کدام از مشکلات فوق ۰ پس از رفع مشكل انجام خواهد شد ©* بايستى قبل از ۲1 ۰ ضمن مشاوره دقيق به زن 9 شوهر در مورد كم بودن احتمال موفقيت . يرهزينه و دشوار بودن عمل جراحى بركشت توانايى بارورى تذكر داد . 

صفحه 6:
۴ این روش برای زوجینی که خانواده خود را از نظر تعداد فرزند کامل نموده و از زندگی با ثباتی برخورد دارند . مناسب است . قبل از عمل بایستی رضایت متقاضی خدمت و همسر وی کسب شود . بجز مجارد عنوان شده فوق منع خاصی برای زمان انجام عمل مطرم نیست. © لازم است با توجه به فاکتورهای سن , و تعداد و سن فرزندهای متقاضی . ضمن انجام مشاوره به متقاضی در اتفاذ تصمیم مناسب کمک شود . ®« زمان انجام عمل 11" ۴- در صورت اطمینان از باردار نیودن متقاضی ۰ بستن لوله های رهمی در هر زمانی از سیکل امکان پذیر است ( ده هفته اول سیکل قاعدگی دوره زمانی مناسب تری است ) #- پس از زایمان طبیعی ۳#- هنگام سزارین ( بستن لوله های رهمی براحتی امکان پذیر است ) #توجه : پس از سقط عفونی و نیز در فاصله زمانی ۷-۲۴۲ روز پس از زایمان . ‎ole}‏ مناسبی برای انمام عمل توبکتومی نیست. 

صفحه 7:
*#تکنیک عمل جرامی ‎TL‏ © بستن وله های رهمی در خانم ها به دو روش عمده انجام می شود : *- روش شکمی که به سه شکل : #الف : لاپاراسکوپی #ب : لاپاراتدمی #ج : مینی لاپاراتدمی #می باشد . در این روش با ایجاد یک برش کوچک ( ۲-۳ سانتیمتری ) در پایین شکم ‎٠‏ لوله هاى رحمی را گرفته و با برداشتن قطعه ای از لوله و یا مسدود كردن آن توسط نخ ء هلقه . کلیپس و یا منعقد کردن لوله با روش الکترو کوآ گولاسیون . عمل ]۲1 انجام می شود . امروزه در بسیاری از کشورها این عمل به روش لاپاراسکوپی انجام می شود . - هیستروسکوپی 

صفحه 8:
*؟ آ[مایش ها و معاینه های لا(م : © - گرفتن سابقه بیماریها ۴ ۲- انمام 8-۱665(در موارد غیرهمزمان با سقط و بارداری) ۳- سایر آزمایش ها ( براساس دستورالعمل معاون سلامت در مورد اعمال جرامی غیر اورژانس ) © ۴- معاینه لگنی(به جز موارد بارداری) * ۵- اندازه گیری فشارخون ۴ »- پاپ اسمیر ( مطابق دستورالعمل کشوری ) * تذکر ها : * * نفوردن مایعات و مواد غذایی حداقل ۸ ساعت قبل از عمل * * مصرف نکردن دارو ۷۷۴ ساعت قبل از عمل ( مگر به تمویز پزشک ) * حمام كردن شب قبل از عمل © استفاده از لباسهاى تميز و راحت © نداشتن لوازم زينتى و لاك ناخن © داشتن همراه براى بركشت به منزل(در صورت امكان) 

صفحه 9:
* تذکرهای بعد از عمل توبکتومی : - مراقبتهای بعد از عمل : © * حمام كردن روزانه © * استفاده از مسكن ( در موارد احساس درد ) * * تميزو خشك نكه داشتن محل بخيه © * نداشتن رابطه جنسى حداقل تا يك هفته ( اكر درد يس از يك هفته ادامه يابد . لازم است که تا زمان رفع درد از رابطه جنسی خودداری گردد ) ۴ خودداری از کارسنگین تا یک هفته © عدم نياز به روش مضاعف * هشدارها و وكونكى برخورد با آنها : ۶- تب بالاتر از ۳۸ درجه © - درد و تورم محل عمل و خروج چرک و خون از آن تا یک هفته و قرمزی محل عمل که بدتر شده یا از ‎OW‏ نرود . © ۳- درد شکمی که بدتر شده یا از بین نرود . law! - 

صفحه 10:
#- از حال رفتن. کیجی شديد در عا هفته اول و خصوصا هفته اول #در صورت بروز هرکدام از موارد فوق . فرد به بیمارستان ارجاع خواهد شد . *مراجعه های پی گیری و اقدامات مربوطه : ۴- تعیین زمان مراجعه بعدی : مراجعه در فاصله ۷ روز بعد از عمل به منظور کشیدن بخیه ها و معاينه محل عمل - داشتن 0 و انجام ۲۲1 : لزوم مراجعه فرد در املین سیکل قاعدکی پس از عمل . برای خروج نالا ۳- بررسی «ضایت از عمل . عارضه ها . هشدارها . راهنمایی و مشاوره (درصورت وجودمشکل ‎(Gold‏ ازکارهای لازم درمراجعه های پیگیری است . #ماملگی در افراد ۲۱ شده : *#ماملگی در افراد ۲1 شده بسیار کم بوده , ولی در صورت تاخیر قاعدگی . تهوع . حساس شدن پستانها . درد و مساسیت زیر شکم و خونریزی واژینال بررسی آن ضروری است . 

صفحه 11:
#هاملگی بعد از ۰7۲1 بدون وجود هیج اشکال تکنیکی در عمل بستن لوله های رهمی ممکن خواهد بود . با توجه به خارج رهمی بودن نیمی از موارد حاملگی هاى يس از ۲۱ ( با روش کواگولاسیون دو قطبی) . هر مورد شک به حاملگی باید از نظر ۴ نیز بررسی گردد. ( ارجاع به متخصص زنان ) #سن مناسب برای بستن لوله های (همی : #اين عمل ‎Gly‏ خانمهای مولتی پار بالای ۳۵ سال بسیار مناسب است. در مورد متقاضیان زیر ۳۰ سال با توجه به احتمال طلاق . ازدواج مجدد و ... بهتر است ارائه خدمت مشروط به مشاوره دقیق شده و با در نظر گرفتن احتیاط هاى لازم همراه گردد . 

صفحه 12:
#فصل هه : "بستن لوله های اسپرم بر 

صفحه 13:
7 ۲۰ بستن لوله های اسپرم بر ( وازکتومی بدون تیغ جراحی 080 ) © توضیح روش : وازکتومی بدون تیغ جراحی یک روش دایمی پیشگیری از بارداری برای ‎ly quay. gil. eal oulal,‏ یک ععل تجراجی بسانت :وابی حسى وهی او ‏معمولاً كوتاه تر از 20 دقیقه انجام می گیرد.طی این عمل لوله هاى اسيرم بر ازطريق: ايجاد يك سوراغ كوجى بر روى:بيضه هارتسته:ها فى شونه. ‏مكانيسم عمل : ‏بسته شدن لوله هاى اسبرم براز ورود اسبرمها به مايع منى جلوكيرى ‏مى نمايد.دراين حالت مايع منى فرد بدون اسيرم بوده ولقاح صورت ‏نخواهد گرفت ‏ ‏اثر بخشی : ‏یکی از اثر بخش ترین روشهای پیشگیری از بارداری است . با پیگیری های ‏بعد از عمل و انجام دو نوبت آزمایش آنالیز اسپرم پس از عمل جراحی که ‏نبودن اسپرم در مایع منی را تایید کند , میزان موفقیت نزدیک به 9۵100 ‏ست . 

صفحه 14:
مزیت ها : عدم نیاز به بیهوشی * دانت:بودن * تداخل نداشتن با فعالیت جنسی * عدم نیاز به یادآوری و مراجعه های مکرر * نداشتن اثر منفی بر قدرت جنسی , میل جنسی و صفت های ثانویه مردانه ( ریش , سبیل و صدای مردانه ) تاثیر نداشتن بر حجم و ظاهر مایع منی و کیفیت تماس جنسی * عارضه نداشتن برای سلامتی استفاده کننده از روش در دراز مدت * اثر بخشی بیشتر , نیا زکمتر به مراقبت هاى قبل و يس از عمل , احتمال بیشتر در موفقیت عمل بازگشت , زمان کوتاه تر عمل جراحی , امکان کسب اطمینان از موفقیت عمل و عارضه های کمتر در مقایسه با بستن لوله های رحمی 

صفحه 15:
عوارض شایع و چگونگی برخورد با آنها : وازکتومی عارضه دراز مدت قابل توجه و سیستمیک نداشته و عارضه های احتمالی محدود به محل عمل مى باشد . اين عارضه ها شامل درد . سوزش و كبودى مختصر ناحيه عمل بوده كه عموماً بعد از حداكثر يى هفته بر طرف مى شوند عوارض غير شايع و جكونكى برخورد با آنها : 1- هماتوم 2- عفونت يوست ناحيه عمل ويا ابيديدمواوركيت عفونى " 3- ابيديديميت احتقانى و درد مزمن بيضه ها " درصورت بروز هر يك از عارضه هاى غير شايع ياد شده , متقاضى :بايد به مرك زخدمت وازكتومن: مراجعه کت . موارد منع استفاده مطلق : هیچگونه منع مطلقی در انجام وازکتومی وجود ندارد , اما در برخی شرایط وازکتومی باید با « احتیاط » , « تاخیر » و يا « ارجاع » به یک مرکز مجهز انجام گیرد : 

صفحه 16:
7۳۲۲۳ موارد احتباط : ۱ این موارد عبارت هستند از : * آسیب اسکروتوم و یا سابقه عمل جراحی آن * واریکوسل و هیدروسل بزرگ * عدم نزول بيضه يكطرفه ( وازكتومى در سمت نزول يافته انجام گرفته و اگر 3 ماه بعد از عمل در مایع منی اسپرم وجود داشته باشد , وازکتومی سمت مقابل نیز باید انجام گیرد ) * دیابت موارد تاخیر : مواردی هستند که وازکتومی با تاخیر ( به منظور رفع مشکل و درمان در صورت لزوم ) انجام می شود . اين موارد عبارت هستند از : * بیماری مقاربتی فعال * التهاب ‎soho‏ لوله هاى اسيرم بر و يا بيضه ها 

صفحه 17:
۳۲۲۲۳ ۰ * عفونت پوست اسکروتوم * عفونت حاد سیستمیک و یا گاستروآنتریت شدید * فیلاریازیس و الفانتیازیس * اپیدیدیمیت و یا اورکیت توا ارجا مواردی هستند که متقاضی باید برای انجام وازکتومی به بیمارستان ارجاع شود . این موارد عبارت هستند از : * فتق کشاله ران * عدم نزول بيضه دو طرفه * اختلالات انعقادى * ایدز * وجود توده در کیسه بیضه ها * سابقه حساسیت به لیدوکایین 

صفحه 18:
© سن مناسب در افراد جوان توصیه نمی شود. تمایل به عمل برگشت در مردان جوان بیشتر است. پشیمانی در افراد زیر بیشتر است. * کمتر از 31 سال * بدون فرزند یا کودک در سنین بسیار پایین * دارای زندگی بی ثبات در زمان انجام عمل " تصميم كيرى در مقاطع بحرانى زندكى 

صفحه 19:
a hh * تکنیک عمل وازکتومی بدون تيغ جراحی : * وازکتومی بدون تبغ جراحى توسط دو ينس خاص به نام هاى ينس ‎yay 9 (Dissevicn Porveps) 0491S‏ گرد ( ماه لبم ) قیچی راست کوچک و پنس هموستات انجام می گیرد . با تزریق 0/6« لیدوکایین 961 یا 962 بدون آدرنالین در زیر پوست و 0/0 2 از آن در طرف اسکروتوم , پوست و وازدفران های چپ و راست بی حس می شوند . هر کدام از وازدفران ها از محل سوراخ ایجاد شده روی اسکروتوم خارج و در دو نقطه به فاصله 1 سانتی متر با نخ سیلک گره زده شده و فاصله ای از وازدفران که بین دو گره قرار گرفته است , چیده می شود . * آزمایش ها و معاینه های لازم : * معمولاً , قبل از انجام وازکتومی نیاز به درخواست هیچگونه آزمایشی نمی باشد . در گرفتن شرح حال , سابقه پزشکی متقاضی بررسی شده و معاینه فیزیکی عمومی با توجه ویژه به دستگاه ژنتیال انجام شود . 

صفحه 20:
دستورهای پس از عمل : #استراحت»جه مدت يك زور * آب نزدن به محل عمل تا دو روز * نداشتن تماس جنسى تا 4 روز پوشیدن شورت تنگ و يا بیضه بند * انجام ندادن کارسنگین تا یک هفته * هشدارها و چگونگی برخورد با آنها : مواردی هستندٍ که فرد وازکتومی شده در صورت رویارویی با آنها , باید فورا به مرکز یا مراکز انجام دهنده وازکتومی مراجعه نماید . 1- تب بیش از 38 درجه تا 4 هفته , بویژه در هفته اول 2- دردشدید ناحیه عمل که به مسکن های معمولی پاسخ ندهد 3- خروج خون و چرک از محل زخم 4- تورم بیش از حد اسکروتوم 

صفحه 21:
a i : ‏مواید قابل توجه در پیگیریها و مراجعه های بعدی‎ ‏بهتر است فرد وازکتومی شده یک هفته پس از عمل برای‎ * , ‏قعايته هجل عمل نه يرشك ارائة دهندة حدمت مراجعه تمايد‎ ‏فرد وازكتومى شده بايد سه ماه بعد از عمل از نظر‎ * ‏آزواسيرمى ( نبودن اسيرم در مايع منى ) آزمايش شود . لازم‎ ‏این مدت:وتتا اخد تتیجه اززهاييين : يك روش :مطوتن‎ garcoul ‏جلوگیری از بارداری ( مانند كاندوم ) مورد استفاده قرار كيرد‎ ‏پرای پیگیری و اطمینان از موفقیت کامل عمل , انجام اسپرم‎ ‏آنالیز تعدی: با فاصله:زمانی یک:ماه از آزمایش اول.( چهازتاه‎ . ‏پس از عمل) خواهد بود‎ : ‏برگشت پذیری وازکتومی بدون تیغ جراحی‎ ‏وازکتومی بدون تیغ جراحی یک روش دائمی پیشگیری از حاملگی‎ ‏بوده و متقاضیانی که خواهان فرزند دیگری هستند به هیچ عنوان‎ ‏نباید از این زوش استفاده نمایند . دز موازد تادری همکن است‎ 25 Revers ‏پس از وازکتومی خواهان انجام عمل مره(‎ 

صفحه 22:
لس وازکتومی) , بک‌عمل‌جراحواسککه با استفاده از میکروسکویو یا لوبلنجام شده و طیآن‌دو لنتهای‌بریدم شدم وازدفران‌به ی کدیگر پیوند زدم می‌شوند . میزان‌موفقیتعمل برگشتهین60 تا 80 درصد و ظهور اسپرم در مایع منیب ساز عملب رگشت تا بیشاز 7-100(5) گزارش گردیده است * احتمال بارداری 82-38% بیش از 9۵50 و حدود 9630 در فاصله 10 سال بعد(با طولانی تر شدن زمان احتمال برگشت کمتر) 

‏فصـل ششم ‏بستن لوله های رحمی بستن لوله های رحمی ( توبکتومی) توضیح روش : بستـن لوله های رحمی درخانمها یک عمل جراحی ساده وبی خطر است.در این عمل لوله های رحمی متقاضی طی بیهوشی عمومی ( یا بی حسی موضعی ) بسته می شود .این عمل توسط متخصص زنان یا جراح عمومی ، بصورت سرپایی و یا بستری با یک روز اقامت در بیمارستان قابل انجام است . مکانیسم عمل : با بسته شدن لوله های رحمی ( حد فاصل رحم و تخمدان ها ) از رسیدن اسپرم و تخمک به یکدیگر و تشکیل سلول تخم جلوگیری بعمل می آید. اثربخشی : میزان شکست این روش در سال اول بین 0/5تا 0/7درصد است .احتمال حاملگی بعد از عمل در خانمهای زیر 35سـال تا میزان 1/7برابر افـزایش می یابد.اثربخشی روش بیش از %99گزارش شده است . مزیت ها : *دایمی بودن *اثر بخشی باال *عدم نیاز به یادآوری و مراجعه مکرر * نداشتن عارضه برای سالمتی فرد استفاده کننده روش در دراز مدت *تاثیر نداشتن در روابط جنسی *کاهش ابتال به سرطان تخمدان ‏عیب ها : *نیاز به عمل جراحی *پرهزينه و دشوار بودن عمل جراحی برگشت باروری  عوارض غیر شایع و چگونگی برخورد با آنها -1 احتمال تغییر میزان خونریزی قاعدگی -2 افزایش احتمال حاملگی خارج از رحمی ( در صورت وقوع بارداری) -3 احتمال ایجاد کیست تخمدان TL -4 مانند سایر اعمال جراحی می تواند خطرهای بیهوشی را ( به میزان بسیار کم ) به همراه داشته باشد . در صورت بروز هر کدام از عارضه های اشاره شده ،فرد به متخصص زنان ارجاع می شود . موارد تاخیر عمل جراحی TL * بیماری های التهابی لگن در سه ماهه اخیر * بیماریهای تروفوبالستیک بدخیم * سابقه اخیر بیماریهای قلبی حاد * ابتال به ترومبوز وریدهای عمقی ( ) DVTیا آمبولی ریه * خونریزی واژینال بدون علت مشخص  * مشکالت دوران بارداری ،زایمان و پس از زایمان مانند پره اکالمپسی شدید ،اکالمپسی ،پارگی کیسه آب ( بیش از 24ساعت ) ،تب زمان زایمان یا بالفاصله پس از آن ،وجود عوارض پس از زایمان مثل خونریزی و عفونت سایر نقاط بدن ( داشتن شرایط نامساعد جسمی ) * بیماریهای فعال مقاربتی ( ) STIs * سرطان های لگن نکته مهم * بستن لوله های رحمی در صورت وجود هر کدام از مشکالت فوق ،پس از رفع مشکل انجام خواهد شد * بایستی قبل از ، TLضمن مشاوره دقیق به زن و شوهر در مورد کم بودن احتمال موفقیت ،پرهزینه و دشوار بودن عمل جراحی برگشت توانایی باروری تذکر داد .  * این روش برای زوجینی که خانواده خود را از نظر تعداد فرزند کامل نموده و از زندگی با ثباتی برخورد دارند ،مناسب است .قبل از عمل بایستی رضایت متقاضی خدمت و همسر وی کسب شود . * بجز موارد عنوان شده فوق منع خاصی برای زمان انجام عمل مطرح نیست. الزم است با توجه به فاکتورهای سن ،و تعداد و سن فرزندهای متقاضی ، ضمن انجام مشاوره به متقاضی در اتخاذ تصمیم مناسب کمک شود . * زمان انجام عمل TL -1 در صورت اطمینان از باردار نبودن متقاضی ،بستن لوله های رحمی در هر زمانی از سیکل امکان پذیر است ( دو هفته اول سیکل قاعدگی دوره زمانی مناسب تری است ) -2 پس از زایمان طبیعی -3 هنگام سزارین ( بستن لوله های رحمی براحتی امکان پذیر است ) توجه :پس از سقط عفونی و نیز در فاصله زمانی 7-42روز پس از زایمان ، زمان مناسبی برای انجام عمل توبکتومی نیست.  تکنیک عمل جراحی TL بستن لوله های رحمی در خانم ها به دو روش عمده انجام می شود : -1 روش شکمی که به سه شکل : الف :الپاراسکوپی ب :الپاراتومی ج :مینی الپاراتومی می باشد .در این روش با ایجاد یک برش کوچک ( 2-3سانتیمتری ) در پایین شکم ،لوله های رحمی را گرفته و با برداشتن قطعه ای از لوله و یا مسدود کردن آن توسط نخ ،حلقه ،کلیپس و یا منعقد کردن لوله با روش الکترو کوآگوالسیون ،عمل TLانجام می شود .امروزه در بسیاری از کشورها این عمل به روش الپاراسکوپی انجام می شود . -2 هیستروسکوپی  آزمایش ها و معاینه های الزم : -1 گرفتن سابقه بیماریها -2 انجام (B-hcGدر موارد غیرهمزمان با سقط و بارداری) - 3 سایر آزمایش ها ( براساس دستورالعمل معاون سالمت در مورد اعمال جراحی غیر اورژانس ) -4 معاینه لگنی(به جز موارد بارداری) -5 اندازه گیری فشارخون -6 پاپ اسمیر ( مطابق دستورالعمل کشوری ) تذکر ها : * نخوردن مایعات و مواد غذایی حداقل 8ساعت قبل از عمل * مصرف نکردن دارو 24ساعت قبل از عمل ( مگر به تجویز پزشک ) حمام کردن شب قبل از عمل استفاده از لباسهای تمیز و راحت نداشتن لوازم زینتی و الک ناخن داشتن همراه برای برگشت به منزل(در صورت امکان)  تذکرهای بعد از عمل توبکتومی : -1 مراقبتهای بعد از عمل : * حمام کردن روزانه * استفاده از مسکن ( در موارد احساس درد ) * تمیز و خشک نگه داشتن محل بخیه * نداشتن رابطه جنسی حداقل تا یک هفته ( اگر درد پس از یک هفته ادامه یابد . الزم است که تا زمان رفع درد از رابطه جنسی خودداری گردد ) * خودداری از کارسنگین تا یک هفته عدم نیاز به روش مضاعف هشدارها و چگونگی برخورد با آنها : -1 تب باالتر از 38درجه -2 درد و تورم محل عمل و خروج چرک و خون از آن تا یک هفته و قرمزی محل عمل که بدتر شده یا از بین نرود . -3 درد شکمی که بدتر شده یا از بین نرود . -4 اسهال  -5 از حال رفتن ،گیجی شدید در 4هفته اول و خصوصا هفته اول در صورت بروز هرکدام از موارد فوق ،فرد به بیمارستان ارجاع خواهد شد . مراجعه های پی گیری و اقدامات مربوطه : -1 تعیین زمان مراجعه بعدی :مراجعه در فاصله 7روز بعد از عمل به منظور کشیدن بخیه ها و معاینه محل عمل -2 داشتن IUDو انجام : TLلزوم مراجعه فرد در اولین سیکل قاعدگی پس از عمل ،برای خروج IU D -3 بـررسـی رضـایـت از عمـل ،عارضه ها ،هشدارها ،راهنمایی و مشاوره (درصورت وجودمشکل خاص) ازکارهای الزم درمراجعه های پیگیری است . حاملگی در افراد TLشده : حاملگی در افراد TLشده بسیار کم بوده ،ولی در صورت تاخیر قاعدگی ، تهوع ،حساس شدن پستانها ،درد و حساسیت زیر شکم و خونریزی واژینال بررسی آن ضروری است . حاملگی بعد از ، TLبدون وجود هیچ اشکال تکنیکی در عمل بستن لوله های رحمی ممکن خواهد بود .با توجه به خارج رحمی بودن نیمی از موارد حاملگی های پس از ( TLبا روش کواگوالسیون دو قطبی) ، هر مورد شک به حاملگی باید از نظر E Pنیز بررسی گردد ( .ارجاع به متخصص زنان ) سن مناسب برای بستن لوله های رحمی : این عمل برای خانمهای مولتی پار باالی 35سال بسیار مناسب است .در مورد متقاضیان زیر 30سال با توجه به احتمال طالق ،ازدواج مجدد و ...بهتر است ارائه خدمت مشروط به مشاوره دقیق شده و با در نظر گرفتن احتیاط های الزم همراه گردد .  فصـل هفـتم ‏بستن لوله های اسپرم بر بستن لوله های اسپرم بر ( وازکتومی بدون تیغ جراحی ) NSV ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ توضیح روش : وازکتومی بدون تیغ جراحی یک روش دایمی پیشگیری از بارداری برای آقایان است .این روش با یک عمل جراحی سرپایی و بی حسی موضعی و معموًال کوتاه تر از 20دقیقه انجام می گیرد.طی این عمل لوله های اسپرم بر ،از طریق ایجاد یک سوراخ کوچک بر روی بیضه ها بسته ها می شوند . مکانیسم عمل : بسته شدن لوله های اسپرم براز ورود اسپرمها به مایع منی جلوگیری می نماید.دراین حالت مایع منی فرد بدون اسپرم بوده ولقاح صورت نخواهد گرفت . اثر بخشی : یکی از اثر بخش ترين روشهای پیشگیری از بارداری است .با پیگیری های بعد از عمل و انجام دو نوبت آزمایش آنالیز اسپرم پس از عمل جراحی که نبودن اسپرم در مایع منی را تایید کند ،میزان موفقیت نزدیک به %100است .  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ مزیت ها : * اثر بخشی باال عدم نیاز به بیهوشی * دایمی بودن * تداخل نداشتن با فعالیت جنسی * عدم نیاز به یادآوری و مراجعه های مکرر * نداشتن اثر منفی بر قدرت جنسی ،میل جنسی و صفت های ثانویه مردانه ( ریش ،سبیل و صدای مردانه ) تاثیر نداشتن بر حجم و ظاهر مایع منی و کیفیت تماس جنسی * عارضه نداشتن برای سالمتی استفاده کننده از روش در دراز مدت * اثر بخشی بیشتر ،نیازکمتر به مراقبت های قبل و پس از عمل ،احتمال بیشتر در موفقیت عمل بازگشت ،زمان کوتاه تر عمل جراحی ،امکان کسب اطمینان از موفقیت عمل و عارضه های کمتر در مقایسه با بستن لوله های رحمی  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ عوارض شایع و چگونگی برخورد با آنها : وازکتومی عارضه دراز مدت قابل توجه و سیستمیک نداشته و عارضه های احتمالی محدود به محل عمل می باشد .این عارضه ها شامل درد ،سوزش و کبودی مختصر ناحیه عمل بوده که عمومًا بعد از حداکثر یک هفته بر طرف می شوند عوارض غیر شایع و چگونگی برخورد با آنها : -1هماتوم -2عفونت پوست ناحیه عمل و یا اپیدیدمواورکیت عفونی -3اپیدیدیمیت احتقانی و درد مزمن بیضه ها درصورت بروز هر یک از عارضه های غیر شایع یاد شده ،متقاضی باید به مرکزخدمت وازکتومی مراجعه کند . موارد منع استفاده مطلق : هیچگونه منع مطلقی در انجام وازکتومی وجود ندارد ،اما در برخی شرایط وازکتومی باید با « احتیاط » « ،تاخیر » و یا « ارجاع » به یک مرکز مجهز انجام گیرد :  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ موارد احتیاط : این موارد عبارت هستند از : * آسیب اسکروتوم و یا سابقه عمل جراحی آن * واریکوسل و هیدروسل بزرگ * عدم نزول بیضه یکطرفه ( وازکتومی در سمت نزول یافته انجام گرفته و اگر 3ماه بعد از عمل در مایع منی اسپرم وجود داشته باشد ،وازکتومی سمت مقابل نیز باید انجام گیرد ) * دیابت موارد تاخیر : مواردی هستند که وازکتومی با تاخیر ( به منظور رفع مشکل و درمان در صورت لزوم ) انجام می شود .این موارد عبارت هستند از : * بیماری مقاربتی فعال * التهاب ،glansلوله های اسپرم بر و یا بیضه ها  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ * عفونت پوست اسکروتوم * عفونت حاد سیستمیک و یا گاستروآنتریت شدید * فیالریازیس و الفانتیازیس * اپیدیدیمیت و یا اورکیت موارد ارجاع : مواردی هستند که متقاضی باید برای انجام وازکتومی به بیمارستان ارجاع شود .این موارد عبارت هستند از : * فتق کشاله ران * عدم نزول بیضه دو طرفه * اختالالت انعقادی * ایدز * وجود توده در کیسه بیضه ها * سابقه حساسیت به لیدوکایین  سن مناسب در افراد جوان توصیه نمی شود. تمایل به عمل برگشت در مردان جوان بیشتر است. پشیمانی در افراد زیر بیشتر است. ‏ ‏ ‏ ‏ کمتر از 31سال بدون فرزند یا کودک در سنین بسیار پایین دارای زندگی بی ثبات در زمان انجام عمل تصمیم گیری در مقاطع بحرانی زندگی  ‏ ‏ ‏ تکنیک عمل وازکتومی بدون تیغ جراحی : وازکتومی بدون تیغ جراحی توسط دو پنس خاص به نام های پنس شکافنده ( )Dissecting forcepsو پنس گرد ( ، ) Ringed clampقیچی راست کوچک و پنس هموستات انجام می گیرد .با تزریق cc 0/5 لیدوکایین %1یا %2بدون آدرنالین در زیر پوست و cc 2/5از آن در طرف اسکروتوم ،پوست و وازدفران های چپ و راست بی حس می شوند .هر کدام از وازدفران ها از محل سوراخ ایجاد شده روی اسکروتوم خارج و در دو نقطه به فاصله 1سانتی متر با نخ سیلک گره زده شده و فاصله ای از وازدفران که بین دو گره قرار گرفته است ،چیده می شود . آزمایش ها و معاینه های الزم : معموًال ،قبل از انجام وازکتومی نیاز به درخواست هیچگونه آزمایشی نمی باشد .در گرفتن شرح حال ،سابقه پزشکی متقاضی بررسی شده و معاینه فیزیکی عمومی با توجه ویژه به دستگاه ژنتیال انجام شود .  دستورهای پس از عمل : * استراحت به مدت یک روز * آب نزدن به محل عمل تا دو روز * نداشتن تماس جنسی تا 4روز پوشیدن شورت تنگ و یا بیضه بند * انجام ندادن کارسنگین تا یک هفته ‏ هشدارها و چگونگی برخورد با آنها : مواردی هستند که فرد وازکتومی شده در صورت رویارویی با آنها ،باید فورًا به مرکز یا مراکز انجام دهنده وازکتومی مراجعه نماید . -1تب بیش از 38درجه تا 4هفته ،بویژه در هفته اول -2دردشدید ناحیه عمل که به مسکن های معمولی پاسخ ندهد -3خروج خون و چرک از محل زخم -4تورم بیش از حد اسکروتوم ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏  ‏ ‏ ‏ ‏ موارد قابل توجه در پیگیریها و مراجعه های بعدی : * بهتر است فرد وازکتومی شده یک هفته پس از عمل برای معاینه محل عمل به پزشک ارائه دهنده خدمت مراجعه نماید . * فرد وازکتومی شده باید سه ماه بعد از عمل از نظر آزواسپرمی ( نبودن اسپرم در مایع منی ) آزمایش شود .الزم است در این مدت و تا اخذ نتیجه آزمایش ،یک روش مطمئن جلوگیری از بارداری ( مانند کاندوم ) مورد استفاده قرار گیرد .برای پیگیری و اطمینان از موفقیت کامل عمل ،انجام اسپرم آنالیز بعدی با فاصله زمانی یک ماه از آزمایش اول ( چهارماه پس از عمل) خواهد بود . برگشت پذیری وازکتومی بدون تیغ جراحی : وازکتومی بدون تیغ جراحی یک روش دائمی پیشگیری از حاملگی بوده و متقاضیانی که خواهان فرزند دیگری هستند به هیچ عنوان نباید از این روش استفاده نمایند .در موارد نادری ممکن است پس از وازکتومی خواهان انجام عمل Reversal Vasectomyگردد .  ‏ ( Reversal Vasectomyعمل جراحی برگشت وازکتومی ) ،یک عمل جراحی است که با استفاده از میکروسکوپ و یا لوپ انجام شده و طی آن دو انتهای بریده شده وازدفران به یکدیگر پیوند زده می شوند . میزان موفقیت عمل برگشت بین 60تا 80درصد و ظهور اسپرم در مایع منی پس از عمل برگشت ،تا بیش از )75-100(%95گزارش گردیده است . احتمال بارداری 82-38%  بیش از %50و حدود %30در فاصله 10سال بعد(با طوالنی تر شدن زمان احتمال برگشت کمتر)